« Réactions allergiques » : différence entre les versions
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{{Information classe de maladie | {{Information classe de maladie | ||
| acronyme = | | acronyme = | ||
| image =Hives on back.jpg | | image = Hives on back.jpg | ||
| description_image =Réaction allergique alimentaire | | description_image = Réaction allergique alimentaire | ||
| autres_noms =Atopie, allergie | | autres_noms = Atopie, allergie | ||
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| spécialités = Immuno-allergologie | | spécialités = Immuno-allergologie, dermatologie | ||
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| version_de_classe = 5 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | | version_de_classe = 5 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> | ||
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=}}{{Page objectif du CMC|nom=Réactions allergiques et atopie|identificateur=4}} | | révision_par_les_pairs = | ||
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}}{{Page objectif du CMC|nom=Réactions allergiques et atopie|identificateur=4}} | |||
L’'''allergie''' est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe. | L’'''allergie''' est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe. | ||
L''''hypersensibilité''' est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme).<ref | L''''hypersensibilité''' est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Phil|nom1=Lieberman|prénom2=Carlos A.|nom2=Camargo|prénom3=Kari|nom3=Bohlke|prénom4=Hershel|nom4=Jick|titre=Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=97|numéro=5|date=2006-11|issn=1081-1206|pmid=17165265|doi=10.1016/S1081-1206(10)61086-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17165265|consulté le=2022-11-06|pages=596–602}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Joseph M.|nom1=Dougherty|prénom2=Khalid|nom2=Alsayouri|prénom3=Adam|nom3=Sadowski|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31424821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/|consulté le=2022-11-06}}</ref> On parle alors de "réactions d'hypersensibilité". | ||
L'''' | L''''atopie''' est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité. | ||
== Classification == | == Classification == | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Classification}}Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs <ref name=": | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Classification}}Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs <ref name=":2" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=L.|nom1=Klimek|prénom2=B.|nom2=Wollenberg|prénom3=O.|nom3=Guntinas-Lichius|prénom4=O.|nom4=Pfaar|titre=[Reasons for the development of allergies in children]|périodique=HNO|volume=67|numéro=2|date=2019-02|issn=1433-0458|pmid=30607442|doi=10.1007/s00106-018-0595-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30607442/|consulté le=2022-11-06|pages=90–97}}</ref>: | ||
=== Réaction d'hypersensibilité de type 1 === | === Réaction d'hypersensibilité de type 1 === | ||
La réaction d'hypersensibilité de type 1 est une réaction immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). C'est l'exemple classique d'une réaction allergique. Elle implique la libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres<ref name=":1" /><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Philippe Furger|titre=Docteur Méd|passage=37-38|lieu=Québec|éditeur=Somabec|date=2019|pages totales=1562|isbn=978-2-7606-2170-1|lire en ligne=}}</ref>: | La réaction d'hypersensibilité de type 1 est une réaction immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). C'est l'exemple classique d'une réaction allergique. Elle implique la libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Robbins|titre=Basic Pathology|passage=135|lieu=Philadelphia|éditeur=Elsevier|date=2018|pages totales=935|isbn=978-0-323-35317-5|lire en ligne=}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Philippe Furger|titre=Docteur Méd|passage=37-38|lieu=Québec|éditeur=Somabec|date=2019|pages totales=1562|isbn=978-2-7606-2170-1|lire en ligne=}}</ref>: | ||
* la rhinite et | * la rhinite et {{Maladie|nom=Conjonctivite allergique}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Dermite atopique}} | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=urticaire}} | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=asthme}} | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=anaphylaxie}} et la réaction allergique à un médicament ou à un aliment | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=Angioedème}} | ||
=== Réaction d'hypersensibilité de type 2 === | === Réaction d'hypersensibilité de type 2 === | ||
La réaction d'hypersensibilité de type 2 est qualifiée de cytotoxique, car elle implique une lyse cellulaire dépendante du complément. Les médiateurs impliquées sont les immunoglobulines G (IgG) et les immunoglobulines M (IgM), qui se fixent au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres <ref name=":1" /><ref name=":5" />: | La réaction d'hypersensibilité de type 2 est qualifiée de cytotoxique, car elle implique une lyse cellulaire dépendante du complément. Les médiateurs impliquées sont les immunoglobulines G (IgG) et les immunoglobulines M (IgM), qui se fixent au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres <ref name=":1" /><ref name=":5" />: | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Myasthénie grave}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Syndrome de goodpasture}} | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=Anémie hémolytique auto-immune}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Pemphigus vulgaire}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Rhumatisme articulaire aigu}} | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=Anémie pernicieuse}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Maladie de Graves}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Purpura thrombocytopénie immun}} | ||
=== Réaction d'hypersensibilité de type 3 === | === Réaction d'hypersensibilité de type 3 === | ||
La réaction d'hypersensibilité de type 3 est une réaction impliquant une action locale de complexes immuns qui activent le complément. On retrouve des IgG et des IgM liées au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres <ref name=":1" /><ref name=":5" />: | La réaction d'hypersensibilité de type 3 est une réaction impliquant une action locale de complexes immuns qui activent le complément. On retrouve des IgG et des IgM liées au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres <ref name=":1" /><ref name=":5" />: | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Maladie sérique}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Lupus érythémateux disséminé}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Polyartérite noueuse}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Glomérulonéphrite post-streptococcique}} | ||
* l' | * l'{{Maladie|nom=Arthrite réactive}} | ||
=== Réaction d'hypersensibilité de type 4 === | === Réaction d'hypersensibilité de type 4 === | ||
