« Réactions allergiques » : différence entre les versions

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(La dermite de contact est une réaction de type 4)
 
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{{Information approche clinique
{{Information classe de maladie
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| description_image = Réaction allergique alimentaire
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| autres_noms = Allergie
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| spécialités = Immuno-allergologie, dermatologie, pédiatrie
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}} {{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
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{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Définition}}
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L’allergie est la réponse immunitaire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement suite à quoi  une réaction immunitaire du corps se développe appelée hypersensibilité.
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2023-02-25
}}{{Page objectif du CMC|nom=Réactions allergiques et atopie|identificateur=4}}


L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermatite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (anaphylaxie, anaphylactoïde et asthme).<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17165265</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821</ref>
L’'''allergie''' est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Philippe Furger|titre=Docteur Méd|passage=37-38|lieu=Québec|éditeur=Somabec|date=2019|pages totales=1562|isbn=978-2-7606-2170-1|lire en ligne=}}</ref>.  


== Épidémiologie ==
L''''hypersensibilité''' est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes (Ag) communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme) <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Phil|nom1=Lieberman|prénom2=Carlos A.|nom2=Camargo|prénom3=Kari|nom3=Bohlke|prénom4=Hershel|nom4=Jick|titre=Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=97|numéro=5|date=2006-11|issn=1081-1206|pmid=17165265|doi=10.1016/S1081-1206(10)61086-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17165265|consulté le=2022-11-06|pages=596–602}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Joseph M.|nom1=Dougherty|prénom2=Khalid|nom2=Alsayouri|prénom3=Adam|nom3=Sadowski|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31424821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/|consulté le=2022-11-06}}</ref>. On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".  
L'anaphylaxie a une prévalence comprise entre 0,5 et 2 pour cent dans la population générale des pays industrialisés, et son taux d'occurrence est en augmentation. La prévalence à vie aux États-Unis est de 1,6 pour cent.  


L'étude a révélé que la prévalence globale augmente dans le monde industrialisé. L'atopie est la prédilection génétique à produire des IgE en réponse à une exposition à des allergènes et peut être liée à une incidence accrue.
L''''[[atopie]]''' est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Robbins|titre=Basic Pathology|passage=|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=935|isbn=978-0-323-35317-5|lire en ligne=}}</ref> de type 1<ref group="note">L'atopie est une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE tandis que l'allergie est une réponse exagérée peu importe le mécanisme.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Overview of Allergic and Atopic Disorders - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/overview-of-allergic-and-atopic-disorders|site=MSD Manual Professional Edition|consulté le=2023-02-13}}</ref>. Ce sujet sera traité sur une autre page.


== Étiologies ==
== Classification ==
La forme la plus sévère de la réaction d'hypersensibilité est l'anaphylaxie qui se manifeste rapidement de quelques minutes à quelques heures. Ceci est due à la liaison  des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE provoquée par l'activation des mastocytes et des basophiles par la liaison des récepteurs de la membrane cellulaire aux anticorps IgE.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022859</ref><ref name=":0" />
Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs <ref name=":2" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=L.|nom1=Klimek|prénom2=B.|nom2=Wollenberg|prénom3=O.|nom3=Guntinas-Lichius|prénom4=O.|nom4=Pfaar|titre=[Reasons for the development of allergies in children]|périodique=HNO|volume=67|numéro=2|date=2019-02|issn=1433-0458|pmid=30607442|doi=10.1007/s00106-018-0595-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30607442/|consulté le=2022-11-06|pages=90–97}}</ref>: 
 
Les déclencheurs communs connus de l'anaphylaxie sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Anaphylaxie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=www.merckmanuals.com|date=juillet 2019|consulté le=16-03-2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=16-03-2021}}</ref>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|Aliments : en particulier les arachides, œufs, Fruits de mer, crustacés
|+Les 4 types de réactions d'hypersensibilité<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Ewa|nom1=Czarnobilska|prénom2=Krystyna|nom2=Obtułowicz|prénom3=Katarzyna|nom3=Wsołek|titre=[Type IV of hypersensitivity and its subtypes]|périodique=Przeglad Lekarski|volume=64|numéro=7-8|date=2007|issn=0033-2240|pmid=18409354|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18409354|consulté le=2022-11-06|pages=506–508}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":5" />
! colspan="2" |Type
!Caractéristiques principales
!Exemples
|-
|-
|Iatrogènes : Médicaments : Antibiotiques tels que bêtalactamines, AINS, Insulines
!<big>1</big>
!Immédiate
|
* cette réaction est immédiate et médiée par les IgE
* l'exemple classique d'une réaction allergique
* il y a libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire
|
* la {{Maladie|nom=rhinite allergique|affichage=rhinite allergique}} et la {{Maladie|nom=Conjonctivite allergique|affichage=conjonctivite allergique}}
* la {{Maladie|nom=Dermite atopique|affichage=dermatite atopique}}
* l'{{Maladie|nom=urticaire}}
* l'{{Maladie|nom=asthme}}
* l'{{Maladie|nom=anaphylaxie}}
* l'{{Maladie|nom=allergie alimentaire}} et l'{{Maladie|nom=allergie à un médicament}}
|-
|-
|Piqures d’insectes : Venin
!<big>2</big>
!Cytotoxique
|
* il y a lyse cellulaire
* les médiateurs impliquées sont les IgG et les IgM, qui se fixent au complément
|
* la {{Maladie|nom=Myasthénie grave|affichage=myasthénie grave}}
* le {{Maladie|nom=Syndrome de goodpasture|affichage=syndrome de Goodpasture}}
* l'{{Maladie|nom=Anémie hémolytique auto-immune|affichage=anémie hémolytique auto-immune}}
* le {{Maladie|nom=Pemphigus vulgaire|affichage=pemphigus vulgaire}}
* le {{Maladie|nom=Rhumatisme articulaire aigu|affichage=rhumatisme articulaire aigu}}
* l'{{Maladie|nom=Anémie pernicieuse|affichage=anémie pernicieuse}}
* la {{Maladie|nom=Maladie de Graves|affichage=maladie de Graves}}
* le {{Maladie|nom=Purpura thrombocytopénie immun|affichage=purpura thrombocytopénique immun}}
|-
|-
|Professionnel : Latex
!<big>3</big>
!Complexes immuns
|
* l'action locale de complexes immuns activent le complément
* des IgG et des IgM sont liées au complément
|
* la {{Maladie|nom=Maladie sérique|affichage=maladie sérique}}
* le {{Maladie|nom=Lupus érythémateux disséminé|affichage=lupus érythémateux disséminé}}
* la {{Maladie|nom=Polyartérite noueuse|affichage=polyartérite noueuse}}
* la {{Maladie|nom=Glomérulonéphrite post-streptococcique|affichage=glomérulonéphrite post-streptococcique}}
* l'{{Maladie|nom=Arthrite réactive|affichage=arthrite réactive}}
|-
|-
|Immunothérapie : Anticorps monoclonaux, Chimiothérapie, Vaccins
!<big>4</big>
!Retardée
|
* une réaction à médiation lymphocytaire tardive implique des IgG
* il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'Ag.
|
* la {{Maladie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}
* la {{Maladie|nom=Sclérose en plaques|affichage=sclérose en plaques}}
* le {{Maladie|nom=Diabète de type 1|affichage=diabète de type 1}}
* la {{Maladie|nom=Maladie inflammatoire intestinale|affichage=maladie inflammatoire intestinale}}
* le {{Maladie|nom=Psoriasis|affichage=psoriasis}}
* la {{Maladie|nom=Dermite de contact|affichage=dermatite de contact}}
|}
Notons que les sections ci-dessous traiteront principalement des réactions d'hypersensibilité de type 1, soit les réactions allergiques typiques.
==Épidémiologie==
L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Allergie|périodique=Wikipédia|date=2022-08-06|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Allergie&oldid=195897415|consulté le=2022-10-23}}</ref> La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.<ref>Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. ''Annals of nutrition & metabolism'', ''66 Suppl 1'', 8–16. <nowiki>https://doi.org/10.1159/000370220</nowiki></ref> Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.<ref>Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. ''The Journal of allergy and clinical immunology'', ''133''(2), 291–308. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020</nowiki></ref> Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens<ref name=":1" />, menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux.   
==Étiologies==
On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0|affichage=idiopathiques}}. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|auteur1=Luc Lanthier|titre=Guide pratique de médecine interne|passage=Chapitre 7|lieu=Québec|éditeur=Formed|date=2018|pages totales=|isbn=978-2-923026-24-4|lire en ligne=}}</ref>
{| class="wikitable"
|+Principales étiologies des réactions allergiques<ref name=":3" /> <ref name=":5" /><ref name=":1" />
|-
|-
|Inhalant : Pollen,
!Immunologiques (IgE médiées)
|
* les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=médicaments}}:
** les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=antibiotiques}}  :
*** la famille des beta-lactames (notamment la pénicilline)
*** le trimetoprime-sulfametoxazole (TMP-SMX)
** les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=anti-inflammatoires non stéroïdiens}}
** les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0|affichage=vaccins}}
** etc.
 
* les {{Étiologie|nom=Aliments|principale=0|affichage=aliments}}:
** noix
** fruits de mer
** produits laitiers
** oeufs
** crustacés.
 
* les {{Étiologie|nom=Infections|principale=0|affichage=infections}}: les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique. <ref name=":1" />
 
* le {{Étiologie|nom=Latex|principale=0|affichage=latex}}: l'allergie au latex est une réaction immunitaire exagérée aux protéines hydrosolubles des produits en latex, comme les gants en latex. <ref name=":4" />
* les piqures et morsures d'{{Étiologie|nom=Insectes|principale=0|affichage=insectes}}
** notamment, les hyménoptères (abeilles, guêpes)
* les {{Étiologie|nom=Agents de conservation|principale=0|affichage=agents de conservation}} dans les produits alimentaires et cosmétiques
* les {{Étiologie|nom=Allergènes|principale=0|affichage=allergènes}} de l'air ambiant et des surfaces (ex: {{Étiologie|nom=Poussière|principale=0|affichage=poussière}}, {{Étiologie|nom=Pollen|principale=0|affichage=pollen}}, {{Étiologie|nom=Acariens|principale=0|affichage=acariens}})
* les {{Étiologie|nom=Produits sanguins|principale=0|affichage=produits sanguins}}
|-
|-
|Additifs alimentaires : colorants, épices
!Non immunologiques
|
* les causes physiques ({{Étiologie|nom=Exercice|principale=0|affichage=exercice}}, {{Étiologie|nom=Chaleur|principale=0|affichage=chaleur}}, {{Étiologie|nom=Froid|principale=0|affichage=froid}})
* les {{Étiologie|nom=Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}
* l'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}}
|-
|-
|Physiques : exercice, chaleur
!{{Étiologie|nom=idiopathique|principale=1|affichage=Idiopathiques}}
|
|}
|}


les piqûres d'abeilles, les arachides (légumineuses), le latex et les médicaments, mais d'autres substances peuvent déclencher cette réaction. Par conséquent, une approche interprofessionnelle du diagnostic est la recommandation. Les patients peuvent avoir une anaphylaxie s'ils répondent aux critères ci-dessous <ref name=":0" />
==Physiopathologie==
Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée <ref name=":1" />. 


