« Réactions allergiques » : différence entre les versions

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(La dermite de contact est une réaction de type 4)
 
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{{Information approche clinique
{{Information classe de maladie
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| description_image = Réaction allergique alimentaire
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| autres_noms = Allergie
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}}L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi  une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.
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}}{{Page objectif du CMC|nom=Réactions allergiques et atopie|identificateur=4}}


L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821</ref>
L’'''allergie''' est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Philippe Furger|titre=Docteur Méd|passage=37-38|lieu=Québec|éditeur=Somabec|date=2019|pages totales=1562|isbn=978-2-7606-2170-1|lire en ligne=}}</ref>.  


== 1-Épidémiologie ==
L''''hypersensibilité''' est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes (Ag) communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme) <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Phil|nom1=Lieberman|prénom2=Carlos A.|nom2=Camargo|prénom3=Kari|nom3=Bohlke|prénom4=Hershel|nom4=Jick|titre=Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=97|numéro=5|date=2006-11|issn=1081-1206|pmid=17165265|doi=10.1016/S1081-1206(10)61086-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17165265|consulté le=2022-11-06|pages=596–602}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Joseph M.|nom1=Dougherty|prénom2=Khalid|nom2=Alsayouri|prénom3=Adam|nom3=Sadowski|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31424821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/|consulté le=2022-11-06}}</ref>. On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".  
L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.  


L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.
L''''[[atopie]]''' est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Robbins|titre=Basic Pathology|passage=|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=935|isbn=978-0-323-35317-5|lire en ligne=}}</ref> de type 1<ref group="note">L'atopie est une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE tandis que l'allergie est une réponse exagérée peu importe le mécanisme.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Overview of Allergic and Atopic Disorders - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/overview-of-allergic-and-atopic-disorders|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2023-02-13}}</ref>. Ce sujet sera traité sur une autre page.


== 2-Étiologies ==
== Classification ==
La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison  des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859</ref><ref name=":0" />
Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs <ref name=":2" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=L.|nom1=Klimek|prénom2=B.|nom2=Wollenberg|prénom3=O.|nom3=Guntinas-Lichius|prénom4=O.|nom4=Pfaar|titre=[Reasons for the development of allergies in children]|périodique=HNO|volume=67|numéro=2|date=2019-02|issn=1433-0458|pmid=30607442|doi=10.1007/s00106-018-0595-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30607442/|consulté le=2022-11-06|pages=90–97}}</ref>:
 
Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+les étiologies des réactions allergiques et atopie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Anaphylaxie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=16-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=16-03-2021}}</ref>
|+Les 4 types de réactions d'hypersensibilité<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Ewa|nom1=Czarnobilska|prénom2=Krystyna|nom2=Obtułowicz|prénom3=Katarzyna|nom3=Wsołek|titre=[Type IV of hypersensitivity and its subtypes]|périodique=Przeglad Lekarski|volume=64|numéro=7-8|date=2007|issn=0033-2240|pmid=18409354|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18409354|consulté le=2022-11-06|pages=506–508}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":5" />
|'''Étiologies'''
! colspan="2" |Type
|'''Exemple'''
!Caractéristiques principales
!Exemples
|-
|-
|Aliments
!<big>1</big>
|en particulier les arachides, œufs, Fruits de mer, crustacés
!Immédiate
|
* cette réaction est immédiate et médiée par les IgE
* l'exemple classique d'une réaction allergique
* il y a libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire
|
* la {{Maladie|nom=rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}} et la {{Maladie|nom=Conjonctivite allergique|affichage=conjonctivite allergique}}
* la {{Maladie|nom=Dermite atopique|affichage=dermatite atopique}}
* l'{{Maladie|nom=urticaire}}
* l'{{Maladie|nom=asthme}}
* l'{{Maladie|nom=anaphylaxie}}
* l'{{Maladie|nom=allergie alimentaire}} et l'{{Maladie|nom=allergie à un médicament}}
|-
|-
|Iatrogènes
!<big>2</big>
|Médicaments :  Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
!Cytotoxique
|
* il y a lyse cellulaire
* les médiateurs impliquées sont les IgG et les IgM, qui se fixent au complément
|
* la {{Maladie|nom=Myasthénie grave|affichage=myasthénie grave}}
* le {{Maladie|nom=Syndrome de goodpasture|affichage=syndrome de Goodpasture}}
* l'{{Maladie|nom=Anémie hémolytique auto-immune|affichage=anémie hémolytique auto-immune}}
* le {{Maladie|nom=Pemphigus vulgaire|affichage=pemphigus vulgaire}}
* le {{Maladie|nom=Rhumatisme articulaire aigu|affichage=rhumatisme articulaire aigu}}
* l'{{Maladie|nom=Anémie pernicieuse|affichage=anémie pernicieuse}}
* la {{Maladie|nom=Maladie de Graves|affichage=maladie de Graves}}
* le {{Maladie|nom=Purpura thrombocytopénie immun|affichage=purpura thrombocytopénique immun}}
|-
|-
|Piqures d’insectes
!<big>3</big>
|Venin
!Complexes immuns
|
* l'action locale de complexes immuns activent le complément
* des IgG et des IgM sont liées au complément
|
* la {{Maladie|nom=Maladie sérique|affichage=maladie sérique}}
* le {{Maladie|nom=Lupus érythémateux disséminé|affichage=lupus érythémateux disséminé}}
* la {{Maladie|nom=Polyartérite noueuse|affichage=polyartérite noueuse}}
* la {{Maladie|nom=Glomérulonéphrite post-streptococcique|affichage=glomérulonéphrite post-streptococcique}}
* l'{{Maladie|nom=Arthrite réactive|affichage=arthrite réactive}}
|-
|-
|Professionnel
!<big>4</big>
|Latex
!Retardée
|
* une réaction à médiation lymphocytaire tardive implique des IgG
* il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'Ag.
|
* la {{Maladie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}
* la {{Maladie|nom=Sclérose en plaques|affichage=sclérose en plaques}}
* le {{Maladie|nom=Diabète de type 1|affichage=diabète de type 1}}
* la {{Maladie|nom=Maladie inflammatoire intestinale|affichage=maladie inflammatoire intestinale}}
* le {{Maladie|nom=Psoriasis|affichage=psoriasis}}
* la {{Maladie|nom=Dermite de contact|affichage=dermatite de contact}}
|}
Notons que les sections ci-dessous traiteront principalement des réactions d'hypersensibilité de type 1, soit les réactions allergiques typiques.
==Épidémiologie==
L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Allergie|périodique=Wikipédia|date=2022-08-06|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Allergie&oldid=195897415|consulté le=2022-10-23}}</ref> La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.<ref>Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. ''Annals of nutrition & metabolism'', ''66 Suppl 1'', 8–16. <nowiki>https://doi.org/10.1159/000370220</nowiki></ref> Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.<ref>Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. ''The Journal of allergy and clinical immunology'', ''133''(2), 291–308. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020</nowiki></ref> Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens<ref name=":1" />, menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux.   
==Étiologies==
On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0|affichage=idiopathiques}}. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|auteur1=Luc Lanthier|titre=Guide pratique de médecine interne|passage=Chapitre 7|lieu=Québec|éditeur=Formed|date=2018|pages totales=|isbn=978-2-923026-24-4|lire en ligne=}}</ref>
{| class="wikitable"
|+Principales étiologies des réactions allergiques<ref name=":3" /> <ref name=":5" /><ref name=":1" />
|-
|-
|Immunothérapie
!Immunologiques (IgE médiées)
|Anticorps monoclonaux, Chimiothérapie, Vaccins
|
* les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=médicaments}}:
** les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=antibiotiques}}  : 
*** la famille des beta-lactames (notamment la pénicilline)
*** le trimetoprime-sulfametoxazole (TMP-SMX)
** les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=anti-inflammatoires non stéroïdiens}}
** les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=vaccins}}
** etc.
 
* les {{Étiologie|nom=Aliments|principale=0|affichage=aliments}}:
** noix
** fruits de mer
** produits laitiers
** oeufs
** crustacés.
 
