Reflux gastro-oesophagien du nourrisson

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Reflux gastro-oesophagien du nourrisson (RGO)
Maladie
Digestive system - Gastroesophageal reflux disease (GERD) 2 -- Smart-Servier.png
Illustration démontrant le passage de contenu gastrique dans l'oesophage
Caractéristiques
Signes Stridor, Irritable, Wheezing, Perte de poids , Sensibilité à la palpation abdominale, Retard staturopondéral
Symptômes
Irritabilité, Anorexie , Étouffement, Odynophagie, Hématémèse, Douleur thoracique , Régurgitations, Toux , Retard pondéral, Douleur abdominale, Alimentation, Vomissement , Refus de boire, Posture anormale, Aliments exacerbant les symptômes
Diagnostic différentiel
Gastrite, Hernie incarcérée, Sténose intestinale, Oesophagite éosinophilique, Achalasie, Invagination intestinale, Gastroparésie, Hernie hiatale, Atrésie intestinale, Malrotation intestinale, Hypertension intracrânienne, Sténose du pylore, Ulcère duodénal, Ingestion d'un corps étranger, Ulcère gastrique, Gastro-entérite virale, Sandrine Émond/Brouillons/Allergie aux protéines de lait de vache, Colique infantile, FPIES
Informations
Terme anglais GERD, Gastroesophageal reflux disease
Wikidata ID Q223591
Spécialités Médecine familiale, Pédiatrie, Gastro-entérologie
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[ Classe (v4) ]

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) du nourrisson consiste en la remontée du contenu gastrique dans l'oesophage, accompagné ou non de régurgitations et/ou de vomissement.

Il peut s'agir d'un processus physiologique chez le nouveau-né ou pathologique lorsque les symptômes affectent le fonctionnement du nourrisson ou causent des complications. Comme la symptomatologie n'est pas très spécifique, il peut être parfois difficile de différencier un RGO physiologique de pathologique.

1 Épidémiologie[modifier | w]

Le RGO du nourrisson est une pathologie fréquente chez le nouveau-né en bonne santé. La plupart des nouveaux-nés vont avoir des régurgitations au début de leur vie.

Le RGO pathologique est beaucoup moins fréquent avec une incidence de 1,48 cas pour 1 000 années-personnes chez les nourrissons, diminuant progressivement jusqu'à l'âge de 12 ans. Globalement, la prévalence du RGO pathologique chez l'enfant est estimée entre 1,25% et 3,3%, comparativement à 5% chez l'adulte[1][2].

2 Étiologies[modifier | w]

Parmi les étiologies les plus courantes du RGO chez le nourrisson, on retrouve[3] :

3 Physiopathologie[modifier | w]

Les symptômes du RGO s'expliquent par la remontée de contenu gastrique acide dans l'oesophage en raison d'une relaxation inappropriée du sphincter oesophagien inférieur. Cette relaxation inappropriée du sphincter oesophagien inférieur est fréquemment multifactorielle (physiologique, hernies hiatales, clairance œsophagienne altérée, vidange gastrique retardée[4]).

En remontant dans l'oesophage, le liquide gastrique acide peut provoquer de l'irritation à la muqueuse oesophagienne, ce qui provoque le pyrosis.

Lorsque le liquide gastrique se rend jusqu'au larynx, le liquide gastrique peut provoquer de l'irritation laryngée et même provoquer des micro-aspirations. Cela peut provoquer une raucité de la voix, une toux chronique ainsi qu'un bronchospasme réflexe.[3]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les conditions suivantes sont associées avec un plus grand risque de souffrir de RGO chez le nourrisson et l'enfant[3][5][6][7][8] :

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Les symptômes principaux à rechercher auprès du parent du nourrisson chez qui l'on suspecte du RGO pathologique sont[9][10][11][12] :

Ces symptômes sont toutefois non spécifiques et peuvent mimer de nombreux diagnostics.

Le questionnaire devrait également inclure le type d'alimentation (allaitement maternel versus artificiel), le volume reçu, la fréquence des boires ainsi que le type de formule utilisée, le cas échéant.

Les nourrissons qui régurgitent une partie de leur boire font du RGO, mais ce RGO est considéré « physiologique ». Il pourrait arriver que des parents consultent pour cette problématique, particulièrement s'il s'agit d'un premier bébé dans la famille. Le nourrisson avec un RGO physiologique sera alors totalement asymptomatique, mise à part des régurgitations après les boires.[13]

4.3 Examen clinique[modifier | w]

À l'examen physique du RGO pathologique, on recherche les signes suivants[13] :

Pour le nourrisson qui a un RGO physiologique (régurgitation simple), l'examen physique est complètement normal[13].

