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Une tension artérielle (TA) élevée se définit par une TA > 140 mmHg de systolique, et/ou > 90mmHg de diastolique^[1]. Certaines populations présentent des seuils de tension élevée différents, tels les diabétiques (130/80^[1]) et les enfants (variable selon l'âge).

Pour la tension artérielle élevée chez l'enfant, voir Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique).

Pour la femme enceinte, voir Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique).

Étiologies

Les étiologies d'une tension artérielle élevée sont :

l'hypertension artérielle primaire (ou essentielle)^{[note 1]}^[2]
l'hypertension artérielle secondaire^[3]^{[note 2]} (voir le tableau Principales étiologies de l'HTA secondaire)
le syndrome du sarrau blanc
un état adrénergique temporaire (douleur, stress, anxiété, agitation, exercice).

Principales étiologies de l'HTA secondaire
Catégorie	Étiologies
Rénale	Maladies parenchymateuses rénales (ex. IRC et maladie polykystique des reins) Maladies réno-vasculaires (ex. dysplasie fibromusculaire, sténose des artères rénales).
Endocriniennes	Hyperaldostéronisme primaire Maladie de Cushing Hyperthyroïdie/hypothyroïdie Hyperparathyroïdie Phéochromocytome Acromégalie Hyperplasie congénitale des surrénales
Vasculaires	Coarcation de l'aorte Sténose des artères rénales
Médicamenteuses et toxicologiques (non exhaustif)	Médicaments utilisés en psychiatrie Psychostimulants (méthylphénidate, amphétamine, dexméthylphénidate et dextroamphétamine) Antidépresseurs (inhibiteurs de la monoamine oxydase, antidépresseurs tricyclique, ISRS et IRSN) Antipsychotiques atypiques (clozapine et olanzapine) Médicaments en vente libre AINS Acide acétylsalicylique Antiacide contenant du sodium Décongestionnants contenant de la pseudoéphédrine ou de la phényléphrine Produits de santé naturels Médicaments coupe-faim Millepertuis Éphédra Yohimbine Médicaments endocriniens Glucocorticoïdes Minéralocorticoïde Hormones sexcuelles (œstrogènes, androgènes, contraceptifs oraux combinés) Érythropoïétine Drogues et substances (alcool, nicotine, cocaïne, méthamphétamine, MDMA, sels de bain, etc.). Cyclosporine Gemcitabine (agent de chimiothérapie qui cause des lésions microvasculaires)
Autres	Apnée du sommeil Grossesse Sclérodermie

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque à rechercher chez le patient hypertendu sont^[3]^[4] :

les habitudes de vies (tabagisme, consommation d'alcool, de café et de drogues, sédentarité, diète riche en sel, temps de sommeil réduit)): hypertension primaire ou induite par l'usage de substance
l'âge avancé (HTA primaire)
l'obésité (HTA primaire, HTA secondaire (apnée du sommeil))
l'ethnie, dont les patients de race noire (HTA primaire)
le statut socio-économique faible (déterminants sociaux de la santé dont un faible statut socio-économique, absence d'assurance santé, insécurité alimentaire et de logement): HTA primaire
un antécédent familial d'HTA primaire qui est en faveur de ce diagnostic si aucun autre signe ou symptôme est en faveur d'une cause secondaire, puisque c'est un diagnostic d'exclusion
des antécédents d'insuffisance rénale, de MCAS/MVAS qui évoquent la possibilité d'une maladie rénale chronique
des antécédents d'infections urinaires récurrentes, de lithiases rénales, de douleurs abdominales aiguës / chroniques, d'insuffisance rénale progressive qui suggèrent une polykystose rénale autosomique dominante (maladie du parenchyme rénal)
l'utilisation de sympathomimétiques, l'état per-opératoire et le stress aigu ou trouble anxieux qui peuvent évoquer un contexte d'excès de cathécholamines
un antécédent d'hyperparthydoïdie ou d'hypo/hyperthyroïdie
l'utilisation de médicaments connus pour élever la pression (voir les étiologies) qui supporte une cause iatrogène, bien qu'il faut tout de même s'assurer qu'il n'y a pas d'autres facteurs potentiellement contributifs.

Questionnaire

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HTA marquée à l’urgence: On fait quoi avec ça quand c’est asymptomatique? Y a-t-il de réelles urgences hypertensives?