* les {{Étiologie|nom=Infections|principale=0|affichage=infections}}: les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique. <ref name=":1" />
 
* le {{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=latex}}: l'allergie au latex est une réaction immunitaire exagérée aux protéines hydrosolubles des produits en latex, comme les gants en latex. <ref name=":4" />
* les piqures et morsures d'{{Étiologie|nom=Insectes|principale=0|affichage=insectes}}
** notamment, les hyménoptères (abeilles, guêpes)
* les {{Étiologie|nom=Agents de conservation|principale=0|affichage=agents de conservation}} dans les produits alimentaires et cosmétiques
* les {{Étiologie|nom=Allergènes|principale=0|affichage=allergènes}} de l'air ambiant et des surfaces (ex: {{Étiologie|nom=Poussière|principale=0|affichage=poussière}}, {{Étiologie|nom=Pollen|principale=0|affichage=pollen}}, {{Étiologie|nom=Acariens|principale=0|affichage=acariens}})
* les {{Étiologie|nom=Produits sanguins|principale=0|affichage=produits sanguins}}
|-
|-
|Inhalant
!Non immunologiques
|Pollen
|
* les causes physiques ({{Étiologie|nom=Exercice|principale=0|affichage=exercice}}, {{Étiologie|nom=Chaleur|principale=0|affichage=chaleur}}, {{Étiologie|nom=Froid|principale=0|affichage=froid}})
* les {{Étiologie|nom=Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}
* l'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}}
|-
|-
|Additifs alimentaires
!{{Étiologie|nom=idiopathique|principale=1|affichage=Idiopathiques}}
|colorants, épices
|
|-
|Physiques
|exercice, chaleur
|}
|}


Critères cliniques d'anaphylaxie <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie:diagnostic aigue|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxie%20critere&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=https://www.uptodate.com|date=16 janvier 2020|consulté le=24-03-2021}}</ref>
==Physiopathologie==
Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée <ref name=":1" />.  


1. Délai d'apparition aigue de la maladie (quelques minutes à quelques heures) touchant l'appareil cutané soit la peau, les muqueuses ou les deux se manifestant par un prurit, gonflement des lèvres, de la langue et de la luette ou rougeur.
Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre: 


Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette et au moins l'un des éléments suivants: <ref name=":0" />
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexposition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. <ref name=":4" /> Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Schatz|prénom2=Scott H.|nom2=Sicherer|prénom3=David|nom3=Khan|prénom4=Robert S.|nom4=Zeiger|titre=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2018 Highlights|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=2019-02|issn=2213-2201|pmid=30557718|doi=10.1016/j.jaip.2018.12.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30557718|consulté le=2022-11-06|pages=393–411}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Joseph M.|nom1=Dougherty|prénom2=Khalid|nom2=Alsayouri|prénom3=Adam|nom3=Sadowski|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31424821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/|consulté le=2022-11-06}}</ref> Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. <ref name=":1" />
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps (Ag-Ac) circulants, se déposent dans les vaisseaux des organes et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. <ref name=":1" />
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes: 
** une réaction retardée induite par des cytokines où les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un Ag et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'Ag mènent à la sécrétion retardée de cytokines, provoquant de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
** une réaction à cytotoxicité directe où les lymphocytes T CD8+ spécifiques à un Ag auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. <ref name=":1" />[[Fichier:2228 Immune Hypersensitivity new.jpg|vignette|Réaction d'hypersensibilité|alt=|centré|600x600px]]


a) Atteinte respiratoire à savoir dyspnée, sifflement, bronchospasme, stridor ,hypoxémie ainsi que régression de l'effort inspiratoire maximal
==Présentation clinique==
Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir [[Anaphylaxie#Diagnostic]] pour les critères).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2023-02-13}}</ref>


b) Chute de la pression artérielle ou signes  en faveur d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: <ref name=":1" /> <ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-02-13|pages=S9}}</ref>


2. Au moins deux des réactions suivantes se manifestant rapidement suite à l'exposition à un allergène probable pour une durée de quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.<ref name=":0" />
* Les [[facteurs génétiques]]: une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases.
* Les facteurs environnementaux: une exposition aux {{Facteur de risque|nom=polluants environnementaux}} est un facteur prédisposant connu.
* Les {{Facteur de risque|nom=infections}}: qui peuvent être une cause d'allergie, ou être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à ''Helicobacter pylori'', seraient associées à un risque de développer de l'urticaire.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Chia-Yu|nom1=Chu|prénom2=Torsten|nom2=Zuberbier|titre=Urticaria and the gut|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=20|numéro=4|date=2020-08|issn=1528-4050|doi=10.1097/ACI.0000000000000653|lire en ligne=https://journals.lww.com/co-allergy/Abstract/2020/08000/Urticaria_and_the_gut.10.aspx|consulté le=2023-02-13|pages=381}}</ref>
* L'{{Facteur de risque|nom=atopie}}: des antécédents de {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies alimentaires}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies médicamenteuses,}} d'{{Facteur de risque|nom=asthme}}, de {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique}}, etc.
* Le {{Facteur de risque|nom=Sexe féminin|affichage=sexe féminin}}: les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=allergic%20diseases&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>


a) atteinte du tissu cutanéo-muqueux se manifestant par l'urticaire, prurit, enflure des lèvres, langues et la luette
=== Questionnaire ===
Voici une liste des symptômes à rechercher par système. Il est primordial de rechercher les symptômes d'anaphylaxie en premier lieu.
{| class="wikitable"
|+Symptômes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H3801473448|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref><ref name=":5" />
!Système
!Symptômes
!Réactions associées
|-
|Systémique
|{{Symptôme|nom=Fièvre|affichage=Fièvre}}
|Anaphylaxie
|-
|Cutané
|{{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=Prurit cutané}}
|Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact<ref name=":0" group="note">La dermite de contact est une réaction de type 4.</ref>, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire
|-
| rowspan="4" |Cardio-respiratoire
|{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur thoracique}}
| rowspan="4" |Anaphylaxie, asthme
|-
|{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=Palpitations}}
|-
|{{Symptôme|nom=Lipothymie (symptôme)|affichage=Lipothymie}} et {{Symptôme|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncope}}
|-
|{{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=Toux}}
|-
| rowspan="4" |Gastro-intestinal
|{{Symptôme|nom=Nausées|affichage=Nausées}} et {{Symptôme|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}}
| rowspan="4" |Anaphylaxie
|-
|{{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=Douleur abdominale}}
|-
|{{Symptôme|nom=diarrhée|affichage=Diarrhée}}
|-
|{{Symptôme|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=Dysphagie}}
|-
| rowspan="2" |Ophtalmologique
|{{Symptôme|nom=Larmoiement|affichage=Larmoiement}}
| rowspan="2" |Conjonctivite allergique
|-
|{{Symptôme|nom=prurit oculaire|affichage=Prurit oculaire}}
|-
| rowspan="4" |ORL
|{{Symptôme|nom=Rhinorrhée|affichage=Rhinorrhée}}, {{Symptôme|nom=Éternuement}}, {{Symptôme|nom=Congestion nasale}}, {{Symptôme|nom=Prurit nasal}}
|Rhinite allergique, anaphylaxie
|-
|{{Symptôme|nom=prurit laryngé|affichage=Prurit et inconfort laryngé}}
| rowspan="4" |Anaphylaxie
|-
|{{Symptôme|nom=Paresthésies du visage|affichage=Paresthésie|localisation=lèvres, langue, palais}} des lèvres, de la langue ou du palais
|-
|{{Symptôme|nom=Dysgueusie (symptôme)|affichage=Goût métallique|qualité=Goût métallique}}
|-
|Neurologique
|{{Symptôme|nom=étourdissement|affichage=Étourdissement}}, {{Symptôme|nom=Irritabilité}} (chez les enfants), {{Symptôme|nom=confusion}}
|}


b) défaillance respiratoire causée par la dyspnée, enflement des bronches entrainant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou altération du débit expiratoire maximal et hypoxie.
==== Recherche de l'étiologie et du contrôle ====
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref><ref name=":4" />


c) chute de la pression artérielle ou mauvaise perfusion entrainant syncope.
*la raison de consultation principale
 
*les antécédents personnels et familiaux:
d) atteinte gastro-intestinale persistante se manifestant par crampes, vomissements, douleurs abdominales).
**les allergies alimentaires et médicamenteuses
 
**le terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.)
3. Chute de la pression artérielle seule suite à l'exposition à un allergène connu par le patient  <ref name=":0" />
**les maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
 
*les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
a) baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur initiale du patient
*la prise de médicament
 
*les allergies connues du patient et leur mode de présentation
b) nourrissons ou enfants: pression artérielle systolique inférieure à la normale par rapport à leur âge spécifique ou encore baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique: <ref name=":0" />
*l'environnement à la maison et au travail:
 
**la présence d'animaux
<nowiki>le calcul de la pression se fait à travers l'équation suivante :(âge [en années] x 2) + 70 mm Hg jusqu'à 17 ans ( soit un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16) </nowiki><ref name=":0" />
**la présence de tapis
 
**la présence de tabagisme indirect
== 3-Physiopathologie ==
**la présence de housse anti-acariens
ils existent différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie ,cela dépendra de la cause.
**la présence de moisissures
 
**la présence de plantes
1 ère étape: liaison des haptènes (petites molécules à réaction médicamenteux) aux mastocytes→ dégranulation des mastocytes qui sont des cellules effectrices→libération de l'histamine →série de symptômes d'urticaire ou anaphylaxie nommée réponse antigénique directe.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557718</ref><ref name=":0" />
**l'année de construction de la maison
 
