Décès
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| État | |||
| Caractéristiques | |||
|---|---|---|---|
| Signes | Hypotonie, Apnée, Incontinence urinaire , Incontinence fécale, Asystolie, Ptose, Mydriase , Pupille fixe | ||
| Symptômes |
Asymptomatique | ||
| Diagnostic différentiel |
Coma, Hypernatrémie, Hyponatrémie, Mort cérébrale, Alcalose, Arrêt respiratoire, Asystolie, Hypercalcémie, Arrêt cardiaque, Hypothermie, Activité électrique sans pouls, Choc circulatoire, Acidose, Intoxication (approche clinique) | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Death | ||
| Autres noms | Mort | ||
| Wikidata ID | Q4 | ||
| Spécialité | Médecine | ||
| |||
Le décès est la perte irréversible de la capacité de conscience combinée à la perte irréversible de la capacité de respirer[note 1][1].
1 Épidémiologie[modifier | w]
Voici les principales causes de décès par âge en 2016 :[2]
- Moins de 1 an (23 161) : malformations congénitales, déformations et les anomalies chromosomiques
- 1 à 4 ans (4045) : blessures non intentionnelles
- 5 à 14 ans (5503) : blessures non intentionnelles
- 15 à 24 ans (32 575) : blessures non intentionnelles
- 25 à 44 ans (135 408) : blessures non intentionnelles
- 45 à 64 ans (539 961) : tumeurs malignes
- 65 ans et plus (2 003 458) : maladies cardiaques.
Le taux de mortalité ajusté selon l'âge pour tous les âges, par sexe pour 100 000 habitants en 2016 [2]:
- Masculin (861,0)
- Féminin (617,5).
2 Étiologies[modifier | w]
Voici les principales causes de décès au États-Unis en 2020[2]:
- les maladies cardiovasculaires: 635 260
- le cancer: 598 038
- les trauma (blessures non intentionnelles) : 161 374
- la MPOC : 154 596
- les AVC : 142 142
- la maladie d'Alzheimer : 116 103
- le diabète : 80 058
- l'influenza et la pneumonie: 51 537
- la néphrite, syndrome néphrotique: 50 046
- le suicide : 44 965.
3 Présentation clinique[modifier | w]
3.1 Facteurs de risque[modifier | w]
Voici les principaux facteurs de risque de décès au niveau mondial[3]:
- hypertension artérielle (10,85 millions)
- tabagisme (7,69 millions)
- pollution de l'air (6,67 millions)
- hyperglycémie (6,5 millions)
- obésité (5,02 millions)
- alcoolisme (2,44 millions)
- régime riche en sodium (1,89 millions)
- régime pauvre en grains entiers (1,84 millions)
- faible poids de naissance (1,7 millions)
- fumée secondaire (1,3 millions).
3.2 Stades précédant la mort[modifier | w]
La grande majorité des patients éprouvent une mort naturelle (c'est-à-dire sans intervention médicale vitale pour contrer le processus) et suivent un schéma stéréotypé de signes et de symptômes dans la période précédant la mort. Ce laps de temps est souvent appelé « mort active » ou « mort imminente »: [2]
- Stade précoce : perte de mobilité et alité ; perte d'intérêt ou de capacité à boire et à manger; changements cognitifs tels qu'une augmentation du temps de sommeil ou de délire. Le délire peut être un état hyperactif ou agité ou un état hypoactif. Le point caractéristique du délire est qu'il y a un changement aigu dans le niveau d'éveil.[4]
- Stade intermédiaire : déclin supplémentaire de l'état mental jusqu'à devenir obnubilé ou éveil lent avec stimulation et seulement de brèves périodes d'éveil. Les patients présentent souvent le « râle de la mort »qui est une respiration bruyante causée par une accumulation de sécrétions orales due à la perte du réflexe de déglutition.
- Stade avancé : coma ; fièvre, peut-être due à une pneumonie par aspiration ; un schéma respiratoire altéré qui peut être une respiration de Cheyne-Stokes ou une respiration agonale ; et une marbrure cutanée.
La chronologie pour chaque patient est variable. Un patient peut ressentir ces signes et symptômes pendant 24 heures ou pendant plus de 14 jours.[5]
3.3 Questionnaire[modifier | w]
Strictement parlant, la mort est asymptomatique[note 2].
3.4 Examen clinique[modifier | w]
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- aux signes vitaux :
- à l'inspection générale[2]:
- incontinence fécale
- incontinence urinaire
- des paupières légèrement ouvertes (ptose); le regard fixe; une pupille fixe et en mydriase (4-6mm)[6][note 3][7]
- une hypotonie (spécialement la mâchoire détendue).
4 Diagnostic[modifier | w]
Le constat du décès se fait ainsi[8]:
- Réflexe à la douleur (pincer les trapèzes, frotter le sternum, mettre un stylo sur le bout de l’ongle): aucune réaction n'est attendue.
