« Palpitations (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
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{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Définition}}
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Les palpitations sont l'une des plaintes les plus courantes des patients qui se sont présentés aux services d'urgence, aux fournisseurs de soins primaires ou aux cardiologues. Les palpitations se définissent comme une pulsation rapide, un battement anormalement rapide ou irrégulier du cœur. Elles sont un symptôme sensoriel et sont souvent décrites comme un battement saccadé, des battements rapides dans la poitrine, une sensation de martèlement dans la poitrine ou le cou, ou un basculement dans la poitrine. Les palpitations ne sont pas spécifiques et peuvent être un symptôme ou un diagnostic. Bien que la cause des palpitations soit le plus souvent bénigne, elles peuvent être le signe d'une maladie mettant la vie en danger.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7877401</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613787</ref>
Les '''palpitations''' correspondent au fait de ressentir ses propres battements cardiaques de façon désagréable (des pulsations cardiaques [[Tachycardie|plus rapides]], [[Bradycardie|plus lentes]], [[Hyperdynamisme cardiaque|plus fortes]] ou [[Rythme cardiaque irrégulier|irrégulières]])<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=H. H.|nom1=Weitz|prénom2=P. J.|nom2=Weinstock|titre=Approach to the patient with palpitations|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=79|numéro=2|date=1995-03|issn=0025-7125|pmid=7877401|doi=10.1016/s0025-7125(16)30078-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7877401/|consulté le=2022-07-06|pages=449–456}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amandeep|nom1=Goyal|prénom2=Kenneth J.|nom2=Robinson|prénom3=Shravan|nom3=Katta|prénom4=Kristian E.|nom4=Sanchack|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613787|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436016/|consulté le=2022-07-06}}</ref>.


== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
Les palpitations sont des plaintes très courantes dans la population générale, et en particulier chez les personnes atteintes de cardiopathie structurelle<ref name=":13">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amandeep|nom1=Goyal|prénom2=Kenneth J.|nom2=Robinson|prénom3=Shravan|nom3=Katta|prénom4=Kristian E.|nom4=Sanchack|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=28613787|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436016/|consulté le=2022-08-26}}</ref>.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Épidémiologie}}
==Étiologies==
Les palpitations sont une plainte très courante dans la population générale, et en particulier chez les personnes atteintes de cardiopathie structurelle. La présentation clinique est divisée en quatre groupes: extrasystolique, tachycardique, anxieux et intense. L'anxiété est la plus courante. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21416818</ref><ref name=":0" />
 
== Étiologies ==
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}
{| class="wikitable"
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|+
|+Étiologies
!Origine cardiaque
!Origine
!Origine psychiatrique
!Description<ref name=":1" /><ref name=":0" />
!Médicaments et substances
!Conditions métaboliques
|-
|-
|Cardiaque
|
|
* {{Étiologie | nom = Cardiopathie structurelle|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=embolie pulmonaire|principale=1}}<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=T. J.|nom1=Lessmeier|prénom2=D.|nom2=Gamperling|prénom3=V.|nom3=Johnson-Liddon|prénom4=B. S.|nom4=Fromm|titre=Unrecognized paroxysmal supraventricular tachycardia. Potential for misdiagnosis as panic disorder|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=157|numéro=5|date=1997-03-10|issn=0003-9926|pmid=9066458|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9066458/|consulté le=2022-07-06|pages=537–543}}</ref>
** cardiopathie congénitale
*d'origine structurelle
** anévrisme de l'aorte  
**une {{Étiologie | nom = cardiopathie congénitale|principale=0}}
** insuffisance ventriculaire gauche aiguë
**l'{{Étiologie | nom = anévrisme de l'aorte|principale=0}}<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Matt|nom1=Diffley|prénom2=Patil|nom2=Armenian|prénom3=Roy|nom3=Gerona|prénom4=Olaf|nom4=Reinhartz|titre=Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia found in an adolescent after a methylenedioxymethamphetamine and marijuana-induced cardiac arrest|périodique=Critical Care Medicine|volume=40|numéro=7|date=2012-07|issn=1530-0293|pmid=22584762|doi=10.1097/CCM.0b013e318250a870|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22584762/|consulté le=2022-07-06|pages=2223–2226}}</ref>
* Origines ventriculaires
**l'{{Étiologie | nom = insuffisance cardiaque décompensée|principale=0}}
** contractions ventriculaires prématurées
*d'origine ventriculaire<ref name=":3" /><ref name=":5" />
** tachycardie ventriculaire
**la {{Étiologie|nom=tachycardie ventriculaire|principale=1}}
** fibrillation ventriculaire
**la {{Étiologie|nom=fibrillation ventriculaire|principale=1}}
* Origines auriculaires
**l'{{Étiologie|nom=extrasystole ventriculaire|principale=1}}<ref name=":4" /><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Palpitations|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/sympt%C3%B4mes-des-maladies-cardiovasculaires/palpitations|site=Le manuel Merck, version pour les professionnels: les palpitations|date=Sept 2020|consulté le=23 juillet 2022}}</ref> (ESV)
** fibrillation auriculaire
**la {{Étiologie | nom = torsade de pointes|principale=0}}
** flutter auriculaire
*d'origine auriculaire, couramment appelées tachycardies supraventriculaires<ref name=":3" />   
* Condition à haut débit
**la {{Étiologie|nom=fibrillation auriculaire|principale=1}} et le {{Étiologie|nom=flutter auriculaire|principale=1}}
** anémie
**l'{{Étiologie | nom = extrasystole auriculaire|principale=1}} (ESA)
** fistule AV
**les {{Étiologie|nom=Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)|principale=1}}
** maladie de Paget
**la {{Étiologie|nom=tachycardie auriculaire multifocale}}
** grossesse
*une condition à haut débit<ref name=":3" />
* Syndromes divers
**l'{{Étiologie|nom=anémie|principale=1}}
** syndrome de tachycardie orthostatique posturale
**la {{Étiologie | nom = fistule AV|principale=0}}
** syndrome de Brugada
**la {{Étiologie | nom = maladie de Paget|principale=0}}
** tachycardie sinusale
**la {{Étiologie|nom=grossesse|principale=1}}
**l'[[hypotension orthostatique]] (HTO)
**une [[fièvre]]
*des syndromes divers<ref name=":8" /> 
**le {{Étiologie | nom = syndrome de tachycardie orthostatique posturale|principale=0}}
**le {{Étiologie | nom = syndrome de Brugada|principale=0}}
**la {{Étiologie | nom = bradycardie|principale=0}} (causée par un bloc auriculo-veineux avancé ou dysfonctionnement du noeud sinusal)
**le {{Étiologie|nom=syndrome de Wolff-Parkinson-White|principale=1}}
|-
|Psychiatrique
|
|
* dépression
*la {{Étiologie | nom = dépression|principale=0}}<ref name=":0" />
* trouble anxieux généralisé
*l'{{Étiologie|nom=anxiété|principale=1}}
* crises de panique / trouble panique
*une {{Étiologie | nom = attaque de panique|principale=0}}
* somatisation
*la {{Étiologie | nom = somatisation|principale=0}}
|-
|Médicamenteuse
|
|
* agents sympathomimétiques, anticholinergiques, vasodilatateurs et sevrage des bêtabloquants
*les {{Étiologie | nom = anticholinergiques|principale=0}}
* caféine
*les {{Étiologie | nom = vasodilatateurs|principale=0}}
* marijana
*le {{Étiologie|nom=bêtabloquants|principale=0|temps=sevrage|affichage=sevrage des bêtabloquants}}
* cocaïne
*les agents sympathomimétiques (l'{{Étiologie | nom = albutérol|principale=0}}, la {{Étiologie | nom = dobutamine|principale=0}}, l'{{Étiologie | nom = adrénaline|principale=0}}, l'{{Étiologie | nom = épinéphrine|principale=0}}, l'{{Étiologie | nom = isoprotérénol|principale=0}}, la {{Étiologie | nom = noradrénaline|principale=0}}, la {{Étiologie | nom = théophylline|principale=0}})
* amphétamine
*la {{Étiologie | nom = digitale|principale=0}}
* 3-4 méthylènedioxméthamphétamine (Ectasy ou MDMA)
|-
|En lien avec l'utilisation de substances
|
|
* hyperthyroïdie
* la {{Étiologie | nom = cocaïne|principale=0}}
* hypoglycémie
* les {{Étiologie | nom = amphétamines|principale=0}}
* hypocalcémie
* l'{{Étiologie|nom=Ecstasy|principale=0|affichage=ectasy}} ou {{Étiologie|nom=MDMA|principale=0|affichage=MDMA}}
* hyperkaliémie
* les {{Étiologie|nom=boissons énergisantes|principale=1}}
* hypokaliémie
 
* hypermagnésémie
*la {{Étiologie|nom=caféine|principale=1}}
* hypomagnésémie
*l'{{Étiologie | nom = alcool|principale=0}}
* phéochromocytome
*la {{Étiologie | nom = nicotine|principale=0}}
* excès de catécholamines endogène
*la {{Étiologie | nom = marijuana|principale=0}}<ref name=":1" /><ref name=":4" /><ref name=":5" />
** Exercice physique
|-
** Stress
|Métabolique<ref name=":13" />
** expérience émotionnelle intense
|
* l'{{Étiologie|nom=hypoglycémie|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=hypocalcémie|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=hyperkaliémie|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=hypokaliémie|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=hypermagnésémie|principale=0}}
* l'{{Étiologie|nom=hypomagnésémie|principale=0}}
* le {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=1}}
* l'{{Étiologie|nom=hyperthyroïdie|principale=1}}
* l'excès de cathécholamines endogènes<ref name=":3" />
** l'{{Étiologie|nom=exercice physique|principale=0}}
** le {{Étiologie|nom=stress|principale=0}}
** l'{{Étiologie|nom=émotion intense|principale=0}}
|}
|}
<ref name=":1" /> <ref name=":0" /><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431371</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9066458</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22584762</ref>


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Physiopathologie}}
Les mécanismes responsables de la sensation de palpitations sont inconnus. La sensation de palpitation peut résulter d'extrasystoles ou de tachy-arythmies. Elles sont rarement notées lors d'une bradycardie. C'est le mouvement anormal du coeur dans le thorax qui est ressenti<ref name=":8" />.
La sensation de palpitations peut résulter d'extrasystoles ou de tachy-arythmies. Elles sont rarement notées lors d'une bradycardie.
==Évaluation clinique==


Les palpitations peuvent être décrites de plusieurs manières. Les descriptions les plus courantes incluent une bascule dans la poitrine, un battement rapide dans la poitrine ou des coups dans le cou. La description des symptômes peut fournir un indice concernant l'étiologie des palpitations, et la physiopathologie de chacune de ces descriptions est considérée comme différente.  
===Facteurs de risque===
Il importe de rechercher certains facteurs de risque tels que <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Claudio|nom1=Pedrinazzi|prénom2=Ornella|nom2=Durin|prénom3=Daniele|nom3=Bonara|prénom4=Lorenza|nom4=Inama|titre=[Epidemiology, classification and prognosis of palpitations]|périodique=Giornale Italiano Di Cardiologia (2006)|volume=11|numéro=10 Suppl 1|date=2010-10|issn=1827-6806|pmid=21416818|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21416818/|consulté le=2022-07-06|pages=5S–8S}}</ref><ref name=":0" />:


