Analyse d'urine

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Analyse d'urine (SMU)
Examen paraclinique
Pyuria2.JPG
Une leucocyturie au microscope
Informations
Autres noms Sommaire microscopique des urines, Multistix, bandelette urinaire, bandelette réactive
Wikidata ID Q842424
Spécialités Urologie, néphrologie

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L'analyse d'urine permet d'obtenir un portait biochimique de la composition de l'urine, du fonctionnement des reins et d'un processus infectieux ou inflammatoire en cours au plan urologique.

L'analyse d'urine est constituée de 3 tests séparés:

L'analyse d'urine est souvent adjointe d'une culture d'urine.

1 Indications[modifier | w]

Les indications sont:

2 Contre-indications[modifier | w]

Il n'y a aucune contre-indication à l'analyse d'urine.

3 Procédure[modifier | w]

L'urine est un fluide instable; il change de composition dès qu’il est éliminé par miction.[1] Une collecte, un stockage et une manipulation précis sont essentiels pour maintenir l’intégrité de l’échantillon. [2]

Les échantillons d'urine prélevés lors de la première miction ou «urine du matin» sont considérés comme le meilleur représentant pour les tests. L'urine accumulée pendant la nuit dans la vessie est plus concentrée, donne ainsi un aperçu des capacités de concentration des reins et permet de détecter des traces de substances qui peuvent ne pas être présentes dans des échantillons plus dilués. [1][3] Cependant, d'autres types d'échantillons d'urine peuvent être commandés selon des objectifs spécifiques (au hasard, 2 heures postprandial, collecte 24 heures). En outre, l'urine devrait idéalement être examinée dans la première heure suivant le prélèvement en raison de l'instabilité de certains composants urinaires (cellules, cylindres et cristaux). Si ce n'est pas possible, l'échantillon doit être réfrigéré à 4 °C pendant 24 heures maximum, ce qui ralentira le processus de décomposition. Tout échantillon datant de plus de 24 heures ne peut pas être utilisé pour l'analyse d'urine.[1][3][2]

Il existe deux méthodes pour obtenir un échantillon d'urine: les techniques non invasives et invasives. La miction spontanée est la principale technique non invasive, bien que d'autres stratégies puissent être utilisées chez les enfants qui ne peuvent pas encore contrôler leur miction (c'est-à-dire la poche d'urine). En revanche, le cathétérisme urétral et la ponction de la vessie sus-pubienne sont les deux procédures invasives décrites à ce jour. Le principe fondamental de l'une ou l'autre technique est d'obtenir un échantillon sans contamination externe. [2]

3.1 Techniques non invasives[modifier | w]

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Contenu TopMédecine
  • Prélèvement d’urine chez l’enfant par Clean Catch (MU) (SI)

La miction spontanée est la méthode la plus simple et la plus couramment utilisée en pratique clinique. Avant de prélever l'échantillon, le personnel de santé doit recevoir des instructions claires aux patients afin de minimiser le risque de contamination par le microbiote pénien / vaginal . La plupart des kits de collecte d'urine comprennent un récipient stérile avec un couvercle et des serviettes humides stériles pour essuyer la zone urétrale avant le prélèvement; sinon, du coton ou du papier hygiénique et / ou de l'eau du robinet avec du savon peuvent être utilisés. Traditionnellement, les patients masculins doivent rétracter le prépuce et nettoyer le gland du pénis avant d'uriner. Par conséquent, les femmes doivent également nettoyer les lèvres et le méat urétral avant le prélèvement. Actuellement, la nécessité de ces précautions standard fait débat, et même de nombreux domaines ne les exécutent plus.[1][3][4][2]

Par la suite, le patient doit d'abord vider une petite quantité d'urine dans les toilettes et ensuite positionner le récipient au milieu du flux d'urine. Environ 15 mL à 30 mL d'urine suffisent pour une analyse précise, donc, dans la plupart des cas, les patients doivent être avisés de ne pas remplir les contenants à leur pleine capacité. Enfin, le récipient est fermé avec précaution afin de ne pas contaminer son couvercle ou son rebord, et le patient peut finir d'uriner dans les toilettes, le bassin, etc.[1][3] [2]