À l'anamnèse, plusieurs indices peuvent aider à orienter le diagnostic différentiel de la pression élevée^[3] :

si l'hypertension est déjà médicamentée, questionner la compliance
au questionnaire endocrinien :
- l'hypertension paroxystique associée à des céphalées de la diaphorèse, des palpitations indique une forte probabilité de phéochromocytome
- l'association de gain de poids, de fatigue, de faiblesse et d'aménorrhée peut évoquer un syndrome ou une maladie de Cushing
- la présence de céphalée , de fatigue, de problèmes visuels sont caractéristiques de l'acromégalie
- la présence de fatigue, de prise de poids, de perte de cheveux et de faiblesse musculaire suggèrent la possibilité d'une hypothyroïdie pouvant être associée à une hypertension diastolique
- à l'inverse, des symptômes d'intolérance à la chaleur, de perte de poids involontaire, de palpitations, d'exophtalmie et de tremblements pourraient faire penser à une hyperthyroïdie associée à une hypertension systolique.
au questionnaire rénal et urinaire :
- la présence de nycturie, d'oedéme, d'hématurie peuvent toutes suggérer une maladie du parenchyme rénal pouvant causer de l'hypertension
à la revue des systèmes cardiovasculaire et neurologique :
- des symptômes neurologiques focaux ou centraux (confusion, agitation , altération de l'état de conscience ), des douleurs thoraciques , de la dyspnée qui sont tous des drapeaux rouges et signaux d'alarme d'urgence hypertensive (voir la section Drapeaux rouges)
des ronflements et de la somnolence sont suggestifs d'apnée obstructive du sommeil.

un contexte clinique particulier, notamment la tension artérielle prise après un effort physique ou une consommation de café ainsi que de la douleur non soulagée orientent vers une cause adrénergique
une modification récente de la médication (voir la liste dans la section étiologies).

Examen clinique

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants qui peuvent orienter vers une cause précise de l'élévation de la tension artérielle, tout en interprétant les trouvailles avec le reste du tableau clinique^[5]^[6]^[7]:

aux signes vitaux:
- une TA élevée diastolique peut faire penser à l'hypothyroïdie lorsqu'elle est associée à d'autres signes cliniques en faveur (peau sèche et froide, cheveux cassants, myxœdème, gain de poids, ralentissement de la phase de relaxation des réflexes tendineux profonds).
- une TA élevée systolique peut évoquer une hyperthyroïdie lorsqu'en présence d'ophtalmopathie, de myopathie proximale, d'acropachie, de myxoedème prétibial et/ou de réflexes ostéotendineux vifs.
à l'apparence générale :
- des signes d'hyperadrénergie tel une agitation , une diaphorèse, un faciès crispé
- la présence d'oedème, que ce soit généralisé (anasarque), ou localisé aux membres inférieurs ou au visage qui peut être liée à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique
- l'association de faciès lunaire, d'une bosse dorsale (bosse de bison), de vergetures pourpres (principalement sur l'abdomen) et d'obésité tronculaire évoquent la possibilité d'un syndrome ou d'une maladie de Cushing
- l'obésité et la rétrognatie indiquent la possibilité d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil
- Des signes et symptômes en faveur de toxidromes sérotoninergique, anticholinergique et sympatomimétique peuvent orienter vers une hypertension liée à une intoxication. On recherche notamment un myosis, une mydriase, une diaphorèse ou une xérodermie, une hyperthermie ou hypothermie, une modification du péristaltisme. Chaque toxidrome présente une combinaison de ces symptômes, se référer directement à la page des toxidromes pour les distinguer.
- une hypertrophie des mains, des pieds ou une macroglossie qui sont en faveur d'une acromégalie
à l'examen cardiovasculaire :
- des pouls périphériques abolis ou diminués et une différence de pression artérielle entre les deux bras sont caractéristiques de la coarctation de l'aorte ou pourraient évoquer une dissection aortique
à l'examen pulmonaire :
- des crépitants pour indiquer un OAP dans une crise hypertensive
à l'examen abdominal :
- un souffle abdominal évoque une sténose des artères rénales
à l'examen des membres inférieurs
- un oedème, surtout lorsque bilatéral qui, tel que l'oedème généralisé, peut orienter vers une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique.
à l'examen neurologique
- une altération de l'état de conscience est nécessairement inquiétante et soulève la possibilité alarmante d'une encéphalopathie hypertensive ou une crise hypertensive
- Tout signe neurologique focal ou latéralisant identifié comme étant nouveau à l'examen neurologique détaillé serait un drapeau rouge pour un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci pourrait inclure entre autres une parésie, des paresthésies, une aphasie, une amaurose fugace ou toute autre perte visuelle aiguë.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire^[3]:

