« Réactions allergiques » : différence entre les versions
(→Prévention : Épipen -> auto-injecteur) |
(étiologie, présentation clinique, examen paraclinique, approche clinique, ddx, traitement, évolution) |
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On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0|affichage=idiopathiques}}. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|auteur1=Luc Lanthier|titre=Guide pratique de médecine interne|passage=Chapitre 7|lieu=Québec|éditeur=Formed|date=2018|pages totales=|isbn=978-2-923026-24-4|lire en ligne=}}</ref> | On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont {{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0|affichage=idiopathiques}}. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|auteur1=Luc Lanthier|titre=Guide pratique de médecine interne|passage=Chapitre 7|lieu=Québec|éditeur=Formed|date=2018|pages totales=|isbn=978-2-923026-24-4|lire en ligne=}}</ref> | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Principales étiologies | |+Principales étiologies des réactions allergiques<ref name=":3" /> <ref name=":5" /><ref name=":1" /> | ||
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!Immunologiques (IgE médiées) | !Immunologiques (IgE médiées) | ||
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==Présentation clinique== | ==Présentation clinique== | ||
Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir [[Anaphylaxie#Diagnostic]] pour les critères)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2023-02-13}}</ref> | Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir [[Anaphylaxie#Diagnostic]] pour les critères).<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2023-02-13}}</ref> | ||
=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
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* Les [[facteurs génétiques]]: une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases. | * Les [[facteurs génétiques]]: une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases. | ||
* Les facteurs environnementaux: une exposition aux {{Facteur de risque|nom=polluants environnementaux}} est un facteur prédisposant connu. | * Les facteurs environnementaux: une exposition aux {{Facteur de risque|nom=polluants environnementaux}} est un facteur prédisposant connu. | ||
* | * Les {{Facteur de risque|nom=infections}}: qui peuvent être une cause d'allergie, ou être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à ''Helicobacter pylori'', seraient associées à un risque de développer de l'urticaire.<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Chia-Yu|nom1=Chu|prénom2=Torsten|nom2=Zuberbier|titre=Urticaria and the gut|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=20|numéro=4|date=2020-08|issn=1528-4050|doi=10.1097/ACI.0000000000000653|lire en ligne=https://journals.lww.com/co-allergy/Abstract/2020/08000/Urticaria_and_the_gut.10.aspx|consulté le=2023-02-13|pages=381}}</ref> | ||
* L'{{Facteur de risque|nom=atopie}}: des antécédents de {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies alimentaires}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies médicamenteuses,}} d'{{Facteur de risque|nom=asthme}}, de {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique}}, etc. | * L'{{Facteur de risque|nom=atopie}}: des antécédents de {{Facteur de risque|nom=dermatite atopique}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies alimentaires}}, d'{{Facteur de risque|nom=allergies médicamenteuses,}} d'{{Facteur de risque|nom=asthme}}, de {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique}}, etc. | ||
* | * Le {{Facteur de risque|nom=Sexe féminin|affichage=sexe féminin}}: les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. <ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=allergic%20diseases&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref> | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Ligne 165 : | Ligne 165 : | ||
|Cutané | |Cutané | ||
|{{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=Prurit cutané}} | |{{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)|affichage=Prurit cutané}} | ||
|Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire | |Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire, angioedème | ||
|- | |- | ||
| rowspan="4" |Cardio-respiratoire | | rowspan="4" |Cardio-respiratoire | ||
|{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur thoracique}} | |{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur thoracique}} | ||
| rowspan="4" |Anaphylaxie, asthme | | rowspan="4" |Anaphylaxie, asthme, angioedème | ||
|- | |- | ||
|{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=Palpitations}} | |{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=Palpitations}} | ||
Ligne 179 : | Ligne 179 : | ||
| rowspan="4" |Gastro-intestinal | | rowspan="4" |Gastro-intestinal | ||
|{{Symptôme|nom=Nausées|affichage=Nausées}} et {{Symptôme|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}} | |{{Symptôme|nom=Nausées|affichage=Nausées}} et {{Symptôme|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements}} | ||
| rowspan="4" |Anaphylaxie | | rowspan="4" |Anaphylaxie, angioedème | ||
|- | |- | ||
|{{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=Douleur abdominale}} | |{{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=Douleur abdominale}} | ||
Ligne 274 : | Ligne 274 : | ||
| rowspan="3" |{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}} | | rowspan="3" |{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}} | ||
|{{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=Tachycardie}} | |{{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=Tachycardie}} | ||