3.2 Techniques invasives[modifier | w]

La collecte d'urine invasive est justifiée lorsque les patients ne peuvent pas coopérer, ont une incontinence urinaire ou une ulcération urétrale externe qui augmente le risque de contamination. Ces deux techniques présentent un risque d'inoculation d'agents pathogènes, provoquant ainsi des infections des voies urinaires. [2]

  • Le cathétérisme urétral implique le passage d'un petit cathéter passé à travers le méat urétral après le nettoyage précédent avec un équipement approprié. En fonction du cathéter, le personnel peut avoir besoin ou non d'une seringue stérile. Dans les cas où les patients ont déjà un cathéter urinaire en place, l'échantillon ne doit jamais être prélevé du sac du cathéter car il est considéré comme contaminé. [2]
  • La ponction sus-pubienne est à la fois la procédure la plus invasive et la plus inconfortable de toutes celles mentionnées précédemment et peut générer des résultats faussement positifs (protéines, globules rouges et blancs) en raison d'une contamination sanguine. Ils sont généralement réservés aux situations où les échantillons peuvent ne pas être obtenus ou sont contaminés de manière persistante par des méthodes antérieures, ce qui se produit généralement chez les jeunes enfants. Le principal avantage est qu'en contournant l'urètre, il minimise le risque d'obtenir un échantillon contaminé. [2] Avant la procédure, le personnel formé doit identifier la vessie par examen. Si elle n'est pas identifiable, il est recommandé d'hydrater le patient et d'attendre une identification correcte ou d'utiliser le guidage échographique si disponible. Après un nettoyage approprié avec une solution antiseptique et une anesthésie de la peau située à environ 5 cm au-dessus de la symphyse pubienne, une petite aiguille (c'est-à-dire une aiguille spinale de calibre 22 x 10 cm chez l'adulte) est insérée à environ 60 degrés au point identifié précédemment. L'aiguille est dirigée légèrement caudale ou céphalique chez l'adulte ou l'enfant, respectivement, selon la localisation anatomique. Habituellement, l'aiguille pénètre dans la vessie abdominale après l'avoir avancée d'environ 5 cm chez l'adulte. Enfin, essayez d'aspirer à l'aide d'une seringue stérile. Si aucun échantillon n'est obtenu, faites avancer l'aiguille en appliquant une aspiration continue sur la seringue. En cas d'échec après 5 cm supplémentaires chez l'adulte, retirez l'aiguille et répétez la procédure. En cas d'échec, le personnel doit demander l'aide d'un spécialiste ou utiliser le guidage par ultrasons si cela n'a pas été fait auparavant.[1][3][5][2]

4 Interprétation[modifier | w]

Une analyse d'urine complète comprend trois éléments ou examens: physique, chimique et microscopique[2]:

  • L'examen physique décrit le volume, la couleur, la clarté, l'odeur et la densité.
  • L'examen chimique identifie le pH, les globules rouges, les globules blancs, les protéines, le glucose, l'urobilinogène, la bilirubine, les corps cétoniques, l'estérase leucocytaire et les nitrites.
  • L'examen microscopique englobe la détection des moulages, des cellules, des cristaux et des micro-organismes.

4.1 Facteurs perturbateurs[modifier | w]

Les facteurs suivants peuvent modifier les résultats d'une analyse d'échantillon d'urine: [2]

