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{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
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|+Douleur abdominale chronique: étiologies classifiées par système
!Système digestif
|
* {{Étiologie|nom=Oesophagite}}
* {{Étiologie|nom=Reflux gastro-oesophagien}}
* {{Étiologie|nom=Cancer oesophagien}}
* {{Étiologie|nom=Achalasie}}
* {{Étiologie|nom=Gastrite chronique}}
* {{Étiologie|nom=Ulcère peptique}} et {{Étiologie|nom=Ulcère duodénal}}
* {{Étiologie|nom=Cancer gastrique}}
* {{Étiologie|nom=Maladies inflammatoires intestinales}}
* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque}}
* {{Étiologie|nom=Subocclusion}} récurrente
* {{Étiologie|nom=Ischémie mésentérique}} chronique
* {{Étiologie|nom=Cancer de l'intestin grêle}}
* {{Étiologie|nom=Gastroentérite éosinophilique}}
* {{Étiologie|nom=Tuberculose}} abdominale
* {{Étiologie|nom=Parasitose intestinale}}
* {{Étiologie|nom=Intolérance alimentaire}}
* {{Étiologie|nom=Cancer colorectal}}
* {{Étiologie|nom=Diverticulite}} récidivante
* {{Étiologie|nom=Colite pseudomembraneuse}} récidivante
* {{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}}
* {{Étiologie|nom=Cancer pancréatique}}
* {{Étiologie|nom=Cholélithiase}} et {{Étiologie|nom=Colique biliaire}} récurrente
* {{Étiologie|nom=Cancer des voies biliaires}}
* {{Étiologie|nom=Carcinome hépatocellulaire}}
* {{Étiologie|nom=Abcès hépatique}}
* {{Étiologie|nom=Syndrome du colon irritable}}
* {{Étiologie|nom=Dyspepsie fonctionnelle}}
* {{Étiologie|nom=Migraine abdominale}}
|-
!Système urinaire
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* {{Étiologie|nom=Rétention urinaire}}
* {{Étiologie|nom=Cystite}} et {{Étiologie|nom=Pyélonéphrite}} récurrentes
* {{Étiologie|nom=Colique néphrétique}} récurrente
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!OB/GYN
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*{{Étiologie|nom=Endométriose}}
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*{{Étiologie|nom=Masse utérine}}
*{{Étiologie|nom=Masse ovarienne}}
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*{{Étiologie|nom=Grossesse}} et ses complications
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!Appareil génital masculin
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*{{Étiologie|nom=Cancer de la prostate}}
*{{Étiologie|nom=Prostatite}} chronique
*{{Étiologie|nom=Torsion testiculaire}} récurrente
*{{Étiologie|nom=Masses scrotales}}
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!Causes neurogènes
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*{{Étiologie|nom=Gastroparésie}}
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*{{Étiologie|nom=Herpès zoster}}
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|-
!Endocrinologie et métabolisme
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*{{Étiologie|nom=Hypercalcémie}}
*{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique}}
*{{Étiologie|nom=Dysthyroîdie}}
*{{Étiologie|nom=Insuffisance surrénale}}
*{{Étiologie|nom=Urémie}}
*{{Étiologie|nom=Intoxication au plomb}}
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!Hématologie et immunologie
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*{{Étiologie|nom=Porphyrie}}
*{{Étiologie|nom=Dépranocytose}}
*{{Étiologie|nom=Splénomégalie}}
*{{Étiologie|nom=Abcès splénique}}
*{{Étiologie|nom=Fièvre méditéranéenne}}
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!Causes cardiopulmonaires
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*{{Étiologie|nom=Maladie coronarienne athérosclérotique}}
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*{{Étiologie|nom=Pneumonie}} et {{Étiologie|nom=Épanchement pleural}} récurrents
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!Causes psychiatriques
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|
* {{Étiologie|nom=Anti-inflammatoires non stéroïdiens}} ({{Étiologie|nom=AINS}})
* {{Étiologie|nom=Bloqueur de canaux calciques}} (BCC)
* {{Étiologie|nom=Bêta-bloqueurs}}
* {{Étiologie|nom=Opioïdes}} (Narcotic Bowel Syndrome<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erwin L.|nom1=Kong|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29630259|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493207/|consulté le=2021-01-10}}</ref>)
* {{Étiologie|nom=Cannabis}} (Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick|nom1=Chu|prénom2=Marco|nom2=Cascella|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31751105|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549915/|consulté le=2021-01-10}}</ref>)
* {{Étiologie|nom=Antibiotiques}}
* {{Étiologie|nom=Fer}}
* {{Étiologie|nom=Sertraline}}
* {{Étiologie|nom=Contraceptifs oraux combinés}}
|}


