Tension artérielle élevée (approche clinique)
Hypertension artérielle (9-1)
Une tension artérielle (TA) élevée se définit par une TA > 140 mmHg de systolique, et/ou > 90mmHg de diastolique[1]. Certaines populations présentent des seuils de tension élevée différents, tels les diabétiques (130/80[1]) et les enfants (variable selon l'âge).
Pour la tension artérielle élevée chez l'enfant, voir Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique).
Pour la femme enceinte, voir Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique).
Étiologies
Les étiologies d'une tension artérielle élevée sont :
- l'hypertension artérielle primaire (ou essentielle)[note 1][2]
- l'hypertension artérielle secondaire[3][note 2] (voir le tableau Principales étiologies de l'HTA secondaire)
- le syndrome du sarrau blanc
- un état adrénergique temporaire (douleur, stress, anxiété, agitation, exercice).
Catégorie | Étiologies |
---|---|
Rénale | |
Endocriniennes | |
Vasculaires | |
Médicamenteuses et toxicologiques
(non exhaustif) |
|
Autres |
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque à rechercher chez le patient hypertendu sont[3][4] :
- les habitudes de vies (tabagisme, consommation d'alcool, de café et de drogues, sédentarité, diète riche en sel, temps de sommeil réduit)): hypertension primaire ou induite par l'usage de substance
- l'âge avancé (HTA primaire)
- l'obésité (HTA primaire, HTA secondaire (apnée du sommeil))
- l'ethnie, dont les patients de race noire (HTA primaire)
- le statut socio-économique faible (déterminants sociaux de la santé dont un faible statut socio-économique, absence d'assurance santé, insécurité alimentaire et de logement): HTA primaire
- un antécédent familial d'HTA primaire qui est en faveur de ce diagnostic si aucun autre signe ou symptôme est en faveur d'une cause secondaire, puisque c'est un diagnostic d'exclusion
- des antécédents d'insuffisance rénale, de MCAS/MVAS qui évoquent la possibilité d'une maladie rénale chronique
- des antécédents d'infections urinaires récurrentes, de lithiases rénales, de douleurs abdominales aiguës / chroniques, d'insuffisance rénale progressive qui suggèrent une polykystose rénale autosomique dominante (maladie du parenchyme rénal)
- l'utilisation de sympathomimétiques, l'état per-opératoire et le stress aigu ou trouble anxieux qui peuvent évoquer un contexte d'excès de cathécholamines
- un antécédent d'hyperparthydoïdie ou d'hypo/hyperthyroïdie
- l'utilisation de médicaments connus pour élever la pression (voir les étiologies) qui supporte une cause iatrogène, bien qu'il faut tout de même s'assurer qu'il n'y a pas d'autres facteurs potentiellement contributifs.
Questionnaire
À l'anamnèse, plusieurs indices peuvent aider à orienter le diagnostic différentiel de la pression élevée[3] :
- si l'hypertension est déjà médicamentée, questionner la compliance
- au questionnaire endocrinien :
- l'hypertension paroxystique associée à des céphalées de la diaphorèse, des palpitations indique une forte probabilité de phéochromocytome
- l'association de gain de poids, de fatigue, de faiblesse et d'aménorrhée peut évoquer un syndrome ou une maladie de Cushing
- la présence de céphalée , de fatigue, de problèmes visuels sont caractéristiques de l'acromégalie
- la présence de fatigue, de prise de poids, de perte de cheveux et de faiblesse musculaire suggèrent la possibilité d'une hypothyroïdie pouvant être associée à une hypertension diastolique
- à l'inverse, des symptômes d'intolérance à la chaleur, de perte de poids involontaire, de palpitations, d'exophtalmie et de tremblements pourraient faire penser à une hyperthyroïdie associée à une hypertension systolique.
- au questionnaire rénal et urinaire :
- à la revue des systèmes cardiovasculaire et neurologique :
- des symptômes neurologiques focaux ou centraux (confusion, agitation , altération de l'état de conscience ), des douleurs thoraciques , de la dyspnée qui sont tous des drapeaux rouges et signaux d'alarme d'urgence hypertensive (voir la section Drapeaux rouges)
- des ronflements et de la somnolence sont suggestifs d'apnée obstructive du sommeil.
- un contexte clinique particulier, notamment la tension artérielle prise après un effort physique ou une consommation de café ainsi que de la douleur non soulagée orientent vers une cause adrénergique
- une modification récente de la médication (voir la liste dans la section étiologies).
Examen clinique
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants qui peuvent orienter vers une cause précise de l'élévation de la tension artérielle, tout en interprétant les trouvailles avec le reste du tableau clinique[5][6][7]:
- aux signes vitaux:
- une TA élevée diastolique peut faire penser à l'hypothyroïdie lorsqu'elle est associée à d'autres signes cliniques en faveur (peau sèche et froide, cheveux cassants, myxœdème, gain de poids, ralentissement de la phase de relaxation des réflexes tendineux profonds).
