« Tension artérielle élevée (approche clinique) » : différence entre les versions
(→Examen clinique : révision) |
(Correction balises) |
||
Ligne 113 : | Ligne 113 : | ||
**des signes d'hyperadrénergie tel une {{Signe clinique discriminant|nom=Agitation|affichage=agitation}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, un {{Signe clinique discriminant|nom=Faciès crispé|affichage=faciès crispé}} | **des signes d'hyperadrénergie tel une {{Signe clinique discriminant|nom=Agitation|affichage=agitation}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}}, un {{Signe clinique discriminant|nom=Faciès crispé|affichage=faciès crispé}} | ||
**la présence d'{{Signe clinique discriminant|nom=Oedème généralisé (signe clinique)|affichage=oedème}}, que ce soit généralisé ({{Signe clinique discriminant|nom=Anasarque|affichage=anasarque}}), ou {{Signe clinique discriminant|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=localisé}} aux membres inférieurs ou au visage qui peut être liée à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique | **la présence d'{{Signe clinique discriminant|nom=Oedème généralisé (signe clinique)|affichage=oedème}}, que ce soit généralisé ({{Signe clinique discriminant|nom=Anasarque|affichage=anasarque}}), ou {{Signe clinique discriminant|nom=Oedème local (approche clinique)|affichage=localisé}} aux membres inférieurs ou au visage qui peut être liée à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique | ||
**l'association de {{Signe clinique discriminant|nom=Faciès lunaire|affichage=faciès lunaire}}, d'une {{Signe clinique discriminant|nom=signe clinique | **l'association de {{Signe clinique discriminant|nom=Faciès lunaire|affichage=faciès lunaire}}, d'une {{Signe clinique discriminant|nom=bosse de bison (signe clinique)|affichage=bosse dorsale}} (bosse de bison), de {{Signe clinique discriminant|nom=vergetures|affichage=vergetures pourpres|coloration=pourpres}} (principalement sur l'abdomen) et d'{{Signe clinique discriminant|nom=obésité|affichage=obésité tronculaire|qualité=tronculaire}} évoquent la possibilité d'un syndrome ou d'une [[maladie de Cushing]] | ||
**l'{{Signe clinique discriminant|nom=obésité}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=rétrognatie}} indiquent la possibilité d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil | ** l'{{Signe clinique discriminant|nom=obésité}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=rétrognatie}} indiquent la possibilité d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil | ||
**Des signes et symptômes en faveur de {{Signe clinique discriminant|nom=Toxidromes}} sérotoninergique, anticholinergique et sympatomimétique peuvent orienter vers une hypertension liée à une intoxication. On recherche notamment un {{Signe clinique discriminant|nom=Myosis}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Mydriase (signe clinique)|affichage=mydriase}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=Xérodermie}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=hyperthermie}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=hypothermie}}, une modification du péristaltisme. Chaque toxidrome présente une combinaison de ces symptômes, se référer directement à la page des | **Des signes et symptômes en faveur de {{Signe clinique discriminant|nom=Toxidromes}} sérotoninergique, anticholinergique et sympatomimétique peuvent orienter vers une hypertension liée à une intoxication. On recherche notamment un {{Signe clinique discriminant|nom=Myosis}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Mydriase (signe clinique)|affichage=mydriase}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Diaphorèse (signe clinique)|affichage=diaphorèse}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=Xérodermie}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=hyperthermie}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=hypothermie}}, une modification du péristaltisme. Chaque toxidrome présente une combinaison de ces symptômes, se référer directement à la page des [[toxidromes]] pour les distinguer. | ||
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Hypertrophie des mains}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Hypertrophie des pieds|affichage=des pieds}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=macroglossie}} qui sont en faveur d'une acromégalie | **une {{Signe clinique discriminant|nom=Hypertrophie des mains}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Hypertrophie des pieds|affichage=des pieds}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=macroglossie}} qui sont en faveur d'une acromégalie | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}} : | *à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}} : | ||
**des {{Signe clinique discriminant|nom=pouls périphériques diminués (signe clinque)|affichage=pouls périphériques abolis ou diminués}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=différence de pression artérielle entre les deux bras (signe clinique)|affichage=différence de pression artérielle entre les deux bras}} sont caractéristiques de la coarctation de l'aorte ou pourraient évoquer une '''dissection aortique''' | **des {{Signe clinique discriminant|nom=pouls périphériques diminués (signe clinque)|affichage=pouls périphériques abolis ou diminués}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=différence de pression artérielle entre les deux bras (signe clinique)|affichage=différence de pression artérielle entre les deux bras}} sont caractéristiques de la coarctation de l'aorte ou pourraient évoquer une '''dissection aortique''' | ||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} : | *à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} : | ||
Ligne 125 : | Ligne 125 : | ||
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}} | *à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}} | ||
**un {{Signe clinique discriminant|nom=Oedème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=oedème}}, surtout lorsque bilatéral qui, tel que l'oedème généralisé, peut orienter vers une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique. | **un {{Signe clinique discriminant|nom=Oedème des membres inférieurs (signe clinique)|affichage=oedème}}, surtout lorsque bilatéral qui, tel que l'oedème généralisé, peut orienter vers une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique. | ||
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} | *à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} | ||
