« Asthme » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(→‎Références : Ajout du modèle STAT Pearls)
Aucun résumé des modifications
(101 versions intermédiaires par 5 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
</noinclude>{{Information maladie
</noinclude>{{Information maladie
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = Asthme
| nom = Asthme
| acronyme =
| acronyme =  
| image =An_Asthma_patient_taking_medication_using_an_inhaler.png
| image = An_Asthma_patient_taking_medication_using_an_inhaler.png
| description_image =Pathophysiologie de l'asthme par accumulation de mucus
| description_image = Pathophysiologie de l'asthme par accumulation de mucus
| wikidata_id =Q35869
| wikidata_id = Q35869
| autres_noms =Syndrome obstructif réversible
| autres_noms = Syndrome obstructif réversible
| terme_anglais = Asthma
| terme_anglais = Asthma
| vidéo =
| vidéo =  
| son =
| son =  
| spécialités =Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale
| spécialités = Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.
| démo = 0
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:Vz6p7plbier4ix4v
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 19 janvier 2021
| révision_linguistique_date = 2022-02-19
| révision_linguistique = Sujet:Wo48iazakaf48apr
}}


== Épidémiologie ==
L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.
L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15% à 20% des personnes dans les pays développés et environ 2% à 4% dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Anthony C.|nom1=Yii|prénom2=Avril Z.|nom2=Soh|prénom3=Cynthia B. E.|nom3=Chee|prénom4=Yee T.|nom4=Wang|titre=Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=02 2019|issn=2213-2201|pmid=30130591|pmcid=6363891|doi=10.1016/j.jaip.2018.07.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30130591/|consulté le=2020-11-19|pages=641–648.e1}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=D'Amato|prénom2=Antonio|nom2=Molino|prénom3=Giovanna|nom3=Calabrese|prénom4=Lorenzo|nom4=Cecchi|titre=The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health|périodique=Clinical and Translational Allergy|volume=8|date=2018|issn=2045-7022|pmid=29997887|pmcid=6031196|doi=10.1186/s13601-018-0208-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29997887/|consulté le=2020-11-19|pages=20}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref>


Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio homme/femme de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40% des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.
Cette page concerne seulement l'asthme non exacerbée. Pour l'exacerbation de l'asthme, consulter la page [[Exacerbation aiguë de l'asthme]].


Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient plus élevée chez les femmes; les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Burrows|prénom2=R. A.|nom2=Barbee|prénom3=M. G.|nom3=Cline|prénom4=R. J.|nom4=Knudson|titre=Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population|périodique=Chest|volume=100|numéro=4|date=1991-10|issn=0012-3692|pmid=1914608|doi=10.1378/chest.100.4.935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1914608/|consulté le=2020-11-19|pages=935–942}}</ref><ref name=":09" />
==Épidémiologie==
L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15 % à 20 % des personnes dans les pays développés et environ 2 % à 4 % dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus courant chez les enfants<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Anthony C.|nom1=Yii|prénom2=Avril Z.|nom2=Soh|prénom3=Cynthia B. E.|nom3=Chee|prénom4=Yee T.|nom4=Wang|titre=Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=02 2019|issn=2213-2201|pmid=30130591|pmcid=6363891|doi=10.1016/j.jaip.2018.07.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30130591/|consulté le=2020-11-19|pages=641–648.e1}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=D'Amato|prénom2=Antonio|nom2=Molino|prénom3=Giovanna|nom3=Calabrese|prénom4=Lorenzo|nom4=Cecchi|titre=The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health|périodique=Clinical and Translational Allergy|volume=8|date=2018|issn=2045-7022|pmid=29997887|pmcid=6031196|doi=10.1186/s13601-018-0208-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29997887/|consulté le=2020-11-19|pages=20}}</ref><ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref>.


La prévalence de l'asthme est plus élevée aux âges extrêmes de la vie en raison de la réactivité des voies respiratoires et de l'infériorité de la fonction pulmonaire.<ref name=":9" /><ref name=":09" /> De tous les cas d'asthme, environ 66% sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. Près de 50% des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte.<ref name=":09" /><u><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=A. J.|nom1=Martin|prénom2=L. I.|nom2=Landau|prénom3=P. D.|nom3=Phelan|titre=Lung function in young adults who had asthma in childhood|périodique=The American Review of Respiratory Disease|volume=122|numéro=4|date=1980-10|issn=0003-0805|pmid=7436127|doi=10.1164/arrd.1980.122.4.609|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7436127/|consulté le=2020-11-19|pages=609–616}}</ref></u>
Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio garçon/fille de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40 % des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire<ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />.


L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales. <ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />
Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient supérieure chez les femmes ; les cas d'apparition à l'âge adulte après 40 ans sont principalement des femmes<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Burrows|prénom2=R. A.|nom2=Barbee|prénom3=M. G.|nom3=Cline|prénom4=R. J.|nom4=Knudson|titre=Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population|périodique=Chest|volume=100|numéro=4|date=1991-10|issn=0012-3692|pmid=1914608|doi=10.1378/chest.100.4.935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1914608/|consulté le=2020-11-19|pages=935–942}}</ref><ref name=":09" />. 
== Étiologies ==
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la {{Étiologie|nom=génétique}} et par l'{{Étiologie|nom=exposition environnementale}} .<ref name=":09" />
== Physiopathologie ==
L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.<ref name=":09" />


Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de l'infiltration par des cellules inflammatoires, l'hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus et une contraction des muscles lisses.<ref name=":09" />
La prévalence de l'asthme est plus élevée aux âges extrêmes de la vie en raison de la réactivité des voies respiratoires et de l'infériorité de la fonction pulmonaire<ref name=":9" /><ref name=":09" />. De tous les cas d'asthme, environ 66 % sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. Près de 50 % des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte<ref name=":09" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=A. J.|nom1=Martin|prénom2=L. I.|nom2=Landau|prénom3=P. D.|nom3=Phelan|titre=Lung function in young adults who had asthma in childhood|périodique=The American Review of Respiratory Disease|volume=122|numéro=4|date=1980-10|issn=0003-0805|pmid=7436127|doi=10.1164/arrd.1980.122.4.609|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7436127/|consulté le=2020-11-19|pages=609–616}}</ref>.


Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, le dépôt de collagène et la desquamation épithéliale ainsi que par le remodelage des voies respiratoire qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse).<ref name=":09" />
L'asthme étant associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées, il est plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales<ref name=":7" /><ref name=":8" /><ref name=":09" />.
== Présentation clinique ==
==Étiologies==
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40 % des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1 % des adultes font de l'asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la {{Étiologie|nom=génétique}} et par l'{{Étiologie|nom=exposition environnementale}}<ref name=":09" />.
==Physiopathologie==
L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent causée par une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen) qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration<ref name=":09" />.


=== Facteurs de risque ===
Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de l'infiltration par des cellules inflammatoires, l'hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus et une contraction des muscles lisses<ref name=":09" />.
 
Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, du dépôt de collagène et de la desquamation épithéliale ainsi que du remodelage des voies respiratoires qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse)<ref name=":09" />.
==Présentation clinique==
 
===Facteurs de risque===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Facteurs déclencheurs de l'asthme
Facteurs déclencheurs de l'asthme
!Classes des facteurs déclencheurs
!Classes
!Facteurs déclencheurs<ref name=":09" />
!Facteurs déclencheurs<ref name=":09" />
|-
|-
|Pro-inflammatoires
!Pro-inflammatoires
|
|
* {{Facteur de risque|nom=Allergène|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Allergène|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Acariens, poussières
**{{Facteur de risque|nom=Acariens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=poussière|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** Squames d'animaux
**{{Facteur de risque|nom=Squames d'animaux|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** Pollens
**{{Facteur de risque|nom=Pollens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** Plumes, moisissures
**{{Facteur de risque|nom=Plumes|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=moisissures|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
* {{Facteur de risque|nom=Substances industrielles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Substances industrielles|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Origines animales (lab)
**Origines animales (lab)
** Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
**Origine végétale ({{Facteur de risque|nom=farine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=café|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=poussière de bois|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}})
** Agents chimiques ou biologques (nickel, isocyanates, sels, platine)
**Agents chimiques ou biologiques ({{Facteur de risque|nom=nickel|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, {{Facteur de risque|nom=isocyanates|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}, sels, {{Facteur de risque|nom=platine|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}})
* {{Facteur de risque|nom=Infection virale des voies respiratoires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Infection virale des voies respiratoires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** ex: Sinusite chronique
**Sinusite chronique
|-
|-
|Irritatifs
!Irritatifs
|
|
* Ne cause pas d'inflammation bronchique
*Ne causent pas d'inflammation bronchique
* Dépend du degré d'hyperactivité de chaque asthmatique
*Dépendent du degré d'hyperactivité de chaque asthmatique
* Quelques exemples
*Quelques exemples
** Inhalation d'{{Facteur de risque|nom=air froid|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**Inhalation d'{{Facteur de risque|nom=air froid|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Exercice physique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Exercice physique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Facteurs émotionnels|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} ou {{Facteur de risque|nom=stress|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Facteurs émotionnels|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}ou {{Facteur de risque|nom=stress|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
|-
|-
|Mixtes
!Mixtes
|
|
* Peuvent accentuer l'inflammation des bronches
*Peuvent accentuer l'inflammation des bronches
** {{Facteur de risque|nom=Polluants atmosphériques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Polluants atmosphériques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Fumée de cigarette|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Fumée de cigarette|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=Obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andréa|nom1=Lessard|prénom2=Hélène|nom2=Turcotte|prénom3=Yvon|nom3=Cormier|prénom4=Louis-Philippe|nom4=Boulet|titre=Obesity and Asthma|périodique=Chest|volume=134|numéro=2|date=2008-08|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.07-2959|lire en ligne=https://doi.org/10.1378/chest.07-2959|consulté le=2020-11-21|pages=317–323}}</ref>
**{{Facteur de risque|nom=Obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Andréa|nom1=Lessard|prénom2=Hélène|nom2=Turcotte|prénom3=Yvon|nom3=Cormier|prénom4=Louis-Philippe|nom4=Boulet|titre=Obesity and Asthma|périodique=Chest|volume=134|numéro=2|date=2008-08|issn=0012-3692|doi=10.1378/chest.07-2959|lire en ligne=https://doi.org/10.1378/chest.07-2959|consulté le=2020-11-21|pages=317–323}}</ref>
* Peuvent causer un bronchospasme
*Peuvent causer un bronchospasme
** {{Facteur de risque|nom=ASA (classe)|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Acide acétylsalicylique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Facteur de risque|nom=AINS|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=AINS|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Certains {{Facteur de risque|nom=additifs alimentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (sulfites, benzoates, glutamate)
**Certains {{Facteur de risque|nom=additifs alimentaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (sulfites, benzoates, glutamate)
** {{Facteur de risque|nom=Beta-bloqueur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques)
**{{Facteur de risque|nom=Bêta-bloqueurs|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques)
|-
|-
|Prédisposition génétique
!Prédisposition génétique
|
|
* {{Facteur de risque|nom=Antécédents personnels d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*{{Facteur de risque|nom=Antécédents personnels d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Davide|nom1=Piloni|prénom2=Claudio|nom2=Tirelli|prénom3=Rita Di|nom3=Domenica|prénom4=Valentina|nom4=Conio|titre=Asthma-like symptoms: is it always a pulmonary issue?|périodique=Multidisciplinary Respiratory Medicine|volume=13|date=2018|issn=1828-695X|pmid=30123502|pmcid=6091004|doi=10.1186/s40248-018-0136-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123502/|consulté le=2020-11-19|pages=21}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bhumika|nom1=Aggarwal|prénom2=Aruni|nom2=Mulgirigama|prénom3=Norbert|nom3=Berend|titre=Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management|périodique=NPJ primary care respiratory medicine|volume=28|numéro=1|date=08 14, 2018|issn=2055-1010|pmid=30108224|pmcid=6092370|doi=10.1038/s41533-018-0098-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30108224/|consulté le=2020-11-19|pages=31}}</ref><ref name=":09" />
* {{Facteur de risque|nom=Antécédents familiaux d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
**{{Facteur de risque|nom=Eczéma|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=rhinite allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Facteur de risque|nom=allergie alimentaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** (l'atopie est une propension à l'allergie, qui se manifeste généralement par l'eczéma, la rhinite allergique et l'asthme)
*{{Facteur de risque|nom=Antécédents familiaux d'atopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":5" /><ref name=":6" /><ref name=":09" />
|}
|}


