« Examen pulmonaire » : différence entre les versions

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}}L'''<nowiki/>'examen pulmonaire''' est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.


L'''<nowiki/>'examen pulmonaire''' est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.
== Structure ==
L'examen pulmonaire est constitué de<ref name=":1" />:
 
# l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse
# la palpation du thorax
# la percussion du thorax
# l'auscultation.


== Structure ==
{| class="wikitable"
|+Structure<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=François|nom1=Ratté|titre=Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale|éditeur=Presses de l'Université Laval|date=2012|isbn=978-2-7637-9200-2|isbn2=2-7637-9200-6|oclc=781826947|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/781826947|consulté le=2023-01-29}}</ref>
!Inspection
|
#État de santé général: apparence, coloration, habillement, hygiène, taille, poids, odeur nicotinique, coloration jaunâtre 2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> doigts
#Posture et motricité: gêne respiratoire, lèvres pincées, appuie des bras sur surface plane, forme du thorax
#[[Hippocratisme digital]]
#Signes de tirage: [[battement des ailes du nez]] (chez l'enfant), [[Tirage (signe clinique)|utilisation des muscles accessoires]] (SCM, intercostaux, abdominaux)
#Cicatrices de chirurgies antérieures
#Bruits respiratoires: [[stridor]], [[wheezing]], [[toux]]
#Type de respiration: normale ou pathologique ([[Respiration de Kussmaul|Kussmaul]], [[Respiration de Cheynes-Stokes|Cheynes-Stokes]]...)
#Coloration de la peau: pâleur, [[cyanose]] (lèvres, muqueuses, mains, pieds)
#Signes de détresse: respiration rapide, état de fatigue, altération de l'état conscience
|-
!Palpation
|
#Structures osseuses et tissus mous, [[Douleur à la palpation du thorax|douleur]], [[emphysème sous-cutané]]
#Vibration vocales (frémitus) («33»)<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
#Amplitude respiratoire
|-
!Percussion
|En postérieur (assis) et en antérieur (couché)
*[[matité]]: consolidation
*[[Tympanisme thoracique|hypertympanisme]]: absence de parenchyme
|-
!Auscultation
|
#Trachée
#*[[stridor]]: bruit aigu en inspiration et/ou expiration causé par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures
#*[[wheezing]]: bruit plus grave typique de l'asthme
#Bronche souches
#*[[ronchis|rhonchies]]: bruits de sécrétions mobilisables à la toux ou au mouvement du patient
#Auscultation des bruits respiratoires (postérieur [7 plages assis] et antérieur [6 plages couché])
#*Bruits normaux: murmure vésiculaire
#*Bruits anormaux:
#**[[Diminution du murmure vésiculaire|diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire]]
#**[[stridor]]
#**[[bronchophonie]]
#*Bruits surajoutés
#**[[Sibilances (signe clinique)|sibilances]]: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles
#**[[crépitants]]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
#**[[souffle tubaire]]: bruit de bronches dans le parenchyme pulmonaire
#**[[frottement pleural]]: audible à l'inspiration et l'expiration, modifiable par les mouvements du patient, ressemble au bruit que font les pas dans la neige dure
|}
== Interprétation ==
== Interprétation ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Interprétation de l'examen pulmonaire<ref name=":0" />
|+Interprétation<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=François|nom1=Ratté|titre=Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale|éditeur=Presses de l'Université Laval|date=2012|isbn=978-2-7637-9200-2|isbn2=2-7637-9200-6|oclc=781826947|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/781826947|consulté le=2023-01-29}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
! colspan="2" |[[Emphysème sous-cutané]]
! rowspan="9" |Inspection
|
|État général<ref name=":1" />
* [[Pneumothorax]]
|-
! colspan="2" |[[Douleur à la palpation du thorax]]
|
* [[Fracture costale]]
|-
! colspan="2" |[[Matité pulmonaire]]
|
* [[Pneumonie]]
* [[Cancer du poumon]]
|-
! rowspan="2" |[[Amplitude respiratoire (signe clinique)|Amplitude respiratoire]]
!Asymétriques
|
* Pneumothorax
|-
!Diminuée
|
|
* Maladie restrictive
*Cicatrices de chirurgies antérieures
*Comportement : [[agitation]] ou [[Anxiété (symptôme)|anxiété]] (hypoxie), [[Somnolence (signe clinique)|somnolence]] (hypercapnie<small>)</small>;
*Signes de tabagisme actif : odeur de tabac, coloration jaunâtre 2<sup>e</sup> et 3<sup>e</sup> doigts
*[[Hyppocratisme digital]] : bombement des phalanges distales (ongles)<ref group="note">Idiopathique chez 5-10% de la population normale.</ref>
|-
|-
! colspan="2" |[[Tympanisme thoracique|Tympanisme]]
|Posture et motricité<ref name=":1" />
|
|
* Emphysème
*Gêne respiratoire
* Pneumothorax
*Obésité
*Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
