Vaccination du nourrisson et de l'enfant

Vaccination du nourrisson et de l'enfant

Concept
Informations
Spécialités	Pédiatrie, santé publique
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Objectif du CMC
Vaccination du nourrisson et de l'enfant (72-2)

La vaccination des enfants et des nourrissons est une étape importante dans la prestation des soins de santé à cette population. Pour la vaccination des adultes, voir Vaccination de l'adulte.

1 Contre-indications

La vaccination est indiquée chez tous excepté:

• Réaction anaphylactique à un vaccin combiné: référence en immunologie
• Réaction anaphylactique à un vaccin: contre-indication absolue aux vaccins contenant le même antigène
• Allergie aux œufs: contre-indication à la vaccination à la fièvre jaune seulement

• Spasmes infantiles ou épilepsie non-stable: contre-indication à la vaccination contenant coqueluche

• Névrite ou syndrome de Guillain-Barré post-vaccin: contre-indication à réutiliser le même vaccin
• Immunodéficience (incluant prise de corticostéroïdes PO/IV): contre-indication aux vaccins vivants
• Troubles de la coagulation: utiliser une aiguille plus petite puis comprimer ~ 5 min le site de vaccination

2 Consentement

Il faut obtenir le consentement éclairé des parents. Pour ce faire, il faut leur expliquer les risques et inconvénients des vaccins. Les parents réticents aux vaccins doivent être avisés qu’il s’agit d’une décision importante pour leur enfant, la santé publique et pas seulement pour eux.

Avantages	Désavantages
Sécuritaires Éprouvés Protègent leur enfant des maladies graves Protège leur entourage et la communauté	Rares réactions vaccinales Piqûre occasionnelle pour l’enfant

3 Cas particuliers

Les cas particuliers à la vaccination normale:

• Enfants nés d’une mère porteuse chronique d’HBV : vaccin pour hépatite B à 0, 1 et 6 mois
• Enfant, adolescents en contact avec un porteur d’HBV (garderie, maison) : 3 doses d’HB à 0,1 et 6 mois
• Voyage dans une zone de rage endémique ou métier à risque : vaccin prophylaxique contre la rage
• Tous les enfants > 6 mois avec une maladie chronique, pulmonaire, cardiaque ou autre devrait recevoir annuellement le vaccin contre l'influenza
• Vaccination supplémentaire selon la zone en cas de voyage : hépatite A, encéphalite japonaise B, fièvre jaune, et typhoïde

4 Effets secondaires généraux et complications

Effets secondaires principaux :

• Œdème local, rougeur, douleur au site d’infection
  • Surtout avec le vaccin DCaT
  • Traiter avec acétaminophène, glace
• Fièvre, malaise, céphalées: traiter avec acétaminophène, expectative
• No/Vo, perte d’appétit:
  • Expectative
  • Consulter si persistant ou autres symptômes inquiétants
• Syncope vaso-vagale (diaphorèse, bradycardie, étourdissements, perte de conscience)
  • Allonger le patient, les pieds plus hauts que la tête
  • Serviette d’eau froide sur le visage
• Spasme du sanglot (chez le jeune enfant)
  • Rassurer les parents, condition bénigne même si peu être inquiétante
  • Expectative

4.1 Complications

Les complications sont toutes très rares. Il faut déclarer à la direction de santé publique, via un formulaire, toute réaction grave ou complication survenant suite à la vaccination.

Complications	Manifestations
Réaction anaphylactique	détresse respiratoire, bronchospasme, œdème des muqueuses, Sx GI, urticaire
Convulsions	Convulsions, fébriles ou non
Encéphalite	Altération de l’état de conscience Pleurs anormaux Convulsions Persiste plusieurs heures
Hypersensibilité de type III	Réaction inflammatoire croissante au site d’infection De plus en plus forte à chaque dose Surtout avec DCaT
Hypotonie
Thrombopénie	Surtout avec vaccins vivants
Syndrome de Guillain-Barré	faiblesse, paralysie des MI et MS progressive

