« Tension artérielle élevée (approche clinique) » : différence entre les versions

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(facteurs de risque)
 
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{{Information approche clinique
{{Information approche clinique
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== Définition ==
Une '''tension artérielle''' (TA) '''élevée''' se définit par une TA > 140 mmHg de systolique, et/ou > 90mmHg de diastolique<ref name=":6" />. Certaines populations présentent des seuils de tension élevée différents, tels les diabétiques (130/80<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=IX. Treatment of hypertension in association with diabetes mellitus|url=https://guidelines.hypertension.ca/prevention-treatment/hypertension-with-diabetes/|site=Hypertension Canada Guidelines|date=|consulté le=2023-02-24}}</ref>) et les enfants ([[Pression artérielle élevée (signe clinique)|variable selon l'âge]]).
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Définition}}


Une tension artérielle élevée est définie par une pression artérielle mesurée au-delà de 140mmHg pour la pression artérielle systolique, et/ou 90mmHg pour la tension artérielle diastolique. Certaines populations présentent des seuils d'hypertension différentes, tels les diabétiques et les enfants, voir [[Pression artérielle élevée (signe clinique)]].
Pour la tension artérielle élevée chez l'enfant, voir [[Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique)]].  


Le diagnostic repose d'abord et avant tout sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, pharmacie, ou valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait être évaluée au moyen d'un appareil à oscillométrie et de plusieurs mesures séquentielles.
Pour la femme enceinte, voir [[Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique)]].
 
On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins. 
 
Cette page vise à éclaircir l'approche clinique à adopter devant un patient qui présente une tension artérielle élevée.
==Étiologies==
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}} Les étiologies d'une tension artérielle élevée sont :
Les étiologies d'une tension artérielle élevée sont :  
* l'hypertension essentielle
* l'hypertension secondaire
* le syndrome du sarrau blanc
* les médicaments
* les intoxications
* la douleur
 
L'hypertension essentielle est une élévation primaire et permanente de la tension artérielle directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexandre|nom1=Vallée|prénom2=Michel E.|nom2=Safar|prénom3=Jacques|nom3=Blacher|titre=[Essential hypertension: Definitions, hemodynamic, clinical and therapeutic review]|périodique=Presse Medicale (Paris, France: 1983)|volume=48|numéro=1 Pt 1|date=2019-01|issn=2213-0276|pmid=30665781|doi=10.1016/j.lpm.2018.11.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665781/|consulté le=2022-10-24|pages=19–28}}</ref> Le diagnostic est principalement clinique et repose sur sa présentation et l'absence de caractéristiques en faveur d'une hypertension secondaire.
 
En effet, l'hypertension secondaire consiste en une pression artérielle élevée (TA) pour laquelle on peut identifier un élément causal. Certains indices cliniques peuvent évoquer une cause secondaire d'hypertension. <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sharana|nom1=Hegde|prénom2=Narothama R.|nom2=Aeddula|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31335025|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544305/|consulté le=2022-10-28}}</ref>
 
* Hypertension résistante au traitement, i.e., TA élevée de façon persistante au-delà de 140/90 mm Hg malgré un traitement adéquat avec trois anti-hypertenseurs de classes différentes, dont un diurétique, tous à des doses suffisantes.
* Augmentation de la labilité ou élévation aiguë de la pression artérielle chez un patient qui avait des pressions précédemment stables.
* Hypertension qui se développe chez les patients non noirs de moins de 30 ans, qui ne présentent aucun autre facteur de risque d'hypertension, par exemple obésité, antécédents familiaux, etc.
* Patients souffrant d'hypertension sévère (TA supérieure à 180/110 mm Hg ) et les patients présentant des lésions des organes cibles comme une lésion rénale aiguë, des manifestations neurologiques, un œdème pulmonaire éclair, une rétinopathie hypertensive, une hypertrophie ventriculaire gauche, etc.
* Hypertension associée à des troubles électrolytiques comme l'hypokaliémie ou l'alcalose métabolique
* Âge d'apparition de l'hypertension avant la puberté
* TA avec absence de baisse nocturne ou baisse inversée lors de la surveillance de la pression artérielle ambulatoire sur 24 heures. Normalement, la pression artérielle la nuit est inférieure à la pression artérielle pendant la journée, c'est-à-dire qu'il y a une «baisse» de la pression artérielle la nuit. L'absence de cette baisse ou une "baisse inverse", c'est-à-dire une baisse de TA présente le jour plutôt que la nuit, peut être évocateur d'une cause secondaire d'hypertension.
 
Les causes d'hypertension secondaire est variée. Les causes se subdivisent en quatre catégories suivantes : <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335025</ref>
 
A. Causes rénales : parmi celles-ci, les principales catégories sont les maladies parenchymateuses rénales (qui comprend la maladie rénale chronique et la maladie polykystique des reins) et les maladies réno-vasculaires (qui comprend la sténose de l'artère rénale et la dysplasie fibromusculaire). ).<ref name=":0" />
 
B. Causes endocriniennes : hyperaldostéronisme primaire, syndrome/maladie de Cushing, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, phéochromocytome, y compris crise de phéochromocytome médicamenteuse,<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21324811</ref> acromégalie, hyperplasie congénitale des surrénales.<ref name=":0" />
 
C. Vasculaire : coarctation de l'aorte.
 
D. Autre : apnée obstructive du sommeil, hypertension d'origine médicamenteuse, grossesse, sclérodermie.<ref name=":0" />


L'hypertension d'origine médicamenteuse est une cause importante d'hypertension secondaire. Par conséquent, il est essentiel de consulter la liste de médicaments du patient. Voici les médicaments qui peuvent causer l'hypertension<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28936443</ref>:<ref name=":0" />
* l'{{Étiologie|nom=Hypertension artérielle primaire|principale=1|affichage=hypertension artérielle primaire}} (ou essentielle)<ref group="note">Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Alexandre|nom1=Vallée|prénom2=Michel E.|nom2=Safar|prénom3=Jacques|nom3=Blacher|titre=[Essential hypertension: Definitions, hemodynamic, clinical and therapeutic review]|périodique=Presse Medicale (Paris, France: 1983)|volume=48|numéro=1 Pt 1|date=2019-01|issn=2213-0276|pmid=30665781|doi=10.1016/j.lpm.2018.11.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30665781/|consulté le=2022-10-24|pages=19–28}}</ref>
* l'{{Étiologie|nom=hypertension artérielle secondaire|principale=1|affichage=hypertension artérielle secondaire}}<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sharana|nom1=Hegde|prénom2=Intisar|nom2=Ahmed|prénom3=Narothama R.|nom3=Aeddula|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31335025|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544305/|consulté le=2023-02-24}}</ref><ref group="note">Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page [[Hypertension artérielle secondaire]].</ref> (voir le tableau ''Principales étiologies de l'HTA secondaire'')
* le {{Étiologie|nom=Syndrome du sarrau blanc|principale=1|affichage=syndrome du sarrau blanc}}
* un état adrénergique temporaire ({{Étiologie|nom=douleur|principale=1}}, {{Étiologie|nom=stress|principale=1}}, {{Étiologie|nom=anxiété|principale=1}}, {{Étiologie|nom=agitation|principale=1}}, {{Étiologie|nom=exercice|principale=1}}).
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+Principales étiologies de l'HTA secondaire
!Médicaments pouvant causer l'hypertension<ref name=":5" />:<ref name=":0" />
!Catégorie
!Étiologies
|-
!Rénale
|
*{{Étiologie|nom=maladies parenchymateuses rénales|principale=0|affichage=Maladies parenchymateuses rénales}} (ex. {{Étiologie|nom=Insuffisance rénale chronique|principale=1|affichage=IRC}} et {{Étiologie|nom=Maladie polykystique des reins|principale=1|affichage=maladie polykystique des reins}})
*{{Étiologie|nom=maladies réno-vasculaires|principale=0|affichage=Maladies réno-vasculaires}} (ex. {{Étiologie|nom=Dysplasie fibromusculaire|principale=0|affichage=dysplasie fibromusculaire}}, {{Étiologie|nom=sténose des artères rénales|principale=0|affichage=sténose des artères rénales}}).
|-
!Endocriniennes
|
* {{Étiologie|nom=Hyperaldostéronisme primaire|principale=0|affichage=Hyperaldostéronisme primaire}}
* {{Étiologie|nom=Maladie de Cushing|principale=0|affichage=Maladie de Cushing}}
* {{Étiologie|nom=Hyperthyroïdie|principale=0|affichage=Hyperthyroïdie}}/{{Étiologie|nom=hypothyroïdie|principale=0|affichage=hypothyroïdie}}
* {{Étiologie|nom=Hyperparathyroïdie|principale=0|affichage=Hyperparathyroïdie}}
* {{Étiologie|nom=Phéochromocytome|principale=0|affichage=Phéochromocytome}}
* {{Étiologie|nom=Acromégalie|principale=0|affichage=Acromégalie}}
* {{Étiologie|nom=Hyperplasie congénitale des surrénales|principale=0|affichage=Hyperplasie congénitale des surrénales}}
|-
!Vasculaires
|
* {{Étiologie|nom=Coarctation de l'aorte|principale=0|affichage=Coarcation de l'aorte}}
* {{Étiologie|nom=Sténose des artères rénales|principale=0|affichage=Sténose des artères rénales}}
|-
!Médicamenteuses et toxicologiques
(non exhaustif)
|
*Médicaments utilisés en psychiatrie
**Psychostimulants ({{Étiologie|nom=méthylphénidate|principale=0}}, {{Étiologie|nom=amphétamine|principale=0}}, {{Étiologie|nom=dexméthylphénidate|principale=0}} et {{Étiologie|nom=dextroamphétamine|principale=0}})
**Antidépresseurs ({{Étiologie|nom=inhibiteurs de la monoamine oxydase}}, {{Étiologie|nom=antidépresseurs tricyclique}}, {{Étiologie|nom=ISRS}} et {{Étiologie|nom=IRSN}})
**Antipsychotiques atypiques ({{Étiologie|nom=clozapine|principale=0}} et {{Étiologie|nom=olanzapine|principale=0}})
*Médicaments en vente libre
**{{Étiologie|nom=AINS|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Acide acétylsalicylique|principale=0|affichage=Acide acétylsalicylique}}
** {{Étiologie|nom=antiacide|principale=0|affichage=Antiacide}} contenant du sodium
**Décongestionnants contenant de la {{Étiologie|nom=pseudoéphédrine|principale=0|affichage=pseudoéphédrine}} ou de la {{Étiologie|nom=phényléphrine|principale=0|affichage=phényléphrine}}
*Produits de santé naturels
** Médicaments coupe-faim
** {{Étiologie|nom=Millepertuis|principale=0|affichage=Millepertuis}}
** {{Étiologie|nom=Éphédra|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Yohimbine|principale=0|affichage=Yohimbine}}
*Médicaments endocriniens
** {{Étiologie|nom=Glucocorticoïdes|principale=0|affichage=Glucocorticoïdes}}
** {{Étiologie|nom=Minéralocorticoïde|principale=0|affichage=Minéralocorticoïde}}
** Hormones sexcuelles ({{Étiologie|nom=œstrogènes}}, {{Étiologie|nom=androgènes}}, {{Étiologie|nom=contraceptifs oraux combinés}})
** {{Étiologie|nom=érythropoïétine|principale=0|affichage=Érythropoïétine}}
*Drogues et substances ({{Étiologie|nom=alcool}}, {{Étiologie|nom=nicotine}}, {{Étiologie|nom=cocaïne}}, {{Étiologie|nom=méthamphétamine}}, {{Étiologie|nom=MDMA}}, {{Étiologie|nom=sels de bain}}, etc.).
*{{Étiologie|nom=cyclosporine|principale=0|affichage=Cyclosporine}}
*{{Étiologie|nom=Gemcitabine|principale=0|affichage=Gemcitabine}} (agent de chimiothérapie qui cause des lésions microvasculaires)
|-
|-
!Autres
|
|
* Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'acétaminophène et l'aspirine sont les médicaments les plus fréquemment impliqués dans l'aggravation du contrôle de la pression artérielle en raison de leur utilisation généralisée
* {{Étiologie|nom=Apnée du sommeil|principale=1|affichage=Apnée du sommeil}}
* Antiacides contenant du sodium
* {{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0|affichage=Grossesse}}
* Médicaments utilisés pour traiter trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) : méthylphénidate, amphétamine, dexméthylphénidate et dextroamphétamine
* {{Étiologie|nom=Sclérodermie|principale=0|affichage=Sclérodermie}}
* Antidépresseurs : inhibiteurs de la monoamine oxydase, antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine
* Antipsychotiques atypiques comme la clozapine et l'olanzapine
* Décongestionnants contenant de la phényléphrine ou de la pseudoéphédrine
* Coupe-faim
* Suppléments à base de plantes comme le millepertuis, l'éphédra et la yohimbine
* Corticostéroïdes systémiques comme la dexaméthasone, la méthylprednisolone, la prednisone, la prednisolone et la fludrocortisone
* Minéralocorticoïdes comme la carbénoxolone, la réglisse, la 9-alpha fludrocortisone et le kétoconazole
* Oestrogènes, androgènes et ora l contraceptifs
* Immunosuppresseurs comme la cyclosporine
* Erythropoïétine humaine recombinante chronique
* Drogues récréatives : cocaïne, méthamphétamine, MDMA, sels de bain
* Nicotine, alcool
* Agents chimiothérapeutiques comme la gemcitabine (qui cause des lésions microvasculaires)<ref name=":0" />
|}
|}


