Blépharite

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Blépharite
Maladie
Blepharitis.JPG
Blépharite
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Diagnostic différentiel Carcinome basocellulaire, Kératoconjonctivite sèche, Complications des lentilles de contact, Rosacée oculaire, Kératoconjonctivite limbique supérieure, Conjonctivite bactérienne, Kératoconjonctivite atopique, Orgelet, Chalazion, Dermatite de contact allergique, Kératite bactérienne, Kératoconjonctivite épidémique, Cellulite préseptale, Trichiasis, Conjonctivite virale
Informations
Terme anglais Blepharitis
Spécialité Ophtalmologie

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[ Classe (v3) ]

La blépharite est une affection ophtalmologique caractérisée par une inflammation des bords des paupières. Elle peut être aiguë ou chronique. La forme chronique étant la forme la plus courante. Elle peut en outre être défini par l'emplacement du problème, antérieur ou postérieur. Elle présente généralement des symptômes récurrents qui peuvent varier dans le temps et impliquer les deux yeux. La blépharite est un diagnostic clinique basé sur une irritation des bords de la paupière avec desquamation et formation de croûtes sur les cils. Elle est une affection plus symptomatique qu'une véritable menace pour la santé.[1][2][3][4][5]

1 Épidémiologie[modifier | w]

  • N'est spécifique à aucun groupe de personnes
  • Affecte des personnes de tous âges, ethnies et sexes
  • Plus fréquent chez les personnes âgées de plus de 50 ans
  • Dans une enquête américaine de 2009, 37% des patients vus par un ophtalmologiste et 47% des patients vus par un optométriste présentaient des signes de blépharite.
  • Une étude récente menée sur une période de dix ans (2004 à 2013) en Corée du Sud a déterminé que l'incidence globale était de 1,1 pour 100 personnes-années. Cela a augmenté avec le temps et était plus élevé chez les patientes.
  • La prévalence globale pour les patients de plus de 40 ans était de 8,8%.[5]

2 Étiologies[modifier | w]

Les causes de la blépharite diffèrent selon qu'il s'agit d'un processus aigu ou chronique et dans le cas d'un processus chronique, cela dépend également de la localisation du problème

Blépharite aiguë

Blépharite chronique

  • Blépharite antérieure
    • Causes :
      • Infection (généralement staphylococcique)
      • Maladie séborrhéique : les individus ont fréquemment une dermatite séborrhéique du visage et du cuir chevelu
      • Peut être associée à la rosacée
  • Blépharite postérieure
    • Dysfonctionnement de la glande de Meibomian
      • Les glandes sécrètent à l'excès une substance huileuse qui se bouche et se gorge
    • Généralement, cela est associé à l'acné rosacée, et des causes hormonales sont suspectées

La blépharite antérieure (Demodex folliculorum) et postérieure (Demodex brevis) peut être causée par un acarien Demodex. Leur rôle n'est pas bien établi, car des individus asymptomatiques hébergent également des acariens à peu près à la même prévalence.[5][6][7][8]

3 Physiopathologie[modifier | w]

  • La physiopathologie exacte de la blépharite n'est pas connue.
  • La cause est probablement multifactorielle.
  • Les facteurs de causalité incluent une combinaison d'infections bactériennes chroniques de bas grade de la surface oculaire, d'affections cutanées inflammatoires telles que l'atopie et la séborrhée, et des infestations parasitaires par les acariens Demodex.