Chez les patients qui décrivent les palpitations comme une brève bascule thoracique, on pense que les palpitations sont causées par des systoles supplémentaires telles que des contractions prématurées supraventriculaires ou ventriculaires. On pense que la sensation de bascule résulte de la contraction violente après la pause et la sensation que le cœur est arrêté résulte de la pause.  
* l'âge d'apparition:
** les palpitations dès l'{{Facteur de risque discriminant|nom=enfant|affichage=enfance}} sont très probablement causées par une tachycardie supraventriculaire ou un Wolf-Parkinson-White ou à une cardiomyopathie congénitale
** les {{Facteur de risque discriminant|nom=femmes}} en âge de procréer peuvent présenter des palpitations reliées à une grossesse
** en {{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}} (surtout > 55 ans) les palpitations sont plus susceptibles d'être secondaires à une maladie cardiaque structurelle, fibrillation auriculaire, de tachycardie ventriculaire ou d'embolie pulmonaire
** les palpitations associées à l'anxiété ou à une consommation de substance peuvent survenir à tout âge
* le sexe:
** chez la {{Facteur de risque discriminant|nom=femme}}, il faut penser à la fibrillation auriculaire, la grossesse, l'anxiété et l'anémie comme cause possible de palpitations
** chez l'{{Facteur de risque discriminant|nom=homme}}, il faut rechercher des antécédents d'infarctus du myocarde et/ou de pontage cardiaque qui pourraient provoquer des ESV, ESA, TSVP
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypertension}}, l'{{Facteur de risque discriminant|nom=insuffisance cardiaque}}, les {{Facteur de risque discriminant|nom=cardiopathies}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=valvulopathies}} peuvent être associées à la fibrillation auriculaire, au flutter, aux ESA, ESV et autres problèmes de conduction des fibres cardiaques
** les antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=MCAS}} peuvent s'accompagner d'épisodes d'ischémie myocardique, provoquant des troubles de conduction graves comme la FV, TV ou torsade pointes.
* les conditions médicales connues comme une {{Facteur de risque discriminant|nom=Hyperthyroïdie}} ou une {{Facteur de risque discriminant|nom=condition psychiatrique}} peuvent évoquer de la fibrillation auriculaire, du flutter, des ESA ou ESV ou encore de l'anxiété
* les antécédents familiaux et personnels sont importants:
** des antécédents familiaux de {{Facteur de risque discriminant|nom=mort subite|atcd_fam=1|affichage=mort subite}}, qui doivent faire penser aux pathologies cardiovasculaires héréditaires comme le syndrome de Brugada ou le syndrome du QT long<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Mort subite|url=https://fr.wikipedia.org/wiki/Mort_subite_(m%C3%A9decine)|site=https://fr.wikipedia.org/wiki/Mort_subite_(m%C3%A9decine)|date=25 février 2024|consulté le=page consultée le 25 février 2024}}</ref>
** des antécédents familiaux de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie du collagène|atcd_fam=1|affichage=maladie du collagène}} font penser aux anomalies de conduction du tissu cardiaque
** le phéochromocytome sera plus fréquent chez les individus avec des antécédents familiaux de {{Facteur de risque discriminant|nom=phéochromocytome|atcd_fam=1|affichage=phéochromocytome}} ou personnels de {{Facteur de risque discriminant|nom=neurofibromatose de type 1}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie de von Hippel-Lindau}} ou de {{Facteur de risque discriminant|nom=néoplasies endocriniennes multiples|affichage=néoplasies endocriniennes multiples (MEN) type 2A - 2B}}<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=Phéochromocytome|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/troubles_surrenales.html?search=true#pheochromocytome|site=lanthiermed.com|consulté le=2024-03-08}}</ref>
** les antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=néoplasies myéloprolifératives}}, de {{Facteur de risque discriminant|nom=chirurgie récente}} , d'{{Facteur de risque discriminant|nom=immobilisation récente}} ou de {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie thrombophilique}} peuvent orienter vers des pathologies associées à une augmentation de thrombose comme l'embolie pulmonaire
*les {{Facteur de risque discriminant|nom=pertes sanguines}}, les problèmes d'{{Facteur de risque discriminant|nom=absorptions du fer}}, les phénomènes {{Facteur de risque discriminant|nom=inflammatoires}} peuvent orienter vers une anémie.


On pense que la sensation de flottement rapide dans la poitrine résulte d'une arythmie ventriculaire ou supraventriculaire soutenue. De plus, l'arrêt brutal de cette arythmie peut évoquer une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Ceci est encore soutenu si le patient peut arrêter les palpitations en utilisant les manœuvres de Valsalva.
===Questionnaire===
Chez les patients présentant des palpitations, les symptômes à rechercher sont<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":8" />:
*au {{Questionnaire | nom = PQRST|indication=}}<ref name=":0" />:
**la prise de médicaments  (ex. les {{Élément d'histoire discriminant|nom=anticholinergiques}}, les {{Élément d'histoire discriminant|nom=sympathomimétiques}}, les {{Élément d'histoire discriminant|nom=bêta-bloquants}}), la consommation de {{Élément d'histoire discriminant|nom=caféine}}, d'{{Élément d'histoire discriminant|nom=alcool}}, de {{Élément d'histoire discriminant|nom=drogues}} (la {{Élément d'histoire discriminant|nom=cocaïne}}, {{Élément d'histoire discriminant|nom=nicotine}}, {{Élément d'histoire discriminant|nom=marijuana}}, les {{Élément d'histoire discriminant|nom=amphétamines}}, la {{Élément d'histoire discriminant|nom=MDMA}} peuvent causer des palpitations
** si {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|temps=soudaines|affichage=apparition soudaine}}, penser à une tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire
** les facteurs qui diminuent les symptômes:
*** la TSVP peut être cessée par le {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=Valsalva|palliation=Valsalva}}
*** des palpitations diminuées par le {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=repos|palliation=repos}} évoquent une cause cardiaque, notamment ischémique, d'insuffisance ou d'anémie
**** lorsque diminués par la {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=relaxation|palliation=relaxation}} penser aussi à une cause psychiatrique
*au {{Questionnaire | nom = Questionnaire pulmonaire|indication=}}:
**une {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}} peut suggérer une embolie pulmonaire ou de l'insuffisance cardiaque


Le rythme des palpitations peut indiquer l'étiologie des palpitations (des palpitations irrégulièrement irrégulières indiquent une fibrillation auriculaire comme source des palpitations). Une sensation irrégulière de martèlement dans le cou peut être causée par une dissociation auriculo-ventriculaire, et les oreillettes suivantes se contractent contre une valve tricuspide et mitrale fermée, produisant ainsi des ondes de canon A. Les palpitations induites par l'exercice pourraient évoquer une cardiomyopathie, une ischémie ou des canalopathies.<ref name=":2" /><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26739319</ref> <ref name=":0" />
*au {{Questionnaire | nom = Questionnaire cardiaque|indication=}} <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Randell K.|nom1=Wexler|prénom2=Adam|nom2=Pleister|prénom3=Subha V.|nom3=Raman|titre=Palpitations: Evaluation in the Primary Care Setting|périodique=American Family Physician|volume=96|numéro=12|date=2017-12-15|issn=1532-0650|pmid=29431371|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29431371/|consulté le=2022-07-06|pages=784–789}}</ref><ref name=":4" /><ref name=":10" />: il est souvent plus utile de demander au patient de décrire la vitesse ou la cadence des battements plutôt que de demander une description verbale; on peut alors souvent obtenir une bonne idée diagnostique, comme dans le cas où un "battement manquant" est décrit, signifiant le plus souvent des extrasystoles auriculaires ou ventriculaires ou l'irrégularité totale rapide de la fibrillation auriculaire:
**des {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|quantité=rapides|affichage=battements rapides}}: peut orienter vers une FA, un flutter, TSVP, TV, une tachycardie sinusale (anémie, prise de drogues, etc.)
**le rythme:
***un {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|quantité=rapides|affichage=régulier rapide|qualité=régulier}} est plus susceptible d'être secondaire à une TSVP, TV, tachycardie sinusale
***un rythme {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|quantité=rapides|affichage=irrégulier rapide|qualité=irrégulier}} est plus susceptible d'être une indication de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire ou de tachycardie avec bloc variable.
**la {{Symptôme discriminant|nom=syncope}}, les {{Symptôme discriminant|nom=Lipothymie (symptôme)|affichage=lipothymies}}, associées à une {{Élément d'histoire discriminant|nom=vision en tunnel}} peuvent suggérer une tachycardie ventriculaire, une tachycardie supraventriculaire ou d'autres arythmies hémodynamiquement significatives<ref name=":0" />
**une {{Symptôme discriminant|nom=douleur thoracique}}, qui peut suggérer une ischémie myocardique qui est soit la cause ou une conséquence des palpitations


Vous pouvez consultez la page sur les [[Tachycardie (signe clinique)|tachy]]<nowiki/>arrythmies pour en savoir plus sur leur physiopathologie.
* au {{Questionnaire | nom = Questionnaire psychiatrique|indication=}} <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber, Philippe Ovetchkine, Anne-Claude Bernard-Bonnin et Marie Gauthier, Anne Fournier, Jean-Marc Côté, Jean-Luc Bigras|titre=Dictionnaire de pédiatrie Weber|passage=chapitre 28|lieu=|éditeur=Chenelière education|date=|pages totales=1386|isbn=978-2-7650-4746-9|lire en ligne=}}</ref>:
** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=dépression}} (SADIFACES, SADPERSON, idées suicidaires, hétéroagressives)
**le trouble anxieux géréralisé ({{Symptôme discriminant|nom=soucis excessifs}}, {{Symptôme discriminant|nom=irritabilité}}, {{Symptôme discriminant|nom=perturbation du sommeil}}, etc.),
**une attaque de panique ({{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=apparition rapide|temps=apparition rapide}} et de {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|temps=courte durée|affichage=courte durée}}, la {{Symptôme discriminant|nom=peur de mourir}}, la {{Symptôme discriminant|nom=perte de contrôle}}, {{Symptôme discriminant|nom=Vertige (symptôme)|affichage=sensation de vertige}}),
**la {{Symptôme discriminant|nom=somatisation}}
*au {{Questionnaire | nom = Questionnaire métabolique|indication=}} <ref name=":3" /><ref name=":11" /><ref name=":12" /><ref name=":8" />:
** la {{Symptôme discriminant|nom=perte de poids}}, la {{Symptôme discriminant|nom=diarrhée}}, les {{Symptôme discriminant|nom=tremblements}}, de la {{Symptôme discriminant|nom=nervosité}} qui orientent vers une [[hyperthyroïdie]]
** l'hypoglycémie ({{Symptôme discriminant|nom=altération de l'état de conscience}}, {{Symptôme discriminant|nom=sudation}}, {{Symptôme discriminant|nom=nausées}}, {{Symptôme discriminant|nom=bouffée de chaleur}}, {{Symptôme discriminant|nom=anxiété}}, {{Symptôme discriminant|nom=tremblements}}, {{Symptôme discriminant|nom=diarrhée}}, {{Symptôme discriminant|nom=palpitations}}, sensation de {{Symptôme discriminant|nom=faim|affichage=faim impérieuse}}, {{Symptôme discriminant|nom=paresthésies}} , {{Symptôme discriminant|nom=céphalées}}, {{Symptôme discriminant|nom=vision floue}} ou {{Symptôme discriminant|nom=diplopie}})
** l'hypocalcémie ({{Symptôme discriminant|nom=paresthésies}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tétanie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=convulsions}}, {{Symptôme discriminant|nom=insuffisance cardiaque}} ou {{Symptôme discriminant|nom=encéphalopathie}})
** l'hyperkaliémie ({{Signe clinique discriminant|nom=manifestations neuromusculaires}}, {{Signe clinique discriminant|nom=faiblesse}}, {{Symptôme discriminant|nom=altération de l'état de conscience}})
** l'hypokaliémie ({{Signe clinique discriminant|nom=faiblesse}}, {{Symptôme discriminant|nom=polyurie}}, hyperexcitabilité cardiaque)
** l'hypermagnésémie ({{Signe clinique discriminant|nom=hypotension}}, {{Signe clinique discriminant|nom=bradypnée (signe clinique)|affichage=dépression respiratoire}}, {{Signe clinique discriminant|nom=arrêt cardiaque}})
** l'hypomagnésémie ({{Signe clinique discriminant|nom=léthargie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tremblements}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tétanie}}, {{Signe clinique discriminant|nom=convulsions}}, {{Signe clinique discriminant|nom=troubles du rythme}}, tous souvent liés à l'hypokaliémie associée à une hypocalcémie)
** le phéochromocytome ({{Symptôme discriminant|nom=Tension artérielle élevée (approche clinique)|affichage=hypertension artérielle paroxystique|temps=paroixystique}} ou {{Symptôme discriminant|nom=Tension artérielle élevée (approche clinique)|affichage=persistante|temps=persistante}})<ref name=":7" />
** l'excès de catécholamines endogènes<ref name=":4" />:
*** l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=exercice physique}}
*** le {{Élément d'histoire discriminant|nom=stress}}
*** l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=émotion intense}}.


