Grossesse

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Grossesse
État physiologique
PregnancyinCrossSection.jpg
Caractéristiques
Signes Prise de poids, OMI, Hypotension , Tachycardie , Tachypnée , Hémorroïde externe, Varices, Mélasma, Linea nigra, Signe de Chadwick, Signe de Goodell, Leucorrhée , Signe de Hégar, Augmentation de la hauteur utérine, Augmentation de la taille des seins, Vergetures
Symptômes
Irritabilité, Mastalgie, Saignement vaginal, Polyphagie, Douleur pelvienne, Vertige , Ballonnements, Aménorrhée , Fatigue , Pollakiurie , Nausée , Leucorrhée , Constipation , Vomissements
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Splénomégalie, Fécalome, Péritonite, Syndrome de Sheehan, Avortement spontané, Rupture utérine, Embolie de liquide amniotique, Dépression post-partum, Psychose post-partum, Ascite, Hépatomégalie, Cholestase intrahépatique de la grossesse, Papules et plaques urticariennes de la grossesse, Accouchement prématuré, Chorioamnionite, Syndrome de HELLP, Éclampsie, Hypertension gestationnelle, Pré-éclampsie, Grossesse ectopique, Obstruction de l'intestin grêle, Tumeur, Travail prématuré (approche clinique), Thrombose veineuse profonde du membre inférieur, Hyperemesis gravidarum, Grossesse molaire, Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, Mort foetale in utero, Post-datisme, Hypothyroïdie post-partum
Informations
Terme anglais Pregnancy
Autres noms Gestation
Wikidata ID Q11995
Spécialité Obstétrique

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La grossesse, aussi appelée gestation, est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur d'une femme.[1][2]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le monde en développement et 23 millions dans le monde développé.[3] Ceci donne une prévalence d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.[3]

2 Étiologies[modifier | w]

Les étiologies sont :

3 Physiologie[modifier | w]

3.1 Initiation[modifier | w]

Fécondation et implantation

Grâce à une interaction d'hormones qui comprend l'hormone folliculo-stimulante (FSH), la folliculogenèse et l'oogenèse créent un ovule mature. La fécondation est l'événement où l'ovule fusionne avec le spermatozoïde. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de rapport sexuel. Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant la période du cycle menstruel à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.[4] La fécondation peut également se produire par des techniques de procréation assistée telles que l'insémination artificielle et fécondation in vitro. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé l'âge de fécondation. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la prochaine période menstruelle prévue.[5]

3.2 Développement de l'embryon et du fœtus[modifier | w]

Le spermatozoïde et l'ovule s'unissent dans l'un des deux trompes de Fallope. L'œuf fécondé, connu sous le nom de zygote, se déplace ensuite vers l'utérus, un voyage qui peut prendre jusqu'à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l'union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce que l'on appelle un blastocyste. Le blastocyste arrive dans l'utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus connu sous le nom d'implantation.


Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s'appelle embryogenèse au cours des 10 premières semaines environ de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes des organes, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Également pendant cette période, il y a le développement de structures importantes pour le soutien de l'embryon, y compris le placenta et le cordon ombilical. Le placenta relie l'embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l'absorption des nutriments, l'élimination des déchets et les échanges gazeux via l'apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l'embryon ou le fœtus au placenta.

Les étapes initiales de l'embryogénèse

Après environ 10 semaines d'âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l'embryon devient connu sous le nom de fetus.[6] Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement. À ce stade, un fœtus mesure environ 30mm de longueur, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. Au cours du développement fœtal continu, les premiers systèmes et structures du corps qui ont été établis au stade embryonnaire continuent de se développer. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du 3e mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse.

L'activité cérébrale électrique est détectée pour la première fois entre la 5e et la 6e semaine de gestation. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu'à 3 à 4 mois après la naissance.[7]

Bien que le fœtus commence à bouger au cours du 1er trimestre, ce n'est qu'au 2e trimestre que le mouvement peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard.

3.3 Changements maternels[modifier | w]

Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques notamment des augmentations de la glycémie, de la respiration et du débit cardiaque. Les niveaux de progestérone et d'œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel.

4 Chronologie[modifier | w]

4.1 Âge gestationnel[modifier | w]

Page principale: Âge gestationnel

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour calculer l'âge gestationnel :

  • Calcul direct des jours depuis le début de la date des dernières menstruations[note 1].
  • Avec l'échographie obstétricale, en comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Cette date est la plus fiable et est utilisée pour le calcul de la date d'échéance.
  • En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération la récupération d'ovocytes ou la co-incubation et en ajoutant 14 jours.[16]

4.1.1 Estimation de la date d'échéance[modifier | w]

L'estimation de la date d'échéance se fait en ajoutant 40 semaines à la date de conception. La règle de Naegle permet le calcul de la date d'accouchement[note 2].

