« Examen pulmonaire » : différence entre les versions
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# l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse | |||
# la palpation du thorax | |||
# la percussion du thorax | |||
# l'auscultation. | |||
== Interprétation == | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Interprétation<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=François|nom1=Ratté|titre=Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale|éditeur=Presses de l'Université Laval|date=2012|isbn=978-2-7637-9200-2|isbn2=2-7637-9200-6|oclc=781826947|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/781826947|consulté le=2023-01-29}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref> | ||
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|État général<ref name=":1" /> | |État général<ref name=":1" /> | ||
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*[[Augmentation du temps expiratoire (signe clinique)|augmentation du temps expiratoire]] (1:3) : reflète un phénomène obstructif. | *[[Augmentation du temps expiratoire (signe clinique)|augmentation du temps expiratoire]] (1:3) : reflète un phénomène obstructif. | ||
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|Amplitude respiratoire<ref name=":0" /> | |Amplitude respiratoire<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref> | ||
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* [[Amplitude respiratoire diminuée (signe clinique)|Diminuée]] | * [[Amplitude respiratoire diminuée (signe clinique)|Diminuée]]: maladie restrictive, douleur, obésité | ||
* [[Amplitude respiratoire augmentée (signe clinique)|Augmentée]] | * [[Amplitude respiratoire augmentée (signe clinique)|Augmentée]]: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul | ||
* [[Amplitude respiratoire asymmétrique (signe clinique)|Asymétrique]]: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif | |||
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|Bruits respiratoires<ref name=":1" /> | |Bruits respiratoires<ref name=":1" /> | ||
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|Coloration de la peau<ref name=":1" /> | |Coloration de la peau<ref name=":1" /> | ||
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*[[Pâleur cutnaée (signe clinique)|Pâleur]] (conjonctives, peau) | *[[Pâleur cutnaée (signe clinique)|Pâleur]] (conjonctives, peau) | ||
*[[Cyanose]] centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche | *[[Cyanose]] centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche | ||
*Cyanose périphérique : mains et pieds | *Cyanose périphérique : mains et pieds | ||
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! colspan="2" |Palpation | ! colspan="2" |Palpation | ||
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# Structures osseuses et tissus mous<ref name=":1" /><ref name=":2" />: [[Douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|douleur]], [[emphysème sous-cutané]], [[Tuméfaction thoracique (signe clinique)|masses]] | # Structures osseuses et tissus mous<ref name=":1" /><ref name=":2" />: | ||
# [[Vibrations vocales augmentées (signe clinique)|Vibrations vocales]] (frémitus) («33 ») <ref group="note">Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99» </ref><ref name=":2" /> : consolidation pulmonaire si augmentées ou anomalie pleurale si diminuées | ## [[Douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|douleur]]: [[fracture costale]], [[costochondrite]]<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=Costochondritis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2024-04-01}}</ref>, douleur musculaire | ||
## [[emphysème sous-cutané]]: pneumothorax, pneumomédiastin<ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Halitim|prénom2=G.|nom2=Weisenburger|prénom3=V.|nom3=Bunel-Gourdy|prénom4=C.|nom4=Godet|titre=Pneumomédiastin spontané|périodique=Revue des Maladies Respiratoires|volume=39|numéro=3|date=2022-03|issn=0761-8425|doi=10.1016/j.rmr.2021.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmr.2021.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=228–240}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Konstantinos|nom1=Grapatsas|prénom2=Zoi|nom2=Tsilogianni|prénom3=Vasileios|nom3=Leivaditis|prénom4=Sotirios|nom4=Kotoulas|titre=Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature|périodique=Respiratory Medicine Case Reports|volume=23|date=2018|issn=2213-0071|pmid=29276676|pmcid=PMC5730040|doi=10.1016/j.rmcr.2017.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=63–65}}</ref>, rupture oesophagienne<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref> | |||
## [[Tuméfaction thoracique (signe clinique)|masses]] | |||
## déformations | |||
# [[Vibrations vocales augmentées (signe clinique)|Vibrations vocales]] (frémitus) («33 ») <ref group="note">Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99» </ref><ref name=":2" /> : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement) | |||
# [[Amplitude respiratoire asymétrique (signe clinique)|Amplitude respiratoire]]<ref name=":1" />: normale ou asymétrique | # [[Amplitude respiratoire asymétrique (signe clinique)|Amplitude respiratoire]]<ref name=":1" />: normale ou asymétrique | ||
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! colspan="2" |Percussion | ! colspan="2" |Percussion | ||
|En postérieur (assis) et en antérieur (couché) : | |En postérieur (assis) et en antérieur (couché) : | ||
*[[Matité thoracique (signe clinique)|Matité (hyposonorité)]] <ref name=":1" /> : épanchement pleural ou consolidation | *[[Matité thoracique (signe clinique)|Matité (hyposonorité)]] <ref name=":1" /> : épanchement pleural ou consolidation (pneumonie ou cancer<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Kyung Soo|nom1=Lee|prénom2=Joungho|nom2=Han|prénom3=Man Pyo|nom3=Chung|prénom4=Yeon Joo|nom4=Jeong|titre=Consolidation|passage=221–233|éditeur=Springer|date=2014|isbn=978-3-642-37096-0|doi=10.1007/978-3-642-37096-0_22|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/978-3-642-37096-0_22|consulté le=2024-04-01}}</ref>) | ||
