« Mégacôlon toxique » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Modification des examens paracliniques)
(→‎Complications : ajout balises sémantiques)
 
(45 versions intermédiaires par 4 utilisateurs non affichées)
Ligne 2 : Ligne 2 :
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| acronyme =
| acronyme =  
| image =
| image = Toxic Megacolon in Ulcerative Colitis.jpg
| description_image =
| description_image = Radiographie d'un mégacôlon toxique dans la colite ulcéreuse
| wikidata_id =
| wikidata_id = Q588321
| autres_noms =
| autres_noms =  
| terme_anglais = Mégacôlon toxique
| terme_anglais = Toxic megacolon
| vidéo =
| vidéo =  
| son =
| son =  
| spécialités =
| spécialités = Gastro-entérologie, Chirurgie générale, Infectiologie, Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| démo = 0
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:W1al7qz5i5m6tgsf
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2021-08-07
| révision_linguistique = Sujet:Wq3e8mhi5gcjnh1d
| révision_linguistique_date = 2022-02-15
}}
}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Le '''mégacôlon toxique''' est une complication rare, mais potentiellement mortelle, de l'inflammation du côlon. C'est une dilatation non obstructive du côlon, qui peut être totale ou segmentaire, généralement associée à une toxicité systémique.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=K. N.|nom1=Jalan|prénom2=W.|nom2=Sircus|prénom3=W. I.|nom3=Card|prénom4=C. W.|nom4=Falconer|titre=An experience of ulcerative colitis. I. Toxic dilation in 55 cases|périodique=Gastroenterology|volume=57|numéro=1|date=1969-07|issn=0016-5085|pmid=5305933|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5305933/|consulté le=2021-01-09|pages=68–82}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel M.|nom1=Autenrieth|prénom2=Daniel C.|nom2=Baumgart|titre=Toxic megacolon|périodique=Inflammatory Bowel Diseases|volume=18|numéro=3|date=2012-03|issn=1536-4844|pmid=22009735|doi=10.1002/ibd.21847|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22009735/|consulté le=2021-01-09|pages=584–591}}</ref>  
Le '''mégacôlon toxique''' est une complication rare, mais potentiellement mortelle, de l'inflammation du côlon. C'est une dilatation non obstructive du côlon, qui peut être totale ou segmentaire et est généralement associée à une toxicité systémique.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5305933</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22009735</ref>  


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
L'incidence du mégacôlon toxique dans la population générale est inconnue. Le mégacôlon toxique peut survenir chez les hommes et les femmes de tous âges.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
Néanmoins, les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent d'une [[Maladie inflammatoire de l'intestin|maladie inflammatoire de l'intestin]], particulièrement au stade précoce de la maladie.<ref name=":1" /> La présence de mégacôlon toxique au début de la maladie est plus souvent observée dans la [[Maladie de Crohn|maladie de Crohn]], avant le développement de lésions fibreuses : une fois la fibrose sévère installée, le côlon ne peut pas se dilater.'''<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=M. B.|nom1=Grieco|prénom2=D. L.|nom2=Bordan|prénom3=A. C.|nom3=Geiss|prénom4=A. R.|nom4=Beil|titre=Toxic megacolon complicating Crohn's colitis|périodique=Annals of Surgery|volume=191|numéro=1|date=1980-01|issn=0003-4932|pmid=7352781|pmcid=1344622|doi=10.1097/00000658-198001000-00015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7352781/|consulté le=2021-01-09|pages=75–80}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=C. C.|nom1=Norland|prénom2=J. B.|nom2=Kirsner|titre=Toxic dilatation of colon (toxic megacolon): etiology, treatment and prognosis in 42 patients|périodique=Medicine|volume=48|numéro=3|date=1969-05|issn=0025-7974|pmid=5769743|doi=10.1097/00005792-196905000-00003|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5769743/|consulté le=2021-01-09|pages=229–250}}</ref>''' Cependant, l'incidence chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin a fait l'objet d'études et les résultats sont quelque peu contradictoires : certaines études montrent une incidence plus élevée chez les patients atteints de [[Colite ulcéreuse|colite ulcéreuse]] (8 à 10 % contre 2,3 % pour les patients atteints de la maladie de Crohn), tandis que d'autres montrent une incidence plus élevée dans la maladie de Crohn (1 à 2,5 % contre 4,4 à 6,3 %). <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Ausch|prénom2=R. D.|nom2=Madoff|prénom3=M.|nom3=Gnant|prénom4=H. R.|nom4=Rosen|titre=Aetiology and surgical management of toxic megacolon|périodique=Colorectal Disease: The Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland|volume=8|numéro=3|date=2006-03|issn=1462-8910|pmid=16466559|doi=10.1111/j.1463-1318.2005.00887.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16466559/|consulté le=2021-01-09|pages=195–201}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ewelina|nom1=Skomorochow|prénom2=Jose|nom2=Pico|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31613459|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547679/|consulté le=2021-01-09}}</ref>
L'incidence du mégacôlon toxique dans la population générale est inconnue. Le mégacôlon toxique peut survenir chez les hommes et les femmes de tous âges. Néanmoins, les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent d'une maladie inflammatoire de l'intestin, en particulier dans la phase précoce de la maladie.<ref name=":1" />
 
<!-- Comprend pas implication, à revoir -->L'implication au début de la maladie peut être observée plus souvent dans la [[Maladie de Crohn|maladie de Crohn]] avant des lésions fibreuses du colon. Une fois qu'une fibrose sévère survient, le côlon ne peut pas se dilater.'''<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7352781</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5769743</ref>'''  
 
Cependant, l'incidence chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin a fait l'objet d'études et les résultats sont quelque peu contradictoires; certaines études montrent une incidence plus élevée chez les patients atteints de [[Colite ulcéreuse|colite ulcéreuse]] par rapport à la maladie de Crohn (8 à 10% contre 2,3%), tandis que d'autres montrent une incidence plus élevée dans la maladie de Crohn (1 à 2,5% contre 4,4 à 6,3%). <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16466559</ref><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31613459</ref>
 
Au cours des dernières années, le nombre de cas de mégacôlon toxique liés à la colite à ''[[Clostridium difficile]]'' a augmenté. L'infection à ''C. difficile'' peut être asymptomatique ou entraîner une maladie grave avec mégacôlon toxique.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29462280</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25626036</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18971494</ref>
 
<!-- revoir phrase -->Avant 1990, il y avait une augmentation de 0,4% à 3% et après 1990 à 4,3% proportionnellement à sa prévalence des patients hospitalisés.<ref name=":5" /><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22843318</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7555415</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18277885</ref><ref name=":0" />