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Les examens paracliniques ne sont généralement pas nécessaires, car l'anamnèse et l'examen physique sont suffisants pour diagnostiquer le RGO chez le nourrisson[13].

Des examens paracliniques peuvent être indiqués seulement si le RGO se complique de retard pondéral significatif et persistant, d’hématémèses, de problèmes respiratoires chroniques ou d’autres complications majeures[3].

Examens paracliniques pour le RGO du nourrisson[3][14]
Examen paraclinique Description
OGD
  • Il y a peu de preuves pour soutenir l'utilisation de l'endoscopie avec ou sans biopsie pour le diagnostic du RGO pathologique chez les nourrissons, car le RGO pathologique peut tout de même exister malgré l'aspect endoscopique normal de la muqueuse œsophagienne et l'absence d'anomalies histologiques.
  • L'OGD peut être utile pour évaluer la muqueuse en présence de symptômes ou de signes d'alarme, tels que l'hématémèse, la dysphagie, le retard de croissance ou l'anémie.
  • L'OGD peut être utile pour détecter les complications du RGO comme l'œsophagite érosive, les sténoses et l'œsophage de Barrett, mais aussi pour éliminer certains diagnostics différentiels, tels que l'oesophagite éosinophilique et les ulcères.
pHmétrie œsophagienne
  • La pH-métrie oesophagienne a longtemps été considérée comme la meilleure technique pour mesurer le RGO. Plus récemment, l'enregistrement sans fil du pH est utilisé comme alternative à la surveillance par sonde de pH. La capsule est clipsée sur la muqueuse œsophagienne et est censée tomber après 48 heures.
  • Ces méthodes sont souvent peu utiles pour établir et confirmer le diagnostic de RGO compliqué chez le nourrisson.
Transit œsophago-gastrique

(repas baryté)

  • Cet examen est particulièrement utile pour mettre en évidence des malformations gastro-intestinales chez le nourrisson ayant des vomissements ou des régurgitations excessives et pourrait être utile dans le diagnostic de plusieurs conditions médicales dont une hernie hiatale, une malrotation ou une sténose du pylore.
  • Pour le diagnostic du RGO pathologique, la sensibilité et la spécificité de cet examen sont faibles.
Échographie abdominale[Se: 95 %][Sp: 11 %]
  • Comme il s'agit d'une modalité dont le résultat est praticien dépendant, cet examen n'est pas indiqué pour le diagnostic du RGO compliqué.
  • Au mieux, lorsqu'effectuée après un repas, elle permet parfois de visualiser un RGO.
  • Cet examen est utile pour éliminer certains diagnostics différentiels.
Scintigraphie oesophagienne[Se: 69 %][Sp: 78 %]
  • Cette modalité peut mettre en évidence radiologiquement la présence de reflux dans l'oesophage. Elle évalue également le temps de vidange gastrique et peut démontrer une aspiration pulmonaire. Toutefois, les résultats de cet examen vont rarement influencer le plan de traitement.
Manométrie œsophagienne
  • Cette modalité ne mesure pas le RGO, mais peut être utile pour en démontrer l'étiologie. Elle peut permettre de diagnostiquer un syndrome de rumination ou mettre en évidence des troubles de la motilité oesophagienne chez les nourrissons présentant des symptômes similaires au RGO pathologique. Toutefois, cet examen ne permet pas d'établir une bonne corrélation entre les données qu’on en tire et l’importance du RGO.

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel du RGO chez le nourrisson inclut [13] :

7 Traitement[modifier | w]

Pour les nourrissons avec un RGO physiologique (régurgitation), aucun traitement pharmacologique ne doit être proposé. Normalement, les mesures non pharmacologiques mentionnées ci-dessous sont suffisantes pour diminuer la fréquence des régurgitations.

Pour les nourrissons avec un RGO pathologique, le traitement passe d'abord par une approche non pharmacologique, puis pharmacologique dans un deuxième temps si échec.

7.1 Traitements non pharmacologiques[modifier | w]

Les traitements non pharmacologiques sont la première ligne de traitement pour le RGO pathologique. Pour les bébés allaités, une consultation avec un professionnel de santé formé à l'allaitement est importante pour évaluer la prise du sein.