  • Lumière et température: s'ils sont exposés pendant une période de temps considérable, la bilirubine et l'urobilinogène peuvent se décomposer en raison de leur instabilité dans ces conditions. De plus, la température ambiante favorise la croissance de micro-organismes, tels que les bactéries.
  • Croissance bactérienne: la contamination de l'échantillon ou des bactéries pathogènes peut produire une variété de résultats inexacts. Par exemple, ils peuvent produire une réaction sanguine faussement positive et affecter le pH de l'échantillon vers l'acidité ou l'alcalin.
  • PH alcalin: Cette concentration peut montrer des résultats faussement positifs concernant la présence de protéines.
  • Glucose: s'il est présent dans l'échantillon, il peut être métabolisé par des micro-organismes et entraîner une diminution du pH de l'échantillon.
  • Agents de contraste: peuvent produire des résultats faussement positifs de gravité spécifique.
  • Exercice: peut modifier la densité et la concentration d'électrolyte de l'échantillon.
  • Aliments et médicaments: peuvent altérer la couleur, l'odeur ou le pH de l'urine. Les exemples incluent, mais sans s'y limiter, les betteraves rouges, les mûres, la rhubarbe, le colorant alimentaire (par exemple, l'aniline), l'ibuprofène, la chloroquine, le métronidazole, la déféroxamine, la nitrofurantoïne, la phénytoïne, la rifampicine, la phénolphtaléine, les phénothiazines et l'imipénem-cilastatine.
  • Conservateurs: bien qu'utilisés occasionnellement, ils peuvent altérer l'exactitude des résultats. Quelques exemples incluent[6][7][8]:
    • Thymol: Peut générer des réactions faussement positives pour l'albumine.
    • Formaldéhyde: peut entraîner des résultats faussement positifs pour la leucocyte estérase, la réaction à la peroxydase, l'urobilinogène et le glucose si des bandelettes sont utilisées.
    • Acide chlorhydrique: bien qu'utilisé pour préserver les structures cellulaires et déterminer les concentrations de stéroïdes, il affecte le pH de l'échantillon.
    • Sels de mercure: peuvent produire des résultats faussement négatifs pour la réaction leucocytaire estérase.
    • Acide borique: bien qu'utilisée couramment pour préserver les bactéries présentes dans l'urine, cette substance peut réduire la sensibilité du réactif leucocytaire sur les bandelettes et modifier les valeurs de pH initiales. De plus, des concentrations excessives peuvent empêcher la croissance bactérienne dans les échantillons réservés à la culture.

4.2 Analyse[modifier | w]

4.2.1 Examen physique[modifier | w]

Interprétation[2]
Couleur
  • Normal: jaune (clair / pâle à foncé / ambre foncé)
  • Les associations:
    • Ambre: pigments biliaires
    • Marron / Noir (couleur thé): pigments biliaires, cascara, chloroquine, fèves, acide homogentisique (alcaptonurie), lévodopa, mélanine ou mélanogène oxydé, méthémoglobine, méthyldopa, métronidazole, myoglobine, nitrofurantoïne, primaquine, rhubinarbène, ribofure
    • Jaune foncé: spécimen concentré (déshydratation, exercice)
    • Vert / Bleu: Amitriptyline, asperges, biliverdine, cimétidine, clorets (menthe hachée), indicans, indigo carmin, indométacine, méthocarbamol, bleu de méthylène, prométhazine, propofol, UTI pseudomonale, triamtérène
    • Orange: pigments biliaires, carottes, coumadine, nitrofurantoïne, phénothiazines, phénazopyridine, rifampicine, vitamine C
    • Rose / Rouge: betteraves, mûres, chlorpromazine, colorants alimentaires, hématurie, hémoglobinurie, contamination menstruelle, myoglobinurie, phénolphtaléine, porphyrines, rifampicine, rhubarbe, séné, thioridazine, cristaux d'acide urique. présence de porphobilinogène, qui est augmentée dans les porphyries aiguës.
Opacité
  • Normal: clair ou translucide
  • Associations: bactéries, caillots sanguins, produits de contraste, alimentation riche en aliments riches en purines, contamination ou matière fécale (c.-à-d. Fistule gastro-intestinale vésicale), lipides tels que chylurie (chylomicrons dans l'urine), liquide lymphatique, mucus, précipitation de cellules (globules rouges, globules blancs, cellules épithéliales squameuses et non squameuses), cylindres ou cristaux (phosphate de calcium, oxalate de calcium, acide urique), pyurie, sperme, petits calculs, talc, crèmes ou sécrétions vaginales, levures ou non spécifiques / normales.[1][9][2]
Consistance
  • Mousse
    • Normal: apparaît sous agitation et se dissipe facilement en position debout
    • Associations: protéinurie, pigments biliaires, éjaculation rétrograde, médicaments (phénazopyridine, etc.), non spécifiques / inexpliqués[10][7][11]
Odeur
  • Non signalé systématiquement
  • Normal: "Urinoïde"
  • Les associations:
    • Décomposition de la cystine: odeur sulfurique
    • Déshydratation / température ambiante prolongée: forte odeur
    • Diabète sucré: miel
    • Acidocétose diabétique: fruitée / sucrée
    • Fistule de la vessie gastro-intestinale: odeur fécale
    • Maladie urinaire du sirop d'érable: «Sucre brûlé».
    • Rétention prolongée dans la vessie: ammoniacal
    • Infection des voies urinaires: piquante ou fétide
    • Médicaments et régime: oignons, ail, asperges [1][9]

