« Utilisateur:Chouaib Ezzarzouri/Brouillons/Fièvre chez l'adulte (approche clinique) » : différence entre les versions
(Ajustement de la section "facteurs de risque") |
(Section questionnaire complétée) |
||
Ligne 304 : | Ligne 304 : | ||
Les symptômes associés suivants seront aussi à questionner : | Les symptômes associés suivants seront aussi à questionner : | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!Type de questionnaire | !Type de questionnaire | ||
!Symptômes associés | !Symptômes associés | ||
!Étiologies à considérer | !Étiologies à considérer | ||
|- | |- | ||
|'''{{Questionnaire|nom=questionnaire neurologique}}''' | | rowspan="2" |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire neurologique}}''' | ||
|Une {{Symptôme discriminant|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}}. | |||
| | | | ||
* | * la méningite | ||
* une | * l'encéphalite | ||
* | * l'artérite temporale | ||
* une sinusite | |||
* une IVRS | |||
* l'influenza et la Covid-19 | |||
|- | |||
| | |||
* Une {{Symptôme discriminant|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncope}} | |||
* un {{Symptôme discriminant|nom=Vertige (symptôme)|affichage=vertige}}. | * un {{Symptôme discriminant|nom=Vertige (symptôme)|affichage=vertige}}. | ||
| | | | ||
*la méningite | * la méningite | ||
*l'encéphalite | * l'encéphalite | ||
|- | |- | ||
| rowspan="3" |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire ORL}}''' | | rowspan="3" |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire ORL}}''' | ||
| | |Une {{Symptôme discriminant|nom=otalgie|affichage=otalgie}}. | ||
| | | | ||
* une OMA | * une OMA | ||
Ligne 327 : | Ligne 332 : | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* | * Une {{Symptôme discriminant|nom=odynophagie|affichage=odynophagie}} | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}} | * une {{Symptôme discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}}. | ||
| | | | ||
*la pharyngite à streptocoque et les abcès rétropharyngé, amygdalien et périamygdalien | * la pharyngite à streptocoque et les abcès rétropharyngé, amygdalien et périamygdalien | ||
*l'abcès dentaire | * l'abcès dentaire | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
* | * Une {{Symptôme discriminant|nom=rhinorrhée}} | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=congestion nasale}} | * une {{Symptôme discriminant|nom=congestion nasale}}. | ||
| | | | ||
* une sinusite | * une sinusite | ||
Ligne 342 : | Ligne 347 : | ||
* la rougeole | * la rougeole | ||
|- | |- | ||
|'''{{Questionnaire|nom=questionnaire cutanée}}''' | | rowspan="12" |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire cutanée}}''' | ||
|Un érythème à morphologie particulière. | |||
| | | | ||
* | * la maladie de Lyme (un {{Symptôme discriminant|nom=érythème migrant|affichage=érythème migrant}}) | ||
* le lupus érythémateux systémique<ref name=":02">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Lupus érythémateux systémique (LES) - Troubles osseux, articulaires et musculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-osseux,-articulaires-et-musculaires/maladies-auto-immunes-du-tissu-conjonctif/lupus-%C3%A9ryth%C3%A9mateux-syst%C3%A9mique-les|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2024-02-29}}</ref> (un {{Signe clinique discriminant|nom=érythème malaire}}) | |||
* la rougeole<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Rougeole - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/diverses-infections-virales-chez-le-nourrisson-et-enfant/rougeole|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-02-29}}</ref> (des {{Signe clinique discriminant|nom=taches de Koplik}}) | |||
|- | |||
|Un {{Signe clinique discriminant|nom=érythème non spécifique}}. | |||
* nés | |||
| | | | ||
* la cellulite bactérienne | * la cellulite bactérienne | ||
* la fasciite nécrosante | * la fasciite nécrosante | ||
* la | |- | ||
* la | |La présence de {{Signe clinique discriminant|nom=nodules cutanés}}. | ||
*la | | | ||
*le VIH (primo infection) | * la granulomatose de Wegener<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/vasculitis/granulomatosis-with-polyangiitis-gpa|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2024-03-01}}</ref> (nodules aux coudes) | ||
* la dermatomyosite<ref name=":22">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Dermatomyosite {{!}} AFM Téléthon|url=https://www.afm-telethon.fr/fr/fiches-maladies/dermatomyosite|site=www.afm-telethon.fr|date=2022-06-19|consulté le=2024-02-29}}</ref> (calcinoses à localisation variable) | |||
