« Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST » : différence entre les versions
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<noinclude>{{Information maladie | <noinclude>{{Information maladie | ||
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== Épidémiologie == | | révision_par_les_pairs = | ||
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Un [[Infarctus aigu du myocarde|infarctus aigu du myocarde]] avec élévation du segment ST (STEMI) est un événement dans lequel l'ischémie myocardique transmurale entraîne une lésion ou une nécrose myocardique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. S.|nom1=Alpert|prénom2=K.|nom2=Thygesen|prénom3=E.|nom3=Antman|prénom4=J. P.|nom4=Bassand|titre=Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=36|numéro=3|date=2000-09|issn=0735-1097|pmid=10987628|doi=10.1016/s0735-1097(00)00804-4|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987628|consulté le=2020-04-15|pages=959–969}}</ref>. La définition clinique actuelle de 2018 de l'infarctus du myocarde (IM) nécessite la confirmation de la lésion ischémique myocardique avec des biomarqueurs cardiaques anormaux<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kristian|nom1=Thygesen|prénom2=Joseph S.|nom2=Alpert|prénom3=Allan S.|nom3=Jaffe|prénom4=Bernard R.|nom4=Chaitman|titre=Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)|périodique=European Heart Journal|volume=40|numéro=3|date=2019-01-14|issn=1522-9645|pmid=30165617|doi=10.1093/eurheartj/ehy462|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462|consulté le=2020-04-15|pages=237–269|langue=|auteur1=}}</ref>. | |||
== Épidémiologie== | |||
L'incidence annuelle estimée de l'infarctus du myocarde (IM) aux États-Unis est de 550 000 nouveaux et 200 000 récurrents<ref name=":3">{{Citation d'un article|nom1=Writing Group Members|prénom2=Dariush|nom2=Mozaffarian|prénom3=Emelia J.|nom3=Benjamin|prénom4=Alan S.|nom4=Go|titre=Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=133|numéro=4|date=2016-01-26|issn=1524-4539|pmid=26673558|doi=10.1161/CIR.0000000000000350|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26673558|consulté le=2020-04-15|pages=e38–360}}</ref>. En 2013, 116 793 personnes aux États-Unis ont subi un IM mortel, dont 57% chez les hommes et 43% chez les femmes<ref name=":3" />. L'âge moyen d'incidence d'un premier IM est de 65,1 ans pour les hommes et de 72 ans pour les femmes