|Anaphylaxie, asthme | |Anaphylaxie, asthme, angioedème | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre}} | |{{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre}} | ||
|Anaphylaxie | | rowspan="2" |Anaphylaxie | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=Hypotension}} | |{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=Hypotension}} | ||
|- | |- | ||
| rowspan="6" |{{Examen clinique|nom=Examen cutané}} | | rowspan="6" |{{Examen clinique|nom=Examen cutané}} | ||
|{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=Érythème}} | |{{Signe clinique|nom=érythème|affichage=Érythème}} | ||
|Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire | |Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire, dermatite de contact | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=Lésions ortiées}} | |{{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=Lésions ortiées}} | ||
|Anaphylaxie, urticaire | |Anaphylaxie, urticaire, dermatite de contact | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Piloérection|affichage=Piloérection}} | |{{Signe clinique|nom=Piloérection|affichage=Piloérection}} | ||
|Anaphylaxie | | rowspan="3" |Anaphylaxie | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=Cyanose}} | |{{Signe clinique|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=Cyanose}} | ||
| | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Marbrures|affichage=Marbrures (livedo reticularis)}} | |||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Xérose cutanée|affichage=Xérose}} | |{{Signe clinique|nom=Xérose cutanée|affichage=Xérose}} | ||
Ligne 303 : | Ligne 300 : | ||
| rowspan="4" |{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}} | | rowspan="4" |{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire}} | ||
|{{Signe clinique|nom=Sibilances (signe clinique)|affichage=Sibilances}} | |{{Signe clinique|nom=Sibilances (signe clinique)|affichage=Sibilances}} | ||
|Anaphylaxie, asthme | |Anaphylaxie, asthme | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Dysphonie|affichage=Dysphonie}} | |{{Signe clinique|nom=Dysphonie|affichage=Dysphonie}} | ||
| | | rowspan="2" |Angioedème | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=Stridor}} | |{{Signe clinique|nom=Stridor|affichage=Stridor}} | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Wheezing|affichage=Wheezing}} | |{{Signe clinique|nom=Wheezing|affichage=Wheezing}} | ||
|Asthme | |Asthme | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque}} | | rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque}} | ||
| | |{{Signe clinique|nom=Extrémités froides|affichage=Extrémités froides}} | ||
| | | rowspan="2" |Anaphylaxie | ||
|- | |||
|{{Signe clinique|nom=Refill capillaire|affichage=Prolongation du temps de remplissage capillaire}} | |||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen ORL}} | | rowspan="2" |{{Examen clinique|nom=Examen ORL}} | ||
Ligne 323 : | Ligne 321 : | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Angioedème|affichage=Angioedème}} | |{{Signe clinique|nom=Angioedème|affichage=Angioedème}} | ||
|Anaphylaxie | |Anaphylaxie, angioedème | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique}} | |{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique}} | ||
Ligne 340 : | Ligne 338 : | ||
* une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|affichage=FSC}}: pourrait montrer une {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie}} | * une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|affichage=FSC}}: pourrait montrer une {{Signe paraclinique|nom=Éosinophilie}} | ||
*un {{Examen paraclinique|nom=Dosage IgE sériques|affichage=dosage des taux sériques d'IgE}} | *un {{Examen paraclinique|nom=Dosage IgE sériques|affichage=dosage des taux sériques d'IgE}} totaux et spécifiques à certains allergènes | ||
*une {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} et {{Examen paraclinique|nom=test de provocation à la métacholine|affichage=test de provocation à la métacholine}} pour l'asthme | *une {{Examen paraclinique|nom=spirométrie}} et {{Examen paraclinique|nom=test de provocation à la métacholine|affichage=test de provocation à la métacholine}} pour l'asthme | ||
*un dosage de la {{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique|affichage=tryptase sérique}}: recommandé pour la confirmation diagnostique d'une anaphylaxie et de la mastocytose systémique. Elle n'est cependant pas dosé de routine dans l'anaphylaxie, puisque plusieurs conditions pathologiques et physiologiques peuvent affecter ses niveaux sériques. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lawrence B.|nom1=Schwartz|titre=Diagnostic Value of Tryptase in Anaphylaxis and Mastocytosis|périodique=Immunology and Allergy Clinics of North America|volume=26|numéro=3|date=2006-08|doi=10.1016/j.iac.2006.05.010|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889856106000579|consulté le=2023-02-13|pages=451–463}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=H.|nom1=Lobbes|prénom2=Q.|nom2=Reynaud|prénom3=S.|nom3=Mainbourg|prénom4=J.C.|nom4=Lega|titre=Dosage de la tryptase : un guide d'utilisation pour le clinicien|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=41|numéro=11|date=2020-11|doi=10.1016/j.revmed.2020.06.006|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0248866320302046|consulté le=2023-02-13|pages=748–755}}</ref> Elle est donc surtout privilégiée en cas de doute diagnostique. | |||
*des {{Examen paraclinique|nom=Test de provocation cutanée|affichage=tests cutanés avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)}} | *des {{Examen paraclinique|nom=Test de provocation cutanée|affichage=tests cutanés avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)}} | ||