4.2.2 Examen chimique[modifier | w]

Bandelette urinaire

L'examen chimique est fait avec un test de bandelette urinaire.

4.2.2.1 Gravité spécifique et osmolalité[modifier | w]

La densité urinaire et l'osmolalité sont d'une importance particulière car elles indiquent la capacité du rein à diluer ou concentrer l'urine. La densité urinaire est définie comme le rapport entre la densité de l'urine et la densité d'un volume égal d'eau distillée pure. Les valeurs normales dépendent du laboratoire car il existe plusieurs méthodes pour calculer ce paramètre (hydromètre, tampon de réactif de jauge, réfractomètre et oscillation harmonique ou urinométrie). Comme cela dépend principalement de la masse, ce n'est pas une mesure vraiment fiable pour quantifier le nombre exact de particules de soluté. Ainsi, la densité urinaire est couramment utilisée pour estimer rapidement la concentration urinaire de l'écran, en utilisant le terme hyposthénurie et hypersthénurie selon que la densité urinaire est diminuée ou élevée. L'isosthénurie implique l'urine avec une gravité spécifique fixe et laisse présager une maladie rénale. Inversement, l'osmolalité est une mesure de la somme de toutes les particules dissoutes dans l'urine. Il est plus fiable et précis que la densité urinaire pour évaluer la fonction rénale. L'osmolalité urinaire varie de 50 à 1 200 mOsmol / kg; la clé est de toujours comparer à l'osmolalité sérique pour établir une condition pathologique. Les deux paramètres sont directement corrélés; par exemple, une densité urinaire de 1,010 équivaut à une osmolalité urinaire de 300 mOsm / kg.[1][12][2]

L'interprétation:

  • Normal: USG = 1,002-1,035 (généralement 1,016 à 1,022). O = 50-1200 mOsm / kg (généralement 275-900 mOsm / kg) [Les deux paramètres dépendent du laboratoire]
  • Variations selon l'alimentation, la santé, l'état d'hydratation et l'activité physique du patient.
  • Les associations[1][7][9][12]:
    • Valeurs élevées: produits de contraste, déshydratation, diminution du débit sanguin rénal (choc, insuffisance cardiaque, sténose de l'artère rénale), diarrhée, vomissements, transpiration excessive, glycosurie, insuffisance hépatique, SIADH
    • Valeurs faibles: nécrose tubulaire aiguë, insuffisance surrénalienne aiguë, hyperaldostéronisme, utilisation de diurétiques, diabète insipide, apport hydrique excessif (polydipsie psychogène), insuffisance rénale, néphrite interstitielle, hypercalcémie, hypokaliémie, pyélonéphrite
    • Fausse élévation: solutions de dextran, produits de contraste radio-opaques intraveineux (IV), protéinurie
    • Fausse dépression: urine alcaline
4.2.2.2 pH[modifier | w]

