Éruption cutanée (approche clinique)
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| Approche clinique | |
|
300px Syndrome de Stevens-Johnson | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Étiologies | Pustulose palmo-plantaire, Dermatofibrome, Urticaire de grossesse, Érythème polymorphe, Condylomes, Verrues, Maladie de Paget, Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Érythème noueux, Granulome annulaire, Collagénoses, Syndrome de Stevens-Johnson, Dermatite atopique, Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Impétigo, FXTHG/Brouillons/Tinea versicolor, Dermatologie/Maladies virales et arthropodes, Panniculite, Granulome pyogénique, Érythème infectieux (voir toutes les étiologies) |
| Drapeaux rouges | Atteinte des muqueuses, Nécrose |
| Informations | |
| Spécialité | Dermatologie |
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Les éruptions cutanées sont des lésions apparaissant à la peau. Elles peuvent prendre toutes sortes de formes et être signe d'une maladie locale ou plutôt systémique. Ce sujet excessivement vaste est résumé ici divisé en quatre catégories: maculeuses, papuleuses, vésiculo-bulleuses et pustuleuses.
Sommaire
1 Étiologies[modifier | w]
1.1 Éruptions maculeuses[modifier | w]
| Pathologie | Caractéristiques |
|---|---|
| Maladie cutanée | |
| Pityriasis versicolor | |
| Vitiligo | |
1.2 Éruptions papuleuses[modifier | w]
| Pathologie | Caractéristiques |
|---|---|
| Maladie cutanée | |
| Acné | |
| Cellulite | |
| Condylomes | |
| Dermatite atopique | Squameuse |
| Dermatite de contact | Squameuse |
| Dermatite péri-orale | |
| Dermatite séborrhéique | Squameuse |
| Dermatofibrome | |
| Granulome annulaire | |
| Granulome pyogénique | |
| Hémangiome | |
| Kératose actinique | |
| Lichen scléreux | |
| Maladie de Paget | |
| Molluscum contagiosum | |
| Mycoses | |
| Naevus mélanocytaire bénin | |
| Rosacée | |
| Verrues | |
1.3 Éruptions maculopapuleuses[modifier | w]
| Pathologie | Particularités |
|---|---|
| Maladie cutanée | |
| Gale | |
| Psoriasis | |
| Pytiriasis rubra pilaire | Ressemble à psoriasis, mais plus intense et ne répond pas au traitement du psoriasis |
| Urticaire | Selon la cause, peut être considérée comme locale ou systémique |
| Urticaire de grossesse | |
| Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
| Collagénoses | |
| Érythème infectieux | |
| Érythème médicamenteux (exanthème morbilliforme) | Ddx: exanthème morbilliforme (bénin), DRESS, SJS-TEN |
| Maladie sérique | |
| Urticaire | |
1.4 Éruptions vésiculobulleuses[modifier | w]
| Pathologie | Caractéristiques |
|---|---|
| Maladie cutanée | |
| Dermatite herpétiforme |
|
| Herpès simplex | |
| Impétigo | |
| Pemphigoïde bulleuse | |
| Pemphigus vulgaire | |
| Piqûres d'insectes | |
| Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
| Érythème polymorphe | |
| Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique | Éruption médicamenteuse |
1.5 Éruptions pustuleuses[modifier | w]
| Pathologie | Caractéristiques |
|---|---|
| Maladie cutanée | |
| Acné | |
| AGEP (Acute generalized erythematous pustulosis) | Éruption médicamenteuse |
| Dermatite péri-orale | |
| Impétigo | |
| Folliculite bactérienne | |
| Pustulose palmo-plantaire | Sous-type de psoriasis, se présente exclusivement chez fumeurs. |
| Rosacée | |
| Maladie systémique avec atteinte cutanée | |
| Érythème polymorphe | |
| Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique | Éruption médicamenteuse |
| Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
|---|---|---|
| Dermatite atopique | DRESS | |
| Psoriasis | SJS/TEN | ... |
1.6 Autres étiologies dignes de mention[modifier | w]
Nodulaires:
- Érythème noueux
- Métastases cutanées
- Panniculite
Purpurique:
Sans catégorie:
- Kystes
- Lichen simplex (ou névrodermite ou lésions de grattage) -> cercle vicieux prurit-grattage, apparence lésions eczémateuses.