Au cours des dernières années, le nombre de cas de mégacôlon toxique liés à la colite à ''[[Clostridium difficile]]'' a augmenté. Avant 1990, l'augmentation se situait entre 0,4 % et 3 %, alors qu'après 1990 elle était de 4,3 %, proportionnellement à sa prévalence des patients hospitalisés.<ref name=":5" /><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22843318</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=J. L.|nom1=Trudel|prénom2=M.|nom2=Deschênes|prénom3=S.|nom3=Mayrand|prénom4=A. N.|nom4=Barkun|titre=Toxic megacolon complicating pseudomembranous enterocolitis|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=38|numéro=10|date=1995-10|issn=0012-3706|pmid=7555415|doi=10.1007/BF02133974|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7555415/|consulté le=2021-01-09|pages=1033–1038}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Loren|nom1=Berman|prénom2=Tobias|nom2=Carling|prénom3=Tamara N.|nom3=Fitzgerald|prénom4=Robert L.|nom4=Bell|titre=Defining surgical therapy for pseudomembranous colitis with toxic megacolon|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=42|numéro=5|date=2008-05|issn=0192-0790|pmid=18277885|doi=10.1097/MCG.0b013e31804bbe12|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18277885/|consulté le=2021-03-26|pages=476–480}}</ref><ref name=":0" /> L'infection à ''C. difficile'' peut être asymptomatique ou entraîner une maladie grave avec mégacôlon toxique.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=L. Clifford|nom1=McDonald|prénom2=Dale N.|nom2=Gerding|prénom3=Stuart|nom3=Johnson|prénom4=Johan S.|nom4=Bakken|titre=Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=66|numéro=7|date=03 19, 2018|issn=1537-6591|pmid=29462280|pmcid=6018983|doi=10.1093/cid/cix1085|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29462280/|consulté le=2021-01-09|pages=e1–e48}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Natasha|nom1=Bagdasarian|prénom2=Krishna|nom2=Rao|prénom3=Preeti N.|nom3=Malani|titre=Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review|périodique=JAMA|volume=313|numéro=4|date=2015-01-27|issn=1538-3598|pmid=25626036|pmcid=6561347|doi=10.1001/jama.2014.17103|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25626036/|consulté le=2021-01-09|pages=398–408}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Ciarán P.|nom1=Kelly|prénom2=J. Thomas|nom2=LaMont|titre=Clostridium difficile--more difficult than ever|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=359|numéro=18|date=2008-10-30|issn=1533-4406|pmid=18971494|doi=10.1056/NEJMra0707500|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18971494/|consulté le=2021-01-09|pages=1932–1940}}</ref>
== Étiologies ==
== Étiologies ==
Le mégacôlon toxique peut être une complication potentielle de toute colite infectieuse pathogène. Les causes courantes incluent : <ref name=":2" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel W.|nom1=Hommes|prénom2=Gerben|nom2=Sterringa|prénom3=Sander J. H.|nom3=van Deventer|prénom4=Guido N. J.|nom4=Tytgat|titre=The pathogenicity of cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: a systematic review and evidence-based recommendations for future research|périodique=Inflammatory Bowel Diseases|volume=10|numéro=3|date=2004-05|issn=1078-0998|pmid=15290919|doi=10.1097/00054725-200405000-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15290919/|consulté le=2021-01-09|pages=245–250}}</ref><ref name=":0" />
* les causes inflammatoires dont :
**  la {{Étiologie|nom=colite ulcéreuse}}<ref name=":3" />
** la {{Étiologie|nom=maladie de Crohn}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}
* les {{Étiologie|nom=causes infectieuses}} dont :
Le mégacôlon toxique peut être une complication potentielle de toute colite infectieuse pathogène. Les causes courantes incluent <ref name=":2" /><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15290919</ref><ref name=":0" />:
** le ''{{Étiologie|nom=Clostridium difficile|affichage=C. difficile}}''
* {{Étiologie|nom=Causes inflammatoires}}: <ref name=":0" />
** la ''{{Étiologie|nom=Salmonella}}''
**   {{Étiologie|nom=Colite ulcéreuse}}<ref name=":3" /><ref name=":0" />
** la ''{{Étiologie|nom=Shigella}}''
** {{Étiologie|nom=Maladie de Crohn}}<ref name=":0" />
** la {{Étiologie|nom=colite à Campylobacter}}
** la ''{{Étiologie|nom=Escherichia coli O157}}'' entérohémorragique ou entéro-agrégatif (peut entraîner un [[Syndrome hémolytique et urémique|syndrome hémolytique et urémique]])
** le {{Étiologie|nom=cytomégalovirus}} (principale cause de mégacôlon toxique chez les patients atteints du [[VIH]] et du [[sida]], en particulier chez ceux qui ont un CMV disséminé)
** les ''{{Étiologie|nom=Entamoeba}}'' (cause la moins fréquente)


* {{Étiologie|nom=Causes infectieuses}}: <ref name=":0" />
* l'{{Étiologie|nom=ischémie}}.
** ''{{Étiologie|nom=Clostridium difficile|affichage=C. difficile}}''
** ''{{Étiologie|nom=Salmonella}}''
** ''{{Étiologie|nom=Shigella}}''
** {{Étiologie|nom=Colite à Campylobacter}}
** ''{{Étiologie|nom=Escherichia coli O157}}'' entérohémorragique ou entéro-agrégatif (peut entraîner un [[Syndrome hémolytique et urémique|syndrome hémolytique et urémique]])
** {{Étiologie|nom=Cytomégalovirus}}<ref name=":0" /> (principale cause de mégacôlon toxique chez les patients atteints du [[VIH]] et du [[sida]], en particulier chez ceux qui ont disséminé le cytomégalovirus.<ref name=":4" />
** ''{{Étiologie|nom=Entamoeba}}''<ref name=":0" /> (cause la moins fréquente <ref name=":2" />. <ref name=":0" />)
 
* {{Étiologie|nom=Ischémie}} <ref name=":0" />
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
 
La pathogenèse du mégacôlon toxique n'est pas entièrement connue. Néanmoins, l'un des mécanismes possibles proposés suggère que l'inflammation de la muqueuse initie le processus. Ce processus libère des médiateurs inflammatoires, des produits bactériens et augmente la production d'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS), qui à son tour augmente l'oxyde nitrique (NO) et provoque ainsi une dilatation du côlon. Une étude a montré que les patients atteints de mégacôlon toxique présentaient en effet des niveaux significativement élevés d'iNOS dans la ''muscularis'' ''propria'', ce qui pourrait soutenir ce mécanisme proposé.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Mourelle|prénom2=F.|nom2=Casellas|prénom3=F.|nom3=Guarner|prénom4=A.|nom4=Salas|titre=Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon|périodique=Gastroenterology|volume=109|numéro=5|date=1995-11|issn=0016-5085|pmid=7557131|doi=10.1016/0016-5085(95)90636-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7557131/|consulté le=2021-01-09|pages=1497–1502}}</ref> De plus, le mégacôlon toxique conduit à une inflammation du muscle lisse du côlon, ce qui provoque sa paralysie et éventuellement une dilatation.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Shohib|nom1=Tariq|prénom2=Assad|nom2=Farooq|prénom3=Ibrar|nom3=Ali|prénom4=Haren|nom4=Wijesinghe|titre=Toxic colonoscopy--how investigating active inflammatory bowel disease can lead to the serious complication of toxic megacolon|périodique=BMJ case reports|volume=2015|date=2015-07-22|issn=1757-790X|pmid=26202312|pmcid=4513581|doi=10.1136/bcr-2015-209769|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26202312/|consulté le=2021-01-09}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
La pathogenèse du mégacôlon toxique n'est pas entièrement connue. Néanmoins, l'un des mécanismes possibles proposés suggère que l'inflammation de la muqueuse initie le processus. Ce processus libère des médiateurs inflammatoires, des produits bactériens et augmente la production d'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS), qui à son tour augmente l'oxyde nitrique (NO) et provoque ainsi une dilatation du côlon. Une étude a montré que les patients atteints de mégacôlon toxique présentaient en effet des niveaux significativement élevés d'iNOS dans la '''musculature propria''', ce qui pourrait soutenir ce mécanisme proposé.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7557131</ref> De plus, le mégacôlon toxique conduit à une inflammation du muscle lisse du côlon, ce qui provoque sa paralysie et éventuellement une dilatation.<ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26202312</ref><ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
Les facteurs pouvant précipiter l'apparition d'un mégacôlon toxique comprennent les suivants, mais ne sont pas limités à ceux-ci <ref name=":5" /><ref name=":0" />:
 
* l'{{Facteur de risque|nom=hypokaliémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
Les facteurs qui peuvent précipiter le mégacôlon toxique comprennent, mais ne sont pas limités à <ref name=":5" /><ref name=":0" />:
* certains médicaments : 
* {{Facteur de risque|nom=Hypokaliémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** les {{Facteur de risque|nom=agents antimotilité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
* Médication
** les {{Facteur de risque|nom=opiacés|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}  
** {{Facteur de risque|nom=Agents antimotilité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** les {{Facteur de risque|nom=anticholinergiques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** {{Facteur de risque|nom=Opiacés|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
** les {{Facteur de risque|nom=antidépresseurs|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}
** {{Facteur de risque|nom=Anticholinergiques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* un {{Facteur de risque|nom=lavement baryté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} récent
** {{Facteur de risque|nom=Antidépresseurs|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}.
* une {{Facteur de risque|nom=coloscopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} et des préparations intestinales.  
* {{Facteur de risque|nom=Lavement baryté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* {{Facteur de risque|nom=Coloscopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} et préparations intestinales. <ref name=":0" />
 