*Position tripode <ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Felix M.|nom1=Reyes|prénom2=Pranav|nom2=Modi|prénom3=Jacqueline K.|nom3=Le|titre=Lung Exam|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459253/|consulté le=2024-01-18}}</ref><ref group="note">Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.</ref>
*Aspect de la cage thoracique : [[thorax en tonneau]] (associé à l'hyperinflation secondaire à la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]] chez l'adulte), angle sternal (pectus [[Pectus excavatum|excavatum]] vs [[Pectus carinatum|carinatum]]), volet thoracique
*Aspect de la colonne vertébrale : [[cyphose]] vs [[scoliose]]
|-
|-
! colspan="2" |[[Stridor]]
|Fréquence et rythme respiratoire<ref name=":1" />
|
|Chez l'adulte:
* [[Obstruction des voies respiratoires supérieures]]
*normale : 12 - 20 / min, ratio inspiration/expiration 1:2
*[[Bradypnée (signe clinique)|bradypnée]] : < 12 / min
*[[Tachypnée (signe clinique)|tachypnée]]  : > 20 / min
*[[Augmentation du temps expiratoire (signe clinique)|augmentation du temps expiratoire]] (1:3) : reflète un phénomène obstructif.
|-
|-
! colspan="2" |[[Wheezing]]
|Amplitude respiratoire<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
|
|
* [[Asthme]]
* [[Amplitude respiratoire diminuée (signe clinique)|Diminuée]]: maladie restrictive, douleur, obésité
* [[Bronchospasme]]
* [[Amplitude respiratoire augmentée (signe clinique)|Augmentée]]: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul
* [[MPOC]]
* [[Amplitude respiratoire asymmétrique (signe clinique)|Asymétrique]]: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif
|-
|-
! rowspan="2" |[[Frémitus]]
|Bruits respiratoires<ref name=":1" />
!Augmenté
|
|
* [[Pneumonie]]
*Inspiratoires : [[stridor]]
* [[Atélectasie]]
*Expiratoires : respiration sifflante (''[[wheezing]]'')
*[[Toux (symptôme)|Toux]] : grasse (productive) vs sèche (irritative)
|-
|-
!Diminué
|Signes de [[Tirage (signe clinique)|tirage]]<ref name=":1" /><ref name=":2" />
|
|
* [[Épanchement pleural]]
*Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Bronchospasme|url=https://www.chudequebec.ca/patient/maladies-soins-et-services/m-informer-sur-ma-maladie-ou-ma-condition/bronchospasme.aspx|site=CHU de Québec : Université Laval|date=13 septembre 2023|consulté le=17 janvier 2024}}</ref>
* [[Pneumothorax]]
*Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)<ref name=":1" /><ref name=":3" />
*Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou [[respiration paradoxale]]<ref group="note">Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.</ref>)
|-
|-
! colspan="2" |Diminution du murmure vésiculaire
|Type de respiration<ref name=":1" />
|
|
* Pneumothorax
*Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Joachim D|nom1=Pleil|prénom2=M|nom2=Ariel Geer Wallace|prénom3=Michael D|nom3=Davis|prénom4=Christopher M|nom4=Matty|titre=The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration|périodique=Journal of Breath Research|volume=15|numéro=4|date=2021-10-01|issn=1752-7155|issn2=1752-7163|pmid=34507310|pmcid=PMC8672270|doi=10.1088/1752-7163/ac2589|lire en ligne=https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1752-7163/ac2589|consulté le=2024-01-18|pages=042002}}</ref>
* Épanchement pleural
*[[Kussmaul (respiration)|Kussmaul]] : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique
* Emphysème
*[[Cheynes-Stokes]] : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée
* [[Hémothorax]]
*[[Respiration ataxique (Respiration de Biot)|Respiration ataxique]] (de Biot)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=E. F M|nom1=Wijdicks|titre=Biot's breathing|périodique=Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry|volume=78|numéro=5|date=2006-10-20|issn=0022-3050|pmid=17435185|pmcid=PMC2117832|doi=10.1136/jnnp.2006.104919|lire en ligne=https://jnnp.bmj.com/lookup/doi/10.1136/jnnp.2006.104919|consulté le=2024-01-27|pages=512–513}}</ref> : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
* [[Empyème]]
|-
|-
! rowspan="2" |[[Bronchophonie]]
|Coloration de la peau<ref name=":1" />
!Dimnuée
|
|
* Pneumothorax
*[[Pâleur cutnaée (signe clinique)|Pâleur]] (conjonctives, peau)
* Emphysème
*[[Cyanose]] centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
* Atélectasie
*Cyanose périphérique :  mains et pieds
* Épanchement pleural
|-
|-
!Augmentée
|Signes de [[Détresse respiratoire (signe clinique)|détresse respiratoire]]<ref name=":1" />
|
|Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
* Pneumonie
* Cancer
|-
|-
! rowspan="2" |[[Sibilances]]
! colspan="2" |Palpation
!Diffuses
|
|
*[[Asthme]]
# Structures osseuses et tissus mous<ref name=":1" /><ref name=":2" />:
*[[Bronchospasme]]
## [[Douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|douleur]]: [[fracture costale]], [[costochondrite]]<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=Costochondritis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2024-04-01}}</ref>, douleur musculaire
*[[MPOC]]