=== Questionnaire ===
===Questionnaire===
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme:
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme<ref name=":09" /> :
* {{Symptôme|nom=Antécédants d'atopie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, telles que l'eczéma ou la rhinite allergique<ref name=":09" />  
 
* {{Symptôme|nom=Toux|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} périodique, {{Symptôme|nom=Toux nocturne|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
*une {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux sèche|qualité=sèche}} périodique, souvent {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=nocturne|temps=nocturne}}, récidivante
* {{Symptôme|nom=Oppression thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
*une sensation d'{{Symptôme|nom=oppression thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
*des sibilances ({{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}})
* {{Symptôme|nom=Dyspnée|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
*une {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée d'effort|temps=à l'effort}} et au {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=repos|temps=au repos}}
* {{Symptôme|nom=Expectorations|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
*des {{Symptôme|nom=expectorations|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Crises bronchospastiques récidivantes|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
*des symptômes s'aggravant la nuit, puis s'atténuent dans la journée<ref name=":09" />
* Symptômes s'aggravant la nuit, puis s'atténuent dans la journée<ref name=":09" />
*des symptômes aggravés par les allergies, l'exercice et les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS)<ref name=":09" />
* Symptômes aggravés par les allergies, l'exercice et le rhume<ref name=":09" />
*des symptômes répondant rapidement aux B2-agonistes par inhalation.
* Symptômes répondant rapidement aux B2-agonistes par inhalation
 
Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.
Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.
=== Examen clinique ===
===Examen clinique===
La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme. Les résultats de l'examen physique dépendront de la question de savoir si le patient subit actuellement une exacerbation aiguë.<ref name=":09" />
La clinique peut être {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|prévalence=|affichage=normale}} en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également<ref name=":09" />.
 
À l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire|indication=}}, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants<ref name=":09" /> :
 
*des {{Signe clinique|nom=sibilances|prévalence=}} (le plus fréquemment rencontré)
*certains signes peuvent également signaler un certain niveau de gravité, comme lors d'une exacerbation aiguë :
**une {{Signe clinique|nom=augmentation du temps expiratoire|affichage=|prévalence=}}
**le {{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
**une {{Signe clinique|nom=dyspnée à la parole|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=position penchée vers l'avant|affichage=|prévalence=}}, les mains sur les cuisses (pour ouvrir leurs voies respiratoires)
**le {{Signe clinique|nom=tirage sus-sternal|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=tirage intercostal|affichage=intercostal|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=tachycardie|prévalence=}}
**la {{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}
**l'{{Signe clinique|nom=hyperinflation thoracique|prévalence=}}
**l'{{Signe clinique|nom=anxiété|prévalence=}}
*certains éléments à l'examen physique signalent un état critique, dans lequel la vie du patient pourrait être en danger<ref group="note">Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée. </ref> :
**la {{Signe clinique|nom=cyanose centrale|prévalence=}}
**un {{Signe paraclinique|nom=débit expiratoire maximal inférieur à 33 % du meilleur résultat personnel|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
**une {{Signe paraclinique|nom=PCO2 normale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
**une {{Signe clinique|nom=poitrine silencieuse|prévalence=}} (à cause de la forte diminution du flux d'air)
**une  {{Signe clinique|nom=faible effort respiratoire|prévalence=}}
**une {{Signe clinique|nom=bradycardie|prévalence=}} (indiquant une fatigue musculaire respiratoire sévère)<ref name=":09" />
**des {{Signe clinique|nom=arythmies|prévalence=}}
**une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|prévalence=}}
**un {{Signe clinique|nom=pouls paradoxal|prévalence=}}<ref group="note">Baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration</ref>
**de l'{{Signe clinique|nom=épuisement|prévalence=}}
**de la {{Signe clinique|nom=confusion|prévalence=}} et un {{Signe clinique|nom=coma|prévalence=}}.
 
==Examens paracliniques==
La méthode diagnostique de choix est la '''{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|indication=}}''', qui doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.
{| class="wikitable"
|+Explications des différents examens paracliniques recommandés<ref name=":09" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M Diane|nom1=Lougheed|prénom2=Catherine|nom2=Lemière|prénom3=Sharon D|nom3=Dell|prénom4=Francine M|nom4=Ducharme|titre=Canadian Thoracic Society Asthma Management Continuum – 2010 Consensus Summary for Children Six Years of Age and Over, and Adults|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=17|numéro=1|date=2010|issn=1198-2241|pmid=20186367|pmcid=PMC2866209|doi=10.1155/2010/827281|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2010/827281/|consulté le=2020-12-20|pages=15–24}}</ref>
!Examen paraclinique
!Explications
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=}}
|
*Examen de première intention chez tous les individus de 6 ans et plus<ref name=":3" />.
*Il sert à confirmer le diagnostic et à faire le suivi du contrôle de l'asthme<ref name=":3" />.
*Il faut savoir que les symptômes et les résultats de la spirométrie ne corrèlent pas toujours<ref name=":3" />.
*Résultats attendus :
**{{Signe paraclinique|nom=VEMS diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
**{{Signe paraclinique|nom=VEMS/CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (Tiffeneau)
**{{Signe paraclinique|nom=VEMS augmenté de 12 % ou plus et de plus de 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste courte action|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (ex. salbutamol)
**Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible, diagnostic de l'asthme.
|-
!Essai thérapeutique<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francine M|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D|nom2=Dell|prénom3=Dhenuka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M|nom4=Grad|titre=Diagnosis and Management of Asthma in Preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society Position Paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015|issn=1198-2241|pmid=25893310|pmcid=PMC4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2015/101572/|consulté le=2020-12-19|pages=135–143}}</ref>
|
*Réversibilité des symptômes à la suite de l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme.
*Indiqué chez les jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) incapables de procéder à la spirométrie<ref name=":3" />.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Débit expiratoire de pointe|indication=}} (DEP)<ref group="note">Peak flow en anglais et fréquemment nommé ainsi en clinique.</ref><ref name=":09" />
|
*La variabilité du DEP peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
*Une {{Signe paraclinique|nom=augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20 % et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} par rapport au débit prébronchodilatation est caractéristique de l'asthme.
*Les limites de ce test :
**il dépend de l'effort du patient
**il requiert une bonne formation
**il peut sous-estimer l'obstruction bronchique.
*Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Provocation à la méthacholine|indication=Provocation à la méthacholine}} (ou à l'histamine)
|
*Il peut être nécessaire pour déterminer la présence d'une hyperréactivité des voies aériennes.
*Ce test n'est pas utilisé à l'urgence ou lors d'un épisode aigu.
*Ce test est surtout utilisé lorsque l'asthme est suspecté, mais que la spirométrie est normale.
*Ce test est parfois utilisé pour le suivi de la gravité de l'asthme chronique.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Oxymétrie de pouls|indication=Oxymétrie de pouls}}
|
*Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration.
*Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en périarrêt.
*Une {{Signe paraclinique|nom=saturation en oxygène inférieure à 92 %|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} signe une gravité de l'état du patient.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes sanguins}}
|
*Les électrolytes doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol, car l'un de ses effets indésirables est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel|indication=Gaz artériel}}, {{Examen paraclinique|nom=Gaz capillaire|indication=|affichage=capillaire}} ou {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|affichage=veineux}}
|
*Le gaz artériel est plutôt utilisé aux soins intensifs lorsqu'une canule artérielle est disponible.
*Le gaz capillaire est généralement ce qui est utilisé à l'urgence.
*Le gaz veineux est généralement peu utilisé.
*Le gaz permet de révéler une {{Signe paraclinique|nom=hypoxémie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
*Une PCO2 normale est un drapeau rouge chez le patient avec une crise d'asthme sévère.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=ECG}}
|
*{{Signe paraclinique|nom=Tachycardie sinusale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
*En pédiatrie, l'ECG est rarement demandé.
*Chez l'adulte, il est utilisé pour évaluer le diagnostic différentiel (ex. asthme cardiaque secondaire à OAP sur STEMI/NSTEMI).
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie à l'effort|indication=Spirométrie à l'effort}}
|
*Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Radiographie pulmonaire}}
|
*La RXP est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|indication=Tomodensitométrie thoracique}}
|
*Elle est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
|}
==Approche clinique==
Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter de l'asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite saisonnière, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes ; il importe de savoir s'ils apparaissent au froid ou sont exacerbés par lui, s'ils se manifestent à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène.
 
Pendant l'examen physique, des sibilances lors de l'auscultation pulmonaire, accompagnées ou non de wheezing, sont fort suspectes d'une bronchoconstriction due à l'asthme. Il faut aussi rechercher une cyanose, un tirage, une tachycardie, une tachypnée et une saturation en oxygène diminuée, car ce sont des signes d'une crise d'asthme, qu'il faut alors traiter rapidement.
 
Afin de confirmer le diagnostic chez un patient de 6 ans et plus, il faut passer une spirométrie. Si elle indique un VEMS/CVF diminué, un VEMS diminué et une réversibilité du syndrome obstructif à la suite de la prise de bêta-2-agonistes à courte action (c'est-à-dire une hausse du VEMS de 12 % et de 200 mL à la suite de la prise des bronchodilatateurs), le diagnostic d'asthme est confirmé. D'autres tests, comme un débit de pointe, un test de provocation à la méthacholine, une oxymétrie de pouls, un ECG et un gaz artériel peuvent être utilisés pour caractériser la sévérité de l'asthme.