**une {{Signe clinique discriminant|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience}} est nécessairement inquiétante et soulève la possibilité alarmante d'une [[encéphalopathie hypertensive]] | **une {{Signe clinique discriminant|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience}} est nécessairement inquiétante et soulève la possibilité alarmante d'une [[encéphalopathie hypertensive]] | ||
** Tout {{Signe clinique discriminant|nom=Symptômes neurologiques focaux (symptôme)|affichage=signe neurologique focal}} ou latéralisant identifié comme étant nouveau à l'examen neurologique détaillé serait un drapeau rouge pour un [[accident vasculaire cérébral]]. Ceux-ci pourrait inclure entre autres une {{Signe clinique discriminant|nom=Parésie}}, des {{Signe clinique discriminant|nom=Paresthésies}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Aphasie (signe clinique)|affichage=aphasie}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Amaurose fugace}} ou toute autre {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution du niveau de perception visuelle (signe clinique)|affichage=perte visuelle aiguë}}. | **Tout {{Signe clinique discriminant|nom=Symptômes neurologiques focaux (symptôme)|affichage=signe neurologique focal}} ou latéralisant identifié comme étant nouveau à l'examen neurologique détaillé serait un drapeau rouge pour un [[accident vasculaire cérébral]]. Ceux-ci pourrait inclure entre autres une {{Signe clinique discriminant|nom=Parésie}}, des {{Signe clinique discriminant|nom=Paresthésies}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Aphasie (signe clinique)|affichage=aphasie}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=Amaurose fugace}} ou toute autre {{Signe clinique discriminant|nom=Diminution du niveau de perception visuelle (signe clinique)|affichage=perte visuelle aiguë}}. | ||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire :<ref name=":0" /> | Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire :<ref name=":0" /> | ||
*les {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=bilans sanguins et urinaires}} : | *les {{Examen paraclinique|nom=examen paraclinique 1|affichage=bilans sanguins et urinaires}} : | ||
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage= hypokaliémie}} associée à une {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage= hypernatrémie}} et une {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage= alcalose métabolique}} peuvent faire penser aux diagnostics d'[[hyperaldostéronisme primaire]] et/ou de [[maladie/syndrome de Cushing.]] | **une {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage=hypokaliémie}} associée à une {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage=hypernatrémie}} et une {{Signe paraclinique discriminant|nom=signe paraclinique discriminant 1|affichage=alcalose métabolique}} peuvent faire penser aux diagnostics d'[[hyperaldostéronisme primaire]] et/ou de [[maladie/syndrome de Cushing.]] | ||
**le {{Signe paraclinique discriminant|nom=rapport plasmatique Aldostérone/Rénine supérieur à 30}} est suggestif d'hyperaldostéronisme primaire | **le {{Signe paraclinique discriminant|nom=rapport plasmatique Aldostérone/Rénine supérieur à 30}} est suggestif d'hyperaldostéronisme primaire | ||
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=polycythémie}} peut être présente dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil | **une {{Signe paraclinique discriminant|nom=polycythémie}} peut être présente dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil | ||
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de la créatinine}}, l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de l'urée}} et la {{Signe paraclinique discriminant|nom=diminution du DFG}}e sont suggestifs de maladie parenchymateuse rénale, dont l'hypothèse est renforcée par la présence de {{Signe paraclinique discriminant|nom=protéinurie}} significative | ** l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de la créatinine}}, l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=élévation de l'urée}} et la {{Signe paraclinique discriminant|nom=diminution du DFG}}e sont suggestifs de maladie parenchymateuse rénale, dont l'hypothèse est renforcée par la présence de {{Signe paraclinique discriminant|nom=protéinurie}} significative | ||
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=modification de la TSH}} et de la {{Signe paraclinique discriminant|nom=T4}} signent une [[hypothyroïdie]] ou une [[Hyperthyroïdie]] | **une {{Signe paraclinique discriminant|nom=modification de la TSH}} et de la {{Signe paraclinique discriminant|nom=T4}} signent une [[hypothyroïdie]] ou une [[Hyperthyroïdie]] | ||
**une {{Signe paraclinique discriminant|nom=hypercalcémie avec une élévation des hormones parathyroïdiennes}} est hautement suggestif d'[[hyperparathyroïdie]] | **une {{Signe paraclinique discriminant|nom=hypercalcémie avec une élévation des hormones parathyroïdiennes}} est hautement suggestif d'[[hyperparathyroïdie]] | ||
Ligne 143 : | Ligne 143 : | ||
**le {{Signe paraclinique discriminant|nom=scan abdomino-pelvien}} peut démontrer un [[adénome]] ou une [[hyperplasie des surrénales]] | **le {{Signe paraclinique discriminant|nom=scan abdomino-pelvien}} peut démontrer un [[adénome]] ou une [[hyperplasie des surrénales]] | ||
**la sténose des artères rénales peut être identifiée avec l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=angiographie par résonance magnétique}}, l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=angioscanner/doppler}} des artères rénales ({{Signe paraclinique discriminant|nom=renographie radio-isotopique au captopril}} et l' {{Signe paraclinique discriminant|nom=artériographie rénale}} | **la sténose des artères rénales peut être identifiée avec l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=angiographie par résonance magnétique}}, l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=angioscanner/doppler}} des artères rénales ({{Signe paraclinique discriminant|nom=renographie radio-isotopique au captopril}} et l' {{Signe paraclinique discriminant|nom=artériographie rénale}} | ||
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=échographie abdominale}} aide au diagnostic des pathologies parenchymateuses rénales, notamment avec l'atrophie rénale en insuffisance rénale chronique, et la présence de kystes dans la maladie polykystique rénale. | ** l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=échographie abdominale}} aide au diagnostic des pathologies parenchymateuses rénales, notamment avec l'atrophie rénale en insuffisance rénale chronique, et la présence de kystes dans la maladie polykystique rénale. | ||