=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
 
Voici quelques éléments à rechercher au questionnaire pouvant orienter vers un diagnostic de mégacôlon toxique : <ref name=":0" /><ref name=":2" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Voici quelques éléments à chercher au questionnaire qui peuvent orienter vers un mégacôlon toxique:  
* une {{Symptôme | nom = Douleur abdominale aiguë|affichage=douleur abdominale|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Douleur abdominale aiguë|affichage=Douleur abdominale|prévalence=}}
* une {{Symptôme | nom = Distention abdominale (signe clinique)|affichage=distension abdominale|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Distention abdominale (signe clinique)|affichage=Distension abdominale|prévalence=}}
* des {{Symptôme | nom = nausées|prévalence=}} et des {{Symptôme | nom = vomissements|prévalence=}}
* {{Symptôme | nom = Oumkaltoum Harati/Brouillons/Nausées et vomissements|affichage=Nausées et vomissements|prévalence=}}
* de la {{Symptôme|nom=diarrhée (symptôme)|affichage=|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Diarrhée (symptôme)|affichage=|prévalence=}}(sanglante ou non)
* des {{Symptôme | nom = rectorragies|affichage=rectorragies|prévalence=}}
* Altération du sens sensoriel<!-- revoir  -->
* une {{Symptôme | nom = perte de poids|prévalence=}}
* {{Symptôme|nom=Péritonite|affichage=Symptômes de péritonite|prévalence=}} pouvant indiquer une perforation intestinale
* de la {{Symptôme|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre|prévalence=}}
** {{Symptôme|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre|prévalence=}}
* une {{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}.
** {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=Douleurs et sensibilité abdominales|prévalence=}}
Il est aussi pertinent de questionner la prise de [[stéroïdes]], car ceux-ci peuvent masquer le tableau complet du mégacôlon toxique<ref group="note">Néanmoins, si le patient continue à avoir de la fièvre pendant 2 ou 3 jours tout en étant traité par stéroïdes, le clinicien doit envisager la possibilité d'une perforation intestinale.</ref><ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":5" />.
** {{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=Altération de l'état mental|prévalence=}}
** {{Symptôme|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=Hypotension|prévalence=}}
*Antécédents médicaux du patient
**Statut [[VIH]] / [[sida]]
**Médication (les [[stéroïdes]] peuvent masquer le tableau complet du mégacôlon toxique, [[anticholinergiques]] et [[opioïdes]] peuvent aggraver)<ref name=":5" />
**Expositions à des agents pathogènes.
Certaines comorbidités sont fréquemment associées chez ces patients:<!-- Revoir -->  
* Déséquilibre hydrique et électrolytique
* [[Hypotension (signe clinique)|{{Symptôme|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=Hypotension|prévalence=}}]]
* [[Anémie]]
* [[Perte de poids (situation clinique)|Perte de poids]]
* [[Diabète]] non compliqué
* Insuffisance rénale.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
Les patients présentant une diarrhée et une douleur ou une distension abdominale devraient augmenter le indice de suspicion de mégacôlon toxique. <ref name=":0" />
 
Les patients avec un diagnostic de mégacôlon toxique auront l'air toxiques. Ces patients sont gravement malades et se présenteront généralement avec des douleurs abdominales et une distension, des nausées, des vomissements, de la diarrhée (pouvant ou non être sanglante) et une altération du sens sensoriel.
 
Dans une étude portant sur des patients atteints d'une infection à C. difficile et d'un mégacôlon toxique, les trois plaintes les plus fréquemment observées étaient la diarrhée, le malaise et la douleur / distension abdominale.
 
Les symptômes de péritonite (fièvre, douleurs et sensibilité abdominales, altération de l'état mental, hypotension) peuvent indiquer une perforation intestinale. Les patients qui ont reçu un traitement avec des stéroïdes peuvent ne pas montrer cette image car les stéroïdes peuvent masquer certains de ces symptômes. Néanmoins, si le patient continue à avoir de la fièvre pendant 2 ou 3 jours tout en étant traité par stéroïdes, le clinicien doit envisager la possibilité d'une perforation de l'intestin.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
 
Des comorbidités sont également fréquemment observées chez ces patients. Les cliniciens peuvent s'attendre à trouver un déséquilibre hydrique et électrolytique, une hypotension, une anémie, une perte de poids, un diabète non compliqué et une insuffisance rénale.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29948833</ref><ref name=":0" />


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
Voici des éléments pouvant être retrouvés à l'examen physique en présence d'un mégacôlon toxique : <ref name=":5" /><ref name=":11" /><ref name=":2" /> 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Voici des éléments pouvant être retrouvés à l'examen physique:  
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} :
* {{Examen clinique|nom=Apparence générale|indication=}} <!-- Revoir -->
** une {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre|prévalence=}}
** {{Signe clinique|nom=Apparence toxique|affichage=|prévalence=}}
** une {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie|prévalence=}}
* {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}}
** une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|prévalence=}}
** {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre|prévalence=}}
** une {{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}
** {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=Tachycardie|prévalence=}}
* à l'{{Examen clinique | nom = examen abdominal|indication=}} :  
* {{Examen clinique | nom = Examen abdominal|indication=}}:  
** une {{Signe | nom = sensibilité abdominale|affichage=|prévalence=}}
** {{Signe | nom = Sensibilité abdominale|affichage=|prévalence=}}
** une {{Signe | nom = diminution des bruits abdominaux|affichage=|prévalence=}}
** {{Signe | nom = Diminution des bruits abdominaux|affichage=|prévalence=}}<ref name=":5" /><ref name=":11" />
** une {{Signe | nom = défense abdominale involontaire|affichage=|prévalence=}} diffuse
** une {{Signe | nom = douleur à la percussion abdominale|affichage=|prévalence=}}
** un {{Signe | nom = abdomen distendu|affichage=|prévalence=}}
*des signes compatibles avec un {{Signe clinique|nom=choc hypovolémique|prévalence=}} et un {{Signe clinique|nom=choc septique|prévalence=}}.
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
=== Laboratoire ===
=== Laboratoire ===
Les laboratoires incluent généralement les éléments suivants: <ref name=":0" />
Les analyses de laboratoires incluent généralement les éléments suivants : <ref name=":0" /><ref name=":24" />
* {{Investigation|nom=Formule sanguine complète|indication=}} : {{Signe paraclinique | nom = Anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique | nom = Leucocytose|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} avec décalage vers la gauche  
* une {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=}} révélant une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique | nom = leucocytose|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} avec décalage vers la gauche  
* {{Investigation|nom=Vitesse de sédimentation|indication=}} : {{Signe paraclinique | nom = Vitesse de sédimentation augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↑}}  
* une {{Examen paraclinique | nom = protéine C-réactive | indication = Indication}} {{Signe paraclinique | nom = Protéine C-réactive augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↑}} et une {{Examen paraclinique | nom = vitesse de sédimentation }} {{Signe paraclinique | nom = vitesse de sédimentation augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↑}}  
* {{Investigation | nom = Protéine C-réactive | indication = Indication}} : {{Signe paraclinique | nom = Protéine C-réactive augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↑}}  
* un {{Examen paraclinique | nom = INR }}/{{Examen paraclinique | nom = TCA }} (afin de préparer le patient pour une chirurgie)
Les patients qui présentent une diarrhée sévère et une perte de volume peuvent présenter les signes suivants (indiquent un mauvais pronostic) :  <ref name=":2" /><ref name=":0" />  
* une {{Examen paraclinique | nom = culture de selles }} et une {{Examen paraclinique | nom = recherche de toxines de C. difficile }}
* {{Investigation | nom = Électrolytes | indication = Diarrée sévère et perte de volume}} : {{Signe paraclinique | nom = Hypokaliémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
* des {{Examen paraclinique | nom = hémocultures }}. 
* {{Investigation | nom = Abulminémie | indication = Indication}} : {{Signe paraclinique | nom = Hypoalbuminémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↓}}  
Les patients qui présentent une diarrhée sévère et une perte de volume peuvent présenter les signes de laboratoire suivants, indiquant un mauvais pronostic :  <ref name=":2" /><ref name=":0" /><ref name=":24" />  
* des {{Examen paraclinique | nom = électrolytes sériques | indication = Diarrée sévère et perte de volume}} révélant une {{Signe paraclinique | nom = hypokaliémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
* une {{Examen paraclinique | nom = albuminémie | indication = }} {{Signe paraclinique | nom = Hypoalbuminémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↓}}  
* un {{Examen paraclinique | nom = gaz | indication = }} révélant une {{Signe paraclinique | nom = acidose métabolique|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.


=== Imagerie ===
=== Imagerie ===
 
{| class="wikitable"
==== Examens radiologiques<ref name=":0" /> ====
!Modalité
La {{Investigation|nom=Radiographie abdominale simple|indication=}} reste la modalité la plus fréquemment utilisée.
!Commentaire
 
|-
Cependant, la {{Investigation|nom=Tomodensitométrie|indication=}} (TDM) est de plus en plus utilisée, notamment parce qu'elle peut fournir des informations plus fiables sur la gravité de la maladie. Le TDM est couramment utilisée pour évaluer les complications possibles du mégacôlon toxique.
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale simple}}
 
|La radiographie abdominale simple reste la modalité la plus fréquemment utilisée. On peut observer :
Les principales caractéristiques visibles à la tomodensitométrie comprennent :  
* une {{Signe paraclinique|nom=dilatation colique}} (> 6 cm)
* Un {{Signe paraclinique | nom = Épaississement de la paroi du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}  
* des {{Signe paraclinique|nom=niveaux hydroaériques}}
* {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}} les échouages péricoliques
* une absence ou une {{Signe paraclinique|nom=distorsion des haustrations}}
* {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}} des bandes d'étirement de haute et de faible intensité sur des plis sous-muqueux épaissis (signe d'accordéon)
* des {{Signe paraclinique|nom=pseudopolypes}}
* {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}} l'apparence de multicouches due à des densités alternées de sous-muqueuse œdémateuse et de muqueuse hyperémique (signe cible). <ref name=":0" />
* un {{Signe paraclinique|nom=amincissement pariétal segmentaire}}. <ref name=":20">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=E.|nom1=Eghbali|prénom2=A. Akhavi|nom2=Milani|prénom3=M.|nom3=Shirmohamadi|prénom4=H.|nom4=Hosseinifard|titre=CT features of toxic megacolon: A systematic review|périodique=Radiography|volume=27|numéro=2|date=2021-05-01|issn=1078-8174|pmid=33189537|doi=10.1016/j.radi.2020.10.019|lire en ligne=https://www.radiographyonline.com/article/S1078-8174(20)30229-7/abstract|consulté le=2021-05-02|pages=716–720}}</ref><ref name=":24">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Toxic Megacolon Differential Diagnoses|url=https://emedicine.medscape.com/article/181054-differential|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2021-05-02}}</ref>
 
|-
==== Échographie abdominale ====
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie abdominale avec contraste|affichage=TDM abdominale C+}}
Une {{Investigation | nom = Échographie abdominale | indication = Indication}} est également une option, mais elle fournit des résultats non spécifiques qui pourraient ne pas toujours aider au diagnostic. <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11682295</ref><ref name=":2" /><ref name=":0" />
|
 
