Tension artérielle élevée (approche clinique)

De Wikimedica
Tension artérielle élevée (TA↑)
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Confusion, Faiblesse musculaire, Agitation, Prise de poids, Dyspnée (symptôme), Oedème généralisé (signe clinique), Hématurie macroscopique (signe clinique), Céphalée (symptôme), Gain de poids, Somnolence, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Macroglossie, Paresthésies, Agitation, Myosis, Amaurose fugace, Toxidromes, Obésité, Oedème généralisé (signe clinique), Parésie, Altération de l'état de conscience (signe clinique), ... [+]
Examens paracliniques
Échographie abdominale, Radiographie thoracique, ECG, Polysomnographie, Échographie cardiaque, Angiographie par résonance magnétique, Artériographie rénale, TDM thoracique, TDM abdomino-pelvien, Angioscan abdomino-pelvien, ... [+]
Drapeaux rouges
Grossesse, Sclérodermie, Convulsions, Agitation, Nausées, Hémorragies rétiniennes, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Douleur thoracique (symptôme), ... [+]
Informations
Terme anglais Elevated blood pressure
Autres noms Pression artérielle élevée
Spécialités Cardiologie, endocrinologie, néphrologie, chirurgie vasculaire, médecine familiale

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Hypertension artérielle (9-1)

Une tension artérielle (TA) élevée se définit par une TA > 140 mmHg de systolique, et/ou > 90mmHg de diastolique[1]. Certaines populations présentent des seuils de tension élevée différents, tels les diabétiques (130/80[1]) et les enfants (variable selon l'âge).

Pour la tension artérielle élevée chez l'enfant, voir Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique).

Pour la femme enceinte, voir Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique).

Étiologies

Les étiologies d'une tension artérielle élevée sont :

Principales étiologies de l'HTA secondaire
Catégorie Étiologies
Rénale
Endocriniennes
Vasculaires
Médicamenteuses et toxicologiques

(non exhaustif)

Autres

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque à rechercher chez le patient hypertendu sont[3][4] :

Questionnaire

À l'anamnèse, plusieurs indices peuvent aider à orienter le diagnostic différentiel de la pression élevée[3] :

  • un contexte clinique particulier, notamment la tension artérielle prise après un effort physique ou une consommation de café ainsi que de la douleur non soulagée orientent vers une cause adrénergique
  • une modification récente de la médication (voir la liste dans la section étiologies).

Examen clinique

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants qui peuvent orienter vers une cause précise de l'élévation de la tension artérielle, tout en interprétant les trouvailles avec le reste du tableau clinique[5][6][7]:

Examens paracliniques

Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire[3]:

Drapeaux rouges

Plusieurs signes cliniques chez le patient hypertendus représentent des signaux d'alarme pour une condition grave qui pourrait nécessiter une prise en charge immédiate. Selon le contexte clinique, l'hypertension comme telle peut être la cause tout comme la conséquence d'une condition médicale urgente.

Les trouvailles suivantes évoquent une une crise hypertensive (TA >180/110 et atteinte des organes cibles) et nécessitent tous une prise en charge immédiate à l'urgence [8][9]:

D'autres trouvailles cliniques peuvent aussi représenter des drapeaux rouges, tels :

  • un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique
  • un trauma crânien aigu récent pouvant évoquer un saignement intracrânien provoquant la hausse de tension artérielle
  • une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations (s'il y a des convulsions, on est en présence d'éclampsie.

Approche clinique

  • Le diagnostic repose d'abord sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait toujours être évaluée par plusieurs mesures séquentielles ou un MAPA.
  • Lorsque le diagnostic d'HTA est posé, l'objectif principal initial consiste à déterminer les cas d'HTA primaire vs secondaire. Le clinicien doit savoir repérer les indices cliniques d'une hypertension artérielle secondaire, tels une HTA résistante au traitement, présente chez un patient de < 30 ans ou > 50 ans, d'apparition subite ou très sévère d'emblée.
  • Le clinicien doit aussi garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition grave et urgente nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins.
Diagnostic d'HTA [10]


Solution de rechange si le MAPA ou MPAD n'est pas disponible:

  1. mesure de TA à la visite 2, si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg revoir pour visite 3
  2. mesure de TA à la visite 3, si TAS > 160 mmHg ou TAD > 100 mmHg = diagnostic d'HTA, si < 160/100 mmHg, faire mesure de TA visite 4 et 5 si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg = diagnostic d'HTA si < 140/90 mmHg = pas d'HTA (recommander de mesurer la TA annuellement).

Traitement

Une fois que l'approche clinique et l'investigation ont identifié le diagnostic d'hypertension artérielle, il convient d'appliquer une prise en charge basée sur les causes. D'une part, si une hypertension essentielle est le diagnostic le plus probable, un traitement antihypertenseur pourrait être indiqué. Si une hypertension secondaire est davantage probable, il faut adresser la cause sous-jacente.