**la présence de chauffage
2-Effet de l'histamine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Revue générale des troubles allergiques et atopiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=https://www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=24-03-2021}}</ref>
*la maladie actuelle:  
* Vasodilatation locale (cause d'érythème) ainsi que des péri artérioles
**le caractère d'apparition des symptômes
* Augmentation de la perméabilité capillaire
**la durée des crises
* Stimulation des sécrétions nasales, salivaires et bronchiques
**la fréquence des crises (combien de visite à l'urgence dans la dernière année?)
* Stimulation des nerfs sensoriels et donc prurit
**la localisation des symptômes
* Broncho constriction par contraction des muscles respiratoires lisses
**le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
* Augmentation de la motilité gastrique par contraction des muscles du tractus digestif
**l'évolution des symptômes (y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
3-Concept de réponse immunitaire directe aux médicaments
**les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
 
*** une dyspnée aiguë
l'interaction pharmacologique entre médicaments et les récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i):certains médicaments avant leur métabolisme peuvenet stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA. Ex: Flucloxacilline et lSulfaméthoxazole
*** un stridor
 
*** une hypoxémie
4-Concept P-i HLA:
*** une hypotension
*** une tachycardie
*** une hypotonie
*** une syncope
*** un rash généralisé
**les événements récents:
***un stress émotionnel
***une infections
***le début d'un nouveau<sup></sup> trait<sup></sup>ement<sup></sup> ou médicamen<sup></sup>t.
** les déclencheurs potentiels:
***le froid
***la chaleur
***le port de sac
***le contact avec les vêtements
***les longues marches
***l'exercice
***certains aliments et médicaments
***les traumatismes
*les activités professionnelles et les loisirs (les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque)
*les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
*les investigations antérieures et leurs résultats.
=== Examen clinique ===
Voici une liste des signes par système à rechercher à l'examen physique. Il est primordial d'éliminer l'anaphylaxie en premier lieu.
{| class="wikitable"
|+Signes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1 <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Signes et symptômes d'une réaction allergique|url=https://allergiesalimentairescanada.ca/les-allergies-alimentaires/prevenir-et-traiter-les-reactions-allergiques/signes-et-symptomes-dune-reaction-allergique/|site=https://allergiesalimentairescanada.ca|date=2021|consulté le=09-04-2021}}</ref>
!Examen
!Signes
!Réactions associées
|-
|{{Examen clinique|nom=Apparence générale}}
|{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=Altération de l'état de conscience}}
|Anaphylaxie
|-
| rowspan="3" |{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}
|{{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=Tachycardie}}
|Anaphylaxie, asthme
|-
|{{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre}}
| rowspan="2" |Anaphylaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=Hypotension}}
|-
| rowspan="6" |{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}
|{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=Érythème}}
|Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire, dermatite de contact<ref name=":0" group="note" />
|-
|{{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=Lésions ortiées}}
|Anaphylaxie, urticaire, dermatite de contact<ref name=":0" group="note" />
|-
|{{Signe clinique|nom=Piloérection|affichage=Piloérection}}
| rowspan="3" |Anaphylaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=Cyanose}}
|-
|{{Signe clinique|nom=Marbrures|affichage=Marbrures (livedo reticularis)}}
|-
|{{Signe clinique|nom=Xérose cutanée|affichage=Xérose}}
|Dermatite atopique
|-
| rowspan="4" |{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}}
|{{Signe clinique|nom=Sibilances (signe clinique)|affichage=Sibilances}}
|Anaphylaxie, asthme
|-
|{{Signe clinique|nom=Dysphonie|affichage=Dysphonie}}
| rowspan="2" |Anaphyplaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=Stridor}}
|-
|{{Signe clinique|nom=Wheezing|affichage=Wheezing}}
|Asthme
|-
| rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque}}
|{{Signe clinique|nom=Extrémités froides|affichage=Extrémités froides}}
| rowspan="2" |Anaphylaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Refill capillaire|affichage=Prolongation du temps de remplissage capillaire}}
|-
| rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen ORL}}
|{{Signe clinique|nom=Érythème nasal|affichage=Érythème nasal}}
|Rhinite allergique
|-
|{{Signe clinique|nom=Angioedème|affichage=Angioedème}}
|Anaphylaxie
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique}}
|{{Signe clinique|nom=Érythème oculaire|affichage=Érythème oculaire et péri-oculaire}}
|Dermatite atopique, conjonctivite allergique
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}
|{{Signe clinique|nom=douleur abdominale (signe clinique)|affichage=Douleur abdominale}} à la palpation
|Anaphylaxie
|}


Interaction entre médicaments et certaines molécules HLA→ stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA.. <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29018449</ref><ref name=":0" />
==Examens paracliniques==
Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. En situation d'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.  


5-Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs: <ref name=":0" />
Dans un contexte de suivi ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale des troubles allergiques et atopiques - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-10-23}}</ref>
 
Les réactions immunitaires de type 1 requièrent une immunoglobuline E (IgE) spécifique au médicament, et donc une étape de sensibilisation
 
Le type II consiste à une destruction cellulaire médiée par un anticorps; soit IgG et parfois IgM.<ref name=":0" />
 
Le type III: Dépôt de complexe immun, réaction due à la présence des complexes antigène-anticorps dans le sérum. Le médicament se manifeste comme un antigène soluble et se lie aux IgG spécifiques du médicament.
 
Le type IV (à médiation par les cellules T) :activation des cellules T directement par les complexes, d'autres cellules peuvent être activées, telles que les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles.. <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442</ref><ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020687</ref><ref name=":0" />
 
== 4-Approche clinique ==
'''<big>''<u>4.1 Facteurs de risque</u>''</big>'''
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+les facteurs de risques de la réaction allergique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Une approche du patient allergique aux médicaments|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=facteurs%20de%20risque%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=https://www.uptodate.com|date=le 08 octobre 2018|consulté le=22-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Francais|titre=Allergie aux viandes|url=https://www.uptodate.com/contents/allergy-to-meats?search=facteurs%20de%20risque%20allergie&source=search_result&selectedTitle=9~150&usage_type=default&display_rank=9|site=https://www.uptodate.com|date=28 janvier 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref>
|+
|Type d’Allergie
!Examens paracliniques
|
!Commentaires
|Facteurs de risque
|Exemple
|-
|-
| rowspan="3" |
|{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|affichage=Formule sanguine complète (FSC)}}
Médicamenteuse
|
|Sexe féminin
 
Age de procrée
|
|
Gemifloxacine (quinolone)
* Pourrait montrer une {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie}}.
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Dosage IgE sériques|affichage=Dosage des taux sériques d'IgE}}
|
|
|
* Totaux et {{Signe paraclinique|nom=IgE spécifiques augmentés|affichage=spécifiques}} à certains allergènes.
Antécédents de  réactions aux médicaments antérieures
|
Pénicillines A
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique|affichage=Tryptase sérique}}
|
|
|
* Recommandée pour la confirmation diagnostique d'une anaphylaxie et de la mastocytose systémique. Elle n'est cependant pas dosé de routine dans l'anaphylaxie, puisque plusieurs conditions pathologiques et physiologiques peuvent affecter ses niveaux sériques. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lawrence B.|nom1=Schwartz|titre=Diagnostic Value of Tryptase in Anaphylaxis and Mastocytosis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=26|numéro=3|date=2006-08|doi=10.1016/j.iac.2006.05.010|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889856106000579|consulté le=2023-02-13|pages=451–463}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=H.|nom1=Lobbes|prénom2=Q.|nom2=Reynaud|prénom3=S.|nom3=Mainbourg|prénom4=J.C.|nom4=Lega|titre=Dosage de la tryptase : un guide d'utilisation pour le clinicien|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=41|numéro=11|date=2020-11|doi=10.1016/j.revmed.2020.06.006|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0248866320302046|consulté le=2023-02-13|pages=748–755}}</ref> Elle est donc surtout privilégiée {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique élevée|affichage=en cas de doute diagnostique}}.
Type HLA
|
Association forte  de HLA-B avec le syndrome de Stevens-Johnson/nécrose épidermique toxique  (SJS/TEN) causé par Carbamazépine
|-
|-
| rowspan="4" | 
|{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation cutanée}}
  Alimentaires
|
|
Comorbidités
|
|
Asthme
* Avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)
* En percutanée (prick) ou en intradermique.
*Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment :
**l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique
**l'allergie alimentaire
**certaines allergies médicamenteuses
**l'allergies au venin
**l'allergie au latex.
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation allergique|affichage=Test de provocation}} (''challenge'')
|
|
|
* Lorsqu'un test cutané est négatif ou équivoque, mais que le doute quant à une allergie persiste, un test de provocation peut être réalisé, sous supervision dans une clinique d'allergie.
Antécédents  personnels
* Ce test consiste à consommer directement une certaine quantité de l'aliment ou du médicament auquel une allergie est suspectée, et d'observer si une réaction se produit. <ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susan|nom1=Waserman|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Food allergy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166142|pmcid=PMC3245440|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S7|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S7|consulté le=2023-02-13|pages=S7}}</ref>
|
Réactions  antérieures au même aliment ou croisées
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|affichage=Spirométrie}}
|
|
|
* Pour établir la gravité de l'asthme.
Antécédents familiaux
|
Réactions aux Arachides,  Poissons
|-
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation à la métacholine}}
|
|
|Morsures multiples de tiques
* Pour provoquer un réaction asthmatique.
 