Toutefois, le signe le plus fréquent à l'examen physique en asthme chronique est:
Afin de confirmer le diagnostic chez un enfant entre 1 an et 5 ans, il faut faire un essai thérapeutique. L'administration de médicaments servant à traiter l'asthme est commencée, puis le diagnostic est confirmé si les symptômes d'obstruction du flot d'air s'améliorent à la suite de la prise des agents pharmacologiques.
* {{Signe clinique|nom=Sibilances|affichage=Sibilances}} à l'{{Examen clinique|nom=auscultation pulmonaire|indication=}}
** avec ou sans {{Symptôme|nom=Wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** parfois les sibilances sont seulement présentes lors de l'expiration forcée


Lorsqu'il y a une '''exacerbation aiguë de l'asthme''', il est possible de retrouver d'autres éléments à l'examen physique:
===Classification de l'asthme===
* {{Signe clinique|nom=Élocution difficile|affichage=Élocution difficile}} (à cause de la dyspnée)
* {{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=Cyanose}} centrale
* {{Signe clinique|nom=Position penché vers l'avant|affichage=Position penché vers l'avant}}, les mains sur les cuisses (pour ouvrir leurs voies respiratoires)<ref name=":09" />
* {{Signe clinique|nom=Tirage|affichage=Tirage}} sus-sternal et intercostal
* {{Signe clinique|nom=Obnubilation|affichage=Obnubilation}}, Torpeur
* {{Signe clinique|nom=Tachycardie|affichage=Tachycardie}}
* {{Signe clinique|nom=Tachypnée|affichage=Tachypnée}}
* {{Signe clinique|nom=Hyperinflation thoracique|affichage=Hyperinflation thoracique}}
* {{Signe clinique|nom=Pouls paradoxal|affichage=Pouls paradoxal}}
** baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration
* {{Signe clinique|nom=Tremblement des mains|affichage=Tremblement des mains}} léger (à cause de l'utilisation de salbutamol)<ref name=":09" />


L''''asthme potentiellement mortel''' est un type d'asthme qui ne répond pas aux stéroïdes systémiques et à la nébulisation des bêta 2 agonistes. Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée. Il présente les résultats caractéristiques suivantes à l'examen:
====Score de PRAM (acronyme anglais pour Pediatric Respiratory Assesment Measure)====
*{{Signe paraclinique|nom=Débit expiratoire maximal inférieur à 33% du record personnel|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
Le score PRAM permet de classifier la sévérité d'une exacerbation aiguë de l'asthme chez l'enfant<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-18}}</ref>. Ce score n'a pas été validé chez l'adulte.
*{{Signe paraclinique|nom=Saturation en oxygène inférieure à 92%|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
*{{Signe paraclinique|nom=Pression partielle de dioxyde de carbone normale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
*{{Signe clinique|nom=Poitrine silencieuse|affichage=Poitrine silencieuse}} (à cause de la forte diminution du flux d'air)
*{{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=Cyanose}}
*{{Signe clinique|nom=Faible effort respiratoire|affichage=Faible effort respiratoire}}
*{{Signe clinique|nom=Bradycardie|affichage=Bradycardie}} (indiquant une fatigue musculaire respiratoire sévère)<ref name=":09" />
*{{Signe clinique|nom=Arythmies|affichage=Arythmies}}
*{{Signe clinique|nom=Hypotension artérielle|affichage=Hypotension artérielle}}
*{{Signe clinique|nom=Épuisement|affichage=Épuisement}}
*{{Signe clinique|nom=Confusion|affichage=Confusion}}, {{Signe clinique|nom=Coma|affichage=Coma}}


== Examens paracliniques ==
{{Inclure une section d'une page|page=PRAM (score)|section=Classification}}
La méthode diagnostique de choix est la '''<u>{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|indication=}}</u>''', celle-ci doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.
 
====Classification de la sévérité de l'asthme====
Cette classification permet de recommander un traitement initial en fonction de la sévérité des symptômes.
{| class="wikitable"
|+Caractéristiques de l'asthme chronique en fonction de la sévérité<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=U.S. Department gf Health and Human Services|titre=Asthma Care Quick Reference|passage=|lieu=|éditeur=|date=septembre 2012|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/12-5075.pdf}}</ref>
!Classe
!Caractéristiques
|-
!Asthme intermittent
|
*Symtômes présents ≤ 2 jours/semaine
*Symptômes nocturnes présents ≤ 2 jours/mois
*Utilisation de BACA ≤ 2 jours/semaine
*Aucune limitation des AVQ
*Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
*0-1 exacerbation/année nécessitant des corticostéroïdes
|-
!Asthme léger persistant
|
*Symptômes > 2 jours/semaine (mais pas chaque jour)
*Symptômes nocturnes présents 3-4 fois par mois (1-2 X/mois chez les < 4 ans)
*Utilisation de BACA > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
*Légère limitation des AVQ
*Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
*≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
|-
!Asthme modéré persistant
|
*Symptômes die
*Symptômes nocturnes présents ≥ 1 fois/semaine mais pas tous les jours (3-4 X/mois chez les < 4 ans)
*Utilisation des BACA die
*Limitation modérée des AVQ
*Spirométrie anormale (VEMS 60 % et 80 %, Tiffeneau 75-80 %)
*≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
|-
!Asthme sévère persistant
|
*Symptômes die toute la journée
*Symptômes nocturnes die (> 1/semaine chez les < 4 ans)
*Utilisation des BACA die et plusieurs fois par jour
*Limitation sévère des AVQ
*Spirométrie anormale (≤ 60 % de la valeur attendue, Tiffeneau < 75 %)
*≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
|}
 
==Diagnostic==
===Âge 1 à 5 ans===
 
====Avec signes d'obstruction====
Le diagnostic d'asthme est posé chez un enfant ('''critères 1 + 2 + 3''')<ref name=":2" /> :
 
#ayant des épisodes récurrents (≥ 2 épisodes) d'exacerbations asthmatiformes
#*les symptômes sont préférablement documentés par des professionnels de la santé
#*les symptômes peuvent être documentés par les parents, mais les symptômes doivent être convaincants '''(alternatif)'''
#*s'il y a eu un seul épisode avec réversibilité, il s'agit alors d'asthme '''suspecté''' : le diagnostic d'asthme n'est posé qu'au deuxième épisode
#ayant une amélioration de ses symptômes à la suite d'une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme (voir tableau)
#*l'amélioration est documentée par un professionnel de la santé '''(préférable)''' ; la durée d'observation et le traitement recommandé pour évaluer la réversibilité varient en fonction de la gravité des symptômes (voir tableau ci-dessous)
#*l'amélioration peut être documentée par les parents '''(alternatif)'''
#**une réversibilité des symptômes convaincants après administration de BACA
#**une amélioration des symptômes après un traitement de 3 mois de CSI ± BACA
#sans éléments pouvant suggérer un diagnostic alternatif.
 
{| class="wikitable"
|+Essai thérapeutique chez un enfant de 1 à 5 ans présentant des signes d'obstruction du flot d'air afin de diagnostiquer la réversibilité de l'obstruction bronchique<ref name=":2" />
!Degré de sévérité de l'obstruction bronchique
!Agent administré
!Dose
!Période d'observation
|-
!Léger
|Salbutamol
|
*0,25 inh/kg (max. 10 inhalations) X 1 à ajuster selon l'effet
|30 minutes
|-
! rowspan="2" |Modéré à sévère
|Salbutamol
|
*0,25 inh/kg q 20 min PRN X 3 (max. 10 inhalations à la fois)
|60 minutes
|-
|Corticostéroïde
|
*Prednisone ou Prednisolone 2 mg/kg (max. 50 mg par dose)
*Dexaméthasone 0,6 mg/kg (max. 10 mg par dose)
|3-4 heures
|}
Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs<ref name=":2" />.
 
====Sans signes d'obstruction====
La plupart des enfants asthmatiques sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe d'obstruction du flot d'air à l'examen physique lors de leur évaluation. Dans ces cas, l'asthme est '''suspecté''' lorsque le patient répond à tous ces critères (1+2+3)<ref name=":2" /> : 
 
#≥ 2 épisodes de symptômes compatibles avec l'asthme
#aucune documentation antérieure par un professionnel de la santé de signes obstructifs à l'examen physique OU d'amélioration après la prise de traitement pour l'asthme
#aucun diagnostic alternatif.
 
Lorsque l'asthme est suspecté, la conduite à tenir est de commencer un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et/ou du salbutamol (selon la gravité des symptômes) afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est réalisée par les parents, tandis que celle via les corticostéroïdes est réalisée par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé si les symptômes s'améliorent à l'intérieur de la période normale (voir tableau)<ref name=":2" />.
{| class="wikitable"
|+Essai thérapeutique chez un enfant de 1 à 5 ans sans signes d'obstruction du flot d'air<ref name=":2" />
!Degré de sévérité
!Agent administré
!Dose
!Amélioration des symptômes
|-
|
*Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
*Exacerbations légères (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
|Salbutamol
|
*2 inh q 4-6 heures PRN
|30 minutes
|-
| rowspan="2" |
*Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
*Minimum 1 exacerbation modérée à sévère (traitée avec des corticostéroïdes inhalés)
|Salbutamol
|
*2 inh q 4-6 heures PRN
|30 minutes
|-
|Corticostéroïde
inhalé
|
*Beclométhasone100 mcg BID inh
*Ciclenoside 200 mcg die inh
*Fluticasone 100-125 mcg BID inh
|3 mois
|}
Un suivi est fait à 6 semaines et à 3 mois afin de s'assurer de l'adhérence au traitement<ref name=":2" />.


Voici les épreuves respiratoires principales menant au diagnostic de l'asthme.
===Âge > 6 ans===
* '''{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=}}'''
Dans cette tranche d'âge, le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. '''La spirométrie est la méthode diagnostique de choix'''. Si elle est non concluante, d'autres examens diagnostiques sont recommandés.
** {{Signe paraclinique|nom=VEMS diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
{| class="wikitable"
** {{Signe paraclinique|nom=VEMS/CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (Tiffeneau)
|+Résultats des examens paracliniques permettant de confirmer le diagnostic d'asthme chez l'enfant > 6 ans<ref name=":3" />
** {{Signe paraclinique|nom=VEMS augmenté de 12% ou plus et de plus de 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste courte action|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (ex. salbutamol)
!Enfant
** Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible.
!Adulte
|-
! colspan="2" |EXAMEN DIAGNOSTIQUE
|-
! colspan="2" |'''Spirométrie'''
|-
|'''Critères 1 + 2 :'''
#VEMS/CVF < à 0,8-0,9
#VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12 %
|'''Critères 1 + 2 :'''
#VEMS/CVF < 0,75-0,8
#VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12% et ≥ 200 mL
|-
! colspan="2" |'''Débit de pointe<ref group="note">C'est un test intéressant pour l'asthme lié au travail.</ref>'''
|-
|DEP augmenté post-bronchodilatateur ≥ 20 %
|'''Critères 1 OU 2 :'''
#DEP amélioré post-bronchodilatateur
#*de 60 L/min '''OU'''
#*≥ 20 %
#Variation diurne
#*> 8 % selon 2 mesures par jour '''OU'''
#*> 20 % selon de multiples mesures par jour
|-
! colspan="2" |'''Test de provocation à la méthacholine'''
|-
| colspan="2" |PC<sub>20</sub> < 4 mg/mL <ref group="note">PC20 = Concentration de métacholine entraînant une baisse de 20% du VEMS. Entre 4 et 16 mg/mL est une zone grise ; > 16 mg/mL est négatif.</ref>
|-
! colspan="2" |'''Test de provocation à l'exercice'''
|-
| colspan="2" |VEMS diminué post-exercice ≥ 10-15 %
|}


* '''{{Examen paraclinique|nom=Débit de pointe|indication=}}''' '''(peak flow)<ref name=":09" />'''
==Diagnostic différentiel==
** La variabilité du peak flow peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est<ref name=":09" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Francine M.|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D.|nom2=Dell|prénom3=Dhenduka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M.|nom4=Grad|titre=Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015-05|issn=1916-7245|pmid=25893310|pmcid=4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25893310|consulté le=2020-12-16|pages=135–143}}</ref> :
** Une {{Signe paraclinique|nom=augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20% et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
** Limitation de ce test: il dépend de l'effort.
** Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.


