« Examen pulmonaire » : différence entre les versions

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{{Information examen
{{Information examen
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}}L'''<nowiki/>'examen pulmonaire''' est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.
}}L'''<nowiki/>'examen pulmonaire''' est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.


== Structure ==
== Structure ==
L'examen pulmonaire est constitué de<ref name=":1" />:
# l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse
# la palpation du thorax
# la percussion du thorax
# l'auscultation.
== Interprétation ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Structure<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=François|nom1=Ratté|titre=Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale|éditeur=Presses de l'Université Laval|date=2012|isbn=978-2-7637-9200-2|isbn2=2-7637-9200-6|oclc=781826947|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/781826947|consulté le=2023-01-29}}</ref>
|+Interprétation<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=François|nom1=Ratté|titre=Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale|éditeur=Presses de l'Université Laval|date=2012|isbn=978-2-7637-9200-2|isbn2=2-7637-9200-6|oclc=781826947|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/781826947|consulté le=2023-01-29}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
! rowspan="9" |Inspection
! rowspan="9" |Inspection
|État général<ref name=":1" />
|État général<ref name=":1" />
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*Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
*Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
*Position tripode <ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Felix M.|nom1=Reyes|prénom2=Pranav|nom2=Modi|prénom3=Jacqueline K.|nom3=Le|titre=Lung Exam|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459253/|consulté le=2024-01-18}}</ref><ref group="note">Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.</ref>
*Position tripode <ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Felix M.|nom1=Reyes|prénom2=Pranav|nom2=Modi|prénom3=Jacqueline K.|nom3=Le|titre=Lung Exam|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29083650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459253/|consulté le=2024-01-18}}</ref><ref group="note">Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.</ref>
*Aspect de la cage thoracique : [[thorax en tonneau]] (associé à l'hyperinflation secondaire à la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]] chez l'adulte), angle sternal (pectus [[excavatum]] vs [[carinatum]]), volet thoracique
*Aspect de la cage thoracique : [[thorax en tonneau]] (associé à l'hyperinflation secondaire à la [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]] chez l'adulte), angle sternal (pectus [[Pectus excavatum|excavatum]] vs [[Pectus carinatum|carinatum]]), volet thoracique
*Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
*Aspect de la colonne vertébrale : [[cyphose]] vs [[scoliose]]
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|Fréquence et rythme respiratoire<ref name=":1" />
|Fréquence et rythme respiratoire<ref name=":1" />
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*[[Augmentation du temps expiratoire (signe clinique)|augmentation du temps expiratoire]] (1:3) : reflète un phénomène obstructif.
*[[Augmentation du temps expiratoire (signe clinique)|augmentation du temps expiratoire]] (1:3) : reflète un phénomène obstructif.
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|Amplitude respiratoire<ref name=":0" />
|Amplitude respiratoire<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
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* Diminuée
* [[Amplitude respiratoire diminuée (signe clinique)|Diminuée]]: maladie restrictive, douleur, obésité
* Augmentée
* [[Amplitude respiratoire augmentée (signe clinique)|Augmentée]]: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul
* [[Amplitude respiratoire asymmétrique (signe clinique)|Asymétrique]]: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif
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|Bruits respiratoires<ref name=":1" />
|Bruits respiratoires<ref name=":1" />
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*Inspiratoires : [[stridor]]
*Inspiratoires : [[stridor]]
*Expiratoires : respiration sifflante (''[[Wheezing]]'')
*Expiratoires : respiration sifflante (''[[wheezing]]'')
*[[Toux (symptôme)|Toux]] : grasse (productive) vs sèche (irritative)
*[[Toux (symptôme)|Toux]] : grasse (productive) vs sèche (irritative)
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*Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Bronchospasme|url=https://www.chudequebec.ca/patient/maladies-soins-et-services/m-informer-sur-ma-maladie-ou-ma-condition/bronchospasme.aspx|site=CHU de Québec : Université Laval|date=13 septembre 2023|consulté le=17 janvier 2024}}</ref>
*Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|titre=Bronchospasme|url=https://www.chudequebec.ca/patient/maladies-soins-et-services/m-informer-sur-ma-maladie-ou-ma-condition/bronchospasme.aspx|site=CHU de Québec : Université Laval|date=13 septembre 2023|consulté le=17 janvier 2024}}</ref>
*Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)<ref name=":1" /><ref name=":3" />
*Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)<ref name=":1" /><ref name=":3" />
*Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (SCM, m. sclènes, m. intercostaux et/ou [[respiration paradoxale]] <ref group="note">Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.</ref>
*Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou [[respiration paradoxale]]<ref group="note">Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.</ref>)
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|Type de respiration<ref name=":1" />
|Type de respiration<ref name=":1" />
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|Coloration de la peau<ref name=":1" />
|Coloration de la peau<ref name=":1" />
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*Pâleur (conjonctives, peau)  
*[[Pâleur cutnaée (signe clinique)|Pâleur]] (conjonctives, peau)
*[[Cyanose]] centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
*[[Cyanose]] centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
*Cyanose périphérique :  mains et pieds
*Cyanose périphérique :  mains et pieds
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|Signes de détresse respiratoire<ref name=":1" />
|Signes de [[Détresse respiratoire (signe clinique)|détresse respiratoire]]<ref name=":1" />
|Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
|Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
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! colspan="2" |Palpation
! colspan="2" |Palpation
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# Structures osseuses et tissus mous<ref name=":1" /><ref name=":2" />: [[Douleur à la palpation du thorax|douleur]], [[emphysème sous-cutané]], masses, déformations
# Structures osseuses et tissus mous<ref name=":1" /><ref name=":2" />:  
# Vibrations vocales (frémitus) («33 ») <ref group="note">Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99» </ref><ref name=":2" /> : consolidation pulmonaire si augmentées ou anomalie pleurale si diminuées
## [[Douleur à la palpation du thorax (signe clinique)|douleur]]: [[fracture costale]], [[costochondrite]]<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=Costochondritis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2024-04-01}}</ref>, douleur musculaire
# Amplitude respiratoire<ref name=":1" />: normale ou asymétrique
## [[emphysème sous-cutané]]: pneumothorax, pneumomédiastin<ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Halitim|prénom2=G.|nom2=Weisenburger|prénom3=V.|nom3=Bunel-Gourdy|prénom4=C.|nom4=Godet|titre=Pneumomédiastin spontané|périodique=Revue des Maladies Respiratoires|volume=39|numéro=3|date=2022-03|issn=0761-8425|doi=10.1016/j.rmr.2021.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmr.2021.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=228–240}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Konstantinos|nom1=Grapatsas|prénom2=Zoi|nom2=Tsilogianni|prénom3=Vasileios|nom3=Leivaditis|prénom4=Sotirios|nom4=Kotoulas|titre=Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature|périodique=Respiratory Medicine Case Reports|volume=23|date=2018|issn=2213-0071|pmid=29276676|pmcid=PMC5730040|doi=10.1016/j.rmcr.2017.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=63–65}}</ref>, rupture oesophagienne<ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
## [[Tuméfaction thoracique (signe clinique)|masses]]
## déformations
# [[Vibrations vocales augmentées (signe clinique)|Vibrations vocales]] (frémitus) («33 ») <ref group="note">Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99» </ref><ref name=":2" /> : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement)
# [[Amplitude respiratoire asymétrique (signe clinique)|Amplitude respiratoire]]<ref name=":1" />: normale ou asymétrique
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! colspan="2" |Percussion
! colspan="2" |Percussion
|En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
|En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
*[[Matité thoracique|Matité (hyposonorité)]] <ref name=":1" /> : épanchement pleural ou consolidation