* La '''tomodensitométrie''' ('''TDM) avec contraste''' est utile, notamment parce qu'elle peut fournir des informations plus fiables sur la gravité de la maladie. Il est donc '''important d'obtenir cette imagerie''' chez un patient où on suspecte un diagnostic de mégacôlon toxique. La TDM est couramment utilisé pour évaluer les complications possibles du mégacôlon toxique. <ref name=":24" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=English|nom1=Desai|prénom1=Jiten|nom2=Elnaggar|prénom2=Mohamed|titre=Toxic Megacolon: Background, Pathophysiology, Management Challenges and Solutions|url=https://www.dovepress.com/toxic-megacolon-background-pathophysiology-management-challenges-and-s-peer-reviewed-fulltext-article-CEG|site=Clinical and Experimental Gastroenterology|date=2020-05-19|consulté le=2021-07-29}}</ref> La TDM est également importante afin de s'assurer d'une absence d'obstruction distale qui aurait pu expliquer une distension importante du cadre colique (fécalome, néo du rectum occlusif, sténose, etc.).
==== Coloscopie<ref name=":0" /> ====
* Les principales caractéristiques visibles à la TDM comprennent :
La {{Investigation | nom = Coloscopie | indication = Indication}} n'est pas nécessaire pour le diagnostic. Par conséquent, la coloscopie est déconseillée en raison du risque élevé de perforation.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
** une {{Signe paraclinique|nom=dilatation colique}} (> 6 cm)
** une absence ou une {{Signe paraclinique|nom=distorsion des haustrations}}
** des {{Signe paraclinique|nom=pseudopolypes}} nodulaires
** un {{Signe paraclinique | nom = épaississement diffus de la paroi du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** des {{Signe paraclinique | nom = Infiltration de graisse péricolique|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=infiltrations de graisse péricolique}}
** des bandes d'étirement de haute et de faible intensité sur des plis sous-muqueux épaissis ({{Signe paraclinique | nom = signe de l'accordéon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}})
** l'apparence de multicouches due à des densités alternées de sous-muqueuse œdémateuse et de muqueuse hyperémique ({{Signe paraclinique | nom = signe de la cible|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}) <ref name=":0" />
** de l'{{Signe paraclinique|nom=ascite}}
** un {{Signe paraclinique|nom=épanchement pleural}}
** une {{Signe paraclinique|nom=distension gastrique|affichage=distention de l'estomac}} {{Signe paraclinique|nom=distention de l'intestin grêle|affichage=et de l'intestin grêle}} <ref name=":20" />.
|-
!Échographie abdominale
|
* L'échographie abdominale est peu utile pour établir un diagnostic. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Imbriaco|prénom2=E. J.|nom2=Balthazar|titre=Toxic megacolon: role of CT in evaluation and detection of complications|périodique=Clinical Imaging|volume=25|numéro=5|date=2001-09|issn=0899-7071|pmid=11682295|doi=10.1016/s0899-7071(01)00330-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11682295/|consulté le=2021-01-09|pages=349–354}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":0" />
|-
!Coloscopie
|
* La coloscopie n'est pas nécessaire pour le diagnostic en plus d'être déconseillée en raison du risque élevé de perforation.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
|}
[[Fichier:Megacolon1.png|vignette|Mégacôlon toxique à la tomodensitométrie : dilatation pathologique du colon (épaississement et rehaussement de la paroi colique, diamètre augmenté)]]


=== Histopathologie ===
=== Histopathologie ===


La dilatation du côlon, l’amincissement de la paroi du côlon et les ulcères profonds sont des caractéristiques grossières que le mégacôlon toxique partage avec la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Cependant, la caractéristique du mégacôlon toxique est une inflammation transmurale aiguë du côlon avec nécrose et tissu de granulation, rempli de cellules inflammatoires, telles que les neutrophiles et les lymphocytes. Les fibres musculaires sont généralement raccourcies et arrondies avec des collections de cytoplasme éosinophile. <ref name=":0" />
Le mégacôlon toxique partage avec la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn les caractéristiques grossières suivantes à l'{{Investigation|nom=histopathologie|indication=}} :
* une {{Signe paraclinique | nom = dilatation du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}


Une caractéristique clé qui distingue le mégacôlon toxique du processus neuropathique est la présence de plexi sous-muqueux et myentérique dans le côlon.<ref name=":5" /><ref name=":0" />
* un {{Signe paraclinique | nom = amincissement de la paroi du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}


== Approche clinique ==
* des {{Signe paraclinique | nom = ulcères profonds|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
Cependant, '''la caractéristique du mégacôlon toxique''' est une {{Signe paraclinique | nom = inflammation transmurale aiguë du côlon avec nécrose et tissu de granulation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, rempli de cellules inflammatoires, telles que les [[neutrophiles]] et les [[lymphocytes]]. Les fibres musculaires sont généralement raccourcies et arrondies avec des collections de cytoplasme éosinophile. <ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
Une '''caractéristique clé''' qui distingue le mégacôlon toxique du [[Processus neuropathique|processus neuropathique]] est la présence de [[Plexux sous-muqueux|plexus sous-muqueux]] et [[Plexus myentérique|myentérique]] dans le côlon.<ref name=":5" /><ref name=":0" />


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
Les critères diagnostiques les plus couramment utilisés pour le mégacôlon toxique sont <ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":0" />:
 
* une preuve radiographique de la dilatation du côlon supérieure à 6 cm et :  
Le diagnostic repose sur les symptômes systémiques du patient et une dilatation du côlon de plus de 6 cm sur les images radiographiques.<ref name=":2" /> Voici les critères de diagnostic les plus couramment utilisés pour le mégacôlon toxique (par Jalan et al.) <ref name=":1" /><ref name=":2" />: <ref name=":0" />
*# au moins trois des éléments suivants:
* Preuve radiographique de la dilatation du côlon supérieure à 6 cm ET: <ref name=":0" />
*## une fièvre > 38 °C
** Au moins trois des éléments suivants:
*## une fréquence cardiaque > 120 battements/min
*** Fièvre de plus de 38 C°
*## des [[Leucocytose neutrophile|neutrophiles]] supérieurs à 10,5 × 10<sup>9</sup>/L
*** Fréquence cardiaque supérieure à 120 battements / min
*## une [[anémie]].  
*** Leucocytose neutrophile supérieure à 10500 / micro / L
*# au moins un des éléments suivants:
*** Anémie. <ref name=":0" />
*## une [[déshydratation]]
** Au moins un des éléments suivants:
*## un [[Sensorium altéré|sensorium altéré]]
*** Déshydratation
*## des [[Troubles électrolytiques|troubles électrolytiques]]
*** Sensorium altéré
*## une [[Hypotension (signe clinique)|hypotension]].
*** Troubles électrolytiques
*** Hypotension.<ref name=":0" />