1. Apparition aiguë d'une maladie touchant la peau, les muqueuses ou les deux. Ce processus dure de quelques minutes à quelques heures et peut prendre la forme d'urticaire généralisée, de prurit, de rougeurs, de gonflement des lèvres, de la langue et de la luette. En plus de ceux-ci, il doit y avoir au moins l'un des éléments suivants: <ref name=":0" />
Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:  


a) Atteinte respiratoire telle que dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor et diminution de l'effort inspiratoire maximal et de l'hypoxémie (qui peuvent être produites par l'œdème tissulaire et la fuite capillaire dans le tissu pulmonaire).
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexposition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. <ref name=":4" /> Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Schatz|prénom2=Scott H.|nom2=Sicherer|prénom3=David|nom3=Khan|prénom4=Robert S.|nom4=Zeiger|titre=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2018 Highlights|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=2019-02|issn=2213-2201|pmid=30557718|doi=10.1016/j.jaip.2018.12.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30557718|consulté le=2022-11-06|pages=393–411}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Joseph M.|nom1=Dougherty|prénom2=Khalid|nom2=Alsayouri|prénom3=Adam|nom3=Sadowski|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31424821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/|consulté le=2022-11-06}}</ref> Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. <ref name=":1" />
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps (Ag-Ac) circulants, se déposent dans les vaisseaux des organes et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. <ref name=":1" />
* Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes: 
** une réaction retardée induite par des cytokines où les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un Ag et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'Ag mènent à la sécrétion retardée de cytokines, provoquant de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
** une réaction à cytotoxicité directe où les lymphocytes T CD8+ spécifiques à un Ag auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. <ref name=":1" />[[Fichier:2228 Immune Hypersensitivity new.jpg|vignette|Réaction d'hypersensibilité|alt=|centré|600x600px]]


b) Diminution de la pression artérielle ou signes et symptômes associés d'hypoperfusion d'un organe terminal (choc, hypotonie, syncope, incontinence).
==Présentation clinique==
Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir [[Anaphylaxie#Diagnostic]] pour les critères).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2023-02-13}}</ref>


2. Deux ou plusieurs des réactions suivantes qui surviennent rapidement après une exposition à un allergène probable (désigné dans la littérature sous le nom d'antigènes, d'haptènes et de stimulants des récepteurs mastocytaires) pendant quelques secondes ou jusqu'à plusieurs heures.<ref name=":0" />
=== Facteurs de risque ===
Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: <ref name=":1" /> <ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-02-13|pages=S9}}</ref>  


a) Implication du tissu cutané-muqueux signifié par de l'urticaire, des démangeaisons au rougissement et des tissus enflés tels que les lèvres, les langues et la luette; d'autres tissus muqueux peuvent également être affectés par une exposition topique et peuvent ne pas être aussi évidents.
* Les [[facteurs génétiques]]: une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases.
 
* Les facteurs environnementaux: une exposition aux {{Facteur de risque|nom=polluants environnementaux}} est un facteur prédisposant connu.
b) Altération respiratoire due à la dyspnée, gonflement des bronches provoquant une respiration sifflante, bronchospasme et stridor, ou réduction du débit expiratoire maximal et hypoxie.
* Les {{Facteur de risque|nom=infections}}: qui peuvent être une cause d'allergie, ou être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à ''Helicobacter pylori'', seraient associées à un risque de développer de l'urticaire.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Chia-Yu|nom1=Chu|prénom2=Torsten|nom2=Zuberbier|titre=Urticaria and the gut|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=20|numéro=4|date=2020-08|issn=1528-4050|doi=10.1097/ACI.0000000000000653|lire en ligne=https://journals.lww.com/co-allergy/Abstract/2020/08000/Urticaria_and_the_gut.10.aspx|consulté le=2023-02-13|pages=381}}</ref>
 
* L'{{Facteur de risque|nom=atopie}}: des antécédents de {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies alimentaires}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies médicamenteuses,}} d'{{Facteur de risque|nom=asthme}}, de {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique}}, etc.
c) Diminution de la pression artérielle ou symptômes associés de syncope.
* Le {{Facteur de risque|nom=Sexe féminin|affichage=sexe féminin}}: les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=allergic%20diseases&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref>
 
d) Signes et symptômes gastro-intestinaux persistants tels que crampes, vomissements, salivation excessive avec incapacité à avaler les sécrétions).
 
(Les symptômes cutanés sont absents ou non reconnus dans jusqu'à 20 pour cent des épisodes, incorporant ainsi les autres symptômes gastro-intestinaux ou les symptômes énumérés améliorent la reconnaissance de l'anaphylaxie et de l'allergie).
 
3. Diminution de la pression artérielle seule après exposition à un allergène connu pour ce patient tel que défini ci-dessous: <ref name=":0" />
 
a) La réduction de la pression artérielle chez les adultes est une baisse de la tension systolique inférieure à 90 ou supérieure à 30% par rapport à la valeur de départ de cette personne.
 
b) La pression artérielle réduite chez les nourrissons et les enfants est la pression artérielle systolique inférieure à la normale pour leur rage spécifique à l'âge ou une baisse de plus de 30 pour cent de la pression artérielle systolique: <ref name=":0" />
 
(âge [en années] x 2) + 70 mmHg jusqu'à 17 ans (par exemple, un enfant de 1 mois; 1 mois / 12 mois = (0,083 x 2) ==> 0,16 + 70 = 70,16) <ref name=":0" />
 
Veuillez noter; une fois que le calcul de l'âge atteint 90 mmHg, on peut utiliser la pression systolique de 90 mmHg.
 
(Cela permet de détecter les réactions anaphylactiques dans lesquelles un seul système organique est impliqué.) <ref name=":0" />
 
De plus, une réponse de signes ou de symptômes résolus à l'adrénaline pour un allergène connu serait également considérée comme une anaphylaxie.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30189249</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302183</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30476682</ref><ref name=":0" />
 
== Physiopathologie ==
 
{{Section ontologique | classe = Appproche clinique | nom = Physiopathologie}}
La physiopathologie de l'allergie est visible à travers différents mécanismes en fonction de la cause. La discussion suit ensuite en se concentrant sur les haptènes (par exemple, les réactions médicamenteuses à petites molécules) qui résultent d'un effet direct. L'haptène (médicament) se lie directement aux mastocytes du système immunitaire (également appelés cellules effectrices). Cette liaison déclenche la dégranulation du mastocyte, libérant des histamines et un chimiotactisme créant des symptômes d'urticaire ou d'anaphylaxie, appelés réponse antigénique directe. Des effets similaires peuvent survenir avec les inhibiteurs de point de contrôle utilisés dans le traitement du cancer (mélanome et carcinome rénal), le mécanisme n'est pas élucidé.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29732976</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30557718</ref><ref name=":0" />
 
Les réactions immunitaires aux médicaments sont rares car ce sont des composés de faible poids moléculaire avec des structures simples. Les récepteurs des cellules B et T ne reconnaissent pas facilement ces structures. Les médicaments peuvent devenir immunogènes par les petites structures se liant de manière covalente à de plus grosses macromolécules. Ce sont des protéines hôtes sur ou à l'intérieur des cellules ou dans le plasma, et elles forment un complexe appelé haptène. Les haptènes sont ensuite liés par un complexe porteur (intégrines ou albumine). Ces complexes sont présentés aux cellules B créant des réponses d'anticorps et aux cellules T créant des réponses à travers les molécules d'antigène leucocytaire humain (HLA). Parfois, les haptènes ne se forment pas à partir des médicaments eux-mêmes, mais leurs métabolites forment des pro-haptènes; c'est le mécanisme de la pénicilline et d'autres antibiotiques bêta-lactamines (céphalosporines, carbapénem et monobactames). Un mécanisme similaire se produit dans le métabolisme hépatique avec les enzymes du cytochrome P450 formant des métabolites qui deviennent des pro-haptènes. Le sulfaméthoxazole est un exemple lorsqu'il se métabolise en sulfaméthoxazole-hydroxylamine, puis s'oxyde en sulfaméthoxazole-nitroso, qui stimule à la fois les lymphocytes T et B. D'autres exemples sont la phénacétine, l'halothane, la phénytoïne, la carbamazépine et la lamotrigine.
 
Il existe un concept de réponse immunitaire directe aux médicaments et aux médicaments ou même aux thérapies biologiques qui utilisent des protéines pour stimuler une réponse. Ce concept implique l'interaction pharmacologique de médicaments avec des récepteurs immunitaires connus sous le nom de concept p-i). La théorie est que certains médicaments dans leur état naïf sans traitement ni métabolisme peuvent stimuler les cellules T via les récepteurs des cellules T (TCR) ou les molécules HLA qui ne sont pas leurs principales cibles thérapeutiques. Cette stimulation est appelée activité «hors cible» et explique la propension génétique à travers les TCR et HLA des individus. Un exemple spécifique est celui des médicaments qui produisent une réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques / syndrome d'hypersensibilité d'origine médicamenteuse. (DRESS / DiHS) comme la flucloxacilline et le sulfaméthoxazole). Les mécanismes du p-i TCR et du p-i HLA sont différents, mais le concept est l'induction directe hors cible du système immunitaire. Dans le modèle p-i TCR, un médicament interagit avec un TCR. Ensuite, une deuxième interaction entre les molécules TCR et HLA sur les APC est nécessaire pour stimuler la prolifération cellulaire, la production de cytokines et la cytotoxicité par les cellules T stimulées par le médicament. Le sulfaméthoxazole, par exemple, est un épitope public commun, mais un autre facteur est nécessaire pour l'induire, comme une infection virale généralisée.
 
Modèle PilA, le médicament se lie préférentiellement à certaines molécules HLA. Il existe une forte association avec certains allèles HLA. Ainsi, leur liaison conduit à une stimulation des cellules T par des complexes de médicaments HLA. La liaison du médicament au site de liaison du peptide dans HLA a deux conséquences possibles. 1 La molécule HLA acquiert les caractéristiques d'un allollèle et fait ressembler une protéine auto-HLA à un Allo-HLA. 2 Le médicament se liant au site de liaison peptidique peut être la présentation d'un répertoire peptidique modifié. Cela se produit dans le réticulum endoplasmique (RE). La molécule HLA modifiée peut permettre la présentation d'un ensemble différent de peptides aux cellules T, puisque les cellules T sont tolérantes à ces peptides restreints HLA auxquels ils ont été exposés pendant le développement dans le thymus, l'ensemble alternatif de peptides peut être interprété comme étranger par T cellules et entraînent une réaction des lymphocytes T de type auto-immun. <ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29018449</ref><ref name=":0" />
 
 
* Exemples de p-I TCR Sulfaméthoxazole lamotrigine
* Exemples de p-I HLA avec interaction TCR carbamazépine
* Exemples de p-I HLA principalement métabolite principal allopurinol - oxypurinol
* Lidocaïne et mépivacaïne
* Un autre agent de radiocontraste p-I HLA iomeprol, flucloxacilline et abacavir<ref name=":0" />
 
Les réponses immunitaires standard Gell et Coombs: <ref name=":0" />
 
Les réactions immunitaires de type 1 nécessitent une immunoglobuline E (IgE) spécifique au médicament, ce qui nécessite une étape de sensibilisation: la formation d'IgE spécifiques au médicament nécessite normalement des actions coordonnées des cellules B et des cellules T Helper les cellules B traitent le complexe haptène-porteur et le présentent peptides hapténisés aux cellules T. Les cellules B et T interagissent via le complexe HLA et le récepteur des cellules T TCR et via CD40 sur les cellules B et CD40L sur la cellule T. Cette forme d'anticorps se fixe aux mastocytes, et les basophiles les sensibilisent à la surface, puis au stade effecteur, l'individu est réexposé au médicament ou à la substance réticule sur le mât sensibilisé et les cellules basophiles entraînant une activation soudaine et généralisée et la libération d'un ensemble de médiateurs vasoactifs conduisant à ce que l'on appelle une apparition immédiate. Ainsi, les réactions de type 1 sont des réactions de sensibilité immédiate aux IgE (activation de la réponse humorale) .<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18409354</ref><ref name=":0" />
 
Le type II (destruction cellulaire médiée par un anticorps) est rare et implique une destruction cellulaire médiée par un anticorps; il s'agit d'anticorps IgG et parfois IgM. Le mécanisme des médicaments ou substances se lient à la surface de certains types de cellules (le plus souvent des globules rouges ou des plaquettes et parfois des neutrophiles et agissent comme des antigènes formant une macromolécule à la surface cellulaire. La liaison des anticorps à la surface des cellules fait que les cellules sont ciblées par les macrophages pour Liquidation.<ref name=":0" />
 
Dépôt de complexe immun de type III) - Cette réaction est que des complexes antigène-anticorps sont présents dans le sérum. Le médicament agit comme un antigène soluble et se lie aux IgG spécifiques du médicament. Les petits complexes immuns précipitent dans divers tissus. Les exemples incluent les vaisseaux sanguins (vascularite), les articulations (synovite), les glomérules rénaux (glomérulonéphrite). Ces complexes immuns activent le complément et une réponse inflammatoire s'ensuit. Ces réponses sont sensibles à la dose. Plus la dose d'exposition est élevée, plus la réponse est élevée.
 
