Insuffisance cardiaque

De Wikimedica
Sauter à la navigation Sauter à la recherche
!
Cette page a besoin de vous !
  1. Cet article manque de références.
  2. Cet article manque de références insérées au travers du texte.
  3. Cet article ne contient pas suffisamment de données sémantiques.
  4. Cet article manque de liens à l'intérieur du wiki.
  5. Cet article n'est pas du niveau technique requis.

Insuffisance cardiaque (IC)
Classe de maladie
Heartfailure.jpg
Symptômes d'insuffisance cardiaque
Caractéristiques
Symptômes Orthopnée, Oedème des membres inférieurs, Anorexie (symptôme), Distension abdominale, Dyspnée à l'effort, Dyspnée au repos, Nausée, Douleur abdominale au quadrant supérieur droit, Dyspnée paroxystique nocturne, Fatigue (symptôme), Asthénie (symptôme)
Étiologies Hypertension artérielle, Maladie coronarienne athérosclérotique, Valvulopathies, Cardiomyopathie restrictive, Cardiomyopathie dilatée idiopathique, Cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Informations
Terme anglais Heart failure
Autres noms Insuffisance cardiaque congestive
Wikidata ID Q181754
Spécialités Cardiologie, Médecine interne, Médecine familiale, Médecine d'urgence

OOjs UI icon help-ltr.svgPage non révisée par un comité éditorial

[ Classe (v1) ]

L'insuffisance cardiaque est un syndrome clinique commun et complexe qui résulte de tout trouble cardiaque fonctionnel ou structurel, altérant le remplissage ventriculaire ou l'éjection de sang vers la circulation systémique pour répondre aux besoins de l'organisme. [1]

L'insuffisance cardiaque peut être causée par des maladies de l'endocarde, du myocarde, du péricarde, des valves cardiaques, des vaisseaux ou des troubles métaboliques. La plupart des patients atteints d'insuffisance cardiaque présentent des symptômes dus à une altération de la fonction myocardique ventriculaire gauche. Les patients présentent généralement une dyspnée et une fatigue limitant la tolérance à l'exercice, une rétention hydrique caractérisée par un œdème pulmonaire et périphérique.[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Aux États-Unis, environ 5,1 millions de personnes présentent une insuffisance cardiaque et la prévalence continue d'augmenter. L'incidence de l'insuffisance cardiaque est restée stable au cours des dernières décennies, avec plus de 650 000 nouveaux cas d'insuffisance cardiaque diagnostiqués chaque année, en particulier pour les personnes de plus de 65 ans. Étant donné que la prévalence est plus élevée dans ce groupe d'âge, l'insuffisance cardiaque devrait s'aggraver dans les prochaines années. [1]

Aux États-Unis, des différences épidémiologiques ont été notées. Les hommes noirs ont le taux d'incidence le plus élevé (1000 années-personnes) pour l'insuffisance cardiaque et le taux de mortalité sur cinq ans le plus élevé par rapport aux Blancs. Les femmes blanches représentent l'incidence la plus faible. L'insuffisance cardiaque chez les hommes et les femmes noirs non hispaniques a une prévalence de 4,5 % et 3,8 % respectivement, contre 2,7 % et 1,8 % chez les hommes et les femmes blancs non hispaniques, respectivement. Bien que la survie se soit améliorée, les taux de mortalité absolue pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque restent d'environ 50 % dans les cinq ans suivant le diagnostic.[1]

En 2013, les coûts de l'insuffisance cardiaque aux États-Unis dépassaient les 30 milliards de dollars.[1]

2 Étiologies[modifier | w]

Les causes de dysfonction systolique sont [1]:

  • la cardiomyopathie dilatée idiopathique ;
  • la maladie coronarienne athérosclérotique ;
  • l'hypertension artérielle ;
  • les valvulopathies.

Les causes de dysfonction diastolique sont [1]:

  • l'hypertension artérielle ;
  • les valvulopathies ;
  • les cardiomyopathie obstructive hypertrophique ;
  • les cardiomyopathies restrictives.

3 Physiopathologie[modifier | w]

Les mécanismes adaptatifs normaux pour maintenir la contractilité cardiaque en situation physiologique deviennent inadaptés dans l'insuffisance cardiaque. La réponse myocardique primaire à une augmentation chronique du stress de la paroi est l'hypertrophie myocytaire, la mort due à l'apoptose et la régénération. Ce processus conduit finalement à un remodelage, généralement de type excentrique, et à une réduction du débit cardiaque, provoquant une cascade du mécanisme neuro-humoral et vasculaire.[1]

Une diminution de la stimulation des barorécepteurs carotidiens et de la perfusion rénale activera le système nerveux sympathique et le système rénine-angiotensine-aldostérone. [1]

L'activation sympathique du système nerveux entraînera une augmentation de la fréquence cardiaque et de l'inotropie, entraînant une toxicité myocardique. L'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone entraîne une vasoconstriction, une augmentation de la post-charge (angiotensine II) et des altérations hémodynamiques, une augmentation de la précharge (aldostérone).[1]

Tous ces mécanismes entraîneront un remodelage négatif et aggraveront la fonction ventriculaire gauche, provoquant des symptômes d'insuffisance cardiaque. [1]

4 Classification[modifier | w]

L'insuffisance cardiaque se subdivise en fonction de la fraction d'éjection du ventricule gauche et du côté du coeur atteint.

5 Présentation clinique[modifier | w]

5.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risque reconnus sont les suivants[2] :

  • l'apnée du sommeil ;
  • la consommation d'alcool ;
  • le tabagisme ;
  • l'hypertension artérielle ;
  • les dyslipidémies ;
  • le diabète de type 1 et 2 ;
  • l'obésité ;
  • l'insuffisance rénale chronique ;
  • les cancers (cardiotoxicité des traitements) ;
  • l'anémie ;
  • la MCAS ;
  • être un homme.

