« Anémie » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
m (structure)
(Ajout SNOMEDCT ID)
 
(11 versions intermédiaires par 5 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information situation clinique
{{Information classe de maladie
| page= {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =  
| acronyme =  
| image = Sickle Cell Anemia (5610746554).jpg  
| image = Sickle Cell Anemia (5610746554).jpg
| description_image =[[Frottis sanguin]] d'une anémie falciforme  
| description_image = [[Frottis sanguin]] d'une anémie falciforme
| mesh_id =  
| mesh_id =  
| autres_noms =  
| autres_noms =  
| terme_anglais =Anemia  
| terme_anglais = Anemia
| vidéo =  
| vidéo =  
| son =
| son =  
| spécialités =Hématologie  
| spécialités = Hématologie
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| snomed_ct_id = 271737000
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=42-1|nom=Anémie}}
}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=42-1|nom=Anémie}}
L'[[anémie]] chez l'adulte est une abaissement des globules rouges, définie comme une hémoglobine < 140 g/L pour les hommes et < 120 g/L pour les femmes.  
L'[[anémie]] chez l'adulte est un abaissement des globules rouges, définie comme une hémoglobine < 140 g/L pour les hommes et < 120 g/L pour les femmes.  


Plus précisément, l'anémie est détecter selon l'[[Concentration en hémoglobine|hémoglobine]], l'[[hématocrite]] ou la [[concentration en globules rouges]], dépendants de l'âge et du sexe.
Plus précisément, l'anémie est détectée selon l'[[Concentration en hémoglobine|hémoglobine]], l'[[hématocrite]] ou la [[concentration en globules rouges]], dépendants de l'âge et du sexe.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Définition de l'anémie chez l'adulte<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Evan M. Braunstein, MD, PhD|titre=Evaluation of anemia|url=https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/approach-to-the-patient-with-anemia/evaluation-of-anemia?query=anemia|site=Merck Manual|date=|consulté le=2 mai 2019}}</ref>
|+Définition de l'anémie chez l'adulte<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|auteur1=Evan M. Braunstein, MD, PhD|titre=Evaluation of anemia|url=https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/approach-to-the-patient-with-anemia/evaluation-of-anemia?query=anemia|site=Merck Manual|date=|consulté le=2 mai 2019}}</ref>
Ligne 39 : Ligne 38 :


== Étiologies et physiopathologie ==
== Étiologies et physiopathologie ==
Les étiologies de l'anémie se classe en trois catégories selon le [[volume globulaire moyen]].<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Anémie - 42-1|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/42-1/|site=Conseil médical du Canada|date=|consulté le=}}</ref> Chez l'enfant, la valeur normal du VGM est entre 74 et 91 fL.
Les étiologies de l'anémie se classent en trois catégories selon le [[volume globulaire moyen]].<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Anémie - 42-1|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/42-1/|site=Conseil médical du Canada|date=|consulté le=}}</ref> Chez l'enfant, la valeur normal du VGM est entre 74 et 91 fL.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Anémie microcytaire ( < 80 fL )
!Anémie microcytaire ( < 80 fL )
Ligne 77 : Ligne 76 :
**** métaboliques (ex: voie des pentoses phosphates shunter, voie glycolyse)
**** métaboliques (ex: voie des pentoses phosphates shunter, voie glycolyse)
*** acquises:
*** acquises:
**** immunologic (Coomb's positive, médicamenteuse, agglutinine froide)
**** immunologique (Coomb's positif, médicamenteuse, agglutinine froide)
**** infectieuse ({{Étiologie|nom=malaria}})
**** infectieuse ({{Étiologie|nom=malaria}})
**** [[microangiopathies]] (ex: {{Étiologie|nom=CIVD}}, {{Étiologie|nom=PTT}}, {{Étiologie|nom=SHU}}, {{Étiologie|nom=HELLP}})
**** [[microangiopathies]] (ex: {{Étiologie|nom=CIVD}}, {{Étiologie|nom=PTT}}, {{Étiologie|nom=SHU}}, {{Étiologie|nom=HELLP}})
Ligne 84 : Ligne 83 :
|
|
* Mégaloblastiques: anomalies de la synthèse de l'ADN (hématies avec noyau [précurseurs], neutrophiles hypersegmentés)
* Mégaloblastiques: anomalies de la synthèse de l'ADN (hématies avec noyau [précurseurs], neutrophiles hypersegmentés)
** {{Étiologie|nom=déficit en vitamine B12}}
** {{Étiologie|nom=Anémie pernicieuse|principale=0}} et {{Étiologie|nom=déficience en vitamine B12|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=déficit en acide folique}}
** {{Étiologie|nom=déficit en acide folique}}
** médicaments interférant avec la synthèse de l'ADN: {{Étiologie|nom=chimiothérapie}}, {{Étiologie|nom=méthotrexate}}, etc.
** médicaments interférant avec la synthèse de l'ADN: {{Étiologie|nom=chimiothérapie}}, {{Étiologie|nom=méthotrexate}}, etc.
** [[Acidurie orotique|acidurie orotique]]
** [[Acidurie orotique|acidurie orotique]]
* Non-mégalobastiques: anomalies de la membrane (hématies de grande taille, neutrophiles normaux)
* Non-mégalobastiques: anomalies de la membrane (hématies de grande taille, neutrophiles normaux)
** {{Étiologie|nom=alcoolisme}}
**{{Étiologie|nom=alcoolisme}}
** [[hépatopahtie]]
** [[hépatopathie]]
** {{Étiologie|nom=hypothyroïdisme}}
** {{Étiologie|nom=hypothyroïdisme}}
** réticulocytose: augmentation du VGM
** réticulocytose: augmentation du VGM<ref group="note">Les réticulocytes étant plus gros que les globules rouges, la machine indiquera un [[VGM]] (une moyenne) augmentée. La présence de réticulocytes peut être indiquées par une [[Différentielle du volume érythrocytaire|différentielle du volume érythrocytaire]] (DVE) élevée.</ref>
** {{Étiologie|nom=Syndrome myélodysplasique}}
** {{Étiologie|nom=Syndrome myélodysplasique}}
|}
|}
Ligne 101 : Ligne 100 :
Lorsque l'on a affaire à une anémie de consommation (pertes d'hématiques ou hémolyse), les mécanismes de production sont normaux, mais la perte est trop grande pour être compensée.  
Lorsque l'on a affaire à une anémie de consommation (pertes d'hématiques ou hémolyse), les mécanismes de production sont normaux, mais la perte est trop grande pour être compensée.  