Hypertension essentielle

Méthodes non pharmacologiques

Les méthodes non pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada recommande[11]:

  • Une augmentation de l'activité physique (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem), l'atteinte d'un poids sain (IMC cible 18,5-24,9 kg/m2 et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) ainsi que l'abandon tabagique.
  • Une consommation modérée d'alcool (2 consommations ou moins par jour).
  • Une alimentation saine (alimentation DASH faible en sodium et riche en potassium).
  • Les intervention cognitivo-comportementales et les thérapies de relaxations sont aussi recommandées.

Méthodes pharmacologiques

Les indications d'initier un traitement pharmacologiques pour traiter l'hypertension essentielles sont[12]:

  • TA diastoliques moyennes de ≥ 100 mmHg ou des valeurs de TA systoliques moyennes ≥ 160 mmHg, et cela chez les patients qui n'ont aucune atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire.
  • TA diastoliques moyennes ≥ 90 mmHg ou ≥ systoliques de 140 mmHg en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants.
  • TA systoliques ≥13 0mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire de plus de 50 ans. Considérer une cible de traitement de 120mmHg de tension artérielle systolique pour ces patients.

Plusieurs options de molécules pour traiter l'hypertension essentielle en 1ère intention en monothérapie sont disponibles. Les plus courantes sont[13]:

  • Diurétique thiazidique ou thiazide-like, en choisissant préférentiellement ceux avec une longue durée d'action.
  • β-bloqueur, principalement chez les patients de moins de 60 ans.
  • Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA) chez les patients non-noirs.
  • Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA).
  • Bloqueur de canaux calciques (BCC) à longue action.

Lorsque l'hypertension n'est pas contrôlée avec un antihypertenseur en monothérapie à dose maximale tolérée, il est possible d'ajouter d'autres molécules de classe différente. Les associations de médicaments en monocomprimé à privilégier sont ceux combinant un IECA avec un BCC, un ARA avec un BCC ou un IECA ou un ARA avec un diurétique.

Les cibles de traitement sont:

Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes[14]
Population Seuil pour débuter un traitement Cible de traitement
(mmHg) TA systolique TA diastolique TA systolique TA diastolique
Risque élevé ≥ 130 NA <120 NA
Diabète de type 2 ≥ 130 ≥ 80 <130 < 80
Risque élevé ou modéré ≥ 140 ≥ 90 <140 < 90
Risque faible ≥ 160 ≥ 100 <140 < 90

Les niveaux de risques utilisés pour définir les cibles sont définis par les critères ci-dessous.

Niveau de risque des patients atteints d'hypertension essentielle[14]
Risque Définition
Élevé Les personnes de ≥ 50 ans avec une TAS 130-180 mm Hg +

au moins un des facteurs de risque :

  • Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
  • Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m2 )
  • Risque global estimé de maladies cardiovasculaire sur 10 ans < 15 %
  • Âge ≥ 75 ans

± Score de risque de MCV de Framingham

Modéré Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans 10-14 %.
Faible Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans < 10 %.

Hypertension secondaire

La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs. Toutefois, l'élément central du traitement de ce type d'hypertension est de traiter la cause sous-jacente. Ainsi, la prise en charge varie en fonction du processus pathologique causant l'hypertension secondaire. [3] Le tableau suivant présente quelques traitements spécifiques pouvant être utilisé selon les indications cliniques pour certaines causes d'hypertension secondaire.[15]

Quelques causes d'hypertension secondaire Traitement spécifique
Maladie rénale parenchymateuse
  • Anti-hypertenseurs antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.
Maladie réno-vasculaire
  • Anti-hypertenseurs et hypolipémiants.
  • Revascularisation percutanée.
Hyperaldostéronisme primaire
  • Adrénalectomie unilatérale.
Coarctation de l'aorte
  • Correction chirurgicale.
Hypertension de grossesse
  • Anti-hypertenseurs sécuritaires en grossesse, comme le labetalol, nifedipine ou methyldopa.

Complications

L'hypertension artérielle, surtout lorsque non traitée, est un facteur de risque important pour toutes les maladies cardiovasculaires. L'hypertension artérielle non traitée se complique principalement d'une atteinte des organes cibles ainsi que de crises hypertensives.[3][16]

Particularités

Gériatrie

L'approche à l'hypertension dans la population gériatrique diffère principalement par rapport au étiologies ainsi qu'aux cibles de traitement. La cause principale d'hypertension artérielle dans cette population est l'hypertension essentielle, favorisée par des changement vasculaires liés à l'âge.[17] Les causes secondaires d'hypertension sont moins fréquentes et il est parfois difficile de définir si, par exemple, une sclérose des artères rénales est responsable de l'hypertension ou n'est simplement qu'une trouvaille fortuite sans conséquence clinique. Ce faisant, les investigations pour l'hypertension artérielle secondaire en gériatrie doivent considérer ces particularités.