Association des groupes sanguins A et O
 
Allergie à la gélatine
 
Antécédents de  dermatite atopique
|
Allergie aux  viandes
|}
|}


''<u>'''<big>4.2 Questionnaire</big>'''</u>''
==Approche clinique==
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à '''éliminer une [[anaphylaxie]]''' et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.<ref name=":3" /> <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=David|nom2=Fischer|titre=Anaphylaxis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166113|pmcid=PMC3245439|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S6|consulté le=2023-02-13|pages=S6}}</ref>  


L'interrogatoire est une étape cruciale, pour établir le diagnostic, identifier la cause ainsi que déterminer les facteurs déclencheurs
Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. <ref name=":3" /> <ref name=":12" /> 


Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref>
Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme:


<big>•</big>'''Chronologie''' des évènements:
* Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un [[Atopie|terrain atopique]] dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les [[Lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|plis de Dennie-Morgan]] sous les yeux, une [[Hyperlinéarité palmaire (signe clinique)|hyperlinéarité palmaire]], le [[Signe d'Hertoghe (signe clinique)|signe d'Hertoghe]], la [[kératose pilaire]], l'[[ichtyose vulgaire]], [[pityriasis alba]] et la [[lichénification]].<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=|titre=Dermatite atopique|périodique=Wikimedica|date=2023-02-12|issn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Dermatite_atopique|consulté le=2023-02-13|pages=}}</ref> <ref name=":8" />
*Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. <ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean L. Bolognia|titre=Dermatologie : L'essentiel|passage=127|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2014|pages totales=998|isbn=978-1-4557-0841-3|lire en ligne=}}</ref> <ref name=":11" />
*Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.


<big>•</big> '''caractère d'apparition:''' temps écoulé entre l'exposition et le déclenchement des symptômes: quelque minutes à quelque heures est en faveur de l'anaphylaxie
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel de l'[[anaphylaxie]] (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : <ref name=":3" />   


'''• évolution'''
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage=asthme}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire|affichage=urticaire}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Trouble panique|affichage=trouble panique}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Syncope vasovagale|affichage=syncope vasovagale}}
*les autres causes de choc ({{Diagnostic différentiel|nom=Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc distributif|affichage=choc distributif}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc obstructif|affichage=choc obstructif}})
*la {{Diagnostic différentiel|nom=réaction de Jarisch-Herxheimer}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=angio-œdème idiopathique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=angio-œdème héréditaire|affichage=héréditaire}} et {{Diagnostic différentiel|nom=angio-œdème médicamenteux|affichage=médicamenteux}}.


'''• durée des crises'''
Le diagnostic différentiel de l'[[asthme]] comprend entre autres: <ref name=":3" /> 


'''•Fréquence des crises'''
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque|affichage=insuffisance cardiaque}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-oesophagien}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Infection des voies respiratoires supérieures|affichage=infections des voies respiratoires supérieures}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie pulmonaire|affichage=cancer pulmonaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'un corps étranger|affichage=aspiration d'un corps étranger}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|affichage=maladie pulmonaire obstructive chronique}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}.


<big>•</big>'''Expositions'''
Le diagnostic différentiel de la [[Eczéma atopique|dermite atopique]] comprend entre autres <ref name=":10" />: 


<big>•</big>déclencheurs par ingestion,inhalation,ou injection
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact|affichage=dermatite de contact}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique|affichage=dermatite séborrhéique}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Psoriasis|affichage=psoriasis}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Gale|affichage=gale}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction médicamenteuse ou alimentaire|affichage=réactions médicamenteuses ou alimentaires}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=exanthème médicamenteux}}.


'''•Activité physique'''
Le diagnostic différentiel de la [[rhinite allergique]] comprend entre autres <ref name=":3" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-13|pages=S3}}</ref>: 


<big>•l</big>'exercice physique amplifie l'action des aliments ou médicaments
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertrophie des adénoïdes|affichage=hypertrophie des adénoïdes}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sinusite|affichage=sinusite}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Rhinite vasomotrice|affichage=rhinite vasomotrice}}.


<big>•</big>'''Comorbidités'''
Le diagnostic différentiel de la [[conjonctivite allergique]] comprend entre autres: <ref name=":3" />  


<big>•</big>asthme
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite bactérienne|affichage=conjonctivite bactérienne}} ou la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite virale|affichage=conjonctivite virale}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Blépharite|affichage=blépharite}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Kératoconjonctivite sèche|affichage=kératoconjonctivite sèche}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée oculaire|affichage=rosacée oculaire}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sclérite|affichage=sclérite}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=Épisclérite|affichage=épisclérite}}.
Le diagnostic différentiel de la [[dermatite de contact]] (allergique ou irritative) comprend entre autres: <ref name=":10" />


<big>•</big>maladies pulmonaires et cardiaques
* une {{Diagnostic différentiel|nom=Brûlure|affichage=brûlure thermique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique|affichage=dermatite atopique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermite de stase|affichage=dermite de stase}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermite séborrhéique|affichage=dermite séborrhéique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée|affichage=rosacée}} érythémato-télangiectasique
* une infection à {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatophytes|affichage=dermatophytes}}
Le diagnostic différentiel de l'[[urticaire]] comprend entre autres: <ref name=":11" />


'''<big>•</big>Médicaments concomitants'''
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite urticarienne|affichage=vasculite urticarienne}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique|affichage=dermatite atopique}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleux|affichage=pemphigoïde bulleux}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=Éruption médicamenteuse fixe|affichage=éruption médicamenteuse fixe}},
* un {{Diagnostic différentiel|nom=exanthème médicamenteux}}.


<big>•</big> tous les médicaments pris dans les 24h,certains médicaments ont été déclencheurs:Opioides,AINS
*
==Traitement==


'''• Occupation'''
=== En aigu ===
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence. 


== ''5 Drapeaux rouges'' ==
==== Prise en charge de l'anaphylaxie ====
les drapeaux rouges qui devraient soupçonner un choc anaphylactique:
{{Page principale|lien=Anaphylaxie#Traitement}}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les drapeaux rouges devant une réaction allergique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Diagnostic aigu|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=choc%20anaphylactique&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=https://www.uptodate.com/|date=16 janvier 2020|consulté le=24-03-2021}}</ref>
|+Prise en charge de l'anaphylaxie<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2023-02-22}}</ref>
!Prise en charge initiale
!Commentaires
|-
|Retirer l'allergène responsable
|
|
Appareil  respiratoire
* Si connu.
* Retirer les dards ou les irritants.
* Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
|-
|ABC
|
|
Appareil  circulatoire
* Corriger l'hypotension avec des bolus de cristalloïdes si besoin.
* Administrer de l'O<sub>2</sub>.
|-
|{{Traitement|nom=Épinéphrine}}
|
|
Appareil  dermatologique
* La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'épinéphrine.
|-
|-
|
|Traitements d'appoint
•dyspnée
|Les médicaments suivants peuvent être ajoutés à l'épinéphrine:


•respiration sifflante-bronchospasme
* corticostéroïdes
* bronchodilatateurs
* glucagon
* antihistaminiques
|}  