Autres examens facultatifs permettant d'identifier et de caractériser l'asthme<ref name=":09" />:
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=anaphylaxie}}
* '''{{Examen paraclinique|nom=Oxymétrie de pouls|indication=Oxymétrie de pouls}}'''
*l'obstruction des voies respiratoires supérieures ({{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger}}, {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur}}, {{Diagnostic différentiel|nom=anneau vasculaire}})
** Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration
*une {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonction des cordes vocales}}
** Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt
*la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie pulmonaire obstructive chronique}}
*des causes cardiaques (souffle cardiaque, insuffisance cardiaque, cyanose lors des repas, croissance insuffisante chez l'enfant, tachypnée, hépatomégalie)
**l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
**une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}
**une {{Diagnostic différentiel|nom=péricardite}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}} (toux en position couchée ou lors des repas, vomissements à la suite d'un repas, inconfort abdominal)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite allergique}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite infectieuse}} (Écoulement nasal persistant)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngotrachéite virale aiguë chez l'enfant|affichage=laryngotrachéite virale aiguë}}
*certaines maladies infectieuses
**la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngite striduleuse}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=trachéite}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiolite}} (1<sup>er</sup> épisode de wheezing chez un enfant < 1 an)
**la {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=tuberculose}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=coqueluche}} (toux sévère paroxystique, toux initialement entendue comme un chant de coq)
*les maladies congénitales et génétiques de l'enfance
**la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngomalacie}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose trachéale}}
**les {{Diagnostic différentiel|nom=cardiopathies congénitales}}
**une {{Diagnostic différentiel|nom=malformation congénitale des voies respiratoires inférieures}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=dysplasie bronchopulmonaire}} (naissance prématurée, besoin prolongé en administration d'oxygène (avec ou sans ventilation mécanique))
**la {{Diagnostic différentiel|nom=fibrose kystique}}
**la {{Diagnostic différentiel|nom=dyskinésie ciliaire primaire}} (détresse respiratoire néo-natale, apparition précoce des symptômes, toux quotidienne et chronique, congestion nasale chronique, situs inversus (possible))
**des {{Diagnostic différentiel|nom=déficits immunitaires}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=aspiration}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=atélectasie}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiectasies}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=œsophagite éosinophilique}} (dysphagie, toux déclenchée par le fait de manger ou de boire)
*les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles de la déglutition}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'hyperventilation}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}.


* '''{{Examen paraclinique|nom=Dosage de l'urée|indication=Dosage de l'urée}}''' et '''{{Examen paraclinique|nom=Dosage des électrolytes|indication=Dosage des électrolytes}}''' '''(fonction rénale)'''
Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon la sémiologie du patient<ref name=":2" />.
** doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol
{| class="wikitable"
*** car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire
|+Diagnostic alternatif à considérer en fonction de la présentation clinique<ref name=":2" />
**** ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
!Signes et/ou symptômes
* '''{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel|indication=Gaz artériel}}'''
!Diagnostic à considérer
** Peut révéler une {{Signe paraclinique|nom=hypoxémie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
|-
* '''{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=ECG}}'''
|
** {{Signe paraclinique|nom=Tachycardie sinusale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
*Stridor
*Respiratoire bruyante lors des pleurs, des repas, en position couchée ou en contexte d'infection respiratoire
|Obstruction des voies respiratoires supérieures


* '''{{Examen paraclinique|nom=Provocation à la méthacholine|indication=Provocation à la méthacholine}} (ou à l'histamine)'''
*Infectieux : croup, trachéite
** Peut être nécessaire pour déterminer si une hyper-réactivité des voies aériennes est présente
*Intrinsèque : laryngomalacie, sténose trachéale
** Ce test ne doit être effectué que par des personnes formées.
*Extrinsèque : anneau vasculaire, tumeur
|-
|
*Toux d'apparition subite
*Wheezing ou stridor lors des repas ou du jeu
*Histoire d'étouffement
*Pneumonie récurrente à la même localisation
|
*Inhalation d'un corps étranger
*Aspiration de nourriture ou de contenu gastrique
|-
|
*Contact infectieux
*Signes focaux à la radiographie pulmonaire
|
*Pneumonie
*Atélectasie
*Tuberculose
*Coqueluche
|-
|
*Symptômes depuis l'enfance
*Pneumonie récurrente
*Signes focaux à la radiographie pulmonaire
|Malformation congénitale des voies respiratoires
|-
|
*Toux productive chronique
*Hippocratisme digital
*Retard de croissance chez l'enfant
*Pneumonie récurrente
*Apparition des symptômes à l'enfance
*Stéatorrhée (possible)
|
*Bronchiectasie
*Fibrose kystique
|-
|
*Incapacité de s'alimenter
*Toux productive
*Respiratoire bruyante à la suite d'un repas
|Troubles de la déglutition
(avec possible aspiration)
|-
|
*Infections récurrentes, persistantes ou atypiques
|Troubles immunitaires
|}


* '''{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie à l'effort|indication=Spirométrie à l'effort}}'''
==Traitement==
** Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Changement majeur dans les nouvelles lignes directrices en asthme (GINA 2019)|url_topmu1=mf-tt-04-03-changement-majeur-dans-les-nouvelles-lignes-directrices-en-asthme-gina-2019|url_topmf1=mf-tt-04-03-changement-majeur-dans-les-nouvelles-lignes-directrices-en-asthme-gina-2019}}
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse.


Examens d'imagerie pouvant être demandés en contexte d'asthme<ref name=":09" />:
Voici les grandes lignes à retenir pour élaborer un traitement visant la maitrise de l'asthme chez un patient <ref name=":09" />:
* '''{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Radiographie pulmonaire}}''' est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
* '''{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|indication=Tomodensitométrie thoracique}}''' est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
== Approche clinique ==
Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter un asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes; il importe de savoir si ceux-ci apparaissent ou sont exacerbés au froid, à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène. Lors de l'examen physique, des sibilances lors de l'auscultation pulmonaire, accompagnées ou non de wheezing, sont fort suspects d'une bronchoconstriction due à l'asthme. Il faut aussi rechercher cyanose, tirage, tachycardie, tachypnée et saturation en oxygène diminuée, car ceux-ci sont des signes d'une crise d'asthme, qu'il faut alors traiter rapidement.


Afin de confirmer le diagnostic, il faut faire une spirométrie. Si celle-ci indique un VEMS/CVF diminué, un VEMS diminué et une réversibilité du syndrome obstructif à la suite de la prise de bêta-2-agonistes à courte action (c'est-à-dire une hausse du VEMS de 12% et de 200 mL suite à la prise des bronchodilatateurs), le diagnostic d'asthme est confirmé. D'autres tests, comme un débit de pointe, une oxymétrie de pouls, un ECG et un gaz artériel peuvent être utilisés pour caractériser la sévérité de l'asthme.
*Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme
*Déterminer le niveau de maitrise optimal
*Déterminer le plus bas niveau de traitement permettant de maintenir cette maitrise
*Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme
*Assurer un enseignement et un suivi adéquats
*Évaluer la technique de l'inhalateur
*Souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien


== Diagnostic ==
===Principes non pharmacologiques===
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix.
Ils sont à peu près les mêmes pour les enfants et les adultes :


L'asthme chronique est généralement classé comme suit<ref name=":09" />:
*{{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
*Intermittent
*{{Traitement|nom=Bonnes habitudes de vie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
*Légèrement persistant
*{{Traitement|nom=Exercice physique régulier|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
*Modéré persistant
*{{Traitement|nom=Perte de poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
*Sévère persistante
*{{Traitement|nom=Éducation sur l'importance de l'adhérence au traitement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
L'asthme aigu est classé comme suit<ref name=":09" />:
*{{Traitement|nom=Éducation sur les bonnes techniques d'inhalation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
*{{Traitement|nom=Choix d'un inhalateur approprié|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" />
**Enfants de 1 an à 3 ans : chambre d'espacement et masque facial ajusté
**Enfants de 4 et 5 ans : chambre d'espacement et embout buccal
*{{Traitement|nom=Plan d'action écrit|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":3" />
**Permet une autosupervision de ses symptômes et du contrôle de son asthme
**Contient des indications claires des mesures à prendre en cas de perte de contrôle
**Contient des indications claires sur les circonstances dans lesquelles il est important de consulter un médecin


*Asthme sévère aigu
===Traitement chronique de l'enfant de 1 à 5 ans===
*Asthme potentiellement mortel
{| class="wikitable"
*Asthme presque mortel
|+Traitement initial chez les enfants de 1 à 5 ans en fonction de la sévérité des symptômes<ref name=":2" />
== Diagnostic différentiel ==
!Degré de sévérité des symptômes d'asthme
Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est<ref name=":09" />:
!Agent administré
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndrome d'hyperventilation}} et {{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}
!Dose
* {{Diagnostic différentiel|nom=Réaction anaphylactique}}
|-
* Obstruction des voies respiratoires supérieures ({{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Compression tumorale}})
!Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dysfonction des cordes vocales}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumopathies non-obstructives}} (ex: pneumopathie parenchymateuse diffuse)
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pneumopathies obstructives}} (ex: {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique}})
* {{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque gauche}} (pré-oedème pulmonaire)
* {{Diagnostic différentiel|nom=Reflux gastro-oesophagien}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Sinusite chronique}}
== Traitement ==
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu avec des '''bêta-2 agonistes''' (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des '''antagonistes des récepteurs muscariniques''' (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.<ref name=":09" />


=== '''<u>''<big>Traitement chronique</big>''</u>''' ===
Exacerbations légères PRAM 0-3 (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
|Salbutamol
|
*1-2 inh q 4-6 heures PRN
|-
! rowspan="2" |Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)


===== <u>Principes de base du traitement de l'asthme<ref name=":09" /></u>: =====
≥ 1 exacerbation modérée à sévère PRAM 4-12
* Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme
|Salbutamol
* Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal
|
* Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise
*1-2 inh q 4-6 heures PRN
* Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme
|-
* Assurer un enseignement et un suivi adéquats
|Corticostéroïdes
|
*X 3 mois puis réévaluer
*Dose faible
**Beclomethasone 50 mcg inh BID
**Ciclenoside 100 mcg inh die
**Fluticasone 50 mcg inh BID
*Dose modérée
**Beclomethasone 100 mcg inh BID
**Ciclenoside 200 mcg inh die
**Fluticasone 100-125 mcg inh BID
|}
Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale<ref name=":2" />.