La réaction d'hypersensibilité de type 4 est une réaction à médiation lymphocytaire tardive impliquant des IgG. Il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'antigène. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres <ref name=":1" /><ref name=":5" />: | La réaction d'hypersensibilité de type 4 est une réaction à médiation lymphocytaire tardive impliquant des IgG. Il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'antigène. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ewa|nom1=Czarnobilska|prénom2=Krystyna|nom2=Obtułowicz|prénom3=Katarzyna|nom3=Wsołek|titre=[Type IV of hypersensitivity and its subtypes]|périodique=Przeglad Lekarski|volume=64|numéro=7-8|date=2007|issn=0033-2240|pmid=18409354|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18409354|consulté le=2022-11-06|pages=506–508}}</ref>: | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Polyarthrite rhumatoïde}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Sclérose en plaques}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Diabète de type 1}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Maladie inflammatoire intestinale}} | ||
* le | * le {{Maladie|nom=Psoriasis}} | ||
* la | * la {{Maladie|nom=Dermite de contact}} | ||
==Épidémiologie== | ==Épidémiologie== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Épidémiologie}}L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Allergie|périodique=Wikipédia|date=2022-08-06|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Allergie&oldid=195897415|consulté le=2022-10-23}}</ref> La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.<ref>Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. ''Annals of nutrition & metabolism'', ''66 Suppl 1'', 8–16. <nowiki>https://doi.org/10.1159/000370220</nowiki></ref> Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.<ref>Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. ''The Journal of allergy and clinical immunology'', ''133''(2), 291–308. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020</nowiki></ref> Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens<ref name=":1" />, menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Épidémiologie}}L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Allergie|périodique=Wikipédia|date=2022-08-06|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Allergie&oldid=195897415|consulté le=2022-10-23}}</ref> La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.<ref>Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. ''Annals of nutrition & metabolism'', ''66 Suppl 1'', 8–16. <nowiki>https://doi.org/10.1159/000370220</nowiki></ref> Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.<ref>Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. ''The Journal of allergy and clinical immunology'', ''133''(2), 291–308. <nowiki>https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020</nowiki></ref> Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens<ref name=":1" />, menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente. | ||
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Les étiologies immunologiques sont: | Les étiologies immunologiques sont: | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Médicaments|principale=0}}: des exemples de médicaments comprennent les antibiotiques de la famille des beta-lactames (notamment la pénicilline), le trimetoprime-sulfametoxazole (TMP-SMX), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les vaccins, etc. | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Aliments|principale=0}}: noix, fruits de mer, produits laitiers, oeufs, crustacés, etc. | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Infections|principale=0}}: les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique. <ref name=":1" /> | ||
* le | * le {{Étiologie|nom=Latex|principale=0}}: l'allergie au latex est une réaction immunitaire exagérée aux protéines hydrosolubles des produits en latex, comme les gants en latex<ref name=":4" />. | ||
* les piqures et morsures d' | * les piqures et morsures d'{{Étiologie|nom=Insectes|principale=0}} | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Agents de conservation|principale=0}} dans les produits alimentaires et cosmétiques | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Allergènes|principale=0}} de l'air ambiant et des surfaces (ex: {{Étiologie|nom=Poussière|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Pollen|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Acariens|principale=0}}) | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Produits de contraste|principale=0}} | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Produits sanguins|principale=0}} | ||
=== Non immunologiques === | === Non immunologiques === | ||
Les étiologies non immunologiques sont: | Les étiologies non immunologiques sont: | ||
* les | * les causes physiques ({{Étiologie|nom=Exercice|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Chaleur|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Froid|principale=0}}) | ||
* les | * les {{Étiologie|nom=Opioïdes|principale=0}} | ||
* l'alcool | * l'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}} | ||
==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
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Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre: | Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre: | ||
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexpédition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques.<ref>{{Citation d'un | Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexpédition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. <ref name=":4" /> Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Michael|nom1=Schatz|prénom2=Scott H.|nom2=Sicherer|prénom3=David|nom3=Khan|prénom4=Robert S.|nom4=Zeiger|titre=The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2018 Highlights|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=2019-02|issn=2213-2201|pmid=30557718|doi=10.1016/j.jaip.2018.12.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30557718|consulté le=2022-11-06|pages=393–411}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Joseph M.|nom1=Dougherty|prénom2=Khalid|nom2=Alsayouri|prénom3=Adam|nom3=Sadowski|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31424821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545237/|consulté le=2022-11-06}}</ref> Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice. | ||
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. | Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement. | ||
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps circulants, se déposent dans les vaisseaux d'organes innocents et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. | Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps circulants, se déposent dans les vaisseaux d'organes innocents et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation. | ||
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes: | Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes: | ||
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{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Facteurs de risque}}Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: <ref name=":1" /> | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Facteurs de risque}}Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: <ref name=":1" /> | ||
* les '''facteurs | * les '''facteurs''' {{Facteur de risque|nom=Génétiques}}: Une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases. | ||