Type IV (à médiation par les cellules T) - Les cellules T sont activées directement par les complexes, d'autres cellules peuvent être activées, telles que les macrophages, les éosinophiles ou les neutrophiles. La réponse n'est pas médiée par les anticorps. Il s'agit d'une réponse cellulaire directe, il s'agit généralement d'une réponse cutanée des cellules T en tant que cellules effectrices de mémoire amorcées, qui réagissent rapidement si des agents immunogènes pénètrent la barrière cutanée ou atteignent la peau en diffusant à partir de la circulation. La stimulation des cellules T cutanées peut être en outre facilitée par un contact étroit avec divers types de cellules dendritiques exprimant HLA dans la peau. Cette réaction est la manifestation du syndrome de Steven Johnson / nécrolyse épidermique toxique SJS / TEN, des réactions médicamenteuses avec éosinophilie et symptôme systémique / syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (DRESS / DIHS) ou hépatite. Le type IV a des subdivisions basées sur la présentation P-I ou haptènes-peptide. <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30607442</ref><ref name=":17" /><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020687</ref><ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Approche clinique}}
Le patient présente généralement des symptômes d'éruption cutanée, de gonflement des lèvres / de la langue ou de collapsus. L’examen de l’activité du patient est essentiel pour identifier la cause de l’événement ou des symptômes et l’heure de leur apparition. Comment le patient a traité ces symptômes si les symptômes ont disparu mais sont revenus, et s'il y avait eu d'autres événements. Souvent, les patients ne peuvent pas identifier immédiatement la cause des symptômes et la participation des autres personnes présentes est nécessaire. Chez les patients présentant des symptômes progressifs énumérés ci-dessous sur un spectre continu, l'anaphylaxie doit être prise en considération.
 
Implication multisystème: <ref name=":0" />
 
 
* Peau: (prurit, rougeur cutanée et urticaire),
* Muqueuse: (gonflement des lèvres, de la langue, de la conjonctive, plénitude de la gorge ou difficulté à avaler),
* Poumon / respiratoire: (oppression thoracique, essoufflement, respiration sifflante, enrouement, stridor, rhinorrhée),
* Gastro-intestinal: (spasmes thoraciques avec nausées et gaging / arrachement, vomissements, crampes abdominales, diarrhée),
* Cardiovasculaire: (tachycardie, avec symptômes ci-dessus, syncope, collapsus, hypotension), douleur thoracique, palpitations,
* SNC: dysthymie, état mental altéré, appréhension, sentiment de malheur imminent, convulsions, maux de tête)
* Oculaire: (démangeaisons périorbitaires, érythème et œdème, larmoiement, érythème conjonctival)
* Organes urinaires ou sexuels: (crampes vésicales, crampes utérines) <ref name=":0" />
 
Les enfants peuvent présenter des changements de comportement tels que s'accrocher, pleurer, devenir irritables et cesser de jouer. Ils peuvent présenter un stridor présentant des problèmes de voies respiratoires laryngées. Les patients peuvent déclarer qu'ils ont auto-traité la démangeaison avec des antihistaminiques en vente libre, elle a disparu et est maintenant revenue. Une exposition préalable à la substance n'est pas toujours nécessaire, et le patient prenant un médicament particulier sans réaction préalable ne doit pas induire en erreur le clinicien de soupçonner le médicament comme une cause. Les inhibiteurs de l'ECA produisant un œdème de Quincke en sont un exemple.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28958375</ref><ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28888251</ref><ref name=":0" />
 
Le clinicien doit être conscient que l'anaphylaxie peut avoir des présentations de l'endroit où les symptômes disparaissent, puis le patient développe une récurrence des symptômes sans exposition supplémentaire à l'agent causal. connue sous le nom d'anaphylaxie biphasique. Le patient peut avoir une réaction anaphylactique prolongée qui dure, des heures, des jours ou des semaines. Les patients peuvent également avoir des réactions retardées à la suite d'expositions où les symptômes n'apparaissent pas pendant des heures. La réévaluation et l'observation pendant 4 à 6 heures sont importantes car elles permettent d'obtenir des antécédents et une évaluation physique pertinents pour déterminer la cause, le pronostic, la disposition et l'éducation nécessaire pour le patient.


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
Voici une liste des symptômes à rechercher par système. Il est primordial de rechercher les symptômes d'anaphylaxie en premier lieu.
{| class="wikitable"
|+Symptômes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H3801473448|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref><ref name=":5" />
!Système
!Symptômes
!Réactions associées
|-
|Systémique
|{{Symptôme|nom=Fièvre|affichage=Fièvre}}
|Anaphylaxie
|-
|Cutané
|{{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=Prurit cutané}}
|Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact<ref name=":0" group="note">La dermite de contact est une réaction de type 4.</ref>, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire
|-
| rowspan="4" |Cardio-respiratoire
|{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur thoracique}}
| rowspan="4" |Anaphylaxie, asthme
|-
|{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=Palpitations}}
|-
|{{Symptôme|nom=Lipothymie (symptôme)|affichage=Lipothymie}} et {{Symptôme|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncope}}
|-
|{{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=Toux}}
|-
| rowspan="4" |Gastro-intestinal
|{{Symptôme|nom=Nausées|affichage=Nausées}} et {{Symptôme|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}}
| rowspan="4" |Anaphylaxie
|-
|{{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=Douleur abdominale}}
|-
|{{Symptôme|nom=diarrhée|affichage=Diarrhée}}
|-
|{{Symptôme|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=Dysphagie}}
|-
| rowspan="2" |Ophtalmologique
|{{Symptôme|nom=Larmoiement|affichage=Larmoiement}}
| rowspan="2" |Conjonctivite allergique
|-
|{{Symptôme|nom=prurit oculaire|affichage=Prurit oculaire}}
|-
| rowspan="4" |ORL
|{{Symptôme|nom=Rhinorrhée|affichage=Rhinorrhée}}, {{Symptôme|nom=Éternuement}}, {{Symptôme|nom=Congestion nasale}}, {{Symptôme|nom=Prurit nasal}}
|Rhinite allergique, anaphylaxie
|-
|{{Symptôme|nom=prurit laryngé|affichage=Prurit et inconfort laryngé}}
| rowspan="4" |Anaphylaxie
|-
|{{Symptôme|nom=Paresthésies du visage|affichage=Paresthésie|localisation=lèvres, langue, palais}} des lèvres, de la langue ou du palais
|-
|{{Symptôme|nom=Dysgueusie (symptôme)|affichage=Goût métallique|qualité=Goût métallique}}
|-
|Neurologique
|{{Symptôme|nom=étourdissement|affichage=Étourdissement}}, {{Symptôme|nom=Irritabilité}} (chez les enfants), {{Symptôme|nom=confusion}}
|}


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Questionnaire}}
==== Recherche de l'étiologie et du contrôle ====
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 1}}
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref><ref name=":4" />
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 2}}
* ...


*la raison de consultation principale
*les antécédents personnels et familiaux:
**les allergies alimentaires et médicamenteuses
**le terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.)
**les maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
*les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
*la prise de médicament
*les allergies connues du patient et leur mode de présentation
*l'environnement à la maison et au travail:
**la présence d'animaux
**la présence de tapis
**la présence de tabagisme indirect
**la présence de housse anti-acariens
**la présence de moisissures
**la présence de plantes
**l'année de construction de la maison
**la présence de chauffage
*la maladie actuelle:
**le caractère d'apparition des symptômes
**la durée des crises
**la fréquence des crises (combien de visite à l'urgence dans la dernière année?)
**la localisation des symptômes
**le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
**l'évolution des symptômes (y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
**les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
*** une dyspnée aiguë
*** un stridor
*** une hypoxémie
*** une hypotension
*** une tachycardie
*** une hypotonie
*** une syncope
*** un rash généralisé
**les événements récents:
***un stress émotionnel
***une infections
***le début d'un nouveau<sup></sup> trait<sup></sup>ement<sup></sup> ou médicamen<sup></sup>t.
** les déclencheurs potentiels:
***le froid
***la chaleur
***le port de sac
***le contact avec les vêtements
***les longues marches
***l'exercice
***certains aliments et médicaments
***les traumatismes
*les activités professionnelles et les loisirs (les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque)
*les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
*les investigations antérieures et leurs résultats.
=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
Voici une liste des signes par système à rechercher à l'examen physique. Il est primordial d'éliminer l'anaphylaxie en premier lieu.
{| class="wikitable"
|+Signes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1 <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Signes et symptômes d'une réaction allergique|url=https://allergiesalimentairescanada.ca/les-allergies-alimentaires/prevenir-et-traiter-les-reactions-allergiques/signes-et-symptomes-dune-reaction-allergique/|site=https://allergiesalimentairescanada.ca|date=2021|consulté le=09-04-2021}}</ref>
!Examen
!Signes
!Réactions associées
|-
|{{Examen clinique|nom=Apparence générale}}
|{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=Altération de l'état de conscience}}
|Anaphylaxie
|-
| rowspan="3" |{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}
|{{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=Tachycardie}}
|Anaphylaxie, asthme
|-
|{{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre}}
| rowspan="2" |Anaphylaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=Hypotension}}
|-
| rowspan="6" |{{Examen clinique|nom=Examen cutané}}
|{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=Érythème}}
|Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire, dermatite de contact<ref name=":0" group="note" />
|-
|{{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=Lésions ortiées}}
|Anaphylaxie, urticaire, dermatite de contact<ref name=":0" group="note" />
|-
|{{Signe clinique|nom=Piloérection|affichage=Piloérection}}
| rowspan="3" |Anaphylaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=Cyanose}}
|-
|{{Signe clinique|nom=Marbrures|affichage=Marbrures (livedo reticularis)}}
|-
|{{Signe clinique|nom=Xérose cutanée|affichage=Xérose}}
|Dermatite atopique
|-
| rowspan="4" |{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}}
|{{Signe clinique|nom=Sibilances (signe clinique)|affichage=Sibilances}}
|Anaphylaxie, asthme
|-
|{{Signe clinique|nom=Dysphonie|affichage=Dysphonie}}
| rowspan="2" |Anaphyplaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=Stridor}}
|-
|{{Signe clinique|nom=Wheezing|affichage=Wheezing}}
|Asthme
|-
| rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque}}
|{{Signe clinique|nom=Extrémités froides|affichage=Extrémités froides}}
| rowspan="2" |Anaphylaxie
|-
|{{Signe clinique|nom=Refill capillaire|affichage=Prolongation du temps de remplissage capillaire}}
|-
| rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen ORL}}
|{{Signe clinique|nom=Érythème nasal|affichage=Érythème nasal}}
|Rhinite allergique
|-
|{{Signe clinique|nom=Angioedème|affichage=Angioedème}}
|Anaphylaxie
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique}}
|{{Signe clinique|nom=Érythème oculaire|affichage=Érythème oculaire et péri-oculaire}}
|Dermatite atopique, conjonctivite allergique
|-
|{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}
|{{Signe clinique|nom=douleur abdominale (signe clinique)|affichage=Douleur abdominale}} à la palpation
|Anaphylaxie
|}


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Examen clinique}}
==Examens paracliniques==
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}
Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. En situation d'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.  
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}
* ...