*d'{{Examen paraclinique|nom=autres investigations paracliniques}} : | *d'{{Examen paraclinique|nom=autres investigations paracliniques}} : | ||
**La {{Signe paraclinique discriminant|nom=polysomnographie}} est l'outil diagnostic pour l'apnée du sommeil | **La {{Signe paraclinique discriminant|nom=polysomnographie}} est l'outil diagnostic pour l'apnée du sommeil | ||
Ligne 156 : | Ligne 156 : | ||
*des {{Drapeau rouge|nom=symptômes neurologiques focaux (symptôme)}}, qui évoquent la possibilité d'un processus neurologique aigu (AVC, AIT, hémorragie) dans lequel l'hypertension artérielle peut avoir contribué comme cause à ce dernier, mais peut aussi être secondaire à celui-ci. | *des {{Drapeau rouge|nom=symptômes neurologiques focaux (symptôme)}}, qui évoquent la possibilité d'un processus neurologique aigu (AVC, AIT, hémorragie) dans lequel l'hypertension artérielle peut avoir contribué comme cause à ce dernier, mais peut aussi être secondaire à celui-ci. | ||
* la présence {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 1|affichage=symptômes neurologiques généraux}} (agitation, délirium, convulsions) qui évoquent une [[encéphalopathie hypertensive]] | *la présence {{Drapeau rouge|nom=drapeau rouge 1|affichage=symptômes neurologiques généraux}} (agitation, délirium, convulsions) qui évoquent une [[encéphalopathie hypertensive]] | ||
*des {{Drapeau rouge|nom=hémorragies ou exsudats rétiniens}},un {{Drapeau rouge|nom=papillœdème}}, suggérant une hypertension intracrânienne | *des {{Drapeau rouge|nom=hémorragies ou exsudats rétiniens}},un {{Drapeau rouge|nom=papillœdème}}, suggérant une hypertension intracrânienne | ||
*des {{Drapeau rouge|nom=nausées}} et {{Drapeau rouge|nom=vomissements}} suggérant hypertension intracrânienne ou trauma crânien | *des {{Drapeau rouge|nom=nausées}} et {{Drapeau rouge|nom=vomissements}} suggérant hypertension intracrânienne ou trauma crânien | ||
Ligne 166 : | Ligne 166 : | ||
*un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique | *un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique | ||
*un trauma crânien aigu récent | * un trauma crânien aigu récent | ||
*une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations | *une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations | ||
*l'utilisation connue de médicaments pouvant causer un état hyperadrénergique, lequel cas doit soulever la possibilité d'une hypertension iatrogène. | *l'utilisation connue de médicaments pouvant causer un état hyperadrénergique, lequel cas doit soulever la possibilité d'une hypertension iatrogène. | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique== | ||
Le diagnostic repose d'abord et avant tout sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait être évaluée au moyen d'un appareil à oscillométrie et conciste à prendre plusieurs mesures séquentielles. | Le diagnostic repose d'abord et avant tout sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait être évaluée au moyen d'un appareil à oscillométrie et conciste à prendre plusieurs mesures séquentielles. | ||
Ligne 274 : | Ligne 274 : | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes. | |+Seuils de pression artérielle pour l’instauration du traitement antihypertenseur et cibles de traitement chez les adultes. | ||
! Population | !Population | ||
! colspan="2" |seuil de TA pour débuter un traitement | ! colspan="2" |seuil de TA pour débuter un traitement | ||
! colspan="2" |cible de traitement pour la TA | ! colspan="2" |cible de traitement pour la TA | ||
Ligne 280 : | Ligne 280 : | ||
|(mmHg) | |(mmHg) | ||
|TA systolique | |TA systolique | ||
| TA diastolique | |TA diastolique | ||
| TA systolique | |TA systolique | ||
|TA diastolique | |TA diastolique | ||
|- | |- | ||
|Risque élevé | |Risque élevé | ||
|≥ 130 | | ≥ 130 | ||
| NA | |NA | ||
|<120 | |<120 | ||
|NA | |NA | ||
|- | |- | ||
|Diabète de type 2 | |Diabète de type 2 | ||
|≥ 130 | | ≥ 130 | ||
| ≥ 80 | |≥ 80 | ||
|<130 | |<130 | ||
|< 80 | |< 80 | ||
Ligne 316 : | Ligne 316 : | ||
!Définition | !Définition | ||
|- | |- | ||
|Élevé | | Élevé | ||
| Les personnes de ≥ 50 ans AYANT une PS 130-180 mm Hg ET | |Les personnes de ≥ 50 ans AYANT une PS 130-180 mm Hg ET | ||
au moins un des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la TA : | au moins un des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la TA : | ||
Ligne 323 : | Ligne 323 : | ||
*Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique OU | *Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique OU | ||
*Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m2 ) OU | *Maladie rénale chronique (néphropathie non diabétique, protéinurie < 1 g/d, *DFGe : 20-59 ml/min/1,73 m2 ) OU | ||
* Risque global estimé de MCV sur 10 ans < 15 % OU | *Risque global estimé de MCV sur 10 ans < 15 % OU | ||
*Âge ≥ 75 ans | *Âge ≥ 75 ans | ||
± Score de risque de MCV de Framingham | ± Score de risque de MCV de Framingham | ||
|- | |- | ||
| Modéré | |Modéré | ||
| Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : 10-14 % | |Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : 10-14 % | ||
|- | |- | ||
|Faible | |Faible | ||
Ligne 349 : | Ligne 349 : | ||
*l'{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}} autant à fraction d'éjection préservée que réduite. | *l'{{Complication|nom=Insuffisance cardiaque}} autant à fraction d'éjection préservée que réduite. | ||
*l'{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}} de type ischémique | *l'{{Complication|nom=Accident vasculaire cérébral}} de type ischémique | ||
* les {{Complication|nom=saignements intracrâniens}} | *les {{Complication|nom=saignements intracrâniens}} | ||
*la {{Complication|nom=maladie cardiaque athérosclérotique}} (MCAS) | *la {{Complication|nom=maladie cardiaque athérosclérotique}} (MCAS) | ||
*l'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique}} | *l'{{Complication|nom=Insuffisance rénale chronique}} | ||