Concertant les cibles de traitement, la population de > 75 ans est considérée comme à haut risque et la TAS à viser devrait être < 120 mmHg. [14]Toutefois, il convient d'établir des cibles de traitement moins agressives chez les personnes âgées avec une faible espérance de vie liée à de multiples comorbidités, notamment une fragilité importante, des troubles neurocognitifs et/ou les patients hospitalisé et institutionnalisés. Il faut d'ailleurs considérer avec soin que la diminution de la tension artérielle chez les personnes âgées fragiles peut avoir un impact sur les fonctions mentales, pouvant causer de la fatigue et de la somnolence[16].

Il convient d'accorder une attention particulière à l'hypotension orthostatique, de laquelle les personnes âgées ont plusieurs comorbidités qui les prédisposent. Chez les patients connus HTO qui font aussi de l'HTA, les seuils de tension cibles sont plus permissifs. [16]

Pédiatrie

L'approche de l'hypertension chez la population pédiatrique diffère en plusieurs points à l'approche adulte. Les seuils diagnostics diffèrent selon l'âge et le sexe.


Interprétation rapide[18]
Systolique 90 + (âge x 2 )
Systolique basse 70 + (âge x 2 )
Diastolique 2/3 de la systolique
Interprétation des grilles[19]
3-11 90 - 95e %ile Préhypertension
95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
> 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2
12 - 17 90 - 95e %ile ou > 120 / 80 Préhypertension
95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
> 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2

Filles

Pression artérielle chez la fille de 1 à 17 ans[note 3][19]
Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
1 50e 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90e 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95e 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99e 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
2 50e 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90e 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95e 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99e 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
3 50e 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90e 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95e 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99e 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
4 50e 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90e 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95e 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99e 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
5 50e 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90e 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95e 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99e 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
6 50e 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90e 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
95e 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99e 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
7 50e 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90e 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
95e 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99e 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
8 50e 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60
90e 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
95e 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99e 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
9 50e 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
90e 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
95e 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99e 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
10 50e 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62
90e 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
95e 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99e 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
11 50e 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63
90e 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
95e 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99e 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
12 50e 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
90e 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
95e 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99e 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
13 50e 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65
90e 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
95e 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99e 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
14 50e 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66
90e 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95e 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99e 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
15 50e 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
90e 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95e 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99e 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
16 50e 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68
90e 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
95e 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99e 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
17 50e 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
90e 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
95e 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99e 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93

Garçons

Pression artérielle chez le garçon de 1 à 17 ans[note 3][19]
Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
1 50e 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90e 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95e 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99e 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 50e 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90e 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95e 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99e 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
3 50e 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90e 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95e 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99e 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 50e 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90e 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95e 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99e 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
5 50e 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90e 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95e 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99e 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
6 50e 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90e 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95e 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99e 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
7 50e 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90e 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95e 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99e 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
8 50e 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90e 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95e 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99e 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
9 50e 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90e 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95e 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99e 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
10 50e 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90e 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95e 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99e 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
11 50e 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
90e 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95e 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99e 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
12 50e 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90e 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95e 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99e 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
13 50e 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
90e 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95e 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99e 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
14 50e 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
90e 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95e 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99e 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
15 50e 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
90e 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95e 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99e 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 50e 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90e 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95e 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99e 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
17 50e 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90e 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95e 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99e 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

La distinction entre l'hypertension essentielle et secondaire est la même chez les enfants que chez les adultes. Le tableau suivant présente les caractéristiques pédiatriques qui orientent vers une cause essentielle ou secondaire d'hypertension. [20]

Caractéristiques cliniques en faveur d'hypertension essentielle et secondaire en pédiatrie[16]
Hypertension essentielle Hypertension secondaire
Enfants plus vieux et adolescents Âge < 6 ans, et prépubertaire
Comorbidités : surpoids, obésité Hypertension diastolique et/ou hypertension nocturne
Antécédent familial d'hypertension essentielle Antécédent familial de cause mongénique d'hypertension secondiare (ex. polykystose rénale autosomique dominante)
Asymptomatiques Plus souvent symptomatiques en lien avec la cause sous-jacente (ex. céphalée, diaphorèse et tachycardie en présence d'excès de catécholamines lié à un phéochromocytome)

Il faut par ailleurs rechercher des antécédents personnels orientant vers une cause rénale d'hypertension, notamment une pyélonéphrite, des anomalies congénitales urologiques ou rénales, ou une histoire périnatale avec oligohydramnios, anoxie périnatale ou cathétérisation de l'artère ombilicale. Comme chez l'adulte, toute suspicion de cause secondaire d'hypertension nécessite une investigation complémentaire et un traitement de la cause sous-jacente.