Le pH urinaire est une information vitale et fournit un aperçu de la fonction tubulaire. Normalement, l'urine est légèrement acide en raison de l'activité métabolique. Un pH urinaire supérieur à 5,5 en présence d'acidémie systémique (pH sérique inférieur à 7,35) suggère un dysfonctionnement rénal lié à une incapacité à excréter les ions hydrogène. Au contraire, la cause la plus fréquente d'urine alcaline est un échantillon d'urine périmé en raison de la croissance de bactéries et de la dégradation de l'urée libérant de l'ammoniac. La détermination du pH urinaire est utile pour le diagnostic et la gestion des infections des voies urinaires et de la formation de cristaux / calculs. [1][7][9][2]

L'interprétation:

  • Normal: 4,5 à 8 (généralement 5,5 à 6,5)
  • Les associations:[1][7][9][12]:
    • Valeurs élevées (alcalines): échantillons d'urine périmés / anciens (les plus courants), hyperventilation, présence de bactéries productrices d'uréase, acidose tubulaire rénale, régime végétarien, vomissements.
    • Valeurs faibles (acide): jus de canneberge, déshydratation, diabète sucré, acidocétose diabétique, diarrhée, emphysème, régime hyperprotéiné, famine, déplétion potassique, médicaments (méthionine, acide mandélique, etc.), et une possible prédisposition à la formation de calculs rénaux ou vésicaux.
4.2.2.3 Protéines[modifier | w]

La protéinurie peut être classée en une maladie transitoire ou persistante, la première étant généralement une affection bénigne (c'est-à-dire une protéinurie orthostatique due à une station debout prolongée). Pour la dernière, la protéinurie persistante peut être classée comme un motif glomérulaire, un motif tubulaire et un motif de débordement. Le premier se produit lorsque des protéines qui ne sont pas normalement filtrées (c'est-à-dire l'albumine, la transferrine) passent par une paroi capillaire glomérulaire endommagée. Ainsi, ce schéma peut être observé avec une faible albumine sérique, un œdème généralisé secondaire et des lipides sériques élevés comme dans le syndrome néphrotique. Habituellement, l'excrétion des protéines est supérieure à 3,0 g / j. Le motif tubulaire résulte de l'incapacité des cellules tubulaires à réabsorber les protéines filtrées. Par conséquent, de petites protéines sériques sont généralement observées lors de l'examen microscopique et la protéinurie n'est pas relativement élevée (environ 1 g / j à 2 g / j). Enfin, une protéinurie par débordement se produit lorsque des concentrations excessives de petites protéines dans le plasma sont filtrées et que la capacité de réabsorption des cellules tubulaires est dépassée, ce qui se produit dans des conditions telles que la rhabdomyolyse (myoglobine) et le myélome multiple (chaînes légères de Bence Jones). Ce phénomène détruit les cellules tubulaires, et elles peuvent être observées à l'examen microscopique sous formes de cylindres urinaires.

L'évaluation qualitative des quantités minimales de protéinurie sert de marqueur pour les lésions glomérulaires et le risque de progression de la maladie rénale. L'excrétion normale d'albumine est inférieure ou égale à 29 mg / g de créatinine. Il est préférable d'exprimer l'albuminurie par gramme de créatinine. Selon les lignes directrices KDIGO[note 2], l'albuminurie peut être classée en trois étapes:

  1. A1 (moins de 30 mg / g de créatinine; normal à légèrement augmenté),
  2. A2 (30 mg / g à 300 mg / g de créatinine; modérément augmentée, anciennement appelée «microalbuminurie») et
  3. A3 (supérieure à 300 mg / g de créatinine; sévèrement augmentée)[13]

Les associations[1][7][9][12]:

  • Normal: Protéinurie inférieure ou égale à 150 mg / jour (généralement albuminurie inférieure à 30 mg / jour) ou 10 mg / dL[13]
  • Une albuminurie de 30 mg / jour à 300 mg / jour est un indicateur de maladie rénale précoce, de lésion glomérulaire et de risque de progression de la maladie rénale
  • Autres associations: myélome multiple, insuffisance cardiaque congestive, syndrome de Fanconi, maladie de Wilson, pyélonéphrite et conditions physiologiques (exercice intense, fièvre, hypothermie, détresse émotionnelle, protéinurie orthostatique et déshydratation)
  • Faux-positif: urine alcaline ou concentrée, phénazopyridine, composés d'ammoniaque quaternaire
  • Faux négatif: urine acide ou diluée, la protéine primaire n'est pas l'albumine
4.2.2.4 Hémoglobine ou myoglobine[modifier | w]

