Douleur abdominale chronique (approche clinique)
Approche clinique | |
Spécimen pathologie d'un petit intestin affecté par la maladie coeliaque démontrant une atrophie des villosités et une hypertrophie des cryptes | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Ions, Radiographie abdominale, Urée, Créatinine, Bilan hépatique, Amylase, Bilan ferrique, CRP, Lipase, Analyse d'urine, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Anémie, Anorexie (symptôme), Péritonisme, Méléna, Ictère (signe clinique), Oedème généralisé (signe clinique), Hématémèse, Satiété précoce, Absence de gaz, Perte de poids (approche clinique), ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Chronic abdominal pain |
Spécialités | Gastroentérologie, chirurgie générale |
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Douleur abdominale chronique (3-3)
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Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La douleur abdominale chronique, définie selon plusieurs sources comme étant une douleur abdominale récurrente ou continue depuis plus de 6 mois, est une raison de consultation fréquente en médecine de première ligne. Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.
Importation directe de wikipédia (sera modifiée ou retirée):
La «douleur abdominale», également connue sous le nom de «mal d'estomac», est un symptôme associé à des problèmes médicaux non graves et graves.
Les causes courantes de douleur dans l'abdomen comprennent gastro-entérite et syndrome du côlon irritable. [1] Environ 15% des personnes ont une affection sous-jacente plus grave telle que appendicite, fuite ou rupture anévrisme de l'aorte abdominale, diverticulite ou grossesse extra-utérine. [1] Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.[1]
Étant donné qu'une variété de maladies peut provoquer une forme de douleur abdominale, une approche systématique de l'examen d'une personne et de la formulation d'un diagnostic différentiel reste importante.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.[2] L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années[3] avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.[4] Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.[5] La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.[6] En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le syndrome du colon irritable et la dyspepsie fonctionnelle.[7][8][9] Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.[1]
Étiologies
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
Voici une classification par système :
- Système digestif :
- oesophagite
- reflux gastro-oesophagien
- cancer oesophagien
- achalasie
- gastrite chronique
- ulcère peptique et ulcère duodénal
- cancer gastrique
- maladies inflammatoires intestinales
- maladie cœliaque
- subocclusion récurrente
- cancer de l'intestin grêle
- cancer colorectal
- pancréatite chronique
- cancer pancréatique
- cholélithiase et colique biliaire récurrente
- cancer des voies biliaires
- carcinome hépatocellulaire
- abcès hépatique
- hépatite
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
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Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Questionnaire
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
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Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Particularités
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Diagnostic différentiel
Les causes les plus fréquentes de douleurs abdominales sont gastro-entérite (13%), syndrome du côlon irritable (8%), des problèmes des voies urinaires (5%), inflammation de l'estomac (5 %) et constipation (5%). Dans environ 30% des cas, la cause n'est pas déterminée. Environ 10% des cas ont une cause plus grave, y compris la vésicule biliaire (calculs biliaires ou dyskinésie biliaire) ou pancréas problèmes (4%), diverticulite (3%), appendicite (2%) et cancer (1%). [1] Plus fréquent chez les personnes plus âgées, ischémie mésentérique et anévrisme de l'aorte abdominale sont d'autres causes graves.[10]
Douleur abdominale aiguë
Abdomen aigu peut être défini comme une douleur abdominale sévère et persistante d'apparition soudaine qui est susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale pour traiter sa cause. La douleur peut fréquemment être associée à nausées et vomissements, distension abdominale, fièvre et à des signes de choc. L'appendicite aiguë est l'une des affections les plus courantes associées aux douleurs abdominales aiguës.