* la sclérodermie | * le syndrome de Churg-Strauss<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Camila Carneiro|nom1=Marques|prénom2=Elizabeth Leocadia|nom2=Fernandes|prénom3=Gabriela Momente|nom3=Miquelin|prénom4=Mariana Morais Tavares|nom4=Colferai|titre=Cutaneous manifestations of Churg-Strauss syndrome: key to | ||
* les vascularites associées aux ANCA | diagnosis|périodique=Anais Brasileiros de Dermatologia|volume=92|numéro=5 Suppl 1|date=2017|issn=0365-0596|pmid=29267447|pmcid=5726678|doi=10.1590/abd1806-4841.20175522|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726678/|consulté le=2024-02-29|pages=56–58}}</ref> (plus fréquemment au cuir chevelu et aux extenseurs) | ||
* | * les vascularites associées aux ANCA<ref name=":42">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Vascularite cutanée - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/vascularites/vascularite-cutan%C3%A9e|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-02-29}}</ref> | ||
*la dermatomyosite | * la sclérodermie<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Sclérodermie - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-rhumatismales-auto-immunes/scl%C3%A9rodermie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-02-29}}</ref> (plus souvent aux mains) | ||
*le syndrome de Churg-Strauss | |- | ||
*la granulomatose de Wegener | |Un {{Signe clinique discriminant|nom=Ulcération cutanée (signe clinique)|affichage=ulcère}}. | ||
* | | | ||
* les vascularites associées aux ANCA<ref name=":42" /> | |||
* le lupus érythémateux systémique<ref name=":02" /> (présentation rare) (l'ulcération est au niveau des muqueuses de la sphère ORL) | |||
* le VIH<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Shinya|nom1=Matsumoto|prénom2=Yuki|nom2=Murata|prénom3=Yoshitaka|nom3=Tomoda|titre=Infection aiguë à VIH chez un homme de 39 ans|périodique=CMAJ : Canadian Medical Association Journal|volume=195|numéro=7|date=2023-02-21|issn=0820-3946|pmid=36810224|pmcid=9943574|doi=10.1503/cmaj.220656-f|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9943574/|consulté le=2024-02-29|pages=E288}}</ref> (primo infection) | |||
|- | |||
|Une {{Signe clinique discriminant|nom=photosensibilité}}. | |||
|le lupus érythémateux systémique<ref name=":02" /> (un érythème malaire) | |||
|- | |||
|Des {{Signe clinique discriminant|nom=télangiectasies}}. | |||
| | |||
* la sclérodermie<ref name=":5" /> | |||
|- | |||
|Un {{Signe clinique discriminant|nom=urticaire}}. | |||
| | |||
* les vascularites associées aux ANCA<ref name=":42" /> | |||
* le syndrome de Churg-Strauss<ref name=":3" /> (présentation rare) | |||
|- | |||
|Un {{Signe clinique discriminant|nom=livedo reticularis}}. | |||
| | |||
* les vascularites associées aux ANCA<ref name=":42" /> | |||
* le syndrome de Churg-Strauss<ref name=":3" /> (présentation rare) | |||
|- | |||
|Des {{Signe clinique discriminant|nom=plaques rouges}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=plaques violettes|affichage=violettes}}. | |||
| | |||
* la dermatomyosite<ref name=":22" /> | |||
* le syndrome de Churg-Strauss<ref name=":3" /> (présentation rare) | |||
|- | |||
|Un {{Signe clinique discriminant|nom=purpura palpable}}. | |||
| | |||
* la granulomatose de Wegener<ref name=":7" /> | |||
* le syndrome de Churg-Strauss<ref name=":3" /> | |||
* les vascularites associées aux ANCA<ref name=":42" /> | |||
|- | |||
|Un érythème {{Signe clinique discriminant|nom=érythème maculeux non prurigineux|affichage=maculeux}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=érythème maculo-papuleux non prurigineux|affichage=maculo-papuleux non prurigineux}}. | |||
| | |||
* La maladie de Still<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Arthrite juvénile idiopathique (AJI) - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/arthrite-juv%C3%A9nile-idiopathique-aji/arthrite-juv%C3%A9nile-idiopathique-aji|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2024-03-01}}</ref> | |||
* le VIH<ref name=":6" /> (primo infection) | |||
|- | |||
|Un {{Signe clinique discriminant|nom=érythème maculeux prurigineux}}. | |||
| | |||
* La rougeole<ref name=":12" /> | |||
* la rubéole<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Rubéole - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/diverses-infections-virales-chez-le-nourrisson-et-enfant/rub%C3%A9ole|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-02-29}}</ref> | |||