- une TA élevée systolique peut évoquer une hyperthyroïdie lorsqu'en présence d'ophtalmopathie, de myopathie proximale, d'acropachie, de myxoedème prétibial et/ou de réflexes ostéotendineux vifs.
- à l'apparence générale :
- des signes d'hyperadrénergie tel une agitation , une diaphorèse, un faciès crispé
- la présence d'oedème, que ce soit généralisé (anasarque), ou localisé aux membres inférieurs ou au visage qui peut être liée à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique
- l'association de faciès lunaire, d'une bosse dorsale (bosse de bison), de vergetures pourpres (principalement sur l'abdomen) et d'obésité tronculaire évoquent la possibilité d'un syndrome ou d'une maladie de Cushing
- l'obésité et la rétrognatie indiquent la possibilité d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil
- Des signes et symptômes en faveur de toxidromes sérotoninergique, anticholinergique et sympatomimétique peuvent orienter vers une hypertension liée à une intoxication. On recherche notamment un myosis, une mydriase, une diaphorèse ou une xérodermie, une hyperthermie ou hypothermie, une modification du péristaltisme. Chaque toxidrome présente une combinaison de ces symptômes, se référer directement à la page des toxidromes pour les distinguer.
- une hypertrophie des mains, des pieds ou une macroglossie qui sont en faveur d'une acromégalie
- à l'examen cardiovasculaire :
- des pouls périphériques abolis ou diminués et une différence de pression artérielle entre les deux bras sont caractéristiques de la coarctation de l'aorte ou pourraient évoquer une dissection aortique
- à l'examen pulmonaire :
- des crépitants pour indiquer un OAP dans une crise hypertensive
- à l'examen abdominal :
- un souffle abdominal évoque une sténose des artères rénales
- à l'examen des membres inférieurs
- un oedème, surtout lorsque bilatéral qui, tel que l'oedème généralisé, peut orienter vers une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique.
- à l'examen neurologique
- une altération de l'état de conscience est nécessairement inquiétante et soulève la possibilité alarmante d'une encéphalopathie hypertensive ou une crise hypertensive
- Tout signe neurologique focal ou latéralisant identifié comme étant nouveau à l'examen neurologique détaillé serait un drapeau rouge pour un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci pourrait inclure entre autres une parésie, des paresthésies, une aphasie, une amaurose fugace ou toute autre perte visuelle aiguë.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire[3]:
- les bilans sanguins et urinaires :
- une hypokaliémie associée à une hypernatrémie et une alcalose métabolique peuvent faire penser aux diagnostics d'hyperaldostéronisme primaire et/ou de maladie/syndrome de Cushing.
- un rapport aldostérone / rénine supérieur à 30 est suggestif d'hyperaldostéronisme primaire
- une polycythémie peut être présente dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil
- l'élévation de la créatinine, l'élévation de l'urée sont suggestifs de maladie parenchymateuse rénale, dont l'hypothèse est renforcée par la présence de protéinurie significative
- une TSH augmentée ou diminuée signent une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie
- une hypercalcémie avec une PTH augmentée est hautement suggestif d'hyperparathyroïdie
- une élévation de la GH associée aux signes cliniques appropriés peut être en faveur d'une acromégalie
- des métanéphrines urinaires ou plasmatiques élevées dans le phéochromocytome
- les bilans seront généralement normaux dans l'hypertension essentielle, le syndrome du sarrau blanc, les intoxication et les états adrénergiques.
- l'imagerie :
- le radiographie thoracique, l'échographie cardiaque ou le TDM thoracique peuvent identifier une coarctation de l'aorte
- le TDM abdomino-pelvien peut démontrer un adénome, un phéochromocytome ou une hyperplasie des surrénales
- la sténose des artères rénales peut être identifiée avec l'angiographie par résonance magnétique, l'angioscan abdomino-pelvien ou le doppler des artères rénales des artères rénales, la rénographie radio-isotopique au captopril et l' artériographie rénale
- l'échographie abdominale aide au diagnostic des pathologies parenchymateuses rénales, notamment avec l'atrophie rénale en insuffisance rénale chronique, et la présence de kystes dans la maladie polykystique rénale.
- d'autres investigations paracliniques :
- l'ECG où l'on pourrait y retrouver des signes de syndrome coronarien aigu, un axe gauche, une HVG
- la polysomnographie est l'outil diagnostic pour l'apnée du sommeil
- certains tests génétiques peuvent être utiles pour diagnostiquer la polykystose rénale (PKRAD)
- le test de suppression à la dexaméthasone sert au diagnostic du syndrome de Cushing
- des métanéphrines urinaires ou plasmatiques élevées dans le phéochromocytome
- le recherche de certains anticorps (ARN polymérase III, anti-nucléaires) peut être utile pour le diagnostic de la sclérodermie.
Drapeaux rouges
Plusieurs signes cliniques chez le patient hypertendus représentent des signaux d'alarme pour une condition grave qui pourrait nécessiter une prise en charge immédiate. Selon le contexte clinique, l'hypertension comme telle peut être la cause tout comme la conséquence d'une condition médicale urgente.