les bilans sanguins et urinaires :
- une hypokaliémie associée à une hypernatrémie et une alcalose métabolique peuvent faire penser aux diagnostics d'hyperaldostéronisme primaire et/ou de maladie/syndrome de Cushing.
- un rapport aldostérone / rénine supérieur à 30 est suggestif d'hyperaldostéronisme primaire
- une polycythémie peut être présente dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil
- l'élévation de la créatinine, l'élévation de l'urée sont suggestifs de maladie parenchymateuse rénale, dont l'hypothèse est renforcée par la présence de protéinurie significative
- une TSH augmentée ou diminuée signent une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie
- une hypercalcémie avec une PTH augmentée est hautement suggestif d'hyperparathyroïdie
- une élévation de la GH associée aux signes cliniques appropriés peut être en faveur d'une acromégalie
- des métanéphrines urinaires ou plasmatiques élevées dans le phéochromocytome
- les bilans seront généralement normaux dans l'hypertension essentielle, le syndrome du sarrau blanc, les intoxication et les états adrénergiques.
l'imagerie :
- le radiographie thoracique, l'échographie cardiaque ou le TDM thoracique peuvent identifier une coarctation de l'aorte
- le TDM abdomino-pelvien peut démontrer un adénome, un phéochromocytome ou une hyperplasie des surrénales
- la sténose des artères rénales peut être identifiée avec l'angiographie par résonance magnétique, l'angioscan abdomino-pelvien ou le doppler des artères rénales des artères rénales, la rénographie radio-isotopique au captopril et l' artériographie rénale
- l'échographie abdominale aide au diagnostic des pathologies parenchymateuses rénales, notamment avec l'atrophie rénale en insuffisance rénale chronique, et la présence de kystes dans la maladie polykystique rénale.
d'autres investigations paracliniques :
- l'ECG où l'on pourrait y retrouver des signes de syndrome coronarien aigu, un axe gauche, une HVG
- la polysomnographie est l'outil diagnostic pour l'apnée du sommeil
- certains tests génétiques peuvent être utiles pour diagnostiquer la polykystose rénale (PKRAD)
- le test de suppression à la dexaméthasone sert au diagnostic du syndrome de Cushing
- des métanéphrines urinaires ou plasmatiques élevées dans le phéochromocytome
- le recherche de certains anticorps (ARN polymérase III, anti-nucléaires) peut être utile pour le diagnostic de la sclérodermie.

Drapeaux rouges

Plusieurs signes cliniques chez le patient hypertendus représentent des signaux d'alarme pour une condition grave qui pourrait nécessiter une prise en charge immédiate. Selon le contexte clinique, l'hypertension comme telle peut être la cause tout comme la conséquence d'une condition médicale urgente.

Les trouvailles suivantes évoquent une une crise hypertensive (TA >180/110 et atteinte des organes cibles) et nécessitent tous une prise en charge immédiate à l'urgence ^[8]^[9]:

des symptômes neurologiques focaux, qui évoquent la possibilité d'un processus neurologique aigu (AVC, AIT, hémorragie) dans lequel l'hypertension artérielle peut avoir contribué comme cause à ce dernier, mais peut aussi être secondaire à celui-ci
une céphalée ou des raideur nucale dans l'HSA
la présence symptômes neurologiques généraux (agitation, altération de l'état de conscience, convulsions) qui évoquent une encéphalopathie hypertensive
des exsudats ou hémorragies rétiniens, un papillœdème, suggérant une hypertension intracrânienne
des nausées et vomissements suggérant hypertension intracrânienne ou trauma crânien
une douleur thoracique, pouvant être associée à un anévrisme thoracique, une dissection aortique ou un syndrome coronarien aigu
une douleur dorsale aiguë et sévère, suggérant la possibilité d'une dissection aortique
une dyspnée importante et/ou des crépitants pouvant indiquer un oedème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
une créatinine élevée et/ou une protéinurie nouvelle indiquant une IRA ou une glomérulonéphrite

D'autres trouvailles cliniques peuvent aussi représenter des drapeaux rouges, tels :

un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique
un trauma crânien aigu récent pouvant évoquer un saignement intracrânien provoquant la hausse de tension artérielle
une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations (s'il y a des convulsions, on est en présence d'éclampsie.

Approche clinique

Le diagnostic repose d'abord sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait toujours être évaluée par plusieurs mesures séquentielles ou un MAPA.
Lorsque le diagnostic d'HTA est posé, l'objectif principal initial consiste à déterminer les cas d'HTA primaire vs secondaire. Le clinicien doit savoir repérer les indices cliniques d'une hypertension artérielle secondaire, tels une HTA résistante au traitement, présente chez un patient de < 30 ans ou > 50 ans, d'apparition subite ou très sévère d'emblée.
Le clinicien doit aussi garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition grave et urgente nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins.

Diagnostic d'HTA ^[10]

Solution de rechange si le MAPA ou MPAD n'est pas disponible:

mesure de TA à la visite 2, si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg revoir pour visite 3
mesure de TA à la visite 3, si TAS > 160 mmHg ou TAD > 100 mmHg = diagnostic d'HTA, si < 160/100 mmHg, faire mesure de TA visite 4 et 5 si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg = diagnostic d'HTA si < 140/90 mmHg = pas d'HTA (recommander de mesurer la TA annuellement).