La blépharite postérieure est principalement liée à un dysfonctionnement des glandes de Meibomian. Des altérations du métabolisme et de la fonction sécrétoires conduisent à la maladie. Les sécrétions meibomiennes deviennent plus cireuses et commencent à obstruer les orifices des glandes. Le matériau stagnant devient un milieu de croissance pour les bactéries et peut s'infiltrer dans les couches profondes des tissus des paupières, provoquant une inflammation. Ces processus conduisent au colmatage des glandes, au matériel de sécrétion lipidique inspecté, aux orifices enflammés et à la formation d'orgelet et de chalazion.[5]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Questionnaire[modifier | w]

Les patients atteints de blépharite présentent généralement :

  • Symptômes d'irritation oculaire
  • Démangeaisons
  • Érythème des paupières
  • Desquamation des bords de la paupière
  • Changements dans les cils

Les autres plaintes courantes sont les suivantes:

  • Sensation de brûlure
  • Écoulement
  • Sensation de corps étranger
  • Croûte
  • Paupières rouges
  • Rougeur oculaire
  • Photophobie
  • Douleur
  • Vision diminuée
  • Fluctuations visuelles
  • Chaleur, froid, alcool et intolérance aux aliments épicés

La condition a le plus souvent une évolution chronique avec des exacerbations intermittentes et des éruptions de maladie symptomatique.

La dermatite séborrhéique peut être associée à des symptômes de démangeaisons du cuir chevelu, de desquamation et de peau grasse.

La rosacée peut être associée à un nez rouge et enflé (rhinophyma), des bouffées vasomotrices, des vaisseaux cassés et distendus au visage, des pustules, une peau grasse, des intolérances alimentaires et environnementales et une irritation des yeux.[9]

4.2 Examen clinique[modifier | w]

L'examen externe des patients atteints de blépharite montre souvent des signes de conditions associées :

  • La maladie herpétique de la peau peut être associée à un érythème et à la formation de vésicules.
  • La dermatite séborrhéique se caractérise par une peau grasse et une desquamation du cuir chevelu ou des sourcils.
    • Elle touche également principalement la paupière antérieure et est associée à la formation de croûtes graisseuses de matière, qui adhèrent à la tige des cils.
  • La rosacée est associée aux pustules, au rhinophyma, aux télangiectasies des joues et des bords des paupières, à l'érythème et aux pustules.

Un examen macroscopique des paupières montre un érythème et une croûte des cils et des bords de la paupière.

L'examen à la lampe à fente montre des caractéristiques supplémentaires :

  • Perte de cils (madarose)
  • Blanchiment des cils (poliose)
  • Cicatrisation des paupières
  • Trichiasis
  • Formation de croûtes sur les cils et les orifices de Meibomian
  • Ulcération de la marge des paupières
  • Colmatage "des orifices meibomiens"
  • Télangiectasies du bord des paupières
  • Irrégularité des paupières (tylose)

La conjonctive présente généralement une injection papillaire. Les cas avancés révèlent :

  • Épaississement du tarse
  • Perte de l'architecture vasculaire du tarse normal
  • Fibrose sous-conjonctivale de la substance propre
  • Cicatrices conjonctivales
  • Distorsion du tarse due à une contraction cicatricielle
  • Entropion ultérieure

Les observations cornéennes peuvent inclure :

  • Érosions épithéliales ponctuées (SPK)
  • Infiltrats marginaux
  • Ulcères marginaux
  • Inflammation et un épaississement limbiques
  • Ectasie cornéenne périphérique
  • Pannus
  • Formation de phlycténules.

La maladie cornéenne est plus courante avec la variante staphylococcique de la maladie de la paupière antérieure.[9]

5 Examens paracliniques[modifier | w]

La blépharite est un diagnostic clinique.

Aucun test de diagnostic spécifique au-delà de l'historique et de l'examen physique n'est requis.