==Évaluation clinique==
==Évaluation clinique==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Évaluation clinique}} L'obtention d'une anamnèse complète et la réalisation d'un bon examen physique sont très importantes lorsque l'on essaie de trouver la cause sous-jacente cause de l'hypertension. Une revue complète des antécédents, une anamnèse ciblée et un examen physique méticuleus peuvent tous contribuer à identifier des facteurs de risque, des symptômes et des signes évocateurs d'une cause identifiable à l'hypertension<ref name=":0" />
=== Facteurs de risque===
* 3Le ronflement, l'obésité et la somnolence diurne peuvent indiquer une apnée obstructive du sommeil.
Les facteurs de risque à rechercher chez le patient hypertendu sont<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|auteur1=Jan Basile, Micheal J Bloch|titre=Overview of hypertension in adults|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=hypertension%20risk%20factors&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H8|site=uptodate.com|date=5 janvier 2023|consulté le=27 avril 2023}}</ref> :
*
*les habitudes de vies ({{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation d'alcool (élément d'histoire)|affichage=consommation d'alcool}}, de {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation de café (élément d'histoire)|affichage=café}} et de {{Facteur de risque discriminant|nom=toxicomanie|affichage=drogues}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=sédentarité}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=diète riche en sel}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=temps de sommeil réduit}})): hypertension primaire ou induite par l'usage de substance
* 3Un souffle abdominal systolique/diastolique est audible dans la maladie réno-vasculaire.
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge avancé}} (HTA primaire)
* 3Des pouls fémoraux diminués ou retardés sont observés dans la coarctation de l'aorte.
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}} (HTA primaire, HTA secondaire (apnée du sommeil))
* 2Gain de poids, fatigue, faiblesse, hirsutisme, aménorrhée, faciès lunaire, bosse dorsale, stries violettes et obésité tronculaire présents dans le syndrome/maladie de Cushing.
*l'ethnie, dont les patients de {{Facteur de risque discriminant|nom=race noire}} (HTA primaire)
* 2L'hypertension paroxystique, les maux de tête, la diaphorèse, les palpitations et la tachycardie sont des caractéristiques du phéochromocytome.
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=statut socio-économique|diminution=1|affichage=statut socio-économique faible}} (déterminants sociaux de la santé dont un faible statut socio-économique, absence d'assurance santé, insécurité alimentaire et de logement): HTA primaire
* 2La fatigue, la perte de poids, la perte de cheveux, l'hypertension diastolique et la faiblesse musculaire sont observées dans l'hypothyroïdie.
*un {{Facteur de risque discriminant|nom=Hypertension primaire|affichage=antécédent familial d'HTA primaire|atcd_fam=1}} qui est en faveur de ce diagnostic si aucun autre signe ou symptôme est en faveur d'une cause secondaire, puisque c'est un diagnostic d'exclusion
* 2Une intolérance à la chaleur, une perte de poids, des palpitations, une hypertension systolique, une exophtalmie, des tremblements et une tachycardie se produiront dans l'hyperthyroïdie.
*des {{Facteur de risque discriminant|nom=Insuffisance rénale chronique|affichage=antécédents d'insuffisance rénale}}, de {{Facteur de risque discriminant|nom=MCAS}}/{{Facteur de risque discriminant|nom=MVAS}} qui évoquent la possibilité d'une maladie rénale chronique
* 2Maux de tête, fatigue, problèmes visuels, hypertrophie des mains, des pieds et de la langue sont des caractéristiques de l'acromégalie.
*des antécédents d'{{Facteur de risque discriminant|nom=Cystite aiguë|affichage=infections urinaires récurrentes}}, de {{Facteur de risque discriminant|nom=lithiase rénale|affichage=lithiases rénales}}, de {{Facteur de risque discriminant|nom=douleur abdominale|affichage=douleurs abdominales aiguës}} / {{Facteur de risque discriminant|nom=douleur abdominale|affichage=chroniques}}, d'{{Facteur de risque discriminant|nom=Insuffisance rénale chronique|affichage=insuffisance rénale progressive}} qui suggèrent une polykystose rénale autosomique dominante (maladie du parenchyme rénal)
* 3Brûlures d'estomac, phénomène de Raynaud, piqûres d'ongles à l'examen peuvent être évocateurs de sclérodermie.<ref name=":0" />
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=sympathomimétiques|affichage=utilisation de sympathomimétiques}}, l'{{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=état per-opératoire}} et le {{Facteur de risque discriminant|nom=stress|affichage=stress aigu}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble anxieux}} qui peuvent évoquer un contexte d'excès de cathécholamines
===Facteurs de risque===
*un antécédent d'{{Facteur de risque discriminant|nom=hyperparthydoïdie}} ou d'{{Facteur de risque discriminant|nom=Hypothyroïdie|affichage=hypo}}/{{Facteur de risque discriminant|nom=Hyperthyroïdie|affichage=hyperthyroïdie}}
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Facteurs de risque}} Les facteurs de risque à rechercher sont : <ref name=":0" />
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=médicaments|affichage=utilisation de médicaments connus pour élever la pression}} (voir les étiologies) qui supporte une cause iatrogène, bien qu'il faut tout de même s'assurer qu'il n'y a pas d'autres facteurs potentiellement contributifs.
* Des {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 1|affichage=antécédents d'insuffisance rénale, de cardiovasculaire athéroscléreuse et d'œdème }} évoquent la possibilité d'une maladie rénale chronique (maladie du parenchyme rénal) et justifier une évaluation plus approfondie.
* Des {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 2|affichage=antécédents d'infections urinaires récurrentes, de lithiases rénales, de douleurs abdominales aiguës/chroniques, d'hématurie et d'insuffisance rénale progressive}} suggèrent un polykystose rénale autosomique dominante (maladie du parenchyme rénal).
* L'{{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=utilisation de sympathomimétiques et le stress aigu}} peuvent évoquer un contexte d'excès de cathécholmines.
* Une histoire de  {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=calculs rénaux, ostéoporose, dépression, léthargie et faiblesse musculaire}} peuvent évoquer une hyperparathyroïdie
* Un {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=antécédent familial d'hypertension essentielle}} est en faveur d'hypertension essentielle si aucun autre signe ou symptôme est en faveur d'une cause secondaire, puisque c'est un diagnostic d'exclusion.
* L' {{Facteur de risque discriminant|nom=facteur de risque discriminant 3|affichage=utilisation de médicaments connus pour élever la pression}} (cf tableau ci-haut) supporte une cause iatrogène, bien qu'il faut tout de même s'assurer qu'il n'y a pas d'autres facteurs potentiellement contributifs.  
===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}} d'histoire discriminant|nom=élément d'histoire 1|affichage=élément d'histoire 1 (ex. FOOSH, un traumatisme crânien récent, bref quelque chose qui n'est ni un symptôme, ni un facteur de risque)}} évoque la présence de l'étiologie 1
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=HTA marquée à l’urgence:  On fait quoi avec ça quand c’est asymptomatique? Y a-t-il de réelles urgences hypertensives?|url1=https://topmf.ca/courses/mf-tdt-07-02-depistages-infections-urinaires-et-interventions-preventives/}}
* au {{Questionnaire|nom=questionnaire A|affichage=questionnaire A '''(modifiez cette balise et copiez-la pour en définir d'autres)'''}} :
À l'anamnèse, plusieurs indices peuvent aider à orienter le diagnostic différentiel de la pression élevée<ref name=":0" /> :
** le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 1|affichage=symptôme discriminant 1 '''(modifiez cette balise et copiez-la pour en définir d'autres)'''}} indique un patient atteint des étiologies 1 ou 3
*si l'hypertension est déjà médicamentée, questionner la compliance
** toujours questionner le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 2}}, qui si présent évoque l'étiologie 4 et demande une prise en charge immédiate
*au questionnaire endocrinien :
* au {{Questionnaire|nom=questionnaire B}} :
**l'hypertension paroxystique associée à des {{Symptôme discriminant|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalées}} de la {{Symptôme discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, des {{Symptôme discriminant|nom=Palpitations (symptôme)|affichage=palpitations}} indique une forte probabilité de [[phéochromocytome]]
** le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 3}} ne sera pas présent dans l'étiologie 3, mais presque toujours dans l 'étiologie 2
**l'association de {{Symptôme discriminant|nom=gain de poids}}, de {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, de {{Symptôme discriminant|nom=faiblesse}} et d'{{Symptôme discriminant|nom=aménorrhée}} peut évoquer un syndrome ou une [[maladie de Cushing]]
** le {{Symptôme discriminant|nom=symptôme discriminant 4}} est inquiétant pour l'étiologie 1
**la présence de {{Symptôme discriminant|nom=céphalée}}, de {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, de {{Symptôme discriminant|nom=champ visuel diminué (signe clinique)|affichage=problèmes visuels}} sont caractéristiques de [[Acromégalie|l'acromégalie]]
* etc. '''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails. '''
**la présence de {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, de {{Symptôme discriminant|nom=prise de poids}}, de {{Symptôme discriminant|nom=perte de cheveux}} et de {{Symptôme discriminant|nom=faiblesse musculaire}} suggèrent la possibilité d'une [[hypothyroïdie]] pouvant être associée à une hypertension diastolique
**à l'inverse, des symptômes d'{{Symptôme discriminant|nom=intolérance à la chaleur}}, de {{Symptôme discriminant|nom=Perte de poids (signe clinique)|qualité=involontaire|affichage=perte de poids involontaire}}, de {{Symptôme discriminant|nom=palpitations}}, d'{{Symptôme discriminant|nom=exophtalmie}} et de {{Symptôme discriminant|nom=tremblements}} pourraient faire penser à une [[hyperthyroïdie]] associée à une hypertension systolique.
*au questionnaire rénal et urinaire :
**la présence de {{Symptôme discriminant|nom=nycturie}}, d'{{Symptôme discriminant|nom=Oedème généralisé (signe clinique)|affichage=oedéme}}, d'{{Symptôme discriminant|nom=hématurie}} peuvent toutes suggérer une maladie du parenchyme rénal pouvant causer de l'hypertension
*à la revue des systèmes cardiovasculaire et neurologique :
**des {{Symptôme discriminant|nom=Symptômes neurologiques focaux (symptôme)|affichage=symptômes neurologiques focaux}} ou centraux ({{Symptôme discriminant|nom=confusion}}, {{Symptôme discriminant|nom=agitation}}, {{Symptôme discriminant|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience}}), des {{Symptôme discriminant|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleurs thoraciques}}, de la {{Symptôme discriminant|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} qui sont tous des drapeaux rouges et signaux d'alarme d'urgence hypertensive (voir la section [[Utilisateur:Anna Linh Tran/Brouillons/Tension artérielle élevée (approche clinique)#Drapeaux rouges|Drapeaux rouges]])
* des {{Symptôme discriminant|nom=ronflements}} et de la {{Symptôme discriminant|nom=somnolence|temps=diurne}} sont suggestifs d'[[apnée obstructive du sommeil]].
 
