Nausées et vomissements en pédiatrie (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Radiographie abdominale, Électrolytes, Urée, Créatinine, Amylase, Échographie abdominale, Ponction lombaire, Tomodensitométrie cérébrale, Lipase, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Trisomie 21, Convulsions, Retard staturo-pondéral, Traumatisme, Virus de l'immunodéficience humaine, Hépatosplénomégalie, Vomissements bilieux, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Fontanelle bombée, Asthénie (symptôme), ... [+] |
Informations | |
Spécialité | Pédiatrie |
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Nausée (No): sensation de désagrément qui peut précéder le vomissement. Elle peut être présente même chez un enfant qui ne vomit pas. Elle est souvent associée à des changements autonomes tels que la salivation, une augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire et une réduction du tonus gastrique et du flux sanguin muqueux. Bien qu'il n'y ait pas d'expulsion forcée du contenu gastrique liée aux nausées, il peut y avoir un reflux rétrograde des liquides du duodénum vers l'antre gastrique. [1]
Vomissements (Vo): expulsion orale forcée du contenu gastrique associée à la contraction de la musculature abdominale et thoracique. Le vomitus a souvent une légère teinte jaune, qui est causée par le reflux de petites quantités de bile dans l'estomac. [1]
Étiologies
Les causes de vomissements varient avec l'âge et vont de relativement bénignes à potentiellement graves et menaçant le pronostic vital. Le vomissement est un mécanisme protecteur qui permet d'expulser des toxines éventuellement présentes; cependant, ils peuvent également indiquer une atteinte grave (p. ex., une occlusion intestinale). Les causes de nausées/vomissements sont très larges. Le diagnostic différentiel des vomissements varie avec l'âge de l'enfant. [2]
Les causes les plus fréquentes de vomissements chez le nourrisson et nouveau-né comprennent les étiologies suivantes: [1][2]
- le reflux physiologique
- le reflux gastro-œsophagien
- les gastro-entérites virales aiguës.
La cause la plus fréquente chez les enfants les plus âgés est:
- une gastro-entérite virale aiguë.
Chez les adolescents, les causes de vomissements peuvent également comprendre la grossesse, les troubles du comportement alimentaire et l'ingestion de toxiques (p. ex., paracétamol, fer, éthanol).
Étiologies par système
Étiologies par groupe d'âge
Physiopathologie
Les vomissements peuvent avoir un avantage physiologique, car ils fournissent un moyen d'expulser des toxines potentielles.
Le centre du vomissement se trouve dans la moelle allongée. Il comprend la formation réticulaire et le noyau du tractus solitarius. Lorsque ces structures sont activées, les voies motrices descendent de ce centre et déclenchent des vomissements.
Zone | Récepteur | Commentaire |
---|---|---|
Tractus gastro-intestinal | 5-HT3 (sérotonine) |
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Cortex cérébral, thalamus, amygdala | Les médiateurs transmetteurs sont mal connus, bien que les voies corticales des cannabinoïdes (CB1) aient été caractérisées. |
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Région vestibulaire | H1 (histamine), M1 (muscarinic) |
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Zone de déclenchement des chimiorécepteurs | μ et κ (opioïde), D2 (dopamine), NK1 (substance P) |
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Approche clinique
Questionnaire
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont: [4][5]
- détailler l'apparition et schéma des vomissements ou des nausées:
- Depuis quand? À quelle fréquence? Des épisodes semblables dans la vie? Est-ce puissant ou sans effort? Y-a-t-il de la bile ou du sang?
- Présence de facteurs déclenchants/soulageants
- Projectiles vs non projectiles
- les vomissements provoqués par des aliments:
- une allergie alimentaire - début de Vo de quelques minutes à deux heures après l'ingestion des aliments, généralement avec des symptômes cutanés ou respiratoires
- la diarrhée - syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires
- le lactose - galactosémie
- le fructose, le sucrose - intolérance héréditaire au fructose.