Traitement

Une fois que l'approche clinique et l'investigation ont identifié le diagnostic d'hypertension artérielle, il convient d'appliquer une prise en charge basée sur les causes. D'une part, si une hypertension essentielle est le diagnostic le plus probable, un traitement antihypertenseur pourrait être indiqué. Si une hypertension secondaire est davantage probable, il faut adresser la cause sous-jacente.

Hypertension essentielle

Page principale: Hypertension essentielle#Traitement

Méthodes non pharmacologiques

Les méthodes non pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada recommande^[11]:

Une augmentation de l'activité physique (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem), l'atteinte d'un poids sain (IMC cible 18,5-24,9 kg/m² et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) ainsi que l'abandon tabagique.
Une consommation modérée d'alcool (2 consommations ou moins par jour).
Une alimentation saine (alimentation DASH faible en sodium et riche en potassium).
Les intervention cognitivo-comportementales et les thérapies de relaxations sont aussi recommandées.

Méthodes pharmacologiques

Les indications d'initier un traitement pharmacologiques pour traiter l'hypertension essentielles sont^[12]:

TA diastoliques moyennes de ≥ 100 mmHg ou des valeurs de TA systoliques moyennes ≥ 160 mmHg, et cela chez les patients qui n'ont aucune atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire.
TA diastoliques moyennes ≥ 90 mmHg ou ≥ systoliques de 140 mmHg en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants.
TA systoliques ≥13 0mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire de plus de 50 ans. Considérer une cible de traitement de 120mmHg de tension artérielle systolique pour ces patients.

Plusieurs options de molécules pour traiter l'hypertension essentielle en 1^ère intention en monothérapie sont disponibles. Les plus courantes sont^[13]:

Diurétique thiazidique ou thiazide-like, en choisissant préférentiellement ceux avec une longue durée d'action.
β-bloqueur, principalement chez les patients de moins de 60 ans.
Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA) chez les patients non-noirs.
Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA).
Bloqueur de canaux calciques (BCC) à longue action.

Lorsque l'hypertension n'est pas contrôlée avec un antihypertenseur en monothérapie à dose maximale tolérée, il est possible d'ajouter d'autres molécules de classe différente. Les associations de médicaments en monocomprimé à privilégier sont ceux combinant un IECA avec un BCC, un ARA avec un BCC ou un IECA ou un ARA avec un diurétique.

Les cibles de traitement sont:

Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes^[14]
Population	Seuil pour débuter un traitement		Cible de traitement
(mmHg)	TA systolique	TA diastolique	TA systolique	TA diastolique
Risque élevé	≥ 130	NA	<120	NA
Diabète de type 2	≥ 130	≥ 80	<130	< 80
Risque élevé ou modéré	≥ 140	≥ 90	<140	< 90
Risque faible	≥ 160	≥ 100	<140	< 90

Les niveaux de risques utilisés pour définir les cibles sont définis par les critères ci-dessous.

Niveau de risque des patients atteints d'hypertension essentielle^[14]
Risque	Définition
Élevé	Les personnes de ≥ 50 ans avec une TAS 130-180 mm Hg + au moins un des facteurs de risque : Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m² ) Risque global estimé de maladies cardiovasculaire sur 10 ans < 15 % Âge ≥ 75 ans ± Score de risque de MCV de Framingham
Modéré	Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans 10-14 %.
Faible	Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans < 10 %.

Hypertension secondaire

Page principale: Hypertension secondaire#Traitement

La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs. Toutefois, l'élément central du traitement de ce type d'hypertension est de traiter la cause sous-jacente. Ainsi, la prise en charge varie en fonction du processus pathologique causant l'hypertension secondaire. ^[3] Le tableau suivant présente quelques traitements spécifiques pouvant être utilisé selon les indications cliniques pour certaines causes d'hypertension secondaire.^[15]


Quelques causes d'hypertension secondaire	Traitement spécifique
Maladie rénale parenchymateuse	Anti-hypertenseurs antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.
Maladie réno-vasculaire	Anti-hypertenseurs et hypolipémiants. Revascularisation percutanée.
Hyperaldostéronisme primaire	Adrénalectomie unilatérale.
Coarctation de l'aorte	Correction chirurgicale.
Hypertension de grossesse	Anti-hypertenseurs sécuritaires en grossesse, comme le labetalol, nifedipine ou methyldopa.

