Rosacée

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Rosacée
Maladie
Rosacea.jpg
Caractéristiques
Signes Rosacée oculaire, Papules, Pustules, Télangiectasies, Rhinophyma
Symptômes
Bouffées vasomotrices, Atteinte esthétique
Diagnostic différentiel
Lupus, Carcinome basocellulaire, Acné, Exanthème médicamenteux, Dermatite séborrhéique, Rosacée stéroïdienne, Kératose pilaire, Dermatite périorificielle, Candidose cutanée, Photodommage, Folliculite à Demodex, Tinea barbae, Lymphome cutané, Métastase cutanée
Informations
Autres noms Acné rosacée, couperose
Wikidata ID Q831530
Spécialité Dermatologie

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La rosacée est une maladie inflammatoire chronique courante de la peau du visage qui se manifeste le plus souvent par des bouffées vasomotrices récurrentes, un érythème, des télangiectasies, des papules ou des pustules[1]. Pour la forme oculaire, voir Rosacée oculaire et pour celle causée par les corticostéroïdes, voir Rosacée stéroïdienne.

1 Épidémiologie[modifier | w]

L'incidence de la rosacée dans la population mondiale est probablement aux environ de 10%, majoritairement des personnes de phototype clair. La rosacée affecte surtout les adultes entre 30 et 50 ans et touche plus les femmes que les hommes[2][3].

2 Étiologie[modifier | w]

L'étiologie exacte de la rosacée n'est pas entièrement comprise. Les études faites à ce sujet font état d'une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. Plus précisément, les principaux facteurs qui sembleraient entrer en jeu seraient les rayons UV, une dysfonction de la barrière cutanée et des microorganismes, principalement la mite Demodex folliculorum.

3 Physiopathologie[modifier | w]

La physiopathologique de la rosacée impliquerait majoritairement des problématiques dans la régulation neurovasculaire et dans la réponse immunitaire innée, qui provoqueraient ensemble l'inflammation cutanée.


Chez les patients atteints, la stimulation des récepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloid), et la libération de divers médiateurs est responsable de la sensation de brûlure qui est fréquemment associée à la rosacée. Ces phénomènes entraînent également de la vasodilatation, en cause dans les bouffées vasomotrices, l'érythème et l'œdème. Enfin, en collaboration avec les anomalies du système immunitaire inné, ils génèrent de l'inflammation, la libération de cytokines et une extravasation de plasma qui à leur tour contribuent à l'érythème, l'œdème, le développement de papules et pustules, de la fibrose et l'hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Le système immunitaire innée serait par ailleurs responsable de l'angiogenèse qui est derrière le développement des télangiectasies.


Le développement de la rosacée, comme plusieurs conditions cutanées, est également associé à une dysfonction de la barrière cutanée. Cela se traduit par une sécheresse faciale accrue et une pénétration plus facile des agents irritants. De plus, la présence augmentée de la mite Demodex, particulièrement au sein des follicules pilosébacés, ainsi que les bactéries qui s'y associent, entraîne une plus grande production de protéases et donc contribuent à la réponse immunitaire innée anormale.

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risques sont[1]:

  • âge: 30 à 50 ans
  • sexe féminin
  • teint clair (phototypes 1 et 2)
  • antécédents familiaux

4.2 Questionnaire[modifier | w]

Au questionnaire, vérifier la présence[1]:

  • de bouffées vasomotrices déclenchées par des facteurs comme la chaleur (climat, douche, boissons), le stress, certains breuvages (alcool, café), la nourriture épicée ou autres facteurs d'exacerbation
  • d'une sensibilité accrue de la peau
  • de lésions cutanées sous forme de papules, pustules, érythème et croûtes/squames
  • d'une atteinte esthétique causée par la maladie
  • de symptômes de rosacée oculaire
    • symptômes non spécifiques: sécheresse, sensation de corps étranger, croûtes au rebord de la paupière, orgelets fréquents, etc.
  • d'une atteinte fonctionnelle et d'un impact sur l'humeur du patient

4.3 Présentation clinique[modifier | w]

À l'examen physique[1]:


Zones communément affectées

À l'examen cutané, la rosacée peut se diviser en quatre sous-types, mais il y a souvent un chevauchement entre eux:

  1. La forme érythémato-télangiectasique :
  2. La forme papulo-pustuleuse:
    • papules et pustules isolées ou groupées, de stades différents
    • squames et croûtes superficielles possibles en cas d'atteinte sévère
    • habituellement, lésions non cicatricielles
    • atteinte centro-faciale
  3. Le sous-type phymateux:
    • aspect de pores dilatés
      • l'hypertrophie des tissus peut entraîner des déformations et des excroissances
    • rhinophyma: atteinte du nez, qui est la plus fréquente
      • typiquement chez les hommes
    • peut se produire sans autres atteintes de rosacée préalable ou s'accompagner d'une rosacée de sévérité variable
    • autres formes possibles: gnathophyma (menton), otophyma (oreille inférieure), metophynma (front central), blépharophyma (paupières)
  4. La rosacée oculaire [Pr: 50-75%] :
    • accompagné ou non de changements cutanés
    • accumulation de squames à la base des cils ou squames au rebord des paupières
    • blépharite: oedème palpébral et injection conjonctivale
    • chalazions
  • Il est possible dans de rares cas que le tronc est les membres supérieurs soient affectés[4].