|- | |- | ||
|'''{{Questionnaire|nom=questionnaire digestif}}''' | |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire digestif}}''' | ||
Ligne 373 : | Ligne 426 : | ||
* la colite pseudomembraneuse | * la colite pseudomembraneuse | ||
* la gastro-entérite virale | * la gastro-entérite virale | ||
* l'hépatite A, B, C, D, E | * l'hépatite A, B, C, D, E | ||
* les maladies intestinales inflammatoires | * les maladies intestinales inflammatoires | ||
|- | |- | ||
|'''{{Questionnaire|nom=questionnaire cardiorespiratoire}}''' | | rowspan="3" |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire cardiorespiratoire}}''' | ||
| | | | ||
* Une {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} | * Une {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}} | ||
* un {{Symptôme discriminant|nom=essoufflement|affichage=essoufflement}} | * un {{Symptôme discriminant|nom=essoufflement|affichage=essoufflement}} | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur thoracique}} | * une {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur thoracique}} | ||
* un {{Symptôme discriminant|nom=syndrome grippal|affichage=syndrome grippal}} récent | * un {{Symptôme discriminant|nom=syndrome grippal|affichage=syndrome grippal}} récent | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=douleur rétrosternale|affichage=douleur rétrosternale}}. | |||
| | |||
* la pneumonie | |||
* la tuberculose | |||
* l'influenza | |||
* la COVID-19 | |||
* les IVRS | |||
* la mononucléose | |||
* l'embolie pulmonaire | |||
* l'endocardite | |||
|- | |||
| | |||
* des {{Symptôme discriminant|nom=Hémoptysies (symptôme)|affichage=hémoptysies}} | |||
| | |||
* l'embolie pulmonaire | |||
* l'endocardite (complication rare) | |||
* la tuberculose | |||
|- | |||
| | |||
* des {{Symptôme discriminant|nom=expectorations anormales|affichage=expectorations anormales}} | * des {{Symptôme discriminant|nom=expectorations anormales|affichage=expectorations anormales}} | ||
| | | | ||
* la pneumonie | * la pneumonie | ||
* la tuberculose | * la tuberculose | ||
* l'influenza | * l'influenza | ||
*la COVID-19 | * la COVID-19 | ||
*les IVRS | * les IVRS | ||
|- | |- | ||
|'''{{Questionnaire|nom=questionnaire génito-urinaire}}''' | | rowspan="2" |'''{{Questionnaire|nom=questionnaire génito-urinaire}}''' | ||
| | | | ||
* Une {{Symptôme discriminant|nom=brûlure mictionnelle|affichage=brûlure mictionnelle}} | * Une {{Symptôme discriminant|nom=brûlure mictionnelle|affichage=brûlure mictionnelle}} | ||
* un {{Symptôme discriminant|nom=écoulement pénien anormal|affichage=écoulement pénien anormal}} | * un {{Symptôme discriminant|nom=écoulement pénien anormal|affichage=écoulement pénien anormal}} | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=odeur urinaire anormale|affichage=odeur urinaire anormale}}. | * une {{Symptôme discriminant|nom=odeur urinaire anormale|affichage=odeur urinaire anormale}}. | ||
| | | | ||
* la pyélonéphrite aigue | * la pyélonéphrite aigue | ||
|- | |||
|une {{Symptôme discriminant|nom=perte vaginale anormale|affichage=perte vaginale anormale}} | |||
| | |||
* la maladie inflammatoire pelvienne | * la maladie inflammatoire pelvienne | ||
|- | |- | ||
Ligne 410 : | Ligne 479 : | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}. | * une {{Symptôme discriminant|nom=Arthralgie (symptôme)|affichage=arthralgie}}. | ||
| | | | ||
*la maladie de Lyme | * la maladie de Lyme | ||
*l'arthrite septique | * l'arthrite septique | ||
*l'ostéomyélite | * l'ostéomyélite | ||
*la polyarthrite rhumatoide | * la polyarthrite rhumatoide | ||
* | * la polymyalgia rheumatica (PMR) | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Autre | | rowspan="2" |Autre |
Version du 29 février 2024 à 20:55
Fièvre et hyperthermie (107-1)
La fièvre est une élévation de la température du corps. Tout dépendant des références et des protocoles hospitaliers, une classification générale de la fièvre et l'hyperthermie peut aller comme suit[1] :
- une faible fièvre : 37,3°C à 38°C
- une fièvre modérée : 38,1°C à 39°C
- une fièvre élevée : 39,1°C à 41°C
- une hyperthermie : >41°C.
Pour la fièvre chez les patients immunosupprimés[note 1], voir immunosuppression. Pour la fièvre chez l'enfant et le nouveau-né, voir Fièvre chez un nouveau-né ou un enfant (approche clinique).
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Une étude rapporte que la fièvre subjective, donc perçu par le patient, est très peu prédictible d'une fièvre qui sera objectivé par un thermomètre[2].