Les personnes qui échouent au traitement de la blépharite chronique doivent subir une biopsie de la paupière pour exclure un carcinome, en particulier en cas de perte de cils.[5]

6 Diagnostic différentiel[modifier | w]

7 Traitement[modifier | w]

  • Hygiène des paupières : Pilier du traitement
    • Pendant les exacerbations symptomatiques de la blépharite, l'hygiène des paupières doit être effectuée deux à quatre fois par jour.
    • Chez les patients atteints de blépharite chronique, un régime d'hygiène des paupières doit être maintenu quotidiennement à vie, sinon des symptômes irritants réapparaîtront.
    • De plus, le maquillage des yeux doit être limité et tous les déclencheurs supprimés.
  • Des compresses chaudes et humides sont appliquées sur l'œil pendant 5 à 10 minutes pour ramollir les débris de paupières, les huiles et également pour dilater les glandes de Meibomian
    • Immédiatement après cela, les bords des paupières doivent être lavés délicatement avec un applicateur en coton imbibé de shampooing pour bébé dilué pour éliminer le tartre et les débris.
    • Il faut prendre soin de ne pas utiliser trop de savon car cela peut entraîner une sécheresse oculaire.
    • Les personnes atteintes de blépharite postérieure bénéficient d'un massage doux des bords des paupières pour exprimer les huiles des glandes de Meibomian.
      • Un applicateur en coton ou un doigt est utilisé pour masser les bords des paupières en petits motifs circulaires.
  • Les conditions sous-jacentes doivent être traitées.[10][11][12][13]
  • Antibiotiques topiques
    • Utilisés dans tous les cas de blépharite aiguë et dans les cas de blépharite antérieure
    • Utiles pour soulager les symptômes et éliminer les bactéries du bord des paupières.
    • Des crèmes antibiotiques topiques comme la bacitracine ou l'érythromycine peuvent être appliquées sur la marge de la paupière pendant 2 à 8 semaines.
    • Les tétracyclines orales et les antibiotiques macrolides peuvent être utilisés pour traiter la blépharite postérieure ne répondant pas à l'hygiène des paupières ou associée à la rosacée.
    • Ces antibiotiques oraux sont utilisés pour leurs propriétés anti-inflammatoires et régulatrices lipidiques.
  • Stéroïdes topiques
    • De court traitement sont bénéfiques chez les patients présentant une inflammation oculaire.
    • Des essais récents ont montré que les antibiotiques et les corticostéroïdes peuvent produire des améliorations significatives des symptômes.
    • Ceux-ci sont souvent prescrits comme traitement topique combiné chez les patients qui ont échoué le traitement d'hygiène des paupières.

Chez les patients qui présentent des infestations importantes au Demodex, les gommages au shampooing se sont avérés bénéfiques lorsqu'ils sont utilisés pendant au moins 6 semaines.

De nouvelles thérapies récentes sont devenues disponibles pour le traitement de la blépharite :

  • La thérapie par pulsation thermique (appareil LipiFlow) applique de la chaleur aux surfaces antérieure et postérieure.
    • Les pulsations éliminent doucement les débris et les croûtes des glandes de Meibomian.
  • MiBoFlo est une thérapie thermique appliquée à l'extérieur des paupières.
  • BlephEx est utilisée pour éliminer les débris des orifices des glandes de Meibomian
    • Cela permet une meilleure circulation des huiles et une meilleure réponse aux thérapies thermiques.
  • La sonde Maskin est une sonde en acier inoxydable appliquée à un orifice de glande de Meibomian anesthésié.
    • Un léger courant électrique est appliqué à la glande pour faciliter la sécrétion d'huile.

Bien que certains petits essais se soient révélés prometteurs, d'autres essais cliniques sont nécessaires pour établir l'efficacité de ces traitements.[5]

8 Complications et pronostic[modifier | w]

Bien que rarement menaçante pour la vue, la blépharite peut entraîner des cicatrices des paupières, un larmoiement excessif, la formation d'orgelet et de chalazion et une conjonctivite chronique. Le développement de la kératite et des ulcères cornéens peut entraîner une perte de vision.