== Drapeaux rouges ==
Dans un contexte de suivi ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale des troubles allergiques et atopiques - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-troubles-allergiques-et-atopiques|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-10-23}}</ref>
{| class="wikitable"
|+
!Examens paracliniques
!Commentaires
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|affichage=Formule sanguine complète (FSC)}}
|
* Pourrait montrer une {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie}}.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Dosage IgE sériques|affichage=Dosage des taux sériques d'IgE}}
|
* Totaux et {{Signe paraclinique|nom=IgE spécifiques augmentés|affichage=spécifiques}} à certains allergènes.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique|affichage=Tryptase sérique}}
|
* Recommandée pour la confirmation diagnostique d'une anaphylaxie et de la mastocytose systémique. Elle n'est cependant pas dosé de routine dans l'anaphylaxie, puisque plusieurs conditions pathologiques et physiologiques peuvent affecter ses niveaux sériques. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lawrence B.|nom1=Schwartz|titre=Diagnostic Value of Tryptase in Anaphylaxis and Mastocytosis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=26|numéro=3|date=2006-08|doi=10.1016/j.iac.2006.05.010|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889856106000579|consulté le=2023-02-13|pages=451–463}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=H.|nom1=Lobbes|prénom2=Q.|nom2=Reynaud|prénom3=S.|nom3=Mainbourg|prénom4=J.C.|nom4=Lega|titre=Dosage de la tryptase : un guide d'utilisation pour le clinicien|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=41|numéro=11|date=2020-11|doi=10.1016/j.revmed.2020.06.006|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0248866320302046|consulté le=2023-02-13|pages=748–755}}</ref> Elle est donc surtout privilégiée {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique élevée|affichage=en cas de doute diagnostique}}.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation cutanée}}
|
* Avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)
* En percutanée (prick) ou en intradermique.
*Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment :
**l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique
**l'allergie alimentaire
**certaines allergies médicamenteuses
**l'allergies au venin
**l'allergie au latex.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation allergique|affichage=Test de provocation}} (''challenge'')
|
* Lorsqu'un test cutané est négatif ou équivoque, mais que le doute quant à une allergie persiste, un test de provocation peut être réalisé, sous supervision dans une clinique d'allergie.
* Ce test consiste à consommer directement une certaine quantité de l'aliment ou du médicament auquel une allergie est suspectée, et d'observer si une réaction se produit. <ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susan|nom1=Waserman|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Food allergy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166142|pmcid=PMC3245440|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S7|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S7|consulté le=2023-02-13|pages=S7}}</ref>
|-
|{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|affichage=Spirométrie}}
|
* Pour établir la gravité de l'asthme.
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation à la métacholine}}
|
* Pour provoquer un réaction asthmatique.
|}


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Drapeaux rouges}}
==Approche clinique==
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à '''éliminer une [[anaphylaxie]]''' et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.<ref name=":3" /> <ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=David|nom2=Fischer|titre=Anaphylaxis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166113|pmcid=PMC3245439|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S6|consulté le=2023-02-13|pages=S6}}</ref>
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
* ...


== Examens paracliniques ==
Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. <ref name=":3" /> <ref name=":12" /> 


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Examens paracliniques}}
Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme: 
* {{Examen paraclinique | nom = Examen paraclinique 1 | indication = Indication}}
* {{Examen paraclinique | nom = Examen paraclinique 2 | indication = Indication}}
* ...


== Traitement ==
* Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un [[Atopie|terrain atopique]] dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les [[Lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|plis de Dennie-Morgan]] sous les yeux, une [[Hyperlinéarité palmaire (signe clinique)|hyperlinéarité palmaire]], le [[Signe d'Hertoghe (signe clinique)|signe d'Hertoghe]], la [[kératose pilaire]], l'[[ichtyose vulgaire]], [[pityriasis alba]] et la [[lichénification]].<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=|titre=Dermatite atopique|périodique=Wikimedica|date=2023-02-12|issn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Dermatite_atopique|consulté le=2023-02-13|pages=}}</ref> <ref name=":8" />
*Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. <ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean L. Bolognia|titre=Dermatologie : L'essentiel|passage=127|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2014|pages totales=998|isbn=978-1-4557-0841-3|lire en ligne=}}</ref> <ref name=":11" />
*Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Traitement}}
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel de l'[[anaphylaxie]] (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : <ref name=":3" />   


== Suivi ==
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage=asthme}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire|affichage=urticaire}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Trouble panique|affichage=trouble panique}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Syncope vasovagale|affichage=syncope vasovagale}}
*les autres causes de choc ({{Diagnostic différentiel|nom=Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc distributif|affichage=choc distributif}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc obstructif|affichage=choc obstructif}})
*la {{Diagnostic différentiel|nom=réaction de Jarisch-Herxheimer}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=angio-œdème idiopathique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=angio-œdème héréditaire|affichage=héréditaire}} et {{Diagnostic différentiel|nom=angio-œdème médicamenteux|affichage=médicamenteux}}.


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Suivi}}
Le diagnostic différentiel de l'[[asthme]] comprend entre autres: <ref name=":3" /> 


== Complications ==
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque|affichage=insuffisance cardiaque}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-oesophagien}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Infection des voies respiratoires supérieures|affichage=infections des voies respiratoires supérieures}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie pulmonaire|affichage=cancer pulmonaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'un corps étranger|affichage=aspiration d'un corps étranger}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|affichage=maladie pulmonaire obstructive chronique}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}.


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Complications}}
Le diagnostic différentiel de la [[Eczéma atopique|dermite atopique]] comprend entre autres <ref name=":10" />: 
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* ...
L'anaphylaxie, si elle n'est pas reconnue, peut entraîner la mort en quelques minutes. Une série de 164 cas d'anaphylaxie mortelle a montré que l'intervalle de temps médian entre l'apparition des symptômes et l'arrêt respiratoire ou cardiaque était de 5 minutes dans l'anaphylaxie iatrogène. La revue a également montré que les symptômes commençaient dans les 15 minutes pour les piqûres de venin d'insectes et 30 minutes pour les réactions d'origine alimentaire. Le fait de ne pas reconnaître et traiter rapidement et de manière appropriée avec l'adrénaline entraîne des troubles cardiaques, circulatoires et respiratoires. Les patients présentant des comorbidités sous-jacentes telles qu'une maladie cardiaque peuvent présenter un risque de complications du traitement. Ces patients doivent recevoir un traitement car le risque d'événement indésirable lié à l'anaphylaxie est tout aussi probable. La préparation aux complications des comorbidités nécessite une anticipation et une réponse appropriée. Si une ischémie myocardique survient à cause de l'adrénaline, un traitement cardiaque, avec une consultation avec un cardiologue, sera nécessaire. Une protection des voies respiratoires pour les cas d'asthme sévère ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) peut être nécessaire.


== Particularités ==
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact|affichage=dermatite de contact}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite séborrhéique|affichage=dermatite séborrhéique}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Psoriasis|affichage=psoriasis}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Gale|affichage=gale}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction médicamenteuse ou alimentaire|affichage=réactions médicamenteuses ou alimentaires}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=exanthème médicamenteux}}.


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Particularités}}
Le diagnostic différentiel de la [[rhinite allergique]] comprend entre autres <ref name=":3" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-13|pages=S3}}</ref>: 


=== Gériatrie ===
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertrophie des adénoïdes|affichage=hypertrophie des adénoïdes}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sinusite|affichage=sinusite}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Rhinite vasomotrice|affichage=rhinite vasomotrice}}.


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Gériatrie}}
Le diagnostic différentiel de la [[conjonctivite allergique]] comprend entre autres: <ref name=":3" /> 


=== Pédiatrie ===
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite bactérienne|affichage=conjonctivite bactérienne}} ou la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite virale|affichage=conjonctivite virale}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Blépharite|affichage=blépharite}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Kératoconjonctivite sèche|affichage=kératoconjonctivite sèche}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée oculaire|affichage=rosacée oculaire}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sclérite|affichage=sclérite}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=Épisclérite|affichage=épisclérite}}.
Le diagnostic différentiel de la [[dermatite de contact]] (allergique ou irritative) comprend entre autres: <ref name=":10" />


{{Section ontologique | classe = Approche clinique | nom = Pédiatrie}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=Brûlure|affichage=brûlure thermique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique|affichage=dermatite atopique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermite de stase|affichage=dermite de stase}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dermite séborrhéique|affichage=dermite séborrhéique}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée|affichage=rosacée}} érythémato-télangiectasique
* une infection à {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatophytes|affichage=dermatophytes}}
Le diagnostic différentiel de l'[[urticaire]] comprend entre autres: <ref name=":11" />


== Prise en charge ==
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Vasculite urticarienne|affichage=vasculite urticarienne}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite atopique|affichage=dermatite atopique}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=Pemphigoïde bulleux|affichage=pemphigoïde bulleux}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=Éruption médicamenteuse fixe|affichage=éruption médicamenteuse fixe}},
* un {{Diagnostic différentiel|nom=exanthème médicamenteux}}.