Complications

L'hypertension artérielle, surtout lorsque non traitée, est un facteur de risque important pour toutes les maladies cardiovasculaires. L'hypertension artérielle non traitée se complique principalement d'une atteinte des organes cibles ainsi que de crises hypertensives.^[3]^[16]

l'athérosclérose
l'hypertrophie ventriculaire gauche
l'insuffisance cardiaque autant à fraction d'éjection préservée que réduite.
l'accident vasculaire cérébral de type ischémique
les saignements intracrâniens
la maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
l'insuffisance rénale chronique
l'encéphalopathie hypertensive
la rétinopathie hypertensive.

Particularités

Gériatrie

L'approche à l'hypertension dans la population gériatrique diffère principalement par rapport au étiologies ainsi qu'aux cibles de traitement. La cause principale d'hypertension artérielle dans cette population est l'hypertension essentielle, favorisée par des changement vasculaires liés à l'âge.^[17] Les causes secondaires d'hypertension sont moins fréquentes et il est parfois difficile de définir si, par exemple, une sclérose des artères rénales est responsable de l'hypertension ou n'est simplement qu'une trouvaille fortuite sans conséquence clinique. Ce faisant, les investigations pour l'hypertension artérielle secondaire en gériatrie doivent considérer ces particularités.

Concertant les cibles de traitement, la population de > 75 ans est considérée comme à haut risque et la TAS à viser devrait être < 120 mmHg. ^[14]Toutefois, il convient d'établir des cibles de traitement moins agressives chez les personnes âgées avec une faible espérance de vie liée à de multiples comorbidités, notamment une fragilité importante, des troubles neurocognitifs et/ou les patients hospitalisé et institutionnalisés. Il faut d'ailleurs considérer avec soin que la diminution de la tension artérielle chez les personnes âgées fragiles peut avoir un impact sur les fonctions mentales, pouvant causer de la fatigue et de la somnolence^[16].

Il convient d'accorder une attention particulière à l'hypotension orthostatique, de laquelle les personnes âgées ont plusieurs comorbidités qui les prédisposent. Chez les patients connus HTO qui font aussi de l'HTA, les seuils de tension cibles sont plus permissifs. ^[16]

Pédiatrie

Page principale: Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique)

L'approche de l'hypertension chez la population pédiatrique diffère en plusieurs points à l'approche adulte. Les seuils diagnostics diffèrent selon l'âge et le sexe.

Interprétation rapide^[18]
Systolique	90 + (âge x 2 )
Systolique basse	70 + (âge x 2 )
Diastolique	2/3 de la systolique

Interprétation des grilles^[19]
3-11	90 - 95^e %ile	Préhypertension
	95 - < 99^e %ile + 5 mmHg	HTA stade 1
	> 99^e %ile + 5 mmHg	HTA stade 2
12 - 17	90 - 95^e %ile ou > 120 / 80	Préhypertension
	95 - < 99^e %ile + 5 mmHg	HTA stade 1
	> 99^e %ile + 5 mmHg	HTA stade 2