Traitement non pharmacologique du RGO chez le nourrisson
Traitement Explication
Éviter l'exposition au tabac
  • La fumée de tabac abaisse la pression du sphincter œsophagien et favorise le RGO chez le nourrisson[15]. L'exposition auprès du nourrisson devrait donc être évitée.
  • Une étude menée auprès de nourrissons a révélé que ceux ayant une exposition périnatale à la fumée de tabac présentaient des événements de reflux significativement plus fréquents par rapport aux nourrissons non exposés[16].
Aliments épaissis
  • L'utilisation d'agents épaississants comme l'amidon de maïs pourrait réduire le nombre quotidien d’épisodes de vomissements et de régurgitations et accentuer une prise de poids chez les nourrissons non allaités au sein[14]. Cela n'aurait toutefois pas d'impact direct sur la réduction de l'acidité.
  • La Société canadienne de pédiatrie (SCP) recommande un essai thérapeutique de cette méthode durant 2 semaines chez le nourrisson présentant des vomissements importants causé par le RGO pathologique[17].
Éviter la suralimentation
Positionnement du nourrisson
  • L'élévation de la tête post-prandial pourrait aider à diminuer l'acidité gastrique chez les nourrissons[18]. Il n'y aurait cependant peu de données sur la réduction des symptômes de RGO pathologique[19].
  • La SCP ne recommande pas de traitement positionnel pour traiter le RGO et recommande uniquement les positions couchées sur le dos pour éviter la mort subite du nourrisson[17].
Éviter les protéines de lait de vache
Page principale: Allergie aux protéines de lait de vache
  • Bien que le RGO pathologique est une maladie différente de l'allergie aux protéines de lait de vache, la symptomatologie est similaire dans bien des cas. Si le traitement non pharmacologique standard du RGO pathologique ne fonctionne pas, il faut aussi considérer faire une diète d'exclusion. Chez l'enfant allaité, la mère doit recourir à une diète stricte. Chez l'enfant nourri avec des préparations commerciales, il faut changer de préparation lactée pour une qui ne contient pas de protéines de lait de vache.
  • Voir la page sur l'allergie aux protéines de lait pour plus de détails sur cette condition.

7.2 Traitements pharmacologiques[modifier | w]

Traitements pharmacologiques du RGO[20][17]
Catégorie Explications
Antiacides
  • L'utilisation d'un traitement antiacide ne doit pas être utilisé de façon systématique pour soulager des symptômes présomptifs de RGO pathologique comme les pleurs, l'agitation, la cambrure du dos ou les régurgitations chez les nourrissons qui sont autrement en bonne santé.
  • Il n'y a aucun bénéfice pour diminuer les symptômes de RGO chez le nourrisson en plus d'avoir de nombreux effets secondaires.
  • Comme l'évolution naturelle des symptômes est auto-résolutive, la SCP ne recommande pas de faire l'essai d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour poser un diagnostic de RGO pathologique.
  • Ce type de traitement pourrait toutefois être utilisé lorsque le nourrisson présente des signes d'oesophagite érosive (comme des hématémèses, de la difficulté à s'alimenter ou un retard de croissance). Dans ce cas, on tentera d'utiliser un traitement antiacide à la plus basse dose efficace possible pour la plus courte durée possible.
  • Plusieurs antiacides possibles[21] :
    • Esomeprazole (Nexium) :
      • Poids de 3 à 5 kg : 2 mg PO DIE
      • Poids de 5 à 7,5 kg : 5 mg PO DIE
      • Poids de 7,5 à 20 kg : 10 mg PO DIE
    • Lansoprazole (PrevacidMD) 1-2 mg/kg PO DIE
    • Omeprazole (Prilosec)
      • Poids de 3 à 5 kg : 2,5 mg PO DIE
      • Poids de 5 à 10 kg : 5 mg PO DIE
      • Poids de 10 à 20 kg : 10 mg PO DIE
Prokinétiques
  • Il existe peu de données probantes pour l'utilisation d'agents procinétiques comme la dompéridone ou du métoclopramide pour réduire les symptômes de RGO pathologique chez le nourrisson. Il y aurait plusieurs effets secondaire répertoriés comme des symptômes extrapyramidaux, de la diarrhée ou de la dyskinésie tardive.
  • La SCP recommande donc de ne pas utiliser ceux-ci de façon systématique pour le traitement de symptômes de RGO chez le nourrisson autrement en santé.
  • Métoclopramide 0,1-0,2 mg/kg/dose PO TID à QID (max 10 mg/dose)[22]

8 Suivi[modifier | w]

Les nourrissons présentant du RGO devraient être réévalués périodiquement lors de l'apparition de nouveaux symptômes ou de signaux d'alarme.