Voici une classification par système :
# Système digestif :
#* {{Étiologie|nom=Oesophagite}}
#* {{Étiologie|nom=Reflux gastro-oesophagien}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer oesophagien}}
#* {{Étiologie|nom=Achalasie}}
#* {{Étiologie|nom=Gastrite chronique}}
#* {{Étiologie|nom=Ulcère peptique}} et {{Étiologie|nom=Ulcère duodénal}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer gastrique}}
#* {{Étiologie|nom=Maladies inflammatoires intestinales}}
#* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque}}
#* {{Étiologie|nom=Subocclusion}} récurrente
#* {{Étiologie|nom=Ischémie mésentérique}} chronique
#* {{Étiologie|nom=Cancer de l'intestin grêle}}
#* {{Étiologie|nom=Gastroentérite éosinophilique}}
#* {{Étiologie|nom=Tuberculose}} abdominale
#* {{Étiologie|nom=Parasitose intestinale}}
#* {{Étiologie|nom=Intolérance alimentaire}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer colorectal}}
#* {{Étiologie|nom=Diverticulite}} récidivante
#* {{Étiologie|nom=Colite pseudomembraneuse}} récidivante
#* {{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer pancréatique}}
#* {{Étiologie|nom=Cholélithiase}} et {{Étiologie|nom=Colique biliaire}} récurrente
#* {{Étiologie|nom=Cancer des voies biliaires}}
#* {{Étiologie|nom=Carcinome hépatocellulaire}}
#* {{Étiologie|nom=Abcès hépatique}}
#* {{Étiologie|nom=Syndrome du colon irritable}}
#* {{Étiologie|nom=Dyspepsie fonctionnelle}}
#* {{Étiologie|nom=Migraine abdominale}}
# Système urinaire :
#* {{Étiologie|nom=Rétention urinaire}}
#* {{Étiologie|nom=Cystite}} et {{Étiologie|nom=Pyélonéphrite}} récurrentes
#* {{Étiologie|nom=Colique néphrétique}} récurrente
#* {{Étiologie|nom=Masse rénale}}
#Gynécologique et obstétrique :
#*{{Étiologie|nom=Endométriose}}
#*{{Étiologie|nom=Maladie pelvienne inflammatoire}}
#*{{Étiologie|nom=Dysménorrhée primaire}}
#*{{Étiologie|nom=Masse utérine}}
#*{{Étiologie|nom=Masse ovarienne}}
#*{{Étiologie|nom=Torsion ovarienne}} récurrente
#*{{Étiologie|nom=Kyste ovarien}}
#*{{Étiologie|nom=Grossesse}} et ses complications
#Appareil génital masculin :
#*{{Étiologie|nom=Cancer de la prostate}}
#*{{Étiologie|nom=Prostatite}} chronique
#*{{Étiologie|nom=Torsion testiculaire}} récurrente
#*{{Étiologie|nom=Masses scrotales}}
#Neurogène :
#*{{Étiologie|nom=Gastroparésie}}
#*{{Étiologie|nom=Radiculopathie}}
#*{{Étiologie|nom=Herpès zoster}}
#*{{Étiologie|nom=Compression du nerf cutané antérieur (ACNES)}}
#Endocrinologique et métabolique :
#*{{Étiologie|nom=Hypercalcémie}}
#*{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique}}
#*{{Étiologie|nom=Dysthyroîdie}}
#*{{Étiologie|nom=Insuffisance surrénale}}
#*{{Étiologie|nom=Urémie}}
#*{{Étiologie|nom=Intoxication au plomb}}
#Hématologique et immunologique :
#*{{Étiologie|nom=Porphyrie}}
#*{{Étiologie|nom=Dépranocytose}}
#*{{Étiologie|nom=Splénomégalie}}
#*{{Étiologie|nom=Abcès splénique}}
#*{{Étiologie|nom=Fièvre méditéranéenne}}
#*{{Étiologie|nom=Angio-oedème héréditaire}}
#**
#Cardiaque :
#*{{Étiologie|nom=Maladie coronarienne athérosclérotique}}
#*{{Étiologie|nom=Péricardite}} chronique
#Pulmonaire :
#*{{Étiologie|nom=Pneumonie}} et {{Étiologie|nom=Épanchement pleural}} récurrents
#Psychiatrique :
#*{{Étiologie|nom=Trouble de somatisation}}
#*{{Étiologie|nom=Psychose}}
#Iatrogénique et médicamenteux
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
La douleur abdominale peut être appelée [[douleur viscérale]] ou douleur péritonéale. Le contenu de l'abdomen peut être divisé en [[intestin antérieur]], [[intestin moyen]] et [[intestin postérieur]]. <ref name=":03" /> L'intestin antérieur contient le pharynx, les voies respiratoires inférieures, des parties de l'œsophage, l'estomac, des parties du duodénum (proximal), du foie, des voies biliaires (y compris la vésicule biliaire et les voies biliaires) et le pancréas <ref name=":03" /> L'intestin moyen contient des parties du duodénum (distal), du caecum, de l'appendice, du côlon ascendant et de la première moitié du côlon transverse. L'intestin postérieur contient la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du côlon sigmoïde, du rectum et du canal anal supérieur.
La douleur abdominale peut être appelée [[douleur viscérale]] ou douleur péritonéale. Le contenu de l'abdomen peut être divisé en [[intestin antérieur]], [[intestin moyen]] et [[intestin postérieur]]. <ref name=":03" /> L'intestin antérieur contient le pharynx, les voies respiratoires inférieures, des parties de l'œsophage, l'estomac, des parties du duodénum (proximal), du foie, des voies biliaires (y compris la vésicule biliaire et les voies biliaires) et le pancréas <ref name=":03" /> L'intestin moyen contient des parties du duodénum (distal), du caecum, de l'appendice, du côlon ascendant et de la première moitié du côlon transverse. L'intestin postérieur contient la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du côlon sigmoïde, du rectum et du canal anal supérieur.