**en percutanée (prick) ou en intradermique. | **en percutanée (prick) ou en intradermique. | ||
** | **les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment : | ||
***l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique | ***l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique | ||
***l'allergie alimentaire | ***l'allergie alimentaire | ||
Ligne 350 : | Ligne 349 : | ||
***l'allergies au venin | ***l'allergies au venin | ||
***l'allergie au latex. | ***l'allergie au latex. | ||
*un test de provocation (''challenge''): lorsqu'un test cutané est négatif ou équivoque, mais que le doute quant à une allergie persiste, un test de provocation peut être réalisé, sous supervision dans une clinique d'allergie. Ce test consiste à consommer directement par la bouche l'aliment ou le médicament auquel une allergie est suspectée, et d'observer si une réaction se produit. <ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Susan|nom1=Waserman|prénom2=Wade|nom2=Watson|titre=Food allergy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166142|pmcid=PMC3245440|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S7|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S7|consulté le=2023-02-13|pages=S7}}</ref> | |||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à '''éliminer une [[anaphylaxie]]''' et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique. | L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à '''éliminer une [[anaphylaxie]]''' et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.<ref name=":3" /> | ||
Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. | Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. <ref name=":3" /> | ||
Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme: | Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme: | ||
* Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un [[Atopie|terrain atopique]] dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les [[Lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|plis de Dennie-Morgan]] sous les yeux, une [[Hyperlinéarité palmaire (signe clinique)|hyperlinéarité palmaire]], le [[Signe d'Hertoghe (signe clinique)|signe d'Hertoghe]], la [[kératose pilaire]], l'[[ichtyose vulgaire]], [[pityriasis alba]] et la [[lichénification]].<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=|titre=Dermatite atopique|périodique=Wikimedica|date=2023-02-12|issn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Dermatite_atopique|consulté le=2023-02-13|pages=}}</ref> | * Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un [[Atopie|terrain atopique]] dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les [[Lignes de Dennie-Morgan (signe clinique)|plis de Dennie-Morgan]] sous les yeux, une [[Hyperlinéarité palmaire (signe clinique)|hyperlinéarité palmaire]], le [[Signe d'Hertoghe (signe clinique)|signe d'Hertoghe]], la [[kératose pilaire]], l'[[ichtyose vulgaire]], [[pityriasis alba]] et la [[lichénification]].<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|auteur1=|titre=Dermatite atopique|périodique=Wikimedica|date=2023-02-12|issn=|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/Dermatite_atopique|consulté le=2023-02-13|pages=}}</ref> | ||
*Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean L. Bolognia|titre=Dermatologie : L'essentiel|passage=127|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2014|pages totales=998|isbn=978-1-4557-0841-3|lire en ligne=}}</ref> | *Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. <ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Jean L. Bolognia|titre=Dermatologie : L'essentiel|passage=127|lieu=|éditeur=Elsevier|date=2014|pages totales=998|isbn=978-1-4557-0841-3|lire en ligne=}}</ref> | ||
*Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite. | *Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite. | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel de l'[[anaphylaxie]] (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : | Le diagnostic différentiel de l'[[anaphylaxie]] (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : <ref name=":3" /> | ||
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage=asthme}} | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage=asthme}} | ||
Ligne 371 : | Ligne 371 : | ||
*les autres causes de choc ({{Diagnostic différentiel|nom=Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc distributif|affichage=choc distributif}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}). | *les autres causes de choc ({{Diagnostic différentiel|nom=Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc distributif|affichage=choc distributif}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}). | ||
Le diagnostic différentiel de l'[[asthme]] comprend entre autres : | Le diagnostic différentiel de l'[[asthme]] comprend entre autres: <ref name=":3" /> | ||
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque|affichage=insuffisance cardiaque}} | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque|affichage=insuffisance cardiaque}} | ||
Ligne 381 : | Ligne 381 : | ||
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}. | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}. | ||
Le diagnostic différentiel de la [[Eczéma atopique|dermite atopique]] comprend entre autres : | Le diagnostic différentiel de la [[Eczéma atopique|dermite atopique]] comprend entre autres <ref name=":10" />: | ||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact|affichage=dermatite de contact}} | *la {{Diagnostic différentiel|nom=Dermatite de contact|affichage=dermatite de contact}} | ||
