Réactions allergiques
Classe de maladie | |
Réaction allergique alimentaire | |
Caractéristiques | |
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Signes | Stridor, Extrémités froides, Angio-œdème, Tachycardie , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Xérose cutanée, Cyanose , Sibilances , Wheezing, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Congestion nasale, Rhinorrhée, Larmoiement, Nausées, Dyspnée , Vertige , Prurit oculaire, Lipothymie , ... [+] |
Étiologies |
Alcool, Cause idiopathique, Médicaments, Infections, Chaleur, Insectes, Acariens, Poussière, Exercice, Froid, ... [+] |
Informations | |
Autres noms | Atopie, allergie |
Wikidata ID | Q42982 |
Spécialités | Immuno-allergologie, dermatologie |
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Réactions allergiques et atopie (4)
L’allergie est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe [1].
L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes (Ag) communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme) [2][3]. On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".
L'atopie est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité [4]. Ce sujet sera traité sur une autre page.
Classification
Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs [3][5]:
Type 1
Immédiate |
Type 2
Cytotoxique |
Type 3
Complexes immuns |
Type 4
Retardée | |
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Caractéristiques principales |
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Exemples de maladies associées |
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Notons que les sections ci-dessous traiteront principalement des réactions d'hypersensibilité de type 1, soit les réactions allergiques typiques.
Épidémiologie
L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. [7] La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.[8] Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.[9] Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens[4], menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux.
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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On peut diviser les étiologies des réactions allergiques en 3 grandes catégories: immunologiques, non immunologiques et idiopathiques. À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont idiopathiques. [10]
Immunologiques (IgE médiées) | Non immunologiques |
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Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée [4].
Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexposition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. [11] Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. [12][13] Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. [4]
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps (Ag-Ac) circulants, se déposent dans les vaisseaux d'organes innocents et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. [4]
- Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes:
- une réaction retardée induite par des cytokines où les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un Ag et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'Ag mènent à la sécrétion retardée de cytokines, provoquant de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
- une réaction à cytotoxicité directe où les lymphocytes T CD8+ spécifiques à un Ag auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. [4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
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Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: [4]
- les facteurs génétiques: une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases.
- les facteurs environnementaux: une exposition aux polluants environnementaux est un facteur prédisposant connu.
- les infections: qui peuvent être une cause d'allergie, ou être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à Helicobacter pylori, seraient associées à un risque de développer de l'urticaire. [14]
- les comorbidités: des antécédents de dermatite atopique, d'allergies alimentaires, d'allergies médicamenteuses, d'asthme, de rhinite allergique, etc.
- le sexe féminin: les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. [15]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: [16][11]
- la raison de consultation principale
- les antécédents personnels et familiaux:
- les allergies alimentaires et médicamenteuses
- le terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.)
- les maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
- les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
- la prise de médicament
- les allergies connues du patient et leur mode de présentation
- l'environnement à la maison et au travail:
- la présence d'animaux
- la présence de tapis
- la présence de tabagisme indirect
- la présence de housse anti-acariens
- la présence de moisissures
- la présence de plantes
- l'année de construction de la maison
- la présence de chauffage
- la maladie actuelle:
- le caractère d'apparition des symptômes
- la durée des crises
- la fréquence des crises (combien de visite à l'urgence dans la dernière année?)
- la localisation des symptômes
- le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
- l'évolution des symptômes (Y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
- les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
- une dyspnée aigue
- un stridor
- une hypoxémie
- une hypotension
- une tachycardie
- une hypotonie
- une syncope
- un rash généralisé
- les symptômes associés, incluant les drapeaux rouges pour un choc anaphylactique:
- les évènements récents:
- un stress émotionnel
- une infections
- le début d'un nouveau traitement ou médicament.
- les évènements récents:
- les déclencheurs potentiels:
- le froid
- la chaleur
- le port de sac
- le contact avec les vêtements
- les longues marches
- l'exercice
- certains aliments et médicaments
- les traumatismes
- les déclencheurs potentiels:
- les activités professionnelles et les loisirs (les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque)
- les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
- les investigations antérieures et leurs résultats.