Version du 9 janvier 2021 à 20:38

Douleur abdominale chronique
Approche clinique

Spécimen pathologie d'un petit intestin affecté par la maladie coeliaque démontrant une atrophie des villosités et une hypertrophie des cryptes
Caractéristiques
Examens paracliniques Ions, Radiographie abdominale, Urée, Créatinine, Bilan hépatique, Amylase, Bilan ferrique, CRP, Lipase, Analyse d'urine, ... [+]
Drapeaux rouges
Anémie, Anorexie (symptôme), Péritonisme, Méléna, Ictère (signe clinique), Oedème généralisé (signe clinique), Hématémèse, Satiété précoce, Absence de gaz, Perte de poids (approche clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Chronic abdominal pain
Spécialités Gastroentérologie, chirurgie générale
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[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur abdominale chronique (3-3)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La douleur abdominale chronique, définie selon plusieurs sources comme étant une douleur abdominale récurrente ou continue depuis plus de 6 mois, est une raison de consultation fréquente en médecine de première ligne. Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.[1] L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années[2] avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.[3] Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.[4] La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.[5] En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le syndrome du colon irritable et la dyspepsie fonctionnelle.[6][7][8] Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.[9]

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.

Douleur abdominale chronique: étiologies classifiées par système
Système digestif
Système urinaire
OB/GYN
Appareil génital masculin
Causes neurogènes
Endocrinologie et métabolisme
Hématologie et immunologie
Causes cardiopulmonaires
Causes psychiatriques
Causes iatrogéniques et médicamenteuses[10]

Physiopathologie

La douleur abdominale peut être appelée douleur viscérale ou douleur péritonéale. Le contenu de l'abdomen peut être divisé en intestin antérieur, intestin moyen et intestin postérieur. [13] L'intestin antérieur contient le pharynx, les voies respiratoires inférieures, des parties de l'œsophage, l'estomac, des parties du duodénum (proximal), du foie, des voies biliaires (y compris la vésicule biliaire et les voies biliaires) et le pancréas [13] L'intestin moyen contient des parties du duodénum (distal), du caecum, de l'appendice, du côlon ascendant et de la première moitié du côlon transverse. L'intestin postérieur contient la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du côlon sigmoïde, du rectum et du canal anal supérieur.

Chaque sous-section de l'intestin a un nerf afférent viscéral associé qui transmet des informations sensorielles des viscères à la moelle épinière, voyageant avec les nerfs sympathiques autonomes.[14] Les informations sensorielles viscérales de l'intestin voyageant vers la moelle épinière, appelées afférentes viscérales, sont non spécifique et chevauche les nerfs afférents somatiques, qui sont très spécifiques.[15] Par conséquent, des informations afférentes viscérales se déplaçant vers la moelle épinière peuvent se présenter dans la distribution du nerf afférent somatique; c'est pourquoi appendicite se présente initialement avec une douleur périombilicale T10 au début et devient une douleur T12 car le péritoine de la paroi abdominale (qui est riche en nerfs afférents somatiques) est impliqué.[15]

Région Approvisionnement en sang[13] Innervation[16] Structures[13]
Intestin antérieur Artère cœliaque T5 - T9
Intestin moyen Artère mésentérique supérieure T10 - T12
Hindgut Artère mésentérique inférieure L1 - L3

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Une anamnèse et un examen physique complet guideront notre conduite quant à l'investigation de l'étiologie probable ainsi que son traitement.

L'anamnèse inclut :

  • Un questionnaire exhaustif sur le plainte principale : un récit des symptômes actuels tels que l'apparition, la localisation, la durée, le caractère, les facteurs aggravants ou soulageant et la nature temporelle de la douleur. L'identification d'autres facteurs possibles peut aider au diagnostic de la cause sous-jacente de la douleur abdominale, comme un voyage récent, un contact infectieux et une anamnèse gynécologique approfondie.
  • Les antécédents médicaux et chirurgicaux personnels et familiaux.
  • Le régime médicamenteux actuel du patient, y compris les ordonnances prescrites, les médicaments en vente libre et les suppléments.
  • Confirmation des allergies médicamenteuses et alimentaires du patient.
  • Discussion sur les habitudes de vie.
  • Recherche de symptômes non abdominaux.

