Sujet sur Discussion:Réactions allergiques

Révision éditorial complétée.

Bonjour j'aimerais avoir de la rétroaction par rapport à ce que j'ai avancé à date sur cette page, merci! @Ilias El Khadraoui @Antoine Mercier-Linteau

Salut Cassandra, je suis présentement en vacances. Si Ilias ne t'as pas répondu d'ici mon retour je pourrais te faire quelques recommandations.

Rapidement comme ça pourrais-tu trouver des références pour les réactions de type 1, 2, 3 et 4 et aussi ajouter les balises sémantiques comme pour le type 1?

Ça me semble déjà une très belle page sinon.

Parfait merci! J'ai ajouté les balises sémantiques. Pour les références des différentes réactions type 1-2-3-4, je les avais mis en haut, mais maintenant je les ai ajouté vis-à-vis chacune pour que ce soit plus clair. Je suis allée de façon plus succinte dans les dernières sections (traitement, ddx, suivi) étant donné que tout était déjà détaillé dans les pages respectives (anaphylaxie, asthme, dermite atopique)

Super! Est-ce qu'un autre volontaire t'a répondu? Désolé pour le délai on est dans la saison du CaRMS.

Non je n'ai pas de nouvelles. Vraiment aucun trouble, je suis moi-même en plein dans le CaRMS!

Boujour Ilias @Ilias El Khadraoui Je crois que Cassandra attend des rétroactions sur sa page. Crois-tu avoir le temps de t'en occuper? Merci

@Antoine Mercier-Linteau

Salut Cassandra, voici mes commentaires sur ta page. Tout d'abord, merci pour tout ton travail et désolé pour le délai de réponse.

Première section

• Possèdes-tu une référence pour les définitions de l'allergie ?
• Tu peux mentionner que l'atopie sera traitée sur une autre page en ajoutant un lien.Tel que décidé ici, elle sera traitée sur une page différente.
  • Dans l'éventualité ou il en serait souvent question sur la page, tu peux supprimer ces passages (ils resteront dans l'historique) ou les copier sur une autre page dans tes brouillons.

Classification

• Que penses-tu de transformer cette section en tableau ?
• Peux-tu enlever les majuscules dans les balises sémantiques ? Si tu veux plus de contrôle sur comment une balise sémantique est affichée, tu peux te servir du paramètre Affichage (dans Ajouter plus d'informations).
• Par souci de concision, pas besoin de définir que Immunoglobuline = Ig.
• Rhinite allergique mérite sa balise sémantique ;)

Épidémiologie

• Ça parle de migrants ... cette phrase aurait besoin d'une introduction.

Étiologies

• Je t'ai ajouté l'étiologie idiopathique.
• Je crois ici qu'un tableau serait plus compact.
• Peux-tu enlever les majuscules des balises sémantiques ?
• J'ai souvent entendu que les allergies aux produits de contraste en fait n'était pas des réactions d'hypersensibilité, mais en fait des réactions à un liquide hyperosmolaire. Cela plait à l'esprit car de l'iode par exemple, on en a dans notre thyroïde et on en a besoin dans notre alimentation. Ce ne serait pas très compatible avec la vie d'être allergique à l'iode.
• La liste des réactions IgE médiées manque de références, en possèdes-tu une générale pour la liste ?
• La liste des réactions non-immunologiques manque de référence aussi. Par ailleurs, quelle est la physiopathologie de ces réactions ? Ont-elles leurs places dans la classification de Gel et Coombs ?
• Il n'y a pas d'étiologies pour les réactions de type 2, 3 et 4.

Physiopathologie

• Des références pour les réactions de type 2 et 3 ?