Ligne 373 : | Ligne 373 : | ||
|+Caractéristiques cliniques en faveur d'hypertension essentielle et secondaire en pédiatrie<ref name=":7" /> | |+Caractéristiques cliniques en faveur d'hypertension essentielle et secondaire en pédiatrie<ref name=":7" /> | ||
!Hypertension essentielle | !Hypertension essentielle | ||
! Hypertension secondaire | !Hypertension secondaire | ||
|- | |- | ||
| Enfants plus vieux et adolescents | |Enfants plus vieux et adolescents | ||
|Âge < 6ans, et prépubertaire | |Âge < 6ans, et prépubertaire | ||
|- | |- | ||
Ligne 394 : | Ligne 394 : | ||
*la créatinine, l'urée, les électrolytes | *la créatinine, l'urée, les électrolytes | ||
*un bilan lipidique | *un bilan lipidique | ||
* une analyse d'urine | *une analyse d'urine | ||
*une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse | * une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse | ||
*un dépistage de drogue si suspecté | *un dépistage de drogue si suspecté | ||
*une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale | *une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale | ||
Ligne 407 : | Ligne 407 : | ||
Le choix d'antihypertenseur en pédiatrie se faire selon la cause sous-jacente. On choisira alors : <ref name=":14" /> | Le choix d'antihypertenseur en pédiatrie se faire selon la cause sous-jacente. On choisira alors : <ref name=":14" /> | ||
* un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA), un bloqueur des récepteur de l'angiotensine (ARB) ou un bloqueur des canaux calciques (BCC) en hypertension essentielle | *un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA), un bloqueur des récepteur de l'angiotensine (ARB) ou un bloqueur des canaux calciques (BCC) en hypertension essentielle | ||
*un bloqueur des canaux calcique en maladie rénovasculaire (éviter les IECA et ARB vu la possibilité de réduction du débit de filtration glomérulaire) | *un bloqueur des canaux calcique en maladie rénovasculaire (éviter les IECA et ARB vu la possibilité de réduction du débit de filtration glomérulaire) | ||
*un IECA ou un ARB en insuffisance rénale chronique et en présence de diabète sucré concommitant | *un IECA ou un ARB en insuffisance rénale chronique et en présence de diabète sucré concommitant | ||
*un BCC de préférence chez les femmes actives sexuellement vu le potentiel tératogène des IECA et ARB. | * un BCC de préférence chez les femmes actives sexuellement vu le potentiel tératogène des IECA et ARB. | ||
==Références== | ==Références== | ||
{{Article importé d'une source | {{Article importé d'une source |
Version du 11 juin 2023 à 19:19
Hypertension artérielle (9-1)
Une tension artérielle (TA) élevée se définie par une TA > 140 mmHg de systolique, et/ou > 90mmHg de diastolique[1]. Certaines populations présentent des seuils de tension élevée différents, tels les diabétiques (130/80[1]) et les enfants (variable selon l'âge).
Pour la tension artérielle élevée chez l'enfant, voir Tension artérielle élevée en pédiatrie (approche clinique). Pour la femme enceinte, voir Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique).
Étiologies
Catégorie | Étiologies | Définition | |
---|---|---|---|
Hypertension essentielle (ou primaire) | Élévation primaire et permanente de la tension artérielle sans élément causal identifiable et directement liée à une augmentation du risque cardiovasculaire.[2] | ||
Hypertension secondaire[3] | Rénales | Les maladies parenchymateuses rénales (qui comprend l'IRC et la maladie polykystique des reins) et les maladies réno-vasculaires (qui comprend et la dysplasie fibromusculaire). | Élévation de la tension artérielle en lien avec un mécanisme causal identifiable. L'hypertension est donc une manifestation clinique du processus pathologique sous-jacent. Les facteurs qui orientent vers une cause secondaire sont décrit dans la page Hypertension artérielle secondaire. |
Endocriniennes | Hyperaldostéronisme primaire, syndrome/maladie de Cushing, hyperthyroïdie, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, phéochromocytome, y compris crise de phéochromocytome médicamenteuse[4], acromégalie, hyperplasie congénitale des surrénales | ||
Vasculaires | Coarcation de l'aorte, sténose des artères rénales | ||
Autres | Apnée du sommeil, grossesse, sclérodermie | ||
Syndrome du sarrau blanc | |||
Médicaments[5] |
| ||
Intoxications | l'alcool, la nicotine, la cocaïne, la méthamphétamine, le MDMA, les sels de bain | ||
Un état adrénergique |
Évaluation clinique
Une revue complète des antécédents, une anamnèse ciblée et un examen physique méticuleux peuvent tous contribuer à identifier des facteurs de risque, des symptômes et des signes évocateurs d'une cause identifiable à l'hypertension.[3]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque à rechercher chez le patient hypertendu sont[3][6] :
- les habitudes de vies (tabagisme, consommation d'alcool, de café et de drogues, sédentarité, diète riche en sel, temps de sommeil réduit)): hypertension primaire ou induite par l'usage de substance
- l'âge avancé: HTA primaire
- de l'obésité: HTA primaire, HTA secondaire (apnée du sommeil)
- l'ethnie, dont les patients de race noire: HTA primaire
- les faible statut socio-économique (déterminants sociaux de la santé dont un faible statut socio-économique, absence d'assurance santé, insécurité alimentaire et de logement): HTA primaire
- un antécédent familial d'HTA primaire qui est en faveur de ce diagnostic si aucun autre signe ou symptôme est en faveur d'une cause secondaire, puisque c'est un diagnostic d'exclusion
- des antécédents d'insuffisance rénale, de MCAS/MVAS qui évoquent la possibilité d'une maladie rénale chronique
- des antécédents d'infections urinaires récurrentes, de lithiases rénales, de douleurs abdominales aiguës / chroniques, d'insuffisance rénale progressive qui suggèrent une polykystose rénale autosomique dominante (maladie du parenchyme rénal)
- l'utilisation de sympathomimétiques, l'état per-opératoire et le stress aigu ou trouble anxieux qui peuvent évoquer un contexte d'excès de cathécholamines
- un antécédent d'hyperparthydoïdie ou d'hypo/hyperthyroïdie
- l'utilisation de médicaments connus pour élever la pression (voir les étiologies) qui supporte une cause iatrogène, bien qu'il faut tout de même s'assurer qu'il n'y a pas d'autres facteurs potentiellement contributifs.