•stridor
==== Prise en charge d'une réaction non anaphylaxique ====
 
Pour un patient stable hémodynamiquement stable se présentant à l'urgence avec des symptômes de réactions allergiques et chez qui une anaphylaxie a été écartée, la prise en charge recommandée est surtout symptomatique : 
•hypoxémie
{| class="wikitable"
|+Prise en charge d'une réaction allergique non anaphylaxique <ref name=":8" />
!Prise en charge initiale
!Dosages et commentaires
|-
|'''Retirer l'allergène responsable'''
|
* Si connu.
* Retirer les dards ou les irritants.
* Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
|-
|'''Anti-histaminiques'''
|
* 1<sup>ère</sup> ligne: anti-histaminiques H1 de 2<sup>e</sup> génération'''<ref name=":11" />''':
** adultes:
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Cetirizine|dose=10-40|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(la dose peut être fractionnée en BID [p.ex 20 mg PO BID)|commercial_name1=Réactine}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=5-20|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Aerius}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Fexofenadine|dose=120-480|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Allegra}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Loratadine|dose=10-40|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Claritin}}
** enfants:
*** Cetirizine:
****{{Traitement pharmacologique|nom=Cetirizine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(2-5 ans)}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Cetirizine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/cetirizine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Cetirizine|dose=10|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(> 6 ans)}}
*** Desloratadine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Desloratadine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/desloratadine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=1|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(6-11 mois)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=1.25|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(1 - 5 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=2.5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(6 - 11 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(12 ans et +)}}
*** Fexofénadine: non indiqué chez les enfants en bas de 12 ans
*** loratadine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Loratadine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/loratadine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Loratadine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(2-5 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Loratadine|dose=10|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(> 6 ans)}}
* 2<sup>e</sup> ligne: anti-histaminiques H1 de 1<sup>ère</sup> génération'''<ref name=":11" />''':
** adultes:
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=25-50|units=mg|frequency=TID-QID|route=PO|duration=|commercial_name1=Atarax}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Diphenhydramine|dose=25-50|units=mg|frequency=q6h|route=PO|duration=|commercial_name1=Benadryl}}
** enfants:
*** Hydroxyzine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=HydrOXYzine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/hydroxyzine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=50|units=mg|frequency=BID-TID|route=PO|dose_per_day=1|other_instructions=(< 6 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=50-100|units=mg|frequency=BID-TID|route=PO|duration=|dose_per_day=1|other_instructions=(6 ans et +)}}
*** Diphenhydramine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=DiphenhydrAMINE Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/diphenhydramine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Diphenhydramine hydrochloride|dose=6.25|units=mg|frequency=q4-6h|route=PO|duration=|dose_per_day=1|other_instructions=(2 -5 ans)|maximum_dose=37,5|maximum_dose_units=mg|maximum_dose_frequency=par jour}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Diphenhydramine hydrochloride|dose=12.5-25|units=mg|frequency=q4-6h|route=PO|duration=|dose_per_day=1|other_instructions=(6 - 11 ans)|maximum_dose=150|maximum_dose_units=mg|maximum_dose_frequency=par jour}}
**** > 12 ans: idem à adulte
|-
|'''Corticostéroïdes'''
|
|
•Appareil circulatoire
* topiques:
** peut aider les symptômes cutanés
* systémiques:
** peut être utilisé pour traiter des réaction systémiques sévères
**{{Traitement pharmacologique|nom=prednisone|dose=5-60|units=mg|frequency=q6h|route=PO|duration=|other_instructions=(durée de traitement brève)}} <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=les réactions allergiques au cabinet|url=https://lemedecinduquebec.org/Media/99374/045-050DreMorin0608.pdf|site=lemedecinduquebec.org|date=juin 2008|consulté le=13 février 2023}}</ref>
|-
|'''Observation'''
|Observer le patient pour quelques heures avant de lui donner congé. S'assurer de la stabilité hémodynamique.
|-
|'''Consultation en allergie'''
|Une consultation en allergie devrait être demandée par le médecin ayant initialement pris en charge la réaction allergique, afin de confirmer l'agent causal et ajuster le traitement en conséquence. Par exemple, un traitement de désensibilisation existe pour certaines allergies communes, dont l'allergie au pollen.
|-
|'''Auto-injecteur'''
|Prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine intra-musculaire:


•chute de tension artérielle
* adultes (> 30 kg): {{Traitement pharmacologique|nom=épinéphrine|dose=0,3|units=mg|frequency=STAT|route=IM|duration=|commercial_name1=Épipen|prn=1}}
* enfants (15 à 30 kg) : {{Traitement pharmacologique|nom=épinéphrine|dose=0,15|units=mg|frequency=STAT|route=IM|duration=|commercial_name1=Épipen junior|prn=1}} <ref name=":12" />
La prescription d'un auto-injecteur est indiquée pour le traitement d’urgence des réactions anaphylactiques chez ceux qui présentent des risques accrus d’anaphylaxie, y compris les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie, y compris celle associée: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Renseignements posologiques|url=https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00057515.PDF|site=hres.ca|date=|consulté le=25 février 2023}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Critères cliniques de diagnostic de l'anaphylaxie|url=https://www.epipen.ca/sites/default/files/2023-01/Clinical_Criteria_Card_FR.pdf|site=epipen.ca|date=|consulté le=25 février 2023}}</ref>


•hypotonie
* aux aliments
 
* aux insectes qui piquent
•syncope
* aux médicaments
* au latex
* à l’anaphylaxie idiopathique
* à l’anaphylaxie causée par l’exercice
* aux autres allergènes
|-
|'''Enseignement'''
|
|
• rach généralisée
* Éduquer le patient concernant les symptômes des réactions allergiques afin qu'il puisse bien identifier les drapeaux rouges et consulter rapidement en cas de récidive.
 
* Enseigner la méthode d'administration de l'auto-injecteur d'épinéphrine.
•démangeaisons
* Recommander au patient d'éviter l'agent causal identifié ou suspecté.
 
•lèvres enflées
|}
|}


== ''6 Examens paracliniques'' ==
=== En chronique ===
les investigations diffèrent selon l'allergène s'il est connu ou pas, de ce fait les tests cutanées se divisent en tests généraux et tests ciblés
Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction:
 
les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergie:
 
'''Asthme allergique, rhinite et conjonctivite'''
 
'''Allergie alimentaire'''
 
'''Certaines allergies médicamenteuse'''
 
'''Allergies au venin'''
 
'''Allergie au latex'''
 
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques devant une réaction allergique <small><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Revue générale des troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=https://www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=24-03-2021}}</ref></small>
|+Traitement de fond selon le type de réaction allergique
|'''Examen'''
!
| '''                    Commentaire'''
!Traitement de fond
|'''  Résultats'''
|-
|-
|  
|'''[[Anaphylaxie#Traitement|Anaphylaxie]]<ref name=":12" />'''
'''Tests cutanés par piqure'''
|
|
* Solutions préparées de produits allergéniques, le test s’effectue  par version d’une goutte suivie d’une aiguille
* Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
* Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
* Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
* Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.
|-
|'''[[Asthme#Traitement|Asthme]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-13|pages=S2}}</ref>'''
|
|
* Test considéré  positif si le patient développe une papule dans les 15 à 20 min entouré d’une  zone d’inflammation
* Éviter les déclencheurs.
* Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire).
* Beta 2 agonistes à courte action (BACA).
* Anti-muscariniques à longue action (AMLA).
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
* Anti IgE (omalizumab/Xolair) .
|-
|-
|'''Intradermoréaction'''
|'''[[Dermatite atopique#Traitement|Dermite atopique]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-13|pages=S4}}</ref>'''
|
|
* Si Test cutané négatif
* Éducation.
* L’allergène est injecté sous forme de solution
* Émollient.
* · Méthode plus fiable
* Corticostéroïdes topiques (pierre angulaire), et systémiques au besoin.
* Inhibiteurs de la calcineurines topiques.
* Antibiotiques pour les surinfections.
* Photothérapie.
* Dupilumab pour les cas sévères et réfractaires.
|-
|'''[[Rhinite allergique#Traitement|Rhinite allergique]] <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=William|nom1=Moote|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergen-specific immunotherapy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S5|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S5|consulté le=2023-02-13|pages=S5}}</ref> <ref name=":13" />'''
|
|
* Test considéré positif devant une papule de 5 mm  ou plus
* Éviter les déclencheurs.
* Anti-histaminiques oraux.
* Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire).
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
* Immunothérapie.
|-
|-
|'''Dosage des IGE sériques totaux'''
|'''[[Conjonctivite allergique#Traitement|Conjonctivite allergique]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-13|pages=18}}</ref>'''
|
|
* Dosages des IGE spécifiques totaux dans le sang  en réaction à un allergène particulier
* Éviter les déclencheurs.
* Larmes artificielles.
* Anti-histaminiques H1 topiques (levocabastine hydrochloride).
* Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes).
* Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques.
* Immunothérapie.
|-
|'''[[Dermite de contact#Traitement|Dermite de contact]]<ref name=":3" /><ref name=":0" group="note" />'''
|
|
* Test doit démontrer la liaison des IGE à  l’allergène testé
* Éviter l'allergène ou l'irritant identifié.
* Crème barrière.
* Corticostéroïdes systémiques selon la situation.
|-
|-
|'''[[Urticaire#Traitement|Urticaire]] et [[Angio-œdème#Traitement|angioedème]]<ref name=":11" />'''
|
|
'''Test de provocation orale'''
* Anti-histaminiques H1 de 2<sup>e</sup> génération (pierre angulaire).
|
* Anti-histaminiques H1 de 1<sup>ère</sup> génération.
* ·Test demandé si le patient doit prouver son  allergie dans le cadre d’invalidité
* Anti-histaminiques H2.
|
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
* Test positif si le patient pour des doses de plus  en plus élevées présentent des symptômes
* Corticostéroïdes systémiques.
* Agents immunosupresseurs/immunomodulateurs (pour urticaire chronique).
* Thérapie de remplacement en inhibiteur C1.
|}
|}


== 7 Traitement ==
==Complications==
Les complications potentielles des réactions allergiques sont <ref name=":7" /> :
*les surinfections cutanées
*l'{{Complication|nom=Hypotension, état de choc|affichage=hypotension, état de choc}}
*la {{Complication|nom=Syncope|affichage=syncope}}
*l'{{Complication|nom=Arrêt cardiaque|affichage=arrêt cardiaque}}
*la {{Complication|nom=Mort|affichage=mort}}.
 
==Évolution==
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable. 
 