Dans le cas des anémies par diminution de la production, qu'elles soient micro, normo ou macrocytaires, c'est la capacité du corps à produire des nouveau globules rouges qui est en cause.
Dans le cas des anémies par diminution de la production, qu'elles soient micro, normo ou macrocytaires, c'est la capacité du corps à produire des nouveau globules rouges qui est en cause. Précisément pour l'anémie de maladie chronique/inflammatoire, l'[[hepcidine]] est une important régulateur de l'utilisation du fer.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeta|nom1=Nemeth|prénom2=Erika V.|nom2=Valore|prénom3=Mary|nom3=Territo|prénom4=Gary|nom4=Schiller|titre=Hepcidin, a putative mediator of anemia of inflammation, is a type II acute-phase protein|périodique=Blood|volume=101|numéro=7|date=2003-04-01|issn=0006-4971|pmid=12433676|doi=10.1182/blood-2002-10-3235|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12433676|consulté le=2020-05-07|pages=2461–2463}}</ref>


== Histoire ==
== Histoire ==
Les symptômes de l'anémie sont très peu spécifiques et ne permettent pas de différencier entre les types d'anémies. Ils sont surtout le reflet des mécanismes de compensation du patient face à l'hypoxie tissulaire. Ils seront davantages prononcés chez les patients dont la réserve cardiaque ou pulmonaire est faible ou chez ceux dont l'anémie s'est développée rapidement.<ref name=":1" />
Les symptômes de l'anémie sont très peu spécifiques et ne permettent pas de différencier entre les types d'anémies. Ils sont surtout le reflet des mécanismes de compensation du patient face à l'hypoxie tissulaire. Ils seront davantage prononcés chez les patients dont la réserve cardiaque ou pulmonaire est faible ou chez ceux dont l'anémie s'est développée rapidement.<ref name=":1" />


Les symptômes généraux de l'anémie sont l'{{Symptôme|nom=asthénie}}, {{Symptôme|nom=céphalée}}, {{Symptôme|nom=lipothymie}}, {{Symptôme|nom=faiblesse}}, {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}} et les {{Symptôme|nom=palpitations}}. Certains patients se plaindront également d'{{Symptôme|nom=acouphène pulsatile}}, d'{{Symptôme|nom=aménorrhée}}, de {{Symptôme|nom=diminution de la libido}} et de {{Symptôme|nom=malaises gastrointestinaux}}.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> Chez ceux souffrant d'hypoxie sévère ou d'hypovolémie, un {{Symptôme|nom=choc}} peut survenir.<ref name=":1" />
Les symptômes généraux de l'anémie sont l'{{Symptôme|nom=asthénie}}, {{Symptôme|nom=céphalée}}, {{Symptôme|nom=lipothymie}}, {{Symptôme|nom=faiblesse}}, {{Symptôme|nom=malaise}} {{Symptôme|nom=intolérance à l'effort}}, {{Symptôme|nom=dyspnée}} et les {{Symptôme|nom=palpitations}}. Certains patients se plaindront également d'{{Symptôme|nom=acouphène pulsatile}}, d'{{Symptôme|nom=aménorrhée}}, de {{Symptôme|nom=diminution de la libido}} et de {{Symptôme|nom=malaises gastrointestinaux}}.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> Chez ceux souffrant d'hypoxie sévère ou d'hypovolémie, un {{Symptôme|nom=choc}}peut survenir.<ref name=":1" />


Une anémie peut être un processus chronique. À cet effet, un laboratoire récent du patient permettra d'établir si l'anémie est un phénomène récent ou pas.
Une anémie peut être un processus chronique. À cet effet, un laboratoire récent du patient permettra d'établir si l'anémie est un phénomène récent ou pas. Aussi, l'anémie peut être partie d'une pancytopénie, donc il importe de regarder tout les lignées cellulaires.


