« Coma » : différence entre les versions
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* arrêt cardiaque | * arrêt cardiaque |
Version du 29 novembre 2017 à 03:13
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
Terme anglais | Coma |
Spécialité | Neurologie |
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Etat profond d'inconscience associé à une activité cérébrale diminuée, duquel le patient ne peut pas être éveillé. Le coma survient en général lorsqu'il y a une dysfonction ou une lésion impliquant les deux hémisphères, ou la formation réticulaire tronculaire [1]. Le coma correspond à un état de non-réponse; le patient comateux ne peut pas être éveillé. Ses causes peuvent être structurelles ou non structurelles (p. ex., troubles toxiques ou métaboliques). Les lésions peuvent être focales ou diffuses. Le diagnostic est clinique; l’identification de la cause nécessite des examens biologiques et d'imagerie. Le traitement consiste en une stabilisation des signes vitaux en urgence et une prise en charge spécifique de l'étiologie.[2].
- Coma: le patient ne peut pas être réveillé et n'ouvre pas les yeux en réponse à toute stimulation[2].
- Stupeur: le patient ne peut être réveillé qu'après une stimulation intense[2].
Les niveaux de consciences moins altérés font référence à la léthargie, d'obnubilation ou de confusion.
Étiologies
1 causes focales
- Abcès cérébral
- Tumeur cérébrale
- Traumatismes crâniens
- Hydrocéphalie
- Hémorragie intraparenchymateuse
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Infarctus ou hémorragie de la partie supérieure du tronc cérébral
- Crises épileptiques
2 causes diffuses
2.1 métaboliques et endocriniens
- Acidocétose diabétique
- Encéphalopathie hépatique
- Hypercalcémie
- Hypercapnie
- Hyperglycémie
- Hypernatrémie
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
- Hypoxie
- Hypothyroïdie
- Urémie
- Encéphalopathie de Wernicke
2.2 Infections
2.3 autres troubles
2.4 Médicaments et toxiques
Histoire
L'histoire ne peut être obtenue directement. Il faut rechercher des indices sur le patient (portefeuille, bracelet medic-alert...). Les proches, ou les témoins seront d'une aide précieuse. On demandera particulièrement aux témoins le déroulement du débuts des symptômes avant et pendant le début de la perte de conscience, entre autre :
- convulsions
- céphalées
- vomissements
- traumatisme de la tête
- prise de médicaments
- prise alcool, drogues et toxiques
On précisera :
- vitesse d'apparition des symptômes
- évolution a été progressive ou en dents de scie
- quel était l'état mental habituel
- récentes infections
- exposition à des infections
- voyages récents
- ingestion d'aliments inhabituels
- symptômes psychiatriques
Le dossier médical doit être utilisé s'il est disponible.
Examen
- Examen clinique général
- Examen neurologique, incluant examen oculaire, fonction motrice et réflexes ostéotendineux
- Si le tonus musculaire et les réflexes sont normaux en l'absence d'atteinte des pupilles: origine psychogène à rechercher
- L'évaluation de l'état de conscience se fait avec le score de Glasgow
Échelle de Glasgow
Drapeaux rouges
- engagement cérébral
- posture de décortication ou de décérébration
- arrêt cardiaque
- pression intracrânienne
Investigation
- Tests biologiques (oxymétrie pulsée, mesures de glycémie et examens sanguins et urinaires)
- Neuro-imagerie
- Parfois, mesure de la pression intracrânienne
- Si le diagnostic est incertain, une ponction lombaire ou un EEG sont pratiqués
Prise en charge
Elle dépendra de la cause qui reste à déterminer.
Notes