Éruption cutanée (approche clinique)

Éruption cutanée

Approche clinique
300px Syndrome de Stevens-Johnson
Caractéristiques
Examens paracliniques	Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Bilan rénal, Patch test
Drapeaux rouges	Atteinte des muqueuses, Nécrose
Informations
Spécialité	Dermatologie
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les éruptions cutanées sont des lésions apparaissant à la peau. Elles peuvent prendre toutes sortes de formes et être signe d'une maladie locale ou plutôt systémique. Ce sujet excessivement vaste est résumé ici divisé en quatre catégories: maculeuses, papuleuses, vésiculo-bulleuses et pustuleuses.

1 Étiologies

1.1 Éruptions maculeuses

Étiologies

Pathologie	Caractéristiques
Maladie cutanée
pityriasis versicolor
vitiligo

1.2 Éruptions papuleuses

Étiologies

Pathologie	Caractéristiques
Maladie cutanée
acné
cellulite
condylomes
dermatite atopique	Squameuse
dermatite de contact	Squameuse
dermatite péri-orale
dermatite séborrhéique	Squameuse
dermatofibrome
granulome annulaire
granulome pyogénique
hémangiome
kératose actinique
lichen scléreux
maladie de Paget
molluscum contagiosum
mycoses
naevus mélanocytaire bénin
rosacée
verrues

1.3 Éruptions maculopapuleuses

Étiologies

Pathologie	Particularités
Maladie cutanée
gale
psoriasis
pytiriasis rubra pilaire	Ressemble à psoriasis, mais plus intense et ne répond pas au traitement du psoriasis
urticaire	Selon la cause, peut être considérée comme locale ou systémique
urticaire de grossesse
Maladie systémique avec atteinte cutanée
collagénoses
Érythème infectieux
Érythème médicamenteux (exanthème morbilliforme)	Ddx: exanthème morbilliforme (bénin), DRESS, SJS-TEN
maladie sérique
urticaire

1.4 Éruptions vésiculobulleuses

Étiologies

Pathologie	Caractéristiques
Maladie cutanée
dermatite herpétiforme	Prurigineux Touche coudes, avant-bras, genoux, nuque, région pré-sacrée.
herpès simplex
impétigo
pemphigoïde bulleuse
pemphigus vulgaire
piqûres d'insectes
Maladie systémique avec atteinte cutanée
Érythème polymorphe
syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique	Éruption médicamenteuse

1.5 Éruptions pustuleuses

Étiologies

Pathologie	Caractéristiques
Maladie cutanée
acné
AGEP (Acute generalized erythematous pustulosis)	Éruption médicamenteuse
dermatite péri-orale
impétigo
folliculite bactérienne
pustulose palmo-plantaire	Sous-type de psoriasis, se présente exclusivement chez fumeurs.
rosacée
Maladie systémique avec atteinte cutanée
Érythème polymorphe
syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique	Éruption médicamenteuse

Étiologies fréquentes	Étiologies à ne pas manquer	Étiologies souvent manquées
Dermatite atopique	DRESS
Psoriasis	SJS/TEN	...

1.6 Autres étiologies dignes de mention

Nodulaires:

• Érythème noueux
• Métastases cutanées
• panniculite

Purpurique:

• vasculites

Sans catégorie:

• Kystes
• lichen simplex (ou névrodermite ou lésions de grattage) -> cercle vicieux prurit-grattage, apparence lésions eczémateuses.
• Lipomes
• Lupus (peut se manifester différemment selon le type de lupus)
• Sarcoïdose (lésions diverses)