Filles

Pression artérielle chez la fille de 1 à 17 ans^{[note 3]}^[19]
Âge	PA %ile	PAS et %ile de grandeur							PAD et %ile de grandeur
Âge	PA %ile	5^e	10^e	25^e	50^e	75^e	90^e	95^e	5^e	10^e	25^e	50^e	75^e	90^e	95^e
1	50^e	83	84	85	86	88	89	90	38	39	39	40	41	41	42
	90^e	97	97	98	100	101	102	103	52	53	53	54	55	55	56
	95^e	100	101	102	104	105	106	107	56	57	57	58	59	59	60
	99^e	108	108	109	111	112	113	114	64	64	65	65	66	67	67
2	50^e	85	85	87	88	89	91	91	43	44	44	45	46	46	47
	90^e	98	99	100	101	103	104	105	57	58	58	59	60	61	61
	95^e	102	103	104	105	107	108	109	61	62	62	63	64	65	65
	99^e	109	110	111	112	114	115	116	69	69	70	70	71	72	72
3	50^e	86	87	88	89	91	92	93	47	48	48	49	50	50	51
	90^e	100	100	102	103	104	106	106	61	62	62	63	64	64	65
	95^e	104	104	105	107	108	109	110	65	66	66	67	68	68	69
	99^e	111	111	113	114	115	116	117	73	73	74	74	75	76	76
4	50^e	88	88	90	91	92	94	94	50	50	51	52	52	53	54
	90^e	101	102	103	104	106	107	108	64	64	65	66	67	67	68
	95^e	105	106	107	108	110	111	112	68	68	69	70	71	71	72
	99^e	112	113	114	115	117	118	119	76	76	76	77	78	79	79
5	50^e	89	90	91	93	94	95	96	52	53	53	54	55	55	56
	90^e	103	103	105	106	107	109	109	66	67	67	68	69	69	70
	95^e	107	107	108	110	111	112	113	70	71	71	72	73	73	74
	99^e	114	114	116	117	118	120	120	78	78	79	79	80	81	81
6	50^e	91	92	93	94	96	97	98	54	54	55	56	56	57	58
	90^e	104	105	106	108	109	110	111	68	68	69	70	70	71	72
	95^e	108	109	110	111	113	114	115	72	72	73	74	74	75	76
	99^e	115	116	117	119	120	121	122	80	80	80	81	82	83	83
7	50^e	93	93	95	96	97	99	99	55	56	56	57	58	58	59
	90^e	106	107	108	109	111	112	113	69	70	70	71	72	72	73
	95^e	110	111	112	113	115	116	116	73	74	74	75	76	76	77
	99^e	117	118	119	120	122	123	124	81	81	82	82	83	84	84
8	50^e	95	95	96	98	99	100	101	57	57	57	58	59	60	60
	90^e	108	109	110	111	113	114	114	71	71	71	72	73	74	74
	95^e	112	112	114	115	116	118	118	75	75	75	76	77	78	78
	99^e	119	120	121	122	123	125	125	82	82	83	83	84	85	86
9	50^e	96	97	98	100	101	102	103	58	58	58	59	60	61	61
	90^e	110	110	112	113	114	116	116	72	72	72	73	74	75	75
	95^e	114	114	115	117	118	119	120	76	76	76	77	78	79	79
	99^e	121	121	123	124	125	127	127	83	83	84	84	85	86	87
10	50^e	98	99	100	102	103	104	105	59	59	59	60	61	62	62
	90^e	112	112	114	115	116	118	118	73	73	73	74	75	76	76
	95^e	116	116	117	119	120	121	122	77	77	77	78	79	80	80
	99^e	123	123	125	126	127	129	129	84	84	85	86	86	87	88
11	50^e	100	101	102	103	105	106	107	60	60	60	61	62	63	63
	90^e	114	114	116	117	118	119	120	74	74	74	75	76	77	77
	95^e	118	118	119	121	122	123	124	78	78	78	79	80	81	81
	99^e	125	125	126	128	129	130	131	85	85	86	87	87	88	89
12	50^e	102	103	104	105	107	108	109	61	61	61	62	63	64	64
	90^e	116	116	117	119	120	121	122	75	75	75	76	77	78	78
	95^e	119	120	121	123	124	125	126	79	79	79	80	81	82	82
	99^e	127	127	128	130	131	132	133	86	86	87	88	88	89	90
13	50^e	104	105	106	107	109	110	110	62	62	62	63	64	65	65
	90^e	117	118	119	121	122	123	124	76	76	76	77	78	79	79
	95^e	121	122	123	124	126	127	128	80	80	80	81	82	83	83
	99^e	128	129	130	132	133	134	135	87	87	88	89	89	90	91
14	50^e	106	106	107	109	110	111	112	63	63	63	64	65	66	66
	90^e	119	120	121	122	124	125	125	77	77	77	78	79	80	80
	95^e	123	123	125	126	127	129	129	81	81	81	82	83	84	84
	99^e	130	131	132	133	135	136	136	88	88	89	90	90	91	92
15	50^e	107	108	109	110	111	113	113	64	64	64	65	66	67	67
	90^e	120	121	122	123	125	126	127	78	78	78	79	80	81	81
	95^e	124	125	126	127	129	130	131	82	82	82	83	84	85	85
	99^e	131	132	133	134	136	137	138	89	89	90	91	91	92	93
16	50^e	108	108	110	111	112	114	114	64	64	65	66	66	67	68
	90^e	121	122	123	124	126	127	128	78	78	79	80	81	81	82
	95^e	125	126	127	128	130	131	132	82	82	83	84	85	85	86
	99^e	132	133	134	135	137	138	139	90	90	90	91	92	93	93
17	50^e	108	109	110	111	113	114	115	64	65	65	66	67	67	68
	90^e	122	122	123	125	126	127	128	78	79	79	80	81	81	82
	95^e	125	126	127	129	130	131	132	82	83	83	84	85	85	86
	99^e	133	133	134	136	137	138	139	90	90	91	91	92	93	93