* les '''facteurs | * les '''facteurs''' {{Facteur de risque|nom=Environnementaux}}: Une exposition aux polluants environnementaux est un facteur prédisposant connu. | ||
* les | * les {{Facteur de risque|nom=infections}}: Tout comme les infections peuvent être une cause d'allergie, elles peuvent en être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à ''Helicobacter pylori'', seraient associées à un risque de développer de l'urticaire. <ref>Chu, C. Y., & Zuberbier, T. (2020). Urticaria and the gut. ''Current opinion in allergy and clinical immunology'', ''20''(4), 381–385. <nowiki>https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000653</nowiki></ref> | ||
* les | * les {{Facteur de risque|nom=Comorbidités}}: Par exemple, une personne avec de l'asthme, a beaucoup plus de risque d'avoir également une dermite atopique. | ||
* le | * le {{Facteur de risque|nom=Sexe}}: Les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/an-approach-to-the-patient-with-drug-allergy?search=allergic%20diseases&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref> | ||
''<u>'''<big>Questionnaire</big>'''</u>''{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Questionnaire}} | ''<u>'''<big>Questionnaire</big>'''</u>''{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Questionnaire}} | ||
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref><ref | Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?search=etiologie%20reaction%20allergique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=https://www.uptodate.com|date=28 juillet 2020|consulté le=23-03-2021}}</ref><ref name=":4" /> | ||
*La raison de consultation principale | *La raison de consultation principale | ||
Ligne 137 : | Ligne 140 : | ||
**Y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique? | **Y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique? | ||
*Les symptômes associés | *Les symptômes associés (voir le tableau ci-bas) | ||
*Les évènements récents | *Les évènements récents | ||
Ligne 152 : | Ligne 155 : | ||
Voici une liste des symptômes à recherche par système: | Voici une liste des symptômes à recherche par système: | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Symptômes associées à des réactions d'hypersensibilité de type 1<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H3801473448|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref> | |+Symptômes associées à des réactions d'hypersensibilité de type 1<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H3801473448|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-10-23}}</ref><ref name=":5" /> | ||
! | ! | ||
!Symptômes | !Symptômes | ||
Ligne 158 : | Ligne 161 : | ||
|- | |- | ||
|Systémique | |Systémique | ||
|Fièvre | |{{Symptôme|nom=Fièvre}} | ||
|Anaphylaxie | |Anaphylaxie | ||
|- | |- | ||
|Cutané | |Cutané | ||
|Prurit | |{{Symptôme|nom=Prurit cutané (symptôme)}} | ||
|Anaphylaxie, dermite atopique, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire | |Anaphylaxie, dermite atopique, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire | ||
|- | |- | ||
| rowspan="3" |Cardio-respiratoire | | rowspan="3" |Cardio-respiratoire | ||
|Dyspnée, | |{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)}} | ||
| rowspan="3" |Anaphylaxie, asthme | | rowspan="3" |Anaphylaxie, asthme | ||
|- | |- | ||
|Palpitations | |{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)}} | ||
|- | |- | ||
|Toux | |{{Symptôme|nom=Toux (symptôme)}} | ||
|- | |- | ||
| rowspan="4" |Gastro-intestinal | | rowspan="4" |Gastro-intestinal | ||
| | |{{Symptôme|nom=nausées et vomissements}} | ||
| rowspan="4" |Anaphylaxie | | rowspan="4" |Anaphylaxie | ||
|- | |- | ||
| | |{{Symptôme|nom=douleur abdominale}} | ||
|- | |- | ||
| | |{{Symptôme|nom=diarrhée}} | ||
|- | |- | ||
| | |{{Symptôme|nom=dysphagie}} | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Ophtalmologique | | rowspan="2" |Ophtalmologique | ||
|Larmoiement | |{{Symptôme|nom=Larmoiement}} | ||
| rowspan="2" |Conjonctivite allergique | | rowspan="2" |Conjonctivite allergique | ||
|- | |- | ||
| | |{{Symptôme|nom=prurit oculaire}} | ||
|- | |- | ||
| rowspan=" | | rowspan="4" |ORL | ||
|Rhinorrhée, | |{{Symptôme|nom=Rhinorrhée}}, {{Symptôme|nom=Éternuement}}, {{Symptôme|nom=Congestion nasale}}, {{Symptôme|nom=Prurit nasal}} | ||
|Rhinite allergique, anaphylaxie | |Rhinite allergique, anaphylaxie | ||
|- | |- | ||
| | |{{Symptôme|nom=prurit et inconfort laryngé}} | ||
| rowspan=" | | rowspan="4" |Anaphylaxie | ||
|- | |||
|{{Symptôme|nom=Paresthésie}} des lèvres, de la langue ou du palais | |||
|- | |- | ||
| | |{{Symptôme|nom=Gout métallique}} | ||
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Les signes cliniques à rechercher à l'examen physique sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Signes et symptômes d'une réaction allergique|url=https://allergiesalimentairescanada.ca/les-allergies-alimentaires/prevenir-et-traiter-les-reactions-allergiques/signes-et-symptomes-dune-reaction-allergique/|site=https://allergiesalimentairescanada.ca|date=2021|consulté le=09-04-2021}}</ref> | Les signes cliniques à rechercher à l'examen physique sont: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Signes et symptômes d'une réaction allergique|url=https://allergiesalimentairescanada.ca/les-allergies-alimentaires/prevenir-et-traiter-les-reactions-allergiques/signes-et-symptomes-dune-reaction-allergique/|site=https://allergiesalimentairescanada.ca|date=2021|consulté le=09-04-2021}}</ref> | ||
* aux | * aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: | ||
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* à l'examen cutané : | * à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} : | ||
** de l'érythème | ** de l'{{Signe clinique|nom=érythème}} | ||
** des lésions ortiées | ** des {{Signe clinique|nom=lésions ortiées}} | ||
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** de la dysphonie | ** de la {{Signe clinique|nom=dysphonie}} | ||
* à l' | * à l'{{Examen clinique|nom=Examen ORL}} : | ||
** de l' | ** de l'{{Signe clinique|nom=Érythème nasal}} et de l'{{Signe clinique|nom=Écoulement nasal}} | ||
** de l' | ** de l'{{Signe clinique|nom=Angioedème}} | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen ophtalmologique}} : | |||
* à l' | ** un {{Signe clinique|nom=Érythème oculaire et péri-oculaire}} | ||
** un | * à l'{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}} : | ||
* à l' | ** une {{Signe clinique|nom=douleur abdominale}} | ||
** une | * à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique}} : | ||
* à l' | ** une {{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)}} | ||
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==Approche clinique== | ==Approche clinique== | ||
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==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : | Le [[Anaphylaxie|diagnostic différentiel de l'anaphylaxie]] (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres : | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Asthme}} | * {{Diagnostic différentiel|nom=Asthme}} | ||
* Urticaire | * {{Diagnostic différentiel|nom=Urticaire}} | ||
* | * {{Diagnostic différentiel|nom=Trouble panique}} | ||
* Aspiration d'un corps étranger | * {{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'un corps étranger}} | ||