*[[Matité thoracique (signe clinique)|Matité (hyposonorité)]] <ref name=":1" /> : épanchement pleural ou consolidation (pneumonie ou cancer<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Kyung Soo|nom1=Lee|prénom2=Joungho|nom2=Han|prénom3=Man Pyo|nom3=Chung|prénom4=Yeon Joo|nom4=Jeong|titre=Consolidation|passage=221–233|éditeur=Springer|date=2014|isbn=978-3-642-37096-0|doi=10.1007/978-3-642-37096-0_22|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/978-3-642-37096-0_22|consulté le=2024-04-01}}</ref>)
*[[Tympanisme thoracique|Tympanisme (hypersonorité)]]<ref name=":1" /> : accumulation anormale d'air, hyperinflation
*[[Tympanisme thoracique (signe clinique)|Tympanisme (hypersonorité)]]<ref name=":1" /> : accumulation anormale d'air, hyperinflation ([[Emphysème pulmonaire|emphysème]], [[pneumothorax]], [[fibrose kystique]])
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! rowspan="2" |Auscultation
! rowspan="2" |Auscultation
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*Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
*Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
*Bruits anormaux :  
*Bruits anormaux :  
**[[Stridor]]: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/obstruction des voie respiratoires supérieures extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe).
**[[Stridor]]<ref name=":43">{{Citation d'un lien web|auteur1=Auteur inconnu|titre=Interprétation des bruits pulmonaires|url=https://reseauconceptuel.umontreal.ca/rid=1LTC8W5YK-91M2QR-14C/Interpr%C3%A9tation%20des%20bruits%20pulmonaires.cmap|site=Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel|éditeur=Université de Montréal|consulté le=1e avril 2024}}</ref>: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/[[Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique)|obstruction des voies respiratoires supérieures]] extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe).
**[[Wheezing]] : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope.
**[[Wheezing]] : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope<ref name=":0" group="note">À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.</ref>, entendu dans l'[[Exacerbation aiguë de l'asthme|asthme exacerbé]], la [[MPOC]]/[[EAMPOC]]
**[[Ronchis]]: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient.
**[[Ronchis]]: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient.
|-
|-
|Parenchyme pulmonaire<ref name=":1" /><ref name=":2" />  
|Parenchyme pulmonaire<ref name=":1" /><ref name=":2" />  
|Parenchyme pulmonaire <ref name=":1" /> <ref name=":2" /> : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
|Parenchyme pulmonaire<ref name=":1" /><ref name=":2" /> : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
*Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
*Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
*Bruits anormaux et surajoutés :
*Bruits anormaux et surajoutés :
**Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
**[[Diminution du murmure vésiculaire (signe clinique)|Absence, diminution ou asymétrie]] du murmure vésiculaire<ref name=":43" />: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité
**[[Sibilances (signe clinique)|Sibilances]]: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
**[[Sibilances (signe clinique)|Sibilances]]: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
***Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC
***Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs
**[[Ronchis]]
**[[Ronchis]]
**[[Crépitants]]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
**[[Crépitants]]<ref name=":43" />: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
**[[Souffle tubaire]]: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire
***Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie
**[[Frottement pleural]]: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement.
***Fins: oedème pulmonaire
**[[Souffle tubaire]]: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire
**[[Frottement pleural]]<ref name=":43" />: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales.
*Manoeuvres spéciales :  
*Manoeuvres spéciales :  
**[[bronchophonie]]
**[[bronchophonie]]: augmentée (pneumonie, cancer) ou diminuée (pneumothorax, emphysème, atélectasie, épanchement)
**[[pectoriloquie aphone]]
**[[pectoriloquie aphone]]
**[[egophonie]].
**[[egophonie]].
|}
== Interprétation ==
{| class="wikitable"
|+Interprétation de l'examen pulmonaire<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Philippe|nom1=Furger|prénom2=Redouane|nom2=Bouali|titre=Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices|passage=310-311|lieu=|éditeur=Éditions D & F|date=2012|pages totales=|isbn=978-3-905699-22-7|isbn2=3-905699-22-2|oclc=972872365|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/972872365|consulté le=2023-01-29}}</ref>
! colspan="2" |[[Emphysème sous-cutané]]
|
* [[Pneumothorax]]
