Examen pulmonaire

Examen pulmonaire
Données
Examen clinique

Systèmes	Respiratoire
Informations
Autres noms	Auscultation pulmonaire
Spécialité	Pneumologie
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L'examen pulmonaire est fait en clinique afin d'évaluer l'état respiratoire d'un patient. Il est composé de l'inspection, la palpation, la percussion et se termine par l'auscultation.

Structure

Structure^[1]
Inspection	État général^[1]	Cicatrices de chirurgies antérieures Comportement : agitation ou anxiété (hypoxie), somnolence (hypercapnie); Signes de tabagisme actif : odeur de tabac, coloration jaunâtre 2^e et 3^e doigts Hyppocratisme digital : bombement des phalanges distales (ongles)^{[note 1]}
	Posture et motricité^[1]	Gêne respiratoire Obésité Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux) Position tripode ^[2]^{[note 2]} Aspect de la cage thoracique : thorax en tonneau (associé à l'hyperinflation secondaire à la MPOC chez l'adulte), angle sternal (pectus excavatum vs carinatum), volet thoracique Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
	Fréquence et rythme respiratoire^[1]	Chez l'adulte: normale : 12 - 20 / min, ratio inspiration/expiration 1:2 bradypnée : < 12 / min tachypnée : > 20 / min augmentation du temps expiratoire (1:3) : reflète un phénomène obstructif.
	Amplitude respiratoire^[3]	Diminuée Augmentée
	Bruits respiratoires^[1]	Inspiratoires : stridor Expiratoires : respiration sifflante (wheezing) Toux : grasse (productive) vs sèche (irritative)
	Signes de tirage^[1]^[2]	Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)^[4] Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)^[1]^[4] Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (sternocléidomastoïdiens, muscles scalènes, muscles intercostaux et/ou respiration paradoxale^{[note 3]})
	Type de respiration^[1]	Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire^[5] Kussmaul : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique Cheynes-Stokes : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée Respiration ataxique (de Biot)^[6] : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
	Coloration de la peau^[1]	Pâleur (conjonctives, peau) Cyanose centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche Cyanose périphérique : mains et pieds
	Signes de détresse respiratoire^[1]	Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
Palpation		Structures osseuses et tissus mous^[1]^[2]: douleur, emphysème sous-cutané, masses, déformations Vibrations vocales (frémitus) («33 ») ^{[note 4]}^[2] : consolidation pulmonaire si augmentées ou anomalie pleurale si diminuées Amplitude respiratoire^[1]: normale ou asymétrique
Percussion		En postérieur (assis) et en antérieur (couché) : Matité (hyposonorité) ^[1] : épanchement pleural ou consolidation Tympanisme (hypersonorité)^[1] : accumulation anormale d'air, hyperinflation
Auscultation	Trachée et bronches souches^[1]^[2]	Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu Bruits anormaux : Stridor: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/obstruction des voie respiratoires supérieures extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe). Wheezing : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope^{[note 5]}. Ronchis: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient.
Auscultation	Parenchyme pulmonaire^[1]^[2]	Parenchyme pulmonaire^[1]^[2] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur : Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration Bruits anormaux et surajoutés : Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire Sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope Ronchis Crépitants: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers Souffle tubaire: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire Frottement pleural: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement. Manoeuvres spéciales : bronchophonie pectoriloquie aphone egophonie.

Interprétation

Interprétation de l'examen pulmonaire^[3]
Emphysème sous-cutané		Pneumothorax Pneumomédiastin^[7]^[8] Rupture oesophagienne^[9]
Douleur à la palpation du thorax		Fracture costale Costochondrite^[10]^[1] Douleur musculaire
Matité pulmonaire		Consolidation pulmonaire ^[1]^[11] Pneumonie Cancer du poumon Épenchement pleural^[1]
Amplitude respiratoire	Asymétriques	Pneumothorax Scoliose Épenchement pleural massif
Amplitude respiratoire	Diminuée	Maladie pulmonaire de type restrictive Douleur musculo-squelettique Obésité
Tympanisme		Emphysème (MPOC) Pneumothorax Fibrose kystique
Stridor^[12]		Obstruction des voies respiratoires supérieures
Wheezing^{[note 5]}		Asthme Bronchospasme MPOC
Frémitus	Augmenté	Pneumonie Atélectasie
Frémitus	Diminué	Épanchement pleural Pneumothorax
Diminution du murmure vésiculaire ^[12]		Pneumothorax Épanchement pleural Emphysème Hémothorax Empyème Obésité
Bronchophonie	Dimnuée	Pneumothorax Emphysème Atélectasie Épanchement pleural
Bronchophonie	Augmentée	Pneumonie Cancer
Sibilances ^[12]	Diffuses	Asthme Bronchospasme MPOC
Sibilances ^[12]	Localisées	Obstruction des voies aériennes inférieures
Crépitants^[12]	Grossiers	Bronchite MPOC Bronchiectasie Fibrose Oedème pulmonaire Pneumopathies interstitielles
Crépitants^[12]	Fins	Oedème pulmonaire aigu Pneumonie
Souffle tubaire^[12]		Pneumonie Atélectasie Oedème pulmonaire
Frottement pleural^[12]		Pleurésie Empyème (dans sa phase initiale) Embolie pulmonaire périphérique Tumeur ou métastases pleurales

Notes

↑ Idiopathique chez 5-10% de la population normale.
↑ Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.
↑ Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.
↑ Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»
↑ ^5,0 et ^5,1 À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.