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Le diagnostic différentiel du mégacôlon toxique comprend  <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=V. W.|nom1=Vanek|prénom2=M.|nom2=Al-Salti|titre=Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie's syndrome). An analysis of 400 cases|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=29|numéro=3|date=1986-03|issn=0012-3706|pmid=3753674|doi=10.1007/BF02555027|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3753674/|consulté le=2021-01-09|pages=203–210}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=De Giorgio|prénom2=G.|nom2=Sarnelli|prénom3=R.|nom3=Corinaldesi|prénom4=V.|nom4=Stanghellini|titre=Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction|périodique=Gut|volume=53|numéro=11|date=2004-11|issn=0017-5749|pmid=15479666|pmcid=1774265|doi=10.1136/gut.2004.043968|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15479666/|consulté le=2021-01-09|pages=1549–1552}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":24" /> : 
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = appendicite}}
* les {{Diagnostic différentiel | nom = colites}} (infectieuse, ischémique, pseudomembraneuse, etc.)
* la {{Diagnostic différentiel|nom=colite ulcéreuse fulminante}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = colite à cytomegalovirus}}
* le {{Diagnostic différentiel | nom = fécalome}}
* le {{Diagnostic différentiel | nom = cancer du rectum}} occlusif
* la {{Diagnostic différentiel | nom = sténose diverticulaire}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = sténose anastomotique}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = diverticulite}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=dysmotilité gastro-intestinale diffuse}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = maladie de Chagas}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = maladie de Crohn}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = maladie de Hirschsprung}}
* le {{Diagnostic différentiel | nom = mégacolon acquis}}
* l'{{Diagnostic différentiel | nom = obstruction de l'intestin grêle}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=obstruction du colon|affichage=du colon}}
* la {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome d'Ogilvie}} (pseudo-obstruction colique aigu)
* un {{Diagnostic différentiel | nom = volvulus du cæcum}} {{Diagnostic différentiel | nom = volvulus du sigmoïde|affichage=ou du sigmoïde}}.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel comprend <ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3753674</ref><ref name=":2" /><ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15479666</ref><ref name=":0" />:
* {{Diagnostic différentiel | nom = Maladie de Hirschsprung}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Mégacôlon acquis}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Pseudo-obstruction colique (syndrome d'Ogilvie)}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dysmotilité gastro-intestinale diffuse}} <ref name=":0" />
== Traitement ==
== Traitement ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
=== Traitement médical ===
Le traitement initial implique une {{Traitement | nom = thérapie de soutien|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et une prise en charge médicale visant à décompresser le côlon et à éviter une perforation. Cette approche réussit généralement chez environ la moitié des patients. Les patients doivent être admis à l'unité de soins intensifs en cas de détérioration inattendue. Au départ, la vérification de la formule sanguine complète, de la radiographie abdominale et des électrolytes doit avoir lieu aux douze heures. Lorsque des signes d'amélioration sont observés, la fréquence des examens d'imageries et des analyses de laboratoire peut être réduit à une fois par jour. 


* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
La prise en charge médicale inclue : <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Rajkumar|nom1=Doshi|prénom2=Jiten|nom2=Desai|prénom3=Yash|nom3=Shah|prénom4=Dean|nom4=Decter|titre=Incidence, features, in-hospital outcomes and predictors of in-hospital mortality associated with toxic megacolon hospitalizations in the United States|périodique=Internal and Emergency Medicine|volume=13|numéro=6|date=2018-09|issn=1970-9366|pmid=29948833|doi=10.1007/s11739-018-1889-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29948833/|consulté le=2021-01-09|pages=881–887}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Present|prénom2=D.|nom2=Wolfson|prénom3=I. M.|nom3=Gelernt|prénom4=P. H.|nom4=Rubin|titre=Medical decompression of toxic megacolon by "rolling". A new technique of decompression with favorable long-term follow-up|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=10|numéro=5|date=1988-10|issn=0192-0790|pmid=3183326|doi=10.1097/00004836-198810000-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3183326/|consulté le=2021-01-09|pages=485–490}}</ref>
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* l'arrêt des médicaments pouvant aggraver le mégacôlon ([[opioïdes]], [[anticholinergiques]], antidiarrhéique)
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* une perfusion IV pour assurer une hydratation adéquate
* ...
* une correction des débalancements électrolytiques
Le traitement se concentre sur la prise en charge médicale et les soins de support pour décompresser le côlon pour éviter la perforation. Le traitement de la cause sous-jacente, la correction de tout dérangement électrolytique (ex. Hypokaliémie), la gestion des symptômes et la prévention d'autres complications sont également des éléments importants d'un bon plan de traitement.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
* le traitement de la cause sous-jacente
** des {{Traitement | nom = antibiotiques|indication=Risque de perforation du côlon|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (si une cause infectieuse est suspectée) :
*** si un ''C. difficile'' est suspecté : {{Traitement | nom = métronidazole|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 500 mg IV q 8h + {{Traitement | nom = vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 125-500 mg PO QID <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=S. P. L.|nom1=Travis|prénom2=E. F.|nom2=Stange|prénom3=M.|nom3=Lémann|prénom4=T.|nom4=Oresland|titre=European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: Current management|périodique=Journal of Crohn's & Colitis|volume=2|numéro=1|date=2008-03|issn=1873-9946|pmid=21172195|doi=10.1016/j.crohns.2007.11.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172195/|consulté le=2021-01-09|pages=24–62}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Chia-Wei|nom1=Hung|prénom2=Wei-Fong|nom2=Wu|prénom3=Chen-Long|nom3=Wu|titre=Rotavirus gastroenteritis complicated with toxic megacolon|périodique=Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992)|volume=98|numéro=11|date=2009-11|issn=1651-2227|pmid=19650837|doi=10.1111/j.1651-2227.2009.01444.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19650837/|consulté le=2021-01-09|pages=1850–1852}}</ref><ref name=":7" /><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Traitement de la diarrhée ou de la colite associée à Clostridium Difficile|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Rapports/Traitement/Guide_Cdifficile_FINAL.pdf|site=|date=|consulté le=7 août 2021}}</ref>
** si le [[cytomégalovirus]] est la cause suspectée, alors le {{Traitement | nom = gancyclovir|indication=Cytomégalovirus suspecté|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit être administré<ref name=":2" />
* le {{Traitement | nom = repos intestinal|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (une {{Traitement | nom = sonde nasogastrique|indication=Décompression de l'estomac|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} peut être insérée pour aider à décompresser l'estomac, mais elle ne décompresse pas le côlon)
* une reprise graduelle de l'alimentation à mesure que l'état du patient s'améliore pour favoriser la guérison intestinale. <ref name=":2" /><ref name=":0" />


Gestion médicale<ref name=":0" />
==== Chez les patients atteints de colite ulcéreuse ====
Les patients atteints de [[Colite ulcéreuse|colite ulcéreuse]] doivent également recevoir des {{Traitement | nom = stéroïdes|indication=Colite ulcéreuse|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dès que possible. Généralement, la recommandation est <ref name=":18" />:
* de l'{{Traitement | nom = hydrocortisone|indication=Colite ulcéreuse|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 100 mg q 6 h (400 mg/jour) X 5 jours OU


Le traitement initial implique une thérapie de soutien et une prise en charge médicale. Cette approche réussit généralement chez environ la moitié des patients. Les patients doivent être admis à l'unité de soins intensifs en cas de détérioration inattendue. Au départ, la vérification de la formule sanguine complète, des films abdominaux et des électrolytes doit avoir lieu toutes les 12 heures. Une fois que les patients s'améliorent, les images et les laboratoires peuvent être réduits à une fois par jour. Tous les médicaments qui peuvent aggraver le mégacôlon, tels que les opioïdes, les anticholinergiques, etc., doivent être arrêtés. Les patients doivent être mis sous perfusion IV pour assurer une hydratation adéquate.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3183326</ref> En raison du risque élevé de perforation, les patients sont fréquemment placés sous antibiotiques, en particulier si une cause infectieuse est suspectée. Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont le métronidazole ou la vancomycine.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21172195</ref><ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19650837</ref> Si le cytomégalovirus est la cause suspectée, alors le gancyclovir doit être administré.<ref name=":2" /> Les antibiotiques de choix pour C. difficile sont la vancomycine orale ou la fidaxomicine orale. Si ceux-ci ne sont pas disponibles, le métronidazole oral est une alternative.<ref name=":7" /><ref name=":0" />
* de la {{Traitement | nom = méthylprednisone|indication=Colite ulcéreuse|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 60 mg/jour X 5 jours.
Des doses plus élevées n'ont pas montré de bénéfices significatifs.<ref name=":18" />


Les patients atteints de colite ulcéreuse doivent également recevoir des stéroïdes dès que possible. Généralement, la recommandation est d'hydrocortisone 100 mg sur 6 heures (400 mg par jour) ou de méthylprednisone 60 mg par jour pendant 5 jours. Des doses plus élevées n'ont pas montré de bénéfices significatifs.<ref name=":18" /> Plusieurs études ont montré les bénéfices de l'utilisation de la cyclosporine et de l'infliximab chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Cependant, ces études n'utilisaient pas de patients présentant un mégacôlon toxique; ainsi, ils ne sont généralement pas recommandés dans le cadre du traitement.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
Plusieurs études ont démontré les bénéfices de l'utilisation de la [[cyclosporine]] et de [[Infliximab|l'infliximab]] chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Toutefois, puisque ces études incluaient des patients présentant une colite fulminante plutôt qu'un mégacôlon toxique, ces médicament ne sont généralement pas recommandés dans le cadre du traitement d'un mégacôlon toxique.<ref name=":2" /><ref name=":0" />