=== Anémie chronique ===
=== Anémie chronique ===
Les causes d'une anémie chronique sont nombreuses. Il faudra de questionner la diète (déficience en B12 ou folates), les habitudes de consommation et les antécédents (anémie de la maladie chronique).
Les causes d'une anémie chronique sont nombreuses. Il faudra questionner une histoire d'hémorragie, la diète (déficience en fer, B12 ou folates), les habitudes de consommation et les antécédents (anémie de la maladie chronique).  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
|+Revue des systèmes
Ligne 127 : Ligne 126 :
|-
|-
|Valve artificielle
|Valve artificielle
|destruction mécanique des globules rouges
|Destruction mécanique des globules rouges
|
|
|-
|-
Ligne 140 : Ligne 139 :
|-
|-
|[[Hématémèse]]
|[[Hématémèse]]
|
|-
| colspan="3" |'''Hématologique'''
|-
|Infection récurrente
| rowspan="3" |Pancytopénie
|
|-
|Saignement muqueuse
|
|-
|Ecchymoses faciles
|
|
|-
|-
Ligne 156 : Ligne 167 :
* Envahissement de la moelle
* Envahissement de la moelle
|La présence de symptômes B est un red flag
|La présence de symptômes B est un red flag
|-
|[[Pica]]/pagophagie
|Déficience en fer/anémie par perte
|Associé avec saignement gastrointestinal<ref>{{Citation d'un article|prénom1=W. G.|nom1=Rector|titre=Pica: its frequency and significance in patients with iron-deficiency anemia due to chronic gastrointestinal blood loss|périodique=Journal of General Internal Medicine|volume=4|numéro=6|date=1989-11|issn=0884-8734|pmid=2585159|doi=10.1007/BF02599550|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2585159|consulté le=2020-05-06|pages=512–513}}</ref>
|-
|Âge < 12 mois
|Hémoglobinopathies
|{{Étiologie|nom=anémie falciforme}}, {{Étiologie|nom=thalassémie}} majeure
|}
|}


Ligne 167 : Ligne 186 :


== Examen physique ==
== Examen physique ==
Les signes de l'anémie sont peu spécifiques et auront tendance à de devenir évident qu'en cas d'anémie sévère ou de complications.<ref name=":1" />
Les signes de l'anémie sont peu spécifiques et auront tendance à devenir évidents qu'en cas d'anémie sévère ou de complications.<ref name=":1" />
* {{Signe|nom=pâleur}} des muqueuses et des conjonctives (Hb <  90 g/L)
* {{Signe|nom=pâleur}} des muqueuses et des conjonctives (Hb <  90 g/L), pli palmaire (Hb < 75 g/L)
* {{Signe|nom=bruits oculaires}} (Hb < 55 g/L)
* {{Signe|nom=bruits oculaires}} (Hb < 55 g/L)
* signes cardiaques: {{Signe|nom=tachycardie}}, {{Signe|nom=hypotension orthostatique|texte=[[HTO]]}}, {{Signe|nom=souffle de haut débit}}<ref name=":0" />
* signes cardiaques: {{Signe|nom=tachycardie}}, {{Signe|nom=hypotension orthostatique|texte=[[HTO]]}}, {{Signe|nom=souffle de haut débit}}<ref name=":0" />
Ligne 177 : Ligne 196 :
* {{Signe|nom=lymphadénopathies}}: leucémie, anémie inflammatoire secondaire à une néoplasie
* {{Signe|nom=lymphadénopathies}}: leucémie, anémie inflammatoire secondaire à une néoplasie
* {{Signe|nom=splénomégalie}}: leucémie, sphérocytose
* {{Signe|nom=splénomégalie}}: leucémie, sphérocytose
* {{Signe|nom=ecchymoses}}, {{Signe|nom=pétéchies}}: causes microangiopathique (CIVD, PTT, SHU, HELPP)
* {{Signe|nom=ecchymoses}}, {{Signe|nom=pétéchies}}: causes microangiopathique (CIVD, PTT, SHU, HELPP), pancytopénie
* {{Signe|nom=Koïlonichie}}: anémie ferriprive<ref name="Fitz2">Freedberg, et al. (2003). ''Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine''. (6th ed.). McGraw-Hill. {{ISBN|0-07-138076-0}}.</ref>
* {{Signe|nom=Koïlonichie}}: anémie ferriprive<ref name="Fitz2">Freedberg, et al. (2003). ''Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine''. (6th ed.). McGraw-Hill. {{ISBN|0-07-138076-0}}.</ref>
* {{Signe|nom=Perlèche}}: déficience en fer, B12 ou en folates
* {{Signe|nom=Perlèche}}: déficience en fer, B12 ou en folates
Ligne 183 : Ligne 202 :