===== <u>Mesures non-pharmacologiques<ref name=":09" /></u>: =====
===''Traitement pharmacologique de l'e<u>nfant de 6 à 11 ans</u>''===
* {{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
{| class="wikitable"
* {{Traitement|nom=Bonnes habitudes de vie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|+Traitement d'entretien de l'asthme chez l'enfant de 6 à 11 ans<ref name=":3" /><ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS)|titre=Outil d'aide à la décision dans le traitement de l'asthme|passage=|lieu=|éditeur=|date=Janvier 2014|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Asthme_2011/outil_asthme_20111031.pdf}}</ref>
* {{Traitement|nom=Exercice physique régulier|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Étape
* {{Traitement|nom=Perte de poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Classe pharmacologique
!Médicaments
|-
!Étape 1
|BACA PRN
|
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN


===== <u>Traitement médicamenteux (inhalation, per os, S/C ou IV)<ref name=":09" /></u>: =====
*
* '''Bronchodilatateurs'''
|-
** {{Traitement|nom=B2-agonistes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (salbutamol, formotérol)
!Étape 2
** {{Traitement|nom=Anticholinergiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (un antagoniste muscarinique: le bromure d'ipratropium)
|BACA PRN +
* '''Anti-inflammatoires'''
CSI faible dose
** {{Traitement|nom=Corticostéroïdes inhalés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (béclométasone, généralement)
|
* {{Traitement|nom=Modificateurs des leucotriènes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
* {{Traitement|nom=Stabilisateurs des mastocytes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*CSI faible dose
* {{Traitement|nom=Méthylxanthines|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
**{{Traitement|nom=Beclomethasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
* {{Traitement|nom=Anticorps monoclonaux|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
**{{Traitement|nom=Budesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 400 mcg/jour
** chez les patients souffrant d'asthme modéré à sévère dont le test cutané est positif
**{{Traitement|nom=Ciclesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
** diminue la production d'histamine
**{{Traitement|nom=Fluticasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
** cependant, le coût des injections est élevé
|-
*  
!Étape 3
|BACA PRN +
CSI dose modérée
|
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*CSI dose modérée
**Beclomethasone 200-400 mcg/jour
**Budesonide 400-800 mcg/jour
**Ciclesonide 200-400 mcg/jour
**Fluticasone 200-400 mcg/jour
|-
!Étape 4
|BACA PRN +
CSI dose modérée/élevée +


Il y a <u>cinq étapes dans la gestion de l'asthme chronique</u>; le traitement est débuté en fonction de la gravité, puis intensifié ou désamorcé en fonction de la réponse au traitement.<ref name=":09" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sujeet|nom1=Rajan|prénom2=Nithya J.|nom2=Gogtay|prénom3=Mahanjit|nom3=Konwar|prénom4=Urmila Mukund|nom4=Thatte|titre=The global initiative for asthma guidelines (2019): change in the recommendation for the management of mild asthma based on the SYGMA-2 trial - A critical appraisal|périodique=Lung India: Official Organ of Indian Chest Society|volume=37|numéro=2|date=2020-03|issn=0970-2113|pmid=32108606|pmcid=7065541|doi=10.4103/lungindia.lungindia_308_19|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32108606/|consulté le=2020-11-19|pages=169–173}}</ref>
BALA/ARLT
# Le contrôleur préféré est, au besoin, un '''corticostéroïde inhalé''' '''à faible dose''' et du '''formotérol'''.
|
# Les contrôleurs préférés sont un '''corticostéroïde inhalé à faible dose''' quotidienne plus des '''bêta-2 agonistes à courte durée d'action''' à prendre au besoin.
*Idem + :
# Les contrôleurs préférés sont les '''corticostéroïdes inhalés à faible dose''' et les '''bêta-2 agonistes à action prolongée''', plus les '''bêta-2 agonistes à courte durée d'action''' à prendre au besoin.
*CSI élevée
# Le contrôleur préféré est un '''corticostéroïde inhalé à dose moyenne''' et un '''bêta-2 agoniste à action prolongée''' plus des '''bêta-2 agonistes à courte durée d'action''' à prendre au besoin.
**Beclomethasone > 400 mcg/jour
# Les contrôleurs préférés sont un '''corticostéroïde inhalé à forte dose''' et '''bêta-2-agoniste à action''' '''prolongée''' plus un '''antagoniste muscarinique / anti-IgE à longue durée d'action'''.
**Budesonide > 800 mcg inh BID
**Ciclesonide > 400 mcg/jour
**Fluticasone > 400 mcg/jour
*BALA
**{{Traitement|nom=Formotérol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 6-12 mcg 1 inh BID
**{{Traitement|nom=Salmétérol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50 mcg 1 inh BID
*ARLT
**{{Traitement|nom=Montelukast|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 5 mg PO die
*
|-
!Étape 5
|BACA PRN +
CSI dose élevée +


=== '''<u>Traitement d'une crise d'asthme</u>''' ===
BALA/ARLT +


===== <u>Indications d'admission<ref name=":09" />:</u> =====
corticostéroïdes PO/anti-IGe
Si un patient a reçu trois doses d'un bronchodilatateur inhalé et ne montre aucune réponse, les facteurs suivants doivent être utilisés pour déterminer l'admission<ref name=":09" />:
|
*Idem +
*{{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref group="note" name=":0">Son utilisation devrait être le plus possible évitée, surtout chez les enfants, en raison des effets secondaires. Il faut avoir évalué et exclu toutes les causes possibles pouvant expliquer le contrôle difficile de l'asthme</ref>
*{{Traitement|nom=Omalizumab|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sc q 2-4 semaines selon IgE et poids
|}


*La gravité de l'obstruction du flux d'air
===''Traitement pharmacologique de l'enfant > 12 ans et adultes''===
*Durée de l'asthme
{| class="wikitable"
*Réponse aux médicaments
!Étape
**Si le patient a besoin de salbutamol nébulisé et ne prend habituellement pas de nébuliseurs à domicile, il doit être admis.
!Classe pharmacologique
***Toute personne qui a présenté un asthme sévère ou potentiellement mortel doit généralement être surveillée pour s'assurer que la maladie ne réapparaît pas lorsque le médicament s'est dissipé.
!Médicaments
*Adéquation du soutien à domicile
|-
*Toute maladie mentale
!Étape 1
|BACA PRN
|
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN


===== <u>Mesures conservatrices<ref name=":09" />:</u> =====
*
* {{Traitement|nom=Apaisement du patient pour le faire se détendre|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|-
* {{Traitement|nom=Déplacement à l'extérieur ou à l'écart de la source probable d'allergène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Étape 2
* {{Traitement|nom=Refroidissement de la personne|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|BACA PRN +
CSI faible dose
|
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*CSI faible dose
**Beclomethasone ≤ 250 mcg/jour
**Budesonide ≤ 400 mcg/jour
**Ciclesonide ≤ 200 mcg/jour
**Fluticasone ≤ 250 mcg/jour
**Mométasone ≤ 200 mcg/jour
|-
!Étape 3
|BACA PRN +
CSI dose modérée
|
*Salbutamol 1-2 inh QID PRN
*CSI dose modérée
**Beclomethasone 250-500 mcg/jour
**Budesonide 400-800 mcg/jour
**Ciclesonide 200-400 mcg/jour
**Fluticasone 250-500 mcg/jour
**Mométasone 400-800 mcg/jour
|-
!Étape 4
|BACA PRN +
CSI dose modérée/élevée +


===== <u>Mesures pharmacologiques<ref name=":09" /></u>: =====
BALA/ARLT
* {{Traitement|nom=Inhalation d'oxygène à haut débit|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
* {{Traitement|nom=Stéroïdes systémiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*Idem + :
* Nébulisations successives de {{Traitement|nom=bêta-2-agonistes à courte durée d'action|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et d'{{Traitement|nom=antagonistes muscariniques à courte durée d'action|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*CSI élevée
* {{Traitement|nom=Sulfate de magnésium IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
**Beclomethasone > 500 mcg/jour
**Budesonide > 800 mcg inh BID
**Ciclesonide > 400 mcg/jour
**Fluticasone > 500 mcg/jour
**Mométasone > 800 mcg/jour
*BALA<ref group="note">Les BALA ne devraient jamais être prescrits seuls. Les CSI/BALA peuvent être combinés dans un même inhalateur chez les > 12 ans (Fluticasone/Salmeterol, Budenoside/Formoterol). </ref>  
**Formotérol 6-12 mcg inh BID
**Salmétérol 50 mcg 1 inh BID
*ARLT
**Montelukast 10 mg PO die
**Zafirlukast 20 mg PO BID
*
|-
!Étape 5
|BACA PRN +
CSI dose élevée +


===== <u>Autres mesures<ref name=":09" />:</u> =====
BALA/ARLT+
* Implication précoce de l'équipe de soins intensifs
* Intubation précoce
* Ventilation mécanique
** car la pression partielle du dioxyde de carbone est augmentée


=== Pièges à éviter lors du traitement de l'asthme ===
corticostéroïdes PO/anti-IGe
* Oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur)<ref name=":09" />
|
* Ne pas évaluer la technique de l'inhalateur<ref name=":09" />
*Idem +
* Négliger de souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien<ref name=":09" />
*Corticos PO<ref group="note" name=":0" />
*Omalizumab sc q 2-4 semaines selon IgE et poids<ref group="note">Indiqué dans l'asthme modéré-sévère persistant chez des individus de 12 ans et plus dont le test cutané est positif. Condititions d'utilisation: Asthme réfractaire, Avec allergie toute l'année à un aéroallergène, IgE sérique entre 30 et 700 IU/mL, Asthme non contrôlé avec CSI haute dose combinés à un autre agent.</ref>
|}


== Suivi ==
==Suivi==
L'asthme est une maladie chronique et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Il faut les informer de la nécessité de surveiller la maladie et l'observance des médicaments ainsi que leur remettre un plan d'action écrit contre l'asthme<ref name=":09" />.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Critères de maitrise de l'asthme:
Critères de maitrise de l'asthme
!Paramètres
!Paramètres
!Maitrise accetable
!Maitrise acceptable
|-
|-
|Symptômes diurnes
!Symptômes diurnes
|< 4 / semaine
|< 4/semaine
|-
|-
|Symptômes nocturnes
!Symptômes nocturnes
|< 1 / semaine
|< 1/semaine
|-
|-
|Activité physique
!Activité physique
|Normale
|Normale
|-
|-
|Exacerbations
!Exacerbations
|Légères, peu fréquentes
|Légères, peu fréquentes
|-
|-
|Absentéisme
!Absentéisme
|Aucun
|Aucun
|-
|-
|B-agoniste PRN
!B-agoniste PRN
|< 4 doses / semaine
|< 4 doses/semaine
|-
|-
|VEMS
!VEMS
|≥ 90% du meilleur résultat personnel
|≥ 90 % du meilleur résultat personnel
|-
|-
|DEP
!DEP
|≥ 90% du meilleur résultat personnel
|≥ 90 % du meilleur résultat personnel
|-
|-
|Variabilité du DEP  
!Variabilité du DEP
|< 10-15 % de la variation diurne
|< 10-15 % de la variation diurne
|}
|}
L'asthme n'est pas un trouble curable et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. <ref name=":09" />
Les critères ci-dessus permettent de questionner et d'évaluer le patient afin de déterminer si son asthme est contrôlé ou non ; si les critères ne sont pas respectés, les mesures non pharmacologiques et pharmacologiques doivent être adaptées. Si un patient se présente d'urgence à l'hôpital à cause de l'exacerbation aiguë de son asthme, cela dénote que son asthme n'est pas contrôlé et qu'il faut adapter le traitement. Un suivi du contrôle de l'asthme est effectué par spirométrie à chaque visite chez les patients de 6 ans et plus. Le but de la thérapie est d'obtenir une spirométrie normale ou presque normale<ref name=":3" />.
 