Références

↑ ^1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 ^1,15 ^1,16 ^1,17 ^1,18 et ^1,19 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, 2012 (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 et ^2,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, 2023 (PMID 29083650, lire en ligne)
↑ ^3,0 et ^3,1 Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311
↑ ^4,0 et ^4,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, 13 septembre 2023 (consulté le 17 janvier 2024)
↑ Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, n^o 4,‎ 1^er octobre 2021, p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)
↑ (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, n^o 5,‎ 20 octobre 2006, p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)
↑ P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, n^o 3,‎ mars 2022, p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)
↑ Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23,‎ 2018, p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)
↑ Anisha R. Turner, Sara A. Collier et Sherry D. Turner, Boerhaave Syndrome, StatPearls Publishing, 2024 (PMID 28613559, lire en ligne)
↑ Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, 2024 (PMID 30422526, lire en ligne)
↑ (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, 2014 (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233
↑ ^12,0 ^12,1 ^12,2 ^12,3 ^12,4 et ^12,5 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)

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Maladies impliquant cet examen

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Approches cliniques impliquant cet examen

Examens cliniques en lien

Aucun examen clinique n'a été lié avec cet examen.

[2] Idiopathique chez 5-10% de la population normale.

[4] Inclinaison du tronc vers l'avant, mains appuyées sur les genoux ou sur une surface plane.

[7] Utilisation des muscles abdominaux en fin d'expiration.

[10] Pour les patients anglophones, demandez le nombre «99»

[:0-11] 5,0 et ^5,1 À distinguer des sibilances, le wheezing s'entend sans stéthoscope. L'équivalent anglophone de sibilances n'existe pas vraiment : on utilise alors seulement le terme wheezing pour désigner le son avec ou sans stéthoscope.

[:1-1] 1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 ^1,11 ^1,12 ^1,13 ^1,14 ^1,15 ^1,16 ^1,17 ^1,18 et ^1,19 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, 2012 (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)

[:2-3] 2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 ^2,4 ^2,5 et ^2,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, 2023 (PMID 29083650, lire en ligne)

[:0-5] 3,0 et ^3,1 Philippe Furger et Redouane Bouali, Dr-MÉD.ca : guide de médecine : lignes directrices, Éditions D & F, 2012 (ISBN 978-3-905699-22-7 et 3-905699-22-2, OCLC 972872365, lire en ligne), p. 310-311

[:3-6] 4,0 et ^4,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, 13 septembre 2023 (consulté le 17 janvier 2024)

[8] Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, n^o 4,‎ 1^er octobre 2021, p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)

[9] (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, n^o 5,‎ 20 octobre 2006, p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)

[12] P. Halitim, G. Weisenburger, V. Bunel-Gourdy et C. Godet, « Pneumomédiastin spontané », Revue des Maladies Respiratoires, vol. 39, n^o 3,‎ mars 2022, p. 228–240 (ISSN 0761-8425, DOI 10.1016/j.rmr.2021.12.004, lire en ligne)

[13] Konstantinos Grapatsas, Zoi Tsilogianni, Vasileios Leivaditis et Sotirios Kotoulas, « Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum presenting as subcutaneous emphysema): A rare case of the emergency department and review of the literature », Respiratory Medicine Case Reports, vol. 23,‎ 2018, p. 63–65 (ISSN 2213-0071, PMID 29276676, Central PMCID PMC5730040, DOI 10.1016/j.rmcr.2017.12.004, lire en ligne)

[14] Anisha R. Turner, Sara A. Collier et Sherry D. Turner, Boerhaave Syndrome, StatPearls Publishing, 2024 (PMID 28613559, lire en ligne)

[15] Jessica A. Schumann, Tanuj Sood et John J. Parente, Costochondritis, StatPearls Publishing, 2024 (PMID 30422526, lire en ligne)

[16] (en) Kyung Soo Lee, Joungho Han, Man Pyo Chung et Yeon Joo Jeong, Consolidation, Springer, 2014 (ISBN 978-3-642-37096-0, DOI 10.1007/978-3-642-37096-0_22, lire en ligne), p. 221–233

[:4-17] 12,0 ^12,1 ^12,2 ^12,3 ^12,4 et ^12,5 Auteur inconnu, « Interprétation des bruits pulmonaires », sur Interprétation des bruits pulmonaires - Réseau conceptuel, Université de Montréal (consulté en 1e avril 2024)

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