Le clinicien doit maintenir un indice élevé de suspicion d'anaphylaxie et ne pas hésiter à traiter le patient présentant une suspicion de réaction allergique à l'épinéphrine. N'oubliez pas qu'il n'est pas nécessaire qu'une hypotension ou un choc soit présent. Les signes de deux ou plusieurs systèmes d'organes ou d'un système avec un grave compromis doivent seulement être présents. Il est essentiel de noter les signes et les symptômes précoces pour prévenir les complications.<ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411700</ref> Le traitement de l'anaphylaxie peut être compliqué par les patients prenant des médicaments tels que les bêtabloquants. La tension artérielle spécifique à l'âge doit être connue, en particulier pour les enfants et les nourrissons. L'équipe de soins de santé (infirmière praticienne, allergologue, anesthésiste, pneumologue) doit se rendre compte que les patients peuvent ne pas toujours avoir la capacité de décrire leurs symptômes de détresse respiratoire, surtout sous sédation. Les lésions cutanées sont absentes jusqu'à 20 pour cent de tous les épisodes, et il faut être conscient qu'un patient ayant des antécédents d'asthme ou de bronchospasme peut souffrir d'anaphylaxie. Les populations de patients telles que les toxicomanes psychiatriques, neurologiques et toxicomanes peuvent sembler présenter des effets secondaires des médicaments ou des drogues récréatives lorsqu'il s'agit d'une réaction allergique / anaphylaxie à un contaminant. Une réévaluation par le personnel de santé est donc importante. Avoir du personnel auxiliaire disponible pour aider avec les voies respiratoires telles que les voies respiratoires, l'anesthésie ou un chirurgien est utile au cas où l'on aurait besoin d'une voie aérienne chirurgicale en raison d'un angio-œdème des voies respiratoires supérieures. Il est important de sensibiliser le personnel à la reconnaissance de l'anaphylaxie et à un traitement rapide pour prévenir les effets indésirables et le traitement. <ref name=":39">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30288817</ref><ref name=":40">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18053014</ref><ref name=":0" />
*
==Traitement==


Étant donné la létalité potentielle de l'anaphylaxie, tous les membres de l'équipe de soins de santé, en plus des médecins, doivent être conscients et formés pour reconnaître les symptômes et réagir en conséquence. Les infirmières sont souvent les premières personnes à voir le patient à l'urgence et peuvent être appelées à aider à l'intubation dans les cas graves, ainsi qu'à administrer des médicaments. Ils doivent également être en mesure de reconnaître les réactions indésirables au traitement administré et de réagir de manière appropriée, ainsi que d'informer le médecin. Les pharmaciens doivent vérifier tous les dosages rapidement et avec précision, en particulier dans les cas pédiatriques avec des dosages basés sur le poids et intervenir s'ils constatent des anomalies. Ce sont également des ressources inestimables pour le bilan comparatif des médicaments et pour informer l'équipe des effets indésirables des médicaments que le patient prend peut-être déjà, comme les bêtabloquants. Ce n'est que grâce à la collaboration d'une équipe interprofessionnelle entre médecins, spécialistes, infirmières et pharmaciens que les résultats peuvent être conduits à leur résultat optimal pour les patients. [Niveau V] <ref name=":0" />
=== En aigu ===
Les patients peuvent avoir une résolution spontanée des symptômes bénins. Généralement, les symptômes progressent en sévérité. Il n'est pas possible de prévoir la gravité de la réaction. Plusieurs facteurs déterminent la gravité. D'autres patients peuvent avoir des réactions biphasiques où ils ont une récidive des symptômes après résolution sans exposition récurrente. Cela a été signalé chez jusqu'à 15 pour cent des enfants; la réaction peut se prolonger là où elle dure des jours, voire des semaines. Ce sont des cas avec des réactions d'hypersensibilité retardées développant une anaphylaxie; ces réactions surviennent des heures après l'exposition à l'allergène. Si les patients ne sont pas traités dans l'un de ces cas, le résultat peut être fatal.
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence.  


Les facteurs de risque pour les issues graves incluent: <ref name=":0" />
==== Prise en charge de l'anaphylaxie ====
{{Page principale|lien=Anaphylaxie#Traitement}}
{| class="wikitable"
|+Prise en charge de l'anaphylaxie<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2023-02-22}}</ref>
!Prise en charge initiale
!Commentaires
|-
|Retirer l'allergène responsable
|
* Si connu.
* Retirer les dards ou les irritants.
* Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
|-
|ABC
|
* Corriger l'hypotension avec des bolus de cristalloïdes si besoin.
* Administrer de l'O<sub>2</sub>.
|-
|{{Traitement|nom=Épinéphrine}}
|
* La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'épinéphrine.
|-
|Traitements d'appoint
|Les médicaments suivants peuvent être ajoutés à l'épinéphrine:


1. Asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et maladie pulmonaire interstitielle: les patients atteints de ces conditions peuvent avoir des réactions subaiguës à la suite de la prescription d'antihistaminiques et de stéroïdes.
* corticostéroïdes
* bronchodilatateurs
* glucagon
* antihistaminiques
|} 


2. Les patients cardiaques et hypertendus, qui prennent des alpha-bloquants, des bêtabloquants et des inhibiteurs de l'ECA, bloquent les mécanismes naturels de compensation corporelle et nécessitent des doses plus importantes d'épinéphrine pour traiter l'anaphylaxie. <ref name=":0" />
==== Prise en charge d'une réaction non anaphylaxique ====
Pour un patient stable hémodynamiquement stable se présentant à l'urgence avec des symptômes de réactions allergiques et chez qui une anaphylaxie a été écartée, la prise en charge recommandée est surtout symptomatique : 
{| class="wikitable"
|+Prise en charge d'une réaction allergique non anaphylaxique <ref name=":8" />
!Prise en charge initiale
!Dosages et commentaires
|-
|'''Retirer l'allergène responsable'''
|
* Si connu.
* Retirer les dards ou les irritants.
* Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
|-
|'''Anti-histaminiques'''
|
* 1<sup>ère</sup> ligne: anti-histaminiques H1 de 2<sup>e</sup> génération'''<ref name=":11" />''':
** adultes:
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Cetirizine|dose=10-40|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(la dose peut être fractionnée en BID [p.ex 20 mg PO BID)|commercial_name1=Réactine}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=5-20|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Aerius}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Fexofenadine|dose=120-480|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Allegra}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Loratadine|dose=10-40|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|commercial_name1=Claritin}}
** enfants:
*** Cetirizine:
****{{Traitement pharmacologique|nom=Cetirizine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(2-5 ans)}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Cetirizine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/cetirizine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Cetirizine|dose=10|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(> 6 ans)}}
*** Desloratadine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Desloratadine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/desloratadine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=1|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(6-11 mois)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=1.25|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(1 - 5 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=2.5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(6 - 11 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Desloratadine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(12 ans et +)}}
*** Fexofénadine: non indiqué chez les enfants en bas de 12 ans
*** loratadine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Loratadine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/loratadine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Loratadine|dose=5|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(2-5 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Loratadine|dose=10|units=mg|frequency=DIE|route=PO|duration=|other_instructions=(> 6 ans)}}
* 2<sup>e</sup> ligne: anti-histaminiques H1 de 1<sup>ère</sup> génération'''<ref name=":11" />''':
** adultes:
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=25-50|units=mg|frequency=TID-QID|route=PO|duration=|commercial_name1=Atarax}}
*** {{Traitement pharmacologique|nom=Diphenhydramine|dose=25-50|units=mg|frequency=q6h|route=PO|duration=|commercial_name1=Benadryl}}
** enfants:
*** Hydroxyzine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=HydrOXYzine Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/hydroxyzine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=50|units=mg|frequency=BID-TID|route=PO|dose_per_day=1|other_instructions=(< 6 ans)}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=50-100|units=mg|frequency=BID-TID|route=PO|duration=|dose_per_day=1|other_instructions=(6 ans et +)}}
*** Diphenhydramine<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=DiphenhydrAMINE Monograph for Professionals|url=https://www.drugs.com/monograph/diphenhydramine.html|site=Drugs.com|consulté le=2023-02-22}}</ref>:
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Diphenhydramine hydrochloride|dose=6.25|units=mg|frequency=q4-6h|route=PO|duration=|dose_per_day=1|other_instructions=(2 -5 ans)|maximum_dose=37,5|maximum_dose_units=mg|maximum_dose_frequency=par jour}}
**** {{Traitement pharmacologique|nom=Diphenhydramine hydrochloride|dose=12.5-25|units=mg|frequency=q4-6h|route=PO|duration=|dose_per_day=1|other_instructions=(6 - 11 ans)|maximum_dose=150|maximum_dose_units=mg|maximum_dose_frequency=par jour}}
**** > 12 ans: idem à adulte
|-
|'''Corticostéroïdes'''
|
* topiques:
** peut aider les symptômes cutanés
* systémiques:
** peut être utilisé pour traiter des réaction systémiques sévères
**{{Traitement pharmacologique|nom=prednisone|dose=5-60|units=mg|frequency=q6h|route=PO|duration=|other_instructions=(durée de traitement brève)}} <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=les réactions allergiques au cabinet|url=https://lemedecinduquebec.org/Media/99374/045-050DreMorin0608.pdf|site=lemedecinduquebec.org|date=juin 2008|consulté le=13 février 2023}}</ref>
|-
|'''Observation'''
|Observer le patient pour quelques heures avant de lui donner congé. S'assurer de la stabilité hémodynamique.
|-
|'''Consultation en allergie'''
|Une consultation en allergie devrait être demandée par le médecin ayant initialement pris en charge la réaction allergique, afin de confirmer l'agent causal et ajuster le traitement en conséquence. Par exemple, un traitement de désensibilisation existe pour certaines allergies communes, dont l'allergie au pollen.
|-
|'''Auto-injecteur'''
|Prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine intra-musculaire:


Le traitement de l'anaphylaxie commence par le triage et le retrait de l'exposition, ce qui peut impliquer une décontamination si des agents topiques sont impliqués ou si les vêtements sont contaminés. Le personnel doit retirer les vêtements du patient et prendre les précautions standard telles que masques, gants et blouse. Le lavage des mains par le personnel qui peut avoir utilisé des gants en latex ou mangé des arachides peut être nécessaire. L'ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) des soins d'urgence doit avoir la priorité. Les patients doivent recevoir de l'oxygène et une administration intraveineuse de liquides. Le patient doit recevoir de l'épinéphrine par voie intramusculaire (IM) (dilution de 1 à 1000 {1 mg / 1 ml} 0,3 cc) 0,3 à 0,5 mg, qui peut être répétée toutes les 5 à 15 minutes au besoin. La plupart des patients doivent répondre à 1 à 3 doses si les symptômes persistent, progressent ou si le patient devient hypotendu.L'épinéphrine IV doit être débutée à 0,1 mcg / kg / minute par dispositif de perfusion et titrée pour maintenir la perfusion des organes du corps. Les patients sous bêtabloquants doivent recevoir 1 à 5 mg de glucagon en 5 minutes. Des antiémétiques doivent être administrés pour traiter les vomissements souvent associés à l'administration de glucagon. Des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine de type 2 tels que la famotidine 20 mg IV ou la ranitidine à 50 mg IV doivent être administrés. Le glucocorticoïde, la méthylprednisolone 125 mg, doit être administré.
* adultes (> 30 kg): {{Traitement pharmacologique|nom=épinéphrine|dose=0,3|units=mg|frequency=STAT|route=IM|duration=|commercial_name1=Épipen|prn=1}}
* enfants (15 à 30 kg) : {{Traitement pharmacologique|nom=épinéphrine|dose=0,15|units=mg|frequency=STAT|route=IM|duration=|commercial_name1=Épipen junior|prn=1}} <ref name=":12" />
La prescription d'un auto-injecteur est indiquée pour le traitement d’urgence des réactions anaphylactiques chez ceux qui présentent des risques accrus d’anaphylaxie, y compris les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie, y compris celle associée: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Renseignements posologiques|url=https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00057515.PDF|site=hres.ca|date=|consulté le=25 février 2023}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Critères cliniques de diagnostic de l'anaphylaxie|url=https://www.epipen.ca/sites/default/files/2023-01/Clinical_Criteria_Card_FR.pdf|site=epipen.ca|date=|consulté le=25 février 2023}}</ref>