== Investigation ==
== Investigation ==
Avant de lancer des investigations concernant l'anémie, il incombe de se demander si sa cause n'est pas [[Anémie dilutionnelle|dilutionnelle]]. Autrement, les anémies seront fréquemment de causes mixtes.
Avant de lancer des investigations concernant l'anémie, il incombe de se demander si sa cause n'est pas [[Anémie dilutionnelle|dilutionnelle]]. Autrement, les anémies seront fréquemment de causes mixtes. Si l'anémie se trouve être d'origine ferriprive il faut exclure déficit nutritionnel, maladie digestif, et génito-urinaire.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
!Test
Ligne 205 : Ligne 224 :
|
|
* [[sphérocytes]]: sphérocytose, anémie hémolytique auto-immune, etc.
* [[sphérocytes]]: sphérocytose, anémie hémolytique auto-immune, etc.
* [[elliptocytes]] / [[ovalocytes]]: elliptocytose, anémie mégalobastriques, etc.
* [[elliptocytes]] / [[ovalocytes]]: elliptocytose, anémie mégaloblastiques, etc.
* [[schistocytes]]: cause microangiopathique, vasculites, glomérulonéphrites, valve mécanique
* [[schistocytes]]: cause microangiopathique, vasculites, glomérulonéphrites, valve mécanique
* [[hématies en faux]]: anémie falciforme, etc.
* [[hématies en faux]]: anémie falciforme, etc.
Ligne 213 : Ligne 232 :
* [[echinocytes]]: urémie, brûlures, etc.
* [[echinocytes]]: urémie, brûlures, etc.
* [[rouleaux érythrocytaires]]: grossesse, états inflammatoires, myélome multiple, macroglobulinémie, etc.
* [[rouleaux érythrocytaires]]: grossesse, états inflammatoires, myélome multiple, macroglobulinémie, etc.
* [[sidéroblastes]] en couronne: anémie sidéroblastique
|-
|-
|{{Investigation|nom=Bilan martial|indication=Pour évaluer les réserves de fer}}
|{{Investigation|nom=Bilan martial|indication=Pour évaluer les réserves de fer}}
|Afin d'évaluer les réserves en fer et éliminer une anémie ferriprive
|Afin d'évaluer les réserves en fer et éliminer une anémie ferriprive
|
|Anémie ferriprive:
* [[Ferritine]]: ↓
* Fer:↓
Anémie inflammatoire:
* Fer:↓
Anémie sidéroblastique et Thalassémie:
* Ferritine: ↑
* Fer: ↑ (sidéroblastique > thalassémie)
|-
|-
|{{Investigation|nom=B12 sérique|indication=Anémie macrocytaire}}
|{{Investigation|nom=B12 sérique|indication=Anémie macrocytaire}}
Ligne 230 : Ligne 257 :
* [[LDH sérique|LDH]] élevés, [[Bilirubine indirecte|bilirubine]] élevée et [[Haptoglobine sérique|haptoglobine]] basse: hémolyse active.
* [[LDH sérique|LDH]] élevés, [[Bilirubine indirecte|bilirubine]] élevée et [[Haptoglobine sérique|haptoglobine]] basse: hémolyse active.
* LDH bas, bilirubine basse, haptoglobine normale: saignement actif.
* LDH bas, bilirubine basse, haptoglobine normale: saignement actif.
* Si intravasculaire:
** Schistocytes (frottis sanguin),
** hémoglobine libre au sérum
** méthemalbuminenemia (héme + albumine)
** hémoglobinurie
** hemosidérinurie (différé; sensible)
Si extravasculaire:
* Coombs positif
|-
|-
|{{Investigation|nom=Aspiration de la moelle osseuse|indication=Si un défaut de production / envahissement est suspecté}}
|{{Investigation|nom=Aspiration de la moelle osseuse|indication=Si un défaut de production / envahissement est suspecté}}
Ligne 237 : Ligne 272 :
* envahissement: métastases
* envahissement: métastases
* prolifération d'un précurseur hématopoïétique (leucémie)
* prolifération d'un précurseur hématopoïétique (leucémie)
* Tache de fer (bleu de prusse): gold standard (mais rarement fait)
|-
|Plomb sérique
|Lorsque l'on suspecte le saturnisme
|> 80 ug/dL<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Adult blood lead epidemiology and surveillance (ABLES).|url=http://www.cdc.gov/niosh/topics/ables/description.html|site=|date=|consulté le=}}</ref>
|-
|Hémoglobine electrophoresis
|Lorsque l'on suspecte une hémoglobinopathie (thalassemie, anémie falciforme)
|
* Thalassémie: ↑ HbF (90-100% dans le thalassemie majeur) <ref>{{Citation d'un article|prénom1=V.|nom1=Brancaleoni|prénom2=E.|nom2=Di Pierro|prénom3=I.|nom3=Motta|prénom4=M. D.|nom4=Cappellini|titre=Laboratory diagnosis of thalassemia|périodique=International Journal of Laboratory Hematology|volume=38 Suppl 1|date=2016-05|issn=1751-553X|pmid=27183541|doi=10.1111/ijlh.12527|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27183541|consulté le=2020-05-07|pages=32–40}}</ref>
* Anémie falciforme: présence d'un variant HbS (HbSS dans le maladie falciforme)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H. F.|nom1=Bunn|titre=Pathogenesis and treatment of sickle cell disease|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=337|numéro=11|date=1997-09-11|issn=0028-4793|pmid=9287233|doi=10.1056/NEJM199709113371107|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9287233|consulté le=2020-05-07|pages=762–769}}</ref>
|}
|}