Ligne 389 : | Ligne 389 : | ||
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction médicamenteuse ou alimentaire|affichage=réactions médicamenteuses ou alimentaires}}. | *les {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction médicamenteuse ou alimentaire|affichage=réactions médicamenteuses ou alimentaires}}. | ||
Le diagnostic différentiel de la [[rhinite allergique]] comprend entre autres: | Le diagnostic différentiel de la [[rhinite allergique]] comprend entre autres: <ref name=":3" /> | ||
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertrophie des adénoïdes|affichage=hypertrophie des adénoïdes}} | *l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypertrophie des adénoïdes|affichage=hypertrophie des adénoïdes}} | ||
Ligne 395 : | Ligne 395 : | ||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Rhinite vasomotrice|affichage=rhinite vasomotrice}}. | *la {{Diagnostic différentiel|nom=Rhinite vasomotrice|affichage=rhinite vasomotrice}}. | ||
Le diagnostic différentiel de la [[conjonctivite allergique]] comprend entre autres: | Le diagnostic différentiel de la [[conjonctivite allergique]] comprend entre autres: <ref name=":3" /> | ||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite bactérienne|affichage=conjonctivite bactérienne}} ou la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite virale|affichage=conjonctivite virale}} | *la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite bactérienne|affichage=conjonctivite bactérienne}} ou la {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite virale|affichage=conjonctivite virale}} | ||
Ligne 402 : | Ligne 402 : | ||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée oculaire|affichage=rosacée oculaire}} | *la {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée oculaire|affichage=rosacée oculaire}} | ||
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Sclérite|affichage=sclérite}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=Épisclérite|affichage=épisclérite}}. | *la {{Diagnostic différentiel|nom=Sclérite|affichage=sclérite}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=Épisclérite|affichage=épisclérite}}. | ||
Le diagnostic différentiel de la dermatite de contact (allergique ou irritative) comprend entre autres: <ref name=":10" /> | |||
* une brûlure thermique | |||
* la dermatite atopique | |||
* la dermite de stase | |||
* la dermite séborrhéique | |||
* la rosacée érythémato-télangiectasique | |||
* une infection à dermatophytes | |||
* | * | ||
Ligne 408 : | Ligne 416 : | ||
=== En aigu === | === En aigu === | ||
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence. La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'{{Traitement|nom=Épinéphrine}} (Épipen). | Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence. La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'{{Traitement|nom=Épinéphrine}} (Épipen). | ||
Pour un patient stable hémodynamiquement se présentant à l'urgence avec des symptômes de réactions allergiques et chez qui une anaphylaxie a été écartée, la prise en charge recommandée est surtout symptomatique : | |||
{| class="wikitable" | |||
|+Prise en charge d'une réaction allergique non anaphylaxique <ref name=":8" /> | |||
!Prise en charge initiale | |||
!Commentaires | |||
|- | |||
|'''Anti-histaminiques''' | |||
| | |||
* peut aider les symptômes cutanés | |||
|- | |||
|'''Corticostéroïdes''' | |||
| | |||
* topiques: | |||
** peut aider les symptômes cutanés | |||
* systémiques: | |||
** peut être utilisé pour traiter des réaction systémiques sévères | |||
|- | |||
|'''Observation''' | |||
|Observer le patient pour quelques heures avant de lui donner congé. S'assurer de la stabilité hémodynamique. | |||
|- | |||
|'''Consultation en allergie''' | |||
|Une consultation en allergie devrait être demandée par le médecin ayant initialement pris en charge la réaction allergique, afin de confirmer l'agent causal et ajuster le traitement en conséquence. Par exemple, un traitement de désensibilisation existe pour certaines allergies communes, dont l'allergie au pollen. | |||
|- | |||
|'''Épipen''' | |||
|Prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine intra-musculaire (Épipen): | |||
* adultes: 0,3 mg IM | |||
* enfants: 0,15 mg IM (Épipen Junior) | |||
|- | |||
|'''Enseignement''' | |||
|Éduquer le patient concernant les symptômes des réactions allergiques afin qu'il puisse bien identifié les drapeaux rouges et consulter rapidement en cas de récidive. | |||
Recommander au patient d'éviter l'agent causal identifié ou suspecté. | |||
|} | |||
=== En chronique === | === En chronique === | ||
Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction | Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction: | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Traitement de fond selon le type de réaction allergique | |||
*le [[Asthme | ! | ||
*le [[ | !Traitement de fond | ||
*le [[Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique| | |- | ||
*le [[Conjonctivite allergique| | |'''[[Anaphylaxie]]''' | ||
| | |||
* Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées. | |||
* Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée. | |||
* Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible. | |||
* Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=David|nom2=Fischer|titre=Anaphylaxis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166113|pmcid=PMC3245439|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S6|consulté le=2023-02-13|pages=S6}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[Asthme]]''' | |||
| | |||