Une posologie basée sur le poids est recommandée pour les populations de patients pédiatriques. L'épinéphrine IM est dosée à 0,01 mg / kg et injectée dans la partie externe de la cuisse. La dose maximale pour les enfants de plus de 50 kg est de 0,5 mg; ceci est fait toutes les 5 à 15 minutes jusqu'à trois doses si nécessaire jusqu'à l'obtention d'une réponse adéquate. Après trois doses, l'administration intraveineuse doit commencer de 0,1 à 1 mcg / kg / minute titrée à effet. Les fluides IV doivent être de 10 à 20 ml / kg de perfusion pour l'hypotension et le remplacement hydrique. Les inhibiteurs de l'histamine H1 doivent être dosés à 1 mg / kg pour la diphenhydramine jusqu'à un maximum de 40 mg. Bloqueurs de l'histamine H2, la ranitidine est de 1 mg / kg à 50 mg et la famotidine à 0,25 mg / kg iv sans dépasser 40 mg / jour pour les patients âgés de 1 à 16 ans. (Si les laboratoires montrent un dysfonctionnement rénal, il est recommandé de consulter la pharmacie pour un dosage basé sur la clairance de la créatinine chez les enfants et les adultes). L'administration de glucocorticoïdes méthylprednisolone est de 1 mg / kg jusqu'à un maximum de 125 mg. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30263034</ref><ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29099460</ref><ref name=":0" />
* aux aliments
* aux insectes qui piquent
* aux médicaments
* au latex
* à l’anaphylaxie idiopathique
* à l’anaphylaxie causée par l’exercice
* aux autres allergènes
|-
|'''Enseignement'''
|
* Éduquer le patient concernant les symptômes des réactions allergiques afin qu'il puisse bien identifier les drapeaux rouges et consulter rapidement en cas de récidive.
* Enseigner la méthode d'administration de l'auto-injecteur d'épinéphrine.  
* Recommander au patient d'éviter l'agent causal identifié ou suspecté.
|}


Les symptômes respiratoires de respiration sifflante et bronchospasme peuvent avoir un traitement avec un dosage d'albutérol en aérosol pour les adultes est de 2,5 mg dans 3 ml, et les enfants o 15 mg / kg dose min; cela n'affecte pas l'œdème muqueux / l'angio-œdème car il s'agit d'un mécanisme de contrôle des récepteurs alpha.
=== En chronique ===
 
Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction: 
Le traitement des patients présentant une hypotension réfractaire à l'épinéphrine IV doit recevoir du bleu de méthylène qui inhibe l'oxyde nitrique synthase et la guanylate cyclase. Le dosage idéal n'est pas connu. La posologie utilisée en chirurgie cardiaque pour traiter une vasodilatation profonde est de 1 à 2 mg / kg administrée en 20 à 60 minutes. D'autres agents sont des presseurs non adrénergiques tels que la vasopressine pour l'hypotension. L'oxygénation extracorporelle par membrane est également utile dans les centres de traitement spécialisés où elle est disponible.
{| class="wikitable"
Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie peut inclure de nombreuses entités en raison de sa présentation variable. Celles-ci incluent des réactions vasovagales en cas de syncope et d'arythmie sous-jacente, des convulsions et son association avec l'incontinence. La présentation cardiovasculaire de l'hypotension peut inclure un infarctus du myocarde, une septicémie et d'autres causes de choc. Les symptômes respiratoires peuvent inclure l'épiglotte, le croup, le spasme du larynx, l'œdème de Quincke acquis et héréditaire, l'air de corps étranger et l'obstruction œsophagienne. Réactions médicamenteuses IgE non médiées, affections gastro-intestinales telles que carcinoïde avec sa libération de polypeptides vasoactifs et mastocytose avec sa libération systémique d'histamine et d'autres substances chimiotactiques. Le diagnostic est clinique car la plupart des patients ne présentent pas de symptômes isolés. Des tests spécifiques dans le contexte émergent aident à exclure d'autres causes, mais ne doivent pas retarder le traitement en cas de suspicion. Certains ont suggéré de tester la tryptase dans le cas où l'on souhaite identifier une substance comme allergène, mais elle n'est généralement pas disponible au service des urgences. La tryptase est utilisée pour aider au diagnostic; un niveau normal ne l'exclut pas. La tryptase est libérée des mastocytes. Il peut se présenter comme élevé dans la mastocytose. Il a une concentration normale plus élevée chez les enfants également, donc il s'avère souvent inutile.
|+Traitement de fond selon le type de réaction allergique
 
!
Ces tests sont généralement normaux car l'hypotension ne produira pas immédiatement les substances nécessaires au choc, mais au fur et à mesure que le temps passe, elle le fait. D'autres tests sont en cours de développement, mais comme indiqué précédemment, ils ne sont pas disponibles dans la plupart des hôpitaux communautaires. Ces tests incluent des variations de la tryptase telles que la bêta-tryptase, les histamines et d'autres médiateurs.
!Traitement de fond
 
|-
Le clinicien doit envisager une anaphylaxie lorsque: <ref name=":0" />
|'''[[Anaphylaxie#Traitement|Anaphylaxie]]<ref name=":12" />'''
 
|
Une hypotension inexpliquée est présente par elle-même sans autre explication chez les patients non hypovolémiques. Il faut tenir compte de la tension artérielle initiale du patient.
* Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
 
* Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
Patients présentant des causes inexpliquées de détresse respiratoire, de symptômes cutanés ou gastro-intestinaux combinés (20% des patients peuvent ne pas présenter de symptômes universellement reconnus).
* Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
 
* Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.  
L’historique n’est pas suffisamment exploré pour rechercher des symptômes de prurit, de bouffées de chaleur, d’urticaire et d’essoufflement précédant la présentation du patient.<ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30632346</ref><ref name=":28">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30631779</ref><ref name=":0" />
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|'''[[Asthme#Traitement|Asthme]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-13|pages=S2}}</ref>'''
Les patients peuvent être classés selon les termes antérieurs de réactions anaphylactoïdes qui surviennent en raison de la libération directe ou non immunologique des médiateurs des mastocytes et des cellules basophiles; ceux-ci comprennent les réactions à médiation par le contraste, les réactions d'exposition induites par le froid et les réactions à l'effort.<ref name=":29">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30627030</ref><ref name=":0" />
|
 
* Éviter les déclencheurs.
Les aliments contiennent une variété de substances qui peuvent ne pas être reconnues, comme des sucettes glacées contenant des extraits de légumineuses qui peuvent déclencher une anaphylaxie chez les patients allergiques aux arachides ou aux légumineuses. Un historique complet prenant en compte toutes les activités précédant les présentations de quelques minutes à plusieurs heures (jusqu'à 24 heures) est essentiel. <ref name=":30">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24082151</ref><ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30629361</ref><ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30627853</ref><ref name=":0" />
* Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire).
 
* Beta 2 agonistes à courte action (BACA).
Les patients souffrant de troubles psychiatriques peuvent ne pas être en mesure de donner des informations suffisantes.
* Anti-muscariniques à longue action (AMLA).
 
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
Les populations particulières de patients telles que les femmes enceintes, les personnes socialement défavorisées (sans-abri et à faible revenu), les personnes âgées, même en bonne santé, peuvent être particulièrement vulnérables aux résultats en raison d'un retard de présentation.<ref name=":9" /><ref name=":0" />
* Anti IgE (omalizumab/Xolair) .
Les patients peuvent avoir une résolution spontanée des symptômes bénins. Généralement, les symptômes progressent en sévérité. Il n'est pas possible de prévoir la gravité de la réaction. Plusieurs facteurs peuvent déterminer la gravité. D'autres patients peuvent avoir des réactions biphasiques où ils ont une récurrence des symptômes après résolution sans exposition récurrente, qui a été rapportée chez jusqu'à 15 pour cent des enfants et 21 pour cent dans l'ensemble; la réaction peut se prolonger là où elle dure des jours, voire des semaines. Il existe des cas de réactions d'hypersensibilité retardées qui développent une anaphylaxie. Ces réactions surviennent des heures après l'exposition à l'allergène. Si les patients ne sont pas traités dans l'un de ces cas, le résultat peut être fatal.
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|'''[[Dermatite atopique#Traitement|Dermite atopique]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-13|pages=S4}}</ref>'''
Les facteurs de risque d'évolution grave sont les patients souffrant d'asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive et de pneumopathie interstitielle. Les patients atteints de ces conditions peuvent avoir des réactions subaiguës s'ils ont reçu un prétraitement avec des antihistaminiques et des stéroïdes. Les patients cardiaques et hypertendus, qui prennent des alpha-bloquants, des bêtabloquants, des inhibiteurs de l'ECA peuvent nécessiter des doses plus importantes d'épinéphrine pour traiter l'anaphylaxie.<ref name=":34">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461138</ref><ref name=":0" />
|
 
* Éducation.
== Investigation ==
* Émollient.
 
* Corticostéroïdes topiques (pierre angulaire), et systémiques au besoin.
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les mesures des médiateurs chimiques ne sont pas facilement accessibles au clinicien. Ils peuvent confirmer rétrospectivement la réaction allergique et étayer le diagnostic. La numération des cellules sanguines pour la mesure des mastocytes et les médiateurs basophiles sont également utiles s'ils sont obtenus peu de temps après l'apparition des symptômes. Certains suggèrent que les niveaux de tryptase en série soient établis à 15 minutes, 3 heures, 6 heures et 24 heures. En cas d'élévation à 24 heures, il est recommandé de s'adresser à des spécialistes en allergologie / immunologie pour une évaluation d'une éventuelle mastocytose systémique ou d'un syndrome d'activation des mastocytes. Ces patients atteints de troubles des mastocytes peuvent avoir des réactions hypotensives aux piqûres d'insectes même en l'absence d'allergie médiée par les immunoglobulines E (IgE). Les mesures de la tryptase ont été évaluées chez des patients se présentant au service des urgences. Un niveau de 12,4 ng / ml avait une spécificité élevée de 88% et une valeur prédictive positive de (0,93) et une faible sensibilité de 28% et une valeur prédictive négative (0,17). Les patients anaphylactiques souffrant d'hypotension étaient plus susceptibles d'avoir des taux élevés de tryptase. Un autre marqueur est le taux plasmatique d'histamine, qui atteint son maximum dans les 5 à 15 minutes suivant l'apparition des symptômes et diminue au niveau de base en 60 minutes; c'est parce que l'histamine subit un métabolisme rapide par la N-méthyltransférase et la diamine oxydase. Les niveaux sont mieux corrélés avec l'anaphylaxie que les niveaux de tryptase. Comme la plupart des patients arrivent bien au-delà de la fenêtre de 15 à 60 minutes aux services d'urgence, la mesure des niveaux d'histamine n'est pas pratique car ils seront de retour à la ligne de base. Une collecte d'histamine urinaire de 24 heures commencée dès que possible après l'anaphylaxie peut être utile. Les tests futurs se concentreront sur la bêta-tryptase mature par rapport à la tryptase totale et à l'alpha tryptase.<ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30448840</ref><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30506113</ref><ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8166938</ref><ref name=":0" />
* Inhibiteurs de la calcineurines topiques.
 
* Antibiotiques pour les surinfections.
== Éducation aux patients ==
* Photothérapie.
 
