« Coma » : différence entre les versions

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Etat profond d'inconscience associé à une activité cérébrale diminuée, duquel le patient ne peut pas être éveillé. Le coma survient en général lorsqu'il y a une dysfonction ou une lésion impliquant les deux hémisphères, ou la formation réticulaire tronculaire <ref>http://www.hetop.eu/hetop/#la=fr&rr=MSH_D_003128&q=coma </ref>. Le coma correspond à un état de non-réponse; le patient comateux ne peut pas être éveillé. Ses causes peuvent être structurelles ou non structurelles (p. ex., troubles toxiques ou métaboliques). Les lésions peuvent être focales ou diffuses. Le diagnostic est clinique; l’identification de la cause nécessite des examens biologiques et d'imagerie. Le traitement consiste en une stabilisation des signes vitaux en urgence et une prise en charge spécifique de l'étiologie.<ref name="msdmanuals">http://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/coma-et-troubles-de-la-conscience/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-comas-et-des-troubles-de-la-conscience</ref>.  
 
État profond d'inconscience associé à une activité cérébrale diminuée, duquel le patient ne peut pas être éveillé. Le coma survient en général lorsqu'il y a une dysfonction ou une lésion impliquant les deux hémisphères, ou la formation réticulaire tronculaire <ref>http://www.hetop.eu/hetop/#la=fr&rr=MSH_D_003128&q=coma </ref>. Le coma correspond à un état de non-réponse; le patient comateux ne peut donc pas être éveillé. Ses causes peuvent être structurelles ou non structurelles (p. ex., troubles toxiques ou métaboliques). Les lésions peuvent être focales ou diffuses. Le diagnostic est clinique; l’identification de la cause nécessite des examens biologiques et d'imagerie. Le traitement consiste en une stabilisation des signes vitaux en urgence et une prise en charge spécifique de l'étiologie.<ref name="msdmanuals">http://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/coma-et-troubles-de-la-conscience/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-comas-et-des-troubles-de-la-conscience</ref>.  


* Coma: le patient ne peut pas être réveillé et n'ouvre pas les yeux en réponse à toute stimulation<ref name="msdmanuals" />.  
* Coma: le patient ne peut pas être réveillé et n'ouvre pas les yeux en réponse à toute stimulation<ref name="msdmanuals" />.  
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1 causes focales
1 causes focales
* [[Étiologie::Abcès cérébral]]
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* [[Étiologie::Tumeur cérébrale]]
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* [[Étiologie::Traumatismes crâniens]]
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* [[Étiologie::Hydrocéphalie]]
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* [[Étiologie::Hémorragie intraparenchymateuse]]
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* [[Étiologie::Hémorragie sous-arachnoïdienne]]
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* [[Étiologie::Infarctus ou hémorragie de la partie supérieure du tronc cérébral]]
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* [[Étiologie::Crises épileptiques]]
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2 causes diffuses  
2 causes diffuses  


