Advanced Trauma Life Support

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Advanced Trauma Life Support (ATLS)
Protocole
Informations
Autres noms Réanimation traumatologique avancée
Spécialités Médecine d'urgence, chirurgie générale

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L'Advanced Trauma Life Support (ATLS) est un protocole permettant la prise en charge initiale du patient traumatisé. Les soins sont dispensés en 4 étapes:

  1. examen primaire: mise en évidence de lésions potentiellement fatales dans les minutes suivant l'accident;
  2. réanimation: traitement des lésions trouvées à l'examen primaire;
  3. examen secondaire: examen systématique pour mettre en évidence toute les lésions;
  4. soins définitifs.

1 Protocole[modifier | w]

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  • Prise en charge du polytraumatisé à l’urgence (évaluation primaire) (SI)

1.1 Examen primaire[modifier | w]

1.1.1 A: Airway (et colonne cervicale)[modifier | w]

  • Cette évaluation porte sur la perméabilité des voies respiratoires du patient. [1]
    • Il est évalué en posant une question. Si le patient peut parler de manière cohérente, il réagit et les voies respiratoires sont ouvertes.
  • Les éléments à rechercher sont : [1]
    • Corps étranger
    • Sécrétions
    • Fractures faciales
    • Lacérations des voies respiratoires
    • Oedème des tissus mous
    • Apnée (dégagement des voies respiratoires)
  • Si une obstruction des voies respiratoires est identifiée, alors une poussée de la mâchoire doit être effectuée; un lifting du menton peut être effectué si une lésion de la colonne cervicale n'est pas suspectée. Le ou les corps étrangers doivent être retirés. Pour d'autres causes d'obstruction, une voie aérienne définitive doit être établie soit par intubation soit par création d'une voie aérienne chirurgicale telle qu'une cricothyroïdotomie. [1]
  • Immobiliser tout patient avec une suspicion de fracture cervicale
    • Il faut être prudent pour s'assurer que la colonne cervicale est immobilisée et maintenue en ligne. La colonne cervicale doit être stabilisée en maintenant manuellement le cou dans une position neutre, en alignement avec le corps. Dans cette procédure, une technique de stabilisation vertébrale à deux personnes est recommandée. Cela signifie qu'un fournisseur maintient l'immobilisation en ligne et l'autre gère les voies respiratoires. Une fois que le patient est stabilisé dans cette position, le cou doit être fixé avec un collier cervical. [1]
  • Intuber si nécessaire

1.1.2 B: Breathing[modifier | w]

1.1.3 C: Circulation[modifier | w]

  • Reconnaître la présence d'un choc.
    • Les extrémités ou la peau du visage pâles ou cendrées sont un signe avant-coureur d'hypovolémie. [1]
    • Des pouls rapides et filantes dans les carotides ou les artères fémorales sont également préoccupantes pour l'hypovolémie. [1]
    • Le temps de remplissage capillaire peut être utilisé pour évaluer l'adéquation de la perfusion tissulaire. [1]
  • Contrôler les saignements
    • Un patient peut saigner dans 5 cavités: thorax, abdomen, bassin, os long et en externe (ne pas oublier le cuir chevelu)
    • Faire un examen physique ciblé sur les 5 cavités
    • FAST
  • Installer 2 voies IV de gros calibre (14 ou 16) et effectuer les prélèvements sanguins (FSC, ions, urée/créatinine, grouper/croiser, gaz veineux, INR/TCA).

1.1.4 D: Disability[modifier | w]

L'objectif de l'examen neurologique est d'identifier les lésions graves menaçant la vie du patient comme un traumatisme crânien sévère ou une hypertension intracrânienne. Pour ce faire, les pupilles sont évaluées, les mouvements aux 4 membres et l'échelle de Glasgow.

Échelle de Glasgow[2][3]
Points Réponse visuelle Réponse verbale Réponse motrice[note 1]
6 - - Obéissance aux ordres simples
5 - Orientée Réponse dirigée à la douleur
4 Ouverture spontanée Confuse Retrait à la douleur (flexion)
3 Ouverture à la demande Inappropriée (mots) Décortication (flexion anormale)
2 Ouverture à la stimulation douloureuse Incompréhensible (sons) Décérébration (extension)
1 Absence d’ouverture Absence de réponse Absence de réponse
NT Non-testable Non-testable Non-testable

Échelle de gravité :

  • Minimal → 15, sans perte de conscience (PDC) ni amnésie
  • Léger → 14-15 avec amnésie ou PDC brève
  • Modéré → 9-13 ou PDC de 5 minutes ou déficit neurologique focal
  • Grave → 5-8
  • Critique → 3-4

1.1.5 E: Exposure[modifier | w]

1.2 Réanimation[modifier | w]

  • Inclus intubation, drain thoracique
  • Recouvrir le patient de couvertures chaudes
  • Débuter les transfusions sanguines si nécessaire

1.3 Examen secondaire[modifier | w]

L'évaluation secondaire ne doit pas être réalisée avant que les éléments suivants soient abordés : [4]

  • L'évaluation primaire est terminée
  • La réanimation a été initiée
  • Toutes les conditions potentiellement mortelles ont été identifiées et traitées
  • La normalisation des signes vitaux a commencé