* [[Pneumomédiastin]] <ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Halitim|prénom2=G.|nom2=Weisenburger|prénom3=V.|nom3=Bunel-Gourdy|prénom4=C.|nom4=Godet|titre=Pneumomédiastin spontané|périodique=Revue des Maladies Respiratoires|volume=39|numéro=3|date=2022-03|issn=0761-8425|doi=10.1016/j.rmr.2021.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmr.2021.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=228–240}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Konstantinos|nom1=Grapatsas|prénom2=Zoi|nom2=Tsilogianni|prénom3=Vasileios|nom3=Leivaditis|prénom4=Sotirios|nom4=Kotoulas|titre=Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature|périodique=Respiratory Medicine Case Reports|volume=23|date=2018|issn=2213-0071|pmid=29276676|pmcid=PMC5730040|doi=10.1016/j.rmcr.2017.12.004|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.12.004|consulté le=2024-04-01|pages=63–65}}</ref>
* [[Rupture oesophagienne]] <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anisha R.|nom1=Turner|prénom2=Sara A.|nom2=Collier|prénom3=Sherry D.|nom3=Turner|titre=Boerhaave Syndrome|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=28613559|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430808/|consulté le=2024-04-01}}</ref>
|-
|-
! colspan="2" |[[Douleur à la palpation du thorax]]
!
|
|
* [[Fracture costale]]
* Costochondrite <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica A.|nom1=Schumann|prénom2=Tanuj|nom2=Sood|prénom3=John J.|nom3=Parente|titre=Costochondritis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30422526|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532931/|consulté le=2024-04-01}}</ref> <ref name=":1" />
* Douleur musculaire
|-
! colspan="2" |[[Matité pulmonaire]]
|
* Consolidation pulmonaire <ref name=":1" /> <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Kyung Soo|nom1=Lee|prénom2=Joungho|nom2=Han|prénom3=Man Pyo|nom3=Chung|prénom4=Yeon Joo|nom4=Jeong|titre=Consolidation|passage=221–233|éditeur=Springer|date=2014|isbn=978-3-642-37096-0|doi=10.1007/978-3-642-37096-0_22|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/978-3-642-37096-0_22|consulté le=2024-04-01}}</ref>
** [[Pneumonie]]
** [[Cancer du poumon]]
* Épenchement pleural <ref name=":1" />
|-
! rowspan="2" |[[Amplitude respiratoire (signe clinique)|Amplitude respiratoire]]
!Asymétriques
|
* [[Pneumothorax]]
* Scoliose
* Épenchement pleural massif
|-
!Diminuée
|
* Maladie pulmonaire de type restrictive
* Douleur musculo-squelettique
* Obésité
|-
! colspan="2" |[[Tympanisme thoracique|Tympanisme]]
|
* [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|Emphysème (MPOC)]]
* [[Pneumothorax]]
* [[Fibrose kystique]]
|-
! colspan="2" |[[Stridor]] <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|auteur1=Auteur inconnu|titre=Interprétation des bruits pulmonaires|url=https://reseauconceptuel.umontreal.ca/rid=1LTC8W5YK-91M2QR-14C/Interpr%C3%A9tation%20des%20bruits%20pulmonaires.cmap|site=Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel|éditeur=Université de Montréal|consulté le=1e avril 2024}}</ref>
|
* [[Obstruction des voies respiratoires supérieures]]
|-
! colspan="2" |[[Wheezing]] <ref group="note">À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.</ref>
|
* [[Asthme]]
* [[Bronchospasme]]
* [[MPOC]]
|-
! rowspan="2" |[[Frémitus]]
!Augmenté
|
* [[Pneumonie]]
* [[Atélectasie]]
|-
!Diminué
|
* [[Épanchement pleural]]
* [[Pneumothorax]]
|-
! colspan="2" |Diminution du murmure vésiculaire <ref name=":4" />
|
* Pneumothorax
* Épanchement pleural
* Emphysème
* [[Hémothorax]]
* [[Empyème]]
* Obésité
|-
! rowspan="2" |[[Bronchophonie]]
!Dimnuée
|
* Pneumothorax
* Emphysème
* Atélectasie
* Épanchement pleural
|-
!Augmentée
|
* Pneumonie
* Cancer
|-
! rowspan="2" |[[Sibilances]] <ref name=":4" />
!Diffuses
|
*[[Asthme]]
*[[Bronchospasme]]
*[[MPOC]]
|-
!Localisées
|
* Obstruction des voies aériennes inférieures
|-
! rowspan="2" |[[Crépitants pulmonaires|Crépitants]] <ref name=":4" />
!Grossiers
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* [[Bronchite aiguë|Bronchite]]
* [[Maladie pulmonaire obstructive chronique|MPOC]]
* Bronchiectasie
* Fibrose
* [[OAP|O]]<nowiki/>edème pulmonaire
* [[Pneumopathies interstitielles]]
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!Fins
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* Oedème pulmonaire aigu
* Pneumonie
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! colspan="2" |[[Souffle tubaire]] <ref name=":4" />
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* Pneumonie
* Atélectasie
* Oedème pulmonaire
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! colspan="2" |Frottement pleural <ref name=":4" />
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* Pleurésie
* Empyème (dans sa phase initiale)
* [[Embolie pulmonaire]] périphérique
* Tumeur ou métastases pleurales
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Version du 14 avril 2024 à 22:45

