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L'imagerie n'est pas indiquée de routine, mais peut aider à mettre en lumière une étiologie anatomique:<ref name=":0" /> | L'imagerie n'est pas indiquée de routine, mais peut aider à mettre en lumière une étiologie anatomique:<ref name=":0" /> | ||
* {{Investigation | nom = Échographie abdominale | indication = Si cause anatomique suspectée}}: pour éliminer une cause anatomique digestive | * {{Investigation | nom = Échographie abdominale | indication = Si cause anatomique suspectée}}: pour éliminer une cause anatomique digestive | ||
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* Si la circonférence de la tête est affectée initialement en plus du poids ou de la longueur, d'autres facteurs sont des causes plus probables qu'un apport insuffisant. | * Si la circonférence de la tête est affectée initialement en plus du poids ou de la longueur, d'autres facteurs sont des causes plus probables qu'un apport insuffisant. | ||
* Une diminution de la longueur avec une perte de poids proportionnelle peut être liée à des facteurs nutritionnels de longue date ainsi qu'à des causes génétiques ou endocriniennes.<ref name=":3" /> | * Une diminution de la longueur avec une perte de poids proportionnelle peut être liée à des facteurs nutritionnels de longue date ainsi qu'à des causes génétiques ou endocriniennes.<ref name=":3" /> | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == |
Version du 9 avril 2020 à 15:31
Maladie | |
Une courbe de croissance normale pour une fille | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Splénomégalie, Chéilite, Koïlonichie, Hépatomégalie, Hypotonie , Cassure de la courbe de croissance, Retard dans la courbe de croissance, Mauvaise hygiène corporelle, Rash, Hématomes, ... [+] |
Symptômes |
Ronflement, Dysphagie, Régression développementale, Apnée du sommeil, Diarrhée , Vomissement , Perte de poids |
Diagnostic différentiel |
Malnutrition, Kwashiokor, Marasme, Petite taille constitutionnelle |
Informations | |
Autres noms | Retard de croissance |
Wikidata ID | Q1497481 |
Spécialité | Pédiatrie |
|
Retard staturo-pondéral (31-2)
Le retard staturo-pondéral (RSP) indique un gain de poids ou de taille insuffisant ou une perte de poids inappropriée chez les enfants ou les nourissons [1]
Le RSP est suggéré par une chute d'un ou plusieurs espaces centiles sur une courbe de croissance en fonction du poids à la naissance ou lorsque le poids est inférieur au 2e centile de poids pour l'âge, quel que soit le poids à la naissance. [2][3] Chez les enfants dont le poids à la naissance se situait entre le 9e et le 91e centile, le RSP est évoqué par une chute sur 2 espaces centiles ou plus.
Épidémiologie
- Le retard de croissance est très répandu aux États-Unis, représentant 5 à 10% des enfants. [4]
- Le retard de croissance est plus fréquent chez les enfants de statut socio-économique inférieur et [4] Le retard de croissance représente 3 à 5% de toutes les admissions à l'hôpital pour les enfants de moins de deux ans.[5][6]
- Des études rétrospectives suggèrent que les hommes sont légèrement plus susceptibles que les femmes d'être admis à l'hôpital pour RSP (53,2% contre 46,7%). [6]
Facteurs de risque
Étiologies
Les étiologies du RSP se divisent 3 catégories:[10]
- Apport calorique insuffisant
- Malabsorption / défaut de rétention calorique
- Augmentation de la demande métabolique
Il est aussi commun de diviser les étiologies en organiques et inorganiques. Les causes inorganiques sont largement plus fréquentes (90%) que les causes organiques.[11][12]
Apport calorique insuffisant
- Mauvais mélange de la formule [8]
- négligence parentale: la prévalence de la négligence dans les retards de croissance non organiques est estimée à 5 à 10% [13]
- fente labiale et fente palatine - altération de la coordination motrice buccale / mauvaise succion [8]
- paralysie cérébrale [7][8]
- RGO - symptômes d'irritabilité, d'agitation et de crachats qui surviennent peu de temps après le repas. Se résout généralement entre 1 et 2 ans. [7][14]
- malrotation intestinale [7][8]
- sténose pylorique - Présente le plus souvent à l'âge de 1 à 2 mois avec des vomissements violents et projectiles immédiatement après les tétées. Plus fréquent chez les hommes premiers-nés.[7][8]
- sélectivité alimentaire [15]
Malabsorption / défaut de rétention calorique
- intolérance au lactose / allergie aux protéines du lait de vache - affecte 2 à 3% des nourrissons au cours de la première année de vie[7][16]
- maladie coeliaque [14]