- 'la fièvre'
- 'la léthargie'
- 'la céphalée'
- les troubles gastro-instestinaux:
- la douleur abdominale
- l'hématochézie
- la diarrhée
- la constipation
- la brûlure d'estomac
- le ballonnement.
- l'historique de l'alimentation: quantité/fréquence (suralimentation), type (erreurs de préparation), changements, position / rots, comportement pendant les tétées, étouffement, bâillonnement, toux, cambrure inconfort, refus de s'alimenter
- le dépistage néonatal: galactosémie, maladie urinaire du sucre d'érable, hyperplasie surrénale congénitale
- 'la prise de poids insuffisante' et/ou le 'retard de développement' (courbe de croissance)
- les symptômes ou 'troubles neurologiques'
- le statut de vaccination à jour
- les antécédents:
- ATCDs chirurgicaux - penser à une occlusion mécanique
- les expositions récentes à des contacts présentant des symptômes similaires
- un traumatisme crânien
- les prises médicamenteuses
- l'alcool/drogues
- l'ingestion des substances toxiques
- les vitamines
- psychosocial: le stress
- les anomalies ou maladies congénitales connues ou suspectées
- l'apnée
- une maladie récurrente (croup / stridor, pneumonie, respiration sifflante, enrouement, agitation excessive / pleurs, hoquet).
Symptômes [1][3][5] | Penser à |
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Enrouement, brûlure d'estomac, toux chronique et dysphagie | Reflux gastro-œsophagien |
Vo des nourritures non digérées | Achalasie |
Vo en absence de No | Hypertension intra-crânienne |
Vo bilieux | Occlusion intestinale |
Vo violents | Sténose pylorique, occlusion intestinale |
Fièvre | Infection: gastro-entérite, méningite, sepsis |
Maux de tête | Migraine, syndrome des vomissements cycliques |
Vo tôt le matin | Grossese |
Hématochézie (sang dans les selles) | Maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) |
Diarrhée | Gastro-entérite, entérocolite, MICI, sepsis |
Examen clinique
L'examen clinique se fait comme suit: [1]
Examen | Chercher | Penser à |
---|---|---|
Abdominale | Distension marquée, anses intestinales visibles, absence de bruits intestinaux ou augmentation des bruits intestinaux aigus, douleur abdominale sévère | Occlusion |
Distension légère et des bruits intestinaux actifs avec une hauteur normale | Gastro-entérite | |
Sensibilité abdominale focale dans le quadrant inférieur droit | Appendicite, maladie de Crohn | |
Tendresse focale dans le quadrant supérieur droit | Cholélithiase, cholécystite, pancréatite | |
Sensibilité dans l'angle costo-vertébral | Pyélonéphrite | |
Hépatomégalie, splénomégalie, ictère | Hépatite, infection virale, troubles métaboliques, sepsis | |
Neurologique | altération de la conscience, convulsions, signes neurologiques focaux | Ingestion toxique, acidocétose diabétique, masse du système nerveux central ou erreur innée du métabolisme |
fontanelle bombée | Méningite, hydrocéphalie, oedème cérébral | |
fontanelle affaissée | Déshydratation | |
Ataxie, vertiges, nystagmus | Névrite vestibulaire, ataxie cérébelleuse aiguë | |
Autres | hypertrophie des glandes parotides chez un adolescent | Boulimie |
Une odeur inhabituelle | Causes métaboliques | |
organes génitaux ambigus | Crise surrénalienne |
Investigations
Laboratoires
Les examens laboratoires sont: [1]
- une formule sanguine complète:
- l'anémie et une carence en fer - une obstruction, une MICI, une gastrite, une maladie ulcéreuse
- une leucocytose - les infections bactériennes, la septicémie
- les électrolytes: les anomalies électrolytiques - la sténose pylorique, l'insuffisance surrénalienne, les maladies métaboliques
- l'urée/la créatinine: ↑ dans une maladie rénale
- un bilan hépatique: ↑AST, ALT, bilirubine, GGT - les maladies du foie et de la vésicule biliaire
- l'amylase, la lipase: ↑ dans une pancréatite
- la β-HCG: chez toute jeune fille en âge de procréer
- une analyse urinaire
- l'ammoniac: ↑ dans les maladies du cycle de l'urée et les acidémies organiques
- des substances réductrices d'urine: ↑ dans la galactosémie et l'intolérance héréditaire au fructose.