* Syncope vasovagale | * {{Diagnostic différentiel|nom=Syncope vasovagale}} | ||
* Autres causes de choc ( | * Autres causes de choc ({{Diagnostic différentiel|nom=Choc cardiogénique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc distributif}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc hypovolémique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Choc obstructif}}) | ||
Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend entre autres : | Le [[Asthme|diagnostic différentiel de l'asthme]] comprend entre autres : | ||
* Insuffisance cardiaque | * {{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque}} | ||
* Reflux gastro- | * {{Diagnostic différentiel|nom=Reflux gastro-œsophagien}} | ||
* | * {{Diagnostic différentiel|nom=Infection des voies respiratoires supérieures}} | ||
* Néoplasie pulmonaire | * {{Diagnostic différentiel|nom=Néoplasie pulmonaire}} | ||
* Aspiration d'un corps étranger | * {{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'un corps étranger}} | ||
* Maladie pulmonaire obstructive chronique | * {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique}} | ||
* Embolie pulmonaire | * {{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire}} | ||
Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend entre autres : | Le [[Eczéma|diagnostic différentiel de la dermite atopique]] comprend entre autres : | ||
* Dermite de contact | * {{Diagnostic différentiel|nom=Dermite de contact}} | ||
* Dermite séborrhéique | * {{Diagnostic différentiel|nom=Dermite séborrhéique}} | ||
* Psoriasis | * {{Diagnostic différentiel|nom=Psoriasis}} | ||
* Gale | * {{Diagnostic différentiel|nom=Gale}} | ||
* Réaction médicamenteuse | * {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction médicamenteuse ou alimentaire}} | ||
Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend entre autres: | Le [[Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|diagnostic différentiel de la rhinite allergique]] comprend entre autres: | ||
* Hypertrophie des adénoïdes | * {{Diagnostic différentiel|nom=Hypertrophie des adénoïdes}} | ||
* Sinusite | * {{Diagnostic différentiel|nom=Sinusite}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Rhinite vasomotrice}} | |||
* Rhinite vasomotrice | |||
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend entre autres: | Le [[Conjonctivite allergique|diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique]] comprend entre autres: | ||
* Conjonctivite | * {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite bactérienne}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Conjonctivite virale}} | ||
* Blépharite | * {{Diagnostic différentiel|nom=Blépharite}} | ||
* Kératoconjonctivite | * {{Diagnostic différentiel|nom=Kératoconjonctivite sèche}} | ||
* Rosacée oculaire | * {{Diagnostic différentiel|nom=Rosacée oculaire}} | ||
* | * {{Diagnostic différentiel|nom=Sclérite}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Épisclérite}} | ||
* | * | ||
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{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Traitement}} | ||
Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. | Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre un place un traitement d'urgence. La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'{{Traitement|nom=Épinéphrine}} (Épipen). Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction. | ||
* [[Anaphylaxie|Traitement de l'anaphylaxie]] | |||
* [[Asthme|Traitement de l'asthme]] | |||
| | * [[Eczéma|Traitement de la dermite atopique]] | ||
* [[Utilisateur:Danaé Audet/Brouillons/Rhinite allergique|Traitement de la rhinite allergique]] | |||
* [[Conjonctivite allergique|Traitement de la conjonctivite allergique]] | |||
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==Complications== | ==Complications== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}}Les complications potentielles des réactions allergiques sont: | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Complications}}Les complications potentielles des réactions allergiques sont : | ||
*Hypotension | *{{Complication|nom=Hypotension, état de choc}} | ||
*Syncope | *{{Complication|nom=Syncope}} | ||
*Arrêt | *{{Complication|nom=Arrêt cardiaque}} | ||
*Mort | *{{Complication|nom=Mort}} | ||
==Évolution== | ==Évolution== | ||
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet | Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable. {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Évolution}} | ||
==Suivi== | ==Suivi== | ||
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement. | Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement. | ||
Les actions à faire lors du congé | Les actions à faire lors du congé comprennent : <ref name=":3" /> | ||
* Prescrire un Épipen au patient et | * Prescrire un Épipen au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation | ||
* Prescrire une consultation en allergologie en externe pour | * Prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal | ||
* Donner les consignes suivantes: | * Donner les consignes suivantes : | ||
** Si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement | ** Si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement | ||
** Éviter complètement l'allergène | ** Éviter complètement l'allergène | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}} | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Suivi}} | ||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
{{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Prévention}}Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement | {{Section ontologique|classe=Classe de maladie|nom=Prévention}}Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants <ref name=":4" />: | ||
* Éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs | * Éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs | ||
* Garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.) | * Garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.) | ||
* Avoir un Épipen à portée de main | * Avoir un Épipen à portée de main en tout temps | ||
* Prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.) | * Prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.) | ||
* Utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides | * Utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides |
Version du 6 novembre 2022 à 17:55
Classe de maladie | |
Réaction allergique alimentaire | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Stridor, Extrémités froides, Angio-œdème, Tachycardie , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Xérose cutanée, Cyanose , Sibilances , Wheezing, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Congestion nasale, Rhinorrhée, Larmoiement, Nausées, Dyspnée , Vertige , Prurit oculaire, Lipothymie , ... [+] |
Étiologies |
Alcool, Cause idiopathique, Médicaments, Infections, Chaleur, Insectes, Acariens, Poussière, Exercice, Froid, ... [+] |
Informations | |
Autres noms | Atopie, allergie |
Wikidata ID | Q42982 |
Spécialités | Immuno-allergologie, dermatologie |
|
Réactions allergiques et atopie (4)
L’allergie est la réponse immunitaire et inflammatoire du corps aux substances étrangères courantes dans l’environnement, nommées allergènes, suite à quoi une réaction immunitaire, appelée hypersensibilité, se développe.