Une autre étude soulève une incidence de fièvre au triage en urgence plus importante en soirée qu'en matinée[3]. On note une incidence de fièvre nosocomiale en soins intensifs jusqu'à 44%, surtout chez les jeunes patients en contexte neurologique ou traumatique.[4]
À noter que le sepsis compte jusqu'à 74% des causes de fièvre en contexte hospitalier, suivi des fièvres médicamenteuses, des néoplasies et de l'ischémie tissulaire[1]. Pour ce qui est des fièvres néoplasiques, on estime l'incidence ente 7 et 31%. Chez les patients connus pour une tumeur maligne, 41% des fièvres non-infectieuses sont des fièvres néoplasiques.[5]
Étiologies
Infectieuses | Bactériennes | Neurologiques |
|
---|---|---|---|
ORL |
| ||
Respiratoires |
| ||
Cadiovasculaires |
| ||
Digestives | |||
Cutanées | |||
Musculosquelettiques | |||
Génito-urinaires | |||
Systémiques | |||
Virales |
| ||
Parasitaires |
| ||
Fongiques |
| ||
Auto-immunes[7] |
| ||
Néoplasiques | |||
Hématologiques |
| ||
Métaboliques | |||
Environnementales et médicamenteuses[8] |
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
L'hypothalamus contrôle la température corporelle comme le thermostat d'une maison. En temps normal, ce centre maintient une température centrale entre 37° et 38°C, avec une variation physiologique au courant de la journée d'environ 0,5°C. La plus basse valeur est mesurée en matinée alors que la plus haute valeur est prise en après-midi, suivant les changements métaboliques physiologiques, la variabilité hormonale, le cycle circadien et l'activité physique.[1]
La fièvre est une conséquence de la réponse hypothalamique à une agression tissulaire, qu'elle soit d'origine microbienne, auto-immune, néoplasique, etc. En effet, lorsque les signaux pyrogènes d'une telle agression atteignent l'hypothalamus, celui-ci élève le seuil "contrôle" de la température centrale afin d'optimiser la réponse immunitaire, entre autres.[1]
Les substances pyrogènes responsables peuvent être initialement de 2 natures, soit exogènes ou endogènes. Les substances exogènes, soit en provenance de micro-organismes ou de leurs métabolites, doivent cependant stimuler dans un deuxième temps la production d'endogènes, soit des cytokines telles que les interleukine-1 et 6, le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a), etc. Ces substances endogènes viennent donc rejoindre l'hypothalamus et entrainent une élévation anormale du taux de prostaglandines E2 ayant une propriété pyrogénique. Les PGE2 viennent agir sur les récepteurs EP3 hypothalamiques au niveau de l'organum vasculosum de la lamina terminalis (OVLT) dans la zone préoptique ventrale médiale de l'hypothalamus. À noter que ces réactions cellulaires sont possibles grâce à l'absence de la barrière hémato-encéphalique dans cette région.[1]
La résultante finale de toutes ces réactions est donc la hausse du seuil de contrôle. Pour que le corps puisse s'adapter à ce changement, celui-ci procède à une vasoconstriction périphérique afin de conserver la chaleur, et à l'activation de la thermogénèse au niveau des tissus adipeux bruns et des muscles squelettiques. Pour expliquer les frissons, il est important de comprendre que la chaleur est un produit de l'inefficacité de l'usage d'ATP par les mitochondries. En effet, le corps effectue des contractions rapides et répétés des muscles squelettiques, afin de profiter de cette particularité du métabolisme mitochondrial.[10][11]
Parallèlement à ces deux changements, on note aussi une réponse immunitaire importante, incluant une leucocytose, une activation et une prolifération des lymphocytes, la stimulation des cellules "natural killers", l'augmentation de synthèse de collagène et de la dégradation de protéines musculaires, ainsi que l'augmentation de réactifs de phase aigue, tels que la protéine C-réactive (CRP), la transferrine, etc.[1][12]
Cette réaction de survie nécessite tout de même un coût métabolique significatif; pour chaque degré Celsius, le corps doit augmenter son taux métabolique de 10 à 12,5%. Les principales conséquences métaboliques suite à la fièvre sont les suivants[1] :
- une augmentation de la demande en oxygène, supporté par une élévation du rythme respiratoire et cardiaque
- un changement métabolique passant de l'usage de glucose à l'usage de produits de dégradation de gras et de protéines
- une augmentation de la motilité et de l'activité des cellules immunitaires.
Il y a une différence primordiale à connaître avec l'hyperthermie: la fièvre est une condition où l'hypothalamus élève le seuil de la température centrale tout en permettant au corps de maintenir ses organes fonctionnels et sous contrôle. L'hyperthermie, d'un autre côté, est une condition où la température corporelle augmente au-delà de la des capacités de contrôle de l'hypothalamus.[1]
Évaluation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
|
L'évaluation clinique doit en priorité déterminer la gravité de la situation, afin d'adapter le questionnaire et l'examen physique, et d'optimiser la prise en charge. Le pronostic vital peut malheureusement être rapidement engagé.