Imagerie
Les examens d'imagerie incluent: [1]
- une radiographie abdominale : si suspicion d'une occlusion intestinale
- une écho abdominale: si suspicion d'une sténose pylorique ou d'une invagination intestinale
- une TDM cérébrale: si suspicion d'une cause neurologique (système nerveux central)
- une ponction lombaire: si suspicion d'une méningite.
Dans le cas de nausées et vomissements chroniques: [1]
- une gastroscopie: si suspicion d'une maladie peptique ou œsophagite à éosinophiles
- une colonoscopie: si suspicion d'une maladie inflammatoire d'intestin
- un transit œso-gastro-duodénal (gorgée barytée): si suspiscion d'une anomalie anatomique
- un examen radiologique de l'intestin grêle
- une vidange gastrique, scintigraphie de vidange gastrique, motricité: si suspiction d'une gastroparésie.
Diagnostic différentiel
Âge | Cause | Type de vomissement | Commentaires |
---|---|---|---|
Nouveau-né | Atrésie intestinale | Bilieux | Peut survenir au niveau de l'œsophage, du duodénum et du jéjunum |
Iélus méconial | Bilieux | Fortement associé à mucoviscidose; test génétique suggéré | |
Maladie de Hirschsprung | Bilieux ou non bilieux | Historique de blocage des selles en garderie. La biopsie rectale peut démontrer le manque de ganglions intestinaux | |
Entérocolite nécrosante | Bilieux ou non bilieux | Une radiographie de l'abdomen peut révéler des pneumatoses intestinales | |
0 à 3 mois | Sténose pylorique | Non bilieux | Vomissements projectiles. Alcalose métabolique hypochlorémique |
Malrotation avec volvulus | Bilieux | Une distension abdominale peut être présente; des radiographies simples peuvent afficher les niveaux d'air et de fluide et la pénurie des gaz intestinaux distaux; consultation chirurgicale urgente nécessaire | |
Erreurs innées du métabolisme | Bilieux ou non bilieux | Le dépistage métabolique du nouveau-né peut être anormal; acidose ou hypoglycémie peut être présente | |
Allergie aux protéines de lait / soja | Bilieux ou non bilieux | L'historique d'agitation extrême peut être présent; le test de dépistage de sang occulte fécal peut être positif | |
Reflux gastro-œsophagien | Non bilieux | Émesis généralement dans les 30 minutes suivant l'alimentation; symptômes intensifiés en position couchée à plat | |
Abus sur mineur | Non bilieux | La plénitude de la fontanelle antérieure peut être présent; Imagerie du SNC: les études peuvent révéler une saignement subaigu | |
Insuffisance surrénalienne | Non bilieux | Perte de poids, hyponatrémie, hyperkaliémie, déshydratation, hyperpigmentation [9] | |
3 à 12 mois | |||
Gastro-entérite aiguë | Non bilieux, hématèmese possible | L'étude des selles peut aider à déterminer l'agent pathogène | |
Invagination intestinale | Bilieux | La distension de l'abdomen peut être présent; des radiographies simples peuvent afficher les niveaux d'air et de fluide et la pénurie de gaz intestinaux distaux; les selles peuvent être extrêmement sanglantes avec apparence de "gelée de cassis"; consultation urgente en chirurgie nécessaire. | |
Abus sur mineur | Non bilieux | La plénitude de la fontanelle antérieure peut être présente; Imagerie du SNC: les études peuvent révéler une saignement subaigu | |
Infection urinaire | Non bilieux | Symptômes et signes non spécifiques (p. ex. fièvre, irritabilité, faible alimentation, faible gain de poids) [10] | |
Masse intracrânienne | Non bilieux | La plénitude de la fontanelle antérieure peut être présent. Imagerie du SNC nécessaire pour le diagnostic | |