Les nourrissons allaités doivent être adressés à des consultantes en lactation ou des professionnels de santé formés en allaitement pour évaluer la mise au sein.

Pour des raisons de sécurité, les patients traités par IPP doivent être réévalués régulièrement pour déterminer si une utilisation continue est nécessaire. En pratique, les cliniciens devraient tenter de sevrer les patients traités par IPP après six mois de traitement, puis périodiquement par la suite, en fonction du contrôle des symptômes. Lors de l’arrêt du traitement après six mois, on peut envisager de passer à un antagoniste des récepteurs de l'histamine H2 pendant deux semaines, suivi d’une diminution progressive afin d'éviter le rebond acide[23].

9 Complications[modifier | w]

Les complications de cette maladie sont [13]:

10 Évolution[modifier | w]

À moins d'un mois de vie, environ 20% des nourrissons en santé vont régurgiter après la plupart des boires. Chez les nourrissons de trois à quatre mois de vie, ce sont environ 41% des nourrissons qui vont régurgiter. Par la suite, ces comportements vont diminuer en augmentant l'âge et tendront à disparaître après l'âge d'un an[17].

11 Prévention[modifier | w]

Il n'existe aucune méthode de prévention efficace du RGO chez le nourrisson.

12 Références[modifier | w]

  1. ↑ Philip M. Sherman, Eric Hassall, Ulysses Fagundes-Neto et Benjamin D. Gold, « A global, evidence-based consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease in the pediatric population », The American Journal of Gastroenterology, vol. 104, no 5,‎ , p. 1278–1295; quiz 1296 (ISSN 1572-0241, PMID 19352345, DOI 10.1038/ajg.2009.129, lire en ligne)
  2. ↑ Ana Ruigómez, Mari-Ann Wallander, Per Lundborg et Saga Johansson, « Gastroesophageal reflux disease in children and adolescents in primary care », Scandinavian Journal of Gastroenterology, vol. 45, no 2,‎ , p. 139–146 (ISSN 1502-7708, PMID 19961345, DOI 10.3109/00365520903428606, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 Michel L. Weber, Dictionnaire de thérapeutique pédiatrique, Montréal, Les Presses de l'Université de Montréal, , 1332 p. (ISBN 2-7606-1591-X), p. 884
  4. ↑ Danisa M. Clarrett et Christine Hachem, « Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) », Missouri Medicine, vol. 115, no 3,‎ , p. 214–218 (ISSN 0026-6620, PMID 30228725, Central PMCID 6140167, lire en ligne)
  5. ↑ Yvan Vandenplas, Colin D Rudolph, Carlo Di Lorenzo et Eric Hassall, « Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) », Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, vol. 49, no 4,‎ , p. 498–547 (ISSN 0277-2116, DOI 10.1097/mpg.0b013e3181b7f563, lire en ligne)
  6. ↑ P. Coulthard, D. Craig, C. Holden et N. D. Robb, « Current UK dental sedation practice and the 'National Institute for Health and Care Excellence' (NICE) guideline 112: sedation in children and young people », British Dental Journal, vol. 218, no 8,‎ , E14–E14 (ISSN 0007-0610 et 1476-5373, DOI 10.1038/sj.bdj.2015.338, lire en ligne)
  7. ↑ Dinesh S. Pashankar, Zachary Corbin, Syed K. Shah et Sonia Caprio, « Increased Prevalence of Gastroesophageal Reflux Symptoms in Obese Children Evaluated in an Academic Medical Center », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 43, no 5,‎ , p. 410–413 (ISSN 0192-0790, DOI 10.1097/mcg.0b013e3181705ce9, lire en ligne)
  8. ↑ A. James Martin, Nicole Pratt, J. Declan Kennedy et Philip Ryan, « Natural History and Familial Relationships of Infant Spilling to 9 Years of Age », Pediatrics, vol. 109, no 6,‎ , p. 1061–1067 (ISSN 0031-4005 et 1098-4275, DOI 10.1542/peds.109.6.1061, lire en ligne)
  9. ↑ Yvan Vandenplas, Colin D Rudolph, Carlo Di Lorenzo et Eric Hassall, « Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) », Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, vol. 49, no 4,‎ , p. 498–547 (ISSN 0277-2116, DOI 10.1097/mpg.0b013e3181b7f563, lire en ligne)