Il arrive que des patients qui ont des résultats indiquant un asthme mal contrôlé à la spirométrie ressentent, en fait, peu de symptômes ou aucun. Cette mauvaise perception de leurs symptômes représente un facteur de risque d'asthme potentiellement mortel. Toutefois, lorsqu'un patient perd le contrôle de son asthme, il remarque souvent des changements dans ses symptômes avant d'observer des changements à la spirométrie<ref name=":3" />.
 
Si la spirométrie est indisponible ou impossible pour faire le suivi de l'asthme chez un patient, il est possible d'utiliser le débit de pointe. La plupart des patients n'ont pas à mesurer leur débit de pointe, mais cela peut s'avérer utile pour ceux qui perçoivent mal leurs symptômes ou s'il y a suspicion d'asthme relié au travail. Les résultats de débit de pointe doivent être interprétés prudemment, car ils sont souvent subjectifs ; le traitement ne doit pas être déterminé en fonction des résultats de ce test<ref name=":3" />.
 
==Complications==
Plusieurs complications sont redoutées :


== Complications ==
*l'{{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (pouvant évoluer jusqu'à la {{Complication|nom=mort|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}})
* Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Effets secondaires systémiques et oropharyngés des corticostéroïdes inhalés|url=https://www.revmed.ch/RMS/2012/RMS-363/Effets-secondaires-systemiques-et-oropharynges-des-corticosteroides-inhales|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-12-07}}</ref>
*le {{Complication|nom=status asthmaticus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement</ref>
** {{Complication|nom=Ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
*l'{{Complication|nom=aspergillose broncho-pulmonaire allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.</ref>.
** {{Complication|nom=Insuffisance surrénalienne|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Complication|nom=Fragilisation de la peau|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Complication|nom=Cataracte|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Complication|nom=Candidose oropharyngée|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Complication|nom=Dysphonie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* Effets secondaires des bêta-2-agonistes<ref name=":09" />
** {{Complication|nom=Tachycardie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Complication|nom=Bouffées de chaleur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** {{Complication|nom=Diaphorèse|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** Autres signes de surmultiplication du système sympathique
** {{Complication|nom=Hypokaliémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} iatrogénique
* Évolution d'une crise d'asthme jusqu'au stade IV
** {{Complication|nom=Hypercapnie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, {{Complication|nom=hypoxémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et {{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, pouvant évoluer jusqu'à la {{Complication|nom=mort|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Complication|nom=Status asthmaticus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** état de mal asthmatique;
*** décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement
* {{Complication|nom=Aspergillose broncho-pulmonaire allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (ABPA)
** réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.
*** survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose
*** peut être responsable de ou contribuer à des bronchiectasies


== Évolution ==
==Évolution==
De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.
De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.


L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui augmentent le risque de mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme de plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70% de la valeur prédite et une plus grande réversibilité.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Sly|titre=Changing asthma mortality|périodique=Annals of Allergy|volume=73|numéro=3|date=1994-09|issn=0003-4738|pmid=8092562|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8092562/|consulté le=2020-11-19|pages=259–268}}</ref>  
L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui augmentent le risque de mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme de plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70 % de la valeur prédite et une plus grande réversibilité<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Sly|titre=Changing asthma mortality|périodique=Annals of Allergy|volume=73|numéro=3|date=1994-09|issn=0003-4738|pmid=8092562|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8092562/|consulté le=2020-11-19|pages=259–268}}</ref>.
 
L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école, conduit à de multiples admissions à l'hôpital et augmente le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie<ref name=":09" />.


L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital et augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.<ref name=":16" />
==Prévention==
L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux<ref name=":09" />.


== Prévention ==
Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids<ref name=":09" />.
L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux.


Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids.
Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites<ref name=":09" />.


Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites.<ref name=":09" />
Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance<ref name=":09" />.


Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs et sur l'importance de l'observance au traitement.<ref name=":09" />
==Notes==
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/11/09
| accès = 2020/11/09
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/08/10
| révision = 2020/08/10
| pmid = 28613651
| pmid = 28613651
| nom = Asthma
| nom = Asthma
}}<references />
|url=}}
<references />

Version du 18 juin 2023 à 10:01

Asthme
Maladie

Pathophysiologie de l'asthme par accumulation de mucus
Caractéristiques
Signes Coma, Confusion, Arythmies, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Pouls paradoxal, Hyperinflation thoracique, Poitrine silencieuse, Faible effort respiratoire, ... [+]
Symptômes
Dyspnée , Expectorations, Douleur thoracique , Toux , Wheezing
Diagnostic différentiel
Insuffisance cardiaque, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Myocardite, Tuberculose, Corps étranger, Fibrose kystique, Attaque de panique, Dysplasie bronchopulmonaire, Bronchiectasies, Bronchiolite, ... [+]
Informations
Terme anglais Asthma
Autres noms Syndrome obstructif réversible
Wikidata ID Q35869
Spécialités Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]


L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.

Cette page concerne seulement l'asthme non exacerbée. Pour l'exacerbation de l'asthme, consulter la page Exacerbation aiguë de l'asthme.

Épidémiologie

L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15 % à 20 % des personnes dans les pays développés et environ 2 % à 4 % dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus courant chez les enfants[1][2][3].

Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio garçon/fille de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40 % des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire[1][2][3].

Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient supérieure chez les femmes ; les cas d'apparition à l'âge adulte après 40 ans sont principalement des femmes[4][3].

La prévalence de l'asthme est plus élevée aux âges extrêmes de la vie en raison de la réactivité des voies respiratoires et de l'infériorité de la fonction pulmonaire[4][3]. De tous les cas d'asthme, environ 66 % sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. Près de 50 % des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte[3][5].

L'asthme étant associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées, il est plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales[1][2][3].

Étiologies

L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40 % des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1 % des adultes font de l'asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la génétique et par l'exposition environnementale[3].

Physiopathologie

L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent causée par une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen) qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration[3].

Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de l'infiltration par des cellules inflammatoires, l'hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus et une contraction des muscles lisses[3].

Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, du dépôt de collagène et de la desquamation épithéliale ainsi que du remodelage des voies respiratoires qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse)[3].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Facteurs déclencheurs de l'asthme
Classes Facteurs déclencheurs[3]
Pro-inflammatoires
Irritatifs
Mixtes
Prédisposition génétique

Questionnaire

Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme[3] :

Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.

Examen clinique

La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également[3].

À l'examen pulmonaire, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants[3] :

Examens paracliniques

La méthode diagnostique de choix est la spirométrie, qui doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.

Explications des différents examens paracliniques recommandés[3][9]
Examen paraclinique Explications
Spirométrie
Essai thérapeutique[10]
  • Réversibilité des symptômes à la suite de l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme.
  • Indiqué chez les jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) incapables de procéder à la spirométrie[9].
Débit expiratoire de pointe (DEP)[note 3][3]
  • La variabilité du DEP peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
  • Une augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20 % et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit prébronchodilatation est caractéristique de l'asthme.
  • Les limites de ce test :
    • il dépend de l'effort du patient
    • il requiert une bonne formation
    • il peut sous-estimer l'obstruction bronchique.
  • Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
Provocation à la méthacholine (ou à l'histamine)
  • Il peut être nécessaire pour déterminer la présence d'une hyperréactivité des voies aériennes.
  • Ce test n'est pas utilisé à l'urgence ou lors d'un épisode aigu.
  • Ce test est surtout utilisé lorsque l'asthme est suspecté, mais que la spirométrie est normale.
  • Ce test est parfois utilisé pour le suivi de la gravité de l'asthme chronique.
Oxymétrie de pouls
  • Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration.
  • Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en périarrêt.
  • Une saturation en oxygène inférieure à 92 % signe une gravité de l'état du patient.
Électrolytes sanguins
  • Les électrolytes doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol, car l'un de ses effets indésirables est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
Gaz artériel, capillaire ou veineux
  • Le gaz artériel est plutôt utilisé aux soins intensifs lorsqu'une canule artérielle est disponible.
  • Le gaz capillaire est généralement ce qui est utilisé à l'urgence.
  • Le gaz veineux est généralement peu utilisé.
  • Le gaz permet de révéler une hypoxémie et une acidose respiratoire.
  • Une PCO2 normale est un drapeau rouge chez le patient avec une crise d'asthme sévère.
ECG
  • tachycardie sinusale, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
  • En pédiatrie, l'ECG est rarement demandé.
  • Chez l'adulte, il est utilisé pour évaluer le diagnostic différentiel (ex. asthme cardiaque secondaire à OAP sur STEMI/NSTEMI).
Spirométrie à l'effort
  • Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
Radiographie pulmonaire
  • La RXP est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
Tomodensitométrie thoracique
  • Elle est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.

Approche clinique

Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter de l'asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite saisonnière, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes ; il importe de savoir s'ils apparaissent au froid ou sont exacerbés par lui, s'ils se manifestent à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène.

Pendant l'examen physique, des sibilances lors de l'auscultation pulmonaire, accompagnées ou non de wheezing, sont fort suspectes d'une bronchoconstriction due à l'asthme. Il faut aussi rechercher une cyanose, un tirage, une tachycardie, une tachypnée et une saturation en oxygène diminuée, car ce sont des signes d'une crise d'asthme, qu'il faut alors traiter rapidement.

Afin de confirmer le diagnostic chez un patient de 6 ans et plus, il faut passer une spirométrie. Si elle indique un VEMS/CVF diminué, un VEMS diminué et une réversibilité du syndrome obstructif à la suite de la prise de bêta-2-agonistes à courte action (c'est-à-dire une hausse du VEMS de 12 % et de 200 mL à la suite de la prise des bronchodilatateurs), le diagnostic d'asthme est confirmé. D'autres tests, comme un débit de pointe, un test de provocation à la méthacholine, une oxymétrie de pouls, un ECG et un gaz artériel peuvent être utilisés pour caractériser la sévérité de l'asthme.