Questionnaire
À l'anamnèse, plusieurs indices peuvent aider à orienter le diagnostic différentiel de la pression élevée[3] :
- si l'hypertension est déjà médicamentée, questionner la compliance
- au questionnaire endocrinien :
- l'hypertension paroxystique associée à des céphalées de la diaphorèse, des palpitations indique une forte probabilité de phéochromocytome
- l'association de gain de poids, de fatigue, de faiblesse et d'aménorrhée peut évoquer un syndrome ou une maladie de Cushing
- la présence de céphalée , de fatigue, de problèmes visuels sont caractéristiques de l'acromégalie
- la présence de fatigue, de prise de poids, de perte de cheveux et de faiblesse musculaire suggèrent la possibilité d'une hypothyroïdie pouvant être associée à une hypertension diastolique
- à l'inverse, des symptômes d'intolérance à la chaleur, de perte de poids involontaire, de palpitations, d'exophtalmie et de tremblements pourraient faire penser à une hyperthyroïdie associée à une hypertension systolique.
- au questionnaire rénal et urinaire :
- la présence de nycturie, d'oedéme, d'hématurie, d'infections urinaires fréquentes peuvent toutes suggérer une maladie du parenchyme rénal pouvant causer de l'hypertension
- à la revue des systèmes cardiovasculaire et neurologique :
- des symptômes neurologiques focaux ou centraux (confusion, agitation , altération de l'état de conscience ), des douleurs thoraciques , de la dyspnée qui sont tous des drapeaux rouges et signaux d'alarme d'urgence hypertensive (voir la section Drapeaux rouges)
- des ronflements et de la somnolence sont suggestifs d'apnée obstructive du sommeil.
- un contexte clinique particulier, notamment la tension artérielle prise après un effort physique ou une consommation de café ainsi que de la douleur non soulagée orientent vers une cause adrénergique
- une modification récente de la médication (voir la liste dans la section étiologies).
Examen clinique
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants qui peuvent orienter vers une cause précise de l'élévation de la tension artérielle, tout en interprétant les trouvailles avec le reste du tableau clinique[7][8][9]:
- aux signes vitaux:
- une TA élevée diastolique peut faire penser à l'hypothyroïdie lorsqu'elle est associée à d'autres signes cliniques en faveur (peau sèche et froide, cheveux cassants, myxœdème, gain de poids, ralentissement de la phase de relaxation des réflexes tendineux profonds).
- une TA élevée systolique peut évoquer une hyperthyroïdie lorsqu'en présence d'ophtalmopathie, de myopathie proximale, d'acropachie, de myxoedème prétibial et/ou de réflexes ostéotendineux vifs.
- à l'apparence générale :
- des signes d'hyperadrénergie tel une agitation , une diaphorèse, un faciès crispé
- la présence d'oedème, que ce soit généralisé (anasarque), ou localisé aux membres inférieurs ou au visage qui peut être liée à une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique
- l'association de faciès lunaire, d'une bosse dorsale (bosse de bison), de vergetures pourpres (principalement sur l'abdomen) et d'obésité tronculaire évoquent la possibilité d'un syndrome ou d'une maladie de Cushing
- l'obésité et la rétrognatie indiquent la possibilité d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil
- Des signes et symptômes en faveur de toxidromes sérotoninergique, anticholinergique et sympatomimétique peuvent orienter vers une hypertension liée à une intoxication. On recherche notamment un myosis, une mydriase, une diaphorèse ou une xérodermie, une hyperthermie ou hypothermie, une modification du péristaltisme. Chaque toxidrome présente une combinaison de ces symptômes, se référer directement à la page des toxidromes pour les distinguer.
- une hypertrophie des mains, des pieds ou une macroglossie qui sont en faveur d'une acromégalie
- à l'examen cardiovasculaire :
- des pouls périphériques abolis ou diminués et une différence de pression artérielle entre les deux bras sont caractéristiques de la coarctation de l'aorte ou pourraient évoquer une dissection aortique
- à l'examen pulmonaire :
- des crépitants pour indiquer un OAP dans une crise hypertensive
- à l'examen abdominal :
- un souffle abdominal évoque une sténose des artères rénales
- à l'examen des membres inférieurs
- un oedème, surtout lorsque bilatéral qui, tel que l'oedème généralisé, peut orienter vers une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique.
- à l'examen neurologique
- une altération de l'état de conscience est nécessairement inquiétante et soulève la possibilité alarmante d'une encéphalopathie hypertensive
- Tout signe neurologique focal ou latéralisant identifié comme étant nouveau à l'examen neurologique détaillé serait un drapeau rouge pour un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci pourrait inclure entre autres une parésie, des paresthésies, une aphasie, une amaurose fugace ou toute autre perte visuelle aiguë.
Examens paracliniques
Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient hypertendus dépendent de la présentation clinique. En effet, les facteurs de risque, l'anamnèse et l'examen physique suffisent la plupart du temps à générer une hypothèse diagnostique la plus probable. Les tests paracliniques peuvent aider à préciser la cause du diagnostic, notamment d'hypertension secondaire :[3]
- les bilans sanguins et urinaires :
- une hypokaliémie associée à une hypernatrémie et une alcalose métabolique peuvent faire penser aux diagnostics d'hyperaldostéronisme primaire et/ou de maladie/syndrome de Cushing.
- le rapport plasmatique Aldostérone/Rénine supérieur à 30 est suggestif d'hyperaldostéronisme primaire
- une polycythémie peut être présente dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil
- l'élévation de la créatinine, l'élévation de l'urée et la diminution du DFGe sont suggestifs de maladie parenchymateuse rénale, dont l'hypothèse est renforcée par la présence de protéinurie significative
- une modification de la TSH et de la T4 signent une hypothyroïdie ou une Hyperthyroïdie
- une hypercalcémie avec une élévation des hormones parathyroïdiennes est hautement suggestif d'hyperparathyroïdie
- une élévation de la GH associée aux signes cliniques appropriés peut être en faveur d'une acromégalie.