Les trouvailles suivantes évoquent une une crise hypertensive (TA >180/110 et atteinte des organes cibles) et nécessitent tous une prise en charge immédiate à l'urgence [8][9]:
- des symptômes neurologiques focaux, qui évoquent la possibilité d'un processus neurologique aigu (AVC, AIT, hémorragie) dans lequel l'hypertension artérielle peut avoir contribué comme cause à ce dernier, mais peut aussi être secondaire à celui-ci
- une céphalée ou des raideur nucale dans l'HSA
- la présence symptômes neurologiques généraux (agitation, altération de l'état de conscience, convulsions) qui évoquent une encéphalopathie hypertensive
- des exsudats ou hémorragies rétiniens, un papillœdème, suggérant une hypertension intracrânienne
- des nausées et vomissements suggérant hypertension intracrânienne ou trauma crânien
- une douleur thoracique, pouvant être associée à un anévrisme thoracique, une dissection aortique ou un syndrome coronarien aigu
- une douleur dorsale aiguë et sévère, suggérant la possibilité d'une dissection aortique
- une dyspnée importante et/ou des crépitants pouvant indiquer un oedème pulmonaire (insuffisance cardiaque aiguë)
- une créatinine élevée et/ou une protéinurie nouvelle indiquant une IRA ou une glomérulonéphrite
D'autres trouvailles cliniques peuvent aussi représenter des drapeaux rouges, tels :
- un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique
- un trauma crânien aigu récent pouvant évoquer un saignement intracrânien provoquant la hausse de tension artérielle
- une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations (s'il y a des convulsions, on est en présence d'éclampsie.
Approche clinique
- Le diagnostic repose d'abord sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait toujours être évaluée par plusieurs mesures séquentielles ou un MAPA.
- Lorsque le diagnostic d'HTA est posé, l'objectif principal initial consiste à déterminer les cas d'HTA primaire vs secondaire. Le clinicien doit savoir repérer les indices cliniques d'une hypertension artérielle secondaire, tels une HTA résistante au traitement, présente chez un patient de < 30 ans ou > 50 ans, d'apparition subite ou très sévère d'emblée.
- Le clinicien doit aussi garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition grave et urgente nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins.
Solution de rechange si le MAPA ou MPAD n'est pas disponible:
- mesure de TA à la visite 2, si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg revoir pour visite 3
- mesure de TA à la visite 3, si TAS > 160 mmHg ou TAD > 100 mmHg = diagnostic d'HTA, si < 160/100 mmHg, faire mesure de TA visite 4 et 5 si TAS > 140 mmHg ou TAD > 90 mmHg = diagnostic d'HTA si < 140/90 mmHg = pas d'HTA (recommander de mesurer la TA annuellement).
Traitement
Une fois que l'approche clinique et l'investigation ont identifié le diagnostic d'hypertension artérielle, il convient d'appliquer une prise en charge basée sur les causes. D'une part, si une hypertension essentielle est le diagnostic le plus probable, un traitement antihypertenseur pourrait être indiqué. Si une hypertension secondaire est davantage probable, il faut adresser la cause sous-jacente.
Hypertension essentielle
Méthodes non pharmacologiques
Les méthodes non pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada recommande[11]:
- Une augmentation de l'activité physique (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem), l'atteinte d'un poids sain (IMC cible 18,5-24,9 kg/m2 et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) ainsi que l'abandon tabagique.
- Une consommation modérée d'alcool (2 consommations ou moins par jour).
- Une alimentation saine (alimentation DASH faible en sodium et riche en potassium).
- Les intervention cognitivo-comportementales et les thérapies de relaxations sont aussi recommandées.
Méthodes pharmacologiques
Les indications d'initier un traitement pharmacologiques pour traiter l'hypertension essentielles sont[12]:
- TA diastoliques moyennes de ≥ 100 mmHg ou des valeurs de TA systoliques moyennes ≥ 160 mmHg, et cela chez les patients qui n'ont aucune atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire.
- TA diastoliques moyennes ≥ 90 mmHg ou ≥ systoliques de 140 mmHg en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants.
- TA systoliques ≥13 0mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire de plus de 50 ans. Considérer une cible de traitement de 120mmHg de tension artérielle systolique pour ces patients.
Plusieurs options de molécules pour traiter l'hypertension essentielle en 1ère intention en monothérapie sont disponibles. Les plus courantes sont[13]:
- Diurétique thiazidique ou thiazide-like, en choisissant préférentiellement ceux avec une longue durée d'action.
- β-bloqueur, principalement chez les patients de moins de 60 ans.
- Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA) chez les patients non-noirs.
- Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA).
- Bloqueur de canaux calciques (BCC) à longue action.
Lorsque l'hypertension n'est pas contrôlée avec un antihypertenseur en monothérapie à dose maximale tolérée, il est possible d'ajouter d'autres molécules de classe différente. Les associations de médicaments en monocomprimé à privilégier sont ceux combinant un IECA avec un BCC, un ARA avec un BCC ou un IECA ou un ARA avec un diurétique.