Le test détecte principalement l'activité peroxydase des érythrocytes, mais la myoglobine et l'hémoglobine peuvent également catalyser cette réaction. Ainsi, un résultat de test positif indique une hématurie, une myoglobinurie ou une hémoglobinurie.[2]

  • Normal: négatif (généralement) ou inférieur ou égal à 5 globules rouges par mL (valeur dépendante du laboratoire)
  • L'interprétation[1][7][9][12]:
    • Hématurie: calculs rénaux, glomérulonéphrite, pyélonéphrite, tumeurs, traumatisme, anticoagulants, exercice intense, exposition à des produits chimiques toxiques
    • Hémoglobinurie: anémies hémolytiques, traumatisme des globules rouges, exercice intense, incompatibilité ABO-Rh, brûlures graves, infections (p. ex. paludisme)
    • Myoglobinurie: traumatisme musculaire (rhabdomyolyse, immobilisation prolongée, convulsions, toxicomanie, effort intense, alcoolisme / surdosage, maladies de fonte musculaire)
    • Faux-positif: déshydratation, exercice, hémoglobinurie, sang menstruel, myoglobinurie
    • Faux-négatif: Captopril, densité élevée, urine acide, protéinurie, vitamine C
4.2.2.5 Glucose[modifier | w]

La glycosurie survient lorsque la charge filtrée de glucose dépasse la capacité des cellules tubulaires à la réabsorber, ce qui se produit normalement à une concentration sérique de glucose d'environ 10 mmol/L[9][2]. L'interprétation[1][7][9][12][2]:

4.2.2.6 Bilirubine (conjuguée)[modifier | w]

L'interprétation[1][7][9][12][2]:

  • Normal: il n'y a pas de bilirubine dans l'urine normale
  • Associations: dysfonctionnement hépatique, obstruction biliaire, hyperbilirubinémie congénitale, hépatite virale ou médicamenteuse, cirrhose
  • Faux-positif: médicaments tels que la phénazopyridine qui ont une couleur similaire au pH bas du tampon réactif
  • Faux-négatif: échantillons d'urine périmés / anciens, chlorpromazine, sélénium
4.2.2.7 Urobilinogène[modifier | w]

L'urobiline est le produit de dégradation du métabolisme de la bilirubine à partir de bactéries dans l'intestin. L'interprétation [1][7][9][12]:

  • Normal: 0,1 mg / dL à 1 mg / dL dans des échantillons aléatoires ou jusqu'à 4 mg / jour
  • Les associations:
    • Élévation: hémolyse, maladie du foie (cirrhose, hépatite), drépanocytose, thalassémie
    • Diminution: utilisation d'antibiotiques, obstruction des voies biliaires
    • Faux positif: niveaux élevés de nitrite, phénazopyridine, porphobilinogène, sulfamides et acide aminosalicylique
    • Faux-négatif: exposition prolongée à la lumière du jour, au formaldéhyde, à des niveaux élevés de nitrites
4.2.2.8 Corps cétoniques[modifier | w]

Les corps cétoniques sont les produits du métabolisme des graisses corporelles[1][7][9][12][2]:

  • Normal: négatif
  • Associations: diabète sucré incontrôlé (acidocétose diabétique, état hyperosmolaire), grossesse, régimes sans glucides, famine, maladie fébrile.
  • Faux positif: urine acide, densité élevée, mesna, phénolphtaléine, certains métabolites médicamenteux (p. ex. Lévodopa, captopril)
  • Faux négatif: échantillons d'urine périmés / anciens.