Corps étranger | Non bilieux, hématèmese possible | Un corps étranger obstrue et/ou blesse l'œsophage et peut provoquer une douleur thoracique ou une sensation de corps étranger. Les symptômes peuvent être plus notables lors de la déglutition. Chez les jeunes enfants: hypersialorrhée et refus de la nourriture. Un corps étranger logé dans l'estomac ou les intestins peut provoquer des douleurs abdominales, des vomissements et/ou des selles sanglantes. [11] | |
1 à 4 ans | |||
Gastro-entérite aiguë | Non bilieux, | L'étude des selles peut aider à déterminer l'agent pathogène | |
Pharyngite | Non bilieux | Symptômes et signes non spécifiques (p.ex. fièvre, rhume) [12] | |
Ingestion toxique | Non bilieux | Prélever des échantillons de sang pour des tests en labolatoire: glycémie, concentration d'acétaminophène, de salicylate et d'éthanol. Faire dépistage toxicologie urinaire et bilan métabolique de base | |
Infection urinaire | Non bilieux | Symptômes et signes non spécifiques (p. ex. fièvre, irritabilité, mauvaise alimentation, faible gain de poids) [10] | |
Constipation | Non bilieux | Les enfants sont susceptibles de développer une constipation fonctionnelle après l'introduction des céréales et des aliments solides et pendant l'apprentissage de la propreté. [13] | |
Œsophagite à éosinophiles | Non bilieux | Présence d'atopie/d'allergie (alimentaire, asthme, rhinite allergique, dermatite atopique) [14] | |
Insuffisance surrénalienne | Non bilieux | Perte de poids, hyponatrémie, hyperkaliémie, déshydratation, hyperpigmentation [9] | |
Maladie celiaque | Non bilieux | Signes de malabsorption tels que stéatorrhée, perte de poids ou autres signes de carence en nutriments ou en vitamines [15] | |
5 à 11 ans | |||
Appendicite | Bilieux ou non bilieux | Tendresse focale dans le quadrant inférieur droit | |
Pancréatite | Non bilieux | Tendresse focale dans le quadrant supérieur droit | |
Helicobater pylori | Non bilieux, hématèmese possible | Diagnostic se fait par les tests invasifs (endoscopie gastro-intestinale supérieure avec biopsie et test rapide d'uréase) et les techniques non invasives (sérologie, recherche des anticorps IgG salivaires, test rapide d'antigène dans le selles) [16] | |
Œsophagite à éosinophiles | Non bilieux | Présence d'atopie/d'allergie (alimentaire, asthme, rhinite allergique, dermatite atopique) [14] | |
Gastroparèse | Non bilieux | Retard de vidange gastrique en l'absence d'obstruction mécanique. Le gold standard pour le diagnostic de la gastroparésie est la scintigraphie de vidange gastrique. [17] | |
Maladie ulcéreuse | Non bilieux, hématèmese possible | Douleur brûlante dans l'abdomen entre le sternum et le nombril | |
Migraine abdominale | Non bilieux | Épisodes paroxystiques de douleur abdominale modérée à sévère. Localisation: péri-bilicale, médiane ou diffuse. Durée: ≥ 1 heure. Les épisodes sont séparés de plusieurs semaines à plusieurs mois et il existe un schéma et des symptômes stéréotypés chez chaque patient. [18] | |
Syndrome des vomissements cycliques | Non bilieux | Le profil spécifique est généralement stéréotypé pour un patient individuel. Les épisodes ont tendance à commencer tôt le matin (2 h 00 à 7 h 00) et ont à peu près la même durée. [19] | |
Obstruction de la jonction pyélo-urétérale | Non bilieux | Douleurs abdominales périodiques (douleur au rein), généralement après passage des urines. Aussi: pyélonéphrite récurrente, fièvre et (peu fréquent) masse abdominale ou hématurie secondaire à une infection. [20] | |
Acidocétose diabétique | Non bilieux | Hyperglycémie, douleurs abdominales, dyspnée de Kussmaül. Diagnostic: pH artériel, cétonémie, calcul du trou anionique [21] | |
12 à 18 ans | |||