Les cibles de traitement sont:
Population | Seuil pour débuter un traitement | Cible de traitement | ||
---|---|---|---|---|
(mmHg) | TA systolique | TA diastolique | TA systolique | TA diastolique |
Risque élevé | ≥ 130 | NA | <120 | NA |
Diabète de type 2 | ≥ 130 | ≥ 80 | <130 | < 80 |
Risque élevé ou modéré | ≥ 140 | ≥ 90 | <140 | < 90 |
Risque faible | ≥ 160 | ≥ 100 | <140 | < 90 |
Les niveaux de risques utilisés pour définir les cibles sont définis par les critères ci-dessous.
Risque | Définition |
---|---|
Élevé | Les personnes de ≥ 50 ans avec une TAS 130-180 mm Hg +
au moins un des facteurs de risque :
± Score de risque de MCV de Framingham |
Modéré | Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans 10-14 %. |
Faible | Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans < 10 %. |
Hypertension secondaire
La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs. Toutefois, l'élément central du traitement de ce type d'hypertension est de traiter la cause sous-jacente. Ainsi, la prise en charge varie en fonction du processus pathologique causant l'hypertension secondaire. [3] Le tableau suivant présente quelques traitements spécifiques pouvant être utilisé selon les indications cliniques pour certaines causes d'hypertension secondaire.[15]
Quelques causes d'hypertension secondaire | Traitement spécifique |
---|---|
Maladie rénale parenchymateuse |
|
Maladie réno-vasculaire |
|
Hyperaldostéronisme primaire |
|
Coarctation de l'aorte |
|
Hypertension de grossesse |
|
Complications
L'hypertension artérielle, surtout lorsque non traitée, est un facteur de risque important pour toutes les maladies cardiovasculaires. L'hypertension artérielle non traitée se complique principalement d'une atteinte des organes cibles ainsi que de crises hypertensives.[3][16]
- l'athérosclérose
- l'hypertrophie ventriculaire gauche
- l'insuffisance cardiaque autant à fraction d'éjection préservée que réduite.
- l'accident vasculaire cérébral de type ischémique
- les saignements intracrâniens
- la maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
- l'insuffisance rénale chronique
- l'encéphalopathie hypertensive
- la rétinopathie hypertensive.
Particularités
Gériatrie
L'approche à l'hypertension dans la population gériatrique diffère principalement par rapport au étiologies ainsi qu'aux cibles de traitement. La cause principale d'hypertension artérielle dans cette population est l'hypertension essentielle, favorisée par des changement vasculaires liés à l'âge.[17] Les causes secondaires d'hypertension sont moins fréquentes et il est parfois difficile de définir si, par exemple, une sclérose des artères rénales est responsable de l'hypertension ou n'est simplement qu'une trouvaille fortuite sans conséquence clinique. Ce faisant, les investigations pour l'hypertension artérielle secondaire en gériatrie doivent considérer ces particularités.
Concertant les cibles de traitement, la population de > 75 ans est considérée comme à haut risque et la TAS à viser devrait être < 120 mmHg. [14]Toutefois, il convient d'établir des cibles de traitement moins agressives chez les personnes âgées avec une faible espérance de vie liée à de multiples comorbidités, notamment une fragilité importante, des troubles neurocognitifs et/ou les patients hospitalisé et institutionnalisés. Il faut d'ailleurs considérer avec soin que la diminution de la tension artérielle chez les personnes âgées fragiles peut avoir un impact sur les fonctions mentales, pouvant causer de la fatigue et de la somnolence[16].
Il convient d'accorder une attention particulière à l'hypotension orthostatique, de laquelle les personnes âgées ont plusieurs comorbidités qui les prédisposent. Chez les patients connus HTO qui font aussi de l'HTA, les seuils de tension cibles sont plus permissifs. [16]
Pédiatrie
L'approche de l'hypertension chez la population pédiatrique diffère en plusieurs points à l'approche adulte. Les seuils diagnostics diffèrent selon l'âge et le sexe.