*un contexte clinique particulier, notamment la tension artérielle prise après un effort physique ou une consommation de café ainsi que de la douleur non soulagée orientent vers une cause adrénergique
* une modification récente de la médication (voir la liste dans la section [[Utilisateur:Anna Linh Tran/Brouillons/Tension artérielle élevée (approche clinique)#Étiologies|étiologies]]).
 
===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examen clinique}} À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants qui peuvent orienter vers une cause précise de l'élévation de la tension artérielle, tout en interprétant les trouvailles avec le reste du tableau clinique<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?search=hypertensive%20emergency&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=UpToDate|consulté le=2022-11-05|langue=|date=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Hypothyroïdie|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/endocrinologie/fr_troubles_thyroide.html?search=true#hypothyroidie|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-11-07}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Hyperthyroïdie|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/endocrinologie/fr_troubles_thyroide.html?search=true#hyperthyroidie|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-11-07}}</ref>:
* à l'{{Examen clinique |nom=examen clinique 1|affichage=examen clinique 1 '''(ceci est une balise de type examen clinique, modifié-la et copiez-la)'''}} :
 
** le {{Signe clinique discriminant|nom= signe clinique discriminant 1|affichage=signe clinique discriminant 1 '''(modifiez et copiez cette balise de signe clinique discriminant)'''}} indique la présence potentielle de l'étiologie 1
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:  
** le {{Signe clinique discriminant|nom= signe clinique discriminant 2}} évoque l'étiologie 2
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension artérielle élevée (signe clinique)|affichage=TA élevée diastolique|localisation=diastolique}} peut faire penser à l'[[hypothyroïdie]] lorsqu'elle est associée à d'autres signes cliniques en faveur (peau sèche et froide, cheveux cassants, myxœdème, gain de poids, ralentissement de la phase de relaxation des réflexes tendineux profonds).
* à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 2}} :
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Tension artérielle élevée (signe clinique)|affichage=TA élevée systolique|localisation=systolique}} peut évoquer une [[hyperthyroïdie]] lorsqu'en présence d'ophtalmopathie, de myopathie proximale, d'acropachie, de myxoedème prétibial et/ou de réflexes ostéotendineux vifs.
** le {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 3}} est caractéristique des étiologies 3 et 4
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
** le {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique discriminant 4}} et une drapeau rouge et doit toujours être recherché car il peut signifier l'étiologie grave 5
**des signes d'hyperadrénergie tel une {{Signe clinique discriminant|nom=Agitation|affichage=agitation}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, un {{Signe clinique discriminant|nom=Faciès crispé|affichage=faciès crispé}}
* ... '''Consulte z la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
**la présence d'{{Signe clinique discriminant|nom=Oedème généralisé (signe clinique)|affichage=oedème}}, que ce soit généralisé ({{Signe clinique discriminant|nom=Anasarque|affichage=anasarque}}), ou {{Signe clinique discriminant|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=localisé}} aux membres inférieurs ou au visage qui peut être liée à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique
==Examens paracliniques==
**l'association de {{Signe clinique discriminant|nom=Faciès lunaire|affichage=faciès lunaire}}, d'une {{Signe clinique discriminant|nom=bosse de bison (signe clinique)|affichage=bosse dorsale}} (bosse de bison), de {{Signe clinique discriminant|nom=vergetures|affichage=vergetures pourpres|coloration=pourpres}} (principalement sur l'abdomen) et d'{{Signe clinique discriminant|nom=obésité|affichage=obésité tronculaire|qualité=tronculaire}} évoquent la possibilité d'un syndrome ou d'une [[maladie de Cushing]]
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Examens paracliniques}} Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :
**l'{{Signe clinique discriminant|nom=obésité}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=rétrognatie}} indiquent la possibilité d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=examen paraclinique 1 '''(Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier)'''}} :
**Des signes et symptômes en faveur de {{Signe clinique discriminant|nom=Toxidromes}} sérotoninergique, anticholinergique et sympatomimétique peuvent orienter vers une hypertension liée à une intoxication. On recherche notamment un {{Signe clinique discriminant|nom=Myosis}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Mydriase (signe clinique)|affichage=mydriase}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=Xérodermie}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=hyperthermie}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=hypothermie}}, une modification du péristaltisme. Chaque toxidrome présente une combinaison de ces symptômes, se référer directement à la page des [[toxidromes]] pour les distinguer.
** le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage= signe paraclinique discriminant 1 '''(Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier)'''}} sera typiquement entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Hypertrophie des mains}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Hypertrophie des pieds|affichage=des pieds}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=macroglossie}} qui sont en faveur d'une acromégalie
** le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 2}} sera négative pour l'étiologie 3
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}}  :
* l'{{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 2}} :
**des {{Signe clinique discriminant|nom=pouls périphériques diminués (signe clinque)|affichage=pouls périphériques abolis ou diminués}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=différence de pression artérielle entre les deux bras (signe clinique)|affichage=différence de pression artérielle entre les deux bras}} sont caractéristiques de la coarctation de l'aorte ou pourraient évoquer une '''dissection aortique'''
** le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclin ique discriminant 3}} évoque la présence de l'étiologie grave 3
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}}  :
** le {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 4}} sera parfois trouvée sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
**des {{Signe clinique discriminant|nom=crépitants pulmonaires (signe clinique)|affichage=crépitants}} pour indiquer un OAP dans une '''crise hypertensive'''
* .. '''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
*à l'{{Examen clinique|nom=examen abdominal}}  :
Les tests de laboratoire et les modalités d'imagerie aident également à diagnostiquer l'hypertension secondaire. Certaines des conclusions sur les tests courants qui peuvent créer des soupçons pour une cause sous-jacente de l'hypertension sont les suivantes : <ref name=":0" />
**un {{Signe clinique discriminant|nom=Souffle abdominal (signe clinique)|affichage=souffle abdominal}} évoque une sténose des artères rénales
* Panel métabolique de base (BMP) : l'hypokaliémie se présente dans l'hyperaldostéronisme primaire et le syndrome/maladie de Cushing. L'alcalose métabolique et l'hypernatrémie sont également observées sur le BMP dans l'hyperaldostéronisme primaire. L'azote uréique sanguin (BUN) et la créatinine deviennent élevés dans la maladie parenchymateuse rénale.
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}
* Numération sanguine complète (CBC) : la polycythémie peut être présente dans l'apnée obstructive du sommeil.
**un {{Signe clinique discriminant|nom=Oedème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=oedème}}, surtout lorsque bilatéral qui, tel que l'oedème généralisé, peut orienter vers une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique.
* Analyse d'urine : la protéinurie peut être une caractéristique de la maladie parenchymateuse rénale.
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
* La radiographie thoracique de la coarctation de l'aorte montre une encoche des côtes inférieures et un signe en forme de 3 (anomalie du contour de l'aorte). certains tests peuvent être utilisés pour exclure ou exclure spécifiquement une cause d'hypertension secondaire. Elles sont les suivantes : <ref name=":0" />
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience}} est nécessairement inquiétante et soulève la possibilité alarmante d'une [[encéphalopathie hypertensive]] ou une crise hypertensive
* Apnée obstructive du sommeil (AOS) : La polysomnographie (de préférence la polysomnographie en laboratoire) est l'étude diagnostique de choix en cas de suspicion d'apnée obstructive du sommeil.
**Tout {{Signe clinique discriminant|nom=Symptômes neurologiques focaux (symptôme)|affichage=signe neurologique focal}} ou latéralisant identifié comme étant nouveau à l'examen neurologique détaillé serait un drapeau rouge pour un [[accident vasculaire cérébral]]. Ceux-ci pourrait inclure entre autres une {{Signe clinique discriminant|nom=Parésie}}, des {{Signe clinique discriminant|nom=Paresthésies}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Aphasie (signe clinique)|affichage=aphasie}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Amaurose fugace}} ou toute autre {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution du niveau de perception visuelle (signe clinique)|affichage=perte visuelle aiguë}}.
* Hyperaldostéronisme primaire : Un rapport plasmatique aldostérone/rénine supérieur à 30, oriente vers un diagnostic d'aldostéronisme primaire. Un scanner de l'abdomen est également réalisé pour rechercher la présence d'adénomes ou d'hyperplasie des glandes surrénales.
