Éruption cutanée (approche clinique)

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Éruption cutanée
Approche clinique
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Syndrome de Stevens-Johnson
Caractéristiques
Étiologies Pustulose palmo-plantaire, Dermatofibrome, Urticaire de grossesse, Érythème polymorphe, Condylomes, Verrues, Maladie de Paget, Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Érythème noueux, Granulome annulaire, Collagénoses, Syndrome de Stevens-Johnson, Dermatite atopique, Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Impétigo, FXTHG/Brouillons/Tinea versicolor, Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Panniculite, Granulome pyogénique, Érythème infectieux (voir toutes les étiologies)
Drapeaux rouges Atteinte des muqueuses, Nécrose
Informations
Spécialité Dermatologie

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[ Classe (v1) ]
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les éruptions cutanées sont des lésions apparaissant à la peau. Elles peuvent prendre toutes sortes de formes et être signe d'une maladie locale ou plutôt systémique. Ce sujet excessivement vaste est résumé ici divisé en quatre catégories: maculeuses, papuleuses, vésiculo-bulleuses et pustuleuses.

1 Étiologies[modifier | w]

1.1 Éruptions maculeuses[modifier | w]

Étiologies
Pathologie Caractéristiques
Maladie cutanée
Pityriasis versicolor
Vitiligo

1.2 Éruptions papuleuses[modifier | w]

Étiologies
Pathologie Caractéristiques
Maladie cutanée
Acné
Cellulite
Condylomes
Dermatite atopique Squameuse
Dermatite de contact Squameuse
Dermatite péri-orale
Dermatite séborrhéique Squameuse
Dermatofibrome
Granulome annulaire
Granulome pyogénique
Hémangiome
Kératose actinique
Lichen scléreux
Maladie de Paget
Molluscum contagiosum
Mycoses
Naevus mélanocytaire bénin
Rosacée
Verrues

1.3 Éruptions maculopapuleuses[modifier | w]

Étiologies
Pathologie Particularités
Maladie cutanée
Gale
Psoriasis
Pytiriasis rubra pilaire Ressemble à psoriasis, mais plus intense et ne répond pas au traitement du psoriasis
Urticaire Selon la cause, peut être considérée comme locale ou systémique
Urticaire de grossesse
Maladie systémique avec atteinte cutanée
Collagénoses
Érythème infectieux
Érythème médicamenteux (exanthème morbilliforme) Ddx: exanthème morbilliforme (bénin), DRESS, SJS-TEN
Maladie sérique
Urticaire

1.4 Éruptions vésiculobulleuses[modifier | w]

Étiologies
Pathologie Caractéristiques
Maladie cutanée
Dermatite herpétiforme
  • Prurigineux
  • Touche coudes, avant-bras, genoux, nuque, région pré-sacrée.
Herpès simplex
Impétigo
Pemphigoïde bulleuse
Pemphigus vulgaire
Piqûres d'insectes
Maladie systémique avec atteinte cutanée
Érythème polymorphe
Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique Éruption médicamenteuse

1.5 Éruptions pustuleuses[modifier | w]

Étiologies
Pathologie Caractéristiques
Maladie cutanée
Acné
AGEP (Acute generalized erythematous pustulosis) Éruption médicamenteuse
Dermatite péri-orale
Impétigo
Folliculite bactérienne
Pustulose palmo-plantaire Sous-type de psoriasis, se présente exclusivement chez fumeurs.
Rosacée
Maladie systémique avec atteinte cutanée
Érythème polymorphe
Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique Éruption médicamenteuse
Étiologies fréquentes Étiologies à ne pas manquer Étiologies souvent manquées
Dermatite atopique DRESS
Psoriasis SJS/TEN ...

1.6 Autres étiologies dignes de mention[modifier | w]

Nodulaires:

Purpurique:

Sans catégorie:

  • Kystes
  • Lichen simplex (ou névrodermite ou lésions de grattage) -> cercle vicieux prurit-grattage, apparence lésions eczémateuses.
  • Lipomes
  • Lupus (peut se manifester différemment selon le type de lupus)
  • Sarcoïdose (lésions diverses)