La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|nom1=Sears|titre=Evolution of asthma through childhood|périodique=Clinical & Experimental Allergy|volume=28|date=1998-11|doi=10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|consulté le=2023-01-06|pages=82–89}}</ref> 
 
Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sandeep|nom1=Kapur|prénom2=Wade|nom2=Watson|prénom3=Stuart|nom3=Carr|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=14|numéro=S2|date=2018-09|issn=1710-1492|pmid=30275844|pmcid=PMC6157251|doi=10.1186/s13223-018-0281-6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0281-6|consulté le=2023-01-06|pages=52}}</ref> 
 
La plupart des enfants perdent leur allergie au lait, au soya, au blé et aux oeufs. Cependant, l'allergie aux arachides, au poisson et aux fruits de mer à tendance à persister à long terme.<ref name=":8" /> 
 
Environ 90% des patients étiquetées comme "allergiques à la pénicilline" auront un test cutané négatif. <ref name=":11" /> 
==Suivi==
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.<ref name=":3" />
 
Les actions à faire lors du congé comprennent<ref name=":3" /> :


Il existe le traitement d'urgence nécessaire des l'apparition des symptômes ainsi que le traitement de fond
*prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
{| class="wikitable"
*prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal et préciser le traitement à long terme si nécessaire
|+Traitement selon le stade d'apparition<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Traitement d’urgence|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?search=complications%20anaphylaxie&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=https://www.uptodate.com|date=23-02-2021|consulté le=24-03-2021}}</ref>
**une consultation en spécialité pour une crise d'urticaire aigu est envisageable, mais n'est pas toujours nécessaire puisqu'elle se résout généralement en moins de 6 semaines <ref name=":14" />
|Type de traitement
*prescrire une consultation en dermatologie en externe pour contrôler une dermite atopique ou une dermite de contact sévère
|       Commentaires
*donner les consignes suivantes :
|-
**si récidive des symptômes, injecter l'épinéphrine et se présenter à l'urgence immédiatement
|Traitement d’urgence
**éviter complètement l'allergène.
|
* Le premier  traitement crucial dans l’anaphylaxie est l’épinéphrine.


* Aucune  contre-indication absolue à l’épinéphrine n'a été élucidé.
==Prévention==
* Gestion des voies respiratoires: Intubation immédiate obstruction imminente des voies  aériennes de l’angioedème,tout retard entraine obstruction complète.
Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants <ref name=":4" />:


* La  cricothyrotomie peut être requise.
*éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
Simultanément,  donnez :
*garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
* Épinéphrine  IM (préparation de 1 mg/ml) : 0,3 à 0,5 mg par voie intramusculaire, peut  être répéter toutes les 5 à 15 minutes
* avoir un auto-injecteur d'épinéphrine à portée de main en tout temps
* Placez le  patient en décubitus dorsale : élévation des jambes si nécessaire.
*prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
* Oxygène: 8 à 10 L/minute par masque facial ou au besoin 100% d’oxygène.
* utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides.
* Bolus rapide  salin normal : Infusion rapide de 1 à 2 litres IV, au besoin répétez.
Il est pertinent de noter qu'aucune recommandation n'existe concernant l'évitement de certains aliments en prévention d'une allergie chez l'enfant âgé entre 4 et 6 mois <ref name=":8" />.  
* Albuterol  (salbutamol): Si résistance à l’épinéphrine IM, 2,5 à 5 mg en saline de 3 ml  via nébuliseur, ou 2 à 3 bouffées par inhalateur de dose mesurée. Répétez, au  besoin.
|-
|Traitement d’appoint
|
* Antihistaminique  H1*: Cetirizine ou Diphénhydramine
* Antihistaminique  H2*: Famotidine
* Glucocorticoïde*:  Méthylprednisolone
* Traitement  des symptômes réfractaires :
* Infusion  d’épinéphrine
* Vasopresseurs
* Glucagon:  Dédié aux patients sous bêta-bloquants peuvent ne pas répondre à  l’épinéphrine
|}
== 8 Complications ==
* Chute de tension artérielle
* Syncope
* Arrêt respiratoire ou cardiaque
* Mort
== 9 Éducation aux patients ==
* Les patients doivent avoir un suivi avec un allergologue ou un spécialiste en immunologie pour identifier les facteurs déclencheurs ainsi que les comorbidités
* Évaluer à chaque épisode les antécédents médicaux et les résultats des tests paracliniques
* Établir les recommandations de l'évitement de l'allergène une fois identifié pour prévenir d'autres épisodes
* Éducation régulière pour reconnaître un épisode d'allergie ainsi que la conduite à tenir en urgence.


== 10 Références ==
== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
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Dernière version du 25 février 2023 à 17:00

Réactions allergiques
Classe de maladie

Réaction allergique alimentaire
Caractéristiques
Signes Stridor, Extrémités froides, Angio-œdème, Tachycardie , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Xérose cutanée, Cyanose , Sibilances , Wheezing, ... [+]
Symptômes
Confusion, Irritabilité, Congestion nasale, Rhinorrhée, Larmoiement, Nausées, Dyspnée , Vertige , Prurit oculaire, Lipothymie , ... [+]
Étiologies
Alcool, Cause idiopathique, Médicaments, Infections, Chaleur, Insectes, Acariens, Poussière, Exercice, Froid, ... [+]
Informations
Terme anglais Allergic reaction
Autres noms Allergie
Wikidata ID Q42982
Spécialités Immuno-allergologie, dermatologie, pédiatrie
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[ Classe (v5) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Réactions allergiques et atopie (4)

L’allergie est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe [1].

L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes (Ag) communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme) [2][3]. On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".

L'atopie est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité[4] de type 1[note 1][5]. Ce sujet sera traité sur une autre page.

Classification

Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs [3][6]:

Les 4 types de réactions d'hypersensibilité[7][4][1]
Type Caractéristiques principales Exemples
1 Immédiate
  • cette réaction est immédiate et médiée par les IgE
  • l'exemple classique d'une réaction allergique
  • il y a libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire
2 Cytotoxique
  • il y a lyse cellulaire
  • les médiateurs impliquées sont les IgG et les IgM, qui se fixent au complément
3 Complexes immuns
  • l'action locale de complexes immuns activent le complément
  • des IgG et des IgM sont liées au complément
4 Retardée
  • une réaction à médiation lymphocytaire tardive implique des IgG
  • il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'Ag.

Notons que les sections ci-dessous traiteront principalement des réactions d'hypersensibilité de type 1, soit les réactions allergiques typiques.

Épidémiologie

L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. [8] La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.[9] Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.[10] Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens[4], menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux.

Étiologies

On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont idiopathiques. [11]

Principales étiologies des réactions allergiques[11] [1][4]
Immunologiques (IgE médiées)
  • les aliments:
    • noix
    • fruits de mer
    • produits laitiers
    • oeufs
    • crustacés.
  • les infections: les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique. [4]
Non immunologiques
Idiopathiques

Physiopathologie

Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée [4].

Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:

  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexposition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. [12] Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. [13][14] Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. [4]
  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps (Ag-Ac) circulants, se déposent dans les vaisseaux des organes et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. [4]
  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes:
    • une réaction retardée induite par des cytokines où les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un Ag et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'Ag mènent à la sécrétion retardée de cytokines, provoquant de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
    • une réaction à cytotoxicité directe où les lymphocytes T CD8+ spécifiques à un Ag auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. [4]
      Réaction d'hypersensibilité

Présentation clinique

Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir Anaphylaxie#Diagnostic pour les critères).[15]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: [4] [16]

Questionnaire

Voici une liste des symptômes à rechercher par système. Il est primordial de rechercher les symptômes d'anaphylaxie en premier lieu.

Symptômes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1[19][1]
Système Symptômes Réactions associées
Systémique Fièvre Anaphylaxie
Cutané Prurit cutané Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact[note 2], rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire
Cardio-respiratoire Dyspnée, douleur thoracique Anaphylaxie, asthme
Palpitations
Lipothymie et syncope
Toux
Gastro-intestinal Nausées et vomissements Anaphylaxie
Douleur abdominale
Diarrhée
Dysphagie
Ophtalmologique Larmoiement Conjonctivite allergique
Prurit oculaire
ORL Rhinorrhée, Éternuement, congestion nasale, prurit nasal Rhinite allergique, anaphylaxie
Prurit et inconfort laryngé Anaphylaxie
Paresthésie des lèvres, de la langue ou du palais
Goût métallique
Neurologique Étourdissement, irritabilité (chez les enfants), confusion

Recherche de l'étiologie et du contrôle

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: [20][12]

  • la raison de consultation principale
  • les antécédents personnels et familiaux:
    • les allergies alimentaires et médicamenteuses
    • le terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.)
    • les maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
  • les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
  • la prise de médicament
  • les allergies connues du patient et leur mode de présentation
  • l'environnement à la maison et au travail:
    • la présence d'animaux
    • la présence de tapis
    • la présence de tabagisme indirect
    • la présence de housse anti-acariens
    • la présence de moisissures
    • la présence de plantes
    • l'année de construction de la maison
    • la présence de chauffage
  • la maladie actuelle:
    • le caractère d'apparition des symptômes
    • la durée des crises
    • la fréquence des crises (combien de visite à l'urgence dans la dernière année?)
    • la localisation des symptômes
    • le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
    • l'évolution des symptômes (y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
    • les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
      • une dyspnée aiguë
      • un stridor
      • une hypoxémie
      • une hypotension
      • une tachycardie
      • une hypotonie
      • une syncope
      • un rash généralisé
    • les événements récents:
      • un stress émotionnel
      • une infections
      • le début d'un nouveau traitement ou médicament.
    • les déclencheurs potentiels:
      • le froid
      • la chaleur
      • le port de sac
      • le contact avec les vêtements
      • les longues marches
      • l'exercice
      • certains aliments et médicaments
      • les traumatismes
  • les activités professionnelles et les loisirs (les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque)
  • les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
  • les investigations antérieures et leurs résultats.