==Examens paracliniques ==
* Maladie du parenchyme rénal : une diminution de la clairance de la créatinine se produit dans la maladie du parenchyme rénal. L'échographie rénale peut également être utilisée pour déterminer la cause de la diminution de la clairance de la créatinine. Plusieurs kystes se manifestent dans la polykystose rénale, et un petit rein contracté est une caractéristique de la maladie rénale chronique. Les tests génétiques peuvent également être utiles dans la PKRAD.
Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire<ref name=":0" />:
* Maladie réno-vasculaire : L'angiographie par résonance magnétique/angioscanner/doppler des artères rénales permet de rechercher la présence d'une sténose des artères rénales. D'autres tests qui peuvent être utiles sont la renographie radio-isotopique au captopril et l'artériographie rénale.
*les bilans sanguins et urinaires :
* Utilisation excessive de catécholamines : si le patient est normotendu en l'absence de catécholamines élevées, cela exclut l'excès de catécholamines comme cause.
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=hypokaliémie}} associée à une {{Signe paraclinique discriminant|nom=hypernatrémie}} et une {{Signe paraclinique discriminant|nom=alcalose métabolique}} peuvent faire penser aux diagnostics d'[[hyperaldostéronisme primaire]] et/ou de [[Maladie de Cushing.|maladie/syndrome de Cushing.]]
* Coarctation de l'aorte : L'imagerie Doppler ou CT de l'aorte montrera un rétrécissement de l'aorte. L'échocardiographie est une autre modalité de choix.
**un {{Signe paraclinique discriminant|nom=rapport aldostérone sur rénine|affichage=rapport aldostérone / rénine supérieur à 30|quantité=> 30}} est suggestif d'hyperaldostéronisme primaire
* Syndrome/maladie de Cushing : un test de suppression nocturne de 1 mg de dexaméthasone et l'hormone corticotrope peuvent aider à diagnostiquer la maladie et le syndrome de Cushing.
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=polycythémie}} peut être présente dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil
* Phéochromocytome : les métabolites des catécholamines urinaires (acide vanillylmandélique, métanéphrines, normétanéphrines) deviennent élevés dans le phéochromocytome.
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de la créatinine}}, l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de l'urée}} sont suggestifs de maladie parenchymateuse rénale, dont l'hypothèse est renforcée par la présence de {{Signe paraclinique discriminant|nom=protéinurie}} significative
* Hyper/hypothyroïdie : les taux sériques d'hormone stimulant la thyroïde, de thyroxine et de triiodothyronine aident à diagnostiquer l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie.
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=TSH augmentée}} ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=TSH diminuée|affichage=diminuée}} signent une [[hypothyroïdie]] ou une [[hyperthyroïdie]]
* Hyperparathyroïdie : les niveaux de calcium sérique et d'hormones parathyroïdiennes aident au diagnostic de l'hyperparathyroïdie.
** une {{Signe paraclinique discriminant|nom=hypercalcémie}} avec une {{Signe paraclinique discriminant|nom=PTH augmentée}} est hautement suggestif d'[[hyperparathyroïdie]]
* Acromégalie : un niveau élevé d'hormone de croissance peut indiquer une acromégalie.
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de la GH}} associée aux signes cliniques appropriés peut être en faveur d'une acromégalie
* Sclérodermie/crise rénale sclérodermique : Microangiopathie thrombotique, auto-anticorps contre l'ARN polymérase III, anticorps antinucléaires positifs (ANA) présents dans la sclérodermie. <ref name=":0" />
**des {{Signe paraclinique discriminant|nom=métanéphrines urinaires élevées|affichage=métanéphrines urinaires}} ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=métanéphrines plasmatiques élevées|affichage=plasmatiques élevées}} dans le [[phéochromocytome]]
**les bilans seront généralement normaux dans l'hypertension essentielle, le syndrome du sarrau blanc, les intoxication et les états adrénergiques.
*l'imagerie :
**le {{Examen paraclinique|nom=radiographie thoracique}}, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque }} ou le {{Examen paraclinique|nom=TDM thoracique}} peuvent identifier une coarctation de l'aorte
**le {{Examen paraclinique|nom=TDM abdomino-pelvien}} peut démontrer un [[adénome surrénalien|adénome]], un [[phéochromocytome]] ou une [[hyperplasie des surrénales]]
**la sténose des artères rénales peut être identifiée avec l'{{Examen paraclinique|nom=angiographie par résonance magnétique}}, l'{{Examen paraclinique|nom=angioscan abdomino-pelvien}} ou le {{Examen paraclinique|nom=doppler des artères rénales|affichage doppler}} des artères rénales, la {{Examen paraclinique|nom=rénographie radio-isotopique au captopril}} et l' {{Examen paraclinique|nom=artériographie rénale}}
**l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale}} aide au diagnostic des pathologies parenchymateuses rénales, notamment avec l'atrophie rénale en insuffisance rénale chronique, et la présence de kystes dans la maladie polykystique rénale.
*d'autres investigations paracliniques :
**l'{{Examen paraclinique|nom=ECG}} où l'on pourrait y retrouver des signes de syndrome coronarien aigu, un axe gauche, une HVG
**la {{Examen paraclinique|nom=polysomnographie}} est l'outil diagnostic pour l'apnée du sommeil
** certains tests génétiques peuvent être utiles pour diagnostiquer la polykystose rénale (PKRAD)
** le {{Examen paraclinique|nom=test de suppression à la dexaméthasone}} sert au diagnostic du syndrome de Cushing
**des {{Signe paraclinique discriminant|nom=métanéphrines urinaires élevées|affichage=métanéphrines urinaires}} ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=métanéphrines plasmatiques élevées|affichage=plasmatiques élevées}} dans le [[phéochromocytome]]
**le recherche de certains anticorps ({{Examen paraclinique|nom=dosage des anticorps contre l'ARN polymérase III|affichage=ARN polymérase III}}, {{Examen paraclinique|nom=dosage des anticorps anti-nucléaires|affichage=anti-nucléaires}}) peut être utile pour le diagnostic de la [[sclérodermie]].
==Drapeaux rouges==
==Drapeaux rouges==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}} Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont :
Plusieurs signes cliniques chez le patient hypertendus représentent des signaux d'alarme pour une condition grave qui pourrait nécessiter une prise en charge immédiate. Selon le contexte clinique, l'hypertension comme telle peut être la cause tout comme la conséquence d'une condition médicale urgente.  
* le {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 1|affichage=drapeau rouge 1 '''(modifiez et copiez cette balise pour en définir d'autres)'''}} évoque la présence de l'étiologie grave 1
* le {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 2}} évoque la présence de l'étiologie grave 2
*... '''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
==Approche clinique==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Approche clinique}} Le diagnostic différentiel des comme indiqué ci-dessus sont une maladie rénale chronique, une polykystose rénale autosomique dominante, une sténose de l'artère rénale, une dysplasie fibromusculaire, un hyperaldostéronisme primaire, le syndrome/maladie de Cushing, une hyperthyroïdie, une hypothyroïdie, une hyperparathyroïdie, un phéochromocytome, une acromégalie, une hyperplasie congénitale des surrénales, une coarctation de l'aorte, une apnée du sommeil, médicament hypertension induite, grossesse, sclérodermie.<ref name=":0" />
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}} La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs et le traitement des causes secondaires mentionnées ci-dessus. Cette section traite brièvement de la prise en charge des causes les plus courantes d'hypertension secondaire, à savoir : maladie du parenchyme rénal, hypertension rénovasculaire, hyperaldostéronisme primaire, apnée obstructive du sommeil, hypertension médicamenteuse et grossesse. <ref name=":0" /> A. Maladie du parenchyme rénal :<ref name=":0" /> L'hypertension entraînant une maladie du parenchyme rénal implique principalement une maladie rénale chronique (MRC) et une maladie polykystique des reins autosomique dominante (PKRAD).<ref name=":0" /> i. La prise en charge de l'insuffisance rénale chronique comprend le traitement des causes réversibles responsables de l'IRC (par exemple, traiter l'hypovolémie avec des liquides, éviter l'utilisation de néphrotoxines, soulager l'obstruction des voies urinaires) et ralentir la vitesse de progression de la maladie. Pour ralentir le taux de progression, un contrôle adéquat de la pression artérielle, une diminution des protéines urinaires, un contrôle glycémique, des changements de style de vie comme la restriction des protéines alimentaires et l'aide au sevrage tabagique. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) sont les meilleurs antihypertenseurs à utiliser dans l'IRC protéinurique. L'utilisation de bicarbonate chez les patients atteints d'acidose métabolique chronique ralentit la progression vers l'insuffisance rénale terminale.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25019022</ref><ref name=":0" /> ii. Les patients atteints de PKRAD ont éventuellement besoin d'une thérapie de remplacement rénal. Avant ce stade, la prise en charge de l'hypertension se fait par des anti-hypertenseurs : IEC ou ARA et restriction sodée. Le tolvaptan est une option chez les patients qui présentent un risque élevé de progression vers l'IRC. Il diminue le taux de diminution du taux de filtration glomérulaire estimé.UNIQréf0000001F-QINU`"' UNIQréf00000020-QINU`"'