Cholédocholithiase | Non bilieux | Tendresse focale dans le quadrant supérieur droit | |
Drogue | Non bilieux | Le sevrage des opiacés peut se présenter comme une gastro-entérite infectieuse avec diaphorèse, nausées, vomissements et diarrhée. [22] | |
Bézoard | Non bilieux | Les symptômes sont: sensation de plénitude postprandiale, douleurs abdominales, anorexie et perte de poids. Diagnostic: endoscopie haute [23] | |
Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde | Non bilieux | Périodes de No, Vo et de douleurs abdominales, souvent associées à comportement compulsif de prise de bains ou douches chaudes. [22] | |
Grossese | Non bilieux | Aménorrhée, nausées matinales, ballonnements, sensibilité des seins | |
Migraine abdominale | Non bilieux | Épisodes paroxystiques de douleur abdominale modérée à sévère. Localisation: péri-bilicale, médiane ou diffuse. Durée: ≥ 1 heure. Les épisodes sont séparés de plusieurs semaines à plusieurs mois et il existe un schéma et des symptômes stéréotypés chez chaque patient. [18] | |
Syndrome des vomissements cycliques | Non bilieux | Le profil spécifique est généralement stéréotypé pour un patient individuel. Les épisodes ont tendance à commencer tôt le matin (2 h 00 à 7 h 00) et ont à peu près la même durée. [19] | |
Trouble de l'alimentation | Non bilieux | Vo auto-induits, abus de laxatifs et de diurétiques, activité physique extrême, jeûne | |
Syndrome de l'artère mésentérique supérieure | Bilieux | Douleur abdominale, sensation de satiété, et/ou perte de poids. Diagnostic d'exclusion; radiographie, tomographie, endoscopie et échographie peuvent être effectuées. [24] | |
Obstruction de la jonction pyélo-urétérale | Non bilieux | Douleurs abdominales périodiques (douleur au rein), généralement après passage des urines. Aussi: pyélonéphrite récurrente, fièvre et (peu fréquent) masse abdominale ou hématurie secondaire à une infection. [20] |
Prise en charge
Le traitement doit être orienté vers l'étiologie sous-jacente: [1][25]
- Quelle que soit la cause sous-jacente, il est également essentiel pour les médecins de soins primaires de reconnaître les signes et symptômes de déshydratation et de choc. Il est important de référer les patients aux urgences si une réhydratation et une stabilisation urgente est nécessaire. [5]
- Les antiémétiques sont utiles pour certaines causes de vomissements persistants, pour éviter les anomalies électrolytiques ou les séquelles nutritionnelles. Ils ne sont généralement pas recommandés pour les vomissements d'étiologie inconnue et ne sont pas appropriés pour le traitement des vomissements causés par des anomalies anatomiques ou un abdomen chirurgical; ils sont également contre-indiqués chez les nourrissons. La molécule sera choisie en fonction de l'étiologie. [1][5]
Médicament | Classe | Indications et dosage | Effets secondaires / commentaire |
---|---|---|---|
'ondasétron' | Anti-5-HT3 | Gastro-entérite aiguë [27]:
Post-opératoire: [28]
Chimiothérapie: [29]
Gastro-intestinal: No/Vo sévères; Cause médicamenteuse; Troubles métaboliques. |
Diahrée - pour cette raison ondansétron n'est pas systématiquement recommandé chez les enfants atteints de gastro-entérite dont le symptôme prédominant est une diarrhée modérée à sévère. [27]
Évitez les doses IV> 16 mg en raison de l'allongement de l'intervalle QTc. |
'granisétron' [30] | Anti-5-HT3 |
|
Asthénie, constipation, céphalées [31] |
'diphénhydramine' | Anti-H1 | No/Vo légers;
Origine vestibulaire; Vertige; Mal des transports; >1 mois: [32]
|
Sédation, somnolence, étourdissements [33] |
'prométhazine' [34] | Anti-H1, M1, D2 | Post-opératoire;