2 Histoire[modifier | w]

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
Allergies Dermatite de contact allergique
Arthrite Psoriasis 30% des patients avec psoriasis ont une arthrite psoriasique
Dysthyroïdie Urticaire chronique
Infection récente Urticaire 40% des urticaires aigus sont causés par une infection
Maladie coeliaque
  • Dermatite herpétiforme
  • Urticaire chronique
90% des patients avec dermatite herpétiforme ont une évidence histologique d'une entéropathie au gluten.
Traumatisme local Granulome pyogénique
Médicaments
Introduction d'un médicament Quelques minutes/heures Urticaire Avec antibiotiques, AINS, produits de contraste, anticorps monoclonaux
<4 jours AGEP Avec antibiotiques (β-lactamases, macrolide), BCC, plaquenil
4 à 14 jours Exanthème morbilliforme Avec antibiotiques, anticonvulsivants, allopurinol
7 à 21 jours SJS-TEN Avec sulfas, anticonvulsivants, AINS, allopurinol
15 à 40 jours DRESS Avec anticonvulsivants, antibiotiques (sulfas, tétracyclines, dapsone), allopurinol, antirétroviraux, Pantoloc
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Tabagisme Pustulose palmo-plantaire Se présente exclusivement chez fumeurs
Utilisation de produits fluorés autour de la bouche (dentifrices, corticostéroïdes en crème, pompe ou spray nasal) Dermatite péri-orale
PQRST
Trouvaille Penser à ... Précision
Lésions qui ne bronzent pas Pytiriasis versicolor
Lésions récidivantes au même endroit Herpès
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Rhumatologique
Arthralgies
  • Syndrome de DRESS
  • Psoriasis

3 Examen physique[modifier | w]

Test Trouvaille Penser à... Précisions
Apparence générale
Recherche adénopathies Adénopathies + Syndrome de DRESS
Observation muqueuses Érosions multiples SJS-TEN
Observation visage Oedème facial
  • Syndrome de DRESS
  • Urticaire avec angio-oedème
Signes vitaux
Température Fièvre DRESS
Examen cutané
Emplacement de l'éruption Joues épargnant plis nasogéniens Lupus aigu
Zones facilement accessibles au grattage Lichen simplex (lésions grattage)
Zones photoexposées
  • Kératoses actiniques
  • Urticaire
Lésions particulières Arrangement de papules en anneau Granulome annulaire Souvent situé au dos des mains et des pieds, aux coudes et genoux
Lésions en cibles aux mains et pieds Érythème polymorphe Fait souvent suite à une primo-infection à herpès simplex
Lésions maculaires sombres en cible SJS-TEN
Recherche atrophie et cicatrices blanchâtres Positif Lichen scléreux
Recherche nécrose Positif SJS-TEN
Signe de Nicholsky Positif SJS-TEN Consiste à passer doucement un doigt sur la peau du patient. Si l'épiderme se détache avec la friction, le test est positif.

4 Investigation[modifier | w]

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs Penser à ... Diminue les chances de ...
Bilan hépatique Perturbé Syndrome de DRESS
Bilan rénal Urée/créatinine augmentés Syndrome de DRESS
Formule sanguine complète Cause systémique suspectée Éosinophilie
  • Syndrome de DRESS
  • Urticaire
...
Thrombopénie Syndrome de DRESS
Patch test Suspicion dermatite de contact allergique Positif Dermatite de contact allergique ...

5 Prise en charge[modifier | w]

Il faut être à l'affût des urgences dermatologiques, soit le syndrome de DRESS et le syndrome de Steven-Johnson/nécrolyse épidermique toxique.

Pour ce qui est du DRESS, un traitement avec des corticostéroïdes PO et topique devra se faire pendant plusieurs mois.

Dans le SJS-TEN, si l'atteinte est légère, on hospitalise et on fait les soins de plaie. Si l'atteinte est sévère, le patient doit être admis aux soins intensifs/unité des grands brûlés et recevoir des immunoglobulines IV ainsi que la surveillance nécessaire à sa condition.

La majorité des autres causes d'éruptions cutanées, malgré le fait qu'elles peuvent être inesthétiques ou souffrantes pour le patient, ne mettent pas la vie en danger.

6 Suivi[modifier | w]

Le suivi sera individualisé selon le diagnostic suspecté.

7 Drapeaux rouges[modifier | w]

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
Atteinte des muqueuses
  • Anaphylaxie
  • SJS-TEN
Nécrose
  • SJS-TEN

8 Particularités[modifier | w]

8.1 Pédiatrie[modifier | w]

Une éruption purpurique chez un enfant avec fièvre doit faire envisager une méningococcémie jusqu'à preuve du contraire.

9 Références[modifier | w]

BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.