B. Hypertension rénovasculaire : <ref name=":0" />
Les trouvailles suivantes évoquent une une {{Drapeau rouge|nom=crise hypertensive}} (TA >180/110 et atteinte des organes cibles) et nécessitent tous une prise en charge immédiate à l'urgence <ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sharana|nom1=Hegde|prénom2=Narothama R.|nom2=Aeddula|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31335025|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544305/|consulté le=2022-10-28}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Pickens|prénom1=Anna|titre=EM in 5: Hypertensive Emergency Treatment|url=http://www.emdocs.net/em-in-5-hypertensive-emergency-treatment/|site=emDOCs.net - Emergency Medicine Education|date=2018-04-10|consulté le=2023-06-12}}</ref>:


La prise en charge de l'hypertension rénovasculaire (c'est-à-dire la sténose de l'artère rénale due à une maladie athéroscléreuse ou à une dysplasie fibromusculaire) se divise en thérapie médicale et revascularisation. La thérapie médicale implique l'utilisation d'antihypertenseurs pour contrôler la pression artérielle et, dans le cas de la maladie athéroscléreuse, l'utilisation d'antiplaquettaires, de statines, de régimes alimentaires et de changements de mode de vie. Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA sont les antihypertenseurs de choix. Les autres antihypertenseurs qui sont des options de traitement sont les inhibiteurs calciques et les diurétiques thiazidiques.<ref name=":0" />
*des {{Drapeau rouge|nom=symptômes neurologiques focaux (symptôme)|affichage=symptômes neurologiques focaux}}, qui évoquent la possibilité d'un processus neurologique aigu (AVC, AIT, hémorragie) dans lequel l'hypertension artérielle peut avoir contribué comme cause à ce dernier, mais peut aussi être secondaire à celui-ci
*une {{Drapeau rouge|nom=céphalée (symptôme)|affichage=céphalée}} ou des {{Drapeau rouge|nom=raideur nucale (signe clinique)|affichage=raideur nucale}} dans l'HSA
*la présence symptômes neurologiques généraux ({{Drapeau rouge|nom=agitation}}, {{Drapeau rouge|nom=altération de l'état de conscience}}, {{Drapeau rouge|nom=convulsions}}) qui évoquent une [[encéphalopathie hypertensive]]
*des {{Drapeau rouge|nom=exsudats rétiniens|affichage=exsudats}} ou {{Drapeau rouge|nom=hémorragies rétiniennes|affichage=hémorragies rétiniens}}, un {{Drapeau rouge|nom=papillœdème}}, suggérant une hypertension intracrânienne
*des {{Drapeau rouge|nom=nausées}} et {{Drapeau rouge|nom=vomissements}} suggérant hypertension intracrânienne ou trauma crânien
*une {{Drapeau rouge|nom=douleur thoracique}}, pouvant être associée à un anévrisme thoracique, une dissection aortique ou un syndrome coronarien aigu
*une {{Drapeau rouge|nom=Dorsalgie (symptôme)|affichage=douleur dorsale aiguë et sévère|temps=aiguë|quantité=sévère}}, suggérant la possibilité d'une dissection aortique
*une {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}} importante et/ou des {{Drapeau rouge|nom=crépitants pulmonaires (signe clinique)|affichage=crépitants}} pouvant indiquer un oedème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
*une {{Drapeau rouge|nom=créatinine élevée (signe paraclinique)|affichage=créatinine élevée|temps=nouvelle}} et/ou une {{Drapeau rouge|nom=Protéinurie (signe paraclinique)|affichage=protéinurie nouvelle|temps=nouvelle}} indiquant une IRA ou une glomérulonéphrite


La revascularisation se fait généralement par angioplastie percutanée avec stenting de l'artère rénale. La chirurgie (qui comprend fréquemment un pontage aorto-rénal ou parfois l'ablation du rein «presseur») est réservée aux patients présentant une anatomie complexe.<ref name=":0" />
D'autres trouvailles cliniques peuvent aussi représenter des drapeaux rouges, tels :


Chez les patients suivants, la revascularisation peut être plus bénéfique qu'un traitement médical seul : <ref name=":0" />
*un antécédent de {{Drapeau rouge|nom=sclérodermie}}, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique
*un trauma crânien aigu récent pouvant évoquer un saignement intracrânien provoquant la hausse de tension artérielle
*une {{Drapeau rouge|nom=grossesse}} en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de [[pré-éclampsie]] et justifie des investigations (s'il y a des {{Drapeau rouge|nom=convulsions}}, on est en présence d'[[éclampsie]].


==Approche clinique==


* Patients présentant un œdème pulmonaire éclair récurrent
* Le diagnostic repose d'abord sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait toujours être évaluée par plusieurs mesures séquentielles ou un MAPA.
* Échec ou intolérance à un traitement médical optimal
* Lorsque le diagnostic d'HTA est posé, l'objectif principal initial consiste à déterminer les cas d'HTA primaire vs secondaire. Le clinicien doit savoir repérer les indices cliniques d'une hypertension artérielle secondaire, tels une HTA résistante au traitement, présente chez un patient de < 30 ans ou > 50 ans, d'apparition subite ou très sévère d'emblée.
* HTA réfractaire
* Le clinicien doit aussi garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition grave et urgente nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins.<div style="zoom: 75%">{{Inclure une zone d'une page|page=Hypertension artérielle primaire|zone=Diagnostic chez l'adulte}}</div>
* Inexpliqué, progressif, une baisse de la fonction rénale,
* Initiation récente à la dialyse chez un patient suspecté de sténose de l'artère rénale
* Une augmentation aiguë de la créatinine après un traitement médical et chez les patients ayant un indice de résistance rénale inférieur à 80 mmHg au Doppler<ref name=":0" />


C. Hyperaldostéronisme primaire : <ref name=":0" />
==Traitement==
Une fois que l'approche clinique et l'investigation ont identifié le diagnostic d'hypertension artérielle, il convient d'appliquer une prise en charge basée sur les causes. D'une part, si une hypertension essentielle est le diagnostic le plus probable, un traitement antihypertenseur pourrait être indiqué. Si une hypertension secondaire est davantage probable, il faut adresser la cause sous-jacente.  


L'hyperaldostéronisme primaire unilatéral (par exemple, l'hyperplasie surrénalienne unilatérale ou l'adénome produisant de l'aldostérone) est traité par surrénalectomie laparoscopique unilatérale. Si le patient n'est pas un candidat à la chirurgie ou s'il souffre d'une surrénale bilatérale, une prise en charge médicale avec un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes est recommandée - la spironolactone étant l'agent principal et l'éplérénone étant l'alternative.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934393</ref> <ref name=":0" />
=== Hypertension essentielle===
{{Page principale|lien=Hypertension essentielle#Traitement}}


D. Apnée obstructive du sommeil : <ref name=":0" />
==== Méthodes non pharmacologiques ====
Les méthodes non pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada recommande<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|nom1=Hypertension Canada|titre=Health Behaviour Management|url=https://hypertension.ca/guidelines/prevention-treatment/health-behaviour-management|site=Hypertension Canada|consulté le=2023-07-15|date=}}</ref>:


La thérapie par pression positive continue (PPC) est le pilier du traitement de l'AOS. À noter, cependant, les modifications du mode de vie comme la perte de poids, ainsi que l'utilisation de la CPAP ont un effet synergique sur l'abaissement de la tension artérielle et sont meilleures que l'une ou l'autre intervention seule.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24918371</ref> <ref name=":0" />
* Une augmentation de l'activité physique (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem), l'atteinte d'un poids sain (IMC cible 18,5-24,9 kg/m<sup>2</sup> et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) ainsi que l'abandon tabagique. 
* Une consommation modérée d'alcool (2 consommations ou moins par jour).  
* Une alimentation saine (alimentation [[DASH]] faible en sodium et riche en potassium).
* Les intervention cognitivo-comportementales et les thérapies de relaxations sont aussi recommandées.


Une alternative à la CPAP est les appareils buccaux, utilisés dans le SAOS léger à modéré, qui sont non inférieurs à la CPAP dans la réduction de la pression artérielle et peuvent même aider à une meilleure observance chez les patients. Chez les patients réfractaires au traitement ci-dessus, peu de chirurgies des voies respiratoires supérieures peuvent être effectuées pour soulager les symptômes et réduire la pression artérielle, comme l'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) chez les adultes et l'amygdalectomie et l'adénoïdectomie chez les enfants. Parallèlement à cela, les médicaments antihypertenseurs sont également utiles, en particulier ceux qui modulent le système rénine-angiotensine (les inhibiteurs de l'ECA, les ARA, les antagonistes de l'aldostérone et les bêta-bloquants sont les meilleures options).<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29147581</ref><ref name=":0" />
==== Méthodes pharmacologiques ====
Les indications d'initier un traitement pharmacologiques pour traiter l'hypertension essentielles sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=VII. Indications for drug therapy for adults with hypertension without|url=https://guidelines.hypertension.ca/prevention-treatment/uncomplicated-hypertension/|site=Hypertension Canada Guidelines|consulté le=2022-12-21}}</ref>:


E. Hypertension d'origine médicamenteuse : dans l'hypertension d'origine médicamenteuse, dès l'identification du médicament coupable, la direction doit le retenir et rechercher une amélioration.<ref name=":0" />
* TA diastoliques moyennes de ≥ 100 mmHg ou des valeurs de TA systoliques moyennes ≥ 160 mmHg, et cela chez les patients qui n'ont aucune atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire.
* TA diastoliques moyennes ≥ 90 mmHg ou ≥ systoliques de 140 mmHg en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants.
* TA systoliques ≥13 0mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire de plus de 50 ans. Considérer une cible de traitement de 120mmHg de tension artérielle systolique pour ces patients.


F. Grossesse : L'hypertension pendant la grossesse comprend l'hypertension chronique, l'hypertension gestationnelle, la pré-éclampsie et l'éclampsie. L'hypertension chronique est lorsque l'hypertension survient avant la grossesse ou avant 20 semaines de gestation, alors que les trois autres surviennent après 20 semaines. La pré-éclampsie est associée à une protéinurie et l'éclampsie est associée à des convulsions.<ref name=":0" />
Plusieurs options de molécules pour traiter l'hypertension essentielle en 1<sup>ère</sup> intention en monothérapie sont disponibles. Les plus courantes sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=VIII. Choice of therapy for adults with hypertension without compelling indications for specific agents|url=https://guidelines.hypertension.ca/prevention-treatment/uncomplicated-hypertension-therapy/|site=Hypertension Canada Guidelines|consulté le=2022-12-21}}</ref>:


Les interventions pour l'hypertension pendant la grossesse sont les modifications du mode de vie et les antihypertenseurs. Les antihypertenseurs couramment utilisés pendant la grossesse sont le labétalol, la nifédipine et la méthyldopa.<ref name=":0" />
* Diurétique thiazidique ou thiazide-''like'', en choisissant préférentiellement ceux avec une longue durée d'action.
* β-bloqueur, principalement chez les patients de moins de 60 ans.
* Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA) chez les patients non-noirs.
* Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA).
* Bloqueur de canaux calciques (BCC) à longue action.