Présentation clinique

• Les sections ci-dessus font principalement référence aux réactions de type 1 et j'avoue que s'il fallait aussi couvrir les maladies super complexes des 2, 3 et 4, ce serait très pénible. En effet, quand on pense à réaction allergique en clinique, on fait référence surtout au type 1. Peut-être juste le spécifier dans un petit paragraphe d'introduction. On pourrait également le mentionner dans la définition tout en haut de la page.
• Les titres de section ont été définis manuelles. Il faut éviter ce genre de pratique car cela empêche la création automatique de la table des matières et l'ajustement des section en mode téléphone. Il faut utiliser les niveaux de titres pré-définis (comme dans les autres sections).

Facteurs de risque

• J'ai corrigé les balises sémantiques (c'est normal que trouves ça complexe au début) pour qu'elles pointent vers des pages qui vont éventuellement exister.
  • Par exemple, il n'y aura pas de pages Environnementaux sur Wikimedica. Par contre, il pourrait y avoir une page Polluants environnementaux.
  • Sexe ? Lequel ? Le sexe féminin.
• Il faudrait que tu spécifies les co-morbidités principales qui mettent à risque.
• La référence 4 est souvent utilisée sur cette page et pointe à la page 135 d'un livre ... est-ce toute cette information est réellement à la page 135 ? Si tu ne sais pas, supprime le champ qui indique la page.

Questionnaire

• Super texte explicatif sur les principes du questionnaire.
  • Si les listes commencent par des majuscules, elles terminent par des points. Voir la page Gestion:Conventions.

Examen clinique

• Attention aux majuscules.
• Ce serait bien d'indiquer vers quel type de réaction (anaphylaxie ? angioedème ? urticaire ? réaction bénigne ? ces signes orientent.
• Parle aussi des signes qui indiquent une réaction grave qui doit être prise en charge rapidement.

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Voilà pour le moment ! Je vais laisser Ilias s'occuper de la suite. Merci pour ton travail !

@Antoine Mercier-Linteau @Ilias El Khadraoui Merci Antoine pour tes commentaires. J'ai apporté les modifications.

• Pour la section classification, je l'ai transformé en tableau mais j'ai quand même laissé le texte en dessous, ensuite on enlèvera le texte si c'est vraiment mieux en tableau.
• Pour les réactions non-immunologiques, elles ne semblent pas être inclus dans le modèle de Gell et Coombs.
• Effectivement, je me suis concentrée plus sur les réactions de type 1, qui sont les vrais réactions allergiques (j'ai ajouté une petite phrase là dessus dans la section classification). Si je m'embarquais dans les étiologies, symptômes, signes, traitements, etc. de chaque exemple de réaction d'hypersensibilité, ça ne finirait plus en effet...
• Pour les signes qui indiquent une réaction grave, j'en parle dans la section "approche clinique". J'ai transformé la section de signes cliniques en tableau pour pouvoir mettre la réaction allergique associée.

@Cassandra Bertrand@Antoine Mercier-Linteau@Ilias El Khadraoui Bonjour Cassandra ta page est très bien. Je me suis permis de faire quelques corrections sur le format d'écriture et sur certaines balises qui ne correspondaient pas à 100% au format Wiki. Mais sinon c'est très bien. Je ne sais pas Antoine si tu avais d'autres modifications, mais je crois qu'on pourrait bientôt faire faire la révision et publier la page... Tu en penses quoi?

Merci Isabelle. J'avais révisé la page jusqu'à la section examen clinique en fait. Je laissais Ilias faire le reste. Une fois les corrections apportées on pourra en effet faire une dernière révision et publier.

ok Parfait. Merci. Donc on attend la portion d'@Ilias El Khadraoui Merci encore

Bonsoir Cassandra, très belle première page, merci pour ton implication et vraiment désolé pour le délai ! Voici la suite des commentaires :

Général

• J’ai fait l’ajout de balises sémantiques à partir de la section d’examen clinique et corrigé quelques erreurs dans ces sections également.