Enfin, les patients doivent être au repos intestinal. Une sonde nasogastrique peut être insérée pour aider à décompresser l'estomac, mais elle ne décompresse pas le côlon. Au fur et à mesure que le patient s'améliore, il peut progressivement commencer à manger pour favoriser la guérison intestinale.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
=== Traitement chirurgical ===
Un chirurgien doit être impliqué dans les soins du patient dès le premier jour, au cas où une intervention serait nécessaire. Cette collaboration est essentielle car la perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente le taux de mortalité de 3 à 5 fois. <ref name=":3" /><ref name=":15" /><ref name=":0" />


Gestion chirurgicale<ref name=":0" />
Le traitement chirurgical actuel de choix dans le mégacôlon toxique aigu est la {{Traitement | nom = colectomie subtotale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avec {{Traitement | nom = iléostomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Auparavant, deux méthodes chirurgicales supplémentaires étaient utilisées : la [[Proctocolectomie totale|proctocolectomie totale]] et la [[Méthode Turnbull|méthode Turnbull]]. La méthode Turnbull était essentiellement une technique de décompression du côlon qui servait à préparer un patient à une [[colectomie]]. Cependant, des études ont démontré que cette méthode était associée à une augmentation des saignements et à un taux élevé de mortalité (71 %) comparativement à la colectomie subtotale avec iléostomie (8 %). Les études menées avec des patients traités par proctocolectomie totale ont démontré un taux de mortalité de 21 % .<ref name=":3" /><ref name=":2" /><ref name=":0" />


Un chirurgien doit être impliqué dans les soins du patient dès le premier jour, au cas où une intervention pourrait être nécessaire. Le traitement chirurgical actuel de choix dans le mégacôlon toxique aigu est la colectomie subtotale avec iléostomie et soit une poche de Hartmann, une sigmoïdostomie ou une rectostomie. Auparavant, deux méthodes chirurgicales supplémentaires étaient utilisées: la proctocolectomie totale et la méthode Turnbull. La méthode Turnbull était essentiellement une technique de décompression du côlon qui servait à préparer un patient à une colectomie. Cependant, des études ont montré que cette méthode était associée à une augmentation des saignements et une mortalité élevée (71%) par rapport à celles avec colectomie subtotale avec iléostomie (8%). Les études menées avec des patients traités par proctocolectomie totale ont montré une mortalité de 21% .<ref name=":3" /><ref name=":2" /><ref name=":0" />
Le moment idéal de la chirurgie chez les patients présentant un mégacôlon toxique n'est toujours pas claire. En cas de perforation, de saignement ou de détérioration clinique, une intervention chirurgicale est inévitable. Néanmoins, certaines études concluent à des résultats favorables chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est effectuée peu de temps après le diagnostic de mégacôlon toxique, tandis que d'autres études montrent une augmentation du taux de mortalité, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. Il faut cependant évaluer le patient quotidiennement.<ref name=":2" /><ref name=":0" />  
 
L'heure exacte de la chirurgie chez les patients mégacôlons toxiques n'est toujours pas claire. En cas de perforation, de saignement ou de détérioration clinique d'un patient, une intervention chirurgicale est inévitable. Néanmoins, certaines études concluent à des résultats favorables chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est effectuée peu de temps après le diagnostic de mégacôlon toxique, tandis que d'autres études montrent une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. évaluer le patient quotidiennement.<ref name=":2" /> Cette collaboration est essentielle car la perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente la mortalité de 3 à 5 fois. <ref name=":3" /><ref name=":15" /><ref name=":0" />
 
== Suivi ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
Si le mégacôlon toxique ne reçoit pas de traitement approprié, il présente un risque de rupture.   


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
Ainsi, les complications graves suivantes justifient une intervention chirurgicale immédiate <ref name=":0" />: 
Si le mégacôlon toxique ne reçoit pas de traitement approprié, il présente un risque de rupture. 
* une {{Complication|nom=perforation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}}  


Ainsi, les complications graves suivantes justifient une intervention chirurgicale immédiate: 
* une {{Complication|nom=péritonite|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* {{Complication|nom=Perforation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}}  


* {{Complication|nom=Péritonite|RR=|référence_RR=|RC=}}
* un {{Complication|nom=abcès abdominal|RR=|référence_RR=|RC=}}
 
* {{Complication|nom=Abcès|RR=|référence_RR=|RC=}}
 
* {{Complication|nom=Syndrome du compartiment abdominal|RR=|référence_RR=|RC=}}  
* pyélophlébite ascendante. <ref name=":0" />


* un {{Complication|nom=syndrome du compartiment abdominal|RR=|référence_RR=|RC=}}
* une {{Complication|nom=pyélophlébite ascendante|RR=|référence_RR=|RC=}}. 
D'autres complications peuvent également survenir <ref name=":2" /><ref name=":24" />:
* une {{Complication|nom=anémie}}
* des [[Débalancements électrolytique|débalancements électrolytique]] et une {{Complication|nom=déshydratation}}
* une {{Complication|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}
* une {{Complication|nom=hypoalbuminémie}}
* une {{Complication|nom=acidose métabolique|référence_RR=}}.
== Évolution ==
== Évolution ==
 
Pour les patients atteints d'une [[Maladie inflammatoire de l'intestin|maladie inflammatoire de l'intestin]], les taux de mortalité sont d'environ 0 à 2 %. Ceci est attribuable à une intervention précoce et à un meilleur traitement.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=S. H.|nom1=Danovitch|titre=Fulminant colitis and toxic megacolon|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=18|numéro=1|date=1989-03|issn=0889-8553|pmid=2493427|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2493427/|consulté le=2021-01-09|pages=73–82}}</ref> La perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente le taux de mortalité de 3 à 5 fois. Bien qu'une intervention chirurgicale précoce tend à réduire le taux de mortalité, qui passerait de 22 % à 1,2 %, certaines études démontrent plutôt une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients âgés de plus de 65 ans. <ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Pour les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin, les taux de mortalité sont d'environ 0 à 2%. Ceci est attribuable à une intervention précoce et un meilleur traitement.<ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2493427</ref> La perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente la mortalité de 3 à 5 fois. peut réduire la mortalité de 22% à 1,2%, alors que d'autres études montrent une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients âgés de plus de 65 ans.


== Prévention ==
== Prévention ==
Bien que le mégacôlon toxique soit une maladie relativement rare, les patients devraient recevoir une éducation sur cette condition, en particulier ceux qui souffrent d'une [[Maladie inflammatoire de l'intestin|maladie inflammatoire de l'intestin]]. Étant donné que ces patients ont un risque accru de développer un mégacôlon toxique, ils doivent comprendre les facteurs déclenchants et connaître les symptômes associés. Un diagnostic et un traitement précoces augmentent les chances de survie.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
== Notes ==
Bien que le mégacôlon toxique soit une maladie relativement rare, les patients devraient recevoir une éducation sur cette condition, en particulier ceux qui souffrent d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Étant donné que ces patients ont un risque accru de développer un mégacôlon toxique, ils doivent comprendre les facteurs déclenchants ainsi que les symptômes potentiels. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent augmenter les chances de survie.<ref name=":0" />
<references group="note" />
 
== Références ==
== Références ==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/11/07
| accès = 2020/11/07
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/07/10
| révision = 2020/07/10
| pmid = 31613459
| pmid = 31613459
| nom = Toxic Megacolon
| nom = Toxic Megacolon
}}
|url=}}
<references />
<references />
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Dernière version du 10 novembre 2022 à 14:13

Mégacôlon toxique
Maladie

Radiographie d'un mégacôlon toxique dans la colite ulcéreuse
Caractéristiques
Signes Tachycardie , Tachypnée , Sensibilité abdominale, Choc septique, Abdomen distendu, Diminution des bruits abdominaux, Douleur à la percussion abdominale, Défense abdominale , Hypotension artérielle , Choc hypovolémique, ... [+]
Symptômes
Nausées, Altération de l'état de conscience , Distension abdominale , Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Diarrhée , Rectorragies , Vomissement , Perte de poids , Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Maladie de Chagas, Fécalome, Appendicite, Volvulus du sigmoïde, Syndrome d'Ogilvie, Obstruction de l'intestin grêle, Dysmotilité gastro-intestinale diffuse, Sténose anastomotique, Maladie de Hirschsprung, Diverticulite colique aiguë, ... [+]
Informations
Terme anglais Toxic megacolon
Wikidata ID Q588321
Spécialités Gastro-entérologie, Chirurgie générale, Infectiologie, Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

Le mégacôlon toxique est une complication rare, mais potentiellement mortelle, de l'inflammation du côlon. C'est une dilatation non obstructive du côlon, qui peut être totale ou segmentaire, généralement associée à une toxicité systémique.[1][2]

Épidémiologie

L'incidence du mégacôlon toxique dans la population générale est inconnue. Le mégacôlon toxique peut survenir chez les hommes et les femmes de tous âges.