== Approche clinique ==
===Examen clinique===
Chez les patients présentant des palpitations, les éléments à rechercher sont<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":8" /><ref name=":2" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Chris P.|nom1=Gale|prénom2=A. John|nom2=Camm|titre=Assessment of palpitations|périodique=BMJ (Clinical research ed.)|volume=352|date=2016-01-06|issn=1756-1833|pmid=26739319|doi=10.1136/bmj.h5649|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26739319/|consulté le=2022-07-06|pages=h5649}}</ref>:
*aux {{Examen clinique | nom = signes vitaux}}:
**une {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=hypertension artérielle}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=hypotension}} ({{Signe clinique discriminant|nom=orthostatisme}}) peuvent indiquer une déshydratation ou anomalie électrolytique.
**une {{Signe clinique discriminant|nom=tachycardie}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=bradycardie}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=tachypnée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution de la saturation en oxygène}}
*à l'{{Examen clinique | nom = examen de la thyroïde}}:
**une {{Signe clinique discriminant|nom=hyperthyroïdie}}
*à l'{{Examen clinique | nom = apparence générale}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=exophtalmie}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=pâleur des muqueuses}}
*à l'{{Examen clinique | nom = ausculation cardiaque}}<ref name=":0" />:
**la {{Signe clinique discriminant|nom=fréquence}}: le dédoublement fixe du B2 tout au long du cycle cardiaque et un soulèvement ventriculaire droit sont des caractéristiques cliniques caractéristiques de la communication interauriculaire.
**la {{Signe clinique discriminant|nom=régularité}}: un rythme irrégulier indique une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire. Demander au patient de taper le rythme cardiaque qu'il ressent lors des épisodes de palpitations.
**un {{Signe clinique discriminant|nom=souffle}}: un clic et un souffle mi-systolique peuvent indiquer un prolapsus de la valve mitrale. Un souffle holosystolique sévère mieux entendu à la bordure sternale gauche qui augmente avec Valsalva peut indiquer une cardiomyopathie obstructive hypertrophique.
**un {{Signe clinique discriminant|nom=asynchronisme des jugulaires}}


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Approche clinique}}
*à l'{{Examen clinique | nom = examen neurologique}}:
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tremblement}}
**des {{Signe clinique discriminant|nom=réflexes vifs}}
*l'{{Examen clinique | nom = examen des extrémités}}:
**un {{Signe clinique discriminant|nom=oedème périphérique}}: peuvent indiquer une insuffisance cardiaque et une ischémie ou une anomalie valvulaire.


=== Questionnaire ===
* à l'{{Examen clinique | nom = examen psychiatrique}}:
**un {{Signe clinique discriminant|nom=SADIFACES}} pour les dépressions, des TOC, TAG, la somatisation
**la présence d'{{Signe clinique discriminant|nom=idées suicidaires}}
**la présence d'idées {{Signe clinique discriminant|nom=hétéroagressives}}
**la recherche de stigmates d'utilisation de substances/ drogues


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Questionnaire}}
==Examens paracliniques==
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 1}}
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 2}}
* ...
* âge d'apparition
* description des symptômes
* rythme
* situations qui entrainent les symptômes
* mode d'apparition (rapide vs graduel)
* facteurs qui soulagent les symptômes (repos, valsalva)
* positions
* douleurs thoraciques
* étourdissements
* syncope
* médicaments (prescriptions, vente libre...)
* habitudes d'exercice
* consommation de caféine, d'alcool et de drogues
* ATCD médicaux
* ATCD familiaux<ref name=":0" />


==== Interprétation ====
=== ECG ===
Les palpitations qui sont une affection depuis l'enfance sont très probablement causées par une tachycardie supraventriculaire, tandis que les palpitations qui surviennent plus tard dans la vie sont plus susceptibles d'être secondaires à une maladie cardiaque structurelle. Un rythme régulier rapide est plus susceptible d'être secondaire à une tachycardie supraventriculaire paroxystique ou à une tachycardie ventriculaire, et un rythme rapide et irrégulier est plus susceptible d'être une indication de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire ou de tachycardie avec bloc variable. On pense que la tachycardie supraventriculaire et ventriculaire entraîne des palpitations avec un début brutal et une interruption brutale. Chez les patients qui peuvent terminer leurs palpitations par une manœuvre de Valsalva, on pense que cela peut indiquer une tachycardie supraventriculaire. Des palpitations associées à des douleurs thoraciques peuvent suggérer une ischémie myocardique. Enfin, lorsque des étourdissements ou une syncope accompagnent les palpitations, une tachycardie ventriculaire, une tachycardie supraventriculaire ou d'autres arythmies doivent être prises en compte.<ref name=":0" />
Un {{Examen paraclinique|nom=ECG}} doit être réalisé sur chaque patient se plaignant de palpitations <ref name=":8" />. Un ECG normal en dehors des épisodes de palpitation ne peut pas exclure une maladie sérieuse; l'ECG doit être effectué lors de la présence des symptômes.
==== Arythmies ventriculaires ====
Les arythmies ventriculaires auront un QRS large.
{| class="wikitable"
|+
!Nom
!Signes
!ECG
|-
|ESV
|
*{{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme cardiaque régulier|inversion=1}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=ondes P normales|inversion=1}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS large (signe paraclinique)|affichage=battements isolés avec QRS large|quantité=isolé}}
|[[Fichier:PVC10.JPG|sans_cadre]]
|-
|Fibrillation ventriculaire
|Techniquement, un patient qui est en FV ne palpitera pas car il sera inconscient:


=== Examen clinique ===
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS anormal (signe paraclinique)|affichage=QRS anormal et désorganisé|qualité=anormal et désorganisé}}.
|[[Fichier:Ventricular fibrillation.png|sans_cadre]]
|-
|Tachycardie ventriculaire
|{{Page principale|lien=Tachycardie ventriculaire#Diagnostic}}Les critères d'identification peuvent être complexes<ref group="note">Les critères suivants sont de Brugada.</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=P|nom1=Brugada|prénom2=J|nom2=Brugada|prénom3=L|nom3=Mont|prénom4=J|nom4=Smeets|titre=A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex.|périodique=Circulation|volume=83|numéro=5|date=1991-05|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/01.CIR.83.5.1649|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.83.5.1649|consulté le=2024-03-09|pages=1649–1659}}</ref>:


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS anormal (signe paraclinique)|affichage=absence de complexe RS|qualité=absence de RS}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS large (signe paraclinique)|affichage=QRS large}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=dissociation AV (signe paraclinique)|affichage=dissociation AV}}
* ...
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS anormal (signe paraclinique)|affichage=morphologie classique en V1-2 et V6|qualité=morphologie de TV}}.
* signes vitaux
|[[Fichier:Electrocardiogram of Ventricular Tachycardia.png|sans_cadre]]
* signes vitaux orthostatiques
|-
* auscultation cardiaque
|Torsade de pointes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. Rick|nom1=Turner|prénom2=Ignacio|nom2=Rodriguez|prénom3=Emily|nom3=Mantovani|prénom4=Gary|nom4=Gintant|titre=Drug-induced Proarrhythmia and Torsade de Pointes: A Primer for Students and Practitioners of Medicine and Pharmacy|périodique=Journal of Clinical Pharmacology|volume=58|numéro=8|date=2018-08|issn=1552-4604|pmid=29672845|doi=10.1002/jcph.1129|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29672845/|consulté le=2024-03-09|pages=997–1012}}</ref>
* auscultation pulmonaire
|
* examen des extrémités
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS large (signe paraclinique)|affichage=QRS large}} avec {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS large (signe paraclinique)|affichage=amplitudes variables|qualité=Amplitudes variables}}
* demander au patient de taper le rythme cardiaque qu'il ressent lors des épisodes de palpitations <ref name=":0" />
|[[Fichier:Torsades de Pointes TdP.png|sans_cadre]]
|}


==== Interprétation ====
==== Arythmies supraventriculaires ====
Des signes vitaux orthostatiques positifs peuvent indiquer une déshydratation ou une anomalie électrolytique. Un clic et un souffle mi-systolique peuvent indiquer un prolapsus de la valve mitrale. Un souffle holosystolique sévère mieux entendu à la bordure sternale gauche qui augmente avec Valsalva peut indiquer une cardiomyopathie obstructive hypertrophique. La division fixe du S2 tout au long du cycle cardiaque et un soulèvement ventriculaire droit sont des caractéristiques cliniques caractéristiques de la communication interauriculaire. Un rythme irrégulier indique une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire. Les signes de cardiomégalie et d'œdème périphérique peuvent indiquer une insuffisance cardiaque et une ischémie ou une anomalie valvulaire. <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref name=":0" />
Les arythmies supraventriculaires auront généralement un QRS fin<ref group="note">Sauf dans la tachycardie auriculo-ventriculaire alternative (AVRT) antidromique.</ref>.
{| class="wikitable"
!Nom
!Signes
!ECG
|-
|Tachycardie sinusale (pourrait être aussi une tachycardie sinusale inappropriée [un type de TSVP])
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme cardiaque régulier|inversion=1}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=ondes P normales|inversion=1}}
|[[Fichier:ECG Sinus Tachycardia 132 bpm.jpg|sans_cadre]]
|-
|Fibrillation auriculaire
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=ondes P absentes}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme irrégulier}}
|[[Fichier:ECG Atrial Fibrillation.jpg|sans_cadre]]
|-
|Flutter auriculaire
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme cardiaque régulier|inversion=1}} ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme irrégulier}} (si bloc variable)
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=ondes P en dent de scie (surtout en V1)|qualité=dent de scie}}
|[[Fichier:ECG Atrial Flutter 294 bpm.jpg|sans_cadre]]
|-
|Extrasystole auriculaire
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme irrégulier}} (avec pause après le battement irrégulier)
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=ondes P présentes|inversion=0}}
|[[Fichier:PAC.png|sans_cadre]]
|-
|TSVP
|{{Page principale|lien=TSVP#ECG}}
L'ECG sera d'apparence variable:


== Drapeaux rouges ==
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=ondes P d'apparence inhabituelle|qualité=apparence inhabituelle}} (tachycardie auriculaire unifocale)
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme cardiaque régulier|inversion=1}}, {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=ondes P normales|inversion=1}} (tachycardie par réentrée du noeud sino-auriculaire [SANRT])<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Claudio|nom1=Hadid|titre=Sustained ventricular tachycardia in structural heart disease|périodique=Cardiology Journal|volume=22|numéro=1|date=2015|issn=1898-018X|pmid=25299497|doi=10.5603/CJ.a2014.0069|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25299497/|consulté le=2024-03-09|pages=12–24}}</ref><ref group="note">Indistinguable de la tachycardie sinuale.</ref>
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=ondes P après le QRS|qualité=après le QRS}} (Tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire [AVNRT])
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS large (signe paraclinique)|affichage=QRS large}}, {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=ondes P après le QRS|qualité=après le QRS}} (tachycardie auriculo-ventriculaire alternative [AVRT] antidromique)
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=ondes P inversées|qualité=inversées}} (tachycardie auriculo-ventriculaire alternative [AVRT] orthodromique)
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=dissociation AV (signe paraclinique)|affichage=ondes P déconnectées du QRS|qualité=déconnectées du QRS}} et {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=d'apparence inhabituelle|qualité=apparence inhabituelle}} (tachycardie ectopique jonctionnelle)
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=ondes P rétrogrades|qualité=rétrogrades}}, {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=absentes}}, {{Signe paraclinique discriminant|nom=absence d'ondes P (signe paracinique)|affichage=avant|inversion=1}} ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=ondes P anormales (signe paraclinique)|affichage=après le QRS|qualité=après le QRS}} (tachycardie jonctionnelle non paroxystique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Arythmies supraventriculaires ectopiques - Troubles cardiovasculaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/arythmies-cardiaques-sp%C3%A9cifiques/arythmies-supraventriculaires-ectopiques|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-09}}</ref>)
|[[Fichier:PSVT.gif|néant|vignette|AVNRT]]
|}


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}
==== Autres ====
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 1}}
{| class="wikitable"
* {{Drapeau rouge | nom = Drapeau rouge 2}}
!Nom
* ...
!Signes
!ECG
|-
|Embolie pulmonaire
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=rythme cardiaque irrégulier à l'ECG (signe paracinique)|affichage=rythme cardiaque régulier|inversion=1}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=S1Q3T3 (signe paracinique)|affichage=S1Q3T3}}
|[[Fichier:Pulm embolism.jpg|sans_cadre]]
|-
|Cardiomyopathie obstructive hypertrophique
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=Ondes Q septales (signe paraclinique)}}
|[[Fichier:Needle-like Q-waves (ECG).jpg|sans_cadre]]
|-
|Wolff-Parkinson-White
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=intervalle PR court}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=onde delta}}
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=QRS large}}
|[[Fichier:De-Rhythm WPW (CardioNetworks ECGpedia).png|vignette|Wolf-Parkinson-White]]
|-
|Syndrome du QT long<ref name=":0" /> congénital ou acquis
|
* {{Signe paraclinique discriminant|nom=intervalle QT prolongé}}
|[[Fichier:De-Acquired longQT (CardioNetworks ECGpedia).jpg|sans_cadre]]
|}


== Investigation ==
=== Laboratoires ===
Les études de laboratoire recommandées comprennent<ref name=":0" />:
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} à la recherche d'une anémie
*les {{Examen paraclinique|nom=ions sanguins}} et le {{Examen paraclinique|nom=magnésium sérique|affichage=magnésium}} et {{Examen paraclinique|nom=calcium sérique}}, à la recherche d'une atteinte métabolique
*l'{{Examen paraclinique|nom=urée sérique}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatinine}}, pour évaluer la fonction rénale
*la {{Examen paraclinique|nom=TSH}}: pour rechercher l'hyperthyroïdie
*les {{Examen paraclinique|nom=troponines}}, si soupçon d'ischémie cardiaque
*la {{Examen paraclinique|nom=créatine kinase}} (CK), si soupçon d'ischémie cardiaque.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}
=== Tests supplémentaires ===
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}
Des tests supplémentaire sont recommandés pour trois groupes de patients:
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}
# si l'évaluation diagnostique initiale (anamnèse, examen physique et électrocardiogramme) suggère une arythmie
* ...
# si présentent un risque élevé d'arythmie (cardiopathie organique ou de toute anomalie myocardique incluant une cicatrice d'infarctus du myocarde, une cardiomyopathie dilatée idiopathique, une régurgitation valvulaire cliniquement significative, ou des lésions sténosées et des cardiomyopathies hypertrophiques.<ref name=":0" />)
# si restent soucieux d'avoir une explication précise de leurs symptômes.
Les tests suivants peuvent être effectués:
* une {{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque}} est indiquée pour éliminer une cardiopathie structurelle<ref name=":0" />
* une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire}} dans le but d'évaluer index cardio-pulmonaire et possible épanchement en insuffisance cardiaque<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=Tachyarythmies|url=https://lanthiermed.com/fr|site=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/cardiologie/tachyarythmies.html?search=true#fa|date=25 février 2024|consulté le=consultée le 25 février 2024}}</ref>
* une {{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque trans-oesophagienne}}, afin d'éliminer la présence d'un thrombus si besoin de cardioversion rapide<ref name=":14" />.


==== Électrocardiogramme (ECG) ====
=== Surveillance ambulatoire ===
Un électrocardiogramme à 12 dérivations doit être réalisé sur chaque patient se plaignant de palpitations. La présence d'un intervalle PR court et d'une onde delta (syndrome de Wolff-Parkinson-White) est une indication de l'existence d'une pré-excitation ventriculaire. Une hypertrophie ventriculaire gauche significative avec des ondes Q septales profondes en I, L et V4 à V6 peut indiquer une cardiomyopathie obstructive hypertrophique. La présence d'ondes Q peut indiquer un infarctus du myocarde antérieur comme étiologie des palpitations, et un intervalle QT prolongé peut indiquer la présence du syndrome du QT long.<ref name=":0" />
Il existe trois types de dispositifs de surveillance ECG ambulatoires<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref name=":0" />:
* le {{Examen paraclinique|nom=moniteur Holter}}
* l'{{Examen paraclinique|nom=enregistreur d'événements en boucle continue}}
* l'{{Examen paraclinique|nom=enregistreur en boucle implantable}}.


==== Prélèvements sanguins ====
== Drapeaux rouges ==
Les études de laboratoire doivent être limitées au départ. Une numération formule sanguine complète peut évaluer l'anémie et l'infection. L'urée sérique, la créatinine et les électrolytes pour évaluer les déséquilibres électrolytiques et le dysfonctionnement rénal. Les tests de la fonction thyroïdienne peuvent mettre en évidence un état hyperthyroïdien. <ref name=":0" />
Les drapeaux rouges chez les patients qui présentent des palpitations sont<ref name=":8" />:


==== Bilans supplémentaires ====
*des {{Drapeau rouge|nom=Lipothymie (symptôme)|affichage=lipothymies}} ou {{Drapeau rouge|nom=Syncope (symptôme)|affichage=syncopes}} (en particulier en cas de blessure qui fait suite à une syncope), peut évoquer l'instabilité d'une FV, une TV, une torsade de pointes<ref name=":14" /> ou encore une arythmie plus bénigne mais hémodynamiquement significative chez un patient avec une fonction cardiaque diminuée de base
La plupart des patients ont des conditions bénignes comme étiologie de leurs palpitations. Le but d'une évaluation plus approfondie est d'identifier les patients qui présentent un risque élevé d'arythmie. Les études de laboratoire recommandées comprennent une recherche d'anémie, d'hyperthyroïdie et d'anomalies électrolytiques. Les échocardiogrammes sont indiqués pour les patients chez qui la cardiopathie structurelle est préoccupante. <ref name=":0" />
*des {{Drapeau rouge | nom = Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleurs thoraciques}} qui orientent vers une ischémie myocardique, une embolie pulmonaire
*une {{Drapeau rouge|nom=cardiomyopathie}} sous-jacente significative pouvant évoquer une détérioration de la condition pré-existante
*des ATCD familiaux de {{Drapeau rouge|nom=syncopes|temps=À répétition}} ou de {{Drapeau rouge|nom=mort subite}}, laissant présager une cardiomyopathie hypertrophique ou atteinte génétique
*de la {{Drapeau rouge | nom = dyspnée}} qui peut orienter vers une [[embolie pulmonaire]], un infarctus, une insuffisance cardiaque
*une fréquence cardiaque {{Drapeau rouge | nom = tachycardie|affichage=> 120 bpm}} au repos ou {{Drapeau rouge | nom = bradycardie|affichage=< 45 bpm}} pouvant orienter vers une pathologie cardiaque avec instabilité
*les {{Drapeau rouge|nom=QRS larges (signe paraclinique)|affichage=QRS larges}} sont associés à des arythmies plus graves, comme la TV, la torsade de pointe et sont souvent associés à une instabilité hémodynamique
*les critères d'instabilité hémodynamique, qui peuvent évoquer une FV, TV, FA, flutter, TSVP ou torsade de pointe instables:
**des {{Drapeau rouge | nom = Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleurs thoraciques}}
** des signes et symptômes d'oedème pulmonaire: de la {{Drapeau rouge | nom = dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}, une {{Drapeau rouge | nom = Désaturation (signe paraclinique)|affichage=désaturation}}, des {{Drapeau rouge | nom = crépitants pulmonaires (signe clinique)|affichage=crépitants pulmonaires}}
** une {{Drapeau rouge | nom = Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience}}
** des signes et symptômes de choc: de l'{{Drapeau rouge | nom = hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, une {{Drapeau rouge | nom = augmentation du refill capillaire (signe clinique)|affichage=augmentation du refill capillaire}}, des {{Drapeau rouge | nom = marbrures cutanées (signe clinique)|affichage=marbrures cutanées}}, une {{Drapeau rouge | nom = froideur (signe clinique)|affichage=froideur}} des extrémités, une {{Drapeau rouge | nom = Désaturation (signe paraclinique)|affichage=désaturation}}
** des modifications ischémiques à l'ECG: {{Drapeau rouge | nom = STEMI}} ou {{Drapeau rouge | nom = NSTEMI}}
* en lien avec l'anémie:
** un {{Drapeau rouge|nom=ictère}} qui indique une hémolyse active assez sérieuse
** des {{Drapeau rouge|nom=Pétéchies|affichage=pétéchies}}, des {{Drapeau rouge|nom=echymoses|affichage=echymoses}} associées à une dysfonction plaquettaire par envahissement de la moelle ou consommation excessive (CIVD)
** une {{Drapeau rouge|nom=Désaturation (signe paraclinique)|affichage=hypoxie tissulaire}} assez sévère pour entraîner un insuffisance cardiaque à haut débit
* en lien avec l'embolie pulmonaire:
** une {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
** une altération de la fonction ventriculaire droite qui cause de l'{{Drapeau rouge|nom=Hypotension artérielle (signe clinique)|affichage=hypotension}}
* en lien avec le phéochromocytome: une {{Drapeau rouge|nom=Crise hypertensive|affichage=crise hypertensive}}
* en lien avec l'hyperthyroïdie, des signes de tempête thyroïdienne: {{Drapeau rouge|nom=Température corporelle élevée (signe clinique)|affichage=hyperthermie}}, {{Drapeau rouge|nom=psychose|affichage=psychose}}, {{Drapeau rouge|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}}, {{Drapeau rouge|nom=hypotension (signe clinique)|affichage=choc}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Tempête thyroïdienne|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/troubles_thyroide.html|site=lanthiermed.com|consulté le=2024-03-29}}</ref>
* en lien avec les conditions psychiatriques: {{Drapeau rouge|nom=idées suicidaires|affichage=idées suicidaires}}, {{Drapeau rouge|nom=hétéroagressives|affichage=hétéroagressives}}, {{Drapeau rouge|nom=psychose|affichage=psychose}}.
==Traitement==