## [[emphysème sous-cutané]]: pneumothorax, pneumomédiastin<ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Halitim|prénom2=G.|nom2=Weisenburger|prénom3=V.|nom3=Bunel-Gourdy|prénom4=C.|nom4=Godet|titre=Pneumomédiastin spontané|périodique=Revue des Maladies Respiratoires|volume=39|numéro=3|date=2022-03|issn=0761-8425|doi=10.1016/j.rmr.2021.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmr.2021.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=228–240}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Konstantinos|nom1=Grapatsas|prénom2=Zoi|nom2=Tsilogianni|prénom3=Vasileios|nom3=Leivaditis|prénom4=Sotirios|nom4=Kotoulas|titre=Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature|périodique=Respiratory Medicine Case Reports|volume=23|date=2018|issn=2213-0071|pmid=29276676|pmcid=PMC5730040|doi=10.1016/j.rmcr.2017.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=63–65}}</ref>, rupture oesophagienne<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
## [[Tuméfaction thoracique (signe clinique)|masses]]
## déformations
# [[Vibrations vocales augmentées (signe clinique)|Vibrations vocales]] (frémitus) («33 ») <ref group="note">Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99» </ref><ref name=":2" /> : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement)
# [[Amplitude respiratoire asymétrique (signe clinique)|Amplitude respiratoire]]<ref name=":1" />: normale ou asymétrique
|-
|-
!Localisées
! colspan="2" |Percussion
|
|En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
* Obstruction des voies aériennes inférieures
*[[Matité thoracique (signe clinique)|Matité (hyposonorité)]] <ref name=":1" /> : épanchement pleural ou consolidation (pneumonie ou cancer<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Kyung Soo|nom1=Lee|prénom2=Joungho|nom2=Han|prénom3=Man Pyo|nom3=Chung|prénom4=Yeon Joo|nom4=Jeong|titre=Consolidation|passage=221–233|éditeur=Springer|date=2014|isbn=978-3-642-37096-0|doi=10.1007/978-3-642-37096-0_22|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/978-3-642-37096-0_22|consulté le=2024-04-01}}</ref>)
*[[Tympanisme thoracique (signe clinique)|Tympanisme (hypersonorité)]]<ref name=":1" /> : accumulation anormale d'air, hyperinflation ([[Emphysème pulmonaire|emphysème]], [[pneumothorax]], [[fibrose kystique]])
|-
|-
! rowspan="2" |[[Crépitants pulmonaires|Crépitants]]
! rowspan="2" |Auscultation
!Grossiers
|Trachée et bronches souches<ref name=":1" /><ref name=":2" />
|
|
* [[Bronchite aiguë|Bronchite]]
*Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
* [[OAP]]
*Bruits anormaux :
**[[Stridor]]<ref name=":43">{{Citation d'un lien web|auteur1=Auteur inconnu|titre=Interprétation des bruits pulmonaires|url=https://reseauconceptuel.umontreal.ca/rid=1LTC8W5YK-91M2QR-14C/Interpr%C3%A9tation%20des%20bruits%20pulmonaires.cmap|site=Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel|éditeur=Université de Montréal|consulté le=1e avril 2024}}</ref>: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/[[Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique)|obstruction des voies respiratoires supérieures]] extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe).
**[[Wheezing]] : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope<ref name=":0" group="note">À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.</ref>, entendu dans l'[[Exacerbation aiguë de l'asthme|asthme exacerbé]], la [[MPOC]]/[[EAMPOC]]
**[[Ronchis]]: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient.
|-
|-
!Fins
|Parenchyme pulmonaire<ref name=":1" /><ref name=":2" />
|
|Parenchyme pulmonaire<ref name=":1" /><ref name=":2" /> : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
* Pneumonie
*Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
* OAP
*Bruits anormaux et surajoutés :
* [[Fibrose pulmonaire|Fibrose]]
**[[Diminution du murmure vésiculaire (signe clinique)|Absence, diminution ou asymétrie]] du murmure vésiculaire<ref name=":43" />: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité
* [[Pneumopathies interstitielles]]
**[[Sibilances (signe clinique)|Sibilances]]: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
***Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC
***Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs
**[[Ronchis]]
**[[Crépitants]]<ref name=":43" />: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
***Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie
***Fins: oedème pulmonaire
**[[Souffle tubaire]]: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire
**[[Frottement pleural]]<ref name=":43" />: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales.
*Manoeuvres spéciales :
**[[bronchophonie]]: augmentée (pneumonie, cancer) ou diminuée (pneumothorax, emphysème, atélectasie, épanchement)
**[[pectoriloquie aphone]]
**[[egophonie]].
|-
|-
! colspan="2" |[[Souffle tubaire]]
!
|
|
* Pneumonie
* Atélectasie
|-
! colspan="2" |Frottement pleural
|
|
* Empyème (dans sa phase initiale)
* [[Embolie pulmonaire]] périphérique
* Tumeur ou métastases pleurales
|}
|}


