Péricardite

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Péricardite
Maladie
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Caractéristiques
Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel
[ Classe (v2) ]
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Description: L'introduction consiste en la définition du concept. Pour une maladie, c'est sa définition nosologique. Pour un signe clinique, c'est sa description. Pour un signe paraclinique, ce peut être les valeurs considérées comme positives.

La péricardite aiguë provoque une inflammation du sac péricardique avec souvent un épanchement péricardique. En situation aiguë (< 6 semaines), la péricardite peut se compliquer d'une tamponnade, i.e. compression du coeur par accumulation rapide de liquide dans le sac péricardique.

En chronique, la guérison de la péricardite pourra entraîner un épaississement des feuilles lors de la cicatrisation et se compliquer en péricardite constrictive.

1 Épidémiologie[modifier | w]

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, etc.). Chaque donnée doit être appuyée par une référence.

2 Facteurs de risque[modifier | w]

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. Il est recommandé d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.

3 Étiologies[modifier | w]

  • Idiopathique le plus souvent
  • Infectieux : viral, bactérien, fongique, tuberculeux
  • Non-infectieux : urémique, néoplasique, trauma, dissection aortique, myxoedème
  • Iatrogénique : radiothérapie, post-chirurgie cardiaque
  • Auto-immun/ hypersensibilité
    • Lupus
    • RAA
    • Syndrome de Dressler (auto-immun post-infarctus du myocarde)

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Péricardite aiguë[modifier | w]

  • Douleur rétrosternale, faisant penser à un infarctus du myocarde
  • Douleur augmentée par les mouvements, changements de position, la respiration et la toux (de type pleurale)
  • Décubitus dorsal exacerbe la douleur
  • Soulagement par la position assise, penchée en avant
  • Soulagement par AINS
  • Toux sèche non productive
  • Dyspnée
  • Fièvre
  • Frottement péricardique à l'auscultation cardiaque

4.2 Examen clinique[modifier | w]

4.2.1 Péricardite aiguë[modifier | w]

  • Fièvre
  • Frottement péricardique à l'auscultation cardiaque

4.2.2 Épanchement péricardique[modifier | w]

  • Bruits cardiaques sourds
  • Matité : car élargissement de la silhouette cardiaque
  • Crépitants
  • Murmure vésiculaire diminué à gauche

4.2.3 Tamponnade[modifier | w]

  • Triade de Beck : Hypotension artérielle, pincement de la tension artérielle différentielle et tachycardie compensatoire
  • Dyspnée
  • Diminution des bruits cardiaques
  • Pouls paradoxal (Chute de la tension artérielle systolique de plus de 10 mmHg à l'inspiration)
  • Choc obstructif dans les cas sévères

4.2.4 Péricardite constrictive[modifier | w]

  • Signe Kussmaul
  • Congestion veineuse périphérique :
    • Tension veineuse centrale élevée
    • Hépatomégalie
    • Ascite importante
    • Oedème périphérique
  • À long terme, il y aura augmentation de la pression veineuse pulmonaire
    • Dyspnée, surtout à l'effort
    • Orthopnée
    • Asthénie, fatigue
  • Pas de pouls paradoxal (ou moindre qu'en tamponnade)

5 Approche clinique[modifier | w]

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Description: Cette section sert à décrire l'approche diagnostique d'une maladie en clinique, quels tests demander, quelles conditions à éliminer, etc. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie.

6 Examens paracliniques[modifier | w]

Laboratoires

  • FSC : rechercher une leucocytose
  • Troponines: si suspicion d'un syndrome de Dressler
  • PCR/ vitesse sédimentation

Imageries

  • Radiographie thoracique : élargissement silhouette si accumulation de liquide de plus de 200 cc (donc négatif en péricardite aiguë).
  • Échographie cardiaque : meilleur test pour diagnostiquer un épanchement péricardique. On peut observer la compression du coeur, particulièrement au niveau du ventricule droit.

Électrocardiogramme (ECG)

Cycle de Hollzmann dans la péricardite aiguë

  1. Sous-décalage du PR diffus (sauf en aVR et en V1).
    1. Avec sus-décalage ST diffus: concavité vers le haut, sans image miroir
  2. ST et PR redeviennent normaux et les ondes T s'aplatissent .
  3. Inversion des ondes T qui peuvent parfois rester permanentes

L'ECG de l'épanchement péricardique et de la tamponnade sera semblable à celui de la péricardite aiguë, mais avec un micro-voltage associé. Il peut également y avoir une alternance électrique des QRS (Swinging Heart).

Dans la péricardite constrictive, on observera souvent une diminution de l'amplitude des QRS (micro-voltage). L'onde T restera souvent normale. De plus, dans le tiers des cas, le patient présentera une fibrillation auriculaire à l'ECG.

7 Diagnostic[modifier | w]

7.1 Péricardite aiguë[modifier | w]
  • Douleur caractéristique
  • Frottement péricardique
  • ECG
  • Radiographie thoracique et échographie cardiaque : rechercher les signes d'épanchement
7.2 Épanchement péricardique[modifier | w]
  • Échographie cardiaque pour estimer la quantité de liquide
  • Radiographie du thorax : élargissement de la silhouette cardiaque
7.3 Tamponnade[modifier | w]
  • ECG
  • Échographie cardiaque
  • Péricardiocenthèse
7.4 Péricardite constrictive[modifier | w]
  • TDM/ IRM : Épaississement péricardique
  • Échographie cardiaque Doppler : Anomalie de remplissage ventriculaire, et épaississement du péricarde.
  • Cathéter cardiaque
  • Radiographie thoracique latéral : calcification non spécifique

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.

9 Traitement[modifier | w]

9.1 Péricardite aiguë[modifier | w]

  • Anti-inflammatoire pour 1-2 semaines (jusqu'à 1 mois)
  • Colchicine durant au moins 3 mois pour prévenir les récidives
  • Dans un syndrome de Dressler, on donnera plutôt de l'aspirine (650 mg q 4h) et de l'acétaminophène
  • Pour les étiologies auto-immunes, on préconisera surtout les corticostéroïdes

9.2 Épanchement péricardique ou tamponnade[modifier | w]

  • Échographie cardiaque rapidement et radiographie thoracique
  • Bolus : pour éviter la diminution du débit cardiaque et le choc
  • Hospitalisation, Monitoring, et surveillance de la TVC
  • Anti-inflammatoire
  • Si l'hémodynamie est perturbée :
    • Péricardiocenthèse
    • Drainage péricardique
    • Fenêtre péricardique
    • Péricardectomie
  • Si possible, on traitera la cause sous-jacente

9.3 Péricardite constrictive[modifier | w]

Le traitement est chirurgical : résection péricardique.

10 Suivi[modifier | w]

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie. Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?

11 Complications[modifier | w]

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie classées en ordre de probabilité. Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.

12 Évolution[modifier | w]

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Description:

13 Prévention[modifier | w]

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Description:

14 Ressources[modifier | w]

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Description:

15 Notes[modifier | w]

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16 Références[modifier | w]

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