Voici une liste des symptômes à rechercher par système:
Symptômes | Réactions associées | |
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Systémique | Fièvre | Anaphylaxie |
Cutané | Prurit cutané | Anaphylaxie, dermite atopique, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire |
Cardio-respiratoire | Dyspnée, Douleur thoracique | Anaphylaxie, asthme |
Palpitations | ||
Toux | ||
Gastro-intestinal | Nausées et vomissements | Anaphylaxie |
Douleur abdominale | ||
Diarrhée | ||
Dysphagie | ||
Ophtalmologique | Larmoiement | Conjonctivite allergique |
Prurit oculaire | ||
ORL | Rhinorrhée, Éternuement, congestion nasale, prurit nasal | Rhinite allergique, anaphylaxie |
Prurit et inconfort laryngé | Anaphylaxie | |
Paresthésie des lèvres, de la langue ou du palais | ||
Goût métallique | ||
Neurologique | Étourdissement, irritabilité |
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Voici une liste des signes par système à rechercher à l'examen physique :
Signes | Réactions associées | |
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signes vitaux | Tachycardie | Anaphylaxie, asthme |
Fièvre | Anaphylaxie | |
Hypotension | Anaphylaxie | |
examen cutané | Érythème | Anaphylaxie, dermatite atopique, urticaire |
Lésions ortiées | Anaphylaxie, urticaire | |
Piloérection | Anaphylaxie | |
Cyanose | Anaphylaxie | |
Xérose | Dermatite atopique | |
examen cardiopulmonaire | Sibilances | Anaphylaxie, asthme |
Dysphonie | Asthme | |
examen ORL | Érythème nasal | Rhinite allergique |
Angioedème | Anaphylaxie | |
examen ophtalmologique | Érythème oculaire et péri-oculaire | Dermatite atopique, conjonctivite allergique |
examen abdominal | Douleur abdominale à la palpation | Anaphylaxie |
examen neurologique | Altération de l'état de conscience | Anaphylaxie |
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste, dans un premier temps, à éliminer une anaphylaxie et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique.
Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, la prise en charge s'oriente vers la recherche de l'élément causal de la réaction (ex: aliment, médicament, etc.) afin de pouvoir en faire le retrait, débuter un traitement étiologique si nécessaire ainsi que conseiller sur comment éviter une réexposition et offrir un enseignement au patient.
Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondie l'histoire de la maladie actuelle, rechercher les facteurs de risque du patient et effectuer un examen physique ciblé. Voici des perles cliniques par rapport à la dermatite atopique, l'urticaire et l'asthme:
- pour la dermatite atopique, il faut rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les plis de Dennie-Morgan sous les yeux, une hyperlinéarité palmaire, le signe d'Hertoge, la kératose pilaire, l'ichtyose vulgaire, pityriasis alba et la lichénification.
- pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. [19]
- pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.
Examens paracliniques
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. En situation d'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.
Dans un contexte de suivi ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: [11]
- une formule sanguine complète avec différentiel leucocytaire (rechercher une éosinophilie)
- un dosage des taux sériques d'IgE
- des tests de fonction pulmonaire (pour l'asthme)
- des tests de provocation
- des tests cutanés avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines…)
- en percutanée (prick)
- en intradermique.
Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies, notamment :
- l'asthme allergique, la rhinite et la conjonctivite allergique
- l'allergie alimentaire
- certaines allergies médicamenteuses
- l'allergies au venin
- l'allergie au latex.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres :
- l'asthme
- l'urticaire
- le trouble panique
- la syncope vasovagale
- les autres causes de choc (choc cardiogénique, choc distributif, choc hypovolémique, choc obstructif).
Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend entre autres :
- l'insuffisance cardiaque
- le reflux gastro-oesophagien
- les infections des voies respiratoires supérieures
- le cancer pulmonaire
- l'aspiration d'un corps étranger
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'embolie pulmonaire.
Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend entre autres :
- la dermatite de contact
- la dermatite séborrhéique
- le psoriasis
- la gale
- les réactions médicamenteuses ou alimentaires.
Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend entre autres:
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend entre autres:
- la conjonctivite bactérienne ou la conjonctivite virale
- la blépharite
- la kératoconjonctivite sèche
- la rosacée oculaire
- la sclérite et l'épisclérite.
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre en place un traitement d'urgence. La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'Épinéphrine (Épipen). Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction.
- le traitement de l'anaphylaxie
- le traitement de l'asthme
- le traitement de la dermite atopique
- le traitement de la rhinite allergique
- le traitement de la conjonctivite allergique.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications potentielles des réactions allergiques sont [15] :
- l'hypotension, état de choc
- la syncope
- l'arrêt cardique
- la mort.
Évolution
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable. La rémission est fréquente chez les enfants asthmatiques, particulièrement s'il n'y avait pas d'atopie ou d'histoire familiale positive. Selon des études populationnelles, 2/3 des enfants asthmatiques deviennent asymptomatique à l'âge adulte, tandis que ceux qui avaient un asthme plus sévère ont une plus grande probabilité d'avoir un asthme qui persiste à l'âge adulte[20]. Le pronostic de la dermatite atopique est généralement favorable, mais les patients avec un eczéma plus sévère et extensif avec conditions atopiques comorbides, ont tendance à avoir une évolution chronique de la maladie[21].
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Suivi
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.
Les actions à faire lors du congé comprennent : [10]
- prescrire un Épipen au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
- prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal
- donner les consignes suivantes :
- si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement
- éviter complètement l'allergène
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants [11]:
- éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
- garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
- avoir un Épipen à portée de main en tout temps
- prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
- utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Allergy (StatPearls / Allergy (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Philippe Furger, Docteur Méd, Québec, Somabec, , 1562 p. (ISBN 978-2-7606-2170-1), p. 37-38
- ↑ Phil Lieberman, Carlos A. Camargo, Kari Bohlke et Hershel Jick, « Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group », Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, vol. 97, no 5, , p. 596–602 (ISSN 1081-1206, PMID 17165265, DOI 10.1016/S1081-1206(10)61086-1, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 Joseph M. Dougherty, Khalid Alsayouri et Adam Sadowski, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424821, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 (en) Robbins, Basic Pathology, Philadelphia, Elsevier, , 935 p. (ISBN 978-0-323-35317-5)
- ↑ L. Klimek, B. Wollenberg, O. Guntinas-Lichius et O. Pfaar, « [Reasons for the development of allergies in children] », HNO, vol. 67, no 2, , p. 90–97 (ISSN 1433-0458, PMID 30607442, DOI 10.1007/s00106-018-0595-1, lire en ligne)
- ↑ Ewa Czarnobilska, Krystyna Obtułowicz et Katarzyna Wsołek, « [Type IV of hypersensitivity and its subtypes] », Przeglad Lekarski, vol. 64, no 7-8, , p. 506–508 (ISSN 0033-2240, PMID 18409354, lire en ligne)
- ↑ « Allergie », Wikipédia, (lire en ligne)
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- ↑ Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. The Journal of allergy and clinical immunology, 133(2), 291–308. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020
- ↑ 10,0 10,1 et 10,2 Luc Lanthier, Guide pratique de médecine interne, Québec, Formed, (ISBN 978-2-923026-24-4), p. Chapitre 7
- ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 et 11,4 « Revue générale des troubles allergiques et atopiques - Immunologie; troubles allergiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ Michael Schatz, Scott H. Sicherer, David Khan et Robert S. Zeiger, « The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2018 Highlights », The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice, vol. 7, no 2, , p. 393–411 (ISSN 2213-2201, PMID 30557718, DOI 10.1016/j.jaip.2018.12.007, lire en ligne)
- ↑ Joseph M. Dougherty, Khalid Alsayouri et Adam Sadowski, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424821, lire en ligne)
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- ↑ 15,0 et 15,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
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