L'hypersensibilité est une réponse immunitaire inappropriée à des antigènes communs, se manifestant par un continuum allant de manifestations mineures (dermite atopique et rhinite) à des manifestations sévères (réaction anaphylaxique et crise d'asthme). [1][2] On parle alors de "réactions d'hypersensibilité".
L'atopie est la vulnérabilité accrue d'une personne à développer des réactions d'hypersensibilité.
Classification
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section sert à détailler les maladies qui sont membres de cette classe. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Maladie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le syndrome coronarien aigu se divise en trois maladies distinctes :
|
Les réactions allergiques d'hypersensibilité sont classées en quatre grandes catégories par le modèle de Gell et Coombs [2][3]:
Réaction d'hypersensibilité de type 1
La réaction d'hypersensibilité de type 1 est une réaction immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). C'est l'exemple classique d'une réaction allergique. Elle implique la libération de substances vasoactives, telles que l'histamine, suite à une dégranulation mastocytaire. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres[4][5]:
- la rhinite et Conjonctivite allergique
- la Dermite atopique
- l'urticaire
- l'asthme
- l'anaphylaxie et la réaction allergique à un médicament ou à un aliment
- l'Angioedème
Réaction d'hypersensibilité de type 2
La réaction d'hypersensibilité de type 2 est qualifiée de cytotoxique, car elle implique une lyse cellulaire dépendante du complément. Les médiateurs impliquées sont les immunoglobulines G (IgG) et les immunoglobulines M (IgM), qui se fixent au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres [4][5]:
- la Myasthénie grave
- le Syndrome de goodpasture
- l'Anémie hémolytique auto-immune
- le Pemphigus vulgaire
- le Rhumatisme articulaire aigu
- l'Anémie pernicieuse
- la Maladie de Graves
- le Purpura thrombocytopénie immun
Réaction d'hypersensibilité de type 3
La réaction d'hypersensibilité de type 3 est une réaction impliquant une action locale de complexes immuns qui activent le complément. On retrouve des IgG et des IgM liées au complément. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres [4][5]:
- la Maladie sérique
- le Lupus érythémateux disséminé
- la Polyartérite noueuse
- la Glomérulonéphrite post-streptococcique
- l'Arthrite réactive
Réaction d'hypersensibilité de type 4
La réaction d'hypersensibilité de type 4 est une réaction à médiation lymphocytaire tardive impliquant des IgG. Il y a infiltration des cellules à l'endroit du contact avec l'antigène. Des exemples de pathologies impliquant ce type de réaction comprennent entre autres [4][5][6]:
- la Polyarthrite rhumatoïde
- la Sclérose en plaques
- le Diabète de type 1
- la Maladie inflammatoire intestinale
- le Psoriasis
- la Dermite de contact
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'allergie est un phénomène en croissance constante dans les pays industrialisés, avec une prévalence estimée à 50% d'ici 2025. [7] La dermite atopique, par exemple, affecte 20% des enfants et jusqu'à 3% des adultes.[8] Quant aux allergies alimentaires, elles touchent approximativement 5% des adultes et 8% des enfants.[9] Près de 20% de la population est allergique à des éléments communs de l'environnement, comme le pollen et les acariens[4], menant le plus souvent à des réactions d'hypersensibilité de type 1. Une histoire familiale est souvent présente.
Cette croissance importante de phénomènes allergiques est en partie attribuable aux changements des habitudes de vie et aux changements environnementaux. Les immigrants sont donc plus à risque de développer des allergies, étant exposés à une panoplie de nouveaux allergènes.[10] Les enfants qui sont moins exposés à des infections virales et bactériennes durant leur développement sont aussi plus à risque.[11] Ceci vient appuyer la théorie de l'hygiène, selon laquelle une hygiène trop importante durant l'enfance peut augmenter le risque de développer des allergies plus tard dans la vie.[4]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
On peut diviser les étiologies de réactions allergiques en idiopathiques, immunologiques, et non immunologiques [12].
Idiopathiques
À noter que 60% des cas d'anaphylaxie chez l'adulte sont idiopathiques. [12]
Immunologiques (IgE médiées)
Les étiologies immunologiques sont:
- les médicaments: des exemples de médicaments comprennent les antibiotiques de la famille des beta-lactames (notamment la pénicilline), le trimetoprime-sulfametoxazole (TMP-SMX), les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les vaccins, etc.
- les aliments: noix, fruits de mer, produits laitiers, oeufs, crustacés, etc.