5 Examens paracliniques[modifier | w]

La rosacée est un diagnostic clinique et une biopsie n'est généralement pas nécessaire.

5.1 Histopathologie[modifier | w]

Rosacée érythémato-télangiectasique

Les résultats histologiques de la rosacée peuvent varier selon les différents sous-types :

  • Érythémato-télangiectatique :
    • Souvent subtil
    • Ectasies vasculaires
    • Oedème léger
    • possible infiltrat lympho-histiocytaire
  • Papulo-pustuleuse :
    • infiltrat lympho-histiocytaire périvasculaire et périfolliculaire
    • hyperplasie sébacée
  • Phymateuse :
    • follicules pileux dilatés
    • hyperplasie importante des glandes sébacées
    • infiltrat lympho-histiocytaire variable
    • fibrose

6 Diagnostic[modifier | w]

Le diagnostic de la rosacée est basé sur l'histoire et la présentation clinique.[5]

Selon les dernières directives de diagnostic du comité d'experts de la National Rosacea Society, l'une des présentations cliniques suivantes est considérée comme diagnostique de la rosacée: [1]

  • érythème centro-facial fixe dans un schéma caractéristique qui peut périodiquement s'intensifier
  • changements phymateux.

Sinon, la présence d'au moins une de ces manifestation avec une distribution centro-faciale peut suggérer le diagnostic: [1]

  • bouffées vasomotrices
  • papules et pustules
  • télangiectasies

7 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Forme Diagnostic différentiel Caractéristique clé Image
Forme érythémato-télangiectasique Photodommage
  • Télangiectasies et érythème
  • Atteinte plutôt du visage latéral
Dermatite séborrhéique
  • Présence de squames graisseuses
  • Atteinte: sourcils, glabelle, plis naso-géniens, conduit auditif externe, région rétroauriculaire et cuir chevelu
Kératose pilaire
  • Apparition à l'adolescence
  • Papules folliculaires millimétriques sur un fond d'érythème
  • Localisée aux joues latérales
Lupus
  • Pas de changements oculaires ou lésions papulo-pusuleuses
  • Épargne des plis naso-géniens
  • Potentielle atteinte systémique
Lupus
Autre cause de bouffée vaso-motrice
  • Atteinte qui s'étend en dehors du visage
  • Symptômes associés (ex: tachycardie, sudation, etc)
Forme papulo-pustuleuse Acné
  • Apparition en plus jeune âge
  • Présence de comédons et kystes
  • Atteinte fréquente au tronc
Dermatite périorificielle
Rosacée stéroïdienne
Folliculite à Demodex
  • Patients souvent immunosupprimés
  • Atteinte: visage (surtout le nez) et tronc supérieur
Mycose et candidose
Éruption médicamenteuse
  • Certaines médications comme les inihibiteurs de l'EGFR
  • Atteinte: cuir chevelu, cou, tronc
  • Apparition plus subite
Forme phymateuse Lupus
  • Plusieurs formes possibles
Néoplasies
Forme oculaire Dermatite séborrhéique
  • Atteinte qui dépasse les paupières

8 Traitement[modifier | w]

Les conseils de base pour tous[6]:

  • Nettoyage du visage:
    • Eau tiède
    • Nettoyant doux avec un pH neutre, appliqué délicatement avec le bout des doigts
    • Éviter les exfoliants, astringents et toniques
  • Hydratation:
    • Choisir des produits contenant des ingrédients qui permettent la réparation de la barrière cutanée (ex: gelée de pétrole, glycérine, céramides)
    • Éviter les produits qui contiennent des fragrances ou autres irritants potentiels comme l'alcool, le menthol, le camphre, l'hamamélis, etc.
  • Maquillage et esthétique:
    • Utiliser des poudres hydrosolubles contenant du pigment vert pour neutraliser aider à masquer l'érythème
    • Éviter les produits résistants à l'eau ou difficiles à enlever sans produit irritant ou frottement plus agressif
    • Éviter les procédures irritantes comme les peelings ou la dermabrasion
  • Photoprotection:
    • Utiliser de manière assidue et adéquate
    • Choisir des produits avec un FPS d'au moins 30 et une bonne protection contre les UVA
    • Favoriser des filtres inorganiques comme le dioxyde de titane et l'oxyde de zinc qui sont mieux tolérés habituellement
    • Favoriser les produits contenant des silicones protecteurs
  • Éviter les facteurs précipitant une exacerbation des symptômes
Traitements spécifiques[6]
Érythémato-télangiectasique
  • Topiques fréquemment utilisés (surtout pour la forme papulo-pustuleuse), mais effet modeste sur l'érythème et potentiellement irritants:
  • Agonistes adrénergiques[1], dont l'effet dure quelques heures et comporte des risques d'effet rebond et de dermatite de contact:
  • Laser ou traitement de lumière pulsée
  • Bêta-bloqueurs (pour améliorer les bouffées vasomotrices qui persistent malgré l'évitement des facteurs déclencheurs)
Papulo-pustuleuse
  • En monothérapie pour les atteintes légères ou en association avec la thérapie systémique pour les atteintes plus sévères :
    • métronidazole gel ou crème 0,75 % et 1 % DIE à BID
    • acide azélaïque en gel 15 BID
    • ivermectine 1% crème DIE
    • clindamycine 1% lotion BID PRN sur les lésions
    • combinaison de clindamycine 1 % + peroxyde de benzoyl 5 % DIE
    • érythromycine 2 % lotion BID
    • Sodium sulfacetamide 10% et soufre 5% crème ou lotion DIE à BID
    • Trétinoïne 0.025% crème, 0.05% crème ou 0.01% gel HS - plus souvent difficile à tolérer par les patients
    • Pimecrolimus 1% crème ou tacrolimus 0.03% ou 0.1% onguent BID
  • Traitement systémique (utiliser la plus petite dose efficace) :
    • doxycycline 40 mg PO DIE[note 1] ou 50 à 100 mg PO DIE à BID pendant 4 à 8 semaines ou plus (souvent utilisé pour des périodes de 3 mois)
    • minocycline 50 à 100 mg PO BID pendant 4 à 8 semaines ou plus (souvent utilisé pour des périodes de 3 mois)
    • tétracycline 250 à 500 mg PO BID pendant 4 à 8 semaines
    • azythromycine 250 à 500 mg 3 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines
    • metronidazole 200 mg DIE à BID pendant 4 à 8 semaines
  • En cas de maladie sévère ou réfractaire : isotrétinoïne 0,3 mg/kg DIE
Phymateuse
Oculaire
  • hygiène des paupières
  • larmes artificielles
  • acide fusidique 1% gouttes ophtalmiques BID
  • metronidazole gel
  • cyclosporine 0,5% émulsion ophtalmique
  • antibiotiques systémiques selon la sévérité
  • la référence à un ophtalmologiste est recommandée si le patient présente une douleur oculaire, de la photophobie ou des troubles visuels ou en cas d'atteinte réfractaire

9 Complications[modifier | w]

Les complications principales de la rosacée:

  • anxiété, dépression, isolement social et atteinte de l'estime de soi
  • cicatrices, particulièrement si les lésions sont manipulées par le patient
  • œdème permanent et épaississement cutané
  • la rosacée oculaire(50-75%)peut se compliquer de lésions à la cornée

10 Évolution[modifier | w]

  • Condition chronique qui peut s'accompagner de période d'exacerbation plus ou moins longues
  • Cicatrices possibles selon le sous-type en cause et la manipulation par le patient
  • Atteinte phymateuse rare, particulièrement chez la femme[6].

11 Prévention[modifier | w]

Il ne semble pas possible de prévenir l'apparition de la rosacée, mais les exacerbation peuvent être limitées comme suit[1]:

  • rédaction d'un journal des facteurs d'exacerbation ou déclencheurs de bouffées vasomotrices afin les éviter
  • protection contre les UV stricte avec l'utilisation quotidienne d'un écran solaire adéquat
  • observance des conseils de base concernant l'hygiène, l'hydratation et les soins cosmétiques
  • compliance au traitement topique et au besoin systémique

12 Notes[modifier | w]

  1. À dose sous-antimicrobienne.

13 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 et 1,7 Mehdi Farshchian et Steven Daveluy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491506, lire en ligne)
  2. Esther J. van Zuuren, « Rosacea », The New England Journal of Medicine, vol. 377, no 18,‎ , p. 1754–1764 (ISSN 1533-4406, PMID 29091565, DOI 10.1056/NEJMcp1506630, lire en ligne)
  3. Yixin Ally Wang et William D. James, « Update on rosacea classification and its controversies », Cutis, vol. 104, no 1,‎ , p. 70–73 (ISSN 2326-6929, PMID 31487337, lire en ligne)
  4. (en) « Rosacea: Symptoms, Causes, and Management - DermNet », sur dermnetnz.org (consulté le 1er décembre 2021)
  5. Linda K. Oge', Jr Herbert L. Muncie et Amanda R. Phillips-Savoy, « Rosacea: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 92, no 3,‎ , p. 187–196 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  6. 6,0 6,1 et 6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)

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