Éruption cutanée (approche clinique)
Approche clinique | |
300px Syndrome de Stevens-Johnson | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Bilan hépatique, Bilan rénal, Patch test |
Drapeaux rouges |
Atteinte des muqueuses, Nécrose |
Informations | |
Spécialité | Dermatologie |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
Les éruptions cutanées sont des lésions apparaissant à la peau. Elles peuvent prendre toutes sortes de formes et être signe d'une maladie locale ou plutôt systémique. Ce sujet excessivement vaste est résumé ici divisé en quatre catégories: maculeuses, papuleuses, vésiculo-bulleuses et pustuleuses.
1 Étiologies[modifier | w]
1.1 Éruptions maculeuses[modifier | w]
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
pityriasis versicolor | |
vitiligo |
1.2 Éruptions papuleuses[modifier | w]
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
acné | |
cellulite | |
condylomes | |
dermatite atopique | Squameuse |
dermatite de contact | Squameuse |
dermatite péri-orale | |
dermatite séborrhéique | Squameuse |
dermatofibrome | |
granulome annulaire | |
granulome pyogénique | |
hémangiome | |
kératose actinique | |
lichen scléreux | |
maladie de Paget | |
molluscum contagiosum | |
mycoses | |
naevus mélanocytaire bénin | |
rosacée | |
verrues |
1.3 Éruptions maculopapuleuses[modifier | w]
Pathologie | Particularités |
---|---|
Maladie cutanée | |
gale | |
psoriasis | |
pytiriasis rubra pilaire | Ressemble à psoriasis, mais plus intense et ne répond pas au traitement du psoriasis |
urticaire | Selon la cause, peut être considérée comme locale ou systémique |
urticaire de grossesse | |
Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
collagénoses | |
Érythème infectieux | |
Érythème médicamenteux (exanthème morbilliforme) | Ddx: exanthème morbilliforme (bénin), DRESS, SJS-TEN |
maladie sérique | |
urticaire |
1.4 Éruptions vésiculobulleuses[modifier | w]
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
dermatite herpétiforme |
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herpès simplex | |
impétigo | |
pemphigoïde bulleuse | |
pemphigus vulgaire | |
piqûres d'insectes | |
Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
Érythème polymorphe | |
syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique | Éruption médicamenteuse |
1.5 Éruptions pustuleuses[modifier | w]
Pathologie | Caractéristiques |
---|---|
Maladie cutanée | |
acné | |
AGEP (Acute generalized erythematous pustulosis) | Éruption médicamenteuse |
dermatite péri-orale | |
impétigo | |
folliculite bactérienne | |
pustulose palmo-plantaire | Sous-type de psoriasis, se présente exclusivement chez fumeurs. |
rosacée | |
Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
Érythème polymorphe | |
syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique | Éruption médicamenteuse |
Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
---|---|---|
Dermatite atopique | DRESS | |
Psoriasis | SJS/TEN | ... |
1.6 Autres étiologies dignes de mention[modifier | w]
Nodulaires:
- Érythème noueux
- Métastases cutanées
- panniculite
Purpurique:
Sans catégorie:
- Kystes
- lichen simplex (ou névrodermite ou lésions de grattage) -> cercle vicieux prurit-grattage, apparence lésions eczémateuses.