Examen clinique

Voici une liste des signes par système à rechercher à l'examen physique. Il est primordial d'éliminer l'anaphylaxie en premier lieu.

Signes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1 [21]
Examen Signes Réactions associées
apparence générale Altération de l'état de conscience Anaphylaxie
signes vitaux Tachycardie Anaphylaxie, asthme
Fièvre Anaphylaxie
Hypotension
examen cutané Érythème Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire, dermatite de contact[note 2]
Lésions ortiées Anaphylaxie, urticaire, dermatite de contact[note 2]
Piloérection Anaphylaxie
Cyanose
Marbrures (livedo reticularis)
Xérose Dermatite atopique
examen pulmonaire Sibilances Anaphylaxie, asthme
Dysphonie Anaphyplaxie
Stridor
Wheezing Asthme
examen cardiaque Extrémités froides Anaphylaxie
Prolongation du temps de remplissage capillaire
examen ORL Érythème nasal Rhinite allergique
Angioedème Anaphylaxie
examen ophtalmologique Érythème oculaire et péri-oculaire Dermatite atopique, conjonctivite allergique
examen abdominal Douleur abdominale à la palpation Anaphylaxie

Examens paracliniques

Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. En situation d'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.

Dans un contexte de suivi ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: [12]

Examens paracliniques Commentaires
Formule sanguine complète (FSC)
Dosage des taux sériques d'IgE
Tryptase sérique
  • Recommandée pour la confirmation diagnostique d'une anaphylaxie et de la mastocytose systémique. Elle n'est cependant pas dosé de routine dans l'anaphylaxie, puisque plusieurs conditions pathologiques et physiologiques peuvent affecter ses niveaux sériques. [22] [23] Elle est donc surtout privilégiée en cas de doute diagnostique.
Test de provocation cutanée
  • Avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)
  • En percutanée (prick) ou en intradermique.
  • Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment :
    • l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique
    • l'allergie alimentaire
    • certaines allergies médicamenteuses
    • l'allergies au venin
    • l'allergie au latex.
Test de provocation (challenge)
  • Lorsqu'un test cutané est négatif ou équivoque, mais que le doute quant à une allergie persiste, un test de provocation peut être réalisé, sous supervision dans une clinique d'allergie.
  • Ce test consiste à consommer directement une certaine quantité de l'aliment ou du médicament auquel une allergie est suspectée, et d'observer si une réaction se produit. [24]
Spirométrie
  • Pour établir la gravité de l'asthme.
Test de provocation à la métacholine
  • Pour provoquer un réaction asthmatique.

Approche clinique

L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à éliminer une anaphylaxie et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.[11] [25]

Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. [11] [25]

Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme:

  • Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les plis de Dennie-Morgan sous les yeux, une hyperlinéarité palmaire, le signe d'Hertoghe, la kératose pilaire, l'ichtyose vulgaire, pityriasis alba et la lichénification.[26] [24]
  • Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. [27] [16]
  • Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : [11]

Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend entre autres: [11]

Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend entre autres [27]:

Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend entre autres [11][28]:

Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend entre autres: [11]

Le diagnostic différentiel de la dermatite de contact (allergique ou irritative) comprend entre autres: [27]

Le diagnostic différentiel de l'urticaire comprend entre autres: [16]

Traitement

En aigu

Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence.

Prise en charge de l'anaphylaxie

Page principale: Anaphylaxie#Traitement
Prise en charge de l'anaphylaxie[29]
Prise en charge initiale Commentaires
Retirer l'allergène responsable
  • Si connu.
  • Retirer les dards ou les irritants.
  • Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
ABC
  • Corriger l'hypotension avec des bolus de cristalloïdes si besoin.
  • Administrer de l'O2.
Épinéphrine
  • La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'épinéphrine.
Traitements d'appoint Les médicaments suivants peuvent être ajoutés à l'épinéphrine:
  • corticostéroïdes
  • bronchodilatateurs
  • glucagon
  • antihistaminiques

Prise en charge d'une réaction non anaphylaxique

Pour un patient stable hémodynamiquement stable se présentant à l'urgence avec des symptômes de réactions allergiques et chez qui une anaphylaxie a été écartée, la prise en charge recommandée est surtout symptomatique :

Prise en charge d'une réaction allergique non anaphylaxique [24]
Prise en charge initiale Dosages et commentaires
Retirer l'allergène responsable
  • Si connu.
  • Retirer les dards ou les irritants.
  • Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
Anti-histaminiques
Corticostéroïdes
  • topiques:
    • peut aider les symptômes cutanés
  • systémiques:
    • peut être utilisé pour traiter des réaction systémiques sévères
    • prednisone 5-60 mg PO q6h (durée de traitement brève) [35]
Observation Observer le patient pour quelques heures avant de lui donner congé. S'assurer de la stabilité hémodynamique.
Consultation en allergie Une consultation en allergie devrait être demandée par le médecin ayant initialement pris en charge la réaction allergique, afin de confirmer l'agent causal et ajuster le traitement en conséquence. Par exemple, un traitement de désensibilisation existe pour certaines allergies communes, dont l'allergie au pollen.
Auto-injecteur Prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine intra-musculaire:

La prescription d'un auto-injecteur est indiquée pour le traitement d’urgence des réactions anaphylactiques chez ceux qui présentent des risques accrus d’anaphylaxie, y compris les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie, y compris celle associée: [36] [37]

  • aux aliments
  • aux insectes qui piquent
  • aux médicaments
  • au latex
  • à l’anaphylaxie idiopathique
  • à l’anaphylaxie causée par l’exercice
  • aux autres allergènes
Enseignement
  • Éduquer le patient concernant les symptômes des réactions allergiques afin qu'il puisse bien identifier les drapeaux rouges et consulter rapidement en cas de récidive.
  • Enseigner la méthode d'administration de l'auto-injecteur d'épinéphrine.
  • Recommander au patient d'éviter l'agent causal identifié ou suspecté.

En chronique

Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction:

Traitement de fond selon le type de réaction allergique
Traitement de fond
Anaphylaxie[25]
  • Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
  • Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
  • Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
  • Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.
Asthme[38]
  • Éviter les déclencheurs.
  • Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire).
  • Beta 2 agonistes à courte action (BACA).
  • Anti-muscariniques à longue action (AMLA).
  • Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
  • Anti IgE (omalizumab/Xolair) .
Dermite atopique[39]
  • Éducation.
  • Émollient.
  • Corticostéroïdes topiques (pierre angulaire), et systémiques au besoin.
  • Inhibiteurs de la calcineurines topiques.
  • Antibiotiques pour les surinfections.
  • Photothérapie.
  • Dupilumab pour les cas sévères et réfractaires.
Rhinite allergique [40] [28]
  • Éviter les déclencheurs.
  • Anti-histaminiques oraux.
  • Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire).
  • Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
  • Immunothérapie.
Conjonctivite allergique[41]
  • Éviter les déclencheurs.
  • Larmes artificielles.
  • Anti-histaminiques H1 topiques (levocabastine hydrochloride).
  • Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes).
  • Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques.
  • Immunothérapie.
Dermite de contact[11][note 2]
  • Éviter l'allergène ou l'irritant identifié.
  • Crème barrière.
  • Corticostéroïdes systémiques selon la situation.
Urticaire et angioedème[16]
  • Anti-histaminiques H1 de 2e génération (pierre angulaire).
  • Anti-histaminiques H1 de 1ère génération.
  • Anti-histaminiques H2.
  • Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
  • Corticostéroïdes systémiques.
  • Agents immunosupresseurs/immunomodulateurs (pour urticaire chronique).
  • Thérapie de remplacement en inhibiteur C1.

Complications

Les complications potentielles des réactions allergiques sont [18] :

Évolution

Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable.