5 Calendrier régulier

5.1 Enfants nés avant le 1^er juin 2019

Calendrier régulier de vaccination pour les personnes nées avant le 1^er juin 2019

Âge	Vaccins	Précisions
2 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota
4 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota
6 mois	DCaT‑VPI‑Hib	Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle aux enfants à risque accru
1 an	RRO ou RRO-Var Pneu‑C‑10 Men-C-C	Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour RRO : pour l’enfant n’ayant pas reçu le vaccin RRO, donner le vaccin RRO-Var
18 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib RRO‑Var
4 à 6 ans	dcaT‑VPI Var	Var : administrer ce vaccin si l’enfant n’a pas reçu 2 doses du composant Var
4e année du primaire	HA HB VPH	HA, HB et VPH : programmes de vaccination en milieu scolaire Administrer 1 dose de vaccin HAHB et 1 dose de vaccin VPH-9, puis, 6 mois plus tard, 1 dose de vaccin HB et 1 dose de vaccin VPH-2
14 à 16 ans	dT Men‑C‑C	Programmes de vaccination en 3e année du secondaire : Vaccin Men-C-C Vaccin dT Mise à jour du statut vaccinal
Pour la suite, voir Vaccination de l'adulte

5.2 Enfants nés après le 1^er juin 2019

Calendrier régulier de vaccination pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019

Âge	Vaccins	Précisions
2 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota
4 mois	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota	Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle à l’âge de 6 mois aux enfants à risque accru DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose à l’âge de 6 mois à certains enfants à risque
1 an	DCaT-VPI-Hib Pneu‑C‑10 RRO-Var	Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour
18 mois	HAHB Men-C-C RRO-Var
4 à 6 ans	dcaT‑VPI
4e année du primaire	HAHB VPH	HAHB et VPH : programmes de vaccination en milieu scolaire Administrer 1 dose de vaccin HAHB et 1 dose de vaccin VPH-9, puis, 6 mois plus tard, 1 dose de vaccin HB et 1 dose de vaccin VPH-2
14 à 16 ans	HB dT Men‑C‑C	Programmes de vaccination en 3e année du secondaire : Vaccin Men-C-C Vaccin dT Mise à jour du statut vaccinal

6 Calendriers de rattrapage

6.1 Enfants âgés de 3 mois à moins de 1 an

Critères pour considérer comme adéquatement vaccinés les enfants âgés de 3 mois à moins de 1 an

Antigène	Nombre de doses de vaccin requises	Intervalle minimal
L’utilisation de vaccins combinés chez les enfants peut entraîner l’administration de doses contre Hæmophilus influenzæ de type b ou la poliomyélite non requises pour la protection, mais cela permet de simplifier le calendrier tout en étant sécuritaire.
Diphtérie, coqueluche, tétanos	3 doses pour les enfants nés avant le 1er juin 2019 OU 2 doses pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019	4 semaines
Poliomyélite	2 doses	4 semaines
Hæmophilus influenzæ de type b	3 doses si la 1re dose a été donnée avant l'âge de 7 mois OU 2 doses si la 1re dose a été donnée à l'âge de 7 mois ou plus ou pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019	4 semaines
Hépatite B	2 doses	4 semaines
Pneumocoque	2 doses de vaccin Pneu‑C	4 semaines
Rotavirus	2 doses	4 semaines

6.1.1 Enfants nés avant le 1^er juin 2019

Calendrier pour amorcer la vaccination des enfants âgés de 3 mois à moins de 1 an à la 1^re visite pour les enfants nés avant le 1er juin 2019

Moment propice à la vaccination	Vaccins	Précisions
1re visite	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota	Rota : la vaccination doit débuter avant l’âge de 20 semaines et être terminée avant l’âge de 8 mois
4 semaines après la 1re visite	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota	Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle 4 semaines après la 2e visite aux enfants de moins de 1 an à risque accru
Âge de 1 an	RRO-Var Pneu‑C‑10 Men‑C‑C	Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour Pneu‑C-10 : donner cette dose au moins 2 mois après la dernière dose
4 semaines à 2 mois après la 2e dose de DCaT‑HB‑VPI‑Hib	DCaT‑VPI‑Hib	Omettre le composant Hib si la 1re dose du vaccin DCaT‑HB‑VPI‑Hib a été administrée à l’âge de 7 mois ou plus
Âge de 18 mois	RRO‑Var
6 à 12 mois après la dose de DCaT‑VPI‑Hib	DCaT‑HB‑VPI‑Hib
Âge de 4 à 6 ans	dcaT‑VPI
Par la suite, poursuivre la vaccination avec le calendrier régulier des enfants nés avant le 1er juin 2019.