L'examen physique comprend un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi avec toucher réctal si pertinent et un examen génito-urinaire .

Les investigations paracliniques de base facilitant le diagnostique de la douleur abdominale chronique sont:

  • FSC avec différentielle
  • Biochimie générale incluant ions, urée, créatinine, glucose et lactates
  • Lipase et amylase
  • Tests de fonction hépatique
  • Bilan nutritionnel incluant un bilan martial
  • Anticorps anti-transglutaminase tissulaire de type IgA[17]
  • β-hCG

S'il y a suspicion de maladie organique et que le diagnostique demeure incertain, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires:

  • Échographie abdominale et pelvienne
  • Radiographie abdominale
  • SMU-DCA
  • CRP
  • Culture de selles et recherche de toxines Clostridium difficile
  • Sérologie Hélicobacter pylori
  • Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
  • Endoscopie digestive haute et/ou basse, surtout dans un contexte d'hémorragie digestive, suspicion de maladie inflammatoire intestinale ou de néoplasie, et chez la personne âgée ≥ 50 ans avec anémie ferriprive[18]

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

*Tableaux modifiés provenant de la page source: Douleur abdominale aiguë

Antécédents
Trouvaille Penser à ...
Personnels
Diabète Acidocétose diabétique
Hypercholestérolémie Pancréatite
Cholélithiaises Coliques biliaires, cholecystite, cholangite, accident de migration
Urolithiases Coliques néphrétiques
Infections urinaire
Alcoolisme Cirrhose, insuffisance hépatique aiguê
MII
Chirurgicaux
Chirurgie abdominale Adhérences, occlusion intestinale
ATCD OB/GYN
Désir de grossesse Grossesse ectopique , ITSS
Protection
Risque de grossesse
Traumatisme et transfusions sanguines
Transfusion (avant 1992) Hépatite C
Vaccination
Hépatite
ATCD familiaux
MII
Médicaments
Antibiotiques (dans les trois derniers mois) Colite membraneuse / C. difficile
Insuline (inobservance) Acidocétose diabétique
AINS Ulcère peptique, gastrite
Arrêt récent de corticothérapie Insuffisance surrénalienne
Allergies et intolérances
Allergie au gluten Malabsorption, maladie coeliaque
Habitudes de vie
Piercing récent, UDIV (utilisation de drogues intraveineuse Hépatite C
Alcool (abus récent) Pancréatite, insuffisance hépatique aiguê
Tabac, drogue
Alimentation Intoxication alimentaire, gastroentérite, constipation (diète faible en fibres), parasitose intestinale, colite infectieuse
Habitudes sexuelles ITSS, grossesse
Stress Syndrome du côlon irritable
Voyage récent, contact infectieux Gastroentérite, hépatite, parasitose intestinale, colite infectieuse
PQRST
Trouvaille Penser à ...
P Provoqué
  1. Par les repas
  2. Par effort physique, relation sexuelle
  3. Pas de position de confort
  4. Par AINS
  5. augmentée par la toux, le mouvement
  1. Cholécystite, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO, Crohn
  2. Kyste de l'ovaire, salpingite
  3. Colique néphrétique
  4. Ulcère peptique, gastrite, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN)
  5. Péritonite
Pallié
  1. Par une diète particulière
  2. Par la prise d'antiacides
  3. Par le passage de gaz/selles
  4. Impossible à soulager
  5. Par la position couchée en chien de fusil
  1. Intolérance au lactose, maladie coeliaque
  2. ulcère, dyspepsie fonctionnelle
  3. SCI
  4. Colique néphrétique
  5. Pancréatite
Q Quantité
  1. Déchirante
  2. Intense
  3. Variable
  4. Légère, inconfort
  1. RAAA
  2. Cholécystite, pancréatite, colite infectieuse, appendicite, grossesse ectopique rupturée, kyste de l'ovaire rupturé, colique néphrétique, ischémie mésentérique
  3. Ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, MII, pyélonéphrite (PN), cellulite, diverticulite, hépatite
  4. Grossesse,infection urinaire, SCI
Qualité
  1. Brûlure et/ou sensation de faim
  2. Masse pulsatile
  3. En barre
  4. Crampiforme
  5. Spasmodique
  6. Autres
  1. ulcère, dyspepsie, infection urinaire
  2. RAAA
  3. cholécystite, pancréatite
  4. SCI, colite infectieuse ou ulcéreuse, gastroentérite, diverticulite, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, TVP, insuffisance artérielle
  5. Colique néphrétique
  6. Cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, pancréatite
R Région
  1. Quadrant supérieur droit
  2. Quadrant supérieur gauche
  3. Quadrant inférieur droit