En cas d'hypertension artérielle sévère (prééclampsie sévère, éclampsie et syndrome HELLP), la norme de soins est l'accouchement, en particulier après 37 semaines de gestation. Si une diminution aiguë de la pression artérielle est nécessaire, le labétalol intraveineux ou l'hydralazine intraveineuse sont des options. Le sulfate de magnésium prévient les convulsions.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30575676</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23928387</ref><ref name=":0" />
Lorsque l'hypertension n'est pas contrôlée avec un antihypertenseur en monothérapie à dose maximale tolérée, il est possible d'ajouter d'autres molécules de classe différente. Les associations de médicaments en monocomprimé à privilégier sont ceux combinant un IECA avec un BCC, un ARA avec un BCC ou un IECA ou un ARA avec un diurétique.


==Suivi==
Les cibles de traitement sont:
{| class="wikitable"
|+Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Guide pratique fondé
sur les lignes directrices
d’Hypertension Canada et
portant sur la prévention, le
diagnostic et le traitement de
l’hypertension artérielle ainsi
que sur l’évaluation des risques|url=https://hypertension.ca/wp-content/uploads/2020/10/2020-22-HT-Guidelines-FR_WEB.pdf|site=hypertension.ca|date=2022|consulté le=21 décembre 2022}}</ref>
!Population
! colspan="2" |Seuil pour débuter un traitement
! colspan="2" |Cible de traitement
|-
! (mmHg)
|TA systolique
|TA diastolique
| TA systolique
|TA diastolique
|-
!Risque élevé
| ≥ 130
|NA
|<120
|NA
|-
!Diabète de type 2
|≥ 130
|≥ 80
|<130
|< 80
|-
!Risque élevé ou modéré
|≥ 140
|≥ 90
|<140
|< 90
|-
!Risque faible
|≥ 160
|≥ 100
|<140
|< 90
|}


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Suivi}}
Les niveaux de risques utilisés pour définir les cibles sont définis par les critères ci-dessous.
Le médecin de soins primaires et/ou l'infirmière praticienne du patient peuvent être la principale personne impliquée dans le diagnostic d'une cause secondaire d'hypertension. Mais une équipe interprofessionnelle de spécialistes composée d'un néphrologue, d'un cardiologue, d'un endocrinologue, d'un rhumatologue et de chirurgiens peut aider au diagnostic et à la prise en charge du patient. Les infirmières jouent également un rôle essentiel dans les soins aux patients, tout comme les pharmaciens. Par conséquent, la communication interprofessionnelle et la coordination des soins entre les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé sont essentielles pour améliorer les résultats pour les patients. [Niveau 5]<ref name=":0" />
{| class="wikitable"
Le pronostic de l'HTA secondaire est bon. Avec le traitement de l'affection sous-jacente, la pression artérielle peut diminuer ou même revenir à la normale.<ref name=":0" />
|+Niveau de risque des patients atteints d'hypertension essentielle<ref name=":3" />
! Risque
! Définition
|-
!Élevé
|Les personnes de ≥ 50 ans avec une TAS 130-180 mm Hg +


==Complications==
au moins un des facteurs de risque :


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Complications}}
*Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
*Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m<sup>2</sup> )
* la {{Complication|nom=complication 1}}
*Risque global estimé de maladies cardiovasculaire sur 10 ans < 15 %
* la {{Complication|nom=complication 2}}
* Âge ≥ 75 ans
* ...


'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
± Score de risque de MCV de Framingham
|-
!Modéré
|Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans 10-14 %.
|-
! Faible
|Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans < 10 %.
|}


===Hypertension secondaire===
{{Page principale|lien=Hypertension secondaire#Traitement}}
La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs. Toutefois, l'élément central du traitement de ce type d'hypertension est de traiter la cause sous-jacente. Ainsi, la prise en charge varie en fonction du processus pathologique causant l'hypertension secondaire. <ref name=":0" /> Le tableau suivant présente quelques traitements spécifiques pouvant être utilisé selon les indications cliniques pour certaines causes d'hypertension secondaire.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sharana|nom1=Hegde|prénom2=Intisar|nom2=Ahmed|prénom3=Narothama R.|nom3=Aeddula|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=31335025|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544305/|consulté le=2023-06-25}}</ref>
{| class="wikitable"
|+
!Quelques causes d'hypertension secondaire
!Traitement spécifique
|-
!Maladie rénale parenchymateuse
|
* Anti-hypertenseurs antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.
|-
!Maladie réno-vasculaire
|
* Anti-hypertenseurs et hypolipémiants.
* Revascularisation percutanée.
|-
!Hyperaldostéronisme primaire
|
* Adrénalectomie unilatérale.
|-
!Coarctation de l'aorte
|
* Correction chirurgicale.
|-
!Hypertension de grossesse
|
* Anti-hypertenseurs sécuritaires en grossesse, comme le labetalol, nifedipine ou methyldopa.
|}


La condition médicale sous-jacente qui cause l'hypertension artérielle peut être aggravée par l'hypertension secondaire. Certaines des complications de l'hypertension secondaire sont l'athérosclérose, l'anévrisme, l'insuffisance cardiaque, le syndrome métabolique, l'insuffisance rénale chronique et la rétinopathie.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571025</ref><ref name=":0" />
==Complications==
L'hypertension artérielle, surtout lorsque non traitée, est un facteur de risque important pour toutes les maladies cardiovasculaires. L'hypertension artérielle non traitée se complique principalement d'une atteinte des organes cibles ainsi que de crises hypertensives.<ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Overview of hypertension in adults|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults?search=hypertension&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1|site=uptodate.com|date=5 janvier 2023|consulté le=25 janvier 2023}}</ref>  
*l'{{Complication|nom=athérosclérose}}
*l'{{Complication|nom=hypertrophie ventriculaire gauche}}
*l'{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}} autant à fraction d'éjection préservée que réduite.
*l'{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}} de type ischémique
*les {{Complication|nom=saignements intracrâniens}}
*la {{Complication|nom=maladie cardiaque athérosclérotique}} (MCAS)
*l'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique}}
*l'{{Complication|nom=Encéphalopathie hypertensive}}
*la {{Complication|nom=Rétinopathie hypertensive}}.


==Particularités==
==Particularités==


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Particularités}}
=== Gériatrie===
L'approche à l'hypertension dans la population gériatrique diffère principalement par rapport au étiologies ainsi qu'aux cibles de traitement. La cause principale d'hypertension artérielle dans cette population est l'hypertension essentielle, favorisée par des changement vasculaires  liés à l'âge.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Athanase|nom1=Benetos|prénom2=Mirko|nom2=Petrovic|prénom3=Timo|nom3=Strandberg|titre=Hypertension Management in Older and Frail Older Patients|périodique=Circulation Research|volume=124|numéro=7|date=2019-03-29|issn=0009-7330|issn2=1524-4571|doi=10.1161/CIRCRESAHA.118.313236|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.118.313236|consulté le=2023-06-25|pages=1045–1060}}</ref> Les causes secondaires d'hypertension sont moins fréquentes et il est parfois difficile de définir si, par exemple, une sclérose des artères rénales est responsable de l'hypertension ou n'est simplement qu'une trouvaille fortuite sans conséquence clinique. Ce faisant, les investigations pour l'hypertension artérielle secondaire en gériatrie doivent considérer ces particularités.


===Gériatrie===
Concertant les cibles de traitement, la population de > 75 ans est considérée comme à haut risque et la TAS à viser devrait être < 120 mmHg. <ref name=":3" />Toutefois, il convient d'établir des cibles de traitement moins agressives chez les personnes âgées avec une faible espérance de vie liée à de multiples comorbidités, notamment une fragilité importante, des troubles neurocognitifs et/ou les patients hospitalisé et institutionnalisés. Il faut d'ailleurs considérer avec soin que la diminution de la tension artérielle chez les personnes âgées fragiles peut avoir un impact sur les fonctions mentales, pouvant causer de la fatigue et de la somnolence<ref name=":7" />.


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Gériatrie}}
Il convient d'accorder une attention particulière à l'[[hypotension orthostatique]], de laquelle les personnes âgées ont plusieurs comorbidités qui les prédisposent. Chez les patients connus HTO qui font aussi de l'HTA, les seuils de tension cibles sont plus permissifs. <ref name=":7" />


===Pédiatrie===
===Pédiatrie===
{{Page principale|lien=Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique)}}
L'approche de l'hypertension chez la population pédiatrique diffère en plusieurs points à l'approche adulte. Les seuils diagnostics diffèrent selon l'âge et le sexe.
{{Inclure une section d'une page|page=Pression artérielle|section=Enfants et adolescents}}
La distinction entre l'hypertension essentielle et secondaire est la même chez les enfants que chez les adultes. Le tableau suivant présente les caractéristiques pédiatriques qui orientent vers une cause essentielle ou secondaire d'hypertension. <ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Evaluation of hypertension in children and adolescents|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-hypertension-in-children-and-adolescents?search=hypertension%20pediatric&source=search_result&selectedTitle=1~107&usage_type=default&display_rank=1|site=uptodate.com|date=2 juin 2022|consulté le=25 janvier 2023}}</ref>
{| class="wikitable"
|+Caractéristiques cliniques en faveur d'hypertension essentielle et secondaire en pédiatrie<ref name=":7" />
! Hypertension essentielle
!Hypertension secondaire
|-
!Enfants plus vieux et adolescents
|Âge < 6 ans, et prépubertaire
|-
!Comorbidités : surpoids, obésité
|Hypertension diastolique et/ou hypertension nocturne
|-
!Antécédent familial d'hypertension essentielle
|Antécédent familial de cause mongénique d'hypertension secondiare (ex. polykystose rénale autosomique dominante)
|-
!Asymptomatiques
|Plus souvent symptomatiques en lien avec la cause sous-jacente (ex. céphalée, diaphorèse et tachycardie en présence d'excès de catécholamines lié à un phéochromocytome)
|}Il faut par ailleurs rechercher des antécédents personnels orientant vers une cause rénale d'hypertension, notamment une pyélonéphrite, des anomalies congénitales urologiques ou rénales, ou une histoire périnatale avec oligohydramnios, anoxie périnatale ou cathétérisation de l'artère ombilicale. Comme chez l'adulte, toute suspicion de cause secondaire d'hypertension nécessite une investigation complémentaire et un traitement de la cause sous-jacente.
Il convient par ailleurs de procéder à un dépistage des autres facteurs de risque et comorbidités cardiovasculaire (obésité, dyslipidémie, diabète sucré) au moment du diagnostic. Les investigations initiales recommandées, selon les hypothèses diagnostiques sont :
*la créatinine, l'urée, les électrolytes
*un bilan lipidique
*une analyse d'urine
*une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse
*un dépistage de drogue si suspecté
*une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale
*une échographie cardiaque pour évaluer la possibilité de complications de l'hypertension (hypertrophie ventriculaire)
*d'autres tests ciblés en présence de suspicion d'hypertension secondaire.
Les cibles de traitement recommandées sont de < 120 / 80 mmHg. <ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Nonemergent treatment of hypertension inchildren and adolescents|url=https://www.uptodate.com/contents/nonemergent-treatment-of-hypertension-in-children-and-adolescents?sectionName=Who%20should%20be%20treated&search=hypertension%20pediatric&topicRef=6088&anchor=H22&source=see_link#H30|site=uptodate.com|date=1 septembre 2021|consulté le=25 janvier 2023}}</ref>.