- syndrome de l'intestin court - l'entérocolite nécrosante étant la cause la plus courante. [7][17]
- fibrose kystique [7]
- atrésie biliaire [7]
Augmentation de la demande métabolique
- hyperthyroïdie [8]
- Infections chroniques - tuberculose, SIDA [7]
- infections TORCH [7] [note 1]
- maladie inflammatoire de l'intestin [14]
- diabète sucré [14]
- malformation cardiaque congénitale [7]
- Maladie pulmonaire chronique - dysplasie bronchopulmonaire, bronchectasies [7]
- erreurs innées du métabolisme - galactosémie, maladie du stockage du glycogène[7]
Physiopathologie
Les étiologies du RSP sont multiples, mais le déficit calorique net est est à la base de ce dernier.[11]
Présentation clinique
- L'évaluation clinique du RSP est recommandée pour les bébés qui perdent plus de 10% de leur poids de naissance ou qui ne reviennent pas à leur poids de naissance après trois semaines.[2]
- Le retard de croissance se manifeste généralement avant deux ans, lorsque les taux de croissance sont les plus élevés. [14]
Questionnaire
Un questionnaire détaillé de la mère, la grossesse et l'enfant doit être effectué:[18]
- Mère
- âge, niveau socio-économique et emploir
- grossesses antérieures, accouchements
- habitudes de vies (particulièrement alimentaires)
- antécédents médicaux et psychiatriques
- Grossesse: prise de poids, tabagisme et consommation de substances, médicaments, complications, travail et accouchement
- Histoire néonatale:
- durée de la gestation, score d'Apgar, mensurations (poids, circonférence de la tête)
- complications néonatales (sepsis, ictère)
- boires: fréquence, quantité, intolérances
- examens de dépistage
- Enfant
- histoire nutritionnelle
- particulièrement la prise de poids ou la perte de poids
- la perte de poids après la naissance est normale et la plupart des bébés retrouvent leur poids à la naissance à l'âge de trois semaines.[2]
- le schéma caractéristique observé chez les enfants dont l'apport nutritionnel est insuffisant est une décélération initiale de la prise de poids, suivie plusieurs semaines à plusieurs mois plus tard par une décélération de la stature, et enfin une décélération de la circonférence de la tête[19]
- comportements lors de l'alimentation
- connaissance de la mère quant aux besoins nutritionnels de l'enfant
- particulièrement la prise de poids ou la perte de poids
- antécédents médicaux (infections respiratoires récurrentes ou autres infections), statut vaccinal, allergies et intolérances, médicaments
- histoire développementale et particulièrement la régression développementale
- symptômes particuliers: vomissements, diarrhée, dysphagie, ronflement, apnée du sommeil, dysphagie
- histoire nutritionnelle
- Conditions socio-sanitaires et familiales
- accès à la nourriture
- milieux de vie, structure familiale
- présence de négligence ou maltraitance
- état de santé et histoire des autres enfants de la famille
Examen clinique
L'examen clinique sera orienté sur l'objectivation du retard staturo-pondéral, mais aussi sur la trouvaille de son étiologie:[18]
- La première chose à faire est l'évaluation de la courbe de croissance[note 2] afin d'y déceler une cassure ou un retard. La même chose doit être fait pour la circonférence de la tête
- apparence générale:
- examen de la peau et des cheveux: alopécie, koïlonichie, mauvaise hygiène corporelle, rash, signes de maltraitance (hématomes, cicatrices, brûlures)
- examen de la tête: tête de petite taille, fermeture prématurée des fontanelles, dysmorphie de la tête
- examen des yeux: dysmorphie oculaire, hématome péri-orbitaire, choriorétinite (infections TORCH), leucocorrhée (cataractes - infections TORCH ou erreurs de métabolisme)
- examen des oreilles: otite externe, oreille implantée basses, otite moyenne
- examen de la bouche: palais ogival, fente palatine, fente labiale, caries dentaires, glossite, muqueuse buccale sèche, halitose, chéilite, candidiase orale
- examen du cou: cou palmé, adénopathies cervicales, goitre
- examen pulmonaire: crépitants, stridor, wheezing
- examen cardiaque: souffle cardiaque, déplacement du choc apexien (cardiomégalie), pouls irrégulier
- examen abdominal: protubérance abdominale, hépatomégalie, splénomégalie, masse abdominale, omphalite, augmentation ou diminution du péristaltisme
- examen du pénis et examen de la vulve: mauvaise hygiène génitale, trauma à la vulve, leucorrhée, ambiguïté génitale
- examen neurologique de l'enfant: hyporéflexie, hypotonie ou hypertonie, persistance des réflexes primitifs, latéralisation
