Douleur thoracique

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Douleur thoracique
Situation clinique
Informations
Spécialités Cardiologie, Pneumologie
[ Classe (v1) ]

La douleur thoracique est une raison de consultation fréquente en médecine d’urgence et en cabinet de médecine familiale.

La gestion clinique de ces patients peut être difficile et complexe, d’où l’importance de bien connaître le diagnostic différentiel.

Objectif du CMC
Douleur thoracique (14)
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Toute contribution serait appréciée.

Description: L'introduction est un résumé du concept, cette dernière doit permettre à l'utilisateur se faire une idée générale de ce que contient la page sans avoir à toute la lire.

Introduction

1 Épidémiologie

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Description: Données épidémiologiques sur la situation clinique. Voici quelques suggestions de catégories à aborder:

  • sexe (ratio M/F)
  • âge
  • ethnie
  • statistiques de consultations, d'hospitalisation et de coûts engendrés
  • statistiques propres au Québec

2 Étiologies et physiopathologie

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Description:
  1. Origine cardiovasculaire
    1. Ischémique
      1. Syndromes coronariens aigus
      2. ii. Angor stable
    2. Non-ischémique
      1. Anévrisme de l'aorte
      2. Péricardite
  2. Origine pulmonaire ou médiastinale
    1. Embolie pulmonaire ou infarctus pulmonaire
    2. Pleurésie
    3. Pneumothorax
    4. Tumeur maligne
  3. Origine gastro-intestinale
    1. Spasme œsophagien ou œsophagite
    2. Ulcère gastro-duodénal
    3. Syndrome de Mallory-Weiss
    4. Maladie biliaire ou pancréatite
  4. Troubles de l'anxiété
  5. Douleur de la paroi thoracique (p. ex. costochondrite)
Étiologies par système de la douleur thoracique
Pathologie Facteurs discriminants
Douleur de la paroi thoracique
Syndrome costosternale Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
Costochondrite (syndrome de Tietze) ...
Syndromes radiculaires
Xyphodynie
Fibromyalgie
Douleur pleurétique
Embolie pulmonaire Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme...
Pneumonie ...
Pneumothorax
Péricardite
Pleurite
Douleur viscérale
Syndromes angineux
Dissection aortique
Reflux ou spasme œsophagien
Rupture de l’œsophage
Étiologies à ne pas manquer Étiologies fréquentes Étiologies souvent manquées
... ... ...
... ... ...

2.1 Physiopathologie

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Description: Physiopathologie de la situation clinique.

3 Histoire

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Description: Cette section devrait débuter par une description de la stratégie à adopter lors de l'entrevue. Par la suite, elle peut se décliner en tableaux explicatifs des différentes trouvailles pertinentes lors des antécédents, du PQRST, des habitus et de la revue des systèmes. Cette section ne discute pas en détail de l'histoire d'une étiologie particulière, ceci est laissé au pages de maladies.

Manifestations cliniques de la douleur thoracique ayant une bonne valeur prédictive

1- Localisation rétrosternale

2- Aggravation à l’effort

3- Soulagement par le repos ou TNT

Présence de 3 critères

À considérer comme de l’angine et haut risque de coronaropathie dans tous les groupes d’âge.

Présence de 2 critères

Considéré comme de l’angine atypique et représente un risque intermédiaire de coronaropathie chez les femmes de plus de 50 ans et les hommes de tout groupe d’âge.

Présence de 1 critère

Considéré comme non angineux mais représente un risque intermédiaire de coronaropathie chez les femmes de plus de 60 ans et les hommes de plus de 40 ans.

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
... ... ...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte Embolie Pulmonaire Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
... ... ...
... ... ...
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Tabagisme Néoplasie pulmonaire ...
... ... ...
... ... ...
Comparaisons des types de douleurs thoraciques aiguës potentiellement létales
Diagnostic Localisation de la douleur Précision
Syndrome coronarien aigu ... ...
Embolie pulmonaire massive ... ...
Embolie pulmonaire segmentaire ... ...
Dissection aortique
Pneumothorax
Rupture oesophagienne
Péricardite
Pneumonie
Ulcère gastrique perforé
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
... ... ...
Respiratoire
... ... ...

4 Examen physique

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Description:
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig Flexion des genoux
  • Méningite
  • Hémorragie subarachnoidienne
-
... ... ...

5 Investigation

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Description: Donne les tests pertinents à réaliser, en précisant les situations ou les trouvailles qui justifient l'emploi de ces tests. Souligne également quand un test ne doit pas être utilisé et ceux qui sont totalement à proscrire. Donne l'approche générale de l'investigation de la situation clinique. Chaque investigation devrait être définie avec le modèle Investigation.

ECG, troponine, bilan de base, écho cardiaque.

L’ECG demeure le test initial le plus important chez le patient à risque de SCA. Bien que le résultat d’un ECG normal diminue fortement la probabilité́ d’un infractus aigu du myocarde, l’absence d’anomalie à l’ECG n’est pas suffisamment sensible pour exclure complètement le dx de SCA.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Investigation 1 ... ... ... ...
Investigation 2 ... ... ... ...
... ... ... ... ...

6 Prise en charge

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Description: Conseils généraux pour la prise en charge de la situation clinique. Ce qu'il faudrait faire avant que la cause n'ait été clairement établie ou s'il est pertinent ici de ne traiter que la symptomatologie, car le problème est bénin. Le traitement associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladies.

7 Suivi

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Description: Donne les lignes directrices générales du suivi de la situation clinique par exemple, les considérations qui justifieraient une hospitalisation, la référence à un spécialiste, etc.

8 Complications

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Description: Complications possibles de la situation clinique. Chaque complication devrait être définie à l'aide du modèle Complication.

9 Drapeaux rouges

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Description: Signes ou symptômes qui si présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
Drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

10 Particularités

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Description: Particularités concernant la gestion de la situation clinique pour certaines clientèles.

10.1 Gériatrie

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Description: Particularités concernant la gestion de la situation clinique chez une clientèle gériatrique.

10.2 Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Particularités concernant la gestion de la situation clinique chez une clientèle pédiatrique.

11 Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note"). Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. N'ajoutez pas de notes manuellement.


12 Références

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