La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte. [42]

Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie. [43]

La plupart des enfants perdent leur allergie au lait, au soya, au blé et aux oeufs. Cependant, l'allergie aux arachides, au poisson et aux fruits de mer à tendance à persister à long terme.[24]

Environ 90% des patients étiquetées comme "allergiques à la pénicilline" auront un test cutané négatif. [16]

Suivi

Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.[11]

Les actions à faire lors du congé comprennent[11] :

  • prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
  • prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal et préciser le traitement à long terme si nécessaire
    • une consultation en spécialité pour une crise d'urticaire aigu est envisageable, mais n'est pas toujours nécessaire puisqu'elle se résout généralement en moins de 6 semaines [35]
  • prescrire une consultation en dermatologie en externe pour contrôler une dermite atopique ou une dermite de contact sévère
  • donner les consignes suivantes :
    • si récidive des symptômes, injecter l'épinéphrine et se présenter à l'urgence immédiatement
    • éviter complètement l'allergène.

Prévention

Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants [12]:

  • éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
  • garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
  • avoir un auto-injecteur d'épinéphrine à portée de main en tout temps
  • prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
  • utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides.

Il est pertinent de noter qu'aucune recommandation n'existe concernant l'évitement de certains aliments en prévention d'une allergie chez l'enfant âgé entre 4 et 6 mois [24].

Notes

  1. ↑ L'atopie est une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE tandis que l'allergie est une réponse exagérée peu importe le mécanisme.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 La dermite de contact est une réaction de type 4.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Philippe Furger, Docteur Méd, Québec, Somabec, , 1562 p. (ISBN 978-2-7606-2170-1), p. 37-38
  2. ↑ Phil Lieberman, Carlos A. Camargo, Kari Bohlke et Hershel Jick, « Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group », Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, vol. 97, no 5,‎ , p. 596–602 (ISSN 1081-1206, PMID 17165265, DOI 10.1016/S1081-1206(10)61086-1, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Joseph M. Dougherty, Khalid Alsayouri et Adam Sadowski, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424821, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 et 4,9 (en) Robbins, Basic Pathology, Philadelphia, Elsevier, , 935 p. (ISBN 978-0-323-35317-5)
  5. ↑ (en) « Overview of Allergic and Atopic Disorders - Immunology; Allergic Disorders », sur MSD Manual Professional Edition (consulté le 13 février 2023)
  6. ↑ L. Klimek, B. Wollenberg, O. Guntinas-Lichius et O. Pfaar, « [Reasons for the development of allergies in children] », HNO, vol. 67, no 2,‎ , p. 90–97 (ISSN 1433-0458, PMID 30607442, DOI 10.1007/s00106-018-0595-1, lire en ligne)
  7. ↑ Ewa Czarnobilska, Krystyna Obtułowicz et Katarzyna Wsołek, « [Type IV of hypersensitivity and its subtypes] », Przeglad Lekarski, vol. 64, no 7-8,‎ , p. 506–508 (ISSN 0033-2240, PMID 18409354, lire en ligne)
  8. ↑ « Allergie », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  9. ↑ Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Annals of nutrition & metabolism, 66 Suppl 1, 8–16. https://doi.org/10.1159/000370220
  10. ↑ Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. The Journal of allergy and clinical immunology, 133(2), 291–308. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020
  11. ↑ 11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 et 11,10 Luc Lanthier, Guide pratique de médecine interne, Québec, Formed, (ISBN 978-2-923026-24-4), p. Chapitre 7
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 et 12,4 « Revue générale des troubles allergiques et atopiques - Immunologie; troubles allergiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 octobre 2022)
  13. ↑ Michael Schatz, Scott H. Sicherer, David Khan et Robert S. Zeiger, « The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2018 Highlights », The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice, vol. 7, no 2,‎ , p. 393–411 (ISSN 2213-2201, PMID 30557718, DOI 10.1016/j.jaip.2018.12.007, lire en ligne)
  14. ↑ Joseph M. Dougherty, Khalid Alsayouri et Adam Sadowski, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424821, lire en ligne)
  15. ↑ Kevin McLendon et Britni T. Sternard, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489197, lire en ligne)
  16. ↑ 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 16,5 et 16,6 (en) Amin Kanani, Robert Schellenberg et Richard Warrington, « Urticaria and angioedema », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S9 (ISSN 1710-1492, PMID 22165855, Central PMCID PMC3245442, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S9, lire en ligne)
  17. ↑ (en-US) Chia-Yu Chu et Torsten Zuberbier, « Urticaria and the gut », Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology, vol. 20, no 4,‎ , p. 381 (ISSN 1528-4050, DOI 10.1097/ACI.0000000000000653, lire en ligne)
  18. ↑ 18,0 et 18,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
  19. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
  20. ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
  21. ↑ « Signes et symptômes d'une réaction allergique », sur https://allergiesalimentairescanada.ca, (consulté le 9 avril 2021)
  22. ↑ (en) Lawrence B. Schwartz, « Diagnostic Value of Tryptase in Anaphylaxis and Mastocytosis », Immunology and Allergy Clinics of North America, vol. 26, no 3,‎ , p. 451–463 (DOI 10.1016/j.iac.2006.05.010, lire en ligne)
  23. ↑ H. Lobbes, Q. Reynaud, S. Mainbourg et J.C. Lega, « Dosage de la tryptase : un guide d'utilisation pour le clinicien », La Revue de Médecine Interne, vol. 41, no 11,‎ , p. 748–755 (DOI 10.1016/j.revmed.2020.06.006, lire en ligne)
  24. ↑ 24,0 24,1 24,2 24,3 et 24,4 (en) Susan Waserman et Wade Watson, « Food allergy », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S7 (ISSN 1710-1492, PMID 22166142, Central PMCID PMC3245440, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S7, lire en ligne)
  25. ↑ 25,0 25,1 25,2 et 25,3 (en) Harold Kim et David Fischer, « Anaphylaxis », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S6 (ISSN 1710-1492, PMID 22166113, Central PMCID PMC3245439, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S6, lire en ligne)
  26. ↑ « Dermatite atopique », Wikimedica,‎ (lire en ligne)
  27. ↑ 27,0 27,1 et 27,2 Jean L. Bolognia, Dermatologie : L'essentiel, Elsevier, , 998 p. (ISBN 978-1-4557-0841-3), p. 127
  28. ↑ 28,0 et 28,1 (en) Peter Small et Harold Kim, « Allergic rhinitis », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S3 (ISSN 1710-1492, PMID 22166009, Central PMCID PMC3245436, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S3, lire en ligne)
  29. ↑ Kevin McLendon et Britni T. Sternard, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489197, lire en ligne)
  30. ↑ (en) « Cetirizine Monograph for Professionals », sur Drugs.com (consulté le 22 février 2023)
  31. ↑ (en) « Desloratadine Monograph for Professionals », sur Drugs.com (consulté le 22 février 2023)
  32. ↑ (en) « Loratadine Monograph for Professionals », sur Drugs.com (consulté le 22 février 2023)
  33. ↑ (en) « HydrOXYzine Monograph for Professionals », sur Drugs.com (consulté le 22 février 2023)
  34. ↑ (en) « DiphenhydrAMINE Monograph for Professionals », sur Drugs.com (consulté le 22 février 2023)
  35. ↑ 35,0 et 35,1 « les réactions allergiques au cabinet », sur lemedecinduquebec.org, (consulté le 13 février 2023)
  36. ↑ « Renseignements posologiques », sur hres.ca (consulté le 25 février 2023)
  37. ↑ « Critères cliniques de diagnostic de l'anaphylaxie », sur epipen.ca (consulté le 25 février 2023)
  38. ↑ (en) Harold Kim et Jorge Mazza, « Asthma », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S2 (ISSN 1710-1492, PMID 22165976, Central PMCID PMC3245435, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S2, lire en ligne)
  39. ↑ (en) Wade Watson et Sandeep Kapur, « Atopic dermatitis », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S4 (ISSN 1710-1492, PMID 22166055, Central PMCID PMC3245437, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S4, lire en ligne)
  40. ↑ (en) William Moote et Harold Kim, « Allergen-specific immunotherapy », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 7, no S1,‎ , S5 (ISSN 1710-1492, DOI 10.1186/1710-1492-7-S1-S5, lire en ligne)
  41. ↑ (en) Mario La Rosa, Elena Lionetti, Michele Reibaldi et Andrea Russo, « Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature », Italian Journal of Pediatrics, vol. 39, no 1,‎ , p. 18 (ISSN 1824-7288, PMID 23497516, Central PMCID PMC3640929, DOI 10.1186/1824-7288-39-18, lire en ligne)
  42. ↑ (en) Sears, « Evolution of asthma through childhood », Clinical & Experimental Allergy, vol. 28,‎ , p. 82–89 (DOI 10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x, lire en ligne)
  43. ↑ (en) Sandeep Kapur, Wade Watson et Stuart Carr, « Atopic dermatitis », Allergy, Asthma & Clinical Immunology, vol. 14, no S2,‎ , p. 52 (ISSN 1710-1492, PMID 30275844, Central PMCID PMC6157251, DOI 10.1186/s13223-018-0281-6, lire en ligne)
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