  4. Quadrant inférieur gauche
  1. Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D.
  2. Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G
  3. Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D.
  4. Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G
Irradiation
  1. Dorsale
  2. Épaule, région scapulaire droite
  3. Douleur diffuse
  4. Lombes, cuisses, voies génitales
  5. Région inguinale, testiculaire
  1. Ulcère perforé, RAAA, pancréatite
  2. Cholécystite, colique biliaire
  3. SCI, colite infectieuse ou uléreuse, gastroentérite, maladie de Crohn, subocclusion
  4. Salpingite
  5. Colique néphrétique, torsion testiculaire, épididymite, orchite
S Général et autres
  1. Nausées
  2. no/vo
  3. dyspnée et diaphorèse
  4. anorexie
  5. Fatigue
  6. Fièvre
  7. Perte de poids
  8. Gain de poids
  9. Atteintes peau + yeux + articulations (PAY) et déficit, des vitamines A,D,E,K, ostéoporose, urolithiase, amyloïdose, retard de croissance /pubertaire, aménorrhée secondaire (DOUARA)
  10. lésions cutanées et ulcères
  11. OEdème
  1. Ulcère, dyspepsie, SCI, diverticulite
  2. Cholécystite, insuffisance hépatique, gastroentérite, pancréatite, appendicite, grossesse, salpingite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, pyélonéphrite, subocclusion, colique néphrétique
  3. RAAA, colique néphrétique
  4. Cholécystite, insuffisance hépatique, colite infectieuse et ulcéreuse,appendicite, diverticulite, subocclusion, pyélonéphrite
  5. Néoplasie colique, grossesse, gastroentérite, colite infectieuse, insuffisance hépatique, cirrhose
  6. Cholécystite, colite infectieuse et ulcéreuse, gastroentérite, pancréatite, appendicite, diverticulite, salpingite, maladie de Crohn, pyélonéphrite, ischémie mésentérique
  7. MII, cirrhose hépatique (cachexie), maladie coeliaque, néoplasie, pancréatite chronique (insuffisance exocrine)
  8. Grossesse, cirrhose hépatique (ascite)
  9. MII
  10. Insuffisance veineuse et artérielle, cellulite, glomérulonéphrite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse
  11. Grossesse, insuffisance rénale, néoplasie, cirrhose, malnutrition
Digestif
  1. Dyspepsie
  2. Méléna
  3. Diarrhée
  4. Crampes, ballonnements
  5. Inconstance des selles
  6. Selles la nuit
  7. Constipation
  8. Fistules, fissures, abcès péri-anaux
  9. Rectorragie
  10. Ténesme
  11. Diminution ou arrêt de passage des gaz et des selles
  12. Hématémèse
  1. Ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle
  2. Ulcère peptique, varices oesophagiennes, néoplasie oesophagienne, néplasie gastrique, néoplasie de l'intestin grêle, néoplasie du colon proximal, angiodysplasie du colon proximal
  3. Colite infectieuse, colite ulcéreuse, gastroentérite, diverticulite, MII, néoplasie colique, maladie coeliaque, intolérance au lactose, syndrome du colon irritable, intoxication alimentaire
  4. SCI, dyspepsie fonctionnelle
  5. SCI, maladie de Crohn, diverticulite, fécalome, néoplasie sigmoïde ou rectum
  6. Colite infectieuse, colite ulcéreuse
  7. Néoplasie colique, subocclusion, grossesse, diète faible en fibre, hypercalcémie, hypokaliémie, syndrome du colon irritable, médicamenteux/iatrogénique
  8. Maladie de Crohn
  9. MII, angiodysplasie colique, cancer du colon, diverticulite, colite ischémique, fissure anale, fistules péri-anales, hémorroîdes, ischémie mésentérique
  10. Colite ulcéreuse, cancer colorectal
  11. Subocclusion
  12. Varices oesophagiennes, déchirure Mallory-Weiss, néoplasie oesophagienne, néoplasie gastrique, ulcère peptique, lésion de Dieulafoy
Urinaire
  1. Pollakiurie
  2. Dysurie
  3. Nycturie
  4. Impériosité
  5. Hématurie
  6. Fécalurie et pneumaturie
  1. Infection urinaire, pyélonéphrite, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
  2. nfection urinaire, pyélonéphrite, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
  3. infection urinaire, HBP, cancer prostate
  4. Infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate
  5. infection urinaire, colique néphrétique, glomérulonéphrite, HBP, cancer de la prostate, néoplasie rénale, néoplasie de la vessie
  6. Fistule entéro-vésicale (2e diverticulite, MII)
Gynécologique
  1. Aménorrhée
  2. augmentation de la sensibilité mammaire
  3. Leucorrhée (purulentes)
  4. Métrorragies
  1. Grossesse, grossesse ectopique
  2. Grossesse
  3. Salpingite
  4. Salpingite, kyste ovarien