Afin de confirmer le diagnostic chez un enfant entre 1 an et 5 ans, il faut faire un essai thérapeutique. L'administration de médicaments servant à traiter l'asthme est commencée, puis le diagnostic est confirmé si les symptômes d'obstruction du flot d'air s'améliorent à la suite de la prise des agents pharmacologiques.

Classification de l'asthme

Score de PRAM (acronyme anglais pour Pediatric Respiratory Assesment Measure)

Le score PRAM permet de classifier la sévérité d'une exacerbation aiguë de l'asthme chez l'enfant[11]. Ce score n'a pas été validé chez l'adulte.


Score de PRAM
Paramètre Valeur Score
Satuation en oxygène > 94 % 0
92-94 % 1
< 92 % 2
Tirage sus-sternal Absent 0
Présent 2
Contraction des muscles scalènes Absente 0
Présente 2
Murmure vésiculaire Normal 0
↓ aux base 1
↓ base + apex 2
Minimal ou absent 3
Sibilances Absentes 0
Expiratoires seulement 1
Inspiratoire ± expiratoires 2
Audible sans stéthoscope ou absentes

(murmure vésiculaire minimal ou absent)

3

Les pointages sont donc additionnés pour établir le score PRAM situé entre 0 et 12. Le pointage obtenu permettra de classifier la sévérité de la crise d'asthme ainsi[11] :

  • PRAM 0-3 : crise légère
  • PRAM 4-7 : crise modérée
  • PRAM 8-12 : crise sévère.

Classification de la sévérité de l'asthme

Cette classification permet de recommander un traitement initial en fonction de la sévérité des symptômes.

Caractéristiques de l'asthme chronique en fonction de la sévérité[12]
Classe Caractéristiques
Asthme intermittent
  • Symtômes présents ≤ 2 jours/semaine
  • Symptômes nocturnes présents ≤ 2 jours/mois
  • Utilisation de BACA ≤ 2 jours/semaine
  • Aucune limitation des AVQ
  • Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
  • 0-1 exacerbation/année nécessitant des corticostéroïdes
Asthme léger persistant
  • Symptômes > 2 jours/semaine (mais pas chaque jour)
  • Symptômes nocturnes présents 3-4 fois par mois (1-2 X/mois chez les < 4 ans)
  • Utilisation de BACA > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
  • Légère limitation des AVQ
  • Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
  • ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
Asthme modéré persistant
  • Symptômes die
  • Symptômes nocturnes présents ≥ 1 fois/semaine mais pas tous les jours (3-4 X/mois chez les < 4 ans)
  • Utilisation des BACA die
  • Limitation modérée des AVQ
  • Spirométrie anormale (VEMS 60 % et 80 %, Tiffeneau 75-80 %)
  • ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
Asthme sévère persistant
  • Symptômes die toute la journée
  • Symptômes nocturnes die (> 1/semaine chez les < 4 ans)
  • Utilisation des BACA die et plusieurs fois par jour
  • Limitation sévère des AVQ
  • Spirométrie anormale (≤ 60 % de la valeur attendue, Tiffeneau < 75 %)
  • ≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes

Diagnostic

Âge 1 à 5 ans

Avec signes d'obstruction

Le diagnostic d'asthme est posé chez un enfant (critères 1 + 2 + 3)[10] :

  1. ayant des épisodes récurrents (≥ 2 épisodes) d'exacerbations asthmatiformes
    • les symptômes sont préférablement documentés par des professionnels de la santé
    • les symptômes peuvent être documentés par les parents, mais les symptômes doivent être convaincants (alternatif)
    • s'il y a eu un seul épisode avec réversibilité, il s'agit alors d'asthme suspecté : le diagnostic d'asthme n'est posé qu'au deuxième épisode
  2. ayant une amélioration de ses symptômes à la suite d'une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme (voir tableau)
    • l'amélioration est documentée par un professionnel de la santé (préférable) ; la durée d'observation et le traitement recommandé pour évaluer la réversibilité varient en fonction de la gravité des symptômes (voir tableau ci-dessous)
    • l'amélioration peut être documentée par les parents (alternatif)
      • une réversibilité des symptômes convaincants après administration de BACA
      • une amélioration des symptômes après un traitement de 3 mois de CSI ± BACA
  3. sans éléments pouvant suggérer un diagnostic alternatif.
Essai thérapeutique chez un enfant de 1 à 5 ans présentant des signes d'obstruction du flot d'air afin de diagnostiquer la réversibilité de l'obstruction bronchique[10]
Degré de sévérité de l'obstruction bronchique Agent administré Dose Période d'observation
Léger Salbutamol
  • 0,25 inh/kg (max. 10 inhalations) X 1 à ajuster selon l'effet
 30 minutes
Modéré à sévère Salbutamol
  • 0,25 inh/kg q 20 min PRN X 3 (max. 10 inhalations à la fois)
 60 minutes
Corticostéroïde
  • Prednisone ou Prednisolone 2 mg/kg (max. 50 mg par dose)
  • Dexaméthasone 0,6 mg/kg (max. 10 mg par dose)
 3-4 heures

Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs[10].

Sans signes d'obstruction

La plupart des enfants asthmatiques sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe d'obstruction du flot d'air à l'examen physique lors de leur évaluation. Dans ces cas, l'asthme est suspecté lorsque le patient répond à tous ces critères (1+2+3)[10] :

  1. ≥ 2 épisodes de symptômes compatibles avec l'asthme
  2. aucune documentation antérieure par un professionnel de la santé de signes obstructifs à l'examen physique OU d'amélioration après la prise de traitement pour l'asthme
  3. aucun diagnostic alternatif.

Lorsque l'asthme est suspecté, la conduite à tenir est de commencer un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et/ou du salbutamol (selon la gravité des symptômes) afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est réalisée par les parents, tandis que celle via les corticostéroïdes est réalisée par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé si les symptômes s'améliorent à l'intérieur de la période normale (voir tableau)[10].

Essai thérapeutique chez un enfant de 1 à 5 ans sans signes d'obstruction du flot d'air[10]
Degré de sévérité Agent administré Dose Amélioration des symptômes
  • Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
  • Exacerbations légères (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
 Salbutamol
  • 2 inh q 4-6 heures PRN
 30 minutes
  • Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
  • Minimum 1 exacerbation modérée à sévère (traitée avec des corticostéroïdes inhalés)
 Salbutamol
  • 2 inh q 4-6 heures PRN
 30 minutes
Corticostéroïde

inhalé

  • Beclométhasone100 mcg BID inh
  • Ciclenoside 200 mcg die inh
  • Fluticasone 100-125 mcg BID inh
 3 mois

Un suivi est fait à 6 semaines et à 3 mois afin de s'assurer de l'adhérence au traitement[10].

Âge > 6 ans

Dans cette tranche d'âge, le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix. Si elle est non concluante, d'autres examens diagnostiques sont recommandés.

Résultats des examens paracliniques permettant de confirmer le diagnostic d'asthme chez l'enfant > 6 ans[9]
Enfant Adulte
EXAMEN DIAGNOSTIQUE
Spirométrie
Critères 1 + 2 :
  1. VEMS/CVF < à 0,8-0,9
  2. VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12 %
 Critères 1 + 2 :
  1. VEMS/CVF < 0,75-0,8
  2. VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12% et ≥ 200 mL
Débit de pointe[note 4]
DEP augmenté post-bronchodilatateur ≥ 20 % Critères 1 OU 2 :
  1. DEP amélioré post-bronchodilatateur
    • de 60 L/min OU
    • ≥ 20 %
  2. Variation diurne
    • > 8 % selon 2 mesures par jour OU
    • > 20 % selon de multiples mesures par jour
Test de provocation à la méthacholine
PC20 < 4 mg/mL [note 5]
Test de provocation à l'exercice
VEMS diminué post-exercice ≥ 10-15 %

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est[3][13] :

Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon la sémiologie du patient[10].

Diagnostic alternatif à considérer en fonction de la présentation clinique[10]
Signes et/ou symptômes Diagnostic à considérer
  • Stridor
  • Respiratoire bruyante lors des pleurs, des repas, en position couchée ou en contexte d'infection respiratoire
 Obstruction des voies respiratoires supérieures
  • Infectieux : croup, trachéite
  • Intrinsèque : laryngomalacie, sténose trachéale
  • Extrinsèque : anneau vasculaire, tumeur
  • Toux d'apparition subite
  • Wheezing ou stridor lors des repas ou du jeu
  • Histoire d'étouffement
  • Pneumonie récurrente à la même localisation
  • Inhalation d'un corps étranger
  • Aspiration de nourriture ou de contenu gastrique
  • Contact infectieux
  • Signes focaux à la radiographie pulmonaire
  • Pneumonie
  • Atélectasie
  • Tuberculose
  • Coqueluche
  • Symptômes depuis l'enfance
  • Pneumonie récurrente
  • Signes focaux à la radiographie pulmonaire
 Malformation congénitale des voies respiratoires
  • Toux productive chronique
  • Hippocratisme digital
  • Retard de croissance chez l'enfant
  • Pneumonie récurrente
  • Apparition des symptômes à l'enfance
  • Stéatorrhée (possible)
  • Bronchiectasie
  • Fibrose kystique
  • Incapacité de s'alimenter
  • Toux productive
  • Respiratoire bruyante à la suite d'un repas
 Troubles de la déglutition

(avec possible aspiration)

  • Infections récurrentes, persistantes ou atypiques
 Troubles immunitaires

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Changement majeur dans les nouvelles lignes directrices en asthme (GINA 2019) (MU) (MF)

S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse.

Voici les grandes lignes à retenir pour élaborer un traitement visant la maitrise de l'asthme chez un patient [3]:

  • Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme
  • Déterminer le niveau de maitrise optimal
  • Déterminer le plus bas niveau de traitement permettant de maintenir cette maitrise
  • Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme
  • Assurer un enseignement et un suivi adéquats
  • Évaluer la technique de l'inhalateur
  • Souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien

Principes non pharmacologiques

Ils sont à peu près les mêmes pour les enfants et les adultes :

Traitement chronique de l'enfant de 1 à 5 ans

Traitement initial chez les enfants de 1 à 5 ans en fonction de la sévérité des symptômes[10]
Degré de sévérité des symptômes d'asthme Agent administré Dose
Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)

Exacerbations légères PRAM 0-3 (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)

Salbutamol
  • 1-2 inh q 4-6 heures PRN
Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)

≥ 1 exacerbation modérée à sévère PRAM 4-12

Salbutamol
  • 1-2 inh q 4-6 heures PRN
Corticostéroïdes
  • X 3 mois puis réévaluer
  • Dose faible
    • Beclomethasone 50 mcg inh BID
    • Ciclenoside 100 mcg inh die
    • Fluticasone 50 mcg inh BID
  • Dose modérée
    • Beclomethasone 100 mcg inh BID
    • Ciclenoside 200 mcg inh die
    • Fluticasone 100-125 mcg inh BID

Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale[10].