Des tests diagnostiques supplémentaires sont recommandés pour trois groupes de patients. Ceux chez qui l'évaluation diagnostique initiale (anamnèse, examen physique et électrocardiogramme) suggère une arythmie, ceux qui présentent un risque élevé d'arythmie et ceux qui restent soucieux d'avoir une explication précise de leurs symptômes. Les patients considérés comme présentant un risque élevé d'arythmie comprennent ceux qui souffrent d'une cardiopathie organique ou de toute anomalie myocardique pouvant entraîner de graves arythmies. Ces conditions incluent une cicatrice d'infarctus du myocarde, une cardiomyopathie dilatée idiopathique, une régurgitation valvulaire cliniquement significative, ou des lésions sténosées et des cardiomyopathies hypertrophiques.<ref name=":0" />
=== Patients hémodynamiquement instables ou étiologies graves ===
{{Page principale|lien=ACLS}}
Les patients dont les palpitations sont associées à une syncope, des arythmies incontrôlées, un compromis hémodynamique ou une angine doivent généralement être pris en charge selon l'ACLS. Parmi les signes d'instabilité on retrouve une tachycardie à complexes larges ou étroits, accompagnée de: 
* des douleurs thoraciques
* une dyspnée
* une altération de l'état ce conscience
* une hypotension/choc
* un œdème pulmonaire [[(insuffisance cardiaque aiguë]])
* des modifications ischémiques à l'ECG.
Les indications de la [[Cardioversion électrique|cardioversion]] sont les suivantes<ref name=":22">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=|prénom1=Mary Fran|nom1=Hazinski|nom2=Fondation des maladies du coeur et de l'AVC|nom3=American Heart Association|titre=Guide 2015 des soins d'urgence cardiovasculaire à l'intention des dispensateurs de soins|passage=17|lieu=|éditeur=|date=2015|pages totales=|isbn=978-1-926969-44-2|isbn2=1-926969-44-8|oclc=952311514|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/952311514|consulté le=2022-08-22}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Amandeep|nom1=Goyal|prénom2=Joseph C.|nom2=Sciammarella|prénom3=Lovely|nom3=Chhabra|prénom4=Mayank|nom4=Singhal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29489237|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482173/|consulté le=2022-08-22}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Synchronized cardioversion - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Synchronized_cardioversion|site=wikem.org|consulté le=2022-08-22}}</ref>:


===== Dispositifs de surveillance ambulatoires =====
# la [[FA]] instable ou qui reste symptomatique malgré un contrôle de fréquence
Une approche diagnostique agressive est recommandée pour ces patients à haut risque et peut inclure une surveillance ambulatoire ou des études électrophysiologiques. Il existe trois types de dispositifs de surveillance EKG ambulatoires: le moniteur Holter, l'enregistreur d'événements en boucle continue et un enregistreur en boucle implantable. Le moniteur Holter est un système de surveillance de 24 heures qui est porté par le patient et enregistre et sauvegarde en permanence les données. Les moniteurs Holter sont portés pendant quelques jours. Les enregistreurs d'événements en boucle continue sont également portés par le patient et enregistrent en permanence des données, mais les données ne sont enregistrées que lorsque le patient active manuellement le moniteur. Les enregistreurs en boucle continue peuvent être portés longtemps pendant de plus longues périodes que les moniteurs Holter et se sont donc avérés plus rentables et plus efficaces que les moniteurs Holter. De plus, comme le patient déclenche l'appareil lorsqu'il ressent les symptômes, il est plus susceptible d'enregistrer des données lors de palpitations. Un enregistreur de boucle implantable est un dispositif placé sous-cutané et qui surveille en permanence les arythmies cardiaques. Ceux-ci sont le plus souvent utilisés chez les patients présentant une syncope inexpliquée et peuvent être utilisés pendant des périodes plus longues que les enregistreurs d'événements en boucle continue. Un enregistreur de boucle implantable est un dispositif qui est placé sous-cutané et surveille en permanence la détection des arythmies cardiaques. Ceux-ci sont le plus souvent utilisés chez les patients présentant une syncope inexpliquée et sont utilisés pendant des périodes plus longues que les enregistreurs d'événements en boucle continue. Les tests d'électrophysiologie permettent une analyse détaillée du mécanisme sous-jacent de l'arythmie cardiaque ainsi que du site d'origine. Les études d'EPS sont généralement indiquées chez les patients présentant une probabilité pré-test élevée d'arythmie grave.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref name=":0" />
# le [[flutter]] instable ou réfractaire
# la [[TSVP]] instable
# la [[FV]]
# la [[Tachycardie ventriculaire|TV]] avec pouls instable
# la [[torsade de pointes]] avec pouls.
{| class="wikitable"
|+Traitement des étiologies graves
!Condition
!Traitement<ref name=":8" /><ref name=":14" />
|-
|[[Fibrillation auriculaire]]<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Fibrillation auriculaire|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/arythmies-cardiaques-sp%C3%A9cifiques/fibrillation-auriculaire?query=fibrillation%20auriculaire|site=Le Manuel Merck, version pour professionnel de la santé, Par L. Brent Mitchell , MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary|date=Révisé janv. 2023|consulté le=17 mars 2024}}</ref> ou [[flutter]]
|{{Pages principales|pages=Fibrillation auriculaire#Traitement; Flutter#Traitement}}
* le traitement indiqué est la cardioversion électrique immédiate avec anticoagulation par la suite
|-
|[[Tachycardie supraventriculaire paroxystique]] (TSVP)
|{{Page principale|lien=Tachycardie supraventriculaire paroxystique#Traitement}}


== Prise en charge ==
* le traitement indiqué est la cardioversion électrique immédiate
|-
|[[Fibrillation ventriculaire]]<ref name=":8" />
|{{Page principale|lien=Fibrillation ventriculaire#Traitement}}
* l'ACLS
* la défribrillation
* l'épinéphrine
* l'amiodarone
* un défibrillateur implanté (parfois)
|-
|[[Torsade de pointes]]<ref name=":8" />
|{{Page principale|lien=Torsade de pointes#Traitement}}
* si le patient est instable, cardioversion électrique synchrone immédiate
* du magnésium et/ou potassium


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Prise en charge}}
* un B-bloqueur
Les palpitations peuvent être un symptôme très préoccupant pour le patient. L'étiologie des palpitations chez la plupart des patients est bénigne. Par conséquent, des bilans complets ne sont pas indiqués. Cependant, un suivi approprié avec le fournisseur de soins primaires peut fournir la capacité de surveiller les symptômes au fil du temps et de déterminer si une consultation avec la cardiologie est nécessaire. Les patients jugés à haut risque de palpitations d'étiologies graves ou potentiellement mortelles nécessitent un bilan plus approfondi et une prise en charge complète. Le niveau de preuve pour les techniques d'évaluation est basé sur l'opinion d'experts consensuelle.<ref name=":2" /> Cependant, une fois qu'une cause est déterminée, la force des recommandations de traitement est assez forte avec des thérapies de qualité moyenne à élevée étudiées. Un partenariat avec le patient utilisant un modèle de prise de décision partagée et impliquant une équipe interprofessionnelle comprenant une infirmière, une infirmière praticienne, un assistant médical et un médecin peut aider au mieux à orienter la thérapie et à assurer un bon suivi.
* l'isoprotérénol
La gestion des palpitations est déterminée par la cause sous-jacente des symptômes. L'ablation par radiofréquence peut guérir la plupart des types de tachycardies supraventriculaires et de nombreux types de tachycardies ventriculaires.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28457244</ref> Les cas les plus difficiles impliquent des palpitations secondaires à des contractions ventriculaires supraventriculaires ou prématurées (PVC) ou associées à un rythme sinusal normal. On pense que ces conditions sont bénignes et la prise en charge implique de rassurer le patient sur le fait que ces arythmies ne mettent pas la vie en danger. Cependant, les PVC symptomatiques ou fréquentes (> 10 000 PVC / 24 heures de surveillance électrocardiographique ou> 10% de tous les battements) nécessitent un traitement. Jusqu'à 1/3 des patients atteints de PVC fréquents développent une cardiomyopathie induite par le PVC et un dysfonctionnement ventriculaire gauche progressif. Le traitement de première intention des PVC symptomatiques ou fréquents est le B-bloquant ou les inhibiteurs calciques. Les patients réfractaires au traitement médical ou qui développent un dysfonctionnement ventriculaire gauche doivent subir une ablation par cathéter des PVC. L'ablation par cathéter conduit à la résolution de la cardiomyopathie induite par le PVC chez la plupart des patients.<ref name=":7" /><ref name=":0" />
* un défibrillateur implanté (parfois)
|-
|[[Tachycardie ventriculaire]]<ref name=":8" />
|{{Page principale|lien=Tachycardie ventriculaire#Traitement}}
* la cardioversion électrique synchrone
* une médication immédiate:
** l'amiodarone
** la lidocaine
** la flécaïnide


Les patients qui se présentent au service des urgences qui sont asymptomatiques, avec des examens physiques sans particularité, ont des électrocardiogrammes non diagnostiques et des études de laboratoire normales, peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité et doivent faire un suivi avec leur fournisseur de soins primaires ou leur cardiologue. Les patients dont les palpitations sont associées à une syncope, des arythmies incontrôlées, un compromis hémodynamique ou une angine doivent être admis pour une évaluation plus approfondie. Les PVC sont courants et sont généralement bénins.<ref name=":0" />
* la radioablation
* Arythmies <ref name=":0" />
* le défibrillateur implanté (parfois)
|-
|[[Embolie pulmonaire]]<ref name=":16" />
|{{Page principale|lien=Embolie pulmonaire#Traitement}}


* chez les patients instables, les stratégies de reperfusion sont à débuter rapidement (thrombolyse, traitement dirigé par cathéter, embolectomie chirurgicale)
|}


* Fibrillation / flutter auriculaire <ref name=":0" />
=== Patients stables ===
Les patients qui se présentent à l'urgence, avec des examens physiques sans particularité, ont des électrocardiogrammes non diagnostiques et des études de laboratoire normales peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité et doivent faire un suivi avec leur fournisseur de soins primaires ou leur cardiologue<ref>{{Citation d'un article|langue=|auteur1=ALLAN V. ABBOTT, M.D.|titre=Diagnostic Approach to Palpitations /|périodique=American family physician|date=15 février 2005|issn=|lire en ligne=|pages=2005;71(4):743-750}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=|auteur1=RANDELL K. WEXLER, MD, MPH, ADAM PLEISTER, MD, AND SUBHA V. RAMAN, MD, MSEE|titre=Palpitations: Evaluation in the Primary Care Setting|périodique=Am Fam Physician. 2017;96(12):784-789|date=15 dec  2017|issn=|lire en ligne=|pages=}}</ref>. La gestion des palpitations est déterminée par la cause sous-jacente des symptômes.


