Examen cardiovasculaire
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Examen clinique | |
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Données | |
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Systèmes | Cardiovasculaire |
Informations | |
Autres noms | Examen cardiaque |
Spécialité | Cardiologie |
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L'examen cardiaque permet d'évaluer l'état cardiovasculaire d'un patient. Il est nécessaire fait avec l'examen pulmonaire. On lui adjoint souvent l'examen vasculaire périphérique.
1 Structure[modifier | w]
Carotide | Souffle et pouls |
---|---|
RHJ | Pression pendant 10 secondes sur le quadrant supérieur droit, on regarde si la jugulaire se vide en inspiration (si ne se vide pas: signe insuffisance du coeur droit ou congestion hépatique) |
TVC | Normale entre 3 et 4 cm à l'angle de Louis (signe insuffisance du coeur droit) |
Palpation |
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Auscultation des foyers | On recherche des clics d'ouverture (sténose), des souffles (sténose)[note 1], des roulements (insuffisances) |
Pouls périphériques |
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Membres inférieurs | Recherche d'oedème à godet |
1.1 Manoeuvres spéciales[modifier | w]
- Palpation de l'aorte abdominale pour l'AAA: placer ses deux mains de part et d'autre de l'ombilic, une aorte normale devrait être de trois centimètres
- Pouls paradoxal pour la tamponnade: s'il y a différence de plus de 10-12 mmHg entre le début des bruits de Korotkoff seulement en expiration et leur présence tout le long du cycle
- Tension artérielle couché-debout pour l'HTO: coucher le patient 5 minutes puis le lever, prendre la HTA à 1 minute, positif si différence de 20 en systole ou 10 en diastole.
- Auscultation dynamique
- Inspiration: exacerbe les souffles du coeur droit
- Valsalva: intensifie le prolapsus mitral ou le B3/B4
- Squatting / hand-grip: exacerbe les souffles de régurgitation et diminue les B3/B4
2 Interprétation[modifier | w]
2.1 Bruits[modifier | w]
B3 |
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B4 |
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Frottement péricardique |
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Clic d'éjection |
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Clic systolique |
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Claquement d’ouverture |
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Dédoublement du B2 (composante A2 et P2) |
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2.2 Souffles[modifier | w]
Définir le souffle[7]:
- Temps/timing
- Systolique et/ou diastolique, sachant que la quasi-totalité des souffles diastoliques sont pathologiques
- Tôt (proto-), milieu (méso-), tard (télé-) vs continu (holo-)
- Localisation
- Valve aortique : 2e espace intercostal au bord droit du sternum
- Valve pulmonaire : 2e espace intercostal au bord gauche du sternum
- Valve tricuspide : 4e espace intercostal au bord gauche du sternum
- Valve mitrale : 5e espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche
- Irradiation
- Intensité (de 1 à 6)
Grade | Description |
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1 | faible murmure, à peine audible |
2 | murmure doux |
3 | facilement audible mais sans thrill palpable |
4 | murmure facilement audible avec un thrill palpable |
5 | murmure fort, audible avec le stéthoscope touchant légèrement la poitrine |
6 | souffle le plus fort, audible avec le stéthoscope ne touchant pas la poitrine |
2.2.1 Souffles selon la présentation[modifier | w]
Souffle | Temps[note 2] | Type | Localisation | Irradiation | Notes | |
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Systolique | Holosystolique | Régurgitation mitrale (ou insuffisance mitrale) | 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche | Aisselle gauche | Bruit B3 possible. | |
Régurgitation tricuspidienne (ou insuffisance tricuspidienne) | Bord inférieur gauche du sternum | Bord inférieur du sternum | Bruit B3 possible. | |||
Communication interventriculaire | Apex | Les anomalies plus importantes sont plus silencieuses, tandis que les plus petites sont plus bruyantes. | ||||
Mésosystolique | Souffles physiologiques | 2e-4e espaces intercostaux gauches | Présents dans des situations associée à une hausse du métabolisme : fièvre, hyperthyroïdie, anémie, grossesse etc... | |||
Souffles pathologiques | Sténose aortique | 2e espace intercostal droit | Artères carotides, clavicule droite | Souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo | ||
Sténose pulmonaire | 2e-3e espaces intercostaux gauches | Épaule gauche, infra-claviculaire | Souffle d'éjection systolique crescendo-decrescendo | |||
Cardiomyopathie hypertrophique | 3e-4e espaces intercostaux gauches | Vers le bas, le long du bord gauche du sternum | Bruit B4 possible | |||
Méso-télésysolique | Prolapsus de la valve mitrale | Apex cardiaque | Aiselle gauche | Suit souvent un clic systolique. | ||
Diastolique | Protodiastolique | Régurgitation aortique
(ou insuffisance aortique) |
2e-4e espaces intercostaux gauches | Pointe (si intense) | Souffle décroissant. | |
Régurgitation pulmonaire
(ou insuffisance pulmonaire) |
2e-3e espaces intercostaux gauches | Bord gauche du sternum | Souffle décroissant. | |||
Mésodiatolique | Sténose mitrale | 5e espace, ligne médio-claviculaire gauche | Bruit B1 renforcé. | |||
Sténose tricuspidienne | 4e espace intercostal, bord gauche du sternum | |||||
Continu (systole et diastole) | Frottement péricardique | 3e espace intercostal gauche | 3 courtes composantes : systole ventriculaire, diastole ventriculaire et systole auriculaire | |||
Persistance du canal artériel | 2e espace intercostal gauche | Clavicule gauche | Souffle croissant en systole et décroissant en diastole. Intervalle silencieux en fin de diastole. |
3 Notes[modifier | w]
4 Références[modifier | w]
- ↑ (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
- ↑ Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 293
- ↑ Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
- ↑ « Murmurs », sur Pulsenotes (consulté le 11 avril 2022)
- ↑ « Péricardite - Troubles cardiovasculaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 13 février 2022)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 « Murmurs », sur Pulsenotes (consulté le 11 avril 2022)
- ↑ Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
- ↑ Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
- ↑ Seth L. Thomas, Joseph Heaton et Amgad N. Makaryus, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30247833, lire en ligne)
- ↑ (en) « Cardiac Auscultation », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 14 novembre 2020)
- ↑ (en) Tina Binesh Marvasti, Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, Toronto, Toronto Notes for Medical Students, , 1372 p. (ISBN 978-1-927363-40-9), p. C43-C45
- ↑ Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, Guide de l'examen clinique, France, Arnette, , 901 p. (ISBN 2-7184-1133-3), p. 313-319, 326, 329-335
- ↑ Linda E. Pinsky, MD et Joyce E. Wipf, MD, « Pathophysiology - Heart Sounds & Murmurs Exam - Physical Diagnosis Skills - University of Washington School of Medicine », sur depts.washington.edu (consulté le 11 avril 2022)
- ↑ (en-GB) Dr Chris Jefferies et Sunil Aggarwal·Cardiology·Last updated, « Heart Murmurs | Clinical Features | Geeky Medics », (consulté le 11 avril 2022)