Les bandelettes réactives ne détectent pas l'acide bêta-hydroxy-butyrique, mais uniquement l'acide acétoacétique et l'acétone

4.2.2.9 Nitrites[modifier | w]

Les nitrites sont issus de la réduction des nitrates urinaires par certaines bactéries[1][7][9][12][2]:

  • Normal: négatif (un résultat négatif n'exclut pas une infection urinaire)
  • Associations: infection des voies urinaires par une bactérie nitrate réductase positive (E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Streptococcus faecalis et Staphylococcus aureus)
  • Faux positif: contamination matériaux pigmentés, phénazopyridine
  • Faux négatif: gravité spécifique élevée, taux d'urobilinogène élevés, bactéries nitrate réductase négatives, urine acide, vitamine C, urine avec moins de 4 heures de repos de la vessie, absence de nitrates alimentaires
4.2.2.10 Estérase leucocytaire[modifier | w]

L'interpération se fait comme suit[1][9][12]:

  • Normal: négatif
  • Associations: Inflammation des voies urinaires, pyurie stérile (balanite, urétrite, tuberculose, tumeurs de la vessie, néphrolithiase, corps étrangers, exercice, glomérulonéphrite, corticoïdes et cyclophosphamide), fièvre, glomérulonéphrite, inflammation pelvienne
  • Faux-positif: contamination, urine hautement pigmentée, agents oxydants puissants, trichomonas
  • Faux négatif: gravité spécifique élevée, glycosurie, cétonurie, protéinurie, certains médicaments oxydants (céphalexine, nitrofurantoïne, tétracycline, gentamicine), vitamine C

4.2.3 Examen microscopique[modifier | w]

4.2.3.1 Cylindres[modifier | w]

Les cylindres sont un coagulum composé du contenu piégé de la lumière tubulaire et de la mucoprotéine de Tamm-Horsfall. Ils proviennent de la lumière du tubule alvéolaire distal ou du canal collecteur avec des altérations du pH ou de longues périodes de concentration urinaire ou de stase. Les cylindresconservent la forme cylindrique du tubule dans lequel ils ont été formés. Seuls quelques cylindres hyalins ou finement granuleux peuvent être observés dans des conditions physiologiques normales. Les cylindres cellulaires peuvent se dissoudre en 30 à 10 minutes selon le pH de l'échantillon d'urine, donc un test rapide est obligatoire pour un résultat approprié[2].

Les différents types de cylindres:[1][9][12]

  • Cylindres de globules rouges
    • Normal: absent
    • Associations: glomérulonéphrite, vascularites, maladie rénale intrinsèque (néphrite tubulo-interstitielle, NTA), exercice intense
  • Cylindres de globules blancs
    • Normal: absent
    • Associations: Pyélonéphrite, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite, processus inflammatoires rénaux
  • Cylindres granulaires
    • Normal: absent
    • Associations: Maladie glomérulaire ou tubulaire, pyélonéphrite, maladie rénale avancée, infections virales, stress / exercice, non spécifique
  • Cylindres cireux (larges)
    • Normal: absent
    • Associations: Insuffisance rénale avancée (tubules dilatés avec débit diminué)
  • Cylindres hyalins
    • Normal: jusqu'à 5 / champ de faible puissance
    • Associations: Constatation normale dans l'urine concentrée, fièvre, exercice, diurétiques, pyélonéphrite, maladie rénale chronique
  • Cylindres gras
    • Normal: absent
    • Associations: protéinurie lourde (syndrome néphrotique), maladie rénale, hypothyroïdie, nécrose tubulaire aiguë, diabète sucré, blessures par écrasement sévères
4.2.3.2 Cellules[modifier | w]
Cellules[1][9][12][2]
Cellules Signe Normale Association
Globules rouges Hématurie 0-5 cellules / champ haute puissance Infection urinaire, inflammation
Globules blancs 0-5 cellules / champ haute puissance Infection urinaire, inflammation
Éosinophiles Éosiniphilurie Absent Néphrite interstitielle, nécrose tubulaire aiguë, infection urinaire, rejet de greffe de rein, syndrome hépatorénal
Cellules (le type dépend de la localisation du processus pathologique) Cellules tubulaires squameuses Inférieur ou égal à 15-20 cellules épithéliales squameuses / champ haute puissance Contamination
Cellules transitionnelles Absent Normal, infection urinaire
Cellules rénales Absent Intoxication aux métaux lourds, toxicité médicamenteuse, infections virales, pyélonéphrite, tumeur maligne, nécrose tubulaire aiguë
Bactéries, champignons, parasites Bactéiurie (signe paraclinique) Absent Infection urinaire, contamination
4.2.3.3 Cristaux[modifier | w]