{| class="wikitable"
|+Résumé du traitement selon l'étiologie
!Catégorie
!Condition
!Traitement<ref name=":8" /><ref name=":14" />
|-
| rowspan="5" |Tachycardie avec QRS fin
|[[Embolie pulmonaire]]
|{{Page principale|lien=Embolie pulmonaire#Traitement}}Le traitement de l'EP comporte quatre volets<ref name=":16">{{Citation d'un lien web|titre=Le Manual Merck, version pour professionnels|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/embolie-pulmonaire/embolie-pulmonaire?query=embolie%20pulmonaire|site=Embolie pulmonaire, Par Todd M. Bull , MD, University of Colorado, Pulmonary and Critical Care;
Peter Hountras , MD, University of Colorado|date=Vérifié/Révisé juil. 2023|consulté le=17 mars 2024}}</ref> :


* Bradycardie causée par un bloc auriculo-veineux avancé ou un dysfonctionnement du nœud sinusal <ref name=":0" />
# le traitement de support
# les stratégies de reperfusion (thrombolyse, traitement dirigé par cathéter, embolectomie chirurgicale)
# l'anticoagulothérapie initiale:
## Héparine IV (HPNF), selon protocole
## HBPM: Daltéparine (Fragmin), Enoxaparin (Lovenox), Tinzaparin (Innohep).
## Inhibiteur du facteur Xa: Fondaparinux (Arixtra), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Lixiana) ou Rivaroxaban (Xarelto)
## Inhibiteur direct de la thrombine: Dabigatran (Pradaxa)
# le traitement de maintien (filtre de veine cave inférieur) et suivi.
|-
|[[Extrasystoles auriculaires]]
|{{Page principale|lien=Extrasystole auriculaire#Traitement}}
* rassurer le patient
* un bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridinique
* un B-bloqueur
|-
|[[Fibrillation auriculaire]]
|{{Page principale|lien=Fibrillation auriculaire#Traitement}}Si le patient est stable hémodynamiquement et en FA aiguë à haut risque d'AVC (score CHADS2):
* une maîtrise de la réponse ventriculaire
* un anticoagulant avant la [[cardioversion électrique]]
* une cardioversion électrique si l'ETT ne démontre pas de thrombus dans l'oreillette, suivi d'une dose d'anticoagulant oral direct ou d'HBPM + anticoaguler au moins 4 semaines par la suite


* une médication pour contrôler la fréquence cardiaque: un B-bloqueur, un BCC non-dihydropyridinique, de la digoxine


* Syndrome de bradycardie-tachycardie <ref name=":0" />
* une médication pour contrôler le rythme cardiaque:
** un médicament anti-arythmique<ref group="note">Des troubles du rythme peuvent souvent être provoqués par la plupart des antiarythmiques.</ref>: l'amiodarone, la dronédarone
* la radioablation
* parfois la procédure Maze.
|-
|[[Flutter auriculaire]]
|{{Page principale|lien=Flutter auriculaire#Traitement}}
* un anticoagulant
* la radioablation (meilleur traitement)
* la cardioversion électrique synchrone (parfois)


* de la digoxine, un B-bloqueur ou un BCC non-dihydropyridinique
|-
|[[Tachycardie supraventriculaire paroxystique]]
|{{Page principale|lien=TSVP#Traitement}}
* si le patient est stable, tenter les manoeuvres vagales et la pharmacologie avec une médication pour le contrôle de la fréquence cardiaque
* un médicament anti-arythmique
* une stimulation cardiaque overdrive et/ou une ablation
|-
| rowspan="2" |Tachycardie avec QRS élargi<ref name=":8" />
|[[Extrasystole ventriculaire]]
|
* rassurer le patient
* unu bêta-bloqueur (en cas d'insuffisance cardiaque symptomatique et en post-infarctus du myocarde)
* dans certains cas, l'ablation
|-
|[[Wolff-Parkinson-White]]
|{{Page principale|lien=Syndrome de Wolff-Parkinson-White#Traitement}}


* Tachycardie auriculaire multifocale <ref name=":0" />
* le traitement pharmacologique doit être choisi en fonction du type d'arythmie et de la voie accessoire, puisque certains médicaments peuvent être néfastes et potentiellement mortels. Selon le type de tachyarythmie, la prise en charge sera différente,
* l'ablation de la voie accessoire
* un antiarythmique
|-
|Malformations arythmogènes
|[[Syndrome de Brugada]]
|{{Page principale|lien=Syndrome de Brugada#Traitement}}
* le défibrillateur implanté
* la quinidine
* l'ablation par radiofréquence
* la modification des habitudes de vie
|-
| rowspan="4" |Origine psychiatrique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Traitement des troubles psychiatriques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-psychiatriques/anxi%C3%A9t%C3%A9-et-troubles-li%C3%A9s-au-stress/trouble-anxieux-g%C3%A9n%C3%A9ralis%C3%A9|site=Le manuel Merck, version pour les professionnels: Traitement des troubles psychiatriques|date=|consulté le=21 août 2022}}</ref>
|[[Dépression majeure]]
|{{Page principale|lien=Dépression#Traitement}}
* le soutien
*la psychothérapie
*la pharmacothérapie
|-
|[[Trouble anxieux généralisé]]
|{{Page principale|lien=Trouble anxieux généralisé#Traitement}}
* le soutien
* la relaxation
*la psychothérapie
*la pharmacothérapie: les antidépresseurs et les benzodiazépines au besoin
|-
|[[Crises de panique]] / [[trouble panique]]
|{{Pages principales|pages=Crise de panique#Traitement; Trouble panique#Traitement}}
* le soutien
* la relaxation
*la psychothérapie
*la pharmacothérapie: les antidépresseurs et les benzodiazépines au besoin
|-
|[[Somatisation]]
|{{Page principale|lien=Somatisation#Traitement}}
* la psychothérapie
|-
| rowspan="4" |Origine métabolique
|[[hyperthyroïdie|H]]'''<nowiki/>'''[[hyperthyroïdie|yperthyroïdie]]
|{{Page principale|lien=hyperthyroïdie#Traitement}}Le traitement dépend de la cause et peut comprendre<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hyperthyroïdie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/hyperthyro%C3%AFdie?query=hyperthyro%C3%AFdie|site=Manuel Merck, version professionnelle, Par Glenn D. Braunstein , MD, Cedars-Sinai Medical Center|date=Vérifié/Révisé août 2022|consulté le=17 mars 2024}}</ref>:


* l'iode radioactif
* le méthimazole ou propylthio-uracile
* les bêta-bloqueurs
* la chirurgie.
|-
|[[Phéochromocytome]]
|Le traitement consiste à contrôler l'HTA avec<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Phéochromocytome|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/pathologies-surr%C3%A9naliennes/ph%C3%A9ochromocytome?query=ph%C3%A9ochromocytome|site=Manuel Merck, version professionnelle, Par Ashley B. Grossman , MD, University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College|date=Vérifié/Révisé mai 2022|consulté le=17 mars 2023}}</ref>:


* Contractions supraventriculaires ou ventriculaires prématurées <ref name=":0" />
* l'association d'alpha- puis de bêta-bloqueurs<ref group="note">Il faut évider d'administrer des alpha-bloqueurs '''avant''' les bêta-bloqueurs, car le bêta-2-blocage sans opposition peut provoquer une augmentation paradoxale de la pression artérielle en bloquer ainsi la vasodilatation médiée par les récepteurs bêta.</ref>  


* l'ablation chirurgicale de la tumeur avec un contrôle périopératoire étroit de la pression artérielle et de l'état volémique.
|-
|[[Anémie]]
|Le traitement dépend de la cause de l'anémie:


* Tachycardie sinusale ou arythmie <ref name=":0" />
* anémie ferriprive: sulfate ferreux ou Venofer IV
* [[insuffisance rénale chronique]]: EPO
* déficience en vitamine B12: B12
* microangiopathies:
** PTT: plasmaphérèse + [[corticostéroïdes]]
** SHU: traitement de support
** CIVD: transfusions en phase hémorragique et héparine en phase thrombotique
** HELLP: [[accouchement]]


 
* transfusion sanguine si:
* Tachycardie supraventriculaire <ref name=":0" />
** Hb < 70 g/L chez un patient asymptomatique
 
** Hb < 90 g/L chez un patient coronarien, en hémorragie, MPOC ou chez qui la demande en O<sub>2</sub> est accrue.
 
|-
* Tachycardie ventriculaire <ref name=":0" />
|Autres origines métaboliques:
 
* l'[[hypoglycémie]]
 
* l'[[hypocalcémie]]
* Syndrome de Wolff-Parkinson-White <ref name=":0" />
* l'[[hyperkaliémie]]
 
* l'[[hypokaliémie]]
== Suivi ==
* l'[[hypermagnésémie]]
 
* l'[[hypomagnésémie]]
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
* l'excès de catécholamines endogènes
 
** l'exercice physique
== Complications ==
** le stress
 
** l'émotion intense
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
|Traiter selon la cause
* {{Complication | nom = Complication 1}}
|-
* {{Complication | nom = Complication 2}}
|Origine médicamenteuse
* ...
| colspan="2" |
* ajuster la dose de la médication afin de diminuer les palpitations
* tenter de changer de molécule afin de réduire les effets secondaires liés aux palpitations
|-
|L'utilisation de substances
| colspan="2" |
* cesser l'usage de toutes substance pouvant causer les palpitations
|}


== Particularités ==
== Particularités ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Particularités}}
===Gériatrie===
 
=== Gériatrie ===
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Gériatrie}}
 
=== Pédiatrie ===
 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Pédiatrie}}
 
== Études pertinentes et essais en cours ==
 
Bien que l'ablation par cathéter soit actuellement une approche de traitement courante, il y a eu des progrès dans la radioablation stéréotaxique pour certaines arythmies. Cette technique est couramment utilisée pour les tumeurs solides et a été appliquée avec succès dans la prise en charge de la difficulté pour traiter la tachycardie ventriculaire et la fibrillation auriculaire.