Causes sélectionnées
- Traumatique: contondant ou perforant traumatisme à estomac, intestin, rate, foie, ou un rein
- Inflammatoire:
- Infections telles que appendicite, cholécystite, pancréatite, pyélonéphrite, maladie inflammatoire pelvienne, hépatite, adénite mésentérique, ou un sous-diaphragmatique abcès
- Perforation d'un ulcère gastroduodénal, d'un diverticule ou du caecum
- Complications de maladie inflammatoire de l'intestin telles que maladie de Crohn ou colite ulcéreuse
- Mécanique:
- Intestin grêle obstruction secondaire à des adhérences causées par des chirurgies antérieures, invagination, hernie s, bénigne ou maligne néoplasme s
- Gros intestin obstruction causée par cancer colorectal, maladie inflammatoire de l'intestin, volvulus, impaction fécale ou hernie
- Vasculaire: ischémie intestinale occlusive, généralement causée par thromboembolie de artère mésentérique supérieure
Par système
Une liste plus complète comprend les éléments suivants:
- Gastro-intestinal
- Tractus gastro-intestinal
- Inflammatoire: gastro-entérite, appendicite, gastrite, œsophagite, diverticulite, maladie de Crohn, colite ulcéreuse, colite microscopique
- Obstruction: hernie, invagination, volvulus, post-chirurgicale adhérences, tumeur s, sévère constipation, les hémorroïdes
- Vasculaire: embolie, thrombose, hémorragie, drépanocytose, angine abdominale, compression des vaisseaux sanguins (comme le syndrome de compression de l'artère cœliaque), syndrome de l'artère mésentérique supérieure, syndrome de tachycardie orthostatique posturale
- Digestive: ulcère gastroduodénal, intolérance au lactose, maladie cœliaque, allergies alimentaires
- glandes
- Système biliaire
- Inflammatoire: cholécystite, cholangite
- Obstruction: cholélithiase, tumeur s
- Foie
- Inflammatoire: hépatite, abcès hépatique
- Pancréatique
- Inflammatoire: pancréatite
- Système biliaire
- Tractus gastro-intestinal
- Rénal et urologique
- Inflammation: pyélonéphrite, infection de la vessie, indigestion
- Obstruction: calculs rénaux, lithiase urinaire, rétention urinaire, tumeur s
- Vasculaire: piégeage de la veine rénale gauche
- Gynécologique ou obstétrique
- Inflammatoire: maladie inflammatoire pelvienne
- Mécanique: torsion ovarienne
- Endocrinologique: menstruation, Mittelschmerz
- Tumeurs: endométriose, fibromes, kyste de l'ovaire, cancer de l'ovaire
- Grossesse: interrompue grossesse extra-utérine, menace d’avortement
- Paroi abdominale
- fatigue musculaire ou traumatisme
- infection musculaire
- neurogène douleur: herpès zoster, radiculite dans maladie de Lyme, syndrome de piégeage du nerf cutané abdominal (ACNES), tabes dorsalis
- Douleur référée
- Perturbation métabolique
- urémie, acidocétose diabétique, porphyrie, déficit en inhibiteur de la C1 estérase, insuffisance surrénalienne, saturnisme, araignée veuve noire morsure, narcotique retrait
- Vaisseaux sanguins
- Système immunitaire
- Idiopathique
- syndrome du côlon irritable (touchant jusqu'à 20% de la population, le SCI est la cause la plus fréquente de douleurs abdominales récurrentes et intermittentes)
Par emplacement
L'emplacement de la douleur abdominale peut fournir des informations sur la cause de la douleur. L'abdomen peut être divisé en quatre régions appelées quadrants. Les emplacements et les conditions associées incluent: [11][12]
- Diffus
- Péritonite
- Vasculaire: ischémie mésentérique, colite ischémique, purpura de Henoch-Schonlein, drépanocytose, lupus érythémateux systémique, polyartérite noueuse
- Petit occlusion intestinale
- Syndrome du côlon irritable
- Troubles métaboliques s: acidocétose, porphyrie, fièvre méditerranéenne familiale, crise surrénalienne
- Épigastrique
- Coeur: infarctus du myocarde, péricardite
- Estomac: gastrite, ulcère de l'estomac, cancer de l'estomac
- Pancréas: pancréatite, cancer du pancréas
- Intestinale: ulcère duodénal, diverticulite, appendicite
- Quadrant supérieur droit
- Foie: hépatomégalie, stéatose hépatique, hépatite, cancer du foie, abcès
- Vésicule biliaire et voies biliaires: inflammation, calcul biliaire s, infection par un ver, cholangite
- Colon: occlusion intestinale, troubles fonctionnels, accumulation de gaz, spasme, inflammation, cancer du côlon
- Autres: pneumonie, syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Quadrant supérieur gauche
- Splénomégalie
- Colon: occlusion intestinale, troubles fonctionnels, accumulation de gaz, spasme, inflammation, cancer du côlon
- Péri-ombilical (la zone autour de l'ombilic, alias le nombril)
- Appendicite
- Pancréatite
- Infarctus du myocarde inférieur
- Ulcère peptique
- Acidocétose diabétique
- Vasculaire: dissection aortique, rupture aortique