Approche clinique

• Super idée de mettre un exemple, mais je trouve que c’est redondant considérant l’énumération des drapeaux rouges juste avant. Les drapeaux rouges pourraient êtres déplacés dans la section d’anamnèse dans ce cas.
• La précision sur la mastocytose systémique pourrait être remplacée puisque c’est une éventualité plus rare et le cheminement diagnostique (ex. : combien de récidives, quels tests pour dire que c’est idiopathique …) n’est pas expliqué.
• Il serait intéressant d’aborder les catégories principales d’agents (animaux, plantes, aliments etc.) responsables de réactions allergiques sans tous les énumérer.

Examens paracliniques

• L’interprétation de ces tests serait intéressante à inclure mais je conçois que ce sont des diagnostiques principalement cliniques et que le recours à des labos plus poussés relève plutôt de la prise en charge spécialisée. Qu’en penses-tu @Antoine Mercier-Linteau ?

Diagnostic différentiel

• Rien à rajouter, je pense que tu élabores bien selon les différentes entités cliniques.

Traitement

• Bonne idée d’avoir organisé l’information de cette façon ! Ça permet de réutiliser des articles déjà rédigées et d’alléger la page.

Évolution et Suivi

• On pourrait ajouter une phrase concernant les autres entités cliniques (e.x : caractère auto-résolutif, risques de chronicisation …)

Encore une fois, merci pour ton super travail, désolé pour les délais et je te souhaite un joyeux temps des fêtes !

Merci pour tes commentaires! J'ai fait des modifications, tu me diras si ça te convient

Salut Cassandra. Le CaRMS vient de finir. On ratrappe actuellement toutes nos révisions. Ça ne devrait pas tarder.

Si en attendant tu es intéressée à vérifier un autre sujet on en a des plus rapides. Laisse-moi savoir.

Super. Pour le moment je suis débordée avec la préparation des entrevues pour le carms et l'étude pour le lMCC, mais à partir du mois de mars-avril je pourrai poursuivre sur un autre sujet avec plaisir!

Salut Cassandra :

J'ai revu tes dernières modifications. Super travail, la page contient selon moi toute l'information pertinente ou fait référence à des articles associés donc je n'ai rien d'autre à ajouter. Il reste le point des examens para-cliniques mais je pense qu'ils seraient mieux traités dans leur type de page respectif pour ne pas trop charger celle ci. Je vais m'occuper de les baliser. Merci pour ton implication et bon courage pour le CaRMS !

Merci Ilias, je regarde la page prochainement et on la publie.

J'ai publié la page, car elle est très bien et pourra être révisée depuis l'espace principal. Voici mes commentaires donc.

Définition (première section)

• Très bien !
• @Cassandra Bertrand, aurais-tu par hasard amassé assez d'information dans tes recherches pour faire une page rapide sur l'atopie ?

Classification

• Beau travail.
• Wikimedica doit être facilement consultable sur un téléphone, est-ce qu'on peut mettre le tableau dans l'autre sens ? C'est à dire les types de réactions à la verticale ?
• J'ai supprimé l'image d'angiooedème car elle prend trop de place. C'est une bonne idée de mettre des images, mais ce serait mieux qu'elles soient dans la section Présentation clinique.
• Les allergies alimentaires vont dans le type 1 je présume, possible de les ajouter dans les exemples ? Elles sont très prévalentes ...

Épidémiologie

• Très bien.

Étiologies

• Ce tableau devrait être dans l'autre sens selon moi.

Physiopathologie

• Parfait. Très clair.

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Je poursuis demain !

@Antoine Mercier-Linteau Merci Antoine. Je suis d'accord pour les tableaux, je ne savais juste pas comment les changer de sens... Et oui je pourrais faire la page sur l'atopie sans problème!

Excellent merci :)

Pour les tableaux, pas d'autre manière que de le faire manuellement avec du copier-coller. Je me suis occupé du tableau dans classification, peux-tu le faire pour les autres ?