Garçons

Pression artérielle chez le garçon de 1 à 17 ans^{[note 3]}^[19]
Âge	PA %ile	PAS et %ile de grandeur							PAD et %ile de grandeur
Âge	PA %ile	5^e	10^e	25^e	50^e	75^e	90^e	95^e	5^e	10^e	25^e	50^e	75^e	90^e	95^e
1	50^e	80	81	83	85	87	88	89	34	35	36	37	38	39	39
	90^e	94	95	97	99	100	102	103	49	50	51	52	53	53	54
	95^e	98	99	101	103	104	106	106	54	54	55	56	57	58	58
	99^e	105	106	108	110	112	113	114	61	62	63	64	65	66	66
2	50^e	84	85	87	88	90	92	92	39	40	41	42	43	44	44
	90^e	97	99	100	102	104	105	106	54	55	56	57	58	58	59
	95^e	101	102	104	106	108	109	110	59	59	60	61	62	63	63
	99^e	109	110	111	113	115	117	117	66	67	68	69	70	71	71
3	50^e	86	87	89	91	93	94	95	44	44	45	46	47	48	48
	90^e	100	101	103	105	107	108	109	59	59	60	61	62	63	63
	95^e	104	105	107	109	110	112	113	63	63	64	65	66	67	67
	99^e	111	112	114	116	118	119	120	71	71	72	73	74	75	75
4	50^e	88	89	91	93	95	96	97	47	48	49	50	51	51	52
	90^e	102	103	105	107	109	110	111	62	63	64	65	66	66	67
	95^e	106	107	109	111	112	114	115	66	67	68	69	70	71	71
	99^e	113	114	116	118	120	121	122	74	75	76	77	78	78	79
5	50^e	90	91	93	95	96	98	98	50	51	52	53	54	55	55
	90^e	104	105	106	108	110	111	112	65	66	67	68	69	69	70
	95^e	108	109	110	112	114	115	116	69	70	71	72	73	74	74
	99^e	115	116	118	120	121	123	123	77	78	79	80	81	81	82
6	50^e	91	92	94	96	98	99	100	53	53	54	55	56	57	57
	90^e	105	106	108	110	111	113	113	68	68	69	70	71	72	72
	95^e	109	110	112	114	115	117	117	72	72	73	74	75	76	76
	99^e	116	117	119	121	123	124	125	80	80	81	82	83	84	84
7	50^e	92	94	95	97	99	100	101	55	55	56	57	58	59	59
	90^e	106	107	109	111	113	114	115	70	70	71	72	73	74	74
	95^e	110	111	113	115	117	118	119	74	74	75	76	77	78	78
	99^e	117	118	120	122	124	125	126	82	82	83	84	85	86	86
8	50^e	94	95	97	99	100	102	102	56	57	58	59	60	60	61
	90^e	107	109	110	112	114	115	116	71	72	72	73	74	75	76
	95^e	111	112	114	116	118	119	120	75	76	77	78	79	79	80
	99^e	119	120	122	123	125	127	127	83	84	85	86	87	87	88
9	50^e	95	96	98	100	102	103	104	57	58	59	60	61	61	62
	90^e	109	110	112	114	115	117	118	72	73	74	75	76	76	77
	95^e	113	114	116	118	119	121	121	76	77	78	79	80	81	81
	99^e	120	121	123	125	127	128	129	84	85	86	87	88	88	89
10	50^e	97	98	100	102	103	105	106	58	59	60	61	61	62	63
	90^e	111	112	114	115	117	119	119	73	73	74	75	76	77	78
	95^e	115	116	117	119	121	122	123	77	78	79	80	81	81	82
	99^e	122	123	125	127	128	130	130	85	86	86	88	88	89	90
11	50^e	99	100	102	104	105	107	107	59	59	60	61	62	63	63
	90^e	113	114	115	117	119	120	121	74	74	75	76	77	78	78
	95^e	117	118	119	121	123	124	125	78	78	79	80	81	82	82
	99^e	124	125	127	129	130	132	132	86	86	87	88	89	90	90
12	50^e	101	102	104	106	108	109	110	59	60	61	62	63	63	64
	90^e	115	116	118	120	121	123	123	74	75	75	76	77	78	79
	95^e	119	120	122	123	125	127	127	78	79	80	81	82	82	83
	99^e	126	127	129	131	133	134	135	86	87	88	89	90	90	91
13	50^e	104	105	106	108	110	111	112	60	60	61	62	63	64	64
	90^e	117	118	120	122	124	125	126	75	75	76	77	78	79	79
	95^e	121	122	124	126	128	129	130	79	79	80	81	82	83	83
	99^e	128	130	131	133	135	136	137	87	87	88	89	90	91	91
14	50^e	106	107	109	111	113	114	115	60	61	62	63	64	65	65
	90^e	120	121	123	125	126	128	128	75	76	77	78	79	79	80
	95^e	124	125	127	128	130	132	132	80	80	81	82	83	84	84
	99^e	131	132	134	136	138	139	140	87	88	89	90	91	92	92
15	50^e	109	110	112	113	115	117	117	61	62	63	64	65	66	66
	90^e	122	124	125	127	129	130	131	76	77	78	79	80	80	81
	95^e	126	127	129	131	133	134	135	81	81	82	83	84	85	85
	99^e	134	135	136	138	140	142	142	88	89	90	91	92	93	93
16	50^e	111	112	114	116	118	119	120	63	63	64	65	66	67	67
	90^e	125	126	128	130	131	133	134	78	78	79	80	81	82	82
	95^e	129	130	132	134	135	137	137	82	83	83	84	85	86	87
	99^e	136	137	139	141	143	144	145	90	90	91	92	93	94	94
17	50^e	114	115	116	118	120	121	122	65	66	66	67	68	69	70
	90^e	127	128	130	132	134	135	136	80	80	81	82	83	84	84
	95^e	131	132	134	136	138	139	140	84	85	86	87	87	88	89
	99^e	139	140	141	143	145	146	147	92	93	93	94	95	96	97