Systolique | 90 + (âge x 2 ) |
---|---|
Systolique basse | 70 + (âge x 2 ) |
Diastolique | 2/3 de la systolique |
3-11 | 90 - 95e %ile | Préhypertension |
---|---|---|
95 - < 99e %ile + 5 mmHg | HTA stade 1 | |
> 99e %ile + 5 mmHg | HTA stade 2 | |
12 - 17 | 90 - 95e %ile ou > 120 / 80 | Préhypertension |
95 - < 99e %ile + 5 mmHg | HTA stade 1 | |
> 99e %ile + 5 mmHg | HTA stade 2 |
Filles
Âge | PA %ile | PAS et %ile de grandeur | PAD et %ile de grandeur | |||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
5e | 10e | 25e | 50e | 75e | 90e | 95e | 5e | 10e | 25e | 50e | 75e | 90e | 95e | |||
1 | 50e | 83 | 84 | 85 | 86 | 88 | 89 | 90 | 38 | 39 | 39 | 40 | 41 | 41 | 42 | |
90e | 97 | 97 | 98 | 100 | 101 | 102 | 103 | 52 | 53 | 53 | 54 | 55 | 55 | 56 | ||
95e | 100 | 101 | 102 | 104 | 105 | 106 | 107 | 56 | 57 | 57 | 58 | 59 | 59 | 60 | ||
99e | 108 | 108 | 109 | 111 | 112 | 113 | 114 | 64 | 64 | 65 | 65 | 66 | 67 | 67 | ||
2 | 50e | 85 | 85 | 87 | 88 | 89 | 91 | 91 | 43 | 44 | 44 | 45 | 46 | 46 | 47 | |
90e | 98 | 99 | 100 | 101 | 103 | 104 | 105 | 57 | 58 | 58 | 59 | 60 | 61 | 61 | ||
95e | 102 | 103 | 104 | 105 | 107 | 108 | 109 | 61 | 62 | 62 | 63 | 64 | 65 | 65 | ||
99e | 109 | 110 | 111 | 112 | 114 | 115 | 116 | 69 | 69 | 70 | 70 | 71 | 72 | 72 | ||
3 | 50e | 86 | 87 | 88 | 89 | 91 | 92 | 93 | 47 | 48 | 48 | 49 | 50 | 50 | 51 | |
90e | 100 | 100 | 102 | 103 | 104 | 106 | 106 | 61 | 62 | 62 | 63 | 64 | 64 | 65 | ||
95e | 104 | 104 | 105 | 107 | 108 | 109 | 110 | 65 | 66 | 66 | 67 | 68 | 68 | 69 | ||
99e | 111 | 111 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 73 | 73 | 74 | 74 | 75 | 76 | 76 | ||
4 | 50e | 88 | 88 | 90 | 91 | 92 | 94 | 94 | 50 | 50 | 51 | 52 | 52 | 53 | 54 | |
90e | 101 | 102 | 103 | 104 | 106 | 107 | 108 | 64 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | 68 | ||
95e | 105 | 106 | 107 | 108 | 110 | 111 | 112 | 68 | 68 | 69 | 70 | 71 | 71 | 72 | ||
99e | 112 | 113 | 114 | 115 | 117 | 118 | 119 | 76 | 76 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | ||
5 | 50e | 89 | 90 | 91 | 93 | 94 | 95 | 96 | 52 | 53 | 53 | 54 | 55 | 55 | 56 | |
90e | 103 | 103 | 105 | 106 | 107 | 109 | 109 | 66 | 67 | 67 | 68 | 69 | 69 | 70 | ||
95e | 107 | 107 | 108 | 110 | 111 | 112 | 113 | 70 | 71 | 71 | 72 | 73 | 73 | 74 | ||
99e | 114 | 114 | 116 | 117 | 118 | 120 | 120 | 78 | 78 | 79 | 79 | 80 | 81 | 81 | ||
6 | 50e | 91 | 92 | 93 | 94 | 96 | 97 | 98 | 54 | 54 | 55 | 56 | 56 | 57 | 58 | |
90e | 104 | 105 | 106 | 108 | 109 | 110 | 111 | 68 | 68 | 69 | 70 | 70 | 71 | 72 | ||
95e | 108 | 109 | 110 | 111 | 113 | 114 | 115 | 72 | 72 | 73 | 74 | 74 | 75 | 76 | ||
99e | 115 | 116 | 117 | 119 | 120 | 121 | 122 | 80 | 80 | 80 | 81 | 82 | 83 | 83 | ||
7 | 50e | 93 | 93 | 95 | 96 | 97 | 99 | 99 | 55 | 56 | 56 | 57 | 58 | 58 | 59 | |
90e | 106 | 107 | 108 | 109 | 111 | 112 | 113 | 69 | 70 | 70 | 71 | 72 | 72 | 73 | ||
95e | 110 | 111 | 112 | 113 | 115 | 116 | 116 | 73 | 74 | 74 | 75 | 76 | 76 | 77 | ||
99e | 117 | 118 | 119 | 120 | 122 | 123 | 124 | 81 | 81 | 82 | 82 | 83 | 84 | 84 | ||
8 | 50e | 95 | 95 | 96 | 98 | 99 | 100 | 101 | 57 | 57 | 57 | 58 | 59 | 60 | 60 | |
90e | 108 | 109 | 110 | 111 | 113 | 114 | 114 | 71 | 71 | 71 | 72 | 73 | 74 | 74 | ||
95e | 112 | 112 | 114 | 115 | 116 | 118 | 118 | 75 | 75 | 75 | 76 | 77 | 78 | 78 | ||
99e | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 125 | 125 | 82 | 82 | 83 | 83 | 84 | 85 | 86 | ||
9 | 50e | 96 | 97 | 98 | 100 | 101 | 102 | 103 | 58 | 58 | 58 | 59 | 60 | 61 | 61 | |
90e | 110 | 110 | 112 | 113 | 114 | 116 | 116 | 72 | 72 | 72 | 73 | 74 | 75 | 75 | ||
95e | 114 | 114 | 115 | 117 | 118 | 119 | 120 | 76 | 76 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | ||
99e | 121 | 121 | 123 | 124 | 125 | 127 | 127 | 83 | 83 | 84 | 84 | 85 | 86 | 87 | ||
10 | 50e | 98 | 99 | 100 | 102 | 103 | 104 | 105 | 59 | 59 | 59 | 60 | 61 | 62 | 62 | |
90e | 112 | 112 | 114 | 115 | 116 | 118 | 118 | 73 | 73 | 73 | 74 | 75 | 76 | 76 | ||
95e | 116 | 116 | 117 | 119 | 120 | 121 | 122 | 77 | 77 | 77 | 78 | 79 | 80 | 80 | ||
99e | 123 | 123 | 125 | 126 | 127 | 129 | 129 | 84 | 84 | 85 | 86 | 86 | 87 | 88 | ||
11 | 50e | 100 | 101 | 102 | 103 | 105 | 106 | 107 | 60 | 60 | 60 | 61 | 62 | 63 | 63 | |
90e | 114 | 114 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 74 | 74 | 74 | 75 | 76 | 77 | 77 | ||
95e | 118 | 118 | 119 | 121 | 122 | 123 | 124 | 78 | 78 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | ||
