Saignement gastro-intestinal

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Saignement gastro-intestinal (Saignement GI)
Approche clinique
Bleeding gastric ulcer.png
Un ulcère gastrique en cours de saignement, une cause d'hémorragie digestive haute
Caractéristiques
Examens paracliniques Coloscopie longue, Gastroduodénoscopie, Entérocapsule, Angio CT
Drapeaux rouges
Âge avancé, Choc
Informations
Terme anglais Gastro-intestinal bleeding
Autres noms Saignement digestif
Spécialités Gastro-entérologie, Chirurgie générale

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Le saignement gastro-intestinal est composé de deux entités:

Par définition, le saignement haut est proximal à l'angle de Treitz tandis que le bas est distal. Les étiologies de l'un ou de l'autre sont très différentes (mis à part les origines néoplasiques) et le défi du clinicien sera d'établir l'origine du saignement si elle n'est pas évidente (comme une hématémèse franche). À cet effet, la présence de méléna orientera vers une cause haute tandis que les rectorragies témoigneront d'une cause basse. Le toucher rectal pourra compléter l'examen physique et permettra d'objectiver les symptômes évoqués à l'histoire.

L'investigation consistera en l'objectivation du saignement par la coloscopie longue ou la gastrodudodénoscopie. D'autre modalités pourront être utilisées si l'on soupçonne une anémie résultante d'un saignement chronique ou en présence d'un saignement occulte. La prise en charge sera par pathologie causatrice, sauf lorsque le saignement est suffisamment massif pour entraîner un choc, auquel cas il faudra intervenir afin d'assurer la volémie et l'hémostase.

1 Étiologies[modifier | w]

Les étiologies du saignement gastro-intestinal sont très différentes selon s'il est haut ou bas.

1.1 Saignement gastro-intestinal haut[modifier | w]

1.2 Saignement gastro-intestinal bas[modifier | w]

2 Histoire[modifier | w]

À l'histoire, l'essentiel sera d'établir si la source du saignement est haute ou basse.

Questionnaire
Trouvaille Penser à ... Précision
Méléna Hémorragie digestive haute Pour que le sang se transforme en méléna, il devra séjourner environ 14 heures dans le tube digestif.[1] Un saignement haut massif pourrait ne pas s'exprimer sour forme de méléna.
Hématémèse
Rectorragie / hématochézie Hémorragie digestive basse
Sang sur le papier de toilette Hémorroïdes
Prise de fer / charbon Pseudo méléna Diagnostic d'exclusion

3 Examen physique[modifier | w]

Le test le plus important à réaliser lors d'une hémorragie digestive haute est sans aucun doute le toucher rectal, à moins que la source de l'hémorragie ne soit évidente, comme dans le cas d'une hématémèse.

Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen buccal Hématémèse
Toucher rectal Méléna
Rectorragie

4 Investigation[modifier | w]

La pierre angulaire de l'investigation est la visualisation de l'hémorragie par coloscopie ou gastroduodénoscopie. Lorsque la cause n'est pas évidente ou se situe dans le grêle, l'angio CT ou l'entérocapsule peuvent être des modalités utiles.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
Coloscopie longue Hémorragie digestive basse
Gastroduodénoscopie Hémorragie digestive haute
Entérocapsule Saignement occulte
Angio CT Saignement occulte
FSC Objectivation de l'anémie

5 Prise en charge[modifier | w]

La prise en charge d'un hémorragie digestive consistera en identifier sa source par les investigations appropriées. Face à un saignement abondant, la prise en charge inclura la réplétion volémique, la transfusion sanguine et l'hémostase.

6 Complications[modifier | w]

Les complications associée à l'hémorragie digestive seront essentiellement celles reliées à la parte de sang.

7 Drapeaux rouges[modifier | w]

Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles
Âge avancé
  • Origine néoplasique
Choc
  • Hémorragie massive

8 Références[modifier | w]

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  1. « Melæna — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 3 février 2019)

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