Facteurs de risques
Les facteurs de risque à rechercher sont les contextes suivants[13] :
Facteur de risque | Étiologies |
---|---|
Contact infectieux |
|
Contexte d'hospitalisation |
|
Voyage en régions endémiques |
|
Griffure, morsures, piqûres d'insectes | En fonction de l'animal en question :
|
immunodépression |
|
Prise médicaments ou drogues |
|
le travail dans un environnement chaud ou saison estivale |
|
L'âge | Chez les jeunes :
Chez les personnes âgées :
|
L'absence de vaccins |
|
L'usage de drogues intraveineuses |
|
Un cancer actif |
|
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Il est important de bien caractériser les éléments suivants :
- la chronologie de la fièvre
- fièvre aiguë si < 7 jours
- fièvre subaiguë si 1 - 3 semaines
- fièvre chronique si > 3 semaines
- l'intensité de la fièvre
- la modalité d'enregistrement de la fièvre
- l'apparition de la fièvre (soudaine, insidieuse, etc.)
- l'évolution de la fièvre (continue, intermittente, etc.)
- les signes ayant précédé la fièvre
- les antécédents personnels et familiaux, surtout ceux mentionnés dans la section Facteurs de risque
- les médicaments pris pour baisser la fièvre et leurs effets
- la consommation récente d'alcool, tabac ou drogues
- une exposition infectieuse ou chimique.
Les symptômes associés suivants seront aussi à questionner :
Type de questionnaire | Symptômes associés | Étiologies à considérer |
---|---|---|
questionnaire neurologique | Une céphalée. |
|
| ||
questionnaire ORL | Une otalgie. |
|
|
| |
|
| |
questionnaire cutanée | Un érythème à morphologie particulière. |
|
Un érythème non spécifique.
|
| |
La présence de nodules cutanés. | ||
Un ulcère. | ||
Une photosensibilité. | le lupus érythémateux systémique[14] (un érythème malaire) | |
Des télangiectasies. |
| |
Un urticaire. | ||
Un livedo reticularis. | ||
Des plaques rouges ou violettes. | ||
Un purpura palpable. | ||
Un érythème maculeux ou maculo-papuleux non prurigineux. | ||
Un érythème maculeux prurigineux. | ||
questionnaire digestif |
|
|
questionnaire cardiorespiratoire |
|
|
|
| |
| ||
questionnaire génito-urinaire |
| |
une perte vaginale anormale |
| |
questionnaire musculosquelettique |
|
|
Autre |
|
|
|
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
L'examen physique se doit d'être complet, afin d'objectiver les éléments suivants[24] :
À noter qu'une variabilité existe selon l'endroit où la température est prise. On peut classer les endroits les plus communs en ordre croissant de précision comme suit[1] :
- la température axillaire
- la température buccale
- la température urinaire
- la température tympanique
- la température rectale.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
|
Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présentent avec cette situation clinique sont :
- l'examen paraclinique 1 (Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier) :
- le signe paraclinique discriminant 1 (Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier) sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
- le signe paraclinique discriminant 2 sera négative pour l'étiologie 3
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique discriminant 3 évoque la présence de l'étiologie grave 3
- le signe paraclinique discriminant 4 sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
- ...
Les bilans para cliniques seront orientés par la clinique. Habituellement les examens suivants sont demandés:
- Numération globulaire complète avec différentiel
- Urée , créatinine, Test hépatiques
- Analyse d'urine avec microscopie et culture d'urine
- Trois séries d'Hémocultures (en aérobie et anaérobie avant le début de l'antibiothérapie)
- Prélèvement d'une porte d'entrée avec coloration gram et culture
- VS
- CRP
- Radiographie thoracique
Les autres examens peuvent être demandés si les premiers sont négatifs ou s'ils existent des signes évocateurs [25]
- Ponction lombaire étude chimique et cyto bactériologique et culture du LCR si signes de méningite
- Ponction articulaire avec étude chimique, cyto bactériologique, culture recherche de microcristaux si mono ou oligo arthrite
- Prélèvement vaginal ou Prélèvement urétral
- Lactate déshydrogénase (LDH) si tableau sévère
- Créatinine phosphokinase si suspicion rhabdomyolyse, myosite…
- ANA si suspicion de Lupus ou autre connective
- Facteurs rhumatoïdes, anti CCP si suspicion d'arthrite rhumatoïde
- Biopsie artère temporale chez le sujet âgé de plus de 60 ans et présentant une VS significativement élevée, en particulier s'il existe d'autres symptômes évocateurs d'une artérite à cellules géantes.