Examen pulmonaire
Examen clinique

Données
Systèmes Respiratoire
Informations
Terme anglais Lung exam
Autres noms Auscultation pulmonaire
Spécialité Pneumologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]

L'examen pulmonaire est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.

Structure

L'examen pulmonaire est constitué de[1]:

  1. l'inspection: état général, posture et motricité, fréquence et rythme respiratoire, amplitude respiratoire, bruits, tirage, détresse
  2. la palpation du thorax
  3. la percussion du thorax
  4. l'auscultation.

Interprétation

Interprétation[1][2]
Inspection État général[1]
Posture et motricité[1]
  • Gêne respiratoire
  • Obésité
  • Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
  • Position tripode [3][note 2]
  • Aspect de la cage thoracique : thorax en tonneau (associé à l'hyperinflation secondaire à la MPOC chez l'adulte), angle sternal (pectus excavatum vs carinatum), volet thoracique
  • Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
Fréquence et rythme respiratoire[1] Chez l'adulte:
Amplitude respiratoire[4]
  • Diminuée: maladie restrictive, douleur, obésité
  • Augmentée: détresse respiratoire, respiration de Kussmaul
  • Asymétrique: pneumothorax, scoliose, épanchement pleural massif
Bruits respiratoires[1]
  • Inspiratoires : stridor
  • Expiratoires : respiration sifflante (wheezing)
  • Toux : grasse (productive) vs sèche (irritative)
Signes de tirage[1][3]
  • Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)[5]
  • Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)[1][5]
  • Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou respiration paradoxale[note 3])
Type de respiration[1]
  • Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire[6]
  • Kussmaul : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique
  • Cheynes-Stokes : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée
  • Respiration ataxique (de Biot)[7] : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
Coloration de la peau[1]
  • Pâleur (conjonctives, peau)
  • Cyanose centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
  • Cyanose périphérique : mains et pieds
Signes de détresse respiratoire[1] Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
Palpation
  1. Structures osseuses et tissus mous[1][3]:
    1. douleur: fracture costale, costochondrite[8], douleur musculaire
    2. emphysème sous-cutané: pneumothorax, pneumomédiastin[9][10], rupture oesophagienne[11]
    3. masses
    4. déformations
  2. Vibrations vocales (frémitus) («33 ») [note 4][3] : consolidation pulmonaire si augmentées (pneumonie, cancer, atélectasie) ou anomalie pleurale si diminuées (pneumothorax, épanchement)
  3. Amplitude respiratoire[1]: normale ou asymétrique
Percussion En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
Auscultation Trachée et bronches souches[1][3]
  • Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
  • Bruits anormaux :
Parenchyme pulmonaire[1][3] Parenchyme pulmonaire[1][3] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
  • Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
  • Bruits anormaux et surajoutés :
    • Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire[13]: pneumothorax, épanchement, emphysème, hémothorax, empyème, obésité
    • Sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
      • Diffuses: exacerbation d'asthme, la MPOC/EAMPOC
      • Localisées: obstruction des voies respiratoires inférieurs
    • Ronchis
    • Crépitants[13]: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
      • Grossiers: bronchite, MPOC, bronchiectasies, fibrose, pneumopathies interstitielles, pneumonie
      • Fins: oedème pulmonaire
    • Souffle tubaire: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire et retrouvé dans la pneumonie, l'atélectasie et l'oedème pulmonaire
    • Frottement pleural[13]: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Retrouvé dans la pleurésie, l'empyème (phase initiale), l'embolie pulmonaire périphérique et les tumeurs ou métastases pleurales.
  • Manoeuvres spéciales :

Notes

  1. ↑ Idiopathique chez 5-10% de la population normale.
  2. ↑ Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.
  3. ↑ Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.
  4. ↑ Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»
  5. ↑ À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 et 1,17 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)
  2. ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, (PMID 29083650, lire en ligne)
  4. ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
  5. ↑ 5,0 et 5,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, (consulté le 17 janvier 2024)
  6. ↑ Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, no 4,‎ , p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)
  7. ↑ (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, no 5,‎ , p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)
  8. ↑ Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, (PMID 30422526, lire en ligne)
  9. ↑ P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, no 3,‎ , p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)
  10. ↑ Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23,‎ , p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)
  11. ↑ Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
  12. ↑ (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 et 13,3 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)
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