2.1 métaboliques et endocriniens
2.1 métaboliques et endocriniennes
* [[Étiologie::Acidocétose diabétique]]
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* [[Étiologie::Encéphalopathie hépatique]]
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* [[Étiologie::Hypercalcémie]]
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* [[Étiologie::Hypercapnie]]
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* [[Étiologie::Hyperglycémie]]
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* [[Étiologie::Hypernatrémie]]
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* [[Étiologie::Hypoglycémie]]
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* [[Étiologie::Hyponatrémie]]
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* [[Étiologie::Hypoxie]]
* {{Étiologie|nom=Hypoxie|principale=0}}
* [[Étiologie::Hypothyroïdie]]
* {{Étiologie|nom=Hypothyroïdie|principale=0}}
* [[Étiologie::Urémie]]
* {{Étiologie|nom=Urémie|principale=0}}
* [[Étiologie::Encéphalopathie de Wernicke]]
* {{Étiologie|nom=Encéphalopathie de Wernicke|principale=0}}
2.2 Infections
2.2 Infections
* [[Étiologie::Encéphalite]]
* {{Étiologie|nom=Encéphalite|principale=0}}
* [[Étiologie::Méningite]]
* {{Étiologie|nom=Méningite|principale=0}}
* [[Étiologie::Sepsis]]
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2.3 autres troubles
2.3 autres troubles
* [[Étiologie::Lésions axonales diffuses]]
* {{Étiologie|nom=Lésions axonales diffuses|principale=0}}
* [[Étiologie::Encéphalopathie hypertensive]]
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* [[Étiologie::Hyperthermie]]
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* [[Étiologie::hypothermie]]
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2.4 Médicaments et toxiques
2.4 Médicaments et toxiques
* [[Étiologie::Alcool]]
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* [[Étiologie::Stimulants du SNC]]
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* [[Étiologie::Sédatifs]]
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* [[Étiologie::Autres dépresseurs du SNC]]
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* [[Étiologie::Monoxyde de carbone]]
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== Histoire ==
== Histoire ==
L'histoire ne peut être obtenue directement. Il faut rechercher des indices sur le patient (portefeuille, bracelet medic-alert...). Les proches, ou les témoins seront d'une aide précieuse. On demandera particulièrement aux témoins le déroulement du débuts des symptômes avant et pendant le début de la perte de conscience, entre autre :
L'histoire ne peut être obtenue directement. Il faut rechercher des indices sur le patient (portefeuille, bracelet medic-alert...). Les proches ou les témoins seront d'une aide précieuse. On demandera particulièrement aux témoins le déroulement du début des symptômes avant et pendant le début de la perte de conscience, entre autres :
* convulsions
* Convulsions
* céphalées
* Céphalées
* vomissements
* Vomissements
* traumatisme de la tête
* Traumatisme de la tête
* prise de médicaments
* Prise de médicaments
* prise alcool, drogues et toxiques
* Prise alcool, drogues et toxiques
On précisera :
On précisera :
* vitesse d'apparition des symptômes
* Vitesse d'apparition des symptômes
* évolution a été progressive ou en dents de scie
* Évolution progressive ou en dents de scie
* quel était l'état mental habituel
* Quel était l'état mental habituel
* récentes infections
* Récentes infections
* exposition à des infections
* Exposition à des infections
* voyages récents
* Voyages récents
* ingestion d'aliments inhabituels
* Ingestion d'aliments inhabituels
* symptômes psychiatriques
* Symptômes psychiatriques
Le dossier médical doit être utilisé s'il est disponible.
Le dossier médical doit être utilisé s'il est disponible.


== Examen ==
== Examen ==
* Examen clinique général
* Examen clinique général
* Mode respiratoire (Cheyne-Stoke ou autre) peut orienter vers une étiologie
* Examen neurologique, incluant examen oculaire, fonction motrice et réflexes ostéotendineux
* Examen neurologique, incluant examen oculaire, fonction motrice et réflexes ostéotendineux
* Si le tonus musculaire et les réflexes sont normaux en l'absence d'atteinte des pupilles: origine psychogène à rechercher
* Si le tonus musculaire et les réflexes sont normaux en l'absence d'atteinte des pupilles: origine psychogène à rechercher
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=== Échelle de Glasgow ===
=== Échelle de Glasgow ===
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== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
* posture de décortication ou de décérébration
* Engagement cérébral
* arrêt cardiaque
* Posture de décortication ou de décérébration
* pression intracrânienne
* Arrêt cardiaque
* Pression intracrânienne


== Investigation ==
== Investigation ==
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== Références ==
== Références ==
<references />
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[[Catégorie:Altération de l'état de conscience]]

Version du 15 août 2022 à 07:24

Coma
Maladie
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Informations
Terme anglais Coma
Spécialité Neurologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v0) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Coma (58-1)

État profond d'inconscience associé à une activité cérébrale diminuée, duquel le patient ne peut pas être éveillé. Le coma survient en général lorsqu'il y a une dysfonction ou une lésion impliquant les deux hémisphères, ou la formation réticulaire tronculaire [1]. Le coma correspond à un état de non-réponse; le patient comateux ne peut donc pas être éveillé. Ses causes peuvent être structurelles ou non structurelles (p. ex., troubles toxiques ou métaboliques). Les lésions peuvent être focales ou diffuses. Le diagnostic est clinique; l’identification de la cause nécessite des examens biologiques et d'imagerie. Le traitement consiste en une stabilisation des signes vitaux en urgence et une prise en charge spécifique de l'étiologie.[2].