* Dupilumab pour les cas sévères et réfractaires.
Les patients doivent recevoir une formation sur l'anaphylaxie et le traitement urgent nécessaire en cas de récidive. Si l'agent causal ou l'allergène est connu, le patient doit être informé de ce qu'il a été et doit éviter toute exposition future. Le patient doit avoir reçu une formation sur l'utilisation d'un stylo injecteur d'épinéphrine et sur la nécessité de se présenter au service des urgences dès que possible après l'exposition. Le patient doit être informé des premiers signes et symptômes d'anaphylaxie, démangeaisons, rougeur de la peau, urticaire, écoulement nasal et symptômes avancés: difficulté à respirer, respiration sifflante, vomissements, gonflement de la gorge et de l'œsophage, diarrhée et sensation de vertige. Le patient peut obtenir une référence à un allergologue / immunologiste pour une évaluation et un traitement plus poussés. Les patients présentant des sensibilités élevées telles que les allergies aux arachides ou aux légumineuses ont besoin d'une formation sur la lecture des étiquettes des produits alimentaires. Ils devraient recommander des bracelets contre les allergies / des kits de sauvetage aux patients présentant des événements graves. Le kit de secours contient généralement un dispositif d'injection d'épinéphrine et un antihistaminique oral ou injectable.
|-
 
|'''[[Rhinite allergique#Traitement|Rhinite allergique]] <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=William|nom1=Moote|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergen-specific immunotherapy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S5|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S5|consulté le=2023-02-13|pages=S5}}</ref> <ref name=":13" />'''
== Concepts clés ==
|
 
* Éviter les déclencheurs.
Les symptômes sont: prurit, rougeurs, éruptions cutanées, urticaire, gonflement des lèvres, de la langue et des voies respiratoires (angio-œdème), nausées, vomissements, crampes abdominales, essoufflement, respiration sifflante et bronchospasme, stridor, syncope, collapsus et évolution progressive vers l'hypotension qui peut être profond.<ref name=":32" /><ref name=":36">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30624186</ref><ref name=":0" />
* Anti-histaminiques oraux.
 
* Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire).
Les réactions sont générales à médiation IgE.
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
 
* Immunothérapie.
La reconnaissance de la maladie doit être précoce et le traitement agressif. <ref name=":0" />
|-
|'''[[Conjonctivite allergique#Traitement|Conjonctivite allergique]]<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-13|pages=18}}</ref>'''
|
* Éviter les déclencheurs.
* Larmes artificielles.
* Anti-histaminiques H1 topiques (levocabastine hydrochloride).
* Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes).
* Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques.
* Immunothérapie.
|-
|'''[[Dermite de contact#Traitement|Dermite de contact]]<ref name=":3" /><ref name=":0" group="note" />'''
|
* Éviter l'allergène ou l'irritant identifié.
* Crème barrière.
* Corticostéroïdes systémiques selon la situation.
|-
|'''[[Urticaire#Traitement|Urticaire]] et [[Angio-œdème#Traitement|angioedème]]<ref name=":11" />'''
|
* Anti-histaminiques H1 de 2<sup>e</sup> génération (pierre angulaire).
* Anti-histaminiques H1 de 1<sup>ère</sup> génération.
* Anti-histaminiques H2.
* Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
* Corticostéroïdes systémiques.
* Agents immunosupresseurs/immunomodulateurs (pour urticaire chronique).
* Thérapie de remplacement en inhibiteur C1.
|}


Le traitement médicamenteux débute par l'épinéphrine, sinon hypotenseur puis évolue vers IV dans les cas persistants, réfractaires ou progressifs. Les traitements d'appoint comprennent des agents bloquant H1 et H2 comme la diphenhydramine et la ranitidine; Les glucocorticoïdes sont également utiles.
==Complications==
Les complications potentielles des réactions allergiques sont <ref name=":7" /> :
*les surinfections cutanées
*l'{{Complication|nom=Hypotension, état de choc|affichage=hypotension, état de choc}}
*la {{Complication|nom=Syncope|affichage=syncope}}
*l'{{Complication|nom=Arrêt cardiaque|affichage=arrêt cardiaque}}
*la {{Complication|nom=Mort|affichage=mort}}.


Des considérations spéciales pour les comorbidités du patient doivent être prises en compte, telles que l’utilisation du glucagon pour la toxicité des bêtabloquants et des antiémétiques pour les symptômes gastro-intestinaux.
==Évolution==
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable.  


Les traitements pour ces cas réfractaires comprennent le bleu de méthylène, la vasopressine et l'oxygénation par membrane extracorporelle. <ref name=":0" />
La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|nom1=Sears|titre=Evolution of asthma through childhood|périodique=Clinical & Experimental Allergy|volume=28|date=1998-11|doi=10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|consulté le=2023-01-06|pages=82–89}}</ref>


Les patients doivent recevoir un plan d'action d'urgence pour le moment où une exposition ou des symptômes anaphylactiques se développent. Ce plan comprend un distributeur de stylo d'épinéphrine et l'activation des services médicaux d'urgence pour le transport à l'hôpital.
Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sandeep|nom1=Kapur|prénom2=Wade|nom2=Watson|prénom3=Stuart|nom3=Carr|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=14|numéro=S2|date=2018-09|issn=1710-1492|pmid=30275844|pmcid=PMC6157251|doi=10.1186/s13223-018-0281-6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0281-6|consulté le=2023-01-06|pages=52}}</ref> 


L'éducation du patient sur les changements de mode de vie pour éviter les expositions est vitale. L'aiguillage vers un allergologue pour un traitement immunitaire et l'identification des allergènes possibles est indiqué chez les patients présentant une anaphylaxie sévère et un risque élevé de récidive.<ref name=":38">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28926539</ref><ref name=":0" />
La plupart des enfants perdent leur allergie au lait, au soya, au blé et aux oeufs. Cependant, l'allergie aux arachides, au poisson et aux fruits de mer à tendance à persister à long terme.<ref name=":8" />


== Activité de formation continue ==
Environ 90% des patients étiquetées comme "allergiques à la pénicilline" auront un test cutané négatif. <ref name=":11" /> 
==Suivi==
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.<ref name=":3" />


L’allergie est décrite comme une réponse exagérée du système immunitaire du corps à des substances autrement inertes présentes dans l’environnement. Les symptômes habituels sont: prurit, rougeurs, éruptions cutanées, urticaire, gonflement des lèvres, de la langue et des voies respiratoires (angio-œdème), nausées, vomissements, crampes abdominales, essoufflement, respiration sifflante et bronchospasme, stridor, syncope ou collapsus. Cette activité illustre l'étiologie, la physiopathologie, la classification et la symptomatologie clinique de l'allergie et met en évidence le rôle des prestataires de soins de santé dans la prise en charge et l'éducation des patients.
Les actions à faire lors du congé comprennent<ref name=":3" /> :


Objectifs:
*prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
* Décrivez l'étiologie et la physiopathologie de l'allergie.
*prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal et préciser le traitement à long terme si nécessaire
* Passez en revue les manifestations cliniques de l'allergie.
**une consultation en spécialité pour une crise d'urticaire aigu est envisageable, mais n'est pas toujours nécessaire puisqu'elle se résout généralement en moins de 6 semaines <ref name=":14" />
* Résumez les stratégies de traitement et de conseil pour les patients allergiques.
*prescrire une consultation en dermatologie en externe pour contrôler une dermite atopique ou une dermite de contact sévère
* Décrivez comment une équipe interprofessionnelle fonctionnant de manière optimale coordonnerait les soins afin de maximiser l'éducation des patients afin d'obtenir de meilleurs résultats cliniques Gagnez des crédits de formation continue (FMC / CE) sur ce sujet.
*donner les consignes suivantes :
**si récidive des symptômes, injecter l'épinéphrine et se présenter à l'urgence immédiatement
**éviter complètement l'allergène.


== Références ==
==Prévention==
Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants <ref name=":4" />:


*éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
*garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
* avoir un auto-injecteur d'épinéphrine à portée de main en tout temps
*prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
* utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides.
Il est pertinent de noter qu'aucune recommandation n'existe concernant l'évitement de certains aliments en prévention d'une allergie chez l'enfant âgé entre 4 et 6 mois <ref name=":8" />.


== Notes ==
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==Références==
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Dernière version du 25 février 2023 à 17:00

Réactions allergiques
Classe de maladie

Réaction allergique alimentaire
Caractéristiques
Signes Stridor, Extrémités froides, Angio-œdème, Tachycardie , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Xérose cutanée, Cyanose , Sibilances , Wheezing, ... [+]
Symptômes
Confusion, Irritabilité, Congestion nasale, Rhinorrhée, Larmoiement, Nausées, Dyspnée , Vertige , Prurit oculaire, Lipothymie , ... [+]
Étiologies
Alcool, Cause idiopathique, Médicaments, Infections, Chaleur, Insectes, Acariens, Poussière, Exercice, Froid, ... [+]
Informations
Terme anglais Allergic reaction
Autres noms Allergie
Wikidata ID Q42982
Spécialités Immuno-allergologie, dermatologie, pédiatrie
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[ Classe (v5) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Réactions allergiques et atopie (4)

L’allergie est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe [1].

L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes (Ag) communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme) [2][3]. On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".

L'atopie est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité[4] de type 1[note 1][5]. Ce sujet sera traité sur une autre page.

Classification

Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs [3][6]:

Les 4 types de réactions d'hypersensibilité[7][4][1]
Type Caractéristiques principales Exemples
1 Immédiate
  • cette réaction est immédiate et médiée par les IgE
  • l'exemple classique d'une réaction allergique
  • il y a libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire
2 Cytotoxique
  • il y a lyse cellulaire
  • les médiateurs impliquées sont les IgG et les IgM, qui se fixent au complément
3 Complexes immuns
  • l'action locale de complexes immuns activent le complément
  • des IgG et des IgM sont liées au complément
4 Retardée
  • une réaction à médiation lymphocytaire tardive implique des IgG
  • il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'Ag.

Notons que les sections ci-dessous traiteront principalement des réactions d'hypersensibilité de type 1, soit les réactions allergiques typiques.

Épidémiologie

L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. [8] La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.[9] Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.[10] Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens[4], menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux.

Étiologies

On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont idiopathiques. [11]

Principales étiologies des réactions allergiques[11] [1][4]
Immunologiques (IgE médiées)
  • les aliments:
    • noix
    • fruits de mer
    • produits laitiers
    • oeufs
    • crustacés.
  • les infections: les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique. [4]
Non immunologiques
Idiopathiques

Physiopathologie

Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée [4].

Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:

  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexposition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. [12] Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. [13][14] Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. [4]
  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps (Ag-Ac) circulants, se déposent dans les vaisseaux des organes et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. [4]
  • Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes:
    • une réaction retardée induite par des cytokines où les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un Ag et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'Ag mènent à la sécrétion retardée de cytokines, provoquant de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
    • une réaction à cytotoxicité directe où les lymphocytes T CD8+ spécifiques à un Ag auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. [4]
      Réaction d'hypersensibilité

Présentation clinique

Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir Anaphylaxie#Diagnostic pour les critères).[15]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: [4] [16]

Questionnaire

Voici une liste des symptômes à rechercher par système. Il est primordial de rechercher les symptômes d'anaphylaxie en premier lieu.