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Pédiatrie}}
En ce qui concerne le traitement de l'hypertension en pédiatrie, le traitement non-pharmacologique reste la première ligne de traitement en l'absence d'atteinte d'organes cibles et sans facteurs de risque cardiovasculaire. Le traitement pharmacologique est indiqué si les cibles ne sont pas atteintes 6 mois après le début des interventions ou s'il y a hypertension symptomatique ou avec présence d'atteinte des organes cibles et/ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaire. En présence de symptômes neurologiques concomitants et d'une élévation sévère de l'hypertension, l'urgence hypertensive doit être considérer et un traitement urgent débuté. <ref name=":14" />
== Notes ==
<references group="note" />


==Références==
==Références==

Dernière version du 14 janvier 2024 à 12:21

Tension artérielle élevée (TA↑)
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Confusion, Faiblesse musculaire, Agitation, Prise de poids, Dyspnée (symptôme), Oedème généralisé (signe clinique), Hématurie macroscopique (signe clinique), Céphalée (symptôme), Gain de poids, Somnolence, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Macroglossie, Paresthésies, Agitation, Myosis, Amaurose fugace, Toxidromes, Obésité, Oedème généralisé (signe clinique), Parésie, Altération de l'état de conscience (signe clinique), ... [+]
Examens paracliniques
Échographie abdominale, Radiographie thoracique, ECG, Polysomnographie, Échographie cardiaque, Angiographie par résonance magnétique, Artériographie rénale, TDM thoracique, TDM abdomino-pelvien, Angioscan abdomino-pelvien, ... [+]
Drapeaux rouges
Grossesse, Sclérodermie, Convulsions, Agitation, Nausées, Hémorragies rétiniennes, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Altération de l'état de conscience (signe clinique), Douleur thoracique (symptôme), ... [+]
Informations
Terme anglais Elevated blood pressure
Autres noms Pression artérielle élevée
Spécialités Cardiologie, endocrinologie, néphrologie, chirurgie vasculaire, médecine familiale
Suggérer une amélioration
[ Classe (v6) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Hypertension artérielle (9-1)

Une tension artérielle (TA) élevée se définit par une TA > 140 mmHg de systolique, et/ou > 90mmHg de diastolique[1]. Certaines populations présentent des seuils de tension élevée différents, tels les diabétiques (130/80[1]) et les enfants (variable selon l'âge).

Pour la tension artérielle élevée chez l'enfant, voir Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique).

Pour la femme enceinte, voir Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique).

Étiologies

Les étiologies d'une tension artérielle élevée sont :

Principales étiologies de l'HTA secondaire
Catégorie Étiologies
Rénale
Endocriniennes
Vasculaires
Médicamenteuses et toxicologiques

(non exhaustif)

Autres

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque à rechercher chez le patient hypertendu sont[3][4] :

Questionnaire

Contenu TopMédecine

À l'anamnèse, plusieurs indices peuvent aider à orienter le diagnostic différentiel de la pression élevée[3] :

  • un contexte clinique particulier, notamment la tension artérielle prise après un effort physique ou une consommation de café ainsi que de la douleur non soulagée orientent vers une cause adrénergique
  • une modification récente de la médication (voir la liste dans la section étiologies).

Examen clinique

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants qui peuvent orienter vers une cause précise de l'élévation de la tension artérielle, tout en interprétant les trouvailles avec le reste du tableau clinique[5][6][7]:

Examens paracliniques

Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire[3]:

Drapeaux rouges

Plusieurs signes cliniques chez le patient hypertendus représentent des signaux d'alarme pour une condition grave qui pourrait nécessiter une prise en charge immédiate. Selon le contexte clinique, l'hypertension comme telle peut être la cause tout comme la conséquence d'une condition médicale urgente.

Les trouvailles suivantes évoquent une une crise hypertensive (TA >180/110 et atteinte des organes cibles) et nécessitent tous une prise en charge immédiate à l'urgence [8][9]:

D'autres trouvailles cliniques peuvent aussi représenter des drapeaux rouges, tels :

  • un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique
  • un trauma crânien aigu récent pouvant évoquer un saignement intracrânien provoquant la hausse de tension artérielle
  • une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations (s'il y a des convulsions, on est en présence d'éclampsie.

Approche clinique

  • Le diagnostic repose d'abord sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait toujours être évaluée par plusieurs mesures séquentielles ou un MAPA.
  • Lorsque le diagnostic d'HTA est posé, l'objectif principal initial consiste à déterminer les cas d'HTA primaire vs secondaire. Le clinicien doit savoir repérer les indices cliniques d'une hypertension artérielle secondaire, tels une HTA résistante au traitement, présente chez un patient de < 30 ans ou > 50 ans, d'apparition subite ou très sévère d'emblée.
  • Le clinicien doit aussi garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition grave et urgente nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins.
Diagnostic d'HTA [10]


Solution de rechange si le MAPA ou MPAD n'est pas disponible:

  1. mesure de TA à la visite 2, si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg revoir pour visite 3
  2. mesure de TA à la visite 3, si TAS > 160 mmHg ou TAD > 100 mmHg = diagnostic d'HTA, si < 160/100 mmHg, faire mesure de TA visite 4 et 5 si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg = diagnostic d'HTA si < 140/90 mmHg = pas d'HTA (recommander de mesurer la TA annuellement).

Traitement

Une fois que l'approche clinique et l'investigation ont identifié le diagnostic d'hypertension artérielle, il convient d'appliquer une prise en charge basée sur les causes. D'une part, si une hypertension essentielle est le diagnostic le plus probable, un traitement antihypertenseur pourrait être indiqué. Si une hypertension secondaire est davantage probable, il faut adresser la cause sous-jacente.

Hypertension essentielle

Page principale: Hypertension essentielle#Traitement

Méthodes non pharmacologiques

Les méthodes non pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada recommande[11]:

  • Une augmentation de l'activité physique (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem), l'atteinte d'un poids sain (IMC cible 18,5-24,9 kg/m2 et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) ainsi que l'abandon tabagique.
  • Une consommation modérée d'alcool (2 consommations ou moins par jour).
  • Une alimentation saine (alimentation DASH faible en sodium et riche en potassium).
  • Les intervention cognitivo-comportementales et les thérapies de relaxations sont aussi recommandées.

Méthodes pharmacologiques

Les indications d'initier un traitement pharmacologiques pour traiter l'hypertension essentielles sont[12]:

  • TA diastoliques moyennes de ≥ 100 mmHg ou des valeurs de TA systoliques moyennes ≥ 160 mmHg, et cela chez les patients qui n'ont aucune atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire.
  • TA diastoliques moyennes ≥ 90 mmHg ou ≥ systoliques de 140 mmHg en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants.
  • TA systoliques ≥13 0mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire de plus de 50 ans. Considérer une cible de traitement de 120mmHg de tension artérielle systolique pour ces patients.

Plusieurs options de molécules pour traiter l'hypertension essentielle en 1ère intention en monothérapie sont disponibles. Les plus courantes sont[13]:

  • Diurétique thiazidique ou thiazide-like, en choisissant préférentiellement ceux avec une longue durée d'action.
  • β-bloqueur, principalement chez les patients de moins de 60 ans.
  • Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA) chez les patients non-noirs.
  • Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA).
  • Bloqueur de canaux calciques (BCC) à longue action.

Lorsque l'hypertension n'est pas contrôlée avec un antihypertenseur en monothérapie à dose maximale tolérée, il est possible d'ajouter d'autres molécules de classe différente. Les associations de médicaments en monocomprimé à privilégier sont ceux combinant un IECA avec un BCC, un ARA avec un BCC ou un IECA ou un ARA avec un diurétique.

Les cibles de traitement sont:

Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes[14]
Population Seuil pour débuter un traitement Cible de traitement
(mmHg) TA systolique TA diastolique TA systolique TA diastolique
Risque élevé ≥ 130 NA <120 NA
Diabète de type 2 ≥ 130 ≥ 80 <130 < 80
Risque élevé ou modéré ≥ 140 ≥ 90 <140 < 90
Risque faible ≥ 160 ≥ 100 <140 < 90

Les niveaux de risques utilisés pour définir les cibles sont définis par les critères ci-dessous.

Niveau de risque des patients atteints d'hypertension essentielle[14]
Risque Définition
Élevé Les personnes de ≥ 50 ans avec une TAS 130-180 mm Hg +

au moins un des facteurs de risque :

  • Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique
  • Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m2 )
  • Risque global estimé de maladies cardiovasculaire sur 10 ans < 15 %
  • Âge ≥ 75 ans

± Score de risque de MCV de Framingham

Modéré Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans 10-14 %.
Faible Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans < 10 %.

Hypertension secondaire

Page principale: Hypertension secondaire#Traitement

La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs. Toutefois, l'élément central du traitement de ce type d'hypertension est de traiter la cause sous-jacente. Ainsi, la prise en charge varie en fonction du processus pathologique causant l'hypertension secondaire. [3] Le tableau suivant présente quelques traitements spécifiques pouvant être utilisé selon les indications cliniques pour certaines causes d'hypertension secondaire.[15]

Quelques causes d'hypertension secondaire Traitement spécifique
Maladie rénale parenchymateuse
  • Anti-hypertenseurs antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.
Maladie réno-vasculaire
  • Anti-hypertenseurs et hypolipémiants.
  • Revascularisation percutanée.
Hyperaldostéronisme primaire
  • Adrénalectomie unilatérale.
Coarctation de l'aorte
  • Correction chirurgicale.
Hypertension de grossesse
  • Anti-hypertenseurs sécuritaires en grossesse, comme le labetalol, nifedipine ou methyldopa.