6.1.2 Enfants nés après le 1^er juin 2019

Calendrier pour amorcer la vaccination des enfants âgés de 3 mois à moins de 1 an à la 1^re visite pour les enfants nés à partir du 1er juin 2019

Moment propice à la vaccination	Vaccins	Précisions
1re visite	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota	Rota : la vaccination doit débuter avant l’âge de 20 semaines et être terminée avant l’âge de 8 mois
4 semaines après la 1re visite	DCaT‑HB‑VPI‑Hib Pneu‑C‑10 Rota	Pneu‑C : donner 1 dose additionnelle 4 semaines après la 2e visite aux enfants de moins de 1 an à risque accru DCaT-VPI-Hib : donner 1 dose additionnelle 4 semaines après la 2e visite à certains enfants de moins de 1 an à risque
Âge de 1 an	DCaT-VPI-Hib Pneu‑C‑10 RRO-Var	Administrer ces 3 vaccins le jour du 1er anniversaire ou le plus tôt possible après ce jour Pneu‑C-10 : donner cette dose au moins 2 mois après la dernière dose DCaT-VPI-Hib : respecter un intervalle minimal de 6 mois après la dernière dose de vaccin DCaT-HB-VPI-Hib
Âge de 18 mois	HAHB Men-C-C RRO-Var
Âge de 4 à 6 ans	dcaT‑VPI

6.2 Enfants âgés de 1 à 3 ans

Calendrier pour amorcer la vaccination des enfants âgés de 1 à 3 ans à la 1^re visite

Moment propice à la vaccination	Vaccins	Précisions
Par la suite, poursuivre la vaccination avec le calendrier régulier pour les enfants nés avant le 1er juin 2019.
1re visite	DCaT‑HB-VPI‑Hib RRO-Var Pneu‑C‑10 Men‑C‑C
4 semaines après la 1re visite	DCaT‑VPI RRO‑Var	DCaT‑VPI : à partir de l’âge de 4 ans, donner un vaccin réduit en antigènes de la diphtérie et de la coqueluche (dcaT‑VPI) Utiliser le vaccin DCaT-VPI-Hib, car le vaccin DCaT-VPI n’est pas disponible au Québec
4 semaines après la 2e visite	DCaT‑VPI Pneu‑C‑10	DCaT‑VPI : à partir de l’âge de 4 ans, donner un vaccin réduit en antigènes de la diphtérie et de la coqueluche (dcaT) Utiliser le vaccin DCaT-VPI-Hib, car le vaccin DCaT-VPI n’est pas disponible au Québec Pneu-C-10 : dose non nécessaire si la 1re dose a été donnée à l’âge de 2 ans ou plus
6 mois après la 3e visite	DCaT‑VPI HB	DCaT-VPI : à partir de l’âge de 4 ans, donner un vaccin réduit en antigènes de la diphtérie et de la coqueluche (dcaT-VPI) Utiliser le vaccin DCaT-VPI-Hib, car le vaccin DCaT-VPI n’est pas disponible au Québec

Critères pour considérer comme adéquatement vaccinés les enfants âgés de 1 à 3 ans