- Biopsie ganglionnaire, moelle osseuse, nodule épididymaire: Ces tests ne sont réalisées que si le tableau clinique ou les tests initiaux révèlent des résultats nécessitant une évaluation histopathologique. Les biopsies sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer la malignité, certaines infections, les troubles myéloprolifératifs et les conditions inflammatoires. Si l'examen physique révèle une lymphadénopathie chez un patient et que l'ensemble du bilan est négatif, une biopsie des ganglions lymphatiques est recommandée et peut révéler une étiologie définitive de la fièvre.
- Cytomégalovirus IgM / PCR
- Test d'anticorps hétérophiles
- Test cutané à la tuberculine ou test de libération d'interféron-gamma si contage tuberculeux
- Test immunologique du VIH
- Échocardiographie trans thoracique voir trans œsophagien utile en cas de suspicion d'endocardite ou de myxome auriculaire.
- CT scan de l'abdomen voir thoraco abdomino pelvien
- PET Scanner: Est souvent préféré au CT scan pour les processus inflammatoires ou néoplasiques et, bien que non spécifiques, peut guider d'autres tests définitifs tels que la biopsie ou l'aspiration
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont :
- le drapeau rouge 1 (modifiez et copiez cette balise pour en définir d'autres) évoque la présence de l'étiologie grave 1
- le drapeau rouge 2 évoque la présence de l'étiologie grave 2
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Il est nécessaire de s'assurer de l'absence de signes de gravité avant de procéder à un interrogatoire complet et plus détaillé. Ces signes sont : [26]
- signes neurologiques: agitation, confusion, angoisse, prostration ou dans le coma.
- Signes cutanés: purpura+++, extrémités froides, la présence d'une cyanose ou de marbrures
- Signes cardio vasculaire: hypotension(une TA systolique inférieure à 100 mm hg), Souffle cardiaque de novo
- Signes respiratoires: tachypnée supérieure à 22 / mn, tirage, balancement thoraco abdominal, polypnée superficielle, hypoxie (saturation inférieure à 90-92% )
Terrain particulier:
- femme enceinte: situation particulière de part les conséquences de la fièvre sur la mère et le fœtus selon le terme. Il est donc important d'intervenir rapidement.
- Terrain d'immunodépression : déficit immunité humorale (splénectomie), adaptative (VIH…), médicaments immunosuppresseurs (corticoïdes…), maladies comorbides (diabète , hépatopathie…)
Pour ces patients il s'agit d'une urgence médicale: stabiliser le patient, faire les prélèvements biologiques, et souvent, lancer une antibiothérapie à large spectre en attendant les résultats des prélèvements.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Symptomatique
Les traitements suggérés sont les suivants :
- le traitement non-pharmacologique 1
- Exemple de recommandation. [B, 2]
- le traitement non-pharmacologique 2
- le Médicament 80 mg PO TID x 7j
- ...
Ce traitement n'est pas systématique et reste controversé.
1ère intention | acétaminophène 1000 mg po/IR q4h reg max 4g / j (diminuer la dose à 3g / j chez la clientèle gériatrique ou souffrant d'insuffisance hépatique) |
---|---|
2e intention |
|
|
Cependant, il existe des critères pour traiter une fièvre en urgence, sans attendre car le pronostic vital est mis en jeu:
Étiologique
Étiologie | Description |
---|---|
Étiologie 1 |
|
Étiologie 2 |
|
... | ... |
Le traitement étiologique sera adapté à la cause retrouvée ou aux germes généralement responsables des infections sur le site identifié. Toute antibiothérapie doit être initiée après identification du germe responsable et l'antibiogramme. Dans certaines situations on peut démarrer une antibiothérapie large spectre sans attendre les résultats des prélèvements bactériologiques mais après les prélèvements[note 2] [26]: I l s'agit:
- Du sepsis qui est définie comme une dysfonction d’organe potentiellement mortelle en raison d’une réponse d’hôte dysrégulée à l’infection. Il peut être rapidement détecter grâce au score "quick SOFA" en recherchant les signes suivants: altération de l'état mental, une baisse de la tension artérielle systolique à 100 mm hg ou moins et une fréquence respiratoire supérieure à 22 cycles par minutes . Un score supérieur ou égal à 2 marque un sepsis.[28]
- Du choc septique défini par une hypotension persistante nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une artère moyenne de 65 mm hg ou plus et une concentration sérique de lactate supérieure à 2 mmol/L (18 mg/dL) malgré un volume de réanimation adéquat.[29]
- De la suspicion d'infection grave (purpura fulminans, infection nosocomiale)
- Du patient neutropénique
L'antibiothérapie à large spectre peut être instaurée en fonction du terrain et ou du germe fortement suspecté[30]:
- Piperacilline / tazobactam 3.375g IV q6h (4.5g lorsque l'infection au Pseudomonas aeruginosa est suspectée)
- Meropenem 1g IV q8h ou Imipenen 500mg IV q6h plus tobramycine ou ciprofloxacine IV (si P. aeruginosa est suspectée)
- Vancomycine 20-25mg / kg en dose de charge puis 15-20 mg / kg IV q8h (viser creux à 15-20 mcg/mL) si SARM suspecté
Une fois l'antibiogramme reçu, il faut adapter l'antibiothérapie afin de rétrécir le spectre d'action.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Quand l'étiologie reste incertaine au bout d'une semaine d'hospitalisation, ou et que la fièvre persiste à 38.3 °C ou plus pendant au moins 3 semaines, on parle de fièvre d'origine inconnue.[31]
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
En plus des complication des pathologies causales, la fièvre en soit peut occasionner à long terme certaines complications en fonction de l'organe ou système impliqué.