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Efficace ce verre de jus d’orange pour absorber ce comprimé de fer?|url_topmf1=mf-tm-06-01-efficace-ce-verre-de-jus-dorange-pour-absorber-ce-comprime-de-fer/}}
La prise en charge est essentiellement causale. Voici quelques traitements pour des causes d'anémies fréquentes ou dont la prise en charge est urgence.
La prise en charge est essentiellement causale. Voici quelques traitements pour des causes d'anémies fréquentes ou dont la prise en charge est urgence.
* [[anémie ferriprive]]: {{Traitement|nom=Sulfate ferreux|texte= [[Sulfate ferreux]] 325 mg po die|indication=anémie ferriprive}} ou {{Traitement|nom=Venofer|texte=[[Venofer]] IV|indication=anémie ferriprive}}
* [[anémie ferriprive]]: {{Traitement|nom=Sulfate ferreux|texte= [[Sulfate ferreux]] 325 mg po die|indication=anémie ferriprive}} ou {{Traitement|nom=Venofer|texte=[[Venofer]] IV|indication=anémie ferriprive}}
** Après avoir corrigé l'anémie, continuer pour ~3 mois jusque la ferritine est corrigée
* [[insuffisance rénale chronique]]: {{Traitement|nom=EPO|indication=IRC}}
* [[insuffisance rénale chronique]]: {{Traitement|nom=EPO|indication=IRC}}
* [[déficience en vitamine B12]]: {{Traitement|nom=B12|indication=déficience en B12}}
* [[déficience en vitamine B12]]: {{Traitement|nom=B12|indication=déficience en B12}}
Ligne 248 : Ligne 296 :
** [[SHU]]: {{Traitement|nom=traitement de support|indication=SHU}}
** [[SHU]]: {{Traitement|nom=traitement de support|indication=SHU}}
** [[CIVD]]: {{Traitement|nom=transfusions|indication=CIVD - phase hémorragique}} en phase hémorragique et {{Traitement|nom=héparine|indication=CIVD - phase thrombotique}}
** [[CIVD]]: {{Traitement|nom=transfusions|indication=CIVD - phase hémorragique}} en phase hémorragique et {{Traitement|nom=héparine|indication=CIVD - phase thrombotique}}
** [[HELLP]]: {{Traitement|nom=accouchement|indication=HELLP}}
** [[HELLP]]: {{Traitement|nom=accouchement|indication=HELLP}}  