* éviter les déclencheurs | |||
* corticostéroïdes en inhalation (CSI) (pierre angulaire) | |||
* beta 2 agonistes à courte action (BACA) | |||
* anti-muscariniques à longue action (AMLA) | |||
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes | |||
* agents biologiques <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Harold|nom1=Kim|prénom2=Jorge|nom2=Mazza|titre=Asthma|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165976|pmcid=PMC3245435|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S2|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S2|consulté le=2023-02-13|pages=S2}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[Dermatite atopique|Dermite atopique]]''' | |||
| | |||
* éducation | |||
* émollient | |||
* corticostéroïdes topiques (pierre angulaire), et systémiques au besoin | |||
* inhibiteurs de la calcineurines topiques | |||
* antibiotiques pour les surinfections <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Wade|nom1=Watson|prénom2=Sandeep|nom2=Kapur|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166055|pmcid=PMC3245437|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S4|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S4|consulté le=2023-02-13|pages=S4}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|Rhinite allergique]]''' | |||
| | |||
* éviter les déclencheurs | |||
* anti-histaminiques oraux | |||
* corticostéroïdes intra-nasaux (pierre angulaire) | |||
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes | |||
* immunothérapie <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=William|nom1=Moote|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergen-specific immunotherapy|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S5|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S5|consulté le=2023-02-13|pages=S5}}</ref> <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter|nom1=Small|prénom2=Harold|nom2=Kim|titre=Allergic rhinitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22166009|pmcid=PMC3245436|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S3|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S3|consulté le=2023-02-13|pages=S3}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[Conjonctivite allergique]]''' | |||
| | |||
* éviter les déclencheurs | |||
* larmes artificielles | |||
* anti-histaminiques H1 topiques (levocabastine hydrochloride) | |||
* gouttes oculaires anti-inflammatoires (stéroïdiennes ou non stéroïdiennes) | |||
* anti-histaminiques ou corticostéroïdes systémiques | |||
* immunothérapie <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Mario|nom1=La Rosa|prénom2=Elena|nom2=Lionetti|prénom3=Michele|nom3=Reibaldi|prénom4=Andrea|nom4=Russo|titre=Allergic conjunctivitis: a comprehensive review of the literature|périodique=Italian Journal of Pediatrics|volume=39|numéro=1|date=2013|issn=1824-7288|pmid=23497516|pmcid=PMC3640929|doi=10.1186/1824-7288-39-18|lire en ligne=http://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1824-7288-39-18|consulté le=2023-02-13|pages=18}}</ref> | |||
|- | |||
|'''[[Dermite de contact]]''' | |||
| | |||
* éviter l'allergène ou l'irritant identifié | |||
* crème barrière | |||
* corticostéroïdes systémiques selon la situation <ref name=":3" /> | |||
|- | |||
|'''[[Urticaire]] et [[Angio-œdème|angioedème]]''' | |||
| | |||
* anti-histaminiques H1 de deuxième génération (pierre angulaire) | |||
* anti-histaminiques H1 de première génération | |||
* anti-histaminiques H2 | |||
* antagonistes des récepteurs des leucotriènes | |||
* corticostéroïdes systémiques | |||
* agents immunosupresseurs/immunomodulateurs (pour urticaire chronique) <ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Amin|nom1=Kanani|prénom2=Robert|nom2=Schellenberg|prénom3=Richard|nom3=Warrington|titre=Urticaria and angioedema|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=7|numéro=S1|date=2011-12|issn=1710-1492|pmid=22165855|pmcid=PMC3245442|doi=10.1186/1710-1492-7-S1-S9|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1710-1492-7-S1-S9|consulté le=2023-02-13|pages=S9}}</ref> | |||
|} | |||
==Complications== | ==Complications== | ||
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==Évolution== | ==Évolution== | ||
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable. La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte<ref>{{Citation d'un article|langue=en|nom1=Sears|titre=Evolution of asthma through childhood|périodique=Clinical & Experimental Allergy|volume=28|date=1998-11|doi=10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|consulté le=2023-01-06|pages=82–89}}</ref> | Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable. | ||
La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|nom1=Sears|titre=Evolution of asthma through childhood|périodique=Clinical & Experimental Allergy|volume=28|date=1998-11|doi=10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1365-2222.1998.028s5082.x|consulté le=2023-01-06|pages=82–89}}</ref> | |||
Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie. <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sandeep|nom1=Kapur|prénom2=Wade|nom2=Watson|prénom3=Stuart|nom3=Carr|titre=Atopic dermatitis|périodique=Allergy, Asthma & Clinical Immunology|volume=14|numéro=S2|date=2018-09|issn=1710-1492|pmid=30275844|pmcid=PMC6157251|doi=10.1186/s13223-018-0281-6|lire en ligne=https://aacijournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13223-018-0281-6|consulté le=2023-01-06|pages=52}}</ref> | |||
La plupart des enfants perdent leur allergie au lait, au soya, au blé et aux oeufs. Cependant, l'allergie aux arachides, au poisson et aux fruits de mer à tendance à persister à long terme.<ref name=":8" /> | |||