- examen du comportement de l'enfant: évitement du regard, arcage, indifférence, mouvements anormaux
- examen musculosquelettique: OMI, atrophie musculaire, arthralgies, gonflement articulaireexamen musculosquelettique
Examens
Certains examens peuvent être tentés afin d'éliminer une cause organique, mas ces derniers sont rarement utiles.[7][11]
- FSC: hémoglobine sérique diminuée
- Bilan martial (l'anémie ferriprive est commune)
- Bilan thyroïdien: TSH diminuée, T4 libre augmentée
- Bilan ionique
- Bilan hépatique
- Bilan rénal
- Recherche d'inflammation chronique
- Vitesse de sédimentation: augmentée
- CRP: augmentée
- Pré-albumine: diminuée initialement, permettra de mesurer la réponse au traitement
- Bilan métabolique du nouveau-né
- Test à la sueur
- Bilan de maladie coeliaque
- Culture de selles, recherche de parasites dans les selles, FIT test, résidus dans les selles
L'imagerie n'est pas indiquée de routine, mais peut aider à mettre en lumière une étiologie anatomique:[11]
- Échographie abdominale: pour éliminer une cause anatomique digestive
- Radiographie du thorax
Approche clinique
- Si la circonférence de la tête est affectée initialement en plus du poids ou de la longueur, d'autres facteurs sont des causes plus probables qu'un apport insuffisant.
- Une diminution de la longueur avec une perte de poids proportionnelle peut être liée à des facteurs nutritionnels de longue date ainsi qu'à des causes génétiques ou endocriniennes.[19]
Diagnostic différentiel
Traitement
Les nourrissons et les enfants qui ont eu des expériences alimentaires désagréables (par exemple reflux acide ou intolérance alimentaire) peuvent être réticents à manger leurs repas.[20] De plus, le fait de nourrir de force un nourrisson ou un enfant peut décourager une auto-alimentation appropriée. [20] Les interventions psychosociales peuvent viser à encourager l'enfant à se nourrir pendant les repas.[2][20] De plus, faire des heures de repas une expérience positive et agréable grâce à l'utilisation d'un renforcement positif peut également améliorer les habitudes alimentaires des enfants présentant une TTF.[2][20] Si des problèmes de comportement persistent et affectent les habitudes nutritionnelles des enfants atteints de TTF, il est recommandé que l'enfant consulte un psychologue.[20] Si une affection sous-jacente, telle qu'une maladie intestinale inflammatoire, est cause du retard de croissance de l'enfant, le traitement est direct ed vers la condition sous-jacente. Syndrome de réalimentation est causé par un changement de liquide et d'électrolytes chez une personne souffrant de malnutrition lors de la réalimentation artificielle.[21] Elle est potentiellement mortelle et peut survenir en cas de nutrition entérale ou parentérale.[22] L'anomalie électrolytique la plus grave et la plus courante est hypophosphatémie, bien que les anomalies sodiques soient également courantes. Il peut également provoquer des changements dans le métabolisme du glucose, des protéines et des graisses.[23] L'incidence du syndrome de réalimentation est élevée, avec une étude de cohorte prospective montrant que 34% des soins intensifs ont souffert d'hypophosphatémie peu de temps après le redémarrage de l'alimentation.[24]
Suivi
- Le RSP demandera un suivi rapproché afin de s'assurer que la situation se corrige.
- Étant donné la prévalence des facteurs psychosociaux dans l'étiologie du RSP, un suivi de ces causes sera également nécessaire.[11]
Complications
Fait partie de la présentation clinique de ...
Est une complication de ...
Notes
- ↑ toxoplasmose, autre (syphilis, varicelle-zona, parvovirus B19), rubéole, cytomégalovirus, herpès
- ↑ Certaines conditions demandent des courbes de croissance spécifiques, comme la trisomie 21, l'achondroplasie, le syndrome de Turner, etc.
Références
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- ↑ « Weight-for-age Child growth standards », sur World Health Organization
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- ↑ 6,0 et 6,1 Thompson RT, Bennett WE, Finnell SM, Downs SM, Carroll AE, « Increased length of stay and costs associated with weekend admissions for failure to thrive », Pediatrics, vol. 131, no 3, , e805-10 (PMID 23439903, DOI 10.1542/peds.2012-2015, lire en ligne)
- ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 7,12 7,13 et 7,14 Ingo Scholler et S. Nittur, « Understanding failure to thrive », Paediatrics and Child Health, vol. 22, no 10, , p. 438–442 (DOI 10.1016/j.paed.2012.02.007)
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