2 Histoire

Antécédents

Trouvaille		Penser à ...	Précision
Personnels
Allergies		Dermatite de contact allergique
Arthrite		Psoriasis	30% des patients avec psoriasis ont une arthrite psoriasique
Dysthyroïdie		Urticaire chronique
Infection récente		Urticaire	40% des urticaires aigus sont causés par une infection
Maladie coeliaque		Dermatite herpétiforme Urticaire chronique	90% des patients avec dermatite herpétiforme ont une évidence histologique d'une entéropathie au gluten.
Traumatisme local		Granulome pyogénique
Médicaments
Introduction d'un médicament	Quelques minutes/heures	Urticaire	Avec antibiotiques, AINS, produits de contraste, anticorps monoclonaux
	<4 jours	AGEP	Avec antibiotiques (β-lactamases, macrolide), BCC, plaquenil
	4 à 14 jours	Exanthème morbilliforme	Avec antibiotiques, anticonvulsivants, allopurinol
	7 à 21 jours	SJS-TEN	Avec sulfas, anticonvulsivants, AINS, allopurinol
	15 à 40 jours	DRESS	Avec anticonvulsivants, antibiotiques (sulfas, tétracyclines, dapsone), allopurinol, antirétroviraux, Pantoloc

Habitus

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabagisme	Pustulose palmo-plantaire	Se présente exclusivement chez fumeurs
Utilisation de produits fluorés autour de la bouche (dentifrices, corticostéroïdes en crème, pompe ou spray nasal)	Dermatite péri-orale

PQRST

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Lésions qui ne bronzent pas	Pytiriasis versicolor
Lésions récidivantes au même endroit	Herpès

Revue des systèmes

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Rhumatologique
Arthralgies	Syndrome de DRESS Psoriasis

3 Examen physique

Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Apparence générale
Recherche adénopathies	Adénopathies +	Syndrome de DRESS
Observation muqueuses	Érosions multiples	SJS-TEN
Observation visage	Oedème facial	Syndrome de DRESS Urticaire avec angio-oedème
Signes vitaux
Température	Fièvre	DRESS
Examen cutané
Emplacement de l'éruption	Joues épargnant plis nasogéniens	Lupus aigu
	Zones facilement accessibles au grattage	Lichen simplex (lésions grattage)
	Zones photoexposées	Kératoses actiniques Urticaire
Lésions particulières	Arrangement de papules en anneau	Granulome annulaire	Souvent situé au dos des mains et des pieds, aux coudes et genoux
	Lésions en cibles aux mains et pieds	Érythème polymorphe	Fait souvent suite à une primo-infection à herpès simplex
	Lésions maculaires sombres en cible	SJS-TEN
Recherche atrophie et cicatrices blanchâtres	Positif	Lichen scléreux
Recherche nécrose	Positif	SJS-TEN
Signe de Nicholsky	Positif	SJS-TEN	Consiste à passer doucement un doigt sur la peau du patient. Si l'épiderme se détache avec la friction, le test est positif.

4 Investigation

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...	Diminue les chances de ...
Bilan hépatique		Perturbé	Syndrome de DRESS
Bilan rénal		Urée/créatinine augmentés	Syndrome de DRESS
Formule sanguine complète	Cause systémique suspectée	Éosinophilie	Syndrome de DRESS Urticaire	...
		Thrombopénie	Syndrome de DRESS
Patch test	Suspicion dermatite de contact allergique	Positif	Dermatite de contact allergique	...

5 Prise en charge

Il faut être à l'affût des urgences dermatologiques, soit le syndrome de DRESS et le syndrome de Steven-Johnson/nécrolyse épidermique toxique.

Pour ce qui est du DRESS, un traitement avec des corticostéroïdes PO et topique devra se faire pendant plusieurs mois.

Dans le SJS-TEN, si l'atteinte est légère, on hospitalise et on fait les soins de plaie. Si l'atteinte est sévère, le patient doit être admis aux soins intensifs/unité des grands brûlés et recevoir des immunoglobulines IV ainsi que la surveillance nécessaire à sa condition.

La majorité des autres causes d'éruptions cutanées, malgré le fait qu'elles peuvent être inesthétiques ou souffrantes pour le patient, ne mettent pas la vie en danger.

6 Suivi

Le suivi sera individualisé selon le diagnostic suspecté.

7 Drapeaux rouges

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
atteinte des muqueuses	Anaphylaxie SJS-TEN
nécrose	SJS-TEN

8 Particularités

8.1 Pédiatrie

Une éruption purpurique chez un enfant avec fièvre doit faire envisager une méningococcémie jusqu'à preuve du contraire.

9 Références

BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.

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