Néanmoins, les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent d'une maladie inflammatoire de l'intestin, particulièrement au stade précoce de la maladie.[1] La présence de mégacôlon toxique au début de la maladie est plus souvent observée dans la maladie de Crohn, avant le développement de lésions fibreuses : une fois la fibrose sévère installée, le côlon ne peut pas se dilater.[3][4] Cependant, l'incidence chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin a fait l'objet d'études et les résultats sont quelque peu contradictoires : certaines études montrent une incidence plus élevée chez les patients atteints de colite ulcéreuse (8 à 10 % contre 2,3 % pour les patients atteints de la maladie de Crohn), tandis que d'autres montrent une incidence plus élevée dans la maladie de Crohn (1 à 2,5 % contre 4,4 à 6,3 %). [5][2][3][6]

Au cours des dernières années, le nombre de cas de mégacôlon toxique liés à la colite à Clostridium difficile a augmenté. Avant 1990, l'augmentation se situait entre 0,4 % et 3 %, alors qu'après 1990 elle était de 4,3 %, proportionnellement à sa prévalence des patients hospitalisés.[4][7][8][9][6] L'infection à C. difficile peut être asymptomatique ou entraîner une maladie grave avec mégacôlon toxique.[10][11][12]

Étiologies

Le mégacôlon toxique peut être une complication potentielle de toute colite infectieuse pathogène. Les causes courantes incluent : [2][13][6]

Physiopathologie

La pathogenèse du mégacôlon toxique n'est pas entièrement connue. Néanmoins, l'un des mécanismes possibles proposés suggère que l'inflammation de la muqueuse initie le processus. Ce processus libère des médiateurs inflammatoires, des produits bactériens et augmente la production d'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS), qui à son tour augmente l'oxyde nitrique (NO) et provoque ainsi une dilatation du côlon. Une étude a montré que les patients atteints de mégacôlon toxique présentaient en effet des niveaux significativement élevés d'iNOS dans la muscularis propria, ce qui pourrait soutenir ce mécanisme proposé.[14] De plus, le mégacôlon toxique conduit à une inflammation du muscle lisse du côlon, ce qui provoque sa paralysie et éventuellement une dilatation.[15][6]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs pouvant précipiter l'apparition d'un mégacôlon toxique comprennent les suivants, mais ne sont pas limités à ceux-ci [4][6]:

Questionnaire

Voici quelques éléments à rechercher au questionnaire pouvant orienter vers un diagnostic de mégacôlon toxique : [6][2]

Il est aussi pertinent de questionner la prise de stéroïdes, car ceux-ci peuvent masquer le tableau complet du mégacôlon toxique[note 1][2][6][4].

Examen clinique

Voici des éléments pouvant être retrouvés à l'examen physique en présence d'un mégacôlon toxique : [4][8][2]

Examens paracliniques

Laboratoire

Les analyses de laboratoires incluent généralement les éléments suivants : [6][16]

Les patients qui présentent une diarrhée sévère et une perte de volume peuvent présenter les signes de laboratoire suivants, indiquant un mauvais pronostic : [2][6][16]

Imagerie

Modalité Commentaire
Radiographie abdominale simple La radiographie abdominale simple reste la modalité la plus fréquemment utilisée. On peut observer :
TDM abdominale C+
Échographie abdominale
  • L'échographie abdominale est peu utile pour établir un diagnostic. [19][2][6]
Coloscopie
  • La coloscopie n'est pas nécessaire pour le diagnostic en plus d'être déconseillée en raison du risque élevé de perforation.[2][6]
Mégacôlon toxique à la tomodensitométrie : dilatation pathologique du colon (épaississement et rehaussement de la paroi colique, diamètre augmenté)

Histopathologie

Le mégacôlon toxique partage avec la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn les caractéristiques grossières suivantes à l'histopathologie :

Cependant, la caractéristique du mégacôlon toxique est une inflammation transmurale aiguë du côlon avec nécrose et tissu de granulation, rempli de cellules inflammatoires, telles que les neutrophiles et les lymphocytes. Les fibres musculaires sont généralement raccourcies et arrondies avec des collections de cytoplasme éosinophile. [6]

Une caractéristique clé qui distingue le mégacôlon toxique du processus neuropathique est la présence de plexus sous-muqueux et myentérique dans le côlon.[4][6]

Diagnostic

Les critères diagnostiques les plus couramment utilisés pour le mégacôlon toxique sont [1][2][6]:

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du mégacôlon toxique comprend [20][2][21][6][16] :

Traitement

Traitement médical

Le traitement initial implique une thérapie de soutien et une prise en charge médicale visant à décompresser le côlon et à éviter une perforation. Cette approche réussit généralement chez environ la moitié des patients. Les patients doivent être admis à l'unité de soins intensifs en cas de détérioration inattendue. Au départ, la vérification de la formule sanguine complète, de la radiographie abdominale et des électrolytes doit avoir lieu aux douze heures. Lorsque des signes d'amélioration sont observés, la fréquence des examens d'imageries et des analyses de laboratoire peut être réduit à une fois par jour.

La prise en charge médicale inclue : [22][6][23]

  • l'arrêt des médicaments pouvant aggraver le mégacôlon (opioïdes, anticholinergiques, antidiarrhéique)
  • une perfusion IV pour assurer une hydratation adéquate
  • une correction des débalancements électrolytiques
  • le traitement de la cause sous-jacente
  • le repos intestinal (une sonde nasogastrique (Décompression de l'estomac) peut être insérée pour aider à décompresser l'estomac, mais elle ne décompresse pas le côlon)
  • une reprise graduelle de l'alimentation à mesure que l'état du patient s'améliore pour favoriser la guérison intestinale. [2][6]

Chez les patients atteints de colite ulcéreuse

Les patients atteints de colite ulcéreuse doivent également recevoir des stéroïdes (Colite ulcéreuse) dès que possible. Généralement, la recommandation est [24]:

  • de l'hydrocortisone (Colite ulcéreuse) 100 mg q 6 h (400 mg/jour) X 5 jours OU

Des doses plus élevées n'ont pas montré de bénéfices significatifs.[24]

Plusieurs études ont démontré les bénéfices de l'utilisation de la cyclosporine et de l'infliximab chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Toutefois, puisque ces études incluaient des patients présentant une colite fulminante plutôt qu'un mégacôlon toxique, ces médicament ne sont généralement pas recommandés dans le cadre du traitement d'un mégacôlon toxique.[2][6]

Traitement chirurgical

Un chirurgien doit être impliqué dans les soins du patient dès le premier jour, au cas où une intervention serait nécessaire. Cette collaboration est essentielle car la perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente le taux de mortalité de 3 à 5 fois. [5][22][6]

Le traitement chirurgical actuel de choix dans le mégacôlon toxique aigu est la colectomie subtotale avec iléostomie. Auparavant, deux méthodes chirurgicales supplémentaires étaient utilisées : la proctocolectomie totale et la méthode Turnbull. La méthode Turnbull était essentiellement une technique de décompression du côlon qui servait à préparer un patient à une colectomie. Cependant, des études ont démontré que cette méthode était associée à une augmentation des saignements et à un taux élevé de mortalité (71 %) comparativement à la colectomie subtotale avec iléostomie (8 %). Les études menées avec des patients traités par proctocolectomie totale ont démontré un taux de mortalité de 21 % .[5][2][6]

Le moment idéal de la chirurgie chez les patients présentant un mégacôlon toxique n'est toujours pas claire. En cas de perforation, de saignement ou de détérioration clinique, une intervention chirurgicale est inévitable. Néanmoins, certaines études concluent à des résultats favorables chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est effectuée peu de temps après le diagnostic de mégacôlon toxique, tandis que d'autres études montrent une augmentation du taux de mortalité, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. Il faut cependant évaluer le patient quotidiennement.[2][6]

Complications

Si le mégacôlon toxique ne reçoit pas de traitement approprié, il présente un risque de rupture.