La blépharite est une maladie chronique caractérisée par des exacerbations et des rémissions. Bien que les symptômes puissent être améliorés, il existe rarement un remède.[5]

9 Références[modifier | w]

  1. Alison B. Huggins, Jacqueline R. Carrasco et Ralph C. Eagle, « MEN 2B masquerading as chronic blepharitis and euryblepharon », Orbit (Amsterdam, Netherlands), vol. 38, no 6,‎ , p. 514–518 (ISSN 1744-5108, PMID 30688132, DOI 10.1080/01676830.2019.1567800, lire en ligne)
  2. Alejandro Rodriguez-Garcia, Denise Loya-Garcia, Everardo Hernandez-Quintela et Alejandro Navas, « Risk factors for ocular surface damage in Mexican patients with dry eye disease: a population-based study », Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.), vol. 13,‎ , p. 53–62 (ISSN 1177-5467, PMID 30613133, PMCID 6306075, DOI 10.2147/OPTH.S190803, lire en ligne)
  3. Franchesca D. Choi, Margit L. W. Juhasz et Natasha Atanaskova Mesinkovska, « Topical ketoconazole: a systematic review of current dermatological applications and future developments », The Journal of Dermatological Treatment, vol. 30, no 8,‎ , p. 760–771 (ISSN 1471-1753, PMID 30668185, DOI 10.1080/09546634.2019.1573309, lire en ligne)
  4. Jerome Ozkan et Mark D. Willcox, « The Ocular Microbiome: Molecular Characterisation of a Unique and Low Microbial Environment », Current Eye Research, vol. 44, no 7,‎ , p. 685–694 (ISSN 1460-2202, PMID 30640553, DOI 10.1080/02713683.2019.1570526, lire en ligne)
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 et 5,6 Mary Eberhardt et Guhan Rammohan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083763, lire en ligne)
  6. Pauline Khoo, Kenneth G.-J. Ooi et Stephanie Watson, « Effectiveness of pharmaceutical interventions for meibomian gland dysfunction: An evidence-based review of clinical trials », Clinical & Experimental Ophthalmology, vol. 47, no 5,‎ , p. 658–668 (ISSN 1442-9071, PMID 30561146, DOI 10.1111/ceo.13460, lire en ligne)
  7. Raphael Soh Qin et Louis Tong Hak Tien, « Healthcare delivery in meibomian gland dysfunction and blepharitis », The Ocular Surface, vol. 17, no 2,‎ , p. 176–178 (ISSN 1937-5913, PMID 30458245, DOI 10.1016/j.jtos.2018.11.007, lire en ligne)
  8. Stephanie R. Fromstein, Jennifer S. Harthan, Jaymeni Patel et Dominick L. Opitz, « Demodex blepharitis: clinical perspectives », Clinical Optometry, vol. 10,‎ , p. 57–63 (ISSN 1179-2752, PMID 30214343, PMCID 6118860, DOI 10.2147/OPTO.S142708, lire en ligne)
  9. 9,0 9,1 et 9,2 « Adult Blepharitis Clinical Presentation: History, Physical, Causes », sur emedicine.medscape.com (consulté le 22 avril 2020)
  10. Stephen C. Pflugfelder, Paul M. Karpecki et Victor L. Perez, « Treatment of blepharitis: recent clinical trials », The Ocular Surface, vol. 12, no 4,‎ , p. 273–284 (ISSN 1937-5913, PMID 25284773, DOI 10.1016/j.jtos.2014.05.005, lire en ligne)
  11. Yoshiko Kanda, Tomoko Kayama, Shinji Okamoto et Masako Hashimoto, « Post-marketing surveillance of levofloxacin 0.5% ophthalmic solution for external ocular infections », Drugs in R&D, vol. 12, no 4,‎ , p. 177–185 (ISSN 1179-6901, PMID 23075336, PMCID 3586049, DOI 10.2165/11636020-000000000-00000, lire en ligne)
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  13. Peter Veldman et Kathryn Colby, « Current evidence for topical azithromycin 1% ophthalmic solution in the treatment of blepharitis and blepharitis-associated ocular dryness », International Ophthalmology Clinics, vol. 51, no 4,‎ , p. 43–52 (ISSN 1536-9617, PMID 21897139, DOI 10.1097/IIO.0b013e31822d6af1, lire en ligne)