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
Test Trouvaille Penser à...
examen abdominal Inspection
  1. Abdomen globuleux, distendu
  2. Ecchymoses
  3. Voussures
  4. Caput medusae, angiomes stellaires
  1. Ascite, subocclusion
  2. Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (Pancréatite hémorragique, hémorragie intra-abdominale)
  3. Hernies
  4. Hypertension portale, cirrhose
Auscultation
  1. Péristaltisme
  2. « High-pitch » / bruits métalliques
  3. Silence / iléus paralytique
  1. 4-30 bruits par minute (N)
  2. Début subocclusion
  3. Subocclusion, iléus paralytique
Percussion
  1. Tympanisme
  2. Hypertympanisme
  3. Matité
  1. N (il y a un minimum d'air dans l'abdomen)
  2. Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale
  3. Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents)
Palpation légère et profonde
  1. Défense (volontaire ou involontaire)
  2. Masse
  1. Irritation péritonéale
  2. Hernie, néoplasie, abcès
Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen Toucher rectal
  1. Inspection
  2. Évaluation du tonus + prostate
  3. Inspection du doigt ganté
  1. Fissures, fistules, condylomes, hémorroïdes externes, lésions d'allure néoplasiques
  2. Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture)
  3. Méléna, sang
Évaluation du foie
  1. Percussion (évaluation de la taille)
  2. Palpation
  1. Ligne sternale = 4-8 cm (N). Ligne médioclaviculaire = 6-12 cm (N).
  2. Signe de Murphy+ = cholécystite
Évaluation de la rate
  1. Matité à la percussion durant tout le cycle respiratoire a/n espace de Traube
  2. Rate palpable
  1. Splénomégalie
  2. Splénomégalie
Évaluation de la vessie
  1. Matité à la percussion
  2. Douleur suspubienne
  1. Rétention urinaire, cystite
  2. Rétention urinaire, cystite
Punchs rénaux
  1. Dlr à la percussion a/n loge rénale
  1. Pyélonéphrite
examen de l'appareil génital masculin
examen gynécologique

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Les éléments suivants sont les signes et symptômes d'alarmes pouvant orienter vers un diagnostic grave et/ou une prise en change immédiate :

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Diagnostic différentiel

Les causes les plus fréquentes de douleurs abdominales sont gastro-entérite (13%), syndrome du côlon irritable (8%), des problèmes des voies urinaires (5%), inflammation de l'estomac (5 %) et constipation (5%). Dans environ 30% des cas, la cause n'est pas déterminée. Environ 10% des cas ont une cause plus grave, y compris la vésicule biliaire (calculs biliaires ou dyskinésie biliaire) ou pancréas problèmes (4%), diverticulite (3%), appendicite (2%) et cancer (1%). [9] Plus fréquent chez les personnes plus âgées, ischémie mésentérique et anévrisme de l'aorte abdominale sont d'autres causes graves.[19]

Douleur abdominale aiguë

Abdomen aigu peut être défini comme une douleur abdominale sévère et persistante d'apparition soudaine qui est susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale pour traiter sa cause. La douleur peut fréquemment être associée à nausées et vomissements, distension abdominale, fièvre et à des signes de choc. L'appendicite aiguë est l'une des affections les plus courantes associées aux douleurs abdominales aiguës.

Causes sélectionnées

Par système

Une liste plus complète comprend les éléments suivants:

Par emplacement

L'emplacement de la douleur abdominale peut fournir des informations sur la cause de la douleur. L'abdomen peut être divisé en quatre régions appelées quadrants. Les emplacements et les conditions associées incluent: [20][21]

Physiopathologie

Région Approvisionnement en sang[13] Innervation[16] Structures[13]
Intestin antérieur Artère cœliaque T5 - T9
Intestin moyen Artère mésentérique supérieure T10 - T12
Hindgut Artère mésentérique inférieure L1 - L3

La douleur abdominale peut être appelée douleur viscérale ou douleur péritonéale. Le contenu de l'abdomen peut être divisé en intestin antérieur, intestin moyen et intestin postérieur. [13] L'intestin antérieur contient le pharynx, les voies respiratoires inférieures, des parties de l'œsophage, l'estomac, des parties du duodénum (proximal), du foie, des voies biliaires (y compris la vésicule biliaire et les voies biliaires) et le pancréas [13] L'intestin moyen contient des parties du duodénum (distal), du caecum, de l'appendice, du côlon ascendant et de la première moitié du côlon transverse. L'intestin postérieur contient la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du côlon sigmoïde, du rectum et du canal anal supérieur.

Chaque sous-section de l'intestin a un nerf afférent viscéral associé qui transmet des informations sensorielles des viscères à la moelle épinière, voyageant avec les nerfs sympathiques autonomes.[14] Les informations sensorielles viscérales de l'intestin voyageant vers la moelle épinière, appelées afférentes viscérales, sont non spécifique et chevauche les nerfs afférents somatiques, qui sont très spécifiques.[15] Par conséquent, des informations afférentes viscérales se déplaçant vers la moelle épinière peuvent se présenter dans la distribution du nerf afférent somatique; c'est pourquoi appendicite se présente initialement avec une douleur périombilicale T10 au début et devient une douleur T12 car le péritoine de la paroi abdominale (qui est riche en nerfs afférents somatiques) est impliqué.[15]

Approche diagnostique

Afin de mieux comprendre la cause sous-jacente des douleurs abdominales, on peut effectuer une anamnèse approfondie et un examen physique.