- Intestin: ischémie mésentérique, maladie cœliaque, inflammation, spasme intestinal, troubles fonctionnels, occlusion de l'intestin grêle
- Douleurs abdominales basses
- Quadrant inférieur droit
- Colon: intussusception, obstruction intestinale, appendicite (McBurney's point)
- Rénal: calculs rénaux (néphrolithiase), pyélonéphrite
- Pelvienne: cystite, pierre vésicale, cancer de la vessie, maladie inflammatoire pelvienne, syndrome de douleur pelvienne
- Gynécologique: endométriose, intra-utérine grossesse, grossesse extra-utérine, kyste ovarien, torsion ovarienne, fibrome (léiomyome), abcès , cancer de l'ovaire, cancer de l'endomètre
- Quadrant inférieur gauche
- Intestin: diverticulite, volvulus du côlon sigmoïde, occlusion intestinale, accumulation de gaz, mégacôlon toxique
- Droite douleur au bas du dos
- Foie: hépatomégalie
- Reins: calculs rénaux (néphrolithiase), infection urinaire compliquée
- Lombalgie gauche
- Rate
- Reins: calculs rénaux (néphrolithiase), infection urinaire compliquée
- Lombalgie
- douleur rénale (calcul rénal, cancer du rein, hydronéphrose)
- pierre urétérale douleur
Physiopathologie
Région | Approvisionnement en sang[13] | Innervation[14] | Structures[13] |
---|---|---|---|
Intestin antérieur | Artère cœliaque | T5 - T9 | Pharynx
Voies respiratoires inférieures Proximal duodénum |
Intestin moyen | Artère mésentérique supérieure | T10 - T12 | Distal duodénum
Proximal côlon transverse |
Hindgut | Artère mésentérique inférieure | L1 - L3 | Distal côlon transverse
Supérieur canal anal |
La douleur abdominale peut être appelée douleur viscérale ou douleur péritonéale. Le contenu de l'abdomen peut être divisé en intestin antérieur, intestin moyen et intestin postérieur. [13] L'intestin antérieur contient le pharynx, les voies respiratoires inférieures, des parties de l'œsophage, l'estomac, des parties du duodénum (proximal), du foie, des voies biliaires (y compris la vésicule biliaire et les voies biliaires) et le pancréas [13] L'intestin moyen contient des parties du duodénum (distal), du caecum, de l'appendice, du côlon ascendant et de la première moitié du côlon transverse. L'intestin postérieur contient la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du côlon sigmoïde, du rectum et du canal anal supérieur.
Chaque sous-section de l'intestin a un nerf afférent viscéral associé qui transmet des informations sensorielles des viscères à la moelle épinière, voyageant avec les nerfs sympathiques autonomes.[15] Les informations sensorielles viscérales de l'intestin voyageant vers la moelle épinière, appelées afférentes viscérales, sont non spécifique et chevauche les nerfs afférents somatiques, qui sont très spécifiques.[16] Par conséquent, des informations afférentes viscérales se déplaçant vers la moelle épinière peuvent se présenter dans la distribution du nerf afférent somatique; c'est pourquoi appendicite se présente initialement avec une douleur périombilicale T10 au début et devient une douleur T12 car le péritoine de la paroi abdominale (qui est riche en nerfs afférents somatiques) est impliqué.[16]
Approche diagnostique
Afin de mieux comprendre la cause sous-jacente des douleurs abdominales, on peut effectuer une anamnèse approfondie et un examen physique.
Le processus de collecte d'un historique peut inclure: [17]
- Identifier plus d'informations sur le plainte principale en suscitant une histoire de la maladie actuelle; c'est-à-dire un récit des symptômes actuels tels que l'apparition, la localisation, la durée, le caractère, les facteurs aggravants ou soulageant et la nature temporelle de la douleur. L'identification d'autres facteurs possibles peut aider au diagnostic de la cause sous-jacente de la douleur abdominale, comme un voyage récent, un contact récent avec d'autres personnes malades et, pour les femmes, une anamnèse gynécologique approfondie.
- Connaître les antécédents médicaux du patient, en se concentrant sur les problèmes antérieurs ou les procédures chirurgicales.
- Clarifier le régime médicamenteux actuel du patient, y compris les ordonnances, les médicaments en vente libre et les suppléments.
- Confirmation des allergies médicamenteuses et alimentaires du patient.
- Discuter avec le patient des antécédents familiaux de processus pathologiques, en se concentrant sur les conditions qui pourraient ressembler à la présentation actuelle du patient.
- Discuter avec le patient de tout comportement lié à la santé (par exemple, l'usage du tabac, la consommation d'alcool, la consommation de drogues et l'activité sexuelle) qui pourraient rendre certains diagnostics plus probables.