99e | 125 | 125 | 126 | 128 | 129 | 130 | 131 | 85 | 85 | 86 | 87 | 87 | 88 | 89 | ||
12 | 50e | 102 | 103 | 104 | 105 | 107 | 108 | 109 | 61 | 61 | 61 | 62 | 63 | 64 | 64 | |
90e | 116 | 116 | 117 | 119 | 120 | 121 | 122 | 75 | 75 | 75 | 76 | 77 | 78 | 78 | ||
95e | 119 | 120 | 121 | 123 | 124 | 125 | 126 | 79 | 79 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | ||
99e | 127 | 127 | 128 | 130 | 131 | 132 | 133 | 86 | 86 | 87 | 88 | 88 | 89 | 90 | ||
13 | 50e | 104 | 105 | 106 | 107 | 109 | 110 | 110 | 62 | 62 | 62 | 63 | 64 | 65 | 65 | |
90e | 117 | 118 | 119 | 121 | 122 | 123 | 124 | 76 | 76 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | ||
95e | 121 | 122 | 123 | 124 | 126 | 127 | 128 | 80 | 80 | 80 | 81 | 82 | 83 | 83 | ||
99e | 128 | 129 | 130 | 132 | 133 | 134 | 135 | 87 | 87 | 88 | 89 | 89 | 90 | 91 | ||
14 | 50e | 106 | 106 | 107 | 109 | 110 | 111 | 112 | 63 | 63 | 63 | 64 | 65 | 66 | 66 | |
90e | 119 | 120 | 121 | 122 | 124 | 125 | 125 | 77 | 77 | 77 | 78 | 79 | 80 | 80 | ||
95e | 123 | 123 | 125 | 126 | 127 | 129 | 129 | 81 | 81 | 81 | 82 | 83 | 84 | 84 | ||
99e | 130 | 131 | 132 | 133 | 135 | 136 | 136 | 88 | 88 | 89 | 90 | 90 | 91 | 92 | ||
15 | 50e | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 113 | 113 | 64 | 64 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | |
90e | 120 | 121 | 122 | 123 | 125 | 126 | 127 | 78 | 78 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | ||
95e | 124 | 125 | 126 | 127 | 129 | 130 | 131 | 82 | 82 | 82 | 83 | 84 | 85 | 85 | ||
99e | 131 | 132 | 133 | 134 | 136 | 137 | 138 | 89 | 89 | 90 | 91 | 91 | 92 | 93 | ||
16 | 50e | 108 | 108 | 110 | 111 | 112 | 114 | 114 | 64 | 64 | 65 | 66 | 66 | 67 | 68 | |
90e | 121 | 122 | 123 | 124 | 126 | 127 | 128 | 78 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | 82 | ||
95e | 125 | 126 | 127 | 128 | 130 | 131 | 132 | 82 | 82 | 83 | 84 | 85 | 85 | 86 | ||
99e | 132 | 133 | 134 | 135 | 137 | 138 | 139 | 90 | 90 | 90 | 91 | 92 | 93 | 93 | ||
17 | 50e | 108 | 109 | 110 | 111 | 113 | 114 | 115 | 64 | 65 | 65 | 66 | 67 | 67 | 68 | |
90e | 122 | 122 | 123 | 125 | 126 | 127 | 128 | 78 | 79 | 79 | 80 | 81 | 81 | 82 | ||
95e | 125 | 126 | 127 | 129 | 130 | 131 | 132 | 82 | 83 | 83 | 84 | 85 | 85 | 86 | ||
99e | 133 | 133 | 134 | 136 | 137 | 138 | 139 | 90 | 90 | 91 | 91 | 92 | 93 | 93 |
Garçons
Âge | PA %ile | PAS et %ile de grandeur | PAD et %ile de grandeur | |||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
5e | 10e | 25e | 50e | 75e | 90e | 95e | 5e | 10e | 25e | 50e | 75e | 90e | 95e | |||
1 | 50e | 80 | 81 | 83 | 85 | 87 | 88 | 89 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 39 | |
90e | 94 | 95 | 97 | 99 | 100 | 102 | 103 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 53 | 54 | ||
95e | 98 | 99 | 101 | 103 | 104 | 106 | 106 | 54 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 58 | ||
99e | 105 | 106 | 108 | 110 | 112 | 113 | 114 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 66 | ||
2 | 50e | 84 | 85 | 87 | 88 | 90 | 92 | 92 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 44 | |
90e | 97 | 99 | 100 | 102 | 104 | 105 | 106 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 58 | 59 | ||
95e | 101 | 102 | 104 | 106 | 108 | 109 | 110 | 59 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 63 | ||
99e | 109 | 110 | 111 | 113 | 115 | 117 | 117 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 71 | ||
3 | 50e | 86 | 87 | 89 | 91 | 93 | 94 | 95 | 44 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 48 | |
90e | 100 | 101 | 103 | 105 | 107 | 108 | 109 | 59 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 63 | ||
95e | 104 | 105 | 107 | 109 | 110 | 112 | 113 | 63 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | ||
99e | 111 | 112 | 114 | 116 | 118 | 119 | 120 | 71 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 75 | ||
4 | 50e | 88 | 89 | 91 | 93 | 95 | 96 | 97 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 51 | 52 | |
90e | 102 | 103 | 105 | 107 | 109 | 110 | 111 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 66 | 67 | ||
95e | 106 | 107 | 109 | 111 | 112 | 114 | 115 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 71 | ||
99e | 113 | 114 | 116 | 118 | 120 | 121 | 122 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 78 | 79 | ||
5 | 50e | 90 | 91 | 93 | 95 | 96 | 98 | 98 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 55 | |