*[[Tympanisme thoracique (signe clinique)|Tympanisme (hypersonorité)]]<ref name=":1" /> : accumulation anormale d'air, hyperinflation | *[[Tympanisme thoracique (signe clinique)|Tympanisme (hypersonorité)]]<ref name=":1" /> : accumulation anormale d'air, hyperinflation ([[Emphysème pulmonaire|emphysème]], [[pneumothorax]], [[fibrose kystique]]) | ||
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! rowspan="2" |Auscultation | ! rowspan="2" |Auscultation | ||
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*Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu | *Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu | ||
*Bruits anormaux : | *Bruits anormaux : | ||
**[[Stridor]]: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/obstruction des | **[[Stridor]]<ref name=":43">{{Citation d'un lien web|auteur1=Auteur inconnu|titre=Interprétation des bruits pulmonaires|url=https://reseauconceptuel.umontreal.ca/rid=1LTC8W5YK-91M2QR-14C/Interpr%C3%A9tation%20des%20bruits%20pulmonaires.cmap|site=Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel|éditeur=Université de Montréal|consulté le=1e avril 2024}}</ref>: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/[[Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique)|obstruction des voies respiratoires supérieures]] extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe). | ||
**[[Wheezing]] : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope<ref name=":0" group="note" /> | **[[Wheezing]] : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope<ref name=":0" group="note">À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.</ref>, entendu dans l'[[Exacerbation aiguë de l'asthme|asthme exacerbé]], la [[MPOC]]/[[EAMPOC]] | ||
**[[Ronchis]]: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient. | **[[Ronchis]]: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient. | ||
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*Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration | *Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration | ||
*Bruits anormaux et surajoutés : | *Bruits anormaux et surajoutés : | ||
**[[Diminution du murmure vésiculaire (signe clinique)|Absence, diminution ou asymétrie]] du murmure vésiculaire | **[[Diminution du murmure vésiculaire (signe clinique)|Absence, diminution ou asymétrie]] du murmure vésiculaire<ref name=":43" />: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité | ||
**[[Sibilances (signe clinique)|Sibilances]]: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope | **[[Sibilances (signe clinique)|Sibilances]]: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope | ||
***Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC | |||
***Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs | |||
**[[Ronchis]] | **[[Ronchis]] | ||
**[[Crépitants]]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers | **[[Crépitants]]<ref name=":43" />: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers | ||
**[[Souffle tubaire]]: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire | ***Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie | ||
**[[Frottement pleural]]: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. | ***Fins: oedème pulmonaire | ||
**[[Souffle tubaire]]: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire | |||
**[[Frottement pleural]]<ref name=":43" />: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales. | |||
*Manoeuvres spéciales : | *Manoeuvres spéciales : | ||
**[[bronchophonie]] | **[[bronchophonie]]: augmentée (pneumonie, cancer) ou diminuée (pneumothorax, emphysème, atélectasie, épanchement) | ||
**[[pectoriloquie aphone]] | **[[pectoriloquie aphone]] | ||
**[[egophonie]]. | **[[egophonie]]. | ||
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Version du 14 avril 2024 à 22:40
| Examen clinique | |
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| Données | |
|---|---|
| Systèmes | Respiratoire |
| Informations | |
| Autres noms | Auscultation pulmonaire |
| Spécialité | Pneumologie |
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L'examen pulmonaire est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.
Structure
L'examen pulmonaire est constitué de[1]:
- l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse
- la palpation du thorax
- la percussion du thorax
- l'auscultation.
Interprétation
| Inspection | État général[1] |
|
|---|---|---|
| Posture et motricité[1] |
| |
| Fréquence et rythme respiratoire[1] | Chez l'adulte:
| |
| Amplitude respiratoire[4] |
| |
| Bruits respiratoires[1] | ||
| Signes de tirage[1][3] |
| |
| Type de respiration[1] |
| |
| Coloration de la peau[1] | ||
| Signes de détresse respiratoire[1] | Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée | |
| Palpation |
| |
| Percussion | En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
| |
| Auscultation | Trachée et bronches souches[1][3] |
|
| Parenchyme pulmonaire[1][3] | Parenchyme pulmonaire[1][3] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
| |
Notes
- ↑ Idiopathique chez 5-10% de la population normale.
- ↑ Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.
- ↑ Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.
- ↑ Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»
- ↑ À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)
- ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6
- ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
- ↑ 5,0 et 5,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, (consulté le 17 janvier 2024)
- ↑ Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, no 4, , p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)
- ↑ (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, no 5, , p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)
- ↑ Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, (PMID 30422526, lire en ligne)
- ↑ P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, no 3, , p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)
- ↑ Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23, , p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)
- ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
- ↑ (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233
- ↑ 13,0 13,1 13,2 et 13,3 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)