Complications

L'hypertension artérielle, surtout lorsque non traitée, est un facteur de risque important pour toutes les maladies cardiovasculaires. L'hypertension artérielle non traitée se complique principalement d'une atteinte des organes cibles ainsi que de crises hypertensives.[3][16]

Particularités

Gériatrie

L'approche à l'hypertension dans la population gériatrique diffère principalement par rapport au étiologies ainsi qu'aux cibles de traitement. La cause principale d'hypertension artérielle dans cette population est l'hypertension essentielle, favorisée par des changement vasculaires liés à l'âge.[17] Les causes secondaires d'hypertension sont moins fréquentes et il est parfois difficile de définir si, par exemple, une sclérose des artères rénales est responsable de l'hypertension ou n'est simplement qu'une trouvaille fortuite sans conséquence clinique. Ce faisant, les investigations pour l'hypertension artérielle secondaire en gériatrie doivent considérer ces particularités.

Concertant les cibles de traitement, la population de > 75 ans est considérée comme à haut risque et la TAS à viser devrait être < 120 mmHg. [14]Toutefois, il convient d'établir des cibles de traitement moins agressives chez les personnes âgées avec une faible espérance de vie liée à de multiples comorbidités, notamment une fragilité importante, des troubles neurocognitifs et/ou les patients hospitalisé et institutionnalisés. Il faut d'ailleurs considérer avec soin que la diminution de la tension artérielle chez les personnes âgées fragiles peut avoir un impact sur les fonctions mentales, pouvant causer de la fatigue et de la somnolence[16].

Il convient d'accorder une attention particulière à l'hypotension orthostatique, de laquelle les personnes âgées ont plusieurs comorbidités qui les prédisposent. Chez les patients connus HTO qui font aussi de l'HTA, les seuils de tension cibles sont plus permissifs. [16]

Pédiatrie

Page principale: Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique)

L'approche de l'hypertension chez la population pédiatrique diffère en plusieurs points à l'approche adulte. Les seuils diagnostics diffèrent selon l'âge et le sexe.


Interprétation rapide[18]
Systolique 90 + (âge x 2 )
Systolique basse 70 + (âge x 2 )
Diastolique 2/3 de la systolique
Interprétation des grilles[19]
3-11 90 - 95e %ile Préhypertension
95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
> 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2
12 - 17 90 - 95e %ile ou > 120 / 80 Préhypertension
95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
> 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2

Filles

Pression artérielle chez la fille de 1 à 17 ans[note 3][19]
Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
1 50e 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90e 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95e 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99e 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
2 50e 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90e 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95e 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
99e 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
3 50e 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90e 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
95e 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
99e 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
4 50e 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90e 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
95e 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99e 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
5 50e 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90e 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95e 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99e 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
6 50e 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90e 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
95e 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99e 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
7 50e 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90e 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
95e 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99e 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
8 50e 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60
90e 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
95e 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99e 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
9 50e 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
90e 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
95e 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99e 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
10 50e 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62
90e 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
95e 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99e 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
11 50e 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63
90e 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
95e 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99e 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
12 50e 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
90e 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
95e 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99e 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
13 50e 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65
90e 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
95e 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99e 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
14 50e 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66
90e 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95e 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99e 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
15 50e 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
90e 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95e 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99e 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
16 50e 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68
90e 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
95e 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99e 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
17 50e 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
90e 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
95e 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99e 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93

Garçons

Pression artérielle chez le garçon de 1 à 17 ans[note 3][19]
Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
1 50e 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90e 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95e 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99e 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
2 50e 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90e 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95e 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99e 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
3 50e 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90e 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95e 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
99e 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
4 50e 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90e 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
95e 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99e 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
5 50e 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90e 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
95e 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99e 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
6 50e 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90e 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95e 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99e 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
7 50e 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
90e 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95e 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99e 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
8 50e 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
90e 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95e 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99e 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
9 50e 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
90e 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95e 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99e 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
10 50e 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
90e 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95e 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99e 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
11 50e 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
90e 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95e 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99e 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
12 50e 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
90e 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95e 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99e 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
13 50e 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
90e 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95e 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99e 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
14 50e 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
90e 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95e 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99e 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
15 50e 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
90e 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95e 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99e 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
16 50e 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
90e 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95e 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99e 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
17 50e 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
90e 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95e 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99e 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

La distinction entre l'hypertension essentielle et secondaire est la même chez les enfants que chez les adultes. Le tableau suivant présente les caractéristiques pédiatriques qui orientent vers une cause essentielle ou secondaire d'hypertension. [20]

Caractéristiques cliniques en faveur d'hypertension essentielle et secondaire en pédiatrie[16]
Hypertension essentielle Hypertension secondaire
Enfants plus vieux et adolescents Âge < 6 ans, et prépubertaire
Comorbidités : surpoids, obésité Hypertension diastolique et/ou hypertension nocturne
Antécédent familial d'hypertension essentielle Antécédent familial de cause mongénique d'hypertension secondiare (ex. polykystose rénale autosomique dominante)
Asymptomatiques Plus souvent symptomatiques en lien avec la cause sous-jacente (ex. céphalée, diaphorèse et tachycardie en présence d'excès de catécholamines lié à un phéochromocytome)

Il faut par ailleurs rechercher des antécédents personnels orientant vers une cause rénale d'hypertension, notamment une pyélonéphrite, des anomalies congénitales urologiques ou rénales, ou une histoire périnatale avec oligohydramnios, anoxie périnatale ou cathétérisation de l'artère ombilicale. Comme chez l'adulte, toute suspicion de cause secondaire d'hypertension nécessite une investigation complémentaire et un traitement de la cause sous-jacente.

Il convient par ailleurs de procéder à un dépistage des autres facteurs de risque et comorbidités cardiovasculaire (obésité, dyslipidémie, diabète sucré) au moment du diagnostic. Les investigations initiales recommandées, selon les hypothèses diagnostiques sont :

  • la créatinine, l'urée, les électrolytes
  • un bilan lipidique
  • une analyse d'urine
  • une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse
  • un dépistage de drogue si suspecté
  • une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale
  • une échographie cardiaque pour évaluer la possibilité de complications de l'hypertension (hypertrophie ventriculaire)
  • d'autres tests ciblés en présence de suspicion d'hypertension secondaire.

Les cibles de traitement recommandées sont de < 120 / 80 mmHg. [21].

En ce qui concerne le traitement de l'hypertension en pédiatrie, le traitement non-pharmacologique reste la première ligne de traitement en l'absence d'atteinte d'organes cibles et sans facteurs de risque cardiovasculaire. Le traitement pharmacologique est indiqué si les cibles ne sont pas atteintes 6 mois après le début des interventions ou s'il y a hypertension symptomatique ou avec présence d'atteinte des organes cibles et/ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaire. En présence de symptômes neurologiques concomitants et d'une élévation sévère de l'hypertension, l'urgence hypertensive doit être considérer et un traitement urgent débuté. [21]

Notes

  1. ↑ Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.
  2. ↑ Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page Hypertension artérielle secondaire.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Le 90e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99e percentile est 2.326 fois l'écart type.

Références

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  1. ↑ 1,0 et 1,1 (en) « IX. Treatment of hypertension in association with diabetes mellitus », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 24 février 2023)
  2. ↑ Alexandre Vallée, Michel E. Safar et Jacques Blacher, « [Essential hypertension: Definitions, hemodynamic, clinical and therapeutic review] », Presse Medicale (Paris, France: 1983), vol. 48, no 1 Pt 1,‎ , p. 19–28 (ISSN 2213-0276, PMID 30665781, DOI 10.1016/j.lpm.2018.11.017, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 Sharana Hegde, Intisar Ahmed et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
  4. ↑ Jan Basile, Micheal J Bloch, « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, (consulté le 27 avril 2023)
  5. ↑ « Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults », sur UpToDate (consulté le 5 novembre 2022)
  6. ↑ « Hypothyroïdie », sur lanthiermed.com (consulté le 7 novembre 2022)
  7. ↑ « Hyperthyroïdie », sur lanthiermed.com (consulté le 7 novembre 2022)
  8. ↑ Sharana Hegde et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
  9. ↑ (en) Anna Pickens, « EM in 5: Hypertensive Emergency Treatment », sur emDOCs.net - Emergency Medicine Education, (consulté le 12 juin 2023)
  10. ↑ (en) Doreen M. Rabi, Kerry A. McBrien, Ruth Sapir-Pichhadze et Meranda Nakhla, « Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children », Canadian Journal of Cardiology, vol. 36, no 5,‎ , p. 596–624 (ISSN 0828-282X et 1916-7075, PMID 32389335, DOI 10.1016/j.cjca.2020.02.086, lire en ligne)
  11. ↑ (en) Hypertension Canada, « Health Behaviour Management », sur Hypertension Canada (consulté le 15 juillet 2023)
  12. ↑ (en-US) « VII. Indications for drug therapy for adults with hypertension without », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
  13. ↑ (en-US) « VIII. Choice of therapy for adults with hypertension without compelling indications for specific agents », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
  14. ↑ 14,0 14,1 et 14,2 « Guide pratique fondé sur les lignes directrices d’Hypertension Canada et portant sur la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle ainsi que sur l’évaluation des risques », sur hypertension.ca, (consulté le 21 décembre 2022)
  15. ↑ Sharana Hegde, Intisar Ahmed et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
  16. ↑ 16,0 16,1 16,2 et 16,3 « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
  17. ↑ (en) Athanase Benetos, Mirko Petrovic et Timo Strandberg, « Hypertension Management in Older and Frail Older Patients », Circulation Research, vol. 124, no 7,‎ , p. 1045–1060 (ISSN 0009-7330 et 1524-4571, DOI 10.1161/CIRCRESAHA.118.313236, lire en ligne)
  18. ↑ American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne)
  19. ↑ 19,0 19,1 et 19,2 (en) « Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Full Report », sur National Heart Lung and Blood Institute, (consulté le 25 mars 2022)
  20. ↑ (en) « Evaluation of hypertension in children and adolescents », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
  21. ↑ 21,0 et 21,1 (en) « Nonemergent treatment of hypertension inchildren and adolescents », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
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