Antigène	Nombre de doses de vaccin requises	Intervalle minimal
Diphtérie, coqueluche, tétanos	4 doses (4e dose prévue à l’âge de 18 mois)	4 semaines entre les 1re, 2e et 3e doses 6 mois entre les 3e et 4e doses
Poliomyélite	3 doses (3e dose prévue à l’âge de 18 mois)	4 semaines entre les 1re et 2e doses 6 mois entre les 2e et 3e doses
Hæmophilus influenzæ de type b	1 dose à partir de l’âge de 1 an (dose prévue à l’âge de 18 mois)
Hépatite B	3 doses (3e dose prévue à l’âge de 18 mois)	4 semaines entre les doses Exception : si 3e dose donnée avant l’âge de 1 an, 8 semaines entre les 2e et 3e doses
	OU 2 doses si 2 doses reçues après l’âge de 1 an	5 mois
Rougeole	2 doses à l’âge de 1 an ou plus (2e dose prévue à l’âge de 18 mois)	4 semaines
Rubéole	1 dose
Oreillons	1 dose
Varicelle	1 dose à l’âge de 1 an ou plus (dose administrée avec la dose de vaccin RRO) OU 2 doses à l’âge de 1 an ou plus pour les enfants qui ont amorcé leur vaccination avec le vaccin RRO-Var (2e dose prévue à l’âge de 18 mois)
Méningocoque de sérogroupe C	1 dose à l’âge de 1 an ou plus
Pneumocoque conjugué	3 doses de vaccin Pneu‑C, soit 2 doses de vaccin Pneu-C avant l’âge de 1 an et 1 dose de vaccin Pneu-C à l'âge de 1 an ou plus,	4 semaines entre les doses données avant l’âge de 1 an et 8 semaines depuis la dose donnée avant 1 an
	OU 2 doses de vaccin Pneu‑C entre l’âge de 1 an et 23 mois	8 semaines entre les doses données à l’âge de 1 an ou plus
	OU 1 dose de vaccin Pneu‑C à l'âge de 2 ans ou plus

6.3 Vaccination des enfants âgés de 4 à 17 ans

Calendrier pour amorcer la vaccination des enfants âgés de 4 à 17 ans à la 1^re visite

Moment propice à la vaccination	Vaccins	Précisions
Par la suite, poursuivre la vaccination avec le calendrier régulier.
1re visite	dcaT‑VPI Hib HB ou HAHB RRO‑Var Pneu‑C‑10 Men‑C‑C VPH	Hib et Pneu C-10 : donner 1 dose aux enfants âgés de moins de 5 ans HB : programme pour les enfants nés depuis le 1er avril 2013 et n'ayant pas atteint la 4e année du primaire HAHB : programme de vaccination en milieu scolaire en 4e année du primaire RRO-Var : donner ce vaccin si la personne est réceptive à la varicelle. Sinon, donner le vaccin RRO VPH : programme de vaccination en milieu scolaire en 4e année du primaire
4 semaines après la 1re visite	dcaT‑VPI RRO‑Var	RRO-Var : la 2e dose du vaccin Var est recommandée aux enfants nés depuis le 1er avril 2009 ou si la 1re dose a été donnée à l’âge de 13 ans ou plus
6 mois après la 2e visite	dcaT‑VPI HB VPH
10 ans après la 3e visite	dT Men-C-C	dT et Men-C-C : la dose est habituellement donnée en 3e année du secondaire dT : Omettre cette dose si 1 dose a été administrée à l’âge de 10 ans ou plus Men-C-C : Omettre cette dose si 1 dose a été administrée à l’âge de 10 ans ou plus

Critères pour considérer comme adéquatement vaccinés les enfants âgés de 4 à 17 ans