Traitement pharmacologique de l'enfant de 6 à 11 ans

Traitement d'entretien de l'asthme chez l'enfant de 6 à 11 ans[9][14]
Étape Classe pharmacologique Médicaments
Étape 1 BACA PRN
  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
Étape 2 BACA PRN +

CSI faible dose

Étape 3 BACA PRN +

CSI dose modérée

  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
  • CSI dose modérée
    • Beclomethasone 200-400 mcg/jour
    • Budesonide 400-800 mcg/jour
    • Ciclesonide 200-400 mcg/jour
    • Fluticasone 200-400 mcg/jour
Étape 4 BACA PRN +

CSI dose modérée/élevée +

BALA/ARLT

  • Idem + :
  • CSI élevée
    • Beclomethasone > 400 mcg/jour
    • Budesonide > 800 mcg inh BID
    • Ciclesonide > 400 mcg/jour
    • Fluticasone > 400 mcg/jour
  • BALA
  • ARLT
Étape 5 BACA PRN +

CSI dose élevée +

BALA/ARLT +

corticostéroïdes PO/anti-IGe

Traitement pharmacologique de l'enfant > 12 ans et adultes

Étape Classe pharmacologique Médicaments
Étape 1 BACA PRN
  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
Étape 2 BACA PRN +

CSI faible dose

  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
  • CSI faible dose
    • Beclomethasone ≤ 250 mcg/jour
    • Budesonide ≤ 400 mcg/jour
    • Ciclesonide ≤ 200 mcg/jour
    • Fluticasone ≤ 250 mcg/jour
    • Mométasone ≤ 200 mcg/jour
Étape 3 BACA PRN +

CSI dose modérée

  • Salbutamol 1-2 inh QID PRN
  • CSI dose modérée
    • Beclomethasone 250-500 mcg/jour
    • Budesonide 400-800 mcg/jour
    • Ciclesonide 200-400 mcg/jour
    • Fluticasone 250-500 mcg/jour
    • Mométasone 400-800 mcg/jour
Étape 4 BACA PRN +

CSI dose modérée/élevée +

BALA/ARLT

  • Idem + :
  • CSI élevée
    • Beclomethasone > 500 mcg/jour
    • Budesonide > 800 mcg inh BID
    • Ciclesonide > 400 mcg/jour
    • Fluticasone > 500 mcg/jour
    • Mométasone > 800 mcg/jour
  • BALA[note 7]
    • Formotérol 6-12 mcg inh BID
    • Salmétérol 50 mcg 1 inh BID
  • ARLT
    • Montelukast 10 mg PO die
    • Zafirlukast 20 mg PO BID
Étape 5 BACA PRN +

CSI dose élevée +

BALA/ARLT+

corticostéroïdes PO/anti-IGe

  • Idem +
  • Corticos PO[note 6]
  • Omalizumab sc q 2-4 semaines selon IgE et poids[note 8]

Suivi

L'asthme est une maladie chronique et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Il faut les informer de la nécessité de surveiller la maladie et l'observance des médicaments ainsi que leur remettre un plan d'action écrit contre l'asthme[3].

Critères de maitrise de l'asthme
Paramètres Maitrise acceptable
Symptômes diurnes < 4/semaine
Symptômes nocturnes < 1/semaine
Activité physique Normale
Exacerbations Légères, peu fréquentes
Absentéisme Aucun
B-agoniste PRN < 4 doses/semaine
VEMS ≥ 90 % du meilleur résultat personnel
DEP ≥ 90 % du meilleur résultat personnel
Variabilité du DEP < 10-15 % de la variation diurne

Les critères ci-dessus permettent de questionner et d'évaluer le patient afin de déterminer si son asthme est contrôlé ou non ; si les critères ne sont pas respectés, les mesures non pharmacologiques et pharmacologiques doivent être adaptées. Si un patient se présente d'urgence à l'hôpital à cause de l'exacerbation aiguë de son asthme, cela dénote que son asthme n'est pas contrôlé et qu'il faut adapter le traitement. Un suivi du contrôle de l'asthme est effectué par spirométrie à chaque visite chez les patients de 6 ans et plus. Le but de la thérapie est d'obtenir une spirométrie normale ou presque normale[9].

Il arrive que des patients qui ont des résultats indiquant un asthme mal contrôlé à la spirométrie ressentent, en fait, peu de symptômes ou aucun. Cette mauvaise perception de leurs symptômes représente un facteur de risque d'asthme potentiellement mortel. Toutefois, lorsqu'un patient perd le contrôle de son asthme, il remarque souvent des changements dans ses symptômes avant d'observer des changements à la spirométrie[9].

Si la spirométrie est indisponible ou impossible pour faire le suivi de l'asthme chez un patient, il est possible d'utiliser le débit de pointe. La plupart des patients n'ont pas à mesurer leur débit de pointe, mais cela peut s'avérer utile pour ceux qui perçoivent mal leurs symptômes ou s'il y a suspicion d'asthme relié au travail. Les résultats de débit de pointe doivent être interprétés prudemment, car ils sont souvent subjectifs ; le traitement ne doit pas être déterminé en fonction des résultats de ce test[9].

Complications

Plusieurs complications sont redoutées :

Évolution

De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.

L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui augmentent le risque de mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme de plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70 % de la valeur prédite et une plus grande réversibilité[15].

L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école, conduit à de multiples admissions à l'hôpital et augmente le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie[3].

Prévention

L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux[3].

Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids[3].

Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites[3].

Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance[3].

Notes

  1. ↑ Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée.
  2. ↑ Baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration
  3. ↑ Peak flow en anglais et fréquemment nommé ainsi en clinique.
  4. ↑ C'est un test intéressant pour l'asthme lié au travail.
  5. ↑ PC20 = Concentration de métacholine entraînant une baisse de 20% du VEMS. Entre 4 et 16 mg/mL est une zone grise ; > 16 mg/mL est négatif.
  6. ↑ 6,0 et 6,1 Son utilisation devrait être le plus possible évitée, surtout chez les enfants, en raison des effets secondaires. Il faut avoir évalué et exclu toutes les causes possibles pouvant expliquer le contrôle difficile de l'asthme
  7. ↑ Les BALA ne devraient jamais être prescrits seuls. Les CSI/BALA peuvent être combinés dans un même inhalateur chez les > 12 ans (Fluticasone/Salmeterol, Budenoside/Formoterol).
  8. ↑ Indiqué dans l'asthme modéré-sévère persistant chez des individus de 12 ans et plus dont le test cutané est positif. Condititions d'utilisation: Asthme réfractaire, Avec allergie toute l'année à un aéroallergène, IgE sérique entre 30 et 700 IU/mL, Asthme non contrôlé avec CSI haute dose combinés à un autre agent.
  9. ↑ Bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement
  10. ↑ Réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Anthony C. Yii, Avril Z. Soh, Cynthia B. E. Chee et Yee T. Wang, « Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis », The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice, vol. 7, no 2,‎ , p. 641–648.e1 (ISSN 2213-2201, PMID 30130591, Central PMCID 6363891, DOI 10.1016/j.jaip.2018.07.036, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Maria D'Amato, Antonio Molino, Giovanna Calabrese et Lorenzo Cecchi, « The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health », Clinical and Translational Allergy, vol. 8,‎ , p. 20 (ISSN 2045-7022, PMID 29997887, Central PMCID 6031196, DOI 10.1186/s13601-018-0208-9, lire en ligne)
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 3,23 3,24 3,25 3,26 3,27 3,28 3,29 3,30 3,31 et 3,32 Muhammad F. Hashmi, Maryam Tariq et Mary E. Cataletto, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613651, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 B. Burrows, R. A. Barbee, M. G. Cline et R. J. Knudson, « Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population », Chest, vol. 100, no 4,‎ , p. 935–942 (ISSN 0012-3692, PMID 1914608, DOI 10.1378/chest.100.4.935, lire en ligne)
  5. ↑ A. J. Martin, L. I. Landau et P. D. Phelan, « Lung function in young adults who had asthma in childhood », The American Review of Respiratory Disease, vol. 122, no 4,‎ , p. 609–616 (ISSN 0003-0805, PMID 7436127, DOI 10.1164/arrd.1980.122.4.609, lire en ligne)
  6. ↑ Andréa Lessard, Hélène Turcotte, Yvon Cormier et Louis-Philippe Boulet, « Obesity and Asthma », Chest, vol. 134, no 2,‎ , p. 317–323 (ISSN 0012-3692, DOI 10.1378/chest.07-2959, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 et 7,1 Davide Piloni, Claudio Tirelli, Rita Di Domenica et Valentina Conio, « Asthma-like symptoms: is it always a pulmonary issue? », Multidisciplinary Respiratory Medicine, vol. 13,‎ , p. 21 (ISSN 1828-695X, PMID 30123502, Central PMCID 6091004, DOI 10.1186/s40248-018-0136-5, lire en ligne)
  8. ↑ 8,0 et 8,1 Bhumika Aggarwal, Aruni Mulgirigama et Norbert Berend, « Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management », NPJ primary care respiratory medicine, vol. 28, no 1,‎ 08 14, 2018, p. 31 (ISSN 2055-1010, PMID 30108224, Central PMCID 6092370, DOI 10.1038/s41533-018-0098-2, lire en ligne)
  9. ↑ 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 et 9,12 (en) M Diane Lougheed, Catherine Lemière, Sharon D Dell et Francine M Ducharme, « Canadian Thoracic Society Asthma Management Continuum – 2010 Consensus Summary for Children Six Years of Age and Over, and Adults », Canadian Respiratory Journal, vol. 17, no 1,‎ , p. 15–24 (ISSN 1198-2241, PMID 20186367, Central PMCID PMC2866209, DOI 10.1155/2010/827281, lire en ligne)
  10. ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,13 et 10,14 (en) Francine M Ducharme, Sharon D Dell, Dhenuka Radhakrishnan et Roland M Grad, « Diagnosis and Management of Asthma in Preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society Position Paper », Canadian Respiratory Journal, vol. 22, no 3,‎ , p. 135–143 (ISSN 1198-2241, PMID 25893310, Central PMCID PMC4470545, DOI 10.1155/2015/101572, lire en ligne)
  11. ↑ 11,0 et 11,1 « Asthme aigu », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 18 décembre 2020)
  12. ↑ (en) U.S. Department gf Health and Human Services, Asthma Care Quick Reference, (lire en ligne)
  13. ↑ Francine M. Ducharme, Sharon D. Dell, Dhenduka Radhakrishnan et Roland M. Grad, « Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper », Canadian Respiratory Journal, vol. 22, no 3,‎ , p. 135–143 (ISSN 1916-7245, PMID 25893310, Central PMCID 4470545, DOI 10.1155/2015/101572, lire en ligne)
  14. ↑ Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), Outil d'aide à la décision dans le traitement de l'asthme, (lire en ligne)
  15. ↑ R. M. Sly, « Changing asthma mortality », Annals of Allergy, vol. 73, no 3,‎ , p. 259–268 (ISSN 0003-4738, PMID 8092562, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Asthme&oldid=96593 »