  10. ↑ P. Coulthard, D. Craig, C. Holden et N. D. Robb, « Current UK dental sedation practice and the 'National Institute for Health and Care Excellence' (NICE) guideline 112: sedation in children and young people », British Dental Journal, vol. 218, no 8,‎ , E14–E14 (ISSN 0007-0610 et 1476-5373, DOI 10.1038/sj.bdj.2015.338, lire en ligne)
  11. ↑ Suzanne P. Nelson, Edwin H. Chen, Gina M. Syniar et Katherine Kaufer Christoffel, « One-Year Follow-up of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During Infancy », Pediatrics, vol. 102, no 6,‎ , e67–e67 (ISSN 1098-4275 et 0031-4005, DOI 10.1542/peds.102.6.e67, lire en ligne)
  12. ↑ Randolph Kyle Cribbs, Kenneth William Gow et Mark Lewis Wulkan, « Gastric Volvulus in Infants and Children », Pediatrics, vol. 122, no 3,‎ , e752–e762 (ISSN 0031-4005 et 1098-4275, DOI 10.1542/peds.2007-3111, lire en ligne)
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 et 13,5 Drew C. Baird, Dausen J. Harker et Aaron S. Karmes, « Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children », American Family Physician, vol. 92, no 8,‎ , p. 705–714 (ISSN 1532-0650, PMID 26554410, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 14,1 et 14,2 Jeaneth Indira Gonzalez Ayerbe, Bruno Hauser, Silvia Salvatore et Yvan Vandenplas, « Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease in Infants and Children: from Guidelines to Clinical Practice », Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, vol. 22, no 2,‎ , p. 107–121 (ISSN 2234-8646, PMID 30899687, Central PMCID 6416385, DOI 10.5223/pghn.2019.22.2.107, lire en ligne)
  15. ↑ Marlène Curien-Chotard et Prévost Jantchou, « Natural history of gastroesophageal reflux in infancy: new data from a prospective cohort », BMC pediatrics, vol. 20, no 1,‎ , p. 152 (ISSN 1471-2431, PMID 32264869, Central PMCID 7137340, DOI 10.1186/s12887-020-02047-3, lire en ligne)
  16. ↑ Djamal Djeddi, Erwan Stephan-Blanchard, André Léké et Mohamed Ammari, « Effects of Smoking Exposure in Infants on Gastroesophageal Reflux as a Function of the Sleep-Wakefulness State », The Journal of Pediatrics, vol. 201,‎ , p. 147–153 (ISSN 1097-6833, PMID 30041936, DOI 10.1016/j.jpeds.2018.05.057, lire en ligne)
  17. ↑ 17,0 17,1 17,2 et 17,3 Société canadienne de pédiatrie, « La prise en charge médicale du reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons en santé | Société canadienne de pédiatrie », sur cps.ca (consulté le 13 août 2023)
  18. ↑ Rachel Rosen, Yvan Vandenplas, Maartje Singendonk et Michael Cabana, « Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 66, no 3,‎ , p. 516–554 (ISSN 1536-4801, PMID 29470322, Central PMCID 5958910, DOI 10.1097/MPG.0000000000001889, lire en ligne)
  19. ↑ Clara Loots, Stamatiki Kritas, Michiel van Wijk et Lisa McCall, « Body positioning and medical therapy for infantile gastroesophageal reflux symptoms », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 59, no 2,‎ , p. 237–243 (ISSN 1536-4801, PMID 24732026, DOI 10.1097/MPG.0000000000000395, lire en ligne)
  20. ↑ Y. Vandenplas, J. De Schepper, S. Verheyden et T. Devreker, « A preliminary report on the efficacy of the Multicare AR-Bed in 3-week-3-month-old infants on regurgitation, associated symptoms and acid reflux », Archives of Disease in Childhood, vol. 95, no 1,‎ , p. 26–30 (ISSN 1468-2044, PMID 19700421, DOI 10.1136/adc.2008.156497, lire en ligne)
  21. ↑ « La prise en charge médicale du reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons en santé », sur cps.ca, (consulté le 3 septembre 2023)
  22. ↑ Drew C. Baird, Dausen J. Harker et Aaron S. Karmes, « Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children », American Family Physician, vol. 92, no 8,‎ , p. 705–714 (ISSN 1532-0650, PMID 26554410, lire en ligne)
  23. ↑ (en) « Gastroesophageal reflux in infants », sur uptodate.com, (consulté le 3 septembre 2023)
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