Contraceptifs oraux combinés

1 Avant la prescription

• Mesurer la tension artérielle
• Mesurer le poids
  • Le poids est dans l'optique d'objectiver une prise de poids potentielle. Une prise de poids qui serait attribuable aux contraceptifs oraux s'objectiverait au début du traitement, et non après plusieurs années d'utilisation.
• Rechercher les contre-indications (cf section à cet effet).

2 Choix thérapeutiques

Marque de commerce	EE (mcg)	Progestatif
Contraceptifs oraux à progestatif seul
Jencycla, Micronor, Movisse	0	Noréthindrone 0.35 mg
Contraceptifs oraux combinés
Lolo	10	Noréthindrone 1 mg
Mya, Yaz, Yaz plus	20	Drospirénone 3 mg
Alesse, Alysena, Aviane, Esme, Lutera	20	Levonorgestrel 100 mcg
Minestrin 1/20	20	Noréthindrone 1 mg
Linessa	25	Désogestrel 100/125/150 mcg
Tricira Lo, Tri-cyclen Lo	25	Norgestimate 180/215/250 mcg
Apri, Freya, Marvelon, Mirvala, Reclipsen	30	Désogestrel 150 mcg
Yasmin, Zamine, Zarah	30	Drospirénone 3 mg
Demulen 30	30	Éthynodiol 2 mg
Min-Ovral, Ovima, Portia	30	Lévonorgestrel 150 mcg
Indayo, Seasonale	30	Lévonorgestrel 150 mcg
Seasonique	30/10	Lévonorgestrel 150 mcg
Loestrin 1,5/30	30	Noréthindrone 1,5 mg
Triquilar	30/40/30	Lévonorgestrel 50/75/125 mcg
Brevicon 0,5/35, Ortho 0,5/35	35	Noréthindrone 0,5 mg
Brevicon 1/35, Ortho 1/35, Select 1/35	35	Noréthindrone 1 mg
Synphasic	35	Noréthindrone 0,5/1 mg
Ortho 7/7/7	35	Noréthindrone 0,5/0,75/1 mg
Cyclen	35	Noréthindrone 250 mcg
Tri-cyclen, Tri-Jordyna	35	Noréthindrone 180/215/250 mcg

3 Méthodes de prise

3.2 En continu

Il s'agit de prendre les contraceptifs en continu, c'est-à-dire en sautant les comprimés de placebos. Lorsque les 21 pillules contraceptives sont prises, on passe directement à la prochaine boîte de pillule.

3.2.1 Avantages

• Diminue le nombre de menstruation par année
• Diminue certains symptômes liés au retrait d'hormone (céphalée, ballonnement, mastalgie, dysménorrhée)
• Améliore la maîtrise de l'endométriose

3.2.2 Inconvénients

• Certaines femmes auront du spotting. Dans ce cas, il faut cesser pour 4 jours pour permettre une menstruation puis reprendre par la suite.

4 Avantages

• ↓ dysménorrhée, de la durée et de la quantité des règles
• ↓ risques GEU (grossesse extra-utérine)
• ↓ risques néo endomètre et ovaire
• ↓ risques MIP (maladie inflammatoire pelvienne)
• Régulation du cycle
• ↓ hirsutisme
• ↓ symptômes de périménopause
• ↓ acné
• ↓ anémie
• ↓ incidence possible des kystes ovariens
• ↓ incidence des léiomyomes utérins
• ↑ densité minérale osseuse
• ↓ possible des affections bénignes du sein
• ↓ possible du nombre de carcinomes colo-rectaux
• ↓ de l’incidence ou de la gravité des symptômes prémenstruels

5 Contre-indications

5.1 Contre-indications absolues

Absolues
Cardiovasculaire ≥ 35 ans et ≥ 15 cigarettes/jour TA systolique ≥ 160 mm Hg ou diastolique ≥100 mm Hg ATCD MCAS, MVAS, AVC Diabète avec atteintes vasculaires sévères Cardiomyopathie péripartum (classe fonctionnelle 3 et 4) Cardiomyopathie péripartum (classe fonctionnelle 1 et 2) < 6 mois
Thromboembolique ATCD de maladie thromboembolique (embolie pulmonaire, thrombophlébite) Chirurgie majeure (immobilisation prolongée) Mutations thrombogéniques connues Facteur V Leiden, mutation prothrombine, déficit en protéine S, déficit en protéine C et déficit en antithrombine) Lupus érythémateux disséminé avec anticorps antiphospholipides (positif ou inconnu) Valvulopathie significative
Hépatique Cirrhose sévère Hépatite virale aigüe (contre-indication absolue ou relative selon la sévérité) Adénome hépatocellulaire (tumeur bénigne) et hépatome
Neurologique Migraine sans aura ≥ 35 ans, survenue sous contraceptifs hormonaux combinés Migraine avec aura Selon l’IHS (International Headache Society), les COC pourraient être envisagés chez ces patientes en l'absence d’autres facteurs de risque (i.e. >35 ans, tabagisme, dyslipidémie, diabète, obésité, hypertension, maladie cardiaque, histoire familiale de maladie artérielle <45 ans, connectivite).
Autres Cancer du sein suspecté, diagnostiqué ou dans le passé Transplantation d’organes avec complications Réactions allergiques à un des composants

5.2 Contre-indications relatives

Relatives
< 1 mois post-partum chez la femme qui allaite ou < 21 jours postpartum chez la femme qui n’allaite pas
Cardiovasculaire ≥ 35 ans et < 15 cigarettes/jour Diabète sans atteinte vasculaire TA systolique < 160 mmHg ou diastolique < 100 mmHg Dyslipidémies Cardiomyopathie péripartum (Classe fonctionnelle 1 et 2) ≥ 6 mois
Digestif Maladie intestinale inflammatoire sans autre facteur de risque de TEV ATCD cholestase secondaire aux COC Insuffisance hépatique légère ATCD de cholécystite ou cholélithiase sous COC Procédures chirurgicales qui entraînent de la malabsorption (ex. : ByPass)
Neurologique Migraine sans aura ≥ 35 ans Migraine sans aura < 35 ans, survenue sous contraceptifs hormonaux combinés
Interactions médicamenteuses (anticonvulsivants, antirétroviraux, rifampicine, etc.)

6 Effets secondaires

6.1 Liés à l'oestrogène

Insuffisance
Saignements intermenstruels (SIM) ou tachetures
Hypoménorrhée
Aménorrhée
Excès
Hyperménorrhée, ménorragie, caillots
Gonflement, gain pondéral (cyclique)
Céphalée
Crampes aux jambes
Nausées, vomissements
Dysménorrhée
Modification kystique au niveau des seins
Mucorrhée
Chloasma
Rhume des foins
Rhinite allergique
Infection des voies urinaires
Mastalgie, augmentation du volume des seins

6.2 Liés à la progestérone

Insuffisance
Pertes sanguines abondantes et caillots
Dysménorrhée
Excès
Dépression
Fatigue
↓ libido
Gain pondéral (non cyclique)
↑ appétit
Symptômes hypoglycémiques
Dilatation veines jambes (varices)

6.3 Liés aux androgènes

Excès
Acné
Ictère choléstatique
Hirsutisme
↑ libido
Peau et cuir chevelu gras
Rash et prurit
Oedème

7 Sources

• Module « Formation en planification des naissances », Université Laval, module en ligne en médecine familiale, consulté le 14 janvier 2018.
• https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/pdf/summary-chart-us-medical-eligibility-criteria_508tagged.pdf