Dorsalgie (approche clinique)

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Dorsalgie
Approche clinique
T12compressionfracMark.png
Caractéristiques
Étiologies Courbatures, Entorse dorsale, Mauvaise posture, Fracture costale, Fracture vertébrale, Oesophagite, Scoliose, Zona, Cancer pulmonaire, Neurinome, Sténose spinale, Angine stable, Métastases, Pancréatite, Tumeur médiastinale, Épendymome, Sténose foraminale, Syndrome coronarien aigu, Myélome multiple, Cancer du système digestif (voir toutes les étiologies)
Drapeaux rouges Douleur dorsale, Douleur nocturne, cancer, Déficit neurologique focal (symptôme), niveau sensitif (signe clinique), niveau moteur (signe clinique), Fièvre (signe clinique), frissons (symptôme), immunosuppression, UDIV, Trauma, Douleur à la palpation vertébrale (signe clinique)
Informations
Terme anglais Back pain
Autres noms Douleur dorsale
Spécialités Orthopédie, neurochirurgie, rhumatologie, physiatrie, médecine du sport

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[ Classe (v4) ]

Objectif du CMC
Douleurs dorsales et symptômes connexes (50-4)

La douleur dorsale touche le rachis thoracique (T1 à T12). Voir douleur cervicale ou douleur lombaire pour les approches cliniques des douleurs dans les autres zones du rachis.

1 Étiologies[modifier | w]

Il est important de considérer que la douleur au rachis thoracique peut être un symptôme d’atteinte viscérale (douleur référée). Les étiologies principales sont:

Étiologies[1][2]
Musculaire
Rachidienne
Référée
Autre

2 Approche clinique[modifier | w]

2.1 Questionnaire[modifier | w]

Au questionnaire[1]:

  • ATCD médicaux: maladie rhumatologique, ostéoporose, cancer
  • ATCD médicamenteux: utilisation de corticostéroïdes (risque d'ostéoporose)
  • habitus: travail, UDIV (risque infectieux)
  • P:
    • histoire de trauma, surutilisation, posture
    • changement avec la position
  • Q: foyer de la douleur, intensité
  • R: irradiation
  • S: symptômes infectieux (fièvre / frissons) et symptômes B, symptômes neurologiques
  • T: évolution dans le temps, aiguë ou chronique, douleur nocturne (préoccupant car typique des douleurs osseuses métastatiques)

2.2 Examen clinique[modifier | w]

L'examen clinique[1]:

  • Inspection: inspecter la peau et la position du patient
    • une cyphose évoque une fracture ostéoporotique, une scoliose, une fracture pathologique nouvelle
    • une éruption cutanée ou une douleur suivant un dermatome évoque un zona
  • Niveau de des vertèbres dorsales en relation avec le dos
    Examen de la colonne dorso-lombaire
    • évaluation des mouvements du rachis thoracique en flexion et extension
    • palpation: pourra mettre en évidence une tension musculaire ou un point osseux douloureux
      • apophyses épineuses
      • régions interépineuses
      • régions paravertébrales bilatéralement
    • distance mur-occiput
  • Si une douleur référée est mise en évidence:
  • Examen neurologique s'il y a un déficit suspecté
    • Recherche d’hypoesthésie ou anesthésie
    • Recherche d’asymétrie des forces

3 Drapeaux rouges[modifier | w]

Les drapeaux rouges[1]:

4 Examens paracliniques[modifier | w]

Si aucune orientation diagnostique n’est évidente:

5 Traitement[modifier | w]

Les bases du traitement:

  • Pour les étiologies mécaniques et musculaires:
    • physiothérapie pour rééducation et renforcement des muscles paravertébraux[2]
    • ergothérapie pour optimiser la posture de travail
    • antalgiques[2]: AINS (Ibuprofène, Naprosyn 500mg po bid x 7j) et relaxants musculaires (Flexrril 10mg po hs prn)
  • Le traitement des autres causes
  • Traitement de la cause sous-jacente[2] pour les autres étiologies
    • radiothérapie pour les métastases osseuses
    • fixation (ou expectative) pour les factures vertébrales
    • antibiothérapie pour les étiologies infectieuses
    • anti-inflammatoires ou biologiques pour la spondylite

6 Suivi[modifier | w]

90% des douleurs bénignes auront disparues après un an[1]. L'évolution des étiologies plus sérieuses variera substantiellement.

7 Notes[modifier | w]

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8 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 Sheehan H. Chowdhury et Jeeshan Chowdhury, Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Christian Marcelli, Rhumatologie, , 393 p.