- Lipomes
- Lupus (peut se manifester différemment selon le type de lupus)
- Sarcoïdose (lésions diverses)
2 Histoire[modifier | w]
Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
---|---|---|---|
Personnels | |||
Allergies | Dermatite de contact allergique | ||
Arthrite | Psoriasis | 30% des patients avec psoriasis ont une arthrite psoriasique | |
Dysthyroïdie | Urticaire chronique | ||
Infection récente | Urticaire | 40% des urticaires aigus sont causés par une infection | |
Maladie coeliaque |
|
90% des patients avec dermatite herpétiforme ont une évidence histologique d'une entéropathie au gluten. | |
Traumatisme local | Granulome pyogénique | ||
Médicaments | |||
Introduction d'un médicament | Quelques minutes/heures | Urticaire | Avec antibiotiques, AINS, produits de contraste, anticorps monoclonaux |
<4 jours | AGEP | Avec antibiotiques (β-lactamases, macrolide), BCC, plaquenil | |
4 à 14 jours | Exanthème morbilliforme | Avec antibiotiques, anticonvulsivants, allopurinol | |
7 à 21 jours | SJS-TEN | Avec sulfas, anticonvulsivants, AINS, allopurinol | |
15 à 40 jours | DRESS | Avec anticonvulsivants, antibiotiques (sulfas, tétracyclines, dapsone), allopurinol, antirétroviraux, Pantoloc |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Tabagisme | Pustulose palmo-plantaire | Se présente exclusivement chez fumeurs |
Utilisation de produits fluorés autour de la bouche (dentifrices, corticostéroïdes en crème, pompe ou spray nasal) | Dermatite péri-orale |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Lésions qui ne bronzent pas | Pytiriasis versicolor | |
Lésions récidivantes au même endroit | Herpès |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Rhumatologique | ||
Arthralgies |
|
3 Examen physique[modifier | w]
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
---|---|---|---|
Apparence générale | |||
Recherche adénopathies | Adénopathies + | Syndrome de DRESS | |
Observation muqueuses | Érosions multiples | SJS-TEN | |
Observation visage | Oedème facial |
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Signes vitaux | |||
Température | Fièvre | DRESS | |
Examen cutané | |||
Emplacement de l'éruption | Joues épargnant plis nasogéniens | Lupus aigu | |
Zones facilement accessibles au grattage | Lichen simplex (lésions grattage) | ||
Zones photoexposées |
|
||
Lésions particulières | Arrangement de papules en anneau | Granulome annulaire | Souvent situé au dos des mains et des pieds, aux coudes et genoux |
Lésions en cibles aux mains et pieds | Érythème polymorphe | Fait souvent suite à une primo-infection à herpès simplex | |
Lésions maculaires sombres en cible | SJS-TEN | ||
Recherche atrophie et cicatrices blanchâtres | Positif | Lichen scléreux | |
Recherche nécrose | Positif | SJS-TEN | |
Signe de Nicholsky | Positif | SJS-TEN | Consiste à passer doucement un doigt sur la peau du patient. Si l'épiderme se détache avec la friction, le test est positif. |
4 Investigation[modifier | w]
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
---|---|---|---|---|
Bilan hépatique | Perturbé | Syndrome de DRESS | ||
Bilan rénal | Urée/créatinine augmentés | Syndrome de DRESS | ||
Formule sanguine complète | Cause systémique suspectée | Éosinophilie |
|
... |
Thrombopénie | Syndrome de DRESS | |||
Patch test | Suspicion dermatite de contact allergique | Positif | Dermatite de contact allergique | ... |
5 Prise en charge[modifier | w]
Il faut être à l'affût des urgences dermatologiques, soit le syndrome de DRESS et le syndrome de Steven-Johnson/nécrolyse épidermique toxique.
Pour ce qui est du DRESS, un traitement avec des corticostéroïdes PO et topique devra se faire pendant plusieurs mois.
Dans le SJS-TEN, si l'atteinte est légère, on hospitalise et on fait les soins de plaie. Si l'atteinte est sévère, le patient doit être admis aux soins intensifs/unité des grands brûlés et recevoir des immunoglobulines IV ainsi que la surveillance nécessaire à sa condition.
La majorité des autres causes d'éruptions cutanées, malgré le fait qu'elles peuvent être inesthétiques ou souffrantes pour le patient, ne mettent pas la vie en danger.
6 Suivi[modifier | w]
Le suivi sera individualisé selon le diagnostic suspecté.
7 Drapeaux rouges[modifier | w]
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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atteinte des muqueuses |
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nécrose |
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8 Particularités[modifier | w]
8.1 Pédiatrie[modifier | w]
Une éruption purpurique chez un enfant avec fièvre doit faire envisager une méningococcémie jusqu'à preuve du contraire.
9 Références[modifier | w]
BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.