Chute chez la personne âgée

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Chute chez la personne âgée
Maladie
Caractéristiques
Signes Plaie de pression, Crépitants, Diminution du murmure vésiculaire, Rythme cardiaque irrégulier, Matité, Déformation, Ecchymose, Abrasion cutanée, Lacération, Altération de l'état de conscience , Arthralgie , Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique), Aucun signe clinique
Symptômes
Délirium, Douleur osseuse, Oligurie, Anurie, Traumatisme cranio-cérébral, Céphalée , Arthralgie , Impact crânien, Douleur musculosquelettique non articulaire (approche clinique)
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Sepsis, Épilepsie, Infection, Syndrome coronarien aigu, Arythmie cardiaque, Troubles métaboliques, Accident ischémique transitoire, Accident vasculaire cérébral, Syncope (symptôme), Troubles endocriniens
Informations
Terme anglais Chutes et prévention des chutes
Spécialité Gériatrie
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[ Classe (v3) ]

Objectif du CMC
Chutes (32)
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  • Paramédecine communautaire #1 – Chute et environnement domiciliaire (SPU)
  • Chute en préhospitalier (carte 17)…En 3 questions! (SPU)

Une chute a été définie comme un événement qui amène une personne à s'immobiliser au sol ou à un autre niveau inférieur involontairement, ce qui n'est pas le résultat d'un événement intrinsèque majeur (comme un AVC) ou d'un danger. Il existe une corrélation directe entre les chutes et la mortalité, la morbidité et la fonctionnalité réduite[1].

1 Épidémiologie[modifier | w]

Plus de 30% des personnes âgées de plus de 65 ans tombent chaque année. Dans environ la moitié des cas, les chutes sont récurrentes. Ce pourcentage augmente à environ 40% chez les personnes âgées de 85 ans et plus.[2] Environ 10% des chutes entraînent des blessures graves, notamment une fracture de la hanche, d'autres fractures, un traumatisme crânien ou un hématome sous-dural. Lest chutes sont les accidents les plus fréquents chez les personnes de 65 ans et plus, et sont la principale cause d'hospitalisation liée à des blessures dans cette tranche d'âge. Les blessures causées par les chutes sont associées à une mortalité accrue. L'utilisation associée des services d'ambulance, des soins sociaux et des soins hospitaliers entraîne des coûts financiers importants.[3][1]

2 Étiologies[modifier | w]

2.1 Causes intrinsèques[modifier | w]

Les chutes ont comme principales étiologies intrinsèques[1][4]:

2.2 Causes extrinsèques[modifier | w]

Les facteurs environnementaux (maladresse) corrélés comprennent un éclairage médiocre, des surfaces inégales et des sols glissants. Des études montrent que ces facteurs représentent 30 à 50% des chutes dans cette population. Les marches, les glissades et les transitions de pièces manquées sont plus fréquentes chez les personnes âgées. [1]

3 Physiopathologie[modifier | w]

La démarche normale résulte d'une coordination efficace des composants neuronaux suivants: système de tronc cérébral des noyaux gris centraux, tonus musculaire régulé et traitement fonctionnel des informations sensorielles telles que la vision, l'audition et la proprioception. Le risque de chute est accru chez les personnes âgées car:

  1. ces fonctions diminuent avec l'âge
  2. la probabilité d'accumuler des problèmes médicaux augmente
  3. les médicaments associés sont souvent également augmentés.

Le vieillissement s'accompagne généralement d'une démarche large, accompagnée d'une diminution de la vitesse de marche, de la longueur des pas et de la force des membres inférieurs. Une chute résulte le plus souvent d'interactions entre ces facteurs prédisposants à long terme et des facteurs environnementaux prédisposants à court terme tels qu'une réaction indésirable à un médicament, une maladie aiguë ou un voyage sur une surface irrégulière.[1]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risque de chute sont[1][4]:

  1. antécédents de chutes
  2. trouble de l'équilibre
  3. diminution de la force musculaire (secondaire à la sarcopénie), déconditionnement, obésité, cachexie
  4. diminution de l'acuité visuelle: glaucome, cataracte
  5. polypharmacie (prise de ≥ 4 médicaments) : l'utilisation de benzodiazépines chez les personnes âgées augmente le risque de chutes nocturnes et de fractures de la hanche de 44%. Des médicaments tels que les antiarythmiques, la digoxine, les diurétiques, les sédatifs et les psychotropes augmentent également considérablement le risque de chute.
    1. antidépresseurs[RC: 1.68][5]
    2. neuroleptiques[RC: 1.59][5]
    3. benzodiadépines[RC: 1.57][5]
    4. sédatifs[RC: 1.47][5]
    5. agents antihypertenseurs[RC: 1.24][5]
    6. AINS[RC: 1.21][5]
    7. diurétiques[RC: 1.07][5]
    8. B-Bloqueurs[RC: 1.01][5]
  6. trouble de la démarche
  7. humeur dépressive
  8. malnutrition une carence en vitamine D peut entraîner une faiblesse musculaire, de l'ostéoporose et des troubles de la marche
  9. HTO
  10. vertiges
  11. limitations fonctionnelles
  12. Âge > 80 ans
  13. sexe féminin
  14. incontinence, urgenturie
  15. caucasien: les études montrent que les Blancs tombent plus souvent que les Africains, les Caraïbes, les Hispaniques et les Asiatiques du Sud.
  16. troubles neurocognitifs et beaucoup la désorganisation en lien avec les AVQ/AVD qui en résulte (logement insalubre, nouveaux endroits)
  17. diabète sucré
  18. arthrose, arthrite
  19. solitude: vivre seul augmente le risque de chute