4.2 Trimestres[modifier | w]

La grossesse est divisée en 3 trimestres, chacun durant environ 3 mois.[17] La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.

  • Le 1er trimestre commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG) ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).[18]
  • Le 2e trimestre est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)[17] et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).[18] Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)[18] ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).[17]
  • Le 3e trimestre est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)[18] ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).[17] Il dure jusqu'à l'accouchement.
    Chronologie de la grossesse

5 Présentation clinique[modifier | w]

5.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risques sont :

5.2 Questionnaire[modifier | w]

Les symptômes de la grossesse[19]:

Pour le questionnaire détaillé en cours de grossesse, voir Soins prénataux#Visite initiale et Soins prénataux#Suivi de grossesse.

5.3 Examen clinique[modifier | w]

Les signes de grossesse sont les suivants[20][21]:

Hauteur utérine en fonction du mois et du trimestre.

6 Examens paracliniques[modifier | w]

Les examens paracliniques pertinents pour le diagnostique de la grossesse sont[22][23]:

  • β-hCG :
    • Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations.
    • Double tous les 1.4-2 jours.
    • Pic à la 8-10e semaine (60-100 000 UI).
    • Baisse mais demeure mesurable jusqu'à l'accouchement.

7 Diagnostic[modifier | w]

Diagnostic de la grossesse[24][25][26][19]
Certidude
  • Aucscultation du coeur foetal au doppler ou au stéthoscope obstétrical
  • Mouvements foetaux perçus par le médecin
  • Échographie obstétricale positive
Présomption
  • Aménorrhée
  • Grossissement des seins
  • Signe de Chadwick
  • Mélasma et linea nigra
  • Nausées et vomissements
  • Pollakiurie
  • Fatigue
  • Mouvements foetaux perçus par la mère
Probabilité
  • Distention abdominale
  • Augmentation du volume de l'utérus et changement de sa consistance
  • Modification du col utérin
  • Contractions de Braxton-Hicks
  • Ballottement foetal
  • Palpation du foetus
Laboratoire

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel de la grossesse est[27][28]:

9 Traitement[modifier | w]

Les traitements de la grossesse sont:

10 Suivi[modifier | w]

Page principale: Suivi de grossesse

Le suivi de la grossesse se fait à différents intervals selon le stade[29]:

  • 1ère visite entre la 8e et 11e semaine
  • aux 4-6 semaines ensuite jusqu'à la 28e semaine
  • aux 2 semaines jusqu'à la 36e semaine
  • hebdomadaire jusqu'à l'accouchement.

Il y aura 2 bilans (routine 1 et 2) à faire, un dépistage de la trisomie 21 et 2 échographies à faire (datation et croissance). D'autres bilans peuvent être ajoutés selon les facteurs de risques et l'évolution.

11 Complications[modifier | w]

Outre les complications de l'accouchement, les complications potentielles de la grossesse sont :

12 Évolution[modifier | w]

Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.[31] À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont non planifiées. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l'avortement est interdit, ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avorté illégalement. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, 69 % de grossesses non planifiées sont avortées.[32]

13 Prévention[modifier | w]

Page principale: Contraception

La grossesse est prévenue par la contraception et il existe plusieurs méthodes [33][34][35].

Type Exemples
Barrière
Méthodes hormonales
Dispositifs intrautérins avec Cuivre (Ex. Nova-T)
Chirurgicale
Méthodes physiologiques
  • Courbe de température
  • Calendrier menstruel
  • Abstinence
Contraceptions d'urgence

14 Notes[modifier | w]

  1. Si le cycle est de 28 jours et l'ovulation arrive au jour 14, la conception s'est faite 2 semaines après la date des dernières menstruations.
  2. En assumant un âge gestationnel de 280 jours à la naissance, la date d'échéance selon la méthode de Naegle se calcule comme suit:
    1. en ajoutant 1 an
    2. en soustrayant 3 mois
    3. en ajoutant 7 jours.
  3. En raison de la pression de l'utérus gravide sur la vessie.
  4. Par la compression de la veine cave inférieure.
  5. Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.
  6. Secondaires au relâchement du muscle lisse veineux et l'augmentation de la pression intravasculaire.
  7. Peut être causé par le syndrome de la veine cave inférieure résultant de la compression de la veine cave inférieure et des veines pelviennes par l'utérus entraînant une augmentation de la pression hydrostatique dans les basses extrémités.
  8. Causées par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse.

