Hyperglycémie

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Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Muqueuses sèches, Hypotension , Pli cutané, TVC diminuée, Tachycardie
Symptômes Coma, Perte de poids, Polyurie, Polydipsie, Déficits neurologiques focaux, Altération de l'état de conscience , Asthénie
Informations
Wikidata ID Q271993
Spécialité Endocrinologie

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[ Classe (v3) ]
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est une glycémie supérieure à 125 mg / dl à jeun et supérieure à 180 mg / dl 2 heures postprandiales.

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • L'incidence de l'hyperglycémie a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies en raison de l'augmentation de l'obésité, de la baisse du niveau d'activité physique et du vieillissement de la population.
  • La prévalence est égale entre hommes et femmes.
  • Les pays comptant le plus grand nombre de patients diabétiques étaient la Chine, l'Inde, les États-Unis, le Brésil et la Russie.
  • L'hyperglycémie est plus importante dans les ménages à revenu faible ou moyen.
  • Les dernières données publiées par le Center for Disease Control indiquent qu'il y a près de 30,5 millions d'Américains atteints de diabète et près de 84 millions d'Américains atteints de prédiabète. Ces chiffres devraient augmenter de manière significative au cours de la prochaine décennie.[1][2][3]

2 Étiologies[modifier | w]

3 Physiopathologie[modifier | w]

Les facteurs contribuant à l'hyperglycémie comprennent une réduction de la sécrétion d'insuline, une diminution de l'utilisation du glucose et une augmentation de la production de glucose. L'homéostasie du glucose est un équilibre entre la production de glucose hépatique et l'absorption et l'utilisation périphériques du glucose. L'insuline est le régulateur le plus important de l'homéostasie du glucose.[4][5][3]

  • L'hyperglycémie chez un patient atteint de diabète de type 1 est le résultat de facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques (destruction auto-immune des cellules beta qui produisent l'insuline dans les ilôts de Langerhans du pancréas).
  • Chez un patient atteint de diabète de type 2, la résistance à l'insuline et une sécrétion anormale d'insuline entraînent une hyperglycémie.[3]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

- Surpoids

-

- Antécédents familiaux de diabète de type 2. Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains. Présence d'hyperlipidémie ou d'hypertension. Historique du diabète gestationnel. [6]Présence du syndrome des ovaires polykystiques. [3]

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Les symptômes d'une hyperglycémie sévère comprennent[3]:

Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une odeur fruitée à leur respiration et avoir des respirations peu profondes rapides, reflétant une hyperventilation compensatoire pour l'acidose. [3]

4.3 Examen clinique[modifier | w]

L'examen physique peut révéler des signes d'hypovolémie[3]:

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Lors de l'évaluation d'un patient pour l'hyperglycémie, l'accent doit être mis sur l'état cardiorespiratoire du patient, son état mental et son état de volume. La glycémie au chevet peut être obtenue rapidement. Les tests incluent les électrolytes sériques avec le calcul de l'écart anionique, de la BUN et de la créatinine, et la numération formule sanguine complète. L'analyse d'urine par bandelette réactive évalue le glucose et les cétones dans l'urine. Le gaz du sang artériel ou du gaz sanguin veineux peut être nécessaire si le bicarbonate de sérum est considérablement réduit. [7][3]

Détermination de la glycémie [3]

Pour déterminer si le patient a développé un diabète de type 2, le patient doit avoir les résultats suivants sur ces tests: [3]

Un taux de glucose plasmatique à jeun de 126 mg / dL ou plus Un niveau de glucose plasmatique sur 2 heures de 200 mg / dL ou plus pendant un test de tolérance au glucose oral de 75 g (OGTT) .Glycémie plasmatique aléatoire de 200 mg / dL ou plus en présence de symptômes d'hyperglycémie.Un taux d'hémoglobine A1c de 6,5% ou plus.[3]

6 Approche clinique[modifier | w]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

  • Description: Cette section sert à décrire l'approche diagnostique d'une maladie en clinique, quels tests demander, quelles conditions doivent être éliminées, etc. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • Format: Texte
  • Balises sémantiques:

7 Traitement[modifier | w]

Les objectifs de traitement de l'hyperglycémie consistent à éliminer les symptômes liés à l'hyperglycémie et à réduire les complications à long terme. Le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 est obtenu par un régime d'insuline variable et une nutrition appropriée. Les patients atteints de diabète de type 2 sont pris en charge avec des changements de régime alimentaire et de mode de vie ainsi que des médicaments. Le diabète de type 2 peut également être géré par des hypoglycémiants oraux. Les patients atteints d'hyperglycémie doivent être soumis à un dépistage des complications, y compris la rétinopathie, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires. [3]

Objectifs du traitement[3]

Les objectifs du traitement sont de réduire les complications suivantes associées à l'hyperglycémie: [3]

Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.[3]

Les patients atteints d'hyperglycémie et dont le diabète de type 2 est confirmé doivent être référés à un endocrinologue. Sauf contre-indication, le médicament de choix pour réduire l'hyperglycémie est la metformine. De plus, certains patients peuvent nécessiter une insulinothérapie en association avec d'autres agents. [3]

L'hyperglycémie peut être gérée par des internistes mais si elle reste incontrôlée, une consultation en endocrinologie est nécessaire. [3]

Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.[8][3]

8 Suivi[modifier | w]

L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL. Plusieurs équipes prennent en charge les patients postopératoires pendant leur séjour à l'hôpital, nécessitant ainsi une équipe multidisciplinaire pour créer et suivre des protocoles pour traiter l'hyperglycémie et réduire les complications périopératoires.[9][3]

9 Complications[modifier | w]

9.1 Aiguës[modifier | w]

9.2 Chroniques[modifier | w]

Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: [3]

9.3 Prévention[modifier | w]

Pour prévenir les complications de l'hyperglycémie, les approches préventives suivantes sont recommandées: [3]

  • Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
  • Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
  • Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
  • Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
  • Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
  • Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'hypoglycémie et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. [3]

10 Évolution[modifier | w]

Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic. Les individus qui maintiennent l'euglycémie ont un pronostic nettement meilleur et une meilleure qualité de vie par rapport aux individus qui restent hyperglycémiques. Une fois que les complications de l'hyperglycémie se sont développées, elles sont fondamentalement irréversibles. D'innombrables études ont montré que l'hyperglycémie non traitée raccourcit la durée de vie et aggrave la qualité de vie. Ainsi, une baisse agressive de l'hyperglycémie doit être initiée et les patients doivent être suivis de près. Des études suggèrent que l'on devrait essayer d'atteindre un niveau A1C inférieur à 7%. Cependant, un contrôle trop serré de la glycémie peut entraîner une hypoglycémie qui n'est pas bien tolérée par les personnes âgées qui peuvent déjà avoir une maladie cardiovasculaire préexistante.[10][3]

11 Références[modifier | w]