Le risque de chute augmente à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente. Le risque de chute à 1 an double pour chaque facteur de risque supplémentaire. Il commence à 8% sans facteurs de risque et augmente jusqu'à 78% avec quatre facteurs de risque[1].

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Le questionnaire se structure comme suit[4]:

  • Circonstances de la chute, car il arrive souvent qu'elle soit simplement due à de la maladresse
  • Durée du séjour au sol? Comment la personne s'est relevée?
  • Antécédents médicaux:
    • Sommes-nous en présence d'une maladie chronique décompensée?
    • Est-ce que le patient est connu chuteur, souffre de HTO?
    • Troubles de la démarche existants?
  • Antécédents psychiatriques: maladies psychiatriques, troubles neurocognitifs?
  • Habitus: consommation d'alcool ou de drogues?
  • Médicaments et notamment les médicaments connus comme augmentant le risque de chute. Bien questionner la prise d'anticoagulants, car s'il y a eu impact crânien, le patient devra automatiquement recevoir un TDM de la tête.
  • Environnement social: lieu de vie? misère sociale? insalubrité? milieu de vie non sécuritaire?

4.2.1 Par système[modifier | w]

Questionner chaque système pour tenter de mettre en évidence une étiologie ou une conséquence de la chute:

  • Infectieux (causes): fièvre, DEG, inapétence, douleur
  • Neurologique
  • Psychiatrique:
    • Conséquence: délirium
    • Cause: TNC, consommation
  • Cardiaque (cause): HTO, palpitations, syncope, lipothymie (arythmies, infarctus)
  • Pulmonaire: dyspnée, douleur pleurétique (embolie pulmonaire, pneumonie)
  • GI (causes): nausées/vomissements, diarrhée, constipation (fécalome)
  • Urologique:
    • Cause: rétention urinaire, cystite, PNA
    • Conséquence: oligurie, anurie si IRA ou déshydratation (séjour prolongé au sol)
  • Dermatologique: douleur
  • Musculosquelettique: arthralgie, douleur des tissus mous, douleur osseuse
  • Autres: symptômes B

4.3 Examen clinique[modifier | w]

Les chutes n'ont généralement pas de conséquences. Un examen clinique complet doit être effectué afin d'exclure une maladie aiguë dont la chute serait en fait un symptôme ou une complication de la chute (fracture, séjour au sol):

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Les examens paracliniques mandatés servent principalement à établir une étiologie[4]:

  • FSC: rechercher anémie, leucocytose ou leucopénie (infection)
  • Ions, urée, créatinine: à la recherche de débalancements ioniques et/ou d'une IRA causés par un séjour prolongé au sol ou l'évolution d'une maladie chronique
  • Calcium sérique et albumine pour éliminer une hypercalcémie
  • Glycémie sérique pour éliminer une hypoglycémie ou hyperglycémie
  • TSH
  • B12: une neuropathie secondaire à une carence augmente le risque de chute
  • ECG et troponines (au besoin): pour éliminer une arythmie
  • SMU pour éliminer une infection urinaire
  • Dosage de la vitamine D pour initier une supplémentation en prévention des fractures[1]
  • TDM tête C- s'il y a eu un impact crânien et particulièrement si le patient est anticoagulé (pour éliminer l'AVC)
  • D'autres examens seront ajoutés selon les complications de la chute (trauma, fractures)

6 Approche clinique[modifier | w]

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  • Chute et personne âgée: simples fractures costales ? Ou pire ? (MU) (MF) (SI)
  • Opiacés et chute chez l’aîné (MU) (MF) (SI) (SPU)
  • Anticoagulation et chute! Saigne-t-il dans sa tête? (MU) (SPU)

L'approche clinique d'une chute se fait en plusieurs phases[1]:

  1. Stabilisation du patient
  2. Histoire et examen physique ciblés dans le but d'éliminer une complication grave (fracture, saignement intra-crânien) et prise en charge de ces dernières si elles sont présentes
  3. Histoire et examen physique visant à l'établissement de l'étiologie de la chute
  4. Investigations paracliniques à la recherche d'une étiologie

Chez les personnes âgées, les troubles de la mémoire liés à l'âge peuvent obscurcir le souvenir, et les antécédents de symptômes prodromiques ou s'il y a eu ou non perte de conscience peuvent être difficiles à déterminer. En l'absence de témoin, le diagnostic différentiel entre chutes, syncope, AIT et épilepsie peut être difficile. L'utilisation de la combinaison des antécédents et des résultats de l'examen physique peut aider à affiner le diagnostic différentiel.[6][1]

7 Diagnostic différentiel[modifier | w]

D'autres conditions qui peuvent présenter une chute incluent: [1]

8 Traitement[modifier | w]

Étant donné que les causes des chutes sont souvent multiples, le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction des antécédents et de l'examen physique[1]

  • ergothérapie: les visites à domicile par des ergothérapeutes peuvent contribuer à prévenir les chutes chez ceux qui présentent un risque accru[7].
    • Bouton d'alerte lors de chutes[4].
    • Optimisation du milieu de vie, des chaussures et de la vision[4].
  • Un programme d'exercices doit toujours faire partie de la gestion[8]:
    • Les programmes d'exercices aident à prévenir les chutes sans aucune différence entre les types d'interventions, y compris l'endurance, l'équilibre, le tai-chi, la résistance et la flexibilité.[9]
    • Le tai-chi[note 1] améliore la stabilité posturale plus que d'autres exercices. Il offre également de multiples avantages musculosquelettiques et cardiopulmonaires. Les patients ayant des antécédents de fractures ne sont pas des candidats à la participation au tai-chi.[10]
    • Des exercices axés sur l'équilibre, en particulier (1) marcher du talon aux orteils, et (2) se tenir debout sur un pied, en combinaison avec des exercices de coordination, sont également proposés pour la prévention des chutes.[11][1]
  • Traitement de l'HTO et de l'insuffisance veineuse.
  • révision de la médication: l'utilisation d'antidépresseurs, de sédatifs, d'hypnotiques et de benzodiazépines démontre une corrélation significative avec les chutes tout comme les effets secondaires et les interactions.[12]
  • vitamine D: pour les résidents en résidence communautaire ou en soins de longue durée, une supplémentation en vitamine D à des doses allant de 700 UI/j à 1000 UI/j peut réduire les chutes de 19% après 2 à 5 mois de début de traitement.[13]

9 Suivi[modifier | w]

Étant donné que les patients ayant des difficultés avec les AVQ ou AVD courent un risque accru de chute, l'évaluation de l'état fonctionnel du patient doit être effectuée en détail. Au delà de l'aspect médical, une évaluation en physiothérapie ou en ergothérapie peut être indiquée[14][1].

9.1 Évaluation du risque de chute[modifier | w]

Plusieurs examens cliniques pour évaluer le risque de chutes existent[15][1]:

10 Complications[modifier | w]

Les complications potentielles des chutes sont nombreuses:

11 Évolution[modifier | w]

Les chutes sont un problème grave chez les personnes âgées. Les chutes récurrentes entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans cette population, ainsi qu'une admission prématurée en maison de retraite et une fonctionnalité réduite. Compte tenu des conséquences mentales, émotionnelles et physiques causées par les chutes, une intervention précoce est recommandée pour les prévenir[1].

12 Prévention[modifier | w]

L'éducation des patients est primordiale pour prévenir les chutes. Les informations qui peuvent être données aux patients comprennent: [1]

  • Programme d'exercices à domicile
  • Précautions de sécurité à domicile
  • Recommandations diététiques
  • Prévention de l'HTO: bas supports, pauses aux changements de position
  • Médicaments et leurs effets secondaires
  • Contacts d'urgence
  • Formation sur l'équilibre[16]

13 Notes[modifier | w]

  1. ↑ Le Tai Chi est un art martial séculaire qui implique des mouvements lents et rythmés, y compris la rotation du tronc, le déplacement du poids, la coordination et une progression progressive vers le rétrécissement de la position des membres inférieurs. Il est reconnu comme un bon choix d'exercice pour les personnes âgées.