Antigène	Nombre de doses de vaccin requises	Intervalle minimal
Diphtérie, tétanos	Si la 1re dose est donnée avant l’âge de 4 ans : 4 doses, dont 1 à l’âge de 4 ans ou plus, ET 1 dose à l’âge de 10 ans ou plus (généralement en 3e secondaire) Note : si la 4e dose est donnée à l’âge de 10 ans ou plus, aucune autre dose n’est requise	4 semaines entre les 1re, 2e et 3e doses 6 mois entre les 3e et 4e doses
	OU Si la 1re dose est donnée à l’âge de 4 ans ou plus : 3 doses ET 1 dose à l’âge de 10 ans ou plus (généralement en 3e année du secondaire) Note : si la 3e dose est donnée à l’âge de 10 ans ou plus, aucune autre dose n’est requise	4 semaines entre les 1re et 2e doses 6 mois entre les 2e et 3e doses
Coqueluche	Si la 1re dose est donnée avant l’âge de 4 ans : 4 doses, dont 1 à l’âge de 4 ans ou plus	4 semaines entre les 1re, 2e et 3e doses 6 mois entre les 3e et 4e doses
	Si la 1re dose est donnée à l’âge de 4 ans ou plus : 3 doses	4 semaines entre les 1re et 2e doses 6 mois entre les 2e et 3e doses
Poliomyélite	3 doses, dont 1 à l’âge de 4 ans ou plus	4 semaines entre les 1re et 2e doses 6 mois entre les 2e et 3e doses
Hæmophilus influenzæ de type b	Enfants âgés de moins de 5 ans : 1 dose à l’âge de 1 an ou plus Enfants âgés de 5 ans et plus : 0 dose
Rougeole	2 doses à l’âge de 1 an ou plus	4 semaines
Rubéole	1 dose
Oreillons	1 dose
Varicelle	1 dose si l’enfant est né avant le 1er avril 2009 et si la dose est donnée avant l’âge de 13 ans
	OU 2 doses pour les enfants nés depuis le 1er avril 2009	4 semaines
	OU 2 doses si 1re dose est donnée à l'âge de 13 ans ou plus	4 semaines
Hépatite A	1 dose (critère appliqué à partir de la 4e année du primaire)
Hépatite B	Enfants nés depuis le 1er avril 2013 ou en 4e année du primaire ou plus âgés : 3 doses OU 2 doses si les 2 doses sont reçues après l’âge de 1 an	4 semaines entre les doses Exception : si la 3e dose est donnée avant l'âge de 1 an, 8 semaines entre les 2e et 3e doses 5 mois
Virus du papillome humain	Filles âgées de 9 à 17 ans : 2 doses, dont 1 dose de Gardasil ou de Gardasil 9 Garçons ayant fait leur 4e année du primaire depuis 2016-2017 : 2 doses, dont 1 dose de Gardasil ou de Gardasil 9 Garçons en 3e secondaire à partir de 2018-2019 : 2 doses, dont 1 dose de Gardasil ou de Gardasil 9	5 mois
Méningocoque de sérogroupe C	Enfants âgés de moins de 10 ans : 1 dose à l’âge de 1 an ou plus Enfants âgés de 10 à 17 ans : 1 dose à partir de l’âge de 10 ans (en 3e année du secondaire)
Pneumocoque	Enfants agés de moins de 5 ans : 3 doses de vaccin Pneu‑C, soit 2 doses avant l’âge de 1 an et 1 dose de vaccin Pneu-C à partir de l’âge de 1 an,	4 semaines entre les doses données avant l’âge de 1 an
	OU 2 doses de vaccin Pneu‑C entre l’âge de 1 an et 23 mois	8 semaines entre les doses données à l’âge de 1 an ou plus
	OU 1 dose de vaccin Pneu‑C à l'âge de 2 ans ou plus
	OU Enfants de 5 ans et plus : 0 dose

7 Légende

Légende et types de vaccins

Vaccins vivants atténués	Rota : Rotavirus Inf: Influenza RRO : Rougeole, rubéole, oreillons Turberculose (BCG) Var : Varicelle
Vaccins inactivés entiers	VPI : Vaccin contre la polyomyélite inactivé Influenza Coqueluche à germes entiers HA: Hépatite A
Vaccins inactivés de protéines purifiées	DCaT : Diphtérie, Coqueluche acellulaire, Tétanos HB : Hépatite B
Vaccins inactivés polysaccharidiques	Pneu-P-23: Pneumocoque 23-valent
Vaccins inactivités conjugués	Hib : Haemophilus influenza type B Men-C-C : Méningocoque conjugué du sérogroupe C Pneu-C-10 : Pneumocoque conjugué 10-valent
Vaccins protéiniques	Méningocoque du sérogroupe B VPH : Virus de papillome humain

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