Les complications neurologiques sont dues à la sensibilité des cellules de Purkinje dans le cortex cérébelleux à la chaleur, et par l'augmentation de l'excitabilité neuronale. On identifie les complications suivantes[1][32] :
- le délirium, surtout chez les personnes âgées
- la confusion
- les convulsions par diminution du seuil convulsif, surtout chez les enfants.
La vasoconstriction périphérique et l'augmentation de la fréquence cardiaque peuvent légèrement élever les niveaux de troponines T et démontrer à l'ECG les anomalies suivantes[1] :
- une onde T anormale
- une anomalie du QT
- une anomalie du segment ST
- une anomalie de conduction.
De plus, la fièvre peut aussi être une cause de décompensation d'atteintes cardiaques, telles que :
- une insuffisance cardiaque décompensée
- une FA
- un NSTEMI type 2.
À partir d'une fièvre >40°C, on observe une diminution de l'influx sanguin au tractus gastro-intestinal, en plus du stress oxydatif, de la présence de protéines dénaturées et des dommages membranaires, ce qui résulte en l'augmentation du risque d'inflammation gastro-intestinale, d'œdème gastro-intestinal et de libération de cytokines pro-inflammatoires. On note aussi une augmentation des enzymes hépatiques, une altération de la fonction hépatique (même après la correction de la fièvre) et dans certains rares cas des dommages hépatiques permanents.[1]
L'augmentation de seulement 2°C de la température corporelle peut déjà altérer le débit de filtration glomérulaire (DFG) et mener à une insuffisance rénale aigue, pouvant être exacerbé par l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone dans des cas hyperthermiques[1].
Des altérations hémostatiques sont aussi notés en contexte d'hyperthermie[1] :
- une inhibition de l'agrégation plaquettaire
- des saignements spontanés
- une augmentation du temps de coagulation
- une thrombocytopénie
- une augmentation de la dégradation de fibrine.
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
- ↑ L'immunodépression est une conséquence d'une transplantation d'organes, de traitements médicaux tels que la chimiothérapie ou les traitements anti-rejets, et de certaines conditions chroniques auto-immunes, tels que le lupus, le diabète de type 1, la polyarthrite rhumatoide, le sida et l'hépatite C.
- ↑ Car une antibiothérapie pourrait décapiter une infection et rendre l'antibiogramme impossible.
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 Swetha Balli, Karlie R. Shumway et Shweta Sharan, Physiology, Fever, StatPearls Publishing, (PMID 32966005, lire en ligne)
- ↑ Robert G Buckley et Melanie Conine, « Reliability of Subjective Fever in Triage of Adult Patients », Annals of Emergency Medicine, vol. 27, no 6, , p. 693–695 (ISSN 0196-0644, DOI 10.1016/S0196-0644(96)70185-3, lire en ligne)
- ↑ Charles Harding, Francesco Pompei, Samantha F. Bordonaro et Daniel C. McGillicuddy, « Fever Incidence Is Much Lower in the Morning than the Evening: Boston and US National Triage Data », The Western Journal of Emergency Medicine, vol. 21, no 4, , p. 909–917 (ISSN 1936-9018, PMID 32726264, Central PMCID 7390559, DOI 10.5811/westjem.2020.3.45215, lire en ligne)
- ↑ Kevin B. Laupland, Reza Shahpori, Andrew W. Kirkpatrick et Terry Ross, « Occurrence and outcome of fever in critically ill adults », Critical Care Medicine, vol. 36, no 5, , p. 1531–1535 (ISSN 1530-0293, PMID 18434882, DOI 10.1097/CCM.0b013e318170efd3, lire en ligne)
- ↑ (en-US) « Neoplastic Fever: Pathophysiology, Clinical Features, And Diagnostic Assessment – Clinical Correlations » (consulté le 12 février 2024)
- ↑ (en) « Fever - Infectious Diseases », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 18 juillet 2021)
- ↑ (en) « Connective Tissue Disease: Types, Diagnosis, Symptoms & Causes », sur Cleveland Clinic (consulté le 21 janvier 2024)
- ↑ « Hyperthermie non infectieuse », sur lanthiermed.com (consulté le 16 avril 2022)