=== Transfusion sanguine ===
=== Transfusion sanguine ===
Ligne 254 : Ligne 302 :
* Hb < 70 g/L chez un patient asymptomatique
* Hb < 70 g/L chez un patient asymptomatique
* Hb < 90 g/L chez un patient coronarien, en hémorragie, MPOC ou chez qui la demande en O<sub>2</sub> est accrue <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|prénom1=Tina|nom1=Binesh Marvasti|prénom2=Sydney|nom2=McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=H52|lieu=|éditeur=|date=|numéro d'édition=34|pages totales=|isbn=|lire en ligne=|auteur1=}}</ref>
* Hb < 90 g/L chez un patient coronarien, en hémorragie, MPOC ou chez qui la demande en O<sub>2</sub> est accrue <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|prénom1=Tina|nom1=Binesh Marvasti|prénom2=Sydney|nom2=McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=H52|lieu=|éditeur=|date=|numéro d'édition=34|pages totales=|isbn=|lire en ligne=|auteur1=}}</ref>
* Thalassémie (majeur, intermédia)
== Suivi ==
== Suivi ==
Il y aura lieu de recontrôler l'hémoglobine peu importe le type d'anémie. Si elle est causée par une déficience (fer, B12, folates), un contrôle quelques semaines après le début de la suppléance pourra être suffisant. Pour l'anémie hémolytique, des contrôles journaliers pourront s'avérer nécessaires. En contexte hospitaliers, étant donné que la [[FSC]] ou la [[Hb/Ht]] font partie du [[bilan de base]], le suivi d'anémie pourra se faire conjointement.
Il y aura lieu de recontrôler l'hémoglobine peu importe le type d'anémie. Si elle est causée par une déficience (fer, B12, folates), un contrôle quelques semaines après le début de la suppléance pourra être suffisant. Pour l'anémie hémolytique, des contrôles journaliers pourront s'avérer nécessaires. En contexte hospitaliers, étant donné que la [[FSC]] ou la [[Hb/Ht]] font partie du [[bilan de base]], le suivi d'anémie pourra se faire conjointement. Dans les cas de thalassémie et d'anémie falciforme, une analyse d'électrophorèse est conseillée chez le partenaire avant d'avoir des enfants.


== Complications ==
== Complications ==
Ligne 266 : Ligne 315 :
* {{Drapeau rouge|nom=Insuffisance cardiaque}}: hypoxie tissulaire assez sévère pour entraîner un insuffisance cardiaque à haut débit
* {{Drapeau rouge|nom=Insuffisance cardiaque}}: hypoxie tissulaire assez sévère pour entraîner un insuffisance cardiaque à haut débit


== Notes ==
<references group="note" />
== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 17 avril 2024 à 19:17

Anémie
Classe de maladie

Frottis sanguin d'une anémie falciforme
Caractéristiques
Signes Splénomégalie, Pâleur, Bruits oculaires, Hypotension orthostatique, Souffle de haut débit, Ecchymoses, Pétéchies, Koïlonichie, Neuropathie périphérique, Perlèche, ... [+]
Symptômes
Intolérance à l'effort, Acouphène pulsatile, Diminution de la libido, Malaises gastrointestinaux, Dyspnée , Céphalée , Lipothymie , Aménorrhée , Asthénie , Palpitations , ... [+]
Étiologies
Hypothyroïdie, Hémorragie, Sphérocytose, Tuberculose, Chimiothérapie, Anémie ferriprive, Thalassémie, Saturnisme, Anémie de la maladie chronique, Aplasie des globules rouges, ... [+]
Informations
Terme anglais Anemia
SNOMED CT ID 271737000
Spécialité Hématologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anémie (42-1)

L'anémie chez l'adulte est un abaissement des globules rouges, définie comme une hémoglobine < 140 g/L pour les hommes et < 120 g/L pour les femmes.

Plus précisément, l'anémie est détectée selon l'hémoglobine, l'hématocrite ou la concentration en globules rouges, dépendants de l'âge et du sexe.

Définition de l'anémie chez l'adulte[1]
Sexe Hémoglobine Hématocrite Concentration en globules rouges
Hommes < 140 g / L < 42% < 4.5 x 1012 / L
Femmes (non enceinte) < 120 g / L < 37% < 4 x 1012 / L

Chez les enfants, les seuils d'anémie varient selon l'âge. Chez la femme enceinte, il existe une anémie physiologique.

Épidémiologie

L'anémie toutes causes est très prévalente. On estime que 8.8% de la population mondiale vit avec une anémie ferriprive et cette dernière est plus commune chez les femmes (9.9%) que chez les hommes (7.8%)[2].

Étiologies et physiopathologie

Les étiologies de l'anémie se classent en trois catégories selon le volume globulaire moyen.[3] Chez l'enfant, la valeur normal du VGM est entre 74 et 91 fL.

Anémie microcytaire ( < 80 fL ) Anémie normocytaire ( 80 à 100 fL ) Anémie macrocytaire ( > 100 fL)

Physiopathologie

Une hématie possède une durée de vie d'environ 120 jours, après quoi elle est éliminée par la rate ou le système réticuloendothélial. L'anémie survient lorsque la perte de globule rouge dépasse la capacité du corps à les recréer.

Lorsque l'on a affaire à une anémie de consommation (pertes d'hématiques ou hémolyse), les mécanismes de production sont normaux, mais la perte est trop grande pour être compensée.