Environ 90% des patients étiquetées comme "allergiques à la pénicilline" auront un test cutané négatif. <ref name=":11" /> | |||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement. | Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement. | ||
Ligne 433 : | Ligne 538 : | ||
*prescrire un Épipen au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation | *prescrire un Épipen au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation | ||
*prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal | *prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal et préciser le traitement à long terme si nécessaire | ||
*prescrire une consultation en dermatologie en externe pour contrôler une dermite atopique ou une dermite de contact sévère | |||
*donner les consignes suivantes : | *donner les consignes suivantes : | ||
**si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement | **si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement | ||
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*prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.) | *prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.) | ||
* utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides. | * utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides. | ||
Il est pertinent de noter qu'aucune recommandation n'existe concernant l'évitement de certains aliments en prévention d'une allergie chez l'enfant âgé entre 4 et 6 mois <ref name=":8" />. | |||
==Références== | ==Références== |
Version du 13 février 2023 à 18:56
Classe de maladie | |
Réaction allergique alimentaire | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Stridor, Extrémités froides, Angio-œdème, Tachycardie , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Xérose cutanée, Cyanose , Sibilances , Wheezing, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Congestion nasale, Rhinorrhée, Larmoiement, Nausées, Dyspnée , Vertige , Prurit oculaire, Lipothymie , ... [+] |
Étiologies |
Alcool, Cause idiopathique, Médicaments, Infections, Chaleur, Insectes, Acariens, Poussière, Exercice, Froid, ... [+] |
Informations | |
Autres noms | Atopie, allergie |
Wikidata ID | Q42982 |
Spécialités | Immuno-allergologie, dermatologie |
|
Réactions allergiques et atopie (4)
L’allergie est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe [1].
L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes (Ag) communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme) [2][3]. On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".
L'atopie est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité[4] de type 1[note 1][5]. Ce sujet sera traité sur une autre page.
Classification
Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs [3][6]:
Type | Caractéristiques principales | Exemples | |
---|---|---|---|
1 | Immédiate |
|
|
2 | Cytotoxique |
|
|
3 | Complexes immuns |
|
|
4 | Retardée |
|
Notons que les sections ci-dessous traiteront principalement des réactions d'hypersensibilité de type 1, soit les réactions allergiques typiques.
Épidémiologie
L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. [8] La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.[9] Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.[10] Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens[4], menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux.
Étiologies
On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont idiopathiques. [11]
Immunologiques (IgE médiées) |
|
---|---|
Non immunologiques | |
Idiopathiques |
Physiopathologie
Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée [4].
Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexposition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. [12] Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. [13][14] Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. [4]
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps (Ag-Ac) circulants, se déposent dans les vaisseaux des organes et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. [4]
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes:
- une réaction retardée induite par des cytokines où les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un Ag et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'Ag mènent à la sécrétion retardée de cytokines, provoquant de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
- une réaction à cytotoxicité directe où les lymphocytes T CD8+ spécifiques à un Ag auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. [4]
Présentation clinique
Il existe un continuum entre l'anaphylaxie et la réaction allergique. À la différence de la réaction allergique simple, l'anaphylaxie touche au moins 2 systèmes ou cause de l'hypotension (voir Anaphylaxie#Diagnostic pour les critères).[15]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: [4]
- Les facteurs génétiques: une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases.
- Les facteurs environnementaux: une exposition aux polluants environnementaux est un facteur prédisposant connu.
- Les infections: qui peuvent être une cause d'allergie, ou être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à Helicobacter pylori, seraient associées à un risque de développer de l'urticaire.[16]
- L'atopie: des antécédents de dermatite atopique, d'allergies alimentaires, d'allergies médicamenteuses, d'asthme, de rhinite allergique, etc.
- Le sexe féminin: les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. [17]
Questionnaire
Voici une liste des symptômes à rechercher par système. Il est primordial de rechercher les symptômes d'anaphylaxie en premier lieu.