90e | 104 | 105 | 106 | 108 | 110 | 111 | 112 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 69 | 70 | ||
95e | 108 | 109 | 110 | 112 | 114 | 115 | 116 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 74 | ||
99e | 115 | 116 | 118 | 120 | 121 | 123 | 123 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | 82 | ||
6 | 50e | 91 | 92 | 94 | 96 | 98 | 99 | 100 | 53 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 57 | |
90e | 105 | 106 | 108 | 110 | 111 | 113 | 113 | 68 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 72 | ||
95e | 109 | 110 | 112 | 114 | 115 | 117 | 117 | 72 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 76 | ||
99e | 116 | 117 | 119 | 121 | 123 | 124 | 125 | 80 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 84 | ||
7 | 50e | 92 | 94 | 95 | 97 | 99 | 100 | 101 | 55 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 59 | |
90e | 106 | 107 | 109 | 111 | 113 | 114 | 115 | 70 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 74 | ||
95e | 110 | 111 | 113 | 115 | 117 | 118 | 119 | 74 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 78 | ||
99e | 117 | 118 | 120 | 122 | 124 | 125 | 126 | 82 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 86 | ||
8 | 50e | 94 | 95 | 97 | 99 | 100 | 102 | 102 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 60 | 61 | |
90e | 107 | 109 | 110 | 112 | 114 | 115 | 116 | 71 | 72 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | ||
95e | 111 | 112 | 114 | 116 | 118 | 119 | 120 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | 80 | ||
99e | 119 | 120 | 122 | 123 | 125 | 127 | 127 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 87 | 88 | ||
9 | 50e | 95 | 96 | 98 | 100 | 102 | 103 | 104 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 61 | 62 | |
90e | 109 | 110 | 112 | 114 | 115 | 117 | 118 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 76 | 77 | ||
95e | 113 | 114 | 116 | 118 | 119 | 121 | 121 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | ||
99e | 120 | 121 | 123 | 125 | 127 | 128 | 129 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 88 | 89 | ||
10 | 50e | 97 | 98 | 100 | 102 | 103 | 105 | 106 | 58 | 59 | 60 | 61 | 61 | 62 | 63 | |
90e | 111 | 112 | 114 | 115 | 117 | 119 | 119 | 73 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | ||
95e | 115 | 116 | 117 | 119 | 121 | 122 | 123 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 81 | 82 | ||
99e | 122 | 123 | 125 | 127 | 128 | 130 | 130 | 85 | 86 | 86 | 88 | 88 | 89 | 90 | ||
11 | 50e | 99 | 100 | 102 | 104 | 105 | 107 | 107 | 59 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 63 | |
90e | 113 | 114 | 115 | 117 | 119 | 120 | 121 | 74 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 78 | ||
95e | 117 | 118 | 119 | 121 | 123 | 124 | 125 | 78 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | ||
99e | 124 | 125 | 127 | 129 | 130 | 132 | 132 | 86 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 90 | ||
12 | 50e | 101 | 102 | 104 | 106 | 108 | 109 | 110 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 63 | 64 | |
90e | 115 | 116 | 118 | 120 | 121 | 123 | 123 | 74 | 75 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | ||
95e | 119 | 120 | 122 | 123 | 125 | 127 | 127 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | 83 | ||
99e | 126 | 127 | 129 | 131 | 133 | 134 | 135 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 90 | 91 | ||
13 | 50e | 104 | 105 | 106 | 108 | 110 | 111 | 112 | 60 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 64 | |
90e | 117 | 118 | 120 | 122 | 124 | 125 | 126 | 75 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | ||
95e | 121 | 122 | 124 | 126 | 128 | 129 | 130 | 79 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 83 | ||
99e | 128 | 130 | 131 | 133 | 135 | 136 | 137 | 87 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 91 | ||
14 | 50e | 106 | 107 | 109 | 111 | 113 | 114 | 115 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 65 | |
90e | 120 | 121 | 123 | 125 | 126 | 128 | 128 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 79 | 80 | ||
95e | 124 | 125 | 127 | 128 | 130 | 132 | 132 | 80 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 84 | ||
99e | 131 | 132 | 134 | 136 | 138 | 139 | 140 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 92 | ||
15 | 50e | 109 | 110 | 112 | 113 | 115 | 117 | 117 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 66 | |