Dans le cas des anémies par diminution de la production, qu'elles soient micro, normo ou macrocytaires, c'est la capacité du corps à produire des nouveau globules rouges qui est en cause. Précisément pour l'anémie de maladie chronique/inflammatoire, l'hepcidine est une important régulateur de l'utilisation du fer.[5]

Histoire

Les symptômes de l'anémie sont très peu spécifiques et ne permettent pas de différencier entre les types d'anémies. Ils sont surtout le reflet des mécanismes de compensation du patient face à l'hypoxie tissulaire. Ils seront davantage prononcés chez les patients dont la réserve cardiaque ou pulmonaire est faible ou chez ceux dont l'anémie s'est développée rapidement.[1]

Les symptômes généraux de l'anémie sont l'asthénie, céphalée, lipothymie, faiblesse, malaise intolérance à l'effort, dyspnée et les palpitations. Certains patients se plaindront également d'acouphène pulsatile, d'aménorrhée, de diminution de la libido et de malaises gastrointestinaux.[4][1] Chez ceux souffrant d'hypoxie sévère ou d'hypovolémie, un chocpeut survenir.[1]

Une anémie peut être un processus chronique. À cet effet, un laboratoire récent du patient permettra d'établir si l'anémie est un phénomène récent ou pas. Aussi, l'anémie peut être partie d'une pancytopénie, donc il importe de regarder tout les lignées cellulaires.

Anémie chronique

Les causes d'une anémie chronique sont nombreuses. Il faudra questionner une histoire d'hémorragie, la diète (déficience en fer, B12 ou folates), les habitudes de consommation et les antécédents (anémie de la maladie chronique).

Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
Paralysie en gants et chaussettes Déficience en vitamine B12
Cardiaque
Valve artificielle Destruction mécanique des globules rouges
Digestif
Hématochézie Saignement gastrointestinal (anémie par perte)
Méléna
Hématémèse
Hématologique
Infection récurrente Pancytopénie
Saignement muqueuse
Ecchymoses faciles
Génito-urinaire
Ménorragies, métrorragies Anémie par perte
Autres
Symptômes B La présence de symptômes B est un red flag
Pica/pagophagie Déficience en fer/anémie par perte Associé avec saignement gastrointestinal[6]
Âge < 12 mois Hémoglobinopathies anémie falciforme, thalassémie majeure

Anémie aiguë

Les causes de l'anémie aiguë sont plutôt limitées (et souvent graves):

  • Hémorragie par trauma ou chirurgie
  • CIVD
  • SHU: diarrhée sanglante (toxine Shiga)
  • PTT
  • HELLP: grossesse

Examen physique

Les signes de l'anémie sont peu spécifiques et auront tendance à devenir évidents qu'en cas d'anémie sévère ou de complications.[1]

La perlèche, une signe de carence
Koïlonychie chez une personne souffrant de carence en fer

D'autres signes en lien avec l'étiologie de l'anémie pourraient être mis en évidence:

Investigation

Avant de lancer des investigations concernant l'anémie, il incombe de se demander si sa cause n'est pas dilutionnelle. Autrement, les anémies seront fréquemment de causes mixtes. Si l'anémie se trouve être d'origine ferriprive il faut exclure déficit nutritionnel, maladie digestif, et génito-urinaire.

Test Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Résultats évocateurs
FSC Toujours, car elle permet de statuer sur la gravité de l'anémie. La FSC permettra de déterminer si l'anémie est macro, normo ou microcytaire.
Réticulocytose Permet de déterminer si la moelle osseuse répond correctement à l'anémie.
  • < 2%: non réponse de la moelle, donc penser à une atteinte rénale (déficit en EPO), hépatique, un envahissement de la moelle osseuse ou l'anémie de la maladie chronique
  • > 2%: réponse adéquate de la moelle, la cause de l'anémie est probablement hémolytique ou par perte d'hématies
Frottis sanguin Si l'on suspecte une hémoglobinopathie ou une destruction des globules rouges
Bilan martial Afin d'évaluer les réserves en fer et éliminer une anémie ferriprive Anémie ferriprive:

Anémie inflammatoire:

  • Fer:↓

Anémie sidéroblastique et Thalassémie:

  • Ferritine: ↑
  • Fer: ↑ (sidéroblastique > thalassémie)
B12 sérique Dans le cas d'une anémie macrocytaire ou d'une carence suspectée
Folates sériques Rarement fait, la carence en folates est devenue très exceptionnelle.
Bilan d'hémolyse Pour les anémies normocytaires avec réticulocytose > 2% et / ou lorsqu'une hémolyse est suspectée cliniquement.
  • LDH élevés, bilirubine élevée et haptoglobine basse: hémolyse active.
  • LDH bas, bilirubine basse, haptoglobine normale: saignement actif.
  • Si intravasculaire:
    • Schistocytes (frottis sanguin),
    • hémoglobine libre au sérum
    • méthemalbuminenemia (héme + albumine)
    • hémoglobinurie
    • hemosidérinurie (différé; sensible)

Si extravasculaire:

  • Coombs positif
Aspiration de la moelle osseuse Lorsque l'on suspecte un défaut de production par atteinte de la moelle, spécialement ceux non-pancytopénique ou lorsqu'une autre lignées est atteinte (leucopénie, thrombopénie). Elle permettra également d'évaluer les précurseurs des cellules hématopoïétiques.[1] Si il est nécessaire d'évaluer l'architecture de la moelle, il faudra procéder à une biopsie.
  • fibrose: myélofibrose
  • envahissement: métastases
  • prolifération d'un précurseur hématopoïétique (leucémie)
  • Tache de fer (bleu de prusse): gold standard (mais rarement fait)
Plomb sérique Lorsque l'on suspecte le saturnisme > 80 ug/dL[8]
Hémoglobine electrophoresis Lorsque l'on suspecte une hémoglobinopathie (thalassemie, anémie falciforme)
  • Thalassémie: ↑ HbF (90-100% dans le thalassemie majeur) [9]
  • Anémie falciforme: présence d'un variant HbS (HbSS dans le maladie falciforme)[10]

Prise en charge

Contenu TopMédecine
  • Efficace ce verre de jus d’orange pour absorber ce comprimé de fer? (MF)

La prise en charge est essentiellement causale. Voici quelques traitements pour des causes d'anémies fréquentes ou dont la prise en charge est urgence.

Transfusion sanguine

Il a lieu de transfuser:

  • Hb < 70 g/L chez un patient asymptomatique
  • Hb < 90 g/L chez un patient coronarien, en hémorragie, MPOC ou chez qui la demande en O2 est accrue [11]
  • Thalassémie (majeur, intermédia)

Suivi

Il y aura lieu de recontrôler l'hémoglobine peu importe le type d'anémie. Si elle est causée par une déficience (fer, B12, folates), un contrôle quelques semaines après le début de la suppléance pourra être suffisant. Pour l'anémie hémolytique, des contrôles journaliers pourront s'avérer nécessaires. En contexte hospitaliers, étant donné que la FSC ou la Hb/Ht font partie du bilan de base, le suivi d'anémie pourra se faire conjointement. Dans les cas de thalassémie et d'anémie falciforme, une analyse d'électrophorèse est conseillée chez le partenaire avant d'avoir des enfants.

Complications

Un anémie progressant donnera éventuellement lieu à une insuffisance cardiaque en raison de la demande en débit nécessaire à l'oxygénation des tissus ou un état de choc. Dépendamment de la condition de base du patient, l'un pourra survenir avant l'autre.

Drapeaux rouges

  • symptômes B, adénopathies: indiquent une cause néoplasique probable
  • ictère: indique une hémolyse active assez sérieuse pour entraîner un ictère
  • pétéchies, echymoses: dysfonction plaquettaire par envahissement de la moelle ou consommation excessive (CIVD)
  • insuffisance cardiaque: hypoxie tissulaire assez sévère pour entraîner un insuffisance cardiaque à haut débit

Notes

  1. ↑ Les réticulocytes étant plus gros que les globules rouges, la machine indiquera un VGM (une moyenne) augmentée. La présence de réticulocytes peut être indiquées par une différentielle du volume érythrocytaire (DVE) élevée.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 (en) Evan M. Braunstein, MD, PhD, « Evaluation of anemia », sur Merck Manual (consulté le 2 mai 2019)
  2. ↑ (en) « Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 », The Lancet,‎ (DOI 10.1016/S0140-6736(12)61729-2)
  3. ↑ « Anémie - 42-1 », sur Conseil médical du Canada
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., H6
  5. ↑ Elizabeta Nemeth, Erika V. Valore, Mary Territo et Gary Schiller, « Hepcidin, a putative mediator of anemia of inflammation, is a type II acute-phase protein », Blood, vol. 101, no 7,‎ , p. 2461–2463 (ISSN 0006-4971, PMID 12433676, DOI 10.1182/blood-2002-10-3235, lire en ligne)
  6. ↑ W. G. Rector, « Pica: its frequency and significance in patients with iron-deficiency anemia due to chronic gastrointestinal blood loss », Journal of General Internal Medicine, vol. 4, no 6,‎ , p. 512–513 (ISSN 0884-8734, PMID 2585159, DOI 10.1007/BF02599550, lire en ligne)
  7. ↑ Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). McGraw-Hill. (ISBN 0-07-138076-0).
  8. ↑ (en) « Adult blood lead epidemiology and surveillance (ABLES). »
  9. ↑ V. Brancaleoni, E. Di Pierro, I. Motta et M. D. Cappellini, « Laboratory diagnosis of thalassemia », International Journal of Laboratory Hematology, vol. 38 Suppl 1,‎ , p. 32–40 (ISSN 1751-553X, PMID 27183541, DOI 10.1111/ijlh.12527, lire en ligne)
  10. ↑ H. F. Bunn, « Pathogenesis and treatment of sickle cell disease », The New England Journal of Medicine, vol. 337, no 11,‎ , p. 762–769 (ISSN 0028-4793, PMID 9287233, DOI 10.1056/NEJM199709113371107, lire en ligne)
  11. ↑ (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., H52
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Anémie&oldid=104373 »