- l'imagerie :
- le radiographie thoracique, l'echo doppler ou le CT thoracique peuvent identifier une coarctation de l'aorte
- le scan abdomino-pelvien peut démontrer un adénome ou une hyperplasie des surrénales
- la sténose des artères rénales peut être identifiée avec l'angiographie par résonance magnétique, l'angioscanner/doppler des artères rénales (renographie radio-isotopique au captopril et l' artériographie rénale
- l'échographie abdominale aide au diagnostic des pathologies parenchymateuses rénales, notamment avec l'atrophie rénale en insuffisance rénale chronique, et la présence de kystes dans la maladie polykystique rénale.
- d'autres investigations paracliniques :
- La polysomnographie est l'outil diagnostic pour l'apnée du sommeil
- certains tests génétiques peuvent être utiles pour diagnostiquer la polykystose rénale (PKRAD)
- les tests de suppression à la dexaméthasone et à l'hormone corticotrope servent au diagnostic du syndrome de Cushing
- le dosage des métanephrines et cathécholamines urinaires seront élevée en présence d'un phéochromocytome
- le recherche de certains anticorps spécifiques (auto-anticorps contre l'ARN polymérase III, anticorps antinucléaires) peut être utile pour le diagnostic de la sclérodermie.
Drapeaux rouges
Plusieurs signes cliniques chez le patient hypertendus représentent des signaux d'alarme pour une condition grave qui pourrait nécessiter une prise en charge immédiate. Selon le contexte clinique, l'hypertension comme telle peut être la cause tout comme la conséquence d'une condition médicale urgente.
Les signes suivants évoquent une atteinte des organes cibles liées à une crise hypertensive (TA >180/110) et nécessitent tous une prise en charge immédiate à l'urgence [7][10]:
- des symptômes neurologiques focaux (symptôme), qui évoquent la possibilité d'un processus neurologique aigu (AVC, AIT, hémorragie) dans lequel l'hypertension artérielle peut avoir contribué comme cause à ce dernier, mais peut aussi être secondaire à celui-ci.
- la présence symptômes neurologiques généraux (agitation, délirium, convulsions) qui évoquent une encéphalopathie hypertensive
- des hémorragies ou exsudats rétiniens,un papillœdème, suggérant une hypertension intracrânienne
- des nausées et vomissements suggérant hypertension intracrânienne ou trauma crânien
- une douleur thoracique, pouvant être associée à un problème cardiaque, un anévrysme
- une dyspnée (symptôme) importante
- une douleur dorsale aiguë et sévère, suggérant la possibilité d'une dissection aortique.
D'autres signes cliniques peuvent aussi représenter des drapeaux rouges, tels :
- un antécédent de sclérodermie, indiquant la possibilité d'une crise rénale sclérodermique
- un trauma crânien aigu récent
- une grossesse en cours, qui doit absolument faire suspecter la possibilité de pré-éclampsie et justifie des investigations
- l'utilisation connue de médicaments pouvant causer un état hyperadrénergique, lequel cas doit soulever la possibilité d'une hypertension iatrogène.
Approche clinique
Le diagnostic repose d'abord et avant tout sur la méthode de mesure de la TA. Une valeur de TA élevée unique dans un contexte de bureau médical, de pharmacie, ou un valeur unique à la maison, ne suffit pas à poser un diagnostic de tension artérielle élevée. Une hypertension artérielle suspectée devrait être évaluée au moyen d'un appareil à oscillométrie et conciste à prendre plusieurs mesures séquentielles.
Le clinicien évaluant un patient avec une hypertension artérielle doit utiliser une approche clinique complète en identifiant les facteurs de risques, le contexte clinique, les éléments pertinents de l'anamnèse et de l'examen physique tels que mentionnés ci-haut. Il doit garder en tête tous les signaux d'alarmes pouvant soulever la possibilité d'une condition grave et urgente nécessitant une prise en charge immédiate. On parle de crise hypertensive ou d'urgence hypertensive lorsqu'un patient présente une hypertension artérielle sévère associée à une atteinte d'organes cibles, tel le système nerveux central et les reins.
Par ailleurs, le clinicien peut utiliser les différents examens paracliniques à sa disposition, tels que nommés ci-dessus, pour aiguiller son diagnostic. À nouveaux, le diagnostic différentiel du patient hypertendu est une maladie rénale chronique, une polykystose rénale autosomique dominante, une sténose de l'artère rénale, une dysplasie fibromusculaire, un hyperaldostéronisme primaire, le syndrome/maladie de Cushing, une hyperthyroïdie, une hypothyroïdie, une hyperparathyroïdie, un phéochromocytome, une acromégalie, une hyperplasie congénitale des surrénales, une coarctation de l'aorte, une apnée du sommeil, médicament hypertension induite, grossesse, sclérodermie.[3] [11]
Traitement
Une fois que l'approche clinique et l'investigation ont identifié le diagnostic d'hypertension artérielle, il convient d'appliquer une prise en charge basée sur les causes. D'une part, si une hypertension essentielle est le diagnostic le plus probable, un traitement antihypertenseur pourrait être indiqué. Si une hypertension secondaire est davantage probable, il faut adresser la cause sous-jacente.
Prise en charge de l'hypertension essentielle[12]
Les méthodes non-pharmacologiques sont la première ligne de traitement de l'hypertension essentielle. Hypertension Canada[13] recommande en la matière une augmentation de l'activité physique (30 à 60 min d’exercice dynamique, d’intensité modérée 4 à 7 jours/sem), l'atteinte d'un poids sain (IMC cible 18,5-24,9 kg/m2 et tour de taille < 102 cm chez les hommes et < 88 cm chez les femmes) ainsi que l'abandon tabagique. Par ailleurs, il est recommandé d'opter pour une consommation modérée d'alcool (deux consommations ou moins par jour) et d'adopter une alimentation saine (alimentation DASH faible en sodium et riche en potassium). Les intervention cognitivo-comportementales et les thérapies de relaxations sont aussi recommandées.