Le processus de collecte d'un historique peut inclure: [22]

  • Identifier plus d'informations sur le plainte principale en suscitant une histoire de la maladie actuelle; c'est-à-dire un récit des symptômes actuels tels que l'apparition, la localisation, la durée, le caractère, les facteurs aggravants ou soulageant et la nature temporelle de la douleur. L'identification d'autres facteurs possibles peut aider au diagnostic de la cause sous-jacente de la douleur abdominale, comme un voyage récent, un contact récent avec d'autres personnes malades et, pour les femmes, une anamnèse gynécologique approfondie.
  • Connaître les antécédents médicaux du patient, en se concentrant sur les problèmes antérieurs ou les procédures chirurgicales.
  • Clarifier le régime médicamenteux actuel du patient, y compris les ordonnances, les médicaments en vente libre et les suppléments.
  • Confirmation des allergies médicamenteuses et alimentaires du patient.
  • Discuter avec le patient des antécédents familiaux de processus pathologiques, en se concentrant sur les conditions qui pourraient ressembler à la présentation actuelle du patient.
  • Discuter avec le patient de tout comportement lié à la santé (par exemple, l'usage du tabac, la consommation d'alcool, la consommation de drogues et l'activité sexuelle) qui pourraient rendre certains diagnostics plus probables.
  • Examen de la présence de symptômes non abdominaux (par exemple, fièvre, frissons, douleur thoracique, essoufflement, saignement vaginal) qui peuvent clarifier davantage le tableau diagnostique.

Après avoir recueilli une anamnèse complète, il faut effectuer un examen physique afin d'identifier les signes physiques importants qui pourraient clarifier le diagnostic, y compris un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi , et pour les femmes, un examen génito-urinaire .[22]

Les investigations supplémentaires qui peuvent faciliter le diagnostic comprennent: [23]

Si le diagnostic reste incertain après les antécédents, l'examen et les investigations de base comme ci-dessus, des investigations plus avancées peuvent révéler un diagnostic. Ces tests comprennent: [23]

Gestion

La prise en charge de la douleur abdominale dépend de nombreux facteurs, dont l'étiologie de la douleur. Au service des urgences, une personne présentant des douleurs abdominales peut initialement avoir besoin de liquides IV en raison d'une diminution de l'apport secondaire à des douleurs abdominales et à d'éventuels vomissements ou vomissements. morphine, fentanyl) .[24] Le choix de l'analgésie dépend de la cause de la douleur, car le kétorolac peut aggraver certains processus intra-abdominaux.[24] Les patients qui se présentent au service des urgences avec des douleurs abdominales peuvent recevoir un «cocktail gastro-intestinal» comprenant un antiacide ( les exemples incluent l'oméprazole, la ranitidine, l'hydroxyde de magnésium et le chlorure de calcium) et la lidocaïne.[24] Après avoir traité la douleur, un traitement antimicrobien peut jouer un rôle dans certains cas de douleur abdominale. douleur abdominale avec un certain succès.[25] Prise en charge chirurgicale des causes abdominales la douleur comprend, mais sans s'y limiter, la cholécystectomie, l'appendicectomie et la laparotomie exploratoire.

Urgences

Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu des urgences liées aux douleurs abdominales.

+ État Présentation Diagnostic La gestion
Appendicite [26] Douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre

Douleur périombilicale, migre vers RLQ

Clinique (histoire et examen physique)

TDM abdominale

Patient fait NPO (rien par la bouche)

Fluides IV au besoin

Consultation de chirurgie générale, possible appendicectomie

Les antibiotiques

Contrôle de la douleur

Cholécystite [26] Douleurs abdominales (RUQ, irradie épigastrique), nausées, vomissements, fièvre, signe de Murphy Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie (échographie RUQ)

Laboratoires (leucocytose, transamintis, hyperbilirubinémie)

Patient fait NPO (rien par la bouche)

Fluides IV au besoin

Consultation de chirurgie générale, possible cholécystectomie

Les antibiotiques

Douleur, contrôle des nausées

Pancréatite aiguë [26] Douleurs abdominales (épigastriques aiguës, tir au dos), nausées, vomissements Clinique (histoire et examen physique)

Laboratoires (lipase élevée

Imagerie (TDM abdominale, échographie)

Patient fait NPO (rien par la bouche)

Fluides IV au besoin

Douleur, contrôle des nausées

Consultation éventuelle de chirurgie générale ou radiologie interventionnelle

Obstruction intestinale [26] Douleurs abdominales (diffuses, crampes), bilieuse vomissements, constipation Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie (radiographie abdominale, TDM abdominale)

Patient fait NPO (rien par la bouche)