J'ai également créé une page sur l'atopie dans tes brouillons. Je te tag dans un autre sujet de discussions sur cette page.

Parfait, c'est fait! Bien reçu pour la page sur l'atopie, merci!

Étiologies

• Possèdes-tu une référence pour le tableau ?
• J'ai rajouté la dermatite de contact car c'est très fréquent et c'est une réaction d'hypersentibilité de type 1 (quand elle est allergique).

Présentation clinique

• J'ai rajouté un paragraphe expliquant qu'il existe une continuum entre l'anaphylaxie et les réactions allergiques. L'anaphylaxie étant une réaction allergique qui touche à toute fin pratique 2 systèmes. Laisse-moi savoir ce que tu en penses.
  • Même si l'anaphylaxie est une réaction allergique qui se complique, il est toutefois pertinent de l'inclure dans cette classe de maladie.

Facteurs de risque

• Un peu de mise en forme faite.
• Comorbidités -> atopie (est-ce que c'est juste ?)

Questionnaire

• J'ai déplacé le tableau en début de section car il est question des symptômes des réactions allergiques en premier lieu ici. La recherche étiologique est importante, mais elle se fait dans un second temps.
• J'ai indiqué qu'il est primordial dans le questionnaire d'une réaction allergique présente est de rechercher les symptômes d'anaphylaxie.
• J'ai supprimé les balises de drapeau rouge car elle ne vont pas dans cette section.
• Peux-tu ajouter l'angiooedème et la dermatite de contact dans le tableau ?

Examen clinique

• Indiqué qu'il faut rule-out l'anaphylaxie en premier lieu.
• J'ai ajouté la rubrique examen cardiaque, peux-tu lui ajouter les signes de choc ? (refill augmenté, extrémités froides, marbrures, etc.)
• J'ai ajouté le stridor.
• J'ai changé examen neurologique pour apparence générale.
• Peux-tu ajouter l'angiooedème (aussi un signe) et la dermatite de contact dans le tableau ?

Examens paracliniques

• Est-ce que les IgE sériques sont toujours élevés en cas de réaction allergique ? Quelle est l'indication de ce test ?
• Des fois on dose la tryptase (voir Anaphylaxie) dans l'anaphylaxie, est-ce que c'est pertinent de le faire en cas de réactions allergiques lorsque la présentation n'est vraiment pas claire ? Si tu ne trouves rien sur le sujet c'est pas grave.

Approche clinique

• Super travail !
• Possèdes-tu une référence pour les paragraphes de cette section ?
  • Il m'est passé une bulle et j'ai créé la page sur le Signe d'Hertoghe (signe clinique) et je t'ai taggé dessus pour que tu me donnes tes commentaires (ce qui te prendra probablement 1 minute).
• J'ai ajouté qu'avant la recherche de l'étiologie, on peut aussi tenter de soulager les symptômes.
• Je t'ai ajouté des liens.

Diagnostic différentiel

• Possible de donner le DDX de la dermite de contact ?
• J'ajouterais l'exanthème médicamenteux et la réaction de Jarisch-Herxheimer.
• Il faudrait des références pour cette section. Je pense que c'est ok de citer Wikimedica, mais j'ai quand même demandé à notre bibliothécaire (voir Sujet:Xcjtlweeitf7a7sx).

Traitement

• On aurait besoin d'une section pour le traitement symptomatique ici (avec dosages). Par exemple, un patient consulte à l'urgence car il a développé un prurit généralisé après avoir mangé des crevettes. Après m'être assuré qu'il n'est pas en anaphylaxie (ne donne pas de détails, tout est sur la page), je fais quoi ?
  • je lui donne des anti-histaminiques et des corticos en 2^e intention
  • je l'observe un certain temps afin de m'assurer que la réaction ne va pas évoluer vers un choc et qu'elle va s'estomper
  • je lui prescrit un auto-injecteur
  • je lui fait de l'enseignement par rapport aux réactions allergiques.
• Peux-tu insérer chaque maladie dans un tableau et indiquer en quelques points la prise en charge ?
  • Les liens sont parfaits, si le lecteur veut des détails il n'a qu'à cliquer dessus.
  • Ajoute l'urticaire, l'angioedème et la dermatite de contact.