Vertige; Mal des transports. PO ou PR: 1.1 mg/kg qid ou q4hr au besoin; dose maximale 25 mg IM ou IV: 6.25 à 12.5 mg q4hr au besoin Prophylaxie: jusqu'à 25 mg PO ou PR qid ou q4hr au besoin |
Contre-indiqué chez les enfants de <2 ans; risque de la dépression respiratoire |
'méclizine' | Anti-H1, D1, D2 | No/Vo légers;
Origine vestibulaire; Vertige; Mal des transports; >12 ans:
|
Vision floue, bouche sèche, constipation, vertiges, somnolence [35] |
'prochlorpérazine' [36] | Anti-D2 | Post-opératoire;
Origine vestibulaire; Vertige; Mal des transports. PO:
IV ou IM: 0.132 mg/kg une fois |
Contre-indiqué chez les enfants de <2 ans; risque de réactions extrapyramidales à des doses modérées |
'métoclopramide' | Anti-D2 | Reflux gastro-oesophagien;
Gastroparésie; Chimiothérapie: 0.1–0.2 mg/kg/dose tid à qid; Chimiothérapie modérément émétisante: 1 mg/kg /dose IV une fois préchémothérapie, puis 0,0375 mg/kg/ dose PO qid. |
Risque accru de dyskinésie tardive |
'aprépitant' | Anti-NK1 | Chimiothérapie:
|
Fatigue, vertiges
Inhibiteur de l'enzyme CYP3A4; inducteur de l'enzyme CYP2C9 |
'déxaméthasone' | Glucocorticoïdes | Néoplasie abdominale : pour diminuer l'œdème pouvant causer une obstruction intestinale;
Vomissements postopératoires; Origine du système nerveux central (HTIC, métastases): [37]
Chimiothérapie hautement émétisante: [37]
Chimiothérapie modérément émétisante: PO, IV: [37]
|
Excitation, troubles du sommeil, euphorie, troubles du comportement, confusions, convulsions [38] |
'benzodiazépines' | Anxiété et causes psychiatriques | Sédation et amnésie [39] | |
'cannabioïdes' | Cas réfractaire; chimiothérapie; néoplasie | Euphorie, sédation, hypotension, vertiges, dépression, paranoïa, xérostomie [39] |
- Les interventions cognitivo-comportementales sont utiles pour les vomissements associés à la dyspepsie fonctionnelle, au syndrome de rumination chez l'adolescent et à la boulimie.
- Quand référer le patient ?
- Vo aigus, chroniques ou cycliques peuvent être l'indication pour la référence d'un patient, lorsque les symptômes sont persistants et que la cause des Vo ne peut pas être établie. La consultation des spécialistes suivants peut être nécessaire pour le diagnostic et la gestion des patients: [5]
- le gastro-entérologue
- le neurologue
- l'endocrinologue
- le spécialiste du métabolisme
- le chirurgien.
- Vo aigus, chroniques ou cycliques peuvent être l'indication pour la référence d'un patient, lorsque les symptômes sont persistants et que la cause des Vo ne peut pas être établie. La consultation des spécialistes suivants peut être nécessaire pour le diagnostic et la gestion des patients: [5]
- Les exemples des conditions qui peuvent requérir l'admission dans l'unité de soins intensifs:
- les infections respiratoires aigues [40]
- l'appendicite [40]
- l'acidocétose diabétique [41]
- l'anaphylaxie [42]
- la méningite [43]
- le syndrome inflammatoire multisystémique - une condition rare, avec fièvre persistante et inflammation extrême après exposition au SARS-CoV-2. Les premiers symptômes comprennent souvent des No/Vo, des douleurs abdominales aiguës et la diarrhée. [44][45]
Complications
Les complications des vomissements sont: [46]
- la déshydratation - perte d'électrolytes et d'eau:
- la perte de Cl− et H⁺ peut amener à une alcalose métabolique
- l'aspiration du contenu gastrique dans les voies aériennes et les poumons - l'asphyxie et la pneumonie d'inhalation
- les dommages à l'émail dentaire - communs dans la boulimie
- la déchirure de la muqueuse œsophagienne - le syndrome de Mallory-Weiss; l'hématémèse.