Fluides IV au besoin

Sonde nasogastrique placement

Chirurgie générale consultation

Contrôle de la douleur

Saignement gastro-intestinal supérieur [26] Douleurs abdominales (épigastriques), hematochezia, melena, hematemesis, hypovolemia Clinique (anamnèse et examen physique, y compris examen rectal numérique)

Laboratoires (formule sanguine complète, profil de coagulation, transaminase s, gaïac dans les selles)

Réanimation liquidienne agressive IV

Transfusion sanguine au besoin

Médicaments: inhibiteur de la pompe à protons, octréotide

Patient stable: observation

Patient instable: consultation (chirurgie générale, gastroentérologie, radiologie interventionnelle)

Baisse Saignement gastro-intestinal [26] Douleurs abdominales, hematochezia, melena, hypovolemia Clinique (anamnèse et examen physique, y compris examen rectal numérique)

Laboratoires (formule sanguine complète, profil de coagulation, transaminase s, gaïac des selles)

Réanimation liquidienne agressive IV

Transfusion sanguine au besoin

Médicaments: inhibiteur de la pompe à protons

Patient stable: observation

Patient instable: consultation (chirurgie générale, gastroentérologie, radiologie interventionnelle)

Visqueux perforé[26] Douleurs abdominales (apparition soudaine de douleurs localisées), distension abdominale, abdomen rigide Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie (radiographie abdominale ou CT montrant l'air libre)

Laboratoires (formule sanguine complète)

Réanimation liquidienne agressive IV

Chirurgie générale consultation

Les antibiotiques

Volvulus [26] Sigmoïde du côlon volvulus: Douleurs abdominales (> 2 jours, distension, constipation)

Cecal volvulus: douleur abdominale (apparition aiguë), nausées, vomissements

Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie (radiographie abdominale ou TDM)

Sigmoïde: Gastroentérologie consultation ( sigmoïdoscopie flexibile)

Cecal: Chirurgie générale consultation ( hémicolectomie droite)

Grossesse extra-utérine [26] Douleurs abdominales et pelviennes, saignements

En cas d'interruption de la grossesse extra-utérine, la patiente peut présenter une irritation péritonéale et choc hypovolémique

Clinique (histoire et examen physique)

Laboratoires: formule sanguine complète, test de grossesse urinaire suivi de sang quantitatif bêta-hCG

Imagerie: échographie transvaginale

Si le patient est instable: réanimation liquidienne IV, consultation urgente obstétrique et gynécologie

Si le patient est stable: poursuivre le bilan diagnostique, établir un suivi OBGYN

Anévrisme de l'aorte abdominale [26] Douleurs abdominales, douleurs au flanc, maux de dos, hypotension, masse abdominale pulsatile Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie: échographie, angiographie par tomodensitométrie, ARM / angiographie par résonance magnétique

Si le patient est instable: réanimation liquidienne IV, consultation chirurgicale urgente

Si le patient est stable: admettre en observation

Dissection aortique [26] Douleurs abdominales (apparition soudaine de douleurs épigastriques ou dorsales), hypertension, nouvelle aortique souffle Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie: radiographie thoracique (montrant un [[médiastin] élargi]), angiographie par tomodensitométrie, ARM, échocardiogramme transthoracique / ETT, échocardiographie transoesophagienne /TEE

Réanimation liquidienne IV

Transfusion sanguine au besoin (obtenir type et croisement)

Médicaments: réduire la tension artérielle (nitroprussiate de sodium plus bêtabloquant ou bloqueur des canaux calciques)

Consultation en chirurgie

Lésion hépatique [26] Après un traumatisme ( blunt ou pénétrant), douleur abdominale (RUQ), douleur à la côte droite, douleur au flanc droit, douleur à l'épaule droite Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie: FAST examen, TDM de l'abdomen et du bassin

Aspiration et lavage péritonéaux diagnostiques

Réanimation ( Advanced Trauma Life Support) avec des liquides IV ( cristalloïde) et transfusion sanguine

Si le patient est instable: générale ou chirurgie traumatologique consultation avec laparotomie exploratoire

Blessure splénique [26] Après un traumatisme ( blunt ou pénétrant), douleur abdominale (LUQ), douleur à la côte gauche, douleur au flanc gauche Clinique (histoire et examen physique)

Imagerie: FAST examen, TDM de l'abdomen et du bassin

Aspiration et lavage péritonéaux diagnostiques

Réanimation ( Advanced Trauma Life Support) avec des liquides IV ( cristalloïde) et transfusion sanguine

Si le patient est instable: générale ou chirurgie traumatique consultation avec laparotomie exploratoire et possible splénectomie

Si le patient est stable: prise en charge médicale, consultation de radiologie interventionnelle pour une éventuelle embolisation artérielle

Épidémiologie

Les douleurs abdominales sont la raison pour laquelle environ 3% des adultes consultent leur médecin de famille. vu dans l'ED. Le taux d'utilisation de la dysfonction érectile pour les nausées et les vomissements a également augmenté de 18% .[27]

Références

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