Il convient par ailleurs de procéder à un dépistage des autres facteurs de risque et comorbidités cardiovasculaire (obésité, dyslipidémie, diabète sucré) au moment du diagnostic. Les investigations initiales recommandées, selon les hypothèses diagnostiques sont :

  • la créatinine, l'urée, les électrolytes
  • un bilan lipidique
  • une analyse d'urine
  • une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse
  • un dépistage de drogue si suspecté
  • une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale
  • une échographie cardiaque pour évaluer la possibilité de complications de l'hypertension (hypertrophie ventriculaire)
  • d'autres tests ciblés en présence de suspicion d'hypertension secondaire.

Les cibles de traitement recommandées sont de < 120 / 80 mmHg. [21].

En ce qui concerne le traitement de l'hypertension en pédiatrie, le traitement non-pharmacologique reste la première ligne de traitement en l'absence d'atteinte d'organes cibles et sans facteurs de risque cardiovasculaire. Le traitement pharmacologique est indiqué si les cibles ne sont pas atteintes 6 mois après le début des interventions ou s'il y a hypertension symptomatique ou avec présence d'atteinte des organes cibles et/ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaire. En présence de symptômes neurologiques concomitants et d'une élévation sévère de l'hypertension, l'urgence hypertensive doit être considérer et un traitement urgent débuté. [21]

Notes

  1. Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.
  2. Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page Hypertension artérielle secondaire.
  3. 3,0 et 3,1 Le 90e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99e percentile est 2.326 fois l'écart type.

Références

__NOVEDELETE__
  1. 1,0 et 1,1 (en) « IX. Treatment of hypertension in association with diabetes mellitus », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 24 février 2023)
  2. Alexandre Vallée, Michel E. Safar et Jacques Blacher, « [Essential hypertension: Definitions, hemodynamic, clinical and therapeutic review] », Presse Medicale (Paris, France: 1983), vol. 48, no 1 Pt 1,‎ , p. 19–28 (ISSN 2213-0276, PMID 30665781, DOI 10.1016/j.lpm.2018.11.017, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 Sharana Hegde, Intisar Ahmed et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
  4. Jan Basile, Micheal J Bloch, « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, (consulté le 27 avril 2023)
  5. « Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults », sur UpToDate (consulté le 5 novembre 2022)
  6. « Hypothyroïdie », sur lanthiermed.com (consulté le 7 novembre 2022)
  7. « Hyperthyroïdie », sur lanthiermed.com (consulté le 7 novembre 2022)
  8. Sharana Hegde et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
  9. (en) Anna Pickens, « EM in 5: Hypertensive Emergency Treatment », sur emDOCs.net - Emergency Medicine Education, (consulté le 12 juin 2023)
  10. (en) Doreen M. Rabi, Kerry A. McBrien, Ruth Sapir-Pichhadze et Meranda Nakhla, « Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children », Canadian Journal of Cardiology, vol. 36, no 5,‎ , p. 596–624 (ISSN 0828-282X et 1916-7075, PMID 32389335, DOI 10.1016/j.cjca.2020.02.086, lire en ligne)
  11. (en) Hypertension Canada, « Health Behaviour Management », sur Hypertension Canada (consulté le 15 juillet 2023)
  12. (en-US) « VII. Indications for drug therapy for adults with hypertension without », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
  13. (en-US) « VIII. Choice of therapy for adults with hypertension without compelling indications for specific agents », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
  14. 14,0 14,1 et 14,2 « Guide pratique fondé sur les lignes directrices d’Hypertension Canada et portant sur la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle ainsi que sur l’évaluation des risques », sur hypertension.ca, (consulté le 21 décembre 2022)
  15. Sharana Hegde, Intisar Ahmed et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
  16. 16,0 16,1 16,2 et 16,3 « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
  17. (en) Athanase Benetos, Mirko Petrovic et Timo Strandberg, « Hypertension Management in Older and Frail Older Patients », Circulation Research, vol. 124, no 7,‎ , p. 1045–1060 (ISSN 0009-7330 et 1524-4571, DOI 10.1161/CIRCRESAHA.118.313236, lire en ligne)
  18. American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne)
  19. 19,0 19,1 et 19,2 (en) « Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Full Report », sur National Heart Lung and Blood Institute, (consulté le 25 mars 2022)
  20. (en) « Evaluation of hypertension in children and adolescents », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
  21. 21,0 et 21,1 (en) « Nonemergent treatment of hypertension inchildren and adolescents », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.