Les produits finaux du métabolisme se trouvent fortement concentrés dans l'urine et peuvent précipiter sous forme de cristaux. La présence de cristaux n'est pas nécessairement associée à des états pathologiques, bien que plusieurs types de cristaux soient associés à certaines maladies. Par exemple, des cristaux de cholestérol sont observés dans la maladie rénale polykystique et le syndrome néphrotique et la maladie rénale polykystique; les cristaux de leucine et de tyrosine sont associés à une maladie hépatique sévère.

Cristaux[1][9][2]
Type Normale Associations Commentaires
Acide urique Absent Urine acide, hyperuricosurie, néphropathie acide urique, normale Cristaux en forme de diamant ou de tonneau de jaune à brun orange
Oxalate de calcium Intoxication à l'éthylène glycol, urine acide, hyperoxalurie, normale Cristal le plus couramment rencontré dans l'urine humaine, forme «enveloppe» carrée réfractile
Phosphate amorphe (phosphate de calcium et de magnésium) Urine alcaline, oligurie, alimentation riche en calcium, immobilisation prolongée, glandes parathyroïdes hyperactives, métastases osseuses, normal
Struvite (triple phosphate) Urine alcaline, oligurie, infection urinaire due aux bactéries productrices d'uréase (Proteus, Klebsiella) Cristaux d'aspect "couvercle de cercueil"
Cystéine Cystinurie Cristaux incolores de forme hexagonale
Souffre Antibiotiques contenant du sulfa

5 Notes[modifier | w]

  1. La bactéiurie asymptomatique ne requiert pas de traitement mis à part en grossesse.
  2. Kidney Disease Improving Global Outcomes
  3. La glucosurie avec glucose plasmatique normal sans autres caractéristiques du syndrome de Fanconi est due à une affection bénigne appelée glycosurie rénale et est due à une mutation du transporteur lié au sodium-glucose 2.

6 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 et 1,22 Germán Echeverry, Glen L. Hortin et Alex J. Rai, « Introduction to urinalysis: historical perspectives and clinical application », Methods in Molecular Biology (Clifton, N.J.), vol. 641,‎ , p. 1–12 (ISSN 1940-6029, PMID 20407938, DOI 10.1007/978-1-60761-711-2_1, lire en ligne)
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 et 2,23 Daniel A. Queremel Milani et Ishwarlal Jialal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491617, lire en ligne)
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  9. 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 9,12 9,13 9,14 9,15 et 9,16 Jeff A. Simerville, William C. Maxted et John J. Pahira, « Urinalysis: a comprehensive review », American Family Physician, vol. 71, no 6,‎ , p. 1153–1162 (ISSN 0002-838X, PMID 15791892, lire en ligne) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :14 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :14 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :14 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
  10. Germán Echeverry, Glen L. Hortin et Alex J. Rai, « Introduction to urinalysis: historical perspectives and clinical application », Methods in Molecular Biology (Clifton, N.J.), vol. 641,‎ , p. 1–12 (ISSN 1940-6029, PMID 20407938, DOI 10.1007/978-1-60761-711-2_1, lire en ligne)
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  12. 12,00 12,01 12,02 12,03 12,04 12,05 12,06 12,07 12,08 12,09 12,10 12,11 et 12,12 Hiren P. Patel, « The abnormal urinalysis », Pediatric Clinics of North America, vol. 53, no 3,‎ , p. 325–337, v (ISSN 0031-3955, PMID 16716783, DOI 10.1016/j.pcl.2006.02.004, lire en ligne)
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