Évolution

• Est-ce qu'on peut dire quelques mots sur les allergies alimentaires ?

Suivi

• Ce texte est juste concernant le suivi de l'anaphylaxie. Est-ce qu'on peut donner des détails sur le suivi de la réaction allergique simple ? Beaucoup de patients vont vouloir une référence en allergologie, mais est-ce que c'est indiqué si l'allergène est évident et que la réaction est bénigne ?
• Quelles sont les indications de la prescription d'Épipen ? Je me vois mal prescrite ça pour un patient avec une rhinite allergique ;)
• L'observation fait partie de la section Traitement.

Prévention

• Adéquat !

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Fantastique page. Merci pour tout ton travail. Apporter les corrections ci-dessus devrait se faire rapidement.

N'hésite pas si tu as des questions.

@Antoine Mercier-Linteau Merci Antoine pour les corrections et commentaires! Je suis bien d'accord avec tes mofidications.

• Pour les IgE sériques, lorsqu'il y a une réelle allergie, les IgE spécifiques sont généralement élevés, donc je crois que ce test est pertinent et d'ailleurs je le voyais souvent être prescrit dans mon stage d'allergie.
• J'ai ajouté la tryptase. Je l'avais oublié, mais c'est vrai que parfois on la dose face à un doute diagnostique d'anaphylaxie vs mastocytose systémique. J'ai aussi transformé en tableau les informations des examens paracliniques pour que ce soit plus facile à lire.
• Dans la section DDX, je ne comprends pas trop où tu veux que j'ajoute "l'exanthème médicamenteux et la réaction de Jarisch-Herxheimer".
• J'ai ajouté plusieurs références.
• J'ai peaufiner la section traitement, évolution et suivi. Est-ce que c'est mieux?

Merci !

J'ai ajouté l'exanthème médicamenteux dans le DDX de la dermite atopique et l'urticaire. J'ai ajouté la réaction de Jarish-Herxeimer dans l'anaphylaxie.

Finalement l'angio-oedème n'est pas une réaction allergique à proprement dit, lorsqu'il se présente dans un contexte allergique, c'est de l'anaphylaxie (ça cote dans les critères). Désolé d'avoir changé mon fusil d'épaule, j'ai corrigé le texte.

Traitement

• Super tableaux, j'ai fait de la mise en forme.
• J'ai rajouté un petit tableau pour la prise en charge aigue d'une réaction anaphylaxique (pour attirer le regard du lecteur là en priorité).
• J'ai ajouté des balises sémantiques de type Modèle:Traitement pharmacologique pour les médicaments avec leurs doses.
• J'ai repositionné les références, elles vont en début des listes.
• As-tu une référence pour les indications de prescription d'un auto-injecteur ?

On a terminé après ça !

@Antoine Mercier-Linteau Super merci pour la mise en forme et les ajouts! J'ai ajouté 2 références pour les indications de prescription d'un auto-injecteur et j'ai modifié aussi en même temps ma façon de les présenter.

Super !

Serais-tu intéressée à ce que l'on fasse une publication sur FB pour annoncer l'article ? Si oui, indique moi une perle clinique importante contenue dans cet article et que tu juges important de communiquer à tes collègues.

Pas de problème! Comme perle clinique je dirais que face à toute présentation clinique pouvant s'apparenter à une réaction allergique, il faut toujours d'abord éliminer une anaphylaxie et la traiter en conséquence. Ensuite, on peut penser aux autres causes et aux traitements spécifiques :)

La publication sera affichée jeudi prochain ! Je vais tenter de te tagger dessus.