- Examen de la présence de symptômes non abdominaux (par exemple, fièvre, frissons, douleur thoracique, essoufflement, saignement vaginal) qui peuvent clarifier davantage le tableau diagnostique.
Après avoir recueilli une anamnèse complète, il faut effectuer un examen physique afin d'identifier les signes physiques importants qui pourraient clarifier le diagnostic, y compris un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi , et pour les femmes, un examen génito-urinaire .[17]
Les investigations supplémentaires qui peuvent faciliter le diagnostic comprennent: [18]
- Tests sanguins comprenant numération formule sanguine complète, panel métabolique de base, électrolyte s, tests de la fonction hépatique, amylase, lipase, troponine I, et pour les femmes, un sérum test de grossesse.
- Analyse d'urine
- Imagerie, y compris thoracique et abdominale X-ray s
- Électrocardiogramme
Si le diagnostic reste incertain après les antécédents, l'examen et les investigations de base comme ci-dessus, des investigations plus avancées peuvent révéler un diagnostic. Ces tests comprennent: [18]
- Tomodensitométrie de l'abdomen / du bassin
- Abdominale ou pelvienne échographie
- Endoscopy et / ou coloscopy
Gestion
La prise en charge de la douleur abdominale dépend de nombreux facteurs, dont l'étiologie de la douleur. Au service des urgences, une personne présentant des douleurs abdominales peut initialement avoir besoin de liquides IV en raison d'une diminution de l'apport secondaire à des douleurs abdominales et à d'éventuels vomissements ou vomissements. morphine, fentanyl) .[19] Le choix de l'analgésie dépend de la cause de la douleur, car le kétorolac peut aggraver certains processus intra-abdominaux.[19] Les patients qui se présentent au service des urgences avec des douleurs abdominales peuvent recevoir un «cocktail gastro-intestinal» comprenant un antiacide ( les exemples incluent l'oméprazole, la ranitidine, l'hydroxyde de magnésium et le chlorure de calcium) et la lidocaïne.[19] Après avoir traité la douleur, un traitement antimicrobien peut jouer un rôle dans certains cas de douleur abdominale. douleur abdominale avec un certain succès.[20] Prise en charge chirurgicale des causes abdominales la douleur comprend, mais sans s'y limiter, la cholécystectomie, l'appendicectomie et la laparotomie exploratoire.
Urgences
Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu des urgences liées aux douleurs abdominales.
+ | État | Présentation | Diagnostic | La gestion |
---|---|---|---|---|
Appendicite [21] | Douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre
Douleur périombilicale, migre vers RLQ |
Clinique (histoire et examen physique)
TDM abdominale |
Patient fait NPO (rien par la bouche)
Fluides IV au besoin Consultation de chirurgie générale, possible appendicectomie Les antibiotiques Contrôle de la douleur | |
Cholécystite [21] | Douleurs abdominales (RUQ, irradie épigastrique), nausées, vomissements, fièvre, signe de Murphy | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie (échographie RUQ) Laboratoires (leucocytose, transamintis, hyperbilirubinémie) |
Patient fait NPO (rien par la bouche)
Fluides IV au besoin Consultation de chirurgie générale, possible cholécystectomie Les antibiotiques Douleur, contrôle des nausées | |
Pancréatite aiguë [21] | Douleurs abdominales (épigastriques aiguës, tir au dos), nausées, vomissements | Clinique (histoire et examen physique)
Laboratoires (lipase élevée Imagerie (TDM abdominale, échographie) |
Patient fait NPO (rien par la bouche)
Fluides IV au besoin Douleur, contrôle des nausées Consultation éventuelle de chirurgie générale ou radiologie interventionnelle | |
Obstruction intestinale [21] | Douleurs abdominales (diffuses, crampes), bilieuse vomissements, constipation | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie (radiographie abdominale, TDM abdominale) |
Patient fait NPO (rien par la bouche)
Fluides IV au besoin Sonde nasogastrique placement Chirurgie générale consultation Contrôle de la douleur | |
Saignement gastro-intestinal supérieur [21] | Douleurs abdominales (épigastriques), hematochezia, melena, hematemesis, hypovolemia | Clinique (anamnèse et examen physique, y compris examen rectal numérique)
Laboratoires (formule sanguine complète, profil de coagulation, transaminase s, gaïac dans les selles) |
Réanimation liquidienne agressive IV
Transfusion sanguine au besoin Médicaments: inhibiteur de la pompe à protons, octréotide Patient stable: observation Patient instable: consultation (chirurgie générale, gastroentérologie, radiologie interventionnelle) | |