Les options directes aux consommateurs pour la surveillance de la fréquence cardiaque et de la variabilité de la fréquence cardiaque sont devenues de plus en plus répandues grâce aux téléphones intelligents et aux montres intelligentes. Ces systèmes de surveillance sont de plus en plus validés et peuvent aider à identifier rapidement les personnes à risque d'arythmie grave telle que la fibrillation auriculaire.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30767904</ref> <ref name=":0" />
Les palpitations chez les personnes âgées sont des plaintes communes et peuvent aussi être asymptomatiques<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=N. S.|nom1=Lok|prénom2=C. P.|nom2=Lau|titre=Prevalence of palpitations, cardiac arrhythmias and their associated risk factors in ambulant elderly|périodique=International Journal of Cardiology|volume=54|numéro=3|date=1996-06|issn=0167-5273|pmid=8818746|doi=10.1016/0167-5273(96)02601-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8818746|consulté le=2022-08-28|pages=231–236}}</ref>. Puisque le débit de filtration glomérulaire diminue avec l'âge, les personnes âgées sont à risque de subir plus fréquemment effets indésirables des antiarythmiques. De plus, par la présence d'une polypharmacie généralement associée à cette clientèle, il existe aussi un risque augmenté d'interactions médicamenteuses. Il est donc préférable de diminuer les doses initiales des antiarythmiques chez cette population. Des anomalies de conduction subclinique (vues à l'ECG) peuvent être présentes et ces dernières pourraient aggraver les effets indésirables des antiarythmiques. Certains patients auront besoin d'un pacemaker pour permettre l'utilisation d'antiarythmiques<ref name=":8" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Namirah|nom1=Jamshed|prénom2=Jeffrey|nom2=Dubin|prénom3=Zayd|nom3=Eldadah|titre=Emergency management of palpitations in the elderly: epidemiology, diagnostic approaches, and therapeutic options|périodique=Clinics in Geriatric Medicine|volume=29|numéro=1|date=2013-02|issn=1879-8853|pmid=23177608|doi=10.1016/j.cger.2012.10.003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23177608|consulté le=2022-08-28|pages=205–230}}</ref><ref name=":10" />.


== Références ==
===Pédiatrie===
Les palpitation cardiaques sont relativement rares chez l'enfant. Elles peuvent être spontanée ou survenir suite à une infection, un débalancement métabolique, électrolytique, ou secondaire à une intoxication. Elles sont parfois associées à une malformation cardiaque congénitale ou causées par son traitement chirurgical.  Il est parfois possible de noter des signes d'[[insuffisance cardiaque]]<ref group="note">Les principales manifestations cliniques possibles sont:


* de l'agitation
* des syncopes
* des étourdissements
* des douleurs rétrosternales
* des épisodes de malaise avec pâleur
* une sudation profuse
* une cyanose
* une détresse respiratoire
* des vomissements.</ref> si les palpitations sont associées à une malformation cardiaque congénitale. Elles peuvent également être asymptomatiques<ref name=":9" />.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
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}}
<references />
<references />

Dernière version du 28 mars 2024 à 21:30

Palpitations
Approche clinique

Des extra-systoles ventriculaires
Caractéristiques
Symptômes discriminants Insuffisance cardiaque, Irritabilité, Paresthésies, Nausées, Dyspnée (symptôme), Vertige (symptôme), Diplopie (symptôme), Céphalée (symptôme), Faim, Encéphalopathie, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Tétanie, Convulsions, Hyperthyroïdie, Hypotension orthostatique, Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Asthénie (symptôme), Arrêt cardiaque, Oedème périphérique, Bradycardie (signe clinique), ... [+]
Examens paracliniques
Calcium sérique, Urée sérique, Créatinine, TSH, Radiographie pulmonaire, Magnésium sérique, ECG, Troponines, Échographie cardiaque, Ions sanguins, ... [+]
Drapeaux rouges
Cardiomyopathie, Pétéchies, Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, Dyspnée (symptôme), Ictère (signe clinique), Tachycardie (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Lipothymie (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Palpitations
Wikidata ID Q1123260
Spécialités Cardiologie, chirurgie cardiaque, endocrinologie, psychiatrie
Page non révisée
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[ Classe (v6) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Palpitations (68)

Les palpitations correspondent au fait de ressentir ses propres battements cardiaques de façon désagréable (des pulsations cardiaques plus rapides, plus lentes, plus fortes ou irrégulières)[1][2].

Épidémiologie

Les palpitations sont des plaintes très courantes dans la population générale, et en particulier chez les personnes atteintes de cardiopathie structurelle[3].

Étiologies

Étiologies
Origine Description[1][2]
Cardiaque
Psychiatrique
Médicamenteuse
En lien avec l'utilisation de substances
Métabolique[3]

Physiopathologie

Les mécanismes responsables de la sensation de palpitations sont inconnus. La sensation de palpitation peut résulter d'extrasystoles ou de tachy-arythmies. Elles sont rarement notées lors d'une bradycardie. C'est le mouvement anormal du coeur dans le thorax qui est ressenti[7].

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Il importe de rechercher certains facteurs de risque tels que [6][2]:

  • l'âge d'apparition:
    • les palpitations dès l'enfance sont très probablement causées par une tachycardie supraventriculaire ou un Wolf-Parkinson-White ou à une cardiomyopathie congénitale
    • les femmes en âge de procréer peuvent présenter des palpitations reliées à une grossesse
    • en âge avancé (surtout > 55 ans) les palpitations sont plus susceptibles d'être secondaires à une maladie cardiaque structurelle, fibrillation auriculaire, de tachycardie ventriculaire ou d'embolie pulmonaire
    • les palpitations associées à l'anxiété ou à une consommation de substance peuvent survenir à tout âge
  • le sexe:
    • chez la femme, il faut penser à la fibrillation auriculaire, la grossesse, l'anxiété et l'anémie comme cause possible de palpitations
    • chez l'homme, il faut rechercher des antécédents d'infarctus du myocarde et/ou de pontage cardiaque qui pourraient provoquer des ESV, ESA, TSVP
  • l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, les cardiopathies et les valvulopathies peuvent être associées à la fibrillation auriculaire, au flutter, aux ESA, ESV et autres problèmes de conduction des fibres cardiaques
    • les antécédents de MCAS peuvent s'accompagner d'épisodes d'ischémie myocardique, provoquant des troubles de conduction graves comme la FV, TV ou torsade pointes.
  • les conditions médicales connues comme une hyperthyroïdie ou une condition psychiatrique peuvent évoquer de la fibrillation auriculaire, du flutter, des ESA ou ESV ou encore de l'anxiété
  • les antécédents familiaux et personnels sont importants:
  • les pertes sanguines, les problèmes d'absorptions du fer, les phénomènes inflammatoires peuvent orienter vers une anémie.

Questionnaire

Chez les patients présentant des palpitations, les symptômes à rechercher sont[1][2][7]:

  • au questionnaire cardiaque [10][5][11]: il est souvent plus utile de demander au patient de décrire la vitesse ou la cadence des battements plutôt que de demander une description verbale; on peut alors souvent obtenir une bonne idée diagnostique, comme dans le cas où un "battement manquant" est décrit, signifiant le plus souvent des extrasystoles auriculaires ou ventriculaires ou l'irrégularité totale rapide de la fibrillation auriculaire:
    • des battements rapides: peut orienter vers une FA, un flutter, TSVP, TV, une tachycardie sinusale (anémie, prise de drogues, etc.)
    • le rythme:
      • un régulier rapide est plus susceptible d'être secondaire à une TSVP, TV, tachycardie sinusale
      • un rythme irrégulier rapide est plus susceptible d'être une indication de fibrillation auriculaire, de flutter auriculaire ou de tachycardie avec bloc variable.
    • la syncope , les lipothymies , associées à une vision en tunnel peuvent suggérer une tachycardie ventriculaire, une tachycardie supraventriculaire ou d'autres arythmies hémodynamiquement significatives[2]
    • une douleur thoracique , qui peut suggérer une ischémie myocardique qui est soit la cause ou une conséquence des palpitations

Examen clinique

Chez les patients présentant des palpitations, les éléments à rechercher sont[1][2][7][10][15]:

Examens paracliniques

ECG

Un ECG doit être réalisé sur chaque patient se plaignant de palpitations [7]. Un ECG normal en dehors des épisodes de palpitation ne peut pas exclure une maladie sérieuse; l'ECG doit être effectué lors de la présence des symptômes.

Arythmies ventriculaires

Les arythmies ventriculaires auront un QRS large.

Nom Signes ECG
ESV
Fibrillation ventriculaire Techniquement, un patient qui est en FV ne palpitera pas car il sera inconscient:
Tachycardie ventriculaire
Page principale: Tachycardie ventriculaire#Diagnostic
Les critères d'identification peuvent être complexes[note 1][16]:
Torsade de pointes[17]

Arythmies supraventriculaires

Les arythmies supraventriculaires auront généralement un QRS fin[note 2].

Nom Signes ECG
Tachycardie sinusale (pourrait être aussi une tachycardie sinusale inappropriée [un type de TSVP])
Fibrillation auriculaire
Flutter auriculaire
Extrasystole auriculaire
TSVP
Page principale: TSVP#ECG

L'ECG sera d'apparence variable:

AVNRT

Autres

Nom Signes ECG
Embolie pulmonaire
Cardiomyopathie obstructive hypertrophique
Wolff-Parkinson-White
Wolf-Parkinson-White
Syndrome du QT long[2] congénital ou acquis

Laboratoires

Les études de laboratoire recommandées comprennent[2]:

Tests supplémentaires

Des tests supplémentaire sont recommandés pour trois groupes de patients:

  1. si l'évaluation diagnostique initiale (anamnèse, examen physique et électrocardiogramme) suggère une arythmie
  2. si présentent un risque élevé d'arythmie (cardiopathie organique ou de toute anomalie myocardique incluant une cicatrice d'infarctus du myocarde, une cardiomyopathie dilatée idiopathique, une régurgitation valvulaire cliniquement significative, ou des lésions sténosées et des cardiomyopathies hypertrophiques.[2])
  3. si restent soucieux d'avoir une explication précise de leurs symptômes.

Les tests suivants peuvent être effectués:

Surveillance ambulatoire

Il existe trois types de dispositifs de surveillance ECG ambulatoires[1][10][15][2]:

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges chez les patients qui présentent des palpitations sont[7]:

Traitement

Patients hémodynamiquement instables ou étiologies graves

Page principale: ACLS

Les patients dont les palpitations sont associées à une syncope, des arythmies incontrôlées, un compromis hémodynamique ou une angine doivent généralement être pris en charge selon l'ACLS. Parmi les signes d'instabilité on retrouve une tachycardie à complexes larges ou étroits, accompagnée de:

  • des douleurs thoraciques
  • une dyspnée
  • une altération de l'état ce conscience
  • une hypotension/choc
  • un œdème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
  • des modifications ischémiques à l'ECG.