- Lipomes
- Lupus (peut se manifester différemment selon le type de lupus)
- Sarcoïdose (lésions diverses)
2 Histoire[modifier | w]
| Trouvaille | Penser à ... | Précision | |
|---|---|---|---|
| Personnels | |||
| Allergies | Dermatite de contact allergique | ||
| Arthrite | Psoriasis | 30% des patients avec psoriasis ont une arthrite psoriasique | |
| Dysthyroïdie | Urticaire chronique | ||
| Infection récente | Urticaire | 40% des urticaires aigus sont causés par une infection | |
| Maladie coeliaque |
|
90% des patients avec dermatite herpétiforme ont une évidence histologique d'une entéropathie au gluten. | |
| Traumatisme local | Granulome pyogénique | ||
| Médicaments | |||
| Introduction d'un médicament | Quelques minutes/heures | Urticaire | Avec antibiotiques, AINS, produits de contraste, anticorps monoclonaux |
| <4 jours | AGEP | Avec antibiotiques (β-lactamases, macrolide), BCC, plaquenil | |
| 4 à 14 jours | Exanthème morbilliforme | Avec antibiotiques, anticonvulsivants, allopurinol | |
| 7 à 21 jours | SJS-TEN | Avec sulfas, anticonvulsivants, AINS, allopurinol | |
| 15 à 40 jours | DRESS | Avec anticonvulsivants, antibiotiques (sulfas, tétracyclines, dapsone), allopurinol, antirétroviraux, Pantoloc | |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Tabagisme | Pustulose palmo-plantaire | Se présente exclusivement chez fumeurs |
| Utilisation de produits fluorés autour de la bouche (dentifrices, corticostéroïdes en crème, pompe ou spray nasal) | Dermatite péri-orale |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Lésions qui ne bronzent pas | Pytiriasis versicolor | |
| Lésions récidivantes au même endroit | Herpès |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Rhumatologique | ||
| Arthralgies |
|
|
3 Examen physique[modifier | w]
| Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Apparence générale | |||
| Recherche adénopathies | Adénopathies + | Syndrome de DRESS | |
| Observation muqueuses | Érosions multiples | SJS-TEN | |
| Observation visage | Oedème facial |
|
|
| Signes vitaux | |||
| Température | Fièvre | DRESS | |
| Examen cutané | |||
| Emplacement de l'éruption | Joues épargnant plis nasogéniens | Lupus aigu | |
| Zones facilement accessibles au grattage | Lichen simplex (lésions grattage) | ||
| Zones photoexposées |
|
||
| Lésions particulières | Arrangement de papules en anneau | Granulome annulaire | Souvent situé au dos des mains et des pieds, aux coudes et genoux |
| Lésions en cibles aux mains et pieds | Érythème polymorphe | Fait souvent suite à une primo-infection à herpès simplex | |
| Lésions maculaires sombres en cible | SJS-TEN | ||
| Recherche atrophie et cicatrices blanchâtres | Positif | Lichen scléreux | |
| Recherche nécrose | Positif | SJS-TEN | |
| Signe de Nicholsky | Positif | SJS-TEN | Consiste à passer doucement un doigt sur la peau du patient. Si l'épiderme se détache avec la friction, le test est positif. |
4 Investigation[modifier | w]
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| Bilan hépatique | Perturbé | Syndrome de DRESS | ||
| Bilan rénal | Urée/créatinine augmentés | Syndrome de DRESS | ||
| Formule sanguine complète | Cause systémique suspectée | Éosinophilie |
|
... |
| Thrombopénie | Syndrome de DRESS | |||
| Patch test | Suspicion dermatite de contact allergique | Positif | Dermatite de contact allergique | ... |
5 Prise en charge[modifier | w]
Il faut être à l'affût des urgences dermatologiques, soit le syndrome de DRESS et le syndrome de Steven-Johnson/nécrolyse épidermique toxique.
Pour ce qui est du DRESS, un traitement avec des corticostéroïdes PO et topique devra se faire pendant plusieurs mois.
Dans le SJS-TEN, si l'atteinte est légère, on hospitalise et on fait les soins de plaie. Si l'atteinte est sévère, le patient doit être admis aux soins intensifs/unité des grands brûlés et recevoir des immunoglobulines IV ainsi que la surveillance nécessaire à sa condition.
La majorité des autres causes d'éruptions cutanées, malgré le fait qu'elles peuvent être inesthétiques ou souffrantes pour le patient, ne mettent pas la vie en danger.
6 Suivi[modifier | w]
Le suivi sera individualisé selon le diagnostic suspecté.
7 Drapeaux rouges[modifier | w]
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| Atteinte des muqueuses |
|
|
| Nécrose |
|
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8 Particularités[modifier | w]
8.1 Pédiatrie[modifier | w]
Une éruption purpurique chez un enfant avec fièvre doit faire envisager une méningococcémie jusqu'à preuve du contraire.
9 Références[modifier | w]
BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.