Indication d'initier un traitement pharmacologiques pour traiter l'hypertension essentielles[14] |
---|
TA diastoliques moyennes de ≥100mmHg ou des valeurs de TA systoliques moyennes ≥160mmHg, et cela chez les patients qui n'ont aucune atteinte d'organe cible ou aucun autre facteur de risque cardiovasculaire, |
TA diastoliques moyennes ≥90mmHg ou ≥ systoliques de 140mmHg en présence d'atteinte des organes cibles ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaires concomitants. |
TA systoliques ≥130mmHg chez les patients à haut risque cardiovasculaire de plus de 50ans. Considérer une cible de traitement de 120mmHg de tension artérielle systolique pour ces patients. |
Plusieurs options de molécule pour traiter l'hypertension essentielle en première intention en monothérapie sont disponibles. Les plus courantes sont énumérées dans le tableau suivant. [15]
Options d'antihypertenseurs en monothérapie en traitement de l'HTA essentielle |
---|
Diurétique thiazidique ou thiazide-like, en choisissant préférentiellement ceux avec une longue durée d'action |
β-bloqueur, principalement chez les patients de moins de 60ans |
Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA) chez les patients non-noirs |
Antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) |
Bloqueur de canaux calciques à longue action |
Lorsque l'hypertension n'est pas contrôlée avec un antihypertenseur en monothérapie à dose maximale tolérée, il est possible d'ajouter d'autres molécules de classe différente. Les associations de médicaments en monocomprimé (AMM) à privilégier sont ceux combinant un IECA avec un BCC, un ARA avec un BCC ou un IECA ou un ARA avec un diurétique.
Les cibles de traitement sont présentées dans le tableau ci-contre, inspiré d'Hypertension Canada : [16]
Population | seuil de TA pour débuter un traitement | cible de traitement pour la TA | ||
---|---|---|---|---|
(mmHg) | TA systolique | TA diastolique | TA systolique | TA diastolique |
Risque élevé | ≥ 130 | NA | <120 | NA |
Diabète de type 2 | ≥ 130 | ≥ 80 | <130 | < 80 |
Risque élevé ou modéré | ≥ 140 | ≥ 90 | <140 | < 90 |
Risque faible | ≥ 160 | ≥ 100 | <140 | < 90 |
Les niveaux de risques utilisés pour définir les cibles sont définis par les critères ci-dessous : [16]
Risque | Définition |
---|---|
Élevé | Les personnes de ≥ 50 ans AYANT une PS 130-180 mm Hg ET
au moins un des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la TA :
± Score de risque de MCV de Framingham |
Modéré | Plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : 10-14 % |
Faible | Pas de lésion d'organe cible ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : < 10 % |
Prise en charge de l'hypertension secondaire
La prise en charge de l'hypertension secondaire comprend un contrôle adéquat de la pression artérielle avec des médicaments antihypertenseurs. Toutefois, l'élément central du traitement de ce type d'hypertension est de traiter la cause sous-jacente. Ainsi, la prise en charge varie en fonction du processus pathologique causant l'hypertension secondaire. Nous vous référons donc à cette page pour les détails de la prise en charge : Hypertension secondaire. [3]
Suivi
Le médecin de soins primaires et/ou l'infirmière praticienne du patient peuvent être la principale personne impliquée dans le diagnostic d'une cause secondaire d'hypertension. Mais une équipe interprofessionnelle de spécialistes composée d'un néphrologue, d'un cardiologue, d'un endocrinologue, d'un rhumatologue et de chirurgiens peut aider au diagnostic et à la prise en charge du patient. Les infirmières jouent également un rôle essentiel dans les soins aux patients, tout comme les pharmaciens. Par conséquent, la communication interprofessionnelle et la coordination des soins entre les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé sont essentielles pour améliorer les résultats pour les patients. [Niveau 5][3]
Complications
L'hypertension artérielle, surtout lorsque non traitée, est un facteur de risque important pour toutes les maladies cardiovasculaires.
Certaines des complications possibles en lien avec l'hypertension sont[3][17]:
- l'athérosclérose
- l'hypertrophie ventriculaire gauche
- l'insuffisance cardiaque autant à fraction d'éjection préservée que réduite.
- l'accident vasculaire cérébral de type ischémique
- les saignements intracrâniens
- la maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
- l'insuffisance rénale chronique
- l'encéphalopathie hypertensive
- la rétinopathie hypertensive.
Particularités
Gériatrie
L'approche à l'hypertension en gériatrie diffère principalement par rapport au cibles de traitement.
Tel que décrit plus haut, la population de >75ans est considérée comme à haut risque et la TAS à viser devrait être <120. [16]
Toutefois, il convient d'établir des cibles de traitement moins agressives chez les personnes âgées avec une faible espérance de vie liée à de multiples comorbidités, notamment une fragilité importante, des troubles neurocognitifs et/ou les patients hospitalisé et institutionnalisés. Il faut d'ailleurs considérer avec soin que la diminution de la tension artérielle chez les personnes âgées fragiles peut avoir un impact sur les fonctions mentales, pouvant causer de la fatigue et de la somnolence. [17]
Il convient d'accorder une attention particulière à l'hypotension orthostatique, de laquelle les personnes âgées ont plusieurs comorbidités qui les prédisposent. Chez les patients connus HTO qui font aussi de l'HTA, les seuils de tension cibles sont plus permissifs. [17]
Pédiatrie
L'approche de l'hypertension chez la population gériatrique diffère en plusieurs points à l'approche adulte. D'abord, les seuils diagnostics chez les moins de 13ans sont basés sur les percentiles de pressions pour l'âge, le sexe, la taille et le poids. À partir de 13 ans, les critères diagnostics sont les mêmes que chez l'adulte. [18]
La distinction entre l'hypertension essentielle et secondaire est la même chez les enfants que chez les adultes. Le tableau suivant présente les caractéristiques pédiatriques qui orientent vers une cause essentielle ou secondaire d'hypertension. [18]
Hypertension essentielle | Hypertension secondaire |
---|---|
Enfants plus vieux et adolescents | Âge < 6ans, et prépubertaire |
Comorbidités : surpoids, obésité | Hypertension diastolique et/ou hypertension nocturne |
Antécédent familial d'hypertension essentielle | Antécédent familial de cause mongénique d'hypertension secondiare (ex. polykystose rénale autosomique dominante) |
Asymptomatiques | Plus souvent symptomatiques en lien avec la cause sous-jacente (ex. céphalée, diaphorèse et tachycardie en présence d'excès de catécholamines lié à un phéochromocytome) |
Il faut par ailleurs rechercher des Antécédent personnel orientant vers une cause rénale d'hypertension, notamment une pyélonéphrite, des anomalies congénitales urologiques ou rénales, ou une histoire périnatale avec oligohydramnios, anoxie périnatale ou cathétérisation de l'artère ombilicale. Comme chez l'adulte, toute suspicion de cause secondaire d'hypertension nécessite une investigation complémentaire et un traitement de la cause sous-jacente.