Baisse Saignement gastro-intestinal [21] | Douleurs abdominales, hematochezia, melena, hypovolemia | Clinique (anamnèse et examen physique, y compris examen rectal numérique)
Laboratoires (formule sanguine complète, profil de coagulation, transaminase s, gaïac des selles) |
Réanimation liquidienne agressive IV
Transfusion sanguine au besoin Médicaments: inhibiteur de la pompe à protons Patient stable: observation Patient instable: consultation (chirurgie générale, gastroentérologie, radiologie interventionnelle) | |
Visqueux perforé[21] | Douleurs abdominales (apparition soudaine de douleurs localisées), distension abdominale, abdomen rigide | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie (radiographie abdominale ou CT montrant l'air libre) Laboratoires (formule sanguine complète) |
Réanimation liquidienne agressive IV
Chirurgie générale consultation Les antibiotiques | |
Volvulus [21] | Sigmoïde du côlon volvulus: Douleurs abdominales (> 2 jours, distension, constipation)
Cecal volvulus: douleur abdominale (apparition aiguë), nausées, vomissements |
Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie (radiographie abdominale ou TDM) |
Sigmoïde: Gastroentérologie consultation ( sigmoïdoscopie flexibile)
Cecal: Chirurgie générale consultation ( hémicolectomie droite) | |
Grossesse extra-utérine [21] | Douleurs abdominales et pelviennes, saignements
En cas d'interruption de la grossesse extra-utérine, la patiente peut présenter une irritation péritonéale et choc hypovolémique |
Clinique (histoire et examen physique)
Laboratoires: formule sanguine complète, test de grossesse urinaire suivi de sang quantitatif bêta-hCG Imagerie: échographie transvaginale |
Si le patient est instable: réanimation liquidienne IV, consultation urgente obstétrique et gynécologie
Si le patient est stable: poursuivre le bilan diagnostique, établir un suivi OBGYN | |
Anévrisme de l'aorte abdominale [21] | Douleurs abdominales, douleurs au flanc, maux de dos, hypotension, masse abdominale pulsatile | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie: échographie, angiographie par tomodensitométrie, ARM / angiographie par résonance magnétique |
Si le patient est instable: réanimation liquidienne IV, consultation chirurgicale urgente
Si le patient est stable: admettre en observation | |
Dissection aortique [21] | Douleurs abdominales (apparition soudaine de douleurs épigastriques ou dorsales), hypertension, nouvelle aortique souffle | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie: radiographie thoracique (montrant un [[médiastin] élargi]), angiographie par tomodensitométrie, ARM, échocardiogramme transthoracique / ETT, échocardiographie transoesophagienne /TEE |
Réanimation liquidienne IV
Transfusion sanguine au besoin (obtenir type et croisement) Médicaments: réduire la tension artérielle (nitroprussiate de sodium plus bêtabloquant ou bloqueur des canaux calciques) Consultation en chirurgie | |
Lésion hépatique [21] | Après un traumatisme ( blunt ou pénétrant), douleur abdominale (RUQ), douleur à la côte droite, douleur au flanc droit, douleur à l'épaule droite | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie: FAST examen, TDM de l'abdomen et du bassin |
Réanimation ( Advanced Trauma Life Support) avec des liquides IV ( cristalloïde) et transfusion sanguine
Si le patient est instable: générale ou chirurgie traumatologique consultation avec laparotomie exploratoire | |
Blessure splénique [21] | Après un traumatisme ( blunt ou pénétrant), douleur abdominale (LUQ), douleur à la côte gauche, douleur au flanc gauche | Clinique (histoire et examen physique)
Imagerie: FAST examen, TDM de l'abdomen et du bassin |
Réanimation ( Advanced Trauma Life Support) avec des liquides IV ( cristalloïde) et transfusion sanguine
Si le patient est instable: générale ou chirurgie traumatique consultation avec laparotomie exploratoire et possible splénectomie Si le patient est stable: prise en charge médicale, consultation de radiologie interventionnelle pour une éventuelle embolisation artérielle |
Épidémiologie
Les douleurs abdominales sont la raison pour laquelle environ 3% des adultes consultent leur médecin de famille. vu dans l'ED. Le taux d'utilisation de la dysfonction érectile pour les nausées et les vomissements a également augmenté de 18% .[22]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/05 à partir de Abdominal pain (986764616), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Abdominal_pain.
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 « Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis », Family Practice, vol. 31, no 5, , p. 517–29 (PMID 24987023, DOI 10.1093/fampra/cmu036)
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