- les infections: les infections virales respiratoires peuvent être à l'origine de l'asthme et les infections bactériennes cutanées sont fortement associées à la dermite atopique. [4]
- le latex: l'allergie au latex est une réaction immunitaire exagérée aux protéines hydrosolubles des produits en latex, comme les gants en latex[13].
- les piqures et morsures d'insectes
- les agents de conservation dans les produits alimentaires et cosmétiques
- les allergènes de l'air ambiant et des surfaces (ex: poussière, pollen, acariens)
- les produits de contraste
- les produits sanguins
Non immunologiques
Les étiologies non immunologiques sont:
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Dans toutes les conditions allergiques, les lésions tissulaires sont médiées par des mécanismes qui fonctionnent pour éliminer des pathogènes. Ce qui diffère dans les allergies est que le système immunitaire déclenche une réponse qui est maintenue de façon inappropriée [4].
Il existe différents mécanismes qui expliquent le phénomène d'allergie. Chaque type de réaction d'hypersensibilité possède une physiopathologie qui lui est propre:
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 1, le contact avec un nouvel allergène provoque l'activation des lymphocytes TH2 et stimule les cellules B à produire des IgE qui se lient aux mastocytes. Lors d'une réexpédition au même allergène, il y a activation mastocytaire menant à une dégranulation immédiate. Il y a alors libération de substances vasoactives menant à une réaction immédiate quelques minutes après la réexposition. L'une de ces substances est l'histamine, qui aura un effet de vasodilatation des vaisseaux, d'augmentation de la perméabilité vasculaire, d'augmentation de la sécrétion de mucus, de stimulation des fibres nerveuses et de contraction des muscles lisses bronchiques. [13] Il y a ensuite libération tardive de cytokines proinflammatoires via un recrutement leucocytaire. [14][15] Il a été estimé que 20 à 30% des réactions immédiates de type 1 seraient déclenchées par un stimulus non-antigénique, comme des extrêmes de température et l'exercice.
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 2, l'antigène est fixé sur une cellule ou un tissu avant la réaction immunitaire et devient la cible de la réaction. Les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes à la surface des cellules ou des tissus et entrainent leur destruction ou leur dysfonctionnement.
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 3, les IgG et IgM sécrétés se lient aux antigènes en circulation et forment des complexes immuns antigène-anticorps circulants, se déposent dans les vaisseaux d'organes innocents et entrainent l'activation du complément et de l'inflammation.
Dans la réaction d'hypersensibilité de type 4, il y a 2 principaux mécanismes:
- une réaction retardée induite par des cytokines: Les lymphocytes T CD4+ sont activés par l'exposition à un antigène et se différencient en lymphocytes TH1 et TH17. Une réexposition à l'antigène mènent à la sécrétion retardée de cytokines, menant à de l'inflammation, des dommages tissulaires et de la fibrose, avec risque de formation de granulome.
- une réaction à cytotoxicité directe: Des lymphocytes T CD8+ spécifiques à un antigène auront un effet cytotoxique via des perforines et des granzymes menant à une apoptose cellulaire. [4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
|
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les facteurs de risque des réactions allergiques sont: [4]
- les facteurs génétiques: Une histoire familiale est présente dans 50% des cas. Parmi les gènes impliqués, on retrouve ceux encodant des molécules HLA, des cytokines et des métalloprotéinases.
- les facteurs environnementaux: Une exposition aux polluants environnementaux est un facteur prédisposant connu.
- les infections: Tout comme les infections peuvent être une cause d'allergie, elles peuvent en être un facteur de risque. Par exemple, les infections du tractus gastro-intestinal, notamment à Helicobacter pylori, seraient associées à un risque de développer de l'urticaire. [16]
- les comorbidités: Par exemple, une personne avec de l'asthme, a beaucoup plus de risque d'avoir également une dermite atopique.
- le sexe: Les femmes seraient plus à risque de développer des réactions allergiques à certains médicaments. [17]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher en cas de réactions allergiques sont: [18][13]
- La raison de consultation principale
- Le caractère d'apparition des symptômes
- La durée des crises
- La fréquence des crises
- Combien de visite à l'urgence dans la dernière année?
- La localisation des symptômes
- Le moment d'apparition des symptômes et leur évolution dans le temps
- L'évolution des symptômes
- Y a-t-il déjà eu une évolution vers un angioœdème ou un choc anaphylactique?
- Les symptômes associés (voir le tableau ci-bas)
- Les évènements récents
- Stress émotionnel, infections, début d'un nouveau traitement ou médicament
- Les déclencheurs potentiels
- Le froid, la chaleur, le port de sac, le contact avec les vêtement, les longues marches, l'exercice, certains aliments et médicaments, les traumatismes, etc.
- Les antécédents personnels et familiaux
- Allergies alimentaires et médicamenteuse, terrain atopique (asthme, dermite atopique, rhinite allergique, etc.), maladies systémiques (lymphome à cellule B, tumeur maligne, lupus érythémateux disséminé, etc.)
- Les habitudes de vie (tabagisme, alcool, drogues)
- Les activités professionnelles et les loisirs
- Les travailleurs de la construction, les peintres, les travailleurs de métaux et de matériels particuliers peuvent être plus à risque.