La distinction entre l'hypertension essentielle et secondaire est la même chez les enfants que chez les adultes. Le tableau suivant présente les caractéristiques pédiatriques qui orientent vers une cause essentielle ou secondaire d'hypertension. ^[20]

Caractéristiques cliniques en faveur d'hypertension essentielle et secondaire en pédiatrie^[16]
Hypertension essentielle	Hypertension secondaire
Enfants plus vieux et adolescents	Âge < 6 ans, et prépubertaire
Comorbidités : surpoids, obésité	Hypertension diastolique et/ou hypertension nocturne
Antécédent familial d'hypertension essentielle	Antécédent familial de cause mongénique d'hypertension secondiare (ex. polykystose rénale autosomique dominante)
Asymptomatiques	Plus souvent symptomatiques en lien avec la cause sous-jacente (ex. céphalée, diaphorèse et tachycardie en présence d'excès de catécholamines lié à un phéochromocytome)

Il faut par ailleurs rechercher des antécédents personnels orientant vers une cause rénale d'hypertension, notamment une pyélonéphrite, des anomalies congénitales urologiques ou rénales, ou une histoire périnatale avec oligohydramnios, anoxie périnatale ou cathétérisation de l'artère ombilicale. Comme chez l'adulte, toute suspicion de cause secondaire d'hypertension nécessite une investigation complémentaire et un traitement de la cause sous-jacente.

Il convient par ailleurs de procéder à un dépistage des autres facteurs de risque et comorbidités cardiovasculaire (obésité, dyslipidémie, diabète sucré) au moment du diagnostic. Les investigations initiales recommandées, selon les hypothèses diagnostiques sont :

la créatinine, l'urée, les électrolytes
un bilan lipidique
une analyse d'urine
une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse
un dépistage de drogue si suspecté
une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale
une échographie cardiaque pour évaluer la possibilité de complications de l'hypertension (hypertrophie ventriculaire)
d'autres tests ciblés en présence de suspicion d'hypertension secondaire.

Les cibles de traitement recommandées sont de < 120 / 80 mmHg. ^[21].

En ce qui concerne le traitement de l'hypertension en pédiatrie, le traitement non-pharmacologique reste la première ligne de traitement en l'absence d'atteinte d'organes cibles et sans facteurs de risque cardiovasculaire. Le traitement pharmacologique est indiqué si les cibles ne sont pas atteintes 6 mois après le début des interventions ou s'il y a hypertension symptomatique ou avec présence d'atteinte des organes cibles et/ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaire. En présence de symptômes neurologiques concomitants et d'une élévation sévère de l'hypertension, l'urgence hypertensive doit être considérer et un traitement urgent débuté. ^[21]

Notes

↑ Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.
↑ Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page Hypertension artérielle secondaire.
↑ ^3,0 et ^3,1 Le 90^e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95^e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99^e percentile est 2.326 fois l'écart type.

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2022/10/04 à partir de Secondary Hypertension (StatPearls / Secondary Hypertension (2022/06/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335025 (livre).

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[2] Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.

[5] Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page Hypertension artérielle secondaire.

[:02-22] 3,0 et ^3,1 Le 90^e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95^e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99^e percentile est 2.326 fois l'écart type.

[:6-1] 1,0 et ^1,1 (en) « IX. Treatment of hypertension in association with diabetes mellitus », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 24 février 2023)

[3] Alexandre Vallée, Michel E. Safar et Jacques Blacher, « [Essential hypertension: Definitions, hemodynamic, clinical and therapeutic review] », Presse Medicale (Paris, France: 1983), vol. 48, n^o 1 Pt 1,‎ janvier 2019, p. 19–28 (ISSN 2213-0276, PMID 30665781, DOI 10.1016/j.lpm.2018.11.017, lire en ligne)

[:0-4] 3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 et ^3,5 Sharana Hegde, Intisar Ahmed et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, 2022 (PMID 31335025, lire en ligne)

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[:7-18] 16,0 ^16,1 ^16,2 et ^16,3 « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, 5 janvier 2023 (consulté le 25 janvier 2023)

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