15 Références[modifier | w]

  1. « Pregnancy: Condition Information » [archive du ], sur Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development,
  2. Mosby's Pocket Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions - E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-0323066044, lire en ligne), p. 1078
  3. 3,0 et 3,1 « Intended and unintended pregnancies worldwide in 2012 and recent trends », Studies in Family Planning, vol. 45, no 3,‎ , p. 301–314 (PMID 25207494, Central PMCID 4727534, DOI 10.1111/j.1728-4465.2014.00393.x)
  4. Toni Weschler, Taking Charge of Your Fertility, New York, Revised, , 242, 374 p. (ISBN 978-0-06-093764-5, lire en ligne)
  5. Kathleen Stassen Berger, The Developing Person Through the Life Span, Macmillan, (ISBN 978-1-4292-3205-0, lire en ligne), p. 90
  6. fetus "Étapes du développement du fœtus – Problèmes de santé des femmes" Check |url= value (help). MSD Manual Consumer Version. Retrieved 10 July 2020. 
  7. Neuroethics : defining the issues in theory, practice, and policy, Oxford, Repr., , 142 p. (ISBN 978-0-19-856721-9, lire en ligne)
  8. World Health Organization, « Preterm birth » [archive du ], who.int,
  9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 et 9,7 American Congress of Obstetricians and Gynecologists et Society for Maternal-Fetal Medicine, « Ob-Gyns Redefine Meaning of 'Term Pregnancy' » [archive du ], acog.org,
  10. 10,0 10,1 et 10,2 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées ACOGfive-2
  11. « An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood », Lancet, vol. 371, no 9608,‎ , p. 261–269 (PMID 18207020, DOI 10.1016/S0140-6736(08)60136-1)
  12. Michele Norris, « Doctors To Pregnant Women: Wait at Least 39 Weeks » [archive du ], All Things Considered,
  13. Errol R. Norwitz, « Postterm Pregnancy (Beyond the Basics) » [archive du ], UpToDate, Inc.
  14. The American College of Obstetricians and Gynecologists, « What To Expect After Your Due Date » [archive du ], Medem, Medem, Inc.,
  15. « Induction of labour – Evidence-based Clinical Guideline Number 9 » [archive du ], Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,
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  17. 17,0 17,1 17,2 et 17,3 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées NIH2013Def
  18. 18,0 18,1 18,2 et 18,3 « Pregnancy – the three trimesters », sur University of California San Francisco
  19. 19,0 et 19,1 F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom et Jodi S. Dashe, Williams Obstetrics, McGraw-Hill Education, (lire en ligne)
  20. « Early symptoms of pregnancy: What happens right away » [archive du ], Mayo Clinic,
  21. « Pregnancy Symptoms – Early Signs of Pregnancy : American Pregnancy Association » [archive du ]
  22. Human chorionic gonadotropin (hCG), Amsterdam, 2nd, (ISBN 978-0-12-800821-8, lire en ligne)
  23. (en) Michelle Anderson, Sophia Duong, Emily (Yujin) Li, Toronto Notes - Obstetrics
  24. Adrien Bastide, MED-1223 - SYSTÈME REPRODUCTEUR, Québec, Université Laval, , p. 41-42
  25. 25,0 et 25,1 (en) Neville F. Hacker, Essentials of Obstetrics and Gynecology, US, Elsevier, (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 14-15
  26. 26,0 et 26,1 (en) « Clinical Manifestation of Early Pregnancy », sur Uptodate, (consulté le 22 janvier 2022)
  27. Jackie Anderson et Kenn R. Ghaffarian, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32310595, lire en ligne)
  28. « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 3 février 2022)
  29. « Suivi de grossesse | Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans », sur INSPQ (consulté le 5 juin 2022)
  30. Donna E. Stewart et Simone Vigod, « Postpartum Depression », The New England Journal of Medicine, vol. 375, no 22,‎ , p. 2177–2186 (PMID 27959754, DOI 10.1056/nejmcp1607649, lire en ligne)
  31. K. Joseph Hurt et Johns Hopkins University. Department of Gynecology and Obstetrics, The Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics., Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, (ISBN 978-1-60547-433-5, 1-60547-433-9 et 978-1-4511-0913-9, OCLC 648080236, lire en ligne)
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  33. (en) Sarah Freeman, Vanessa Rojas Luengas, Ryan Ramos, Gynecology - Toronto Notes
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