5.2 Questionnaire[modifier | w]

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque comprennent ceux dus à une accumulation excessive de liquide (dyspnée, orthopnée, oedème des membres inférieurs, une douleur abdominale au quadrant supérieur droit due à la congestion hépatique et à la distension abdominale due à l'ascite) et ceux dus à une réduction du débit cardiaque (fatigue, asthénie) qui est plus prononcée avec l'effort physique.[1]

Les présentations aiguës et subaiguës (jours à semaines) sont caractérisées par une dyspnée à l'effort et/ou au repos, une orthopnée, une dyspnée paroxystique nocturne et un inconfort au quadrant supérieur droit dû à une congestion hépatique aiguë (insuffisance cardiaque droite). Des palpitations, avec ou sans sensation de tête légère, peuvent survenir si le patient développe des tachyarythmies auriculaires ou ventriculaires. [1]

Les présentations chroniques (mois) diffèrent en ce que la fatigue, l'anorexie, la distension abdominale et l'œdème périphérique peuvent être plus prononcés que la dyspnée. L'anorexie est secondaire à plusieurs facteurs, notamment une mauvaise perfusion de la circulation splanchnique, un œdème intestinal et des nausées induites par la congestion hépatique. [1]

Des palpitations peuvent être présentes, qui peuvent soient être la cause ou la conséquence de l'insuffisance cardiaque.

Une revue des systèmes complète doit être effectuée à la recherche des diagnostics différentiels, des facteurs précipitants et des facteurs de risque.

Plusieurs facteurs peuvent exacerber les symptômes :

  • les infections virales ou bactériennes ;
  • l'anémie ;
  • la consommation excessive de liquide ou d'aliments salés (+VCE et +rétention hydrosodée) ;
  • la prise (ex. AINS) ou l'arrêt de certains médicaments ;
  • un syndrome coronarien aigu (rechercher les DRS ou les symptômes en lien avec un SCA).

5.3 Examen clinique[modifier | w]

Habituellement, l'examen physique contient les éléments suivants[1] :

  • l'évaluation des signes vitaux :
    • la température (permet de suspecter un facteur précipitant d'origine infectieux),
    • la fréquence cardiaque et tension artérielle (utile pour le suivi de la médication),
    • la saturométrie (permet de suspecter une décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque),
    • le rythme respiratoire (permet de suspecter une décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque),
  • l'examen cardiaque :
  • l'examen pulmonaire :
    • la présence de crépitants bilatéraux est un signe classique de l'insuffisance cardiaque décompensée.

6 Examens paracliniques[modifier | w]

Les examens paracliniques incluent[1]:

  • l'électrocardiogramme (ECG) :
    • important pour identifier les signes d'infarctus du myocarde aigu ou antérieur ou d'ischémie aiguë, ainsi que les anomalies du rythme, telles que la fibrillation auriculaire ;
  • la radiographie pulmonaire :
    • les résultats caractéristiques sont un rapport largeur cardiaque / thoracique supérieur à 50%, la céphalisation des vaisseaux pulmonaires, les lignées B de Kerley et les épanchements pleuraux ;
  • un bilan sanguin :
    • FSC ;
    • électrolytes sériques ;
    • créatininémie ;
    • bilan hépatique PRN ;
    • troponine sérique PRN ;
    • peptide natriurétique cérébral (BNP). Le niveau BNP (ou NT-proBNP) ajoute une plus grande valeur diagnostique à l'histoire et à l'examen physique que les autres tests initiaux mentionnés ci-dessus.
  • Échocardiographie transthoracique : pour déterminer la fonction ventriculaire et déterminer le type d'insuffisance cardiaque.

7 Traitement[modifier | w]

Le traitement précis de chacun des sous-types d'insuffisance cardiaque est discuté dans la page propre à chaque pathologie.

7.1 Médicamenteux[modifier | w]

L'arsenal thérapeutique du traitement de l'insuffisance cardiaque contient des médicaments des classes suivantes[1] :

  • les diurétiques ;
  • les IECA ;
  • les ARA ;
  • les inhibiteurs de la néprilysine ;
  • l'hydralazine ;
  • les dérivés nitrés ;
  • les bêta-bloqueurs.

La prolongation de la survie des patients a été documentée avec des bêtabloquants, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, un inhibiteur de la néprilysine des récepteurs de l'angiotensine, de l'hydralazine plus du nitrate et des antagonistes de l'aldostérone. Des preuves plus limitées du bénéfice de survie sont disponibles pour le traitement diurétique.

7.2 Chirurgical[modifier | w]

Les défibrillateurs implantables sont utilisés pour la prévention primaire et secondaire de la mort cardiaque subite. La thérapie de resynchronisation cardiaque avec stimulation biventriculaire peut améliorer les symptômes et la survie chez des patients sélectionnés qui sont en rythme sinusal et ont une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite et une durée QRS prolongée. La plupart des patients qui satisfont aux critères d'implantation de la thérapie de resynchronisation cardiaque sont également candidats à un défibrillateur implantable et reçoivent un dispositif combiné.[1]

Un dispositif d'assistance ventriculaire (pont vers la transplantation ou comme thérapie de destination) ou une transplantation cardiaque sont réservés aux personnes atteintes d'une maladie sévère malgré toutes les autres mesures.[1]


8 Références

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 et 1,19 Ahmad Malik, Daniel Brito et Lovely Chhabra, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613623, lire en ligne)
  2. Lawson Claire A., Zaccardi Francesco, Squire Iain et Okhai Hajra, « Risk Factors for Heart Failure », Circulation: Heart Failure, vol. 13, no 2,‎ , e006472 (DOI 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006472, lire en ligne)