Système | Symptômes | Réactions associées |
---|---|---|
Systémique | Fièvre | Anaphylaxie |
Cutané | Prurit cutané | Anaphylaxie, dermite atopique, dermite de contact, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire, angioedème |
Cardio-respiratoire | Dyspnée, douleur thoracique | Anaphylaxie, asthme, angioedème |
Palpitations | ||
Lipothymie et syncope | ||
Toux | ||
Gastro-intestinal | Nausées et vomissements | Anaphylaxie, angioedème |
Douleur abdominale | ||
Diarrhée | ||
Dysphagie | ||
Ophtalmologique | Larmoiement | Conjonctivite allergique |
Prurit oculaire | ||
ORL | Rhinorrhée, Éternuement, congestion nasale, prurit nasal | Rhinite allergique, anaphylaxie |
Prurit et inconfort laryngé | Anaphylaxie | |
Paresthésie des lèvres, de la langue ou du palais | ||
Goût métallique | ||
Neurologique | Étourdissement, irritabilité (chez les enfants), confusion |
Recherche de l'étiologie et du contrôle
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: [19][12]
- la raison de consultation principale
- les antécédents personnels et familiaux:
- les allergies alimentaires et médicamenteuses
- le terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.)
- les maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
- les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
- la prise de médicament
- les allergies connues du patient et leur mode de présentation
- l'environnement à la maison et au travail:
- la présence d'animaux
- la présence de tapis
- la présence de tabagisme indirect
- la présence de housse anti-acariens
- la présence de moisissures
- la présence de plantes
- l'année de construction de la maison
- la présence de chauffage
- la maladie actuelle:
- le caractère d'apparition des symptômes
- la durée des crises
- la fréquence des crises (combien de visite à l'urgence dans la dernière année?)
- la localisation des symptômes
- le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
- l'évolution des symptômes (y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
- les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
- une dyspnée aiguë
- un stridor
- une hypoxémie
- une hypotension
- une tachycardie
- une hypotonie
- une syncope
- un rash généralisé
- les événements récents:
- un stress émotionnel
- une infections
- le début d'un nouveau traitement ou médicament.
- les déclencheurs potentiels:
- le froid
- la chaleur
- le port de sac
- le contact avec les vêtements
- les longues marches
- l'exercice
- certains aliments et médicaments
- les traumatismes
- les activités professionnelles et les loisirs (les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque)
- les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
- les investigations antérieures et leurs résultats.
Examen clinique
Voici une liste des signes par système à rechercher à l'examen physique. Il est primordial d'éliminer l'anaphylaxie en premier lieu.
Examen | Signes | Réactions associées |
---|---|---|
apparence générale | Altération de l'état de conscience | Anaphylaxie |
signes vitaux | Tachycardie | Anaphylaxie, asthme, angioedème |
Fièvre | Anaphylaxie | |
Hypotension | ||
examen cutané | Érythème | Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire, dermatite de contact |
Lésions ortiées | Anaphylaxie, urticaire, dermatite de contact | |
Piloérection | Anaphylaxie | |
Cyanose | ||
Marbrures (livedo reticularis) | ||
Xérose | Dermatite atopique | |
examen pulmonaire | Sibilances | Anaphylaxie, asthme |
Dysphonie | Angioedème | |
Stridor | ||
Wheezing | Asthme | |
examen cardiaque | Extrémités froides | Anaphylaxie |
Prolongation du temps de remplissage capillaire | ||
examen ORL | Érythème nasal | Rhinite allergique |
Angioedème | Anaphylaxie, angioedème | |
examen ophtalmologique | Érythème oculaire et péri-oculaire | Dermatite atopique, conjonctivite allergique |
examen abdominal | Douleur abdominale à la palpation | Anaphylaxie |
Examens paracliniques
Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. En situation d'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.
Dans un contexte de suivi ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: [12]
- une FSC: pourrait montrer une Éosinophilie
- un dosage des taux sériques d'IgE totaux et spécifiques à certains allergènes
- une spirométrie et test de provocation à la métacholine pour l'asthme
- un dosage de la tryptase sérique: recommandé pour la confirmation diagnostique d'une anaphylaxie et de la mastocytose systémique. Elle n'est cependant pas dosé de routine dans l'anaphylaxie, puisque plusieurs conditions pathologiques et physiologiques peuvent affecter ses niveaux sériques. [21] [22] Elle est donc surtout privilégiée en cas de doute diagnostique.
- des tests cutanés avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)
- en percutanée (prick) ou en intradermique.
- les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment :
- l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique
- l'allergie alimentaire
- certaines allergies médicamenteuses
- l'allergies au venin
- l'allergie au latex.
