Système nerveux (examen)

Examen neurologique

Examen clinique
Systèmes	Nerveux central, nerveux périphérique
Informations
Wikidata ID	Q2916167
Spécialités	Neurologie, neurochirurgie
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L'examen neurologique est réalisé en cas de plaintes ou de suspicion d'atteinte du système nerveux central ou périphérique.

1 Structure

1.1 Paires crâniennes

Examen des paires crâniennes

I	Olfactif	Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine
II	Optique	acuité visuelle (carte de Snellen) champs visuels par confrontation fond d'oeil
III	Occulomoteur	alignement occulaire mouvements en H et convergence réflexe photomoteur et DPAR
IV	Trochléaire
VI	Abducens
V	Trijumeau	fonction sensitive V1: front V2: joue (et réflexe cornéen) V3: menton fonction motrice muscles temporaux muscles masséters muscles ptérygoïdiens
VII	Facial	forcer la fermeture des yeux sourire gonfler les joues gustation sur les deux tiers antérieurs de la langue
VIII	Vestibulo-cochléaire	Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots
IX	Glossopharyngien	évaluer la symétrie du voile du palais évaluer la voix tester le gag reflex
X	Vague
XI	Spinal accessoire	Tester la force et l'atrophie des muscles: trapèze sterno-cléido-mastoïdiens
XII	Hypoglosse	vérifier la langue pour de l'atrophie, une asymétrie ou des fasciculations tester la force de la langue

1.2 Moteur

Inspection	Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux
Dépistage	Serment Mingazzini
Forces (se gradent de 0 à 5)	Mouvement Racine ABD épaule C5-C6 Flexion coude C5-C6 Extension coude C6-C7-C8 Flexion poignet C6-C7-C8 Extension poignet C6-C7-C8 ABD doigts C8-T1 Pince pouce-index C7-C8-T1 Flexion hanche L1-L2-L3 Extension genou L2-L3-L4 Dorsiflexion / marche sur les talons L4-L5 Flexion genou L5-S1 Flexion plantaire / éversion S1
Tonus	(augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité) Membres supérieurs Flexion extension du coude pronation/supination du poignet flexion/extension du poignet Membres inférieurs: flexion/extension du genou
Réflexes (se gradent de 0 à 4, 2 étant normal)	Stylo-radial C5-C6 Bicipital C5-C6 Tricipital C6-C7-C8 Rotulien L4 Achiléen S1 Cutané-plantaire flexion/extension
Clonus	Au niveau de la cheville
Tests radiculaires	Lasègue Lasègue fémoral Tripode Slump

1.3 Sensibilités

Voie spinothalamique	(tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid)) C5 deltoïde C6 pouce C7 majeur C8 petit doigt L2 extérieur de la cuisse L3 intérieur de la cuisse L4 intérieur de la jambe L5 extérieur de la jambe, gros orteil S1 plante du pied Faire un niveau sensitif sur les membres inférieurs et supérieurs
Voie lemniscale	(tact fin (non-évalué), vibration, proprioception) Romberg (debout les yeux fermés pendant 30 secondes) Vibration MS: IPD du majeur (doit être > 25 secondes) MI: 1er métatarse (doit être > 12 secondes) Proprioception (si le patient ne sent pas, on se déplace à l'articulation proximale) MS: mini mouvements de la phalange MI: petits mouvements de l'hallux
Cortex sensitif	Stéréognosie: les yeux fermés, reconnaître un objet familier au toucher Graphestésie: les yeux fermés, le patient doit reconnaître des nombres écrits dans sa main Discrimination entre deux points (minimum de 5mm sur les mains)
Négligence et extinction	Négligence tactile (yeux fermé): toucher le patient à droite, puis à gauche, puis les deux côtés: le patient pouvoir dire où vous touchez Négligence visuelle : bouger doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps: patient devrait dire où ça bouge Négligence auditive : frotter doigts à droite, puis à gauche, puis en même temps : patient entend au bon stimulus

1.4 Epreuves cérébelleuses

Ataxie	À la marche Tronculaire
Dysartrie	mimimimimi lalalalalala
Nystagmus	Examens nerfs III, IV, VI très lent avec pauses aux extrémités. Caractéristiques: vertical, horizontal, rotatoire; la phase rapide dicte le côté
Adiadococinésie	pronation/supination rapides (marionnette) pince pouce-index taper du pied
Dysmétrie	Doigt-nez Talon-genou
Hypotonie	Examen du tonus: membres supérieurs membres supérieurs

1.5 Tremblements

Action	Recopier une spirale, transvider des verres d'eau
Intention	S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action)
Postural	Ataxie tronculaire
Repos	Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...) basse fréquence: parkinsonnisme haute fréquence: essentiel

1.6 Signes méningés

1. Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
2. Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
3. Raideur nuchale : raideur lors de la manipulation de la tête du patient (seulement valide > 9 mois d'âge, il vaut mieux se fier au bombement de la fontanelle)
4. bombement de la fontanelle: chez les nourrissons

1.7 Démarche

1. Démarche normale
2. Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
3. Pointe des pieds : faiblesse de S1
4. Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5

2 Signes associés à cet examen

• Abadie (signe du tabes dorsalis)
• Abasie
• Acalculie
• Altération de l'état de conscience (signe clinique)
• Manoeuvre de HiNTs (signe clinique)

4 Références

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Signes associés à cet examen

• Abadie (signe du tabes dorsalis)
• Abasie
• Acalculie
• Altération de l'état de conscience (signe clinique)
• Manoeuvre de HiNTs (signe clinique)