Symptômes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1[19][1]
Système Symptômes Réactions associées
Systémique Fièvre Anaphylaxie
Cutané Prurit cutané Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact[note 2], rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire
Cardio-respiratoire Dyspnée, douleur thoracique Anaphylaxie, asthme
Palpitations
Lipothymie et syncope
Toux
Gastro-intestinal Nausées et vomissements Anaphylaxie
Douleur abdominale
Diarrhée
Dysphagie
Ophtalmologique Larmoiement Conjonctivite allergique
Prurit oculaire
ORL Rhinorrhée, Éternuement, congestion nasale, prurit nasal Rhinite allergique, anaphylaxie
Prurit et inconfort laryngé Anaphylaxie
Paresthésie des lèvres, de la langue ou du palais
Goût métallique
Neurologique Étourdissement, irritabilité (chez les enfants), confusion

Recherche de l'étiologie et du contrôle

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: [20][12]

  • la raison de consultation principale
  • les antécédents personnels et familiaux:
    • les allergies alimentaires et médicamenteuses
    • le terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.)
    • les maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
  • les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
  • la prise de médicament
  • les allergies connues du patient et leur mode de présentation
  • l'environnement à la maison et au travail:
    • la présence d'animaux
    • la présence de tapis
    • la présence de tabagisme indirect
    • la présence de housse anti-acariens
    • la présence de moisissures
    • la présence de plantes
    • l'année de construction de la maison
    • la présence de chauffage
  • la maladie actuelle:
    • le caractère d'apparition des symptômes
    • la durée des crises
    • la fréquence des crises (combien de visite à l'urgence dans la dernière année?)
    • la localisation des symptômes
    • le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
    • l'évolution des symptômes (y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
    • les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
      • une dyspnée aiguë
      • un stridor
      • une hypoxémie
      • une hypotension
      • une tachycardie
      • une hypotonie
      • une syncope
      • un rash généralisé
    • les événements récents:
      • un stress émotionnel
      • une infections
      • le début d'un nouveau traitement ou médicament.
    • les déclencheurs potentiels:
      • le froid
      • la chaleur
      • le port de sac
      • le contact avec les vêtements
      • les longues marches
      • l'exercice
      • certains aliments et médicaments
      • les traumatismes
  • les activités professionnelles et les loisirs (les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque)
  • les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
  • les investigations antérieures et leurs résultats.

Examen clinique

Voici une liste des signes par système à rechercher à l'examen physique. Il est primordial d'éliminer l'anaphylaxie en premier lieu.

Signes associés aux réactions d'hypersensibilité de type 1 [21]
Examen Signes Réactions associées
apparence générale Altération de l'état de conscience Anaphylaxie
signes vitaux Tachycardie Anaphylaxie, asthme
Fièvre Anaphylaxie
Hypotension
examen cutané Érythème Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire, dermatite de contact[note 2]
Lésions ortiées Anaphylaxie, urticaire, dermatite de contact[note 2]
Piloérection Anaphylaxie
Cyanose
Marbrures (livedo reticularis)
Xérose Dermatite atopique
examen pulmonaire Sibilances Anaphylaxie, asthme
Dysphonie Anaphyplaxie
Stridor
Wheezing Asthme
examen cardiaque Extrémités froides Anaphylaxie
Prolongation du temps de remplissage capillaire
examen ORL Érythème nasal Rhinite allergique
Angioedème Anaphylaxie
examen ophtalmologique Érythème oculaire et péri-oculaire Dermatite atopique, conjonctivite allergique
examen abdominal Douleur abdominale à la palpation Anaphylaxie

Examens paracliniques

Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. En situation d'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.

Dans un contexte de suivi ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: [12]

Examens paracliniques Commentaires
Formule sanguine complète (FSC)
Dosage des taux sériques d'IgE
Tryptase sérique
  • Recommandée pour la confirmation diagnostique d'une anaphylaxie et de la mastocytose systémique. Elle n'est cependant pas dosé de routine dans l'anaphylaxie, puisque plusieurs conditions pathologiques et physiologiques peuvent affecter ses niveaux sériques. [22] [23] Elle est donc surtout privilégiée en cas de doute diagnostique.
Test de provocation cutanée
  • Avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)
  • En percutanée (prick) ou en intradermique.
  • Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment :
    • l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique
    • l'allergie alimentaire
    • certaines allergies médicamenteuses
    • l'allergies au venin
    • l'allergie au latex.
Test de provocation (challenge)
  • Lorsqu'un test cutané est négatif ou équivoque, mais que le doute quant à une allergie persiste, un test de provocation peut être réalisé, sous supervision dans une clinique d'allergie.
  • Ce test consiste à consommer directement une certaine quantité de l'aliment ou du médicament auquel une allergie est suspectée, et d'observer si une réaction se produit. [24]
Spirométrie
  • Pour établir la gravité de l'asthme.
Test de provocation à la métacholine
  • Pour provoquer un réaction asthmatique.

Approche clinique

L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à éliminer une anaphylaxie et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.[11] [25]

Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. [11] [25]

Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme:

  • Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les plis de Dennie-Morgan sous les yeux, une hyperlinéarité palmaire, le signe d'Hertoghe, la kératose pilaire, l'ichtyose vulgaire, pityriasis alba et la lichénification.[26] [24]
  • Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. [27] [16]
  • Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : [11]

Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend entre autres: [11]

Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend entre autres [27]:

Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend entre autres [11][28]:

Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend entre autres: [11]

Le diagnostic différentiel de la dermatite de contact (allergique ou irritative) comprend entre autres: [27]

Le diagnostic différentiel de l'urticaire comprend entre autres: [16]

Traitement

En aigu

Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence.

Prise en charge de l'anaphylaxie

Page principale: Anaphylaxie#Traitement
Prise en charge de l'anaphylaxie[29]
Prise en charge initiale Commentaires
Retirer l'allergène responsable
  • Si connu.
  • Retirer les dards ou les irritants.
  • Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
ABC
  • Corriger l'hypotension avec des bolus de cristalloïdes si besoin.
  • Administrer de l'O2.
Épinéphrine
  • La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'épinéphrine.
Traitements d'appoint Les médicaments suivants peuvent être ajoutés à l'épinéphrine:
  • corticostéroïdes
  • bronchodilatateurs
  • glucagon
  • antihistaminiques

Prise en charge d'une réaction non anaphylaxique

Pour un patient stable hémodynamiquement stable se présentant à l'urgence avec des symptômes de réactions allergiques et chez qui une anaphylaxie a été écartée, la prise en charge recommandée est surtout symptomatique :

Prise en charge d'une réaction allergique non anaphylaxique [24]
Prise en charge initiale Dosages et commentaires
Retirer l'allergène responsable
  • Si connu.
  • Retirer les dards ou les irritants.
  • Cesser l'agent thérapeutique IV qui semble provoquer les symptômes.
Anti-histaminiques
Corticostéroïdes
  • topiques:
    • peut aider les symptômes cutanés
  • systémiques:
    • peut être utilisé pour traiter des réaction systémiques sévères
    • prednisone 5-60 mg PO q6h (durée de traitement brève) [35]
Observation Observer le patient pour quelques heures avant de lui donner congé. S'assurer de la stabilité hémodynamique.
Consultation en allergie Une consultation en allergie devrait être demandée par le médecin ayant initialement pris en charge la réaction allergique, afin de confirmer l'agent causal et ajuster le traitement en conséquence. Par exemple, un traitement de désensibilisation existe pour certaines allergies communes, dont l'allergie au pollen.
Auto-injecteur Prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine intra-musculaire:

La prescription d'un auto-injecteur est indiquée pour le traitement d’urgence des réactions anaphylactiques chez ceux qui présentent des risques accrus d’anaphylaxie, y compris les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie, y compris celle associée: [36] [37]

  • aux aliments
  • aux insectes qui piquent
  • aux médicaments
  • au latex
  • à l’anaphylaxie idiopathique
  • à l’anaphylaxie causée par l’exercice
  • aux autres allergènes
Enseignement
  • Éduquer le patient concernant les symptômes des réactions allergiques afin qu'il puisse bien identifier les drapeaux rouges et consulter rapidement en cas de récidive.
  • Enseigner la méthode d'administration de l'auto-injecteur d'épinéphrine.
  • Recommander au patient d'éviter l'agent causal identifié ou suspecté.

En chronique

Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction:

Traitement de fond selon le type de réaction allergique
Traitement de fond
Anaphylaxie[25]
  • Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
  • Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
  • Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
  • Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.
Asthme[38]
  • Éviter les déclencheurs.
  • Corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire).
  • Beta 2 agonistes à courte action (BACA).
  • Anti-muscariniques à longue action (AMLA).
  • Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
  • Anti IgE (omalizumab/Xolair) .
Dermite atopique[39]
  • Éducation.
  • Émollient.
  • Corticostéroïdes topiques (pierre angulaire), et systémiques au besoin.
  • Inhibiteurs de la calcineurines topiques.
  • Antibiotiques pour les surinfections.
  • Photothérapie.
  • Dupilumab pour les cas sévères et réfractaires.
Rhinite allergique [40] [28]
  • Éviter les déclencheurs.
  • Anti-histaminiques oraux.
  • Corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire).
  • Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
  • Immunothérapie.
Conjonctivite allergique[41]
  • Éviter les déclencheurs.
  • Larmes artificielles.
  • Anti-histaminiques H1 topiques (levocabastine hydrochloride).
  • Gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes).
  • Anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques.
  • Immunothérapie.
Dermite de contact[11][note 2]
  • Éviter l'allergène ou l'irritant identifié.
  • Crème barrière.
  • Corticostéroïdes systémiques selon la situation.
Urticaire et angioedème[16]
  • Anti-histaminiques H1 de 2e génération (pierre angulaire).
  • Anti-histaminiques H1 de 1ère génération.
  • Anti-histaminiques H2.
  • Antagonistes des récepteurs des leucotriènes.
  • Corticostéroïdes systémiques.
  • Agents immunosupresseurs/immunomodulateurs (pour urticaire chronique).
  • Thérapie de remplacement en inhibiteur C1.

Complications

Les complications potentielles des réactions allergiques sont [18] :

Évolution

Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable.

La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte. [42]

Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie. [43]

La plupart des enfants perdent leur allergie au lait, au soya, au blé et aux oeufs. Cependant, l'allergie aux arachides, au poisson et aux fruits de mer à tendance à persister à long terme.[24]

Environ 90% des patients étiquetées comme "allergiques à la pénicilline" auront un test cutané négatif. [16]

Suivi

Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.[11]

Les actions à faire lors du congé comprennent[11] :

  • prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
  • prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal et préciser le traitement à long terme si nécessaire
    • une consultation en spécialité pour une crise d'urticaire aigu est envisageable, mais n'est pas toujours nécessaire puisqu'elle se résout généralement en moins de 6 semaines [35]
  • prescrire une consultation en dermatologie en externe pour contrôler une dermite atopique ou une dermite de contact sévère
  • donner les consignes suivantes :
    • si récidive des symptômes, injecter l'épinéphrine et se présenter à l'urgence immédiatement
    • éviter complètement l'allergène.

Prévention

Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants [12]:

  • éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
  • garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
  • avoir un auto-injecteur d'épinéphrine à portée de main en tout temps
  • prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
  • utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides.

Il est pertinent de noter qu'aucune recommandation n'existe concernant l'évitement de certains aliments en prévention d'une allergie chez l'enfant âgé entre 4 et 6 mois [24].

Notes

  1. ↑ L'atopie est une réponse immunitaire exagérée médiée par les IgE tandis que l'allergie est une réponse exagérée peu importe le mécanisme.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 La dermite de contact est une réaction de type 4.

Références

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