Bonjour Joël,
Je vais essayer de répondre aussi précisément que possible. Je crois que la dysphagie et le retard de langage chez l'enfant 0-5 ans sont en fait des situations cliniques (voir la page Classe:Situation clinique/Prototype pour voir le prototype de cette page). Les situations cliniques sont en quelque sorte une manière d'approcher une raison de consultation. Sur UpToDate, ce sont les pages du type « Approach to... » (ex. approach to acute confusion). La dysphagie est l'exemple par excellence d'une situation clinique. On y retrouverait dans la section épidémiologie la fréquence de ce problème dans la population. Dans la section étiologies, on nommerait l'ensemble des causes de ce problème. Dans la section approche clinique, c'est en fait la manière dont on approche le problème au questionnaire et à l'examen physique de manière à définir les causes, mais aussi de bien prendre en charge. On pourrait dire par exemple que si la dysphagie est haute vs basse, cela nous fait penser à un problème X plutôt que Y dans cette section. C'est en quelque sorte la manière dont le clinicien réfléchit grâce aux éléments du questionnaire et de l'examen physique. Les pages de situation clinique sont en fait des pages « d'approche clinique » face à une problématique.
De manière analogue, la dysphagie est une situation clinique, mais si on veut discuter de la SLA de manière spécifique, il faut alors créer la page de maladie « SLA ». Je peux mentionner sur la page de la situation clinique que la gastrostomie est une option thérapeutique pour la SLA bulbaire, mais si je veux expliquer les indications de la procédure, je crée plutôt une page de type « procédure » où je détaille les indications, les contre-indications, les complications, etc. de la procédure.
Par ailleurs, la dysphagie doit également avoir une page du type « symptôme » (prototype ici) dans lequel on définit le symptôme de la dysphagie. Cette dernière catégorie de page est plutôt utile pour les fonctions sémantiques.
Et donc, il y aurait la page de situation clinique et de symptôme pour la dysphagie, les deux ayant des rôles distincts.
Par exemple, voici la page sur le traumatisme abdominal. Le traumatisme abdominal n'est pas un diagnostic en soit, mais bien une situation à laquelle nous sommes confrontés en clinique (d'où l'expression situation clinique) avec différents diagnostics à évoquer face à cette problématique, mais aussi une approche systématique à adopter, une prise en charge général face à cette problématique, les indications de demander différents tests et des traitements généraux par rapport à cette situation.
Par contre, si par un traumatisme abdominal je lacère ma rate, j'en ferais donc une page de maladie « lacération splénique » pour bien détailler cette maladie (voir la page du prototype de la page maladie). Sur la page de la lacération splénique, j'indiquerais que la splénectomie est une option de traitement pour cette maladie, mais je ne détaillerais pas comment on fait une splénectomie par laparoscopie (retirer la rate en salle d'opération) : il faudrait créer une page « splénectomie par laparoscopie » dans lequel on détaille la procédure, ses indications, etc. (voici la page prototype des procédures)
Et donc, pour reprendre tes exemples :
- aphasie primaire progressive = maladie
- AVC = classe de maladie
- AVC sylvien = maladie
- AVC cérébrale postérieure = maladie
- dysphagie = situation clinique et symptôme
- la page de situation clinique sert à détailler l'approche face à cette problématique
- la page de symptôme de la dysphagie sert davantage aux fonctions sémantiques de la plateforme ; elle sert à définir ce qu'est la dysphagie, puis d'accueillir des tableaux générés automatiquement pour lister l'ensemble des maladies présentant ce symptôme
- retard de langage chez les 0-5 ans = situation clinique
- asymétrie du voile du palais = signe clinique
- tumeur cérébrale = classe de maladie et situation clinique
- troubles neuro-développementaux = classe de maladie
- voix rauque = signe clinique
- hypophonie = signe clinique
- hypomimie = signe clinique
Les signes cliniques, nous avons défini cela comme des observations objectives à l'examen clinique. Par exemple, une diminution de l'attention est un signe clinique, car ce signe peut se retrouver dans plusieurs maladies (ex. délirium, TDAH, démence frontale). Et donc, dans la page de la maladie « délirium » (voir le modèle de la page de maladie pour référence), nous devrions retrouver dans la section Présentation clinique, dans la sous-section sur l'examen clinique, l'ensemble des signes cliniques objectivés dans le délirium, dont le signe clinique « diminution de l'attention ». Par contre, la manière d'objectiver la diminution de l'attention à l'examen clinique ne doit pas être défini sur la page du délirium, mais sur la page du signe clinique (voir le prototype ici). Cette manière de procéder permet de diminuer la duplication de l'information.
S'il reste des questions, nous pourrions prévoir une petite rencontre Skype pour clarifier certains aspects.