Ulcération cutanée (signe clinique)

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Ulcération cutanée
Signe clinique
Diabetic Wound 121.jpg
Données
Système Cutané
Modalité
Examen cutané
Informations
Terme anglais Skin ulcer
Wikidata ID Q6452285
Spécialité Dermatologie

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Cette page concerne le signe clinique,
pour l'approche clinique, voir Ulcérations cutanées (approche clinique)

Un ulcère cutané est une plaie sur la peau accompagnée de la désintégration des tissus. Les ulcères peuvent entraîner la perte complète de l'épiderme et souvent de parties du derme et même de la graisse sous-cutanée.[1]

Pour les autres types d'ulcères visibles à l'examen clinique, voir:

1 Physiopathologie[modifier | w]

Les plaies à l'origine des ulcères peuvent être causées par une grande variété de facteurs, mais la cause principale est une altération de la circulation sanguine. En particulier, les plaies chroniques et les ulcères sont causés par une mauvaise circulation, soit par des problèmes cardiovasculaires, soit par la pression externe d'un lit ou d'un fauteuil roulant.[1]

Les autres causes produisant des ulcères cutanés comprennent les infections et les cancers. Les troubles sanguins et les plaies chroniques peuvent également entraîner des ulcères cutanés.[2]

Les causes rares d'ulcères cutanés comprennent le pyoderma gangraenosum, les lésions causées par la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse, la granulomatose avec polyangéite, la maladie de Behçet et les infections habituellement observées chez les personnes immunodéprimées, par exemple l'ecthyma gangraenosum. Il est important d'envisager de telles causes si les ulcérations cutanées ne s'améliorent pas avec les traitements antibiotiques et lorsque d'autres symptômes systémiques sont présents.

Les ulcères se développent par étapes[3]:

  1. Stade 1 : la peau est rouge, avec des tissus sous-jacents normaux
  2. Stade 2 : la rougeur de la peau devient plus prononcée, et un gonflement apparaît, avec parfois des cloques et une desquamation (perte des couches externes de la peau). La peau devient parfois violette et/ou sèche ou plus épaisse avec d'éventuelles démangeaisons
  3. Stade 3 : la peau tend à se nécroser dans ses couches profondes, exposant éventuellement à l'air la couche de graisse sous-jacente
  4. Stade 4 : la nécrose est évidente, et la graisse sous-cutanée est complètement exposée. Le muscle sous-jacent peut aussi être exposé.

2 Examen[modifier | w]

Les ulcères cutanés se présentent sous la forme de cratères ouverts, souvent ronds, avec des couches de peau érodées. La peau autour de l'ulcère peut être rouge, enflée et sensible. Les patients peuvent ressentir une douleur sur la peau autour de l'ulcère et du liquide peut suinter de l'ulcère. Dans certains cas, les ulcères peuvent saigner. Les ulcères semblent parfois ne pas guérir; la guérison, si elle se produit, a tendance à être lente. Les ulcères qui guérissent en 12 semaines sont généralement classés comme aigu, et ceux qui durent plus longtemps comme chronique.

2.1 Écoulements[modifier | w]

Les différents types d'écoulements de l'ulcère sont[4]:

  • Séreux, généralement observé lors de la cicatrisation d'un ulcère.
  • Purulent, vu dans l'ulcère infecté.
    • Un écoulement crémeux jaune est observé dans l'infection staphylococcique.
    • Un écoulement opalescent sanglant en cas d'infection à streptococcique.
    • Un écoulement verdâtre est observé en cas d'infection à Pseudomonas.
  • Sanglant, généralement observé dans les ulcères malins et dans les ulcères cicatrisants avec tissu de granulation sain.
  • Séropurulent.
  • Sérosanguin.
  • Séreux avec des granules de soufre dans l'actinomycose.
  • Jaunâtre dans l'ulcère tuberculeux.

2.2 Classification[modifier | w]

Classement de l'ulcère de Wagner[4]
Stade Description
0 Lésion pré-ulcéreuse ou ulcère cicatrisé
1 Ulcère superficiel
2 Ulcère plus profond du tissu sous-cutané exposant les tissus mous ou les os
3 Formation d'abcès en dessous, ostéomyélite
4 Gangrène d'une partie des tissus, du membre ou du pied
5 Gangrène de toute une zone ou d'un pied

3 Références[modifier | w]

  1. 1,0 et 1,1 « Wound Care & Skin Ulcers: Symptoms » [archive du ], Canadian Skin Patient Alliance
  2. Steven Goodman, « What Causes Skin Ulcers? », Embarrassing Issues,
  3. « Ulcère », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  4. 4,0 et 4,1 Sriram Bhat, Srb's Manual of Surgery, 4e, Jaypee Brothers Medical Pub, , 17 p. (ISBN 9789350259443)

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