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont nombreux : [1][4]
Drapeaux rouges | Causes possibles |
---|---|
vomissements bilieux | Occlusion intestinale |
vomissements violents | Sténose pylorique, occlusion intestinale |
saignement gastro-intestinal: hématémèse, hématochézie | Ulcération, varices œsophagiennes, MICI, invagination intestinale, allergie alimentaire, gastro-entérite |
retard de croissance ou perte de poids | Occlusion intestinale [47] |
tendresse abdominale, distension | Appendicite, occlusion intestinale |
Diarrhée | Gastro-entérite, sepsis, entérocolite, MICI, maladie de Hirchsprung |
Constipation | Occlusion intestinale (maladie de Hirschsprung, mucoviscidose, syndrome de Down, myéloméningocèle ou problèmes neuromusculaires, maladie cœliaque, abus sur mineur [48] |
Fièvre | Gastro-entérite ou une infection ailleurs (pharyngite, pneumonie, infection des voies urinaires) |
léthargie | Déshydratation, infection, hypertension intra-crânienne |
hépatosplénomégalie | Hépatite, infection virale (EBV), troubles métaboliques, lymphohistiocytose hémophagocytaire, sepsis |
fontanelle bombée | Méningite, hydrocéphalie, oedème cérébral |
fontanelle déprimée | Déshydratation |
altération de la conscience, convulsions ou anomalies neurologiques focales | Ingestion toxique, acidocétose diabétique, masse du SNC ou erreur innée du métabolisme |
Hypotension disproportionnée par rapport à une maladie apparente et/ou Na⁺↓, K⁺↑ | Hypertension intra-crânienne |
ATCDs ou signes physiques de traumatisme | Lésion intracrânienne ou intra-abdominale (p.ex., hématome duodénal) |
macrocéphalie, microcéphalie | Macrocéphalie due à hypertension intra-crânienne
Syndrome achalasie - microcéphalie (très rare) |
convulsions | Méningite |
Troubles génétiques (par exemple: trisomie 21) | Maladie de Hirschsprung chez 2-15% patients avec la trisomie 21; obstruction duodénale chez 5% [49] |
Autres troubles chroniques (par exemple: VIH) - Les nausées et les vomissements sont les deux symptômes les plus courants des personnes séropositives à VIH. [50] |
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 16 décembre 2020) Erreur de référence : Balise
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incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - ↑ 2,0 et 2,1 « Nausées et vomissements chez le nourrisson et les enfants - Pédiatrie », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 28 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en) L. Chandran et M. Chitkara, « Vomiting in Children: Reassurance, Red Flag, or Referral? », Pediatrics in Review, vol. 29, no 6, , p. 183–192 (ISSN 0191-9601 et 1526-3347, DOI 10.1542/pir.29-6-183, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) Colin D. Rudolph, Lynnette J. Mazur, Gregory S. Liptak et Robert D. Baker, « Guidelines for Evaluation and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 32, , S1–S31 (ISSN 0277-2116, DOI 10.1097/00005176-200100002-00001, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 et 5,8 (en) T. Matthew Shields et Jenifer R. Lightdale, « Vomiting in Children », Pediatrics in Review, vol. 39, no 7, , p. 342–358 (ISSN 0191-9601 et 1526-3347, PMID 29967079, DOI 10.1542/pir.2017-0053, lire en ligne)
- ↑ (en) Daniel E. Becker, « Nausea, Vomiting, and Hiccups: A Review of Mechanisms and Treatment », Anesthesia Progress, vol. 57, no 4, , p. 150–157 (ISSN 0003-3006, PMID 21174569, Central PMCID PMC3006663, DOI 10.2344/0003-3006-57.4.150, lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 27 décembre 2020)
- ↑ (en) Rita J. Wickham, « Revisiting the physiology of nausea and vomiting—challenging the paradigm », Supportive Care in Cancer, vol. 28, no 1, , p. 13–21 (ISSN 1433-7339, DOI 10.1007/s00520-019-05012-8, lire en ligne)
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