Les indications de la cardioversion sont les suivantes[22][23][24]:

  1. la FA instable ou qui reste symptomatique malgré un contrôle de fréquence
  2. le flutter instable ou réfractaire
  3. la TSVP instable
  4. la FV
  5. la TV avec pouls instable
  6. la torsade de pointes avec pouls.
Traitement des étiologies graves
Condition Traitement[7][20]
Fibrillation auriculaire[25] ou flutter
Pages principales: Fibrillation auriculaire#Traitement et Flutter#Traitement
  • le traitement indiqué est la cardioversion électrique immédiate avec anticoagulation par la suite
Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP)
Page principale: Tachycardie supraventriculaire paroxystique#Traitement
  • le traitement indiqué est la cardioversion électrique immédiate
Fibrillation ventriculaire[7]
Page principale: Fibrillation ventriculaire#Traitement
  • l'ACLS
  • la défribrillation
  • l'épinéphrine
  • l'amiodarone
  • un défibrillateur implanté (parfois)
Torsade de pointes[7]
Page principale: Torsade de pointes#Traitement
  • si le patient est instable, cardioversion électrique synchrone immédiate
  • du magnésium et/ou potassium
  • un B-bloqueur
  • l'isoprotérénol
  • un défibrillateur implanté (parfois)
Tachycardie ventriculaire[7]
Page principale: Tachycardie ventriculaire#Traitement
  • la cardioversion électrique synchrone
  • une médication immédiate:
    • l'amiodarone
    • la lidocaine
    • la flécaïnide
  • la radioablation
  • le défibrillateur implanté (parfois)
Embolie pulmonaire[26]
Page principale: Embolie pulmonaire#Traitement
  • chez les patients instables, les stratégies de reperfusion sont à débuter rapidement (thrombolyse, traitement dirigé par cathéter, embolectomie chirurgicale)

Patients stables

Les patients qui se présentent à l'urgence, avec des examens physiques sans particularité, ont des électrocardiogrammes non diagnostiques et des études de laboratoire normales peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité et doivent faire un suivi avec leur fournisseur de soins primaires ou leur cardiologue[27][14]. La gestion des palpitations est déterminée par la cause sous-jacente des symptômes.

Résumé du traitement selon l'étiologie
Catégorie Condition Traitement[7][20]
Tachycardie avec QRS fin Embolie pulmonaire
Page principale: Embolie pulmonaire#Traitement
Le traitement de l'EP comporte quatre volets[26] :
  1. le traitement de support
  2. les stratégies de reperfusion (thrombolyse, traitement dirigé par cathéter, embolectomie chirurgicale)
  3. l'anticoagulothérapie initiale:
    1. Héparine IV (HPNF), selon protocole
    2. HBPM: Daltéparine (Fragmin), Enoxaparin (Lovenox), Tinzaparin (Innohep).
    3. Inhibiteur du facteur Xa: Fondaparinux (Arixtra), Apixaban (Eliquis), Edoxaban (Lixiana) ou Rivaroxaban (Xarelto)
    4. Inhibiteur direct de la thrombine: Dabigatran (Pradaxa)
  4. le traitement de maintien (filtre de veine cave inférieur) et suivi.
Extrasystoles auriculaires
Page principale: Extrasystole auriculaire#Traitement
  • rassurer le patient
  • un bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridinique
  • un B-bloqueur
Fibrillation auriculaire
Page principale: Fibrillation auriculaire#Traitement
Si le patient est stable hémodynamiquement et en FA aiguë à haut risque d'AVC (score CHADS2):
  • une maîtrise de la réponse ventriculaire
  • un anticoagulant avant la cardioversion électrique
  • une cardioversion électrique si l'ETT ne démontre pas de thrombus dans l'oreillette, suivi d'une dose d'anticoagulant oral direct ou d'HBPM + anticoaguler au moins 4 semaines par la suite
  • une médication pour contrôler la fréquence cardiaque: un B-bloqueur, un BCC non-dihydropyridinique, de la digoxine
  • une médication pour contrôler le rythme cardiaque:
    • un médicament anti-arythmique[note 4]: l'amiodarone, la dronédarone
  • la radioablation
  • parfois la procédure Maze.
Flutter auriculaire
Page principale: Flutter auriculaire#Traitement
  • un anticoagulant
  • la radioablation (meilleur traitement)
  • la cardioversion électrique synchrone (parfois)
  • de la digoxine, un B-bloqueur ou un BCC non-dihydropyridinique
Tachycardie supraventriculaire paroxystique
Page principale: TSVP#Traitement
  • si le patient est stable, tenter les manoeuvres vagales et la pharmacologie avec une médication pour le contrôle de la fréquence cardiaque
  • un médicament anti-arythmique
  • une stimulation cardiaque overdrive et/ou une ablation
Tachycardie avec QRS élargi[7] Extrasystole ventriculaire
  • rassurer le patient
  • unu bêta-bloqueur (en cas d'insuffisance cardiaque symptomatique et en post-infarctus du myocarde)
  • dans certains cas, l'ablation
Wolff-Parkinson-White
Page principale: Syndrome de Wolff-Parkinson-White#Traitement
  • le traitement pharmacologique doit être choisi en fonction du type d'arythmie et de la voie accessoire, puisque certains médicaments peuvent être néfastes et potentiellement mortels. Selon le type de tachyarythmie, la prise en charge sera différente,
  • l'ablation de la voie accessoire
  • un antiarythmique
Malformations arythmogènes Syndrome de Brugada
Page principale: Syndrome de Brugada#Traitement
  • le défibrillateur implanté
  • la quinidine
  • l'ablation par radiofréquence
  • la modification des habitudes de vie
Origine psychiatrique[28] Dépression majeure
Page principale: Dépression#Traitement
  • le soutien
  • la psychothérapie
  • la pharmacothérapie
Trouble anxieux généralisé
Page principale: Trouble anxieux généralisé#Traitement
  • le soutien
  • la relaxation
  • la psychothérapie
  • la pharmacothérapie: les antidépresseurs et les benzodiazépines au besoin
Crises de panique / trouble panique
Pages principales: Crise de panique#Traitement et Trouble panique#Traitement
  • le soutien
  • la relaxation
  • la psychothérapie
  • la pharmacothérapie: les antidépresseurs et les benzodiazépines au besoin
Somatisation
Page principale: Somatisation#Traitement
  • la psychothérapie
Origine métabolique Hyperthyroïdie
Page principale: hyperthyroïdie#Traitement
Le traitement dépend de la cause et peut comprendre[29]:
  • l'iode radioactif
  • le méthimazole ou propylthio-uracile
  • les bêta-bloqueurs
  • la chirurgie.
Phéochromocytome Le traitement consiste à contrôler l'HTA avec[30]:
  • l'association d'alpha- puis de bêta-bloqueurs[note 5]
  • l'ablation chirurgicale de la tumeur avec un contrôle périopératoire étroit de la pression artérielle et de l'état volémique.
Anémie Le traitement dépend de la cause de l'anémie:
  • anémie ferriprive: sulfate ferreux ou Venofer IV
  • insuffisance rénale chronique: EPO
  • déficience en vitamine B12: B12
  • microangiopathies:
    • PTT: plasmaphérèse + corticostéroïdes
    • SHU: traitement de support
    • CIVD: transfusions en phase hémorragique et héparine en phase thrombotique
    • HELLP: accouchement
  • transfusion sanguine si:
    • Hb < 70 g/L chez un patient asymptomatique
    • Hb < 90 g/L chez un patient coronarien, en hémorragie, MPOC ou chez qui la demande en O2 est accrue.
Autres origines métaboliques: Traiter selon la cause
Origine médicamenteuse
  • ajuster la dose de la médication afin de diminuer les palpitations
  • tenter de changer de molécule afin de réduire les effets secondaires liés aux palpitations
L'utilisation de substances
  • cesser l'usage de toutes substance pouvant causer les palpitations

Particularités

Gériatrie

Les palpitations chez les personnes âgées sont des plaintes communes et peuvent aussi être asymptomatiques[11]. Puisque le débit de filtration glomérulaire diminue avec l'âge, les personnes âgées sont à risque de subir plus fréquemment effets indésirables des antiarythmiques. De plus, par la présence d'une polypharmacie généralement associée à cette clientèle, il existe aussi un risque augmenté d'interactions médicamenteuses. Il est donc préférable de diminuer les doses initiales des antiarythmiques chez cette population. Des anomalies de conduction subclinique (vues à l'ECG) peuvent être présentes et ces dernières pourraient aggraver les effets indésirables des antiarythmiques. Certains patients auront besoin d'un pacemaker pour permettre l'utilisation d'antiarythmiques[7][13][11].

Pédiatrie

Les palpitation cardiaques sont relativement rares chez l'enfant. Elles peuvent être spontanée ou survenir suite à une infection, un débalancement métabolique, électrolytique, ou secondaire à une intoxication. Elles sont parfois associées à une malformation cardiaque congénitale ou causées par son traitement chirurgical. Il est parfois possible de noter des signes d'insuffisance cardiaque[note 6] si les palpitations sont associées à une malformation cardiaque congénitale. Elles peuvent également être asymptomatiques[12].

Notes

  1. ↑ Les critères suivants sont de Brugada.
  2. ↑ Sauf dans la tachycardie auriculo-ventriculaire alternative (AVRT) antidromique.
  3. ↑ Indistinguable de la tachycardie sinuale.
  4. ↑ Des troubles du rythme peuvent souvent être provoqués par la plupart des antiarythmiques.
  5. ↑ Il faut évider d'administrer des alpha-bloqueurs avant les bêta-bloqueurs, car le bêta-2-blocage sans opposition peut provoquer une augmentation paradoxale de la pression artérielle en bloquer ainsi la vasodilatation médiée par les récepteurs bêta.
  6. ↑ Les principales manifestations cliniques possibles sont:
    • de l'agitation
    • des syncopes
    • des étourdissements
    • des douleurs rétrosternales
    • des épisodes de malaise avec pâleur
    • une sudation profuse
    • une cyanose
    • une détresse respiratoire
    • des vomissements.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 H. H. Weitz et P. J. Weinstock, « Approach to the patient with palpitations », The Medical Clinics of North America, vol. 79, no 2,‎ , p. 449–456 (ISSN 0025-7125, PMID 7877401, DOI 10.1016/s0025-7125(16)30078-5, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 et 2,13 Amandeep Goyal, Kenneth J. Robinson, Shravan Katta et Kristian E. Sanchack, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613787, lire en ligne)
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  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 T. J. Lessmeier, D. Gamperling, V. Johnson-Liddon et B. S. Fromm, « Unrecognized paroxysmal supraventricular tachycardia. Potential for misdiagnosis as panic disorder », Archives of Internal Medicine, vol. 157, no 5,‎ , p. 537–543 (ISSN 0003-9926, PMID 9066458, lire en ligne)
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  7. ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 et 7,14 « Palpitations », sur Le manuel Merck, version pour les professionnels: les palpitations, (consulté le 23 juillet 2022)
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  30. ↑ « Phéochromocytome », sur Manuel Merck, version professionnelle, Par Ashley B. Grossman , MD, University of Oxford; Fellow, Green-Templeton College, vérifié/révisé mai 2022 (consulté le 17 mars 2023)
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