- ↑ P. A. Tabor, « Drug-induced fever », Drug Intelligence & Clinical Pharmacy, vol. 20, no 6, , p. 413–420 (ISSN 0012-6578, PMID 3522163, DOI 10.1177/106002808602000601, lire en ligne)
- ↑ Shaun Morrison, Christopher Madden et Domenico Tupone, « Central Control of Brown Adipose Tissue Thermogenesis », Frontiers in Endocrinology, vol. 3, (ISSN 1664-2392, DOI 10.3389/fendo.2012.00005/full#:~:text=the%20heat%20generated%20during%20pyrogen,and%20stimulates%20immune%20cell%20responses., lire en ligne)
- ↑ Edward James Walter, Sameer Hanna-Jumma, Mike Carraretto et Lui Forni, « The pathophysiological basis and consequences of fever », Critical Care, vol. 20, (ISSN 1364-8535, PMID 27411542, Central PMCID 4944485, DOI 10.1186/s13054-016-1375-5, lire en ligne)
- ↑ « Acute Phase Protein - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 21 janvier 2024)
- ↑ (en) « Fever in Adults », sur Merck Manual, (consulté le 27 février 2024)
- ↑ 14,0 14,1 et 14,2 « Lupus érythémateux systémique (LES) - Troubles osseux, articulaires et musculaires », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 29 février 2024)
- ↑ 15,0 et 15,1 « Rougeole - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 février 2024)
- ↑ 16,0 et 16,1 (en) « Granulomatosis with Polyangiitis (GPA) - Musculoskeletal and Connective Tissue Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1er mars 2024)
- ↑ 17,0 et 17,1 « Dermatomyosite | AFM Téléthon », sur www.afm-telethon.fr, (consulté le 29 février 2024)
- ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 et 18,4 Camila Carneiro Marques, Elizabeth Leocadia Fernandes, Gabriela Momente Miquelin et Mariana Morais Tavares Colferai, « Cutaneous manifestations of Churg-Strauss syndrome: key to diagnosis », Anais Brasileiros de Dermatologia, vol. 92, no 5 Suppl 1, , p. 56–58 (ISSN 0365-0596, PMID 29267447, Central PMCID 5726678, DOI 10.1590/abd1806-4841.20175522, lire en ligne)
- ↑ 19,0 19,1 19,2 19,3 et 19,4 « Vascularite cutanée - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 février 2024)
- ↑ 20,0 et 20,1 « Sclérodermie - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 février 2024)
- ↑ 21,0 et 21,1 Shinya Matsumoto, Yuki Murata et Yoshitaka Tomoda, « Infection aiguë à VIH chez un homme de 39 ans », CMAJ : Canadian Medical Association Journal, vol. 195, no 7, , E288 (ISSN 0820-3946, PMID 36810224, Central PMCID 9943574, DOI 10.1503/cmaj.220656-f, lire en ligne)
- ↑ « Arthrite juvénile idiopathique (AJI) - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 1er mars 2024)
- ↑ « Rubéole - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 février 2024)
- ↑ (en-US) Alan R. Roth et Gina M. Basello, « Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin », American Family Physician, vol. 68, no 11, , p. 2223–2229 (lire en ligne)
- ↑ Ilona Brown et Nancy A. Finnigan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30335298, lire en ligne)
- ↑ 26,0 et 26,1 « Fièvre d'origine inconnue - Maladies infectieuses », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 13 avril 2021)
- ↑ « Fièvre - Maladies infectieuses », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
- ↑ « SCCM | Sepsis Definitions », sur Society of Critical Care Medicine (SCCM) (consulté le 29 décembre 2021)
- ↑ Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren Seymour et Manu Shankar-Hari, « The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) », JAMA, vol. 315, no 8, , p. 801 (ISSN 0098-7484, DOI 10.1001/jama.2016.0287, lire en ligne)
- ↑ Luc Lanthier et Luc Basé sur: Lanthier, Guide pratique de médecine interne, (ISBN 978-2-923026-24-4 et 2-923026-24-1, OCLC 1044957397, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 12 avril 2021)
- ↑ (en) Palesa Mosili, Shreyal Maikoo, Musa, Vuyisile Mabandla et Lihle Qulu, « The Pathogenesis of Fever-Induced Febrile Seizures and Its Current State », Neuroscience Insights, vol. 15, , p. 263310552095697 (ISSN 2633-1055 et 2633-1055, PMID 33225279, Central PMCID PMC7649866, DOI 10.1177/2633105520956973, lire en ligne)