- Les traitements antérieurs et la réponse thérapeutique
- Les investigations antérieures et leurs résultats
Voici une liste des symptômes à recherche par système:
Symptômes | Réactions d'hypersensibilité de type 1 associées | |
---|---|---|
Systémique | fièvre | Anaphylaxie |
Cutané | prurit cutané | Anaphylaxie, dermite atopique, rhinite allergique, conjonctivite allergique, urticaire |
Cardio-respiratoire | dyspnée, douleur thoracique | Anaphylaxie, asthme |
palpitations | ||
toux | ||
Gastro-intestinal | nausées et vomissements | Anaphylaxie |
douleur abdominale | ||
diarrhée | ||
dysphagie | ||
Ophtalmologique | larmoiement | Conjonctivite allergique |
prurit oculaire | ||
ORL | rhinorrhée, Éternuement, congestion nasale, prurit nasal | Rhinite allergique, anaphylaxie |
prurit et inconfort laryngé | Anaphylaxie | |
paresthésie des lèvres, de la langue ou du palais | ||
gout métallique | ||
Neurologique | étourdissement, irritabilité |
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Les signes cliniques à rechercher à l'examen physique sont: [20]
- aux signes vitaux:
- de la tachycardie
- de la fièvre
- de l'hypotension
- à l'examen cutané :
- de l'érythème
- des lésions ortiées
- de la piloérection
- de la cyanose
- de la xérose
- à l'examen cardiovasculaire et à l'examen pulmonaire:
- des sibilances
- de la dysphonie
- à l'examen ORL :
- de l'Érythème nasal et de l'Écoulement nasal
- de l'angioedème
- à l'examen ophtalmologique :
- à l'examen abdominal :
- à l'examen neurologique :
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
L'approche clinique face à une réaction allergique consiste dans un premier temps à éliminer la possibilité d'une anaphylaxie et à la traiter si celle-ci est le diagnostic le plus probable. Les drapeaux rouges qui devraient faire penser à un choc anaphylactique sont :
- une dyspnée aigue
- un stridor
- une hypoxémie
- une hypotension
- une tachycardie
- une hypotonie
- une syncope
- un rash généralisé
Par exemple, une dyspnée soudaine avec douleur abdominale et rash cutané après l'ingestion d'un aliment ou d'un médicament doit faire penser à une réaction allergique de type choc anaphylaxique, particulièrement si associé à une hypotension et tachycardie à l'examen physique. En cas d'anaphylaxie récidivante idiopathique, il faut éliminer la mastocytose systémique. [12]
Dans un deuxième temps, une fois le diagnostic d'anaphylaxie écarté, on peut tenter d'identifier l'élément causal de la réaction afin de la traiter et d'éviter une réexposition. Pour ce faire, il faut questionner de façon approfondi l'histoire de la maladie actuelle, recherche les facteurs de risque du patient et faire un examen physique ciblé :
- pour la dermite atopique, il faut rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale (asthme, rhinite et conjonctivite allergique, allergies alimentes, peau fragile, etc.). Il y a également des signes physiques classiques à rechercher, tels que les plis de Dennie-Morgan sous les yeux, une hyperlinéarité palmaire, le signe d'Hertoge, la kératose pilaire, l'ichtyose vulgaire, pityriasis alba et la lichénification.
- pour l'urticaire, il faut surtout rechercher les lésions caractéristiques oedémateuses (ortiées) évanescentes pâles à rose-rouge à distribution étendue. Un truc pratique serait d'entourer certaines plaques avec un stylo afin de voir si elles migrent. Normalement, chaque plaque disparait en moins de 24 heures. [21]
- pour l'asthme, la rhinite et la conjonctivite allergique, il faut, comme dans la dermite atopique, rechercher un terrain atopique dans l'histoire personnelle et familiale. Le prurit, nasal ou oculaire, est un très bon indice d'étiologie allergique à une rhinite ou une conjonctivite.
Examens paracliniques
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Les investigations diffèrent selon le contexte de prise en charge. À l'urgence, l'anaphylaxie est essentiellement un diagnostic clinique, le traitement devant être rapidement entamé et ne pouvant attendre une confirmation paraclinique.
Dans un contexte de suivi en ambulatoire ou d'une situation non urgente, des examens complémentaires peuvent être demandées afin de préciser le diagnostic et mieux orienter le traitement, notamment: [13]
- Formule sanguine complète avec différentiel leucocytaire (rechercher une éosinophilie)
- Dosage des taux sériques d'IgE
- Tests de fonction pulmonaire (pour l'asthme)
- Tests de provocation
- Tests cutanés avec des extraits antigéniques à concentrations standardisées (pollens, moisissures, selles des acariens, aliments, beta-lactamines)
- Percutanée (prick)
- Intradermique
Les tests cutanés sont indiqués pour une variété d'allergies :
- Asthme allergique, rhinite et conjonctivite allergique
- Allergie alimentaire
- Certaines allergies médicamenteuse
- Allergies au venin
- Allergie au latex
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'anaphylaxie (alimentaire, médicamenteuse ou autre) comprend entre autres :
- Asthme
- Urticaire
- Trouble panique
- Aspiration d'un corps étranger
- Syncope vasovagale
- Autres causes de choc (Choc cardiogénique, Choc distributif, Choc hypovolémique, Choc obstructif)
Le diagnostic différentiel de l'asthme comprend entre autres :
- Insuffisance cardiaque
- Reflux gastro-œsophagien
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Néoplasie pulmonaire
- Aspiration d'un corps étranger
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Embolie pulmonaire
Le diagnostic différentiel de la dermite atopique comprend entre autres :
Le diagnostic différentiel de la rhinite allergique comprend entre autres:
Le diagnostic différentiel de la conjonctivite allergique comprend entre autres:
- Conjonctivite bactérienne ou Conjonctivite virale
- Blépharite
- Kératoconjonctivite sèche
- Rosacée oculaire
- Sclérite et Épisclérite
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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Le traitement des réactions allergiques diffèrent selon l'urgence de la situation et selon le type et la cause de réaction allergique. La première étape consiste toujours à retirer l'allergène responsable et de mettre un place un traitement d'urgence. La pierre angulaire du traitement aigu d'une réaction allergique est l'administration d'Épinéphrine (Épipen). Un traitement de fond est ensuite parfois nécessaire selon le type de réaction.