== Notes ==
<references group="note" />
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 19 avril 2024 à 10:34

Examen pulmonaire
Examen clinique

Données
Systèmes Respiratoire
Informations
Terme anglais Lung exam
Autres noms Auscultation pulmonaire
SNOMED CT ID 444562008
Spécialité Pneumologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]

L'examen pulmonaire est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.

Structure

L'examen pulmonaire est constitué de[1]:

  1. l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse
  2. la palpation du thorax
  3. la percussion du thorax
  4. l'auscultation.

Interprétation

Interprétation[1][2]
Inspection État général[1]
Posture et motricité[1]
  • Gêne respiratoire
  • Obésité
  • Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
  • Position tripode [3][note 2]
  • Aspect de la cage thoracique : thorax en tonneau (associé à l'hyperinflation secondaire à la MPOC chez l'adulte), angle sternal (pectus excavatum vs carinatum), volet thoracique
  • Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
Fréquence et rythme respiratoire[1] Chez l'adulte:
Amplitude respiratoire[4]
  • Diminuée: maladie restrictive, douleur, obésité
  • Augmentée: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul
  • Asymétrique: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif
Bruits respiratoires[1]
  • Inspiratoires : stridor
  • Expiratoires : respiration sifflante (wheezing)
  • Toux : grasse (productive) vs sèche (irritative)
Signes de tirage[1][3]
  • Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)[5]
  • Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)[1][5]
  • Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou respiration paradoxale[note 3])
Type de respiration[1]
  • Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire[6]
  • Kussmaul : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique
  • Cheynes-Stokes : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée
  • Respiration ataxique (de Biot)[7] : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
Coloration de la peau[1]
  • Pâleur (conjonctives, peau)
  • Cyanose centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
  • Cyanose périphérique : mains et pieds
Signes de détresse respiratoire[1] Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
Palpation
  1. Structures osseuses et tissus mous[1][3]:
    1. douleur: fracture costale, costochondrite[8], douleur musculaire
    2. emphysème sous-cutané: pneumothorax, pneumomédiastin[9][10], rupture oesophagienne[11]
    3. masses
    4. déformations
  2. Vibrations vocales (frémitus) («33 ») [note 4][3] : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement)
  3. Amplitude respiratoire[1]: normale ou asymétrique
Percussion En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
Auscultation Trachée et bronches souches[1][3]
  • Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
  • Bruits anormaux :
Parenchyme pulmonaire[1][3] Parenchyme pulmonaire[1][3] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
  • Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
  • Bruits anormaux et surajoutés :
    • Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire[13]: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité
    • Sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
      • Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC
      • Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs
    • Ronchis
    • Crépitants[13]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
      • Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie
      • Fins: oedème pulmonaire
    • Souffle tubaire: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire
    • Frottement pleural[13]: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales.
  • Manoeuvres spéciales :

Notes

  1. ↑ Idiopathique chez 5-10% de la population normale.
  2. ↑ Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.
  3. ↑ Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.
  4. ↑ Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»
  5. ↑ À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)
  2. ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, (PMID 29083650, lire en ligne)
  4. ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
  5. ↑ 5,0 et 5,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, (consulté le 17 janvier 2024)
  6. ↑ Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, no 4,‎ , p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)
  7. ↑ (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, no 5,‎ , p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)
  8. ↑ Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, (PMID 30422526, lire en ligne)
  9. ↑ P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, no 3,‎ , p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)
  10. ↑ Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23,‎ , p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)
  11. ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
  12. ↑ (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 et 13,3 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)
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