Il convient par ailleurs de procéder à un dépistage des autres facteurs de risque et comorbidités cardiovasculaire (obésité, dyslipidémie, diabète sucré) au moment du diagnostic. Les investigations initiales recommandées, selon les hypothèses diagnostiques sont :
- la créatinine, l'urée, les électrolytes
- un bilan lipidique
- une analyse d'urine
- une HbA1c et l'alanine transaminase chez les enfants obèse
- un dépistage de drogue si suspecté
- une échographie rénale, selon la suspicion clinique de cause secondaire d'origine rénale
- une échographie cardiaque pour évaluer la possibilité de complications de l'hypertension (hypertrophie ventriculaire)
- d'autres tests ciblés en présence de suspicion d'hypertension secondaire.
Les cibles de traitement recommandées sont de <120/80mmHg. [19]
En ce qui concerne le traitement de l'hypertension en pédiatrie, le traitement non-pharmacologique tel que décrit plus haut pour les adultes reste la première ligne de prise en charge en présence d'hypertension primaire sans atteinte d'organes cibles ni présence d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. Chez ces patients, le traitement pharmacologique est recommandé si les cibles ne sont pas atteintes 6 mois après le début des interventions. Les patients avec hypertension symptômatique ou avec présence d'atteinte des organes cibles et/ou d'autres facteurs de risques cardiovasculaire devraient se voir débuter un traitement non-pharmacologique et pharmacologique d'emblée. En présence de symptômes neurologiques concommitant et d'une élévation sévère de l'hypertension, l'urgence hypertensive doit être considérer et un traitement urgent débuté. [19]
Le choix d'antihypertenseur en pédiatrie se faire selon la cause sous-jacente. On choisira alors : [19]
- un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IECA), un bloqueur des récepteur de l'angiotensine (ARB) ou un bloqueur des canaux calciques (BCC) en hypertension essentielle
- un bloqueur des canaux calcique en maladie rénovasculaire (éviter les IECA et ARB vu la possibilité de réduction du débit de filtration glomérulaire)
- un IECA ou un ARB en insuffisance rénale chronique et en présence de diabète sucré concommitant
- un BCC de préférence chez les femmes actives sexuellement vu le potentiel tératogène des IECA et ARB.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/10/04 à partir de Secondary Hypertension (StatPearls / Secondary Hypertension (2022/06/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335025 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 (en) « IX. Treatment of hypertension in association with diabetes mellitus », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 24 février 2023)
- ↑ Alexandre Vallée, Michel E. Safar et Jacques Blacher, « [Essential hypertension: Definitions, hemodynamic, clinical and therapeutic review] », Presse Medicale (Paris, France: 1983), vol. 48, no 1 Pt 1, , p. 19–28 (ISSN 2213-0276, PMID 30665781, DOI 10.1016/j.lpm.2018.11.017, lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 et 3,8 Sharana Hegde, Intisar Ahmed et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21324811
- ↑ Wilbert S. Aronow, « Drug-induced causes of secondary hypertension », Annals of Translational Medicine, vol. 5, no 17, , p. 349 (ISSN 2305-5839, PMID 28936443, Central PMCID 5599270, DOI 10.21037/atm.2017.06.16, lire en ligne)
- ↑ Jan Basile, Micheal J Bloch, « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, (consulté le 27 avril 2023)
- ↑ 7,0 et 7,1 « Evaluation and treatment of hypertensive emergencies in adults », sur UpToDate (consulté le 5 novembre 2022)
- ↑ « Hypothyroïdie », sur lanthiermed.com (consulté le 7 novembre 2022)
- ↑ « Hyperthyroïdie », sur lanthiermed.com (consulté le 7 novembre 2022)
- ↑ Sharana Hegde et Narothama R. Aeddula, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335025, lire en ligne)
- ↑ Mark Gelfer, Martin Dawes, Janusz Kaczorowski, Raj Padwal and Lyne Cloutier, « Diagnostiquer l’hypertension artérielle Données probantes à l’appui des recommandations 2015 du Programme éducatif canadien sur l’hypertension », Canadian Family Physician, , p. 61 (11) e499-e503;
- ↑ bw-ivo, « Professionnels », sur Hypertension Canada (consulté le 21 décembre 2022)
- ↑ (en-US) « VI. Health behaviour management », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
- ↑ (en-US) « VII. Indications for drug therapy for adults with hypertension without », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
- ↑ (en-US) « VIII. Choice of therapy for adults with hypertension without compelling indications for specific agents », sur Hypertension Canada Guidelines (consulté le 21 décembre 2022)
- ↑ 16,0 16,1 et 16,2 « Guide pratique fondé sur les lignes directrices d’Hypertension Canada et portant sur la prévention, le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle ainsi que sur l’évaluation des risques », sur hypertension.ca, (consulté le 21 décembre 2022)
- ↑ 17,0 17,1 17,2 et 17,3 « Overview of hypertension in adults », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
- ↑ 18,0 et 18,1 (en) « Evaluation of hypertension in children and adolescents », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)
- ↑ 19,0 19,1 et 19,2 (en) « Nonemergent treatment of hypertension inchildren and adolescents », sur uptodate.com, (consulté le 25 janvier 2023)