90e | 122 | 124 | 125 | 127 | 129 | 130 | 131 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 80 | 81 | ||
95e | 126 | 127 | 129 | 131 | 133 | 134 | 135 | 81 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 85 | ||
99e | 134 | 135 | 136 | 138 | 140 | 142 | 142 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 93 | ||
16 | 50e | 111 | 112 | 114 | 116 | 118 | 119 | 120 | 63 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 67 | |
90e | 125 | 126 | 128 | 130 | 131 | 133 | 134 | 78 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 82 | ||
95e | 129 | 130 | 132 | 134 | 135 | 137 | 137 | 82 | 83 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | ||
99e | 136 | 137 | 139 | 141 | 143 | 144 | 145 | 90 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 94 | ||
17 | 50e | 114 | 115 | 116 | 118 | 120 | 121 | 122 | 65 | 66 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | |
90e | 127 | 128 | 130 | 132 | 134 | 135 | 136 | 80 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 84 | ||
95e | 131 | 132 | 134 | 136 | 138 | 139 | 140 | 84 | 85 | 86 | 87 | 87 | 88 | 89 | ||
99e | 139 | 140 | 141 | 143 | 145 | 146 | 147 | 92 | 93 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 |
La distinction entre l'hypertension essentielle et secondaire est la même chez les enfants que chez les adultes. Le tableau suivant présente les caractéristiques pédiatriques qui orientent vers une cause essentielle ou secondaire d'hypertension. [20]
Hypertension essentielle | Hypertension secondaire |
---|---|
Enfants plus vieux et adolescents | Âge < 6 ans, et prépubertaire |
Comorbidités : surpoids, obésité | Hypertension diastolique et/ou hypertension nocturne |
Antécédent familial d'hypertension essentielle | Antécédent familial de cause mongénique d'hypertension secondiare (ex. polykystose rénale autosomique dominante) |
Asymptomatiques | Plus souvent symptomatiques en lien avec la cause sous-jacente (ex. céphalée, diaphorèse et tachycardie en présence d'excès de catécholamines lié à un phéochromocytome) |
Il faut par ailleurs rechercher des antécédents personnels orientant vers une cause rénale d'hypertension, notamment une pyélonéphrite, des anomalies congénitales urologiques ou rénales, ou une histoire périnatale avec oligohydramnios, anoxie périnatale ou cathétérisation de l'artère ombilicale. Comme chez l'adulte, toute suspicion de cause secondaire d'hypertension nécessite une investigation complémentaire et un traitement de la cause sous-jacente.
Il convient par ailleurs de procéder à un dépistage des autres facteurs de risque et comorbidités cardiovasculaire (obésité, dyslipidémie, diabète sucré) au moment du diagnostic. Les investigations initiales recommandées, selon les hypothèses diagnostiques sont :
- la créatinine, l'urée, les électrolytes
- un bilan lipidique
- une analyse d'urine
- une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse
- un dépistage de drogue si suspecté
- une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale
- une échographie cardiaque pour évaluer la possibilité de complications de l'hypertension (hypertrophie ventriculaire)
- d'autres tests ciblés en présence de suspicion d'hypertension secondaire.
Les cibles de traitement recommandées sont de < 120 / 80 mmHg. [21].
En ce qui concerne le traitement de l'hypertension en pédiatrie, le traitement non-pharmacologique reste la première ligne de traitement en l'absence d'atteinte d'organes cibles et sans facteurs de risque cardiovasculaire. Le traitement pharmacologique est indiqué si les cibles ne sont pas atteintes 6 mois après le début des interventions ou s'il y a hypertension symptomatique ou avec présence d'atteinte des organes cibles et/ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaire. En présence de symptômes neurologiques concomitants et d'une élévation sévère de l'hypertension, l'urgence hypertensive doit être considérer et un traitement urgent débuté. [21]
Notes
- ↑ Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.
- ↑ Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page Hypertension artérielle secondaire.
- ↑ 3,0 et 3,1 Le 90e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99e percentile est 2.326 fois l'écart type.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/10/04 à partir de Secondary Hypertension (StatPearls / Secondary Hypertension (2022/06/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335025 (livre).
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