  • Coma: le patient ne peut pas être réveillé et n'ouvre pas les yeux en réponse à toute stimulation[2].
  • Stupeur: le patient ne peut être réveillé qu'après une stimulation intense[2].

Les niveaux de consciences moins altérés font référence à la léthargie, d'obnubilation ou de confusion.

Étiologies

1 causes focales

2 causes diffuses

2.1 métaboliques et endocriniennes

2.2 Infections

2.3 autres troubles

2.4 Médicaments et toxiques

Histoire

L'histoire ne peut être obtenue directement. Il faut rechercher des indices sur le patient (portefeuille, bracelet medic-alert...). Les proches ou les témoins seront d'une aide précieuse. On demandera particulièrement aux témoins le déroulement du début des symptômes avant et pendant le début de la perte de conscience, entre autres :

  • Convulsions
  • Céphalées
  • Vomissements
  • Traumatisme de la tête
  • Prise de médicaments
  • Prise alcool, drogues et toxiques

On précisera :

  • Vitesse d'apparition des symptômes
  • Évolution progressive ou en dents de scie
  • Quel était l'état mental habituel
  • Récentes infections
  • Exposition à des infections
  • Voyages récents
  • Ingestion d'aliments inhabituels
  • Symptômes psychiatriques

Le dossier médical doit être utilisé s'il est disponible.

Examen

  • Examen clinique général
  • Mode respiratoire (Cheyne-Stoke ou autre) peut orienter vers une étiologie
  • Examen neurologique, incluant examen oculaire, fonction motrice et réflexes ostéotendineux
  • Si le tonus musculaire et les réflexes sont normaux en l'absence d'atteinte des pupilles: origine psychogène à rechercher
  • L'évaluation de l'état de conscience se fait avec le score de Glasgow

Échelle de Glasgow

Échelle de Glasgow[3][4]
Points Réponse visuelle Réponse verbale Réponse motrice[note 1]
6 - - Obéissance aux ordres simples
5 - Orientée Réponse dirigée à la douleur
4 Ouverture spontanée Confuse Retrait à la douleur (flexion)
3 Ouverture à la demande Inappropriée (mots) Décortication (flexion anormale)
2 Ouverture à la stimulation douloureuse Incompréhensible (sons) Décérébration (extension)
1 Absence d’ouverture Absence de réponse Absence de réponse
NT Non-testable Non-testable Non-testable

Drapeaux rouges

  • Engagement cérébral
  • Posture de décortication ou de décérébration
  • Arrêt cardiaque
  • Pression intracrânienne

Investigation

  • Tests biologiques (oxymétrie pulsée, mesures de glycémie et examens sanguins et urinaires)
  • Neuro-imagerie
  • Parfois, mesure de la pression intracrânienne
  • Si le diagnostic est incertain, une ponction lombaire ou un EEG sont pratiqués

Prise en charge

Elle dépendra de la cause qui reste à déterminer.


Notes

  1. ↑ Lorsqu'il existe une différence de réponse entre les côtés droit ou gauche, la meilleure réponse est utilisée (mais la différence est consignée au dossier).

Références

  1. ↑ http://www.hetop.eu/hetop/#la=fr&rr=MSH_D_003128&q=coma
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 http://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/coma-et-troubles-de-la-conscience/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-comas-et-des-troubles-de-la-conscience
  3. ↑ (en) G. Teasdale et B. Jennett, « Assessment and prognosis of coma after head injury », Acta Neurochirurgica, vol. 34, no 1-4,‎ 1976-03-xx, p. 45–55 (ISSN 0001-6268 et 0942-0940, DOI 10.1007/BF01405862, lire en ligne)
  4. ↑ American College of Surgeons. Committee on Trauma, Advanced trauma life support : student course manual, (ISBN 978-0-9968262-3-5 et 0-9968262-3-8, OCLC 1042565974, lire en ligne)
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Est une complication de ...

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