L'objectif de l'évaluation secondaire est d'identifier les blessures importantes. Cela implique un examen complet de la tête aux pieds et un deuxième examen des voies respiratoires et des poumons. Tout au long de l'évaluation, les précautions standard en cas d'infections transmises par le sang ou les fluides doivent être observées. [4]

Au cours de l'examen secondaire, les considérations suivantes doivent être incluses : [4]

  • Examen physique systématique complet
    • Examen de la tête et du visage
      • Les éléments à rechercher sont : hématome du cuir chevelu, dépression du crâne ou lacération du cuir chevelu, fracture de la base du crâne, etc.
    • Examen de la colonne cervicale
      • Le collier cervical doit être retiré tandis qu'un autre membre de l'équipe maintient l'immobilisation en ligne et le cou doit être évalué pour les blessures, puis le collier cervical est réappliqué de manière standard.
    • Examen du thorax
      • La paroi thoracique doit être palpée pour déceler la crépitation (emphysème sous-cutané) et la sensibilité.
      • La zone au-dessus du sternum et des clavicules nécessite une attention particulière car les fractures impliquant ces os peuvent suggérer la nécessité d'une évaluation plus approfondie d'autres blessures intrathoraciques.
      • Il faut vérifier s'il y a des ecchymoses liées à une ceinture de sécurité.
    • Examen de l'abdomen
      • L'abdomen doit être examiné pour la distension, les bruits intestinaux, les ecchymoses, les marques cutanées ou la sensibilité.
        • Il est important de garder à l'esprit que l'absence de sensibilité abdominale n'élimine pas la possibilité de blessures abdominales.
      • Un premier examen abdominal peut ne pas être fiable en particulier dans les cas suivants :
        • Population âgée
        • Présence de blessures distrayantes
        • État mental altéré
        • Patiente enceinte, surtout en fin de grossesse
          • Chez les patientes enceintes, un examen obstétrical complet doit être effectué lors d'une enquête secondaire. Cela comprend la mesure de la hauteur utérine et l'auscultation des tonalités cardiaques fœtales. Évaluer le tonus utérin et s'il y a des contractions et une sensibilité.
        • Examen du rectum et des organes génitaux
          • Les éléments à rechercher sont :
            • Du sang brut dans la voûte rectale qui peut indiquer une lésion intestinale
            • Une prostate déplacée ou haute qui peut suggérer une lésion urétrale
            • Un tonus et une sensation anormaux du sphincter pouvant être dus à une lésion de la moelle épinière.
            • Du sang au méat qui doit faire suspecter une lésion urétrale
              • Dans cette situation, une urétrographie rétrograde doit être réalisée avant l'insertion d'un cathéter de Foley.
      • Une échographie abdominale ciblée pour un traumatisme (FAST) fait partie de l'examen secondaire.
    • Examen des extrémités
      • Les extrémités doivent être évaluées pour les fractures en palpant soigneusement chaque extrémité sur toute sa longueur pour la sensibilité et la diminution de l'amplitude des mouvements.
      • Les articulations blessées doivent également être immobilisées et des radiographies doivent être obtenues si nécessaire.
      • L'état neurovasculaire de chaque extrémité doit être évalué et documenté.
    • Examen pelvien
      • Le pubis et les épines iliaques antérieures doivent être évalués pour déceler tout signe d'instabilité pelvienne.
      • La présence d'ecchymoses sur les ailes iliaques, le pubis, les lèvres ou le scrotum et la sensibilité le long de l'anneau pelvien nécessitent également une évaluation diagnostique.
    • Examen neurologique
      • Les fonctions sensorielles et motrices doivent être évaluées.
      • Le score de l'échelle de Glasgow doit être répété, car l'état d'un patient peut changer rapidement avec le temps.
      • L'évaluation neurologique devrait également inclure un examen des pupilles, y compris la réponse pupillaire à la lumière.
    • Examen de la peau
      • Il faut visualiser toutes les zones possibles de la peau.
      • Les éléments à rechercher sont : lacérations, abrasions, ecchymoses, hématomes, marques, etc.
      • Une attention particulière doit être portée aux zones cachées :
        • Cuir chevelu
        • Plis axillaires abdominaux et fessiers
        • Périnée
        • Dos
  • Mettre à jour le statut du tétanos
  • Surveillance des signes vitaux
  • Évaluation du débit urinaire
  • Tests diagnostiques spéciaux

1.4 Soins définitifs[modifier | w]

  • Compléter le questionnaire AMPLE (allergie, médication, passé médical [ATCD], last meal, évènement)
  • Immobilisation des fractures
  • Sonde urinaire si aucune contre-indication
  • Examens radiologiques supplémentaires
  • Demandes de consultation

2 Références[modifier | w]

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Jason H. Planas, Muhammad Waseem et David F. Sigmon, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613551, lire en ligne)
  2. (en) G. Teasdale et B. Jennett, « Assessment and prognosis of coma after head injury », Acta Neurochirurgica, vol. 34, no 1-4,‎ 1976-03-xx, p. 45–55 (ISSN 0001-6268 et 0942-0940, DOI 10.1007/BF01405862, lire en ligne)
  3. American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Michael R. Zemaitis, Jason H. Planas et Muhammad Waseem, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722931, lire en ligne)


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