- Réflexe pupillaire à la lumière: aucune réaction de la pupille, mydriase de 4 à 6 mm.
- Réflexe tronculaire (par exemple, le réflexe cornéen): aucune réaction.
- Auscultation cardio-pulmonaire et pouls x 60 secondes : aucun bruit audible.
5 Diagnostic différentiel[modifier | w]
Le diagnostic différentiel du décès est[9] :
- l'arrêt cardiaque (asystolie et activité électrique sans pouls) et l'arrêt respiratoire
- la mort cérébrale
- une intoxication
- le coma
- l'hypothermie
- le choc
- une hyponatrémie, hypernatrémie, hypercalcémie
- une acidose ou une alcalose.
6 Traitement[modifier | w]
| Diagnostic de la mort | Voir #Diagnostic. |
|---|---|
| Aviser le médecin traitant | En cas de décès inattendu, le résident doit appeler le patron ou son résident sénior pour l'en aviser. |
| Aviser la famille de se rendre au chevet du patient. | En cas de décès inattendu, ne pas annoncer le décès par téléphone. Plutôt dire à la famille que la situation se détériore et qu'ils doivent se rendre à l'hôpital. Leur annoncer le décès une fois qu'ils sont sur place.
En cas de décès attendu, la famille peut-être appelée si le personnel ou d'autres membres de la famille au chevet ne l'on pas fait. |
| Dossier |
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| Formulaires |
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| Don de tissus | Don de tissus à discuter avec la famille. Si elle est d’accord, aviser l'infirmière et elle (ou vous) pourra contacter Héma-Québec.
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| Disposition du corps | La dépouille est amenée à la morgue. La famille peut repartir avec les effets personnels ou les laisser à la chambre. Ils doivent contacter le salon funéraire de leur choix, c’est lui qui va rapatrier le corps et les effets personnels que la famille n'a pas pris. |
7 Complications[modifier | w]
Les complications du décès touchent les vivants :
- le deuil compliqué
- le SSPT.
8 Notes[modifier | w]
- ↑ Ces deux fonctions sont présentes dans le cerveau et plus précisément le tronc cérébral. La définition de la mort chez l'homme étant intrinsèquement liée à cet organe.
- ↑ Cet article concerne l'état de mort. Pour les symptômes entourant la mort, voir la spécialité Soins palliatifs et ses pages.
- ↑ Des pupilles complètement dilatées impliquent un influx sympathique et un cerveau en vie.
9 Références[modifier | w]
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/03/28 à partir de Death and Dying (StatPearls / Death and Dying (2021/08/30)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725663 (livre).
- ↑ (en) D. Gardiner, S. Shemie, A. Manara et H. Opdam, « International perspective on the diagnosis of death », British Journal of Anaesthesia, vol. 108, , i14–i28 (ISSN 0007-0912 et 1471-6771, DOI 10.1093/bja/aer397, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 Julianne R. Oates et Christopher V. Maani, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725663, lire en ligne)
- ↑ Hannah Ritchie et Max Roser, « Causes of death », Our World in Data, (lire en ligne)
- ↑ David Hui, Susan Frisbee-Hume, Annie Wilson et Seyedeh S. Dibaj, « Effect of Lorazepam With Haloperidol vs Haloperidol Alone on Agitated Delirium in Patients With Advanced Cancer Receiving Palliative Care: A Randomized Clinical Trial », JAMA, vol. 318, no 11, , p. 1047–1056 (ISSN 1538-3598, PMID 28975307, Central PMCID 5661867, DOI 10.1001/jama.2017.11468, lire en ligne)
- ↑ Pamela Durepos, Tamara Sussman, Jenny Ploeg et Noori Akhtar-Danesh, « What Does Death Preparedness Mean for Family Caregivers of Persons With Dementia? », The American Journal of Hospice & Palliative Care, vol. 36, no 5, , p. 436–446 (ISSN 1938-2715, PMID 30518228, DOI 10.1177/1049909118814240, lire en ligne)
- ↑ Katsuyuki Sagishima et Yoshihiro Kinoshita, « Pupil diameter for confirmation of brain death in adult organ donors in Japan », Acute Medicine & Surgery, vol. 4, no 1, , p. 19–24 (ISSN 2052-8817, PMID 29123832, Central PMCID 5667297, DOI 10.1002/ams2.208, lire en ligne)
- ↑ (en) Thomas P. Bleck, « Dilated Pupils and Brain Death », Annals of Internal Medicine, vol. 112, no 8, , p. 632 (ISSN 0003-4819, DOI 10.7326/0003-4819-112-8-632_2, lire en ligne)
- ↑ 8,0 et 8,1 Résidents du tronc commun en médecine interne, ABC de la garde, Québec,
- ↑ « Diagnosis of death - WikEM », sur wikem.org (consulté le 13 juin 2023)
- ↑ « Le don de tissus humain », sur Héma-Québec, (consulté le 12 juin 2023)