- Traitement de l'anaphylaxie
- Traitement de l'asthme
- Traitement de la dermite atopique
- Traitement de la rhinite allergique
- Traitement de la conjonctivite allergique
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications potentielles des réactions allergiques sont :
Évolution
Les réactions allergiques, particulièrement l'anaphylaxie, peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Une prise en charge précoce permet d'éviter les complications et résulte généralement en une évolution favorable.
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Suivi
Après une réaction anaphylaxique avec prise en charge à l'urgence, un patient doit être observé à l'hôpital pour 4 à 8 heures minimalement.
Les actions à faire lors du congé comprennent : [12]
- Prescrire un Épipen au patient et lui enseigner la méthode d'utilisation
- Prescrire une consultation en allergologie en externe pour identifier l'agent causal
- Donner les consignes suivantes :
- Si récidive des symptômes, injecter l'épipen et se présenter à l'urgence immédiatement
- Éviter complètement l'allergène
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Il est important d'éduquer et de conseiller les patients sur les facteurs de risque et les étiologies des réactions allergiques, particulièrement auprès des patients possédant un terrain atopique familial ou personnel. Les conseils à donner sont les suivants [13]:
- Éviter les allergènes (s'ils ont été identifiés) et les déclencheurs
- Garder son environnement propre (laver les draps, éviter les tapis, éviter l'accumulation de poussière, etc.)
- Avoir un Épipen à portée de main en tout temps
- Prendre des mesures préventives supplémentaires en présence d'un emploi à risque (travailleurs de la santé, travailleurs de la construction, etc.)
- Utiliser un déshumidificateur dans les pièces mal aérées ou humides
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Allergy (StatPearls / Allergy (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424821 (livre).
- ↑ Phil Lieberman, Carlos A. Camargo, Kari Bohlke et Hershel Jick, « Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis Working Group », Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology, vol. 97, no 5, , p. 596–602 (ISSN 1081-1206, PMID 17165265, DOI 10.1016/S1081-1206(10)61086-1, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 Joseph M. Dougherty, Khalid Alsayouri et Adam Sadowski, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424821, lire en ligne)
- ↑ L. Klimek, B. Wollenberg, O. Guntinas-Lichius et O. Pfaar, « [Reasons for the development of allergies in children] », HNO, vol. 67, no 2, , p. 90–97 (ISSN 1433-0458, PMID 30607442, DOI 10.1007/s00106-018-0595-1, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 et 4,9 (en) Robbins, Basic Pathology, Philadelphia, Elsevier, , 935 p. (ISBN 978-0-323-35317-5), p. 135
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 et 5,4 Philippe Furger, Docteur Méd, Québec, Somabec, , 1562 p. (ISBN 978-2-7606-2170-1), p. 37-38
- ↑ Ewa Czarnobilska, Krystyna Obtułowicz et Katarzyna Wsołek, « [Type IV of hypersensitivity and its subtypes] », Przeglad Lekarski, vol. 64, no 7-8, , p. 506–508 (ISSN 0033-2240, PMID 18409354, lire en ligne)
- ↑ « Allergie », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ Nutten S. (2015). Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Annals of nutrition & metabolism, 66 Suppl 1, 8–16. https://doi.org/10.1159/000370220
- ↑ Sicherer, S. H., & Sampson, H. A. (2014). Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment. The Journal of allergy and clinical immunology, 133(2), 291–308. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2013.11.020
- ↑ (en) Menachem Rottem, Martine Szyper-Kravitz et Yehuda Shoenfeld, « Atopy and Asthma in Migrants », International Archives of Allergy and Immunology, vol. 136, no 2, , p. 198–204 (ISSN 1018-2438 et 1423-0097, PMID 15711097, DOI 10.1159/000083894, lire en ligne)
- ↑ (en) « Allergy », Wikipedia, (lire en ligne)
- ↑ 12,0 12,1 12,2 et 12,3 Luc Lanthier, Guide pratique de médecine interne, Québec, Formed, (ISBN 978-2-923026-24-4), p. Chapitre 7
- ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 et 13,4 « Revue générale des troubles allergiques et atopiques - Immunologie; troubles allergiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ Michael Schatz, Scott H. Sicherer, David Khan et Robert S. Zeiger, « The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2018 Highlights », The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice, vol. 7, no 2, , p. 393–411 (ISSN 2213-2201, PMID 30557718, DOI 10.1016/j.jaip.2018.12.007, lire en ligne)
- ↑ Joseph M. Dougherty, Khalid Alsayouri et Adam Sadowski, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31424821, lire en ligne)
- ↑ Chu, C. Y., & Zuberbier, T. (2020). Urticaria and the gut. Current opinion in allergy and clinical immunology, 20(4), 381–385. https://doi.org/10.1097/ACI.0000000000000653
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « Anaphylaxie : Confirmation du diagnostic et détermination de la cause », sur https://www.uptodate.com, (consulté le 23 mars 2021)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ « Signes et symptômes d'une réaction allergique », sur https://allergiesalimentairescanada.ca, (consulté le 9 avril 2021)
- ↑ Jean L. Bolognia, Dermatologie : L'essentiel, Elsevier, , 998 p. (ISBN 978-1-4557-0841-3), p. 127