- un test de provocation (challenge): lorsqu'un test cutané est négatif ou équivoque, mais que le doute quant à une allergie persiste, un test de provocation peut être réalisé, sous supervision dans une clinique d'allergie. Ce test consiste à consommer directement par la bouche l'aliment ou le médicament auquel une allergie est suspectée, et d'observer si une réaction se produit. [23]
Approche clinique
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à éliminer une anaphylaxie et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.[11]
Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers le soulagement des symptômes et vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient. [11]
Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme:
- Pour la dermatite atopique, il faut rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les plis de Dennie-Morgan sous les yeux, une hyperlinéarité palmaire, le signe d'Hertoghe, la kératose pilaire, l'ichtyose vulgaire, pityriasis alba et la lichénification.[24]
- Pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. [25]
- Pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : [11]
- l'asthme
- l'urticaire
- le trouble panique
- la syncope vasovagale
- les autres causes de choc (choc cardiogénique, choc distributif, choc hypovolémique, choc obstructif).
Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend entre autres: [11]
- l'insuffisance cardiaque
- le reflux gastro-oesophagien
- les infections des voies respiratoires supérieures
- le cancer pulmonaire
- l'aspiration d'un corps étranger
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'embolie pulmonaire.
Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend entre autres [25]:
- la dermatite de contact
- la dermatite séborrhéique
- le psoriasis
- la gale
- les réactions médicamenteuses ou alimentaires.
Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend entre autres: [11]
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend entre autres: [11]
- la conjonctivite bactérienne ou la conjonctivite virale
- la blépharite
- la kératoconjonctivite sèche
- la rosacée oculaire
- la sclérite et l'épisclérite.
Le diagnostic différentiel de la dermatite de contact (allergique ou irritative) comprend entre autres: [25]
- une brûlure thermique
- la dermatite atopique
- la dermite de stase
- la dermite séborrhéique
- la rosacée érythémato-télangiectasique
- une infection à dermatophytes
Traitement
En aigu
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence. La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'Épinéphrine (Épipen).
Pour un patient stable hémodynamiquement se présentant à l'urgence avec des symptômes de réactions allergiques et chez qui une anaphylaxie a été écartée, la prise en charge recommandée est surtout symptomatique :
Prise en charge initiale | Commentaires |
---|---|
Anti-histaminiques |
|
Corticostéroïdes |
|
Observation | Observer le patient pour quelques heures avant de lui donner congé. S'assurer de la stabilité hémodynamique. |
Consultation en allergie | Une consultation en allergie devrait être demandée par le médecin ayant initialement pris en charge la réaction allergique, afin de confirmer l'agent causal et ajuster le traitement en conséquence. Par exemple, un traitement de désensibilisation existe pour certaines allergies communes, dont l'allergie au pollen. |
Épipen | Prescrire un auto-injecteur d'épinéphrine intra-musculaire (Épipen):
|
Enseignement | Éduquer le patient concernant les symptômes des réactions allergiques afin qu'il puisse bien identifié les drapeaux rouges et consulter rapidement en cas de récidive.
Recommander au patient d'éviter l'agent causal identifié ou suspecté. |
En chronique
Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction:
Traitement de fond | |
---|---|
Anaphylaxie |
|
Asthme |
|
Dermite atopique |
|
Rhinite allergique | |
Conjonctivite allergique |
|
Dermite de contact |
|
Urticaire et angioedème |
|
Complications
Les complications potentielles des réactions allergiques sont [17] :
- l'hypotension, état de choc
- la syncope
- l'arrêt cardique
- la mort.
Évolution
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable.
La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte. [33]
Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie. [34]
La plupart des enfants perdent leur allergie au lait, au soya, au blé et aux oeufs. Cependant, l'allergie aux arachides, au poisson et aux fruits de mer à tendance à persister à long terme.[23]
Environ 90% des patients étiquetées comme "allergiques à la pénicilline" auront un test cutané négatif. [32]
Suivi
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.
Les actions à faire lors du congé comprennent : [11]
- prescrire un Épipen au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
- prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal et préciser le traitement à long terme si nécessaire
- prescrire une consultation en dermatologie en externe pour contrôler une dermite atopique ou une dermite de contact sévère
- donner les consignes suivantes :
- si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement
- éviter complètement l'allergène
Prévention
Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants [12]:
- éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
- garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
- avoir un auto-injecteur d'épinéphrine à portée de main en tout temps
- prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
- utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides.
Il est pertinent de noter qu'aucune recommandation n'existe concernant l'évitement de certains aliments en prévention d'une allergie chez l'enfant âgé entre 4 et 6 mois [23].
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Allergy (StatPearls / Allergy (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821 (livre).
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