Ainsi, les complications graves suivantes justifient une intervention chirurgicale immédiate [6]:

D'autres complications peuvent également survenir [2][16]:

Évolution

Pour les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin, les taux de mortalité sont d'environ 0 à 2 %. Ceci est attribuable à une intervention précoce et à un meilleur traitement.[27] La perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente le taux de mortalité de 3 à 5 fois. Bien qu'une intervention chirurgicale précoce tend à réduire le taux de mortalité, qui passerait de 22 % à 1,2 %, certaines études démontrent plutôt une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients âgés de plus de 65 ans. [6]

Prévention

Bien que le mégacôlon toxique soit une maladie relativement rare, les patients devraient recevoir une éducation sur cette condition, en particulier ceux qui souffrent d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Étant donné que ces patients ont un risque accru de développer un mégacôlon toxique, ils doivent comprendre les facteurs déclenchants et connaître les symptômes associés. Un diagnostic et un traitement précoces augmentent les chances de survie.[6]

Notes

  1. ↑ Néanmoins, si le patient continue à avoir de la fièvre pendant 2 ou 3 jours tout en étant traité par stéroïdes, le clinicien doit envisager la possibilité d'une perforation intestinale.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 K. N. Jalan, W. Sircus, W. I. Card et C. W. Falconer, « An experience of ulcerative colitis. I. Toxic dilation in 55 cases », Gastroenterology, vol. 57, no 1,‎ , p. 68–82 (ISSN 0016-5085, PMID 5305933, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 et 2,16 Daniel M. Autenrieth et Daniel C. Baumgart, « Toxic megacolon », Inflammatory Bowel Diseases, vol. 18, no 3,‎ , p. 584–591 (ISSN 1536-4844, PMID 22009735, DOI 10.1002/ibd.21847, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 M. B. Grieco, D. L. Bordan, A. C. Geiss et A. R. Beil, « Toxic megacolon complicating Crohn's colitis », Annals of Surgery, vol. 191, no 1,‎ , p. 75–80 (ISSN 0003-4932, PMID 7352781, Central PMCID 1344622, DOI 10.1097/00000658-198001000-00015, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 C. C. Norland et J. B. Kirsner, « Toxic dilatation of colon (toxic megacolon): etiology, treatment and prognosis in 42 patients », Medicine, vol. 48, no 3,‎ , p. 229–250 (ISSN 0025-7974, PMID 5769743, DOI 10.1097/00005792-196905000-00003, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 C. Ausch, R. D. Madoff, M. Gnant et H. R. Rosen, « Aetiology and surgical management of toxic megacolon », Colorectal Disease: The Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, vol. 8, no 3,‎ , p. 195–201 (ISSN 1462-8910, PMID 16466559, DOI 10.1111/j.1463-1318.2005.00887.x, lire en ligne)
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 6,22 6,23 6,24 et 6,25 Ewelina Skomorochow et Jose Pico, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31613459, lire en ligne)
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22843318
  8. ↑ 8,0 et 8,1 J. L. Trudel, M. Deschênes, S. Mayrand et A. N. Barkun, « Toxic megacolon complicating pseudomembranous enterocolitis », Diseases of the Colon and Rectum, vol. 38, no 10,‎ , p. 1033–1038 (ISSN 0012-3706, PMID 7555415, DOI 10.1007/BF02133974, lire en ligne)
  9. ↑ Loren Berman, Tobias Carling, Tamara N. Fitzgerald et Robert L. Bell, « Defining surgical therapy for pseudomembranous colitis with toxic megacolon », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 42, no 5,‎ , p. 476–480 (ISSN 0192-0790, PMID 18277885, DOI 10.1097/MCG.0b013e31804bbe12, lire en ligne)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 L. Clifford McDonald, Dale N. Gerding, Stuart Johnson et Johan S. Bakken, « Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 66, no 7,‎ 03 19, 2018, e1–e48 (ISSN 1537-6591, PMID 29462280, Central PMCID 6018983, DOI 10.1093/cid/cix1085, lire en ligne)
  11. ↑ Natasha Bagdasarian, Krishna Rao et Preeti N. Malani, « Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review », JAMA, vol. 313, no 4,‎ , p. 398–408 (ISSN 1538-3598, PMID 25626036, Central PMCID 6561347, DOI 10.1001/jama.2014.17103, lire en ligne)
  12. ↑ Ciarán P. Kelly et J. Thomas LaMont, « Clostridium difficile--more difficult than ever », The New England Journal of Medicine, vol. 359, no 18,‎ , p. 1932–1940 (ISSN 1533-4406, PMID 18971494, DOI 10.1056/NEJMra0707500, lire en ligne)
  13. ↑ Daniel W. Hommes, Gerben Sterringa, Sander J. H. van Deventer et Guido N. J. Tytgat, « The pathogenicity of cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: a systematic review and evidence-based recommendations for future research », Inflammatory Bowel Diseases, vol. 10, no 3,‎ , p. 245–250 (ISSN 1078-0998, PMID 15290919, DOI 10.1097/00054725-200405000-00011, lire en ligne)
  14. ↑ M. Mourelle, F. Casellas, F. Guarner et A. Salas, « Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon », Gastroenterology, vol. 109, no 5,‎ , p. 1497–1502 (ISSN 0016-5085, PMID 7557131, DOI 10.1016/0016-5085(95)90636-3, lire en ligne)
  15. ↑ Shohib Tariq, Assad Farooq, Ibrar Ali et Haren Wijesinghe, « Toxic colonoscopy--how investigating active inflammatory bowel disease can lead to the serious complication of toxic megacolon », BMJ case reports, vol. 2015,‎ (ISSN 1757-790X, PMID 26202312, Central PMCID 4513581, DOI 10.1136/bcr-2015-209769, lire en ligne)
  16. ↑ 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 et 16,5 (en) « Toxic Megacolon Differential Diagnoses », sur emedicine.medscape.com (consulté le 2 mai 2021)
  17. ↑ 17,0 et 17,1 (en) E. Eghbali, A. Akhavi Milani, M. Shirmohamadi et H. Hosseinifard, « CT features of toxic megacolon: A systematic review », Radiography, vol. 27, no 2,‎ , p. 716–720 (ISSN 1078-8174, PMID 33189537, DOI 10.1016/j.radi.2020.10.019, lire en ligne)
  18. ↑ (en) Jiten Desai et Mohamed Elnaggar, « Toxic Megacolon: Background, Pathophysiology, Management Challenges and Solutions », sur Clinical and Experimental Gastroenterology, (consulté le 29 juillet 2021)
  19. ↑ M. Imbriaco et E. J. Balthazar, « Toxic megacolon: role of CT in evaluation and detection of complications », Clinical Imaging, vol. 25, no 5,‎ , p. 349–354 (ISSN 0899-7071, PMID 11682295, DOI 10.1016/s0899-7071(01)00330-8, lire en ligne)
  20. ↑ V. W. Vanek et M. Al-Salti, « Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie's syndrome). An analysis of 400 cases », Diseases of the Colon and Rectum, vol. 29, no 3,‎ , p. 203–210 (ISSN 0012-3706, PMID 3753674, DOI 10.1007/BF02555027, lire en ligne)
  21. ↑ R. De Giorgio, G. Sarnelli, R. Corinaldesi et V. Stanghellini, « Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction », Gut, vol. 53, no 11,‎ , p. 1549–1552 (ISSN 0017-5749, PMID 15479666, Central PMCID 1774265, DOI 10.1136/gut.2004.043968, lire en ligne)
  22. ↑ 22,0 et 22,1 Rajkumar Doshi, Jiten Desai, Yash Shah et Dean Decter, « Incidence, features, in-hospital outcomes and predictors of in-hospital mortality associated with toxic megacolon hospitalizations in the United States », Internal and Emergency Medicine, vol. 13, no 6,‎ , p. 881–887 (ISSN 1970-9366, PMID 29948833, DOI 10.1007/s11739-018-1889-8, lire en ligne)
  23. ↑ D. H. Present, D. Wolfson, I. M. Gelernt et P. H. Rubin, « Medical decompression of toxic megacolon by "rolling". A new technique of decompression with favorable long-term follow-up », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 10, no 5,‎ , p. 485–490 (ISSN 0192-0790, PMID 3183326, DOI 10.1097/00004836-198810000-00004, lire en ligne)
  24. ↑ 24,0 24,1 et 24,2 S. P. L. Travis, E. F. Stange, M. Lémann et T. Oresland, « European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: Current management », Journal of Crohn's & Colitis, vol. 2, no 1,‎ , p. 24–62 (ISSN 1873-9946, PMID 21172195, DOI 10.1016/j.crohns.2007.11.002, lire en ligne)
  25. ↑ Chia-Wei Hung, Wei-Fong Wu et Chen-Long Wu, « Rotavirus gastroenteritis complicated with toxic megacolon », Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992), vol. 98, no 11,‎ , p. 1850–1852 (ISSN 1651-2227, PMID 19650837, DOI 10.1111/j.1651-2227.2009.01444.x, lire en ligne)
  26. ↑ « Traitement de la diarrhée ou de la colite associée à Clostridium Difficile » (consulté le 7 août 2021)
  27. ↑ S. H. Danovitch, « Fulminant colitis and toxic megacolon », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 18, no 1,‎ , p. 73–82 (ISSN 0889-8553, PMID 2493427, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Mégacôlon_toxique&oldid=87663 »