14 Références[modifier | w]

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 et 1,16 Michael Appeadu et Bruno Bordoni, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32809596, lire en ligne)
  2. ↑ A. D. Akyol, « Falls in the elderly: what can be done? », International Nursing Review, vol. 54, no 2,‎ , p. 191–196 (ISSN 0020-8132, PMID 17492994, DOI 10.1111/j.1466-7657.2007.00505.x, lire en ligne)
  3. ↑ Catharine R. Gale, Cyrus Cooper et Avan Aihie Sayer, « Prevalence and risk factors for falls in older men and women: The English Longitudinal Study of Ageing », Age and Ageing, vol. 45, no 6,‎ , p. 789–794 (ISSN 1468-2834, PMID 27496938, Central PMCID 5105823, DOI 10.1093/ageing/afw129, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) Marvasti, Tina Binesh, et McQueen, Sydney,, Essential med notes 2018 : comprehensive medical reference and review for United States Medical Licensing Exam (USMLE) step 2 and the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) part I (ISBN 978-1-927363-39-3, 1-927363-39-X et 978-1-927363-44-7, OCLC 1016809460, lire en ligne), GM4
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 et 5,7 John C. Woolcott, Kathryn J. Richardson, Matthew O. Wiens et Bhavini Patel, « Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons », Archives of Internal Medicine, vol. 169, no 21,‎ , p. 1952–1960 (ISSN 1538-3679, PMID 19933955, DOI 10.1001/archinternmed.2009.357, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Michele Brignole, Angel Moya, Frederik J. de Lange et Jean-Claude Deharo, « 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope », European Heart Journal, vol. 39, no 21,‎ , p. 1883–1948 (ISSN 1522-9645, PMID 29562304, DOI 10.1093/eurheartj/ehy037, lire en ligne)
  7. ↑ M. Clare Robertson et Lesley D. Gillespie, « Fall prevention in community-dwelling older adults », JAMA, vol. 309, no 13,‎ , p. 1406–1407 (ISSN 1538-3598, PMID 23549586, DOI 10.1001/jama.2013.3130, lire en ligne)
  8. ↑ Emily Kwan et Sharon E. Straus, « Assessment and management of falls in older people », CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, vol. 186, no 16,‎ , E610–621 (ISSN 1488-2329, PMID 24982291, Central PMCID 4216276, DOI 10.1503/cmaj.131330, lire en ligne)
  9. ↑ John T. Chang, Sally C. Morton, Laurence Z. Rubenstein et Walter A. Mojica, « Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials », BMJ (Clinical research ed.), vol. 328, no 7441,‎ , p. 680 (ISSN 1756-1833, PMID 15031239, DOI 10.1136/bmj.328.7441.680, lire en ligne)
  10. ↑ S. L. Wolf, C. Coogler et T. Xu, « Exploring the basis for Tai Chi Chuan as a therapeutic exercise approach », Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, vol. 78, no 8,‎ , p. 886–892 (ISSN 0003-9993, PMID 9344312, DOI 10.1016/s0003-9993(97)90206-9, lire en ligne)
  11. ↑ L. Wolfson, R. Whipple, C. Derby et J. Judge, « Balance and strength training in older adults: intervention gains and Tai Chi maintenance », Journal of the American Geriatrics Society, vol. 44, no 5,‎ , p. 498–506 (ISSN 0002-8614, PMID 8617896, DOI 10.1111/j.1532-5415.1996.tb01433.x, lire en ligne)
  12. ↑ John C. Woolcott, Kathryn J. Richardson, Matthew O. Wiens et Bhavini Patel, « Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons », Archives of Internal Medicine, vol. 169, no 21,‎ , p. 1952–1960 (ISSN 1538-3679, PMID 19933955, DOI 10.1001/archinternmed.2009.357, lire en ligne)
  13. ↑ H. A. Bischoff-Ferrari, B. Dawson-Hughes, H. B. Staehelin et J. E. Orav, « Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials », BMJ (Clinical research ed.), vol. 339,‎ , b3692 (ISSN 1756-1833, PMID 19797342, Central PMCID 2755728, DOI 10.1136/bmj.b3692, lire en ligne)
  14. ↑ David A. Ganz, Yeran Bao, Paul G. Shekelle et Laurence Z. Rubenstein, « Will my patient fall? », JAMA, vol. 297, no 1,‎ , p. 77–86 (ISSN 1538-3598, PMID 17200478, DOI 10.1001/jama.297.1.77, lire en ligne)
  15. ↑ Pietro Pasquetti, Lorenzo Apicella et Giuseppe Mangone, « Pathogenesis and treatment of falls in elderly », Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism: The Official Journal of the Italian Society of Osteoporosis, Mineral Metabolism, and Skeletal Diseases, vol. 11, no 3,‎ , p. 222–225 (ISSN 1724-8914, PMID 25568657, Central PMCID 4269147, lire en ligne)
  16. ↑ Aimee Lee, Kuo-Wei Lee et Peter Khang, « Preventing falls in the geriatric population », The Permanente Journal, vol. 17, no 4,‎ , p. 37–39 (ISSN 1552-5775, PMID 24361019, Central PMCID 3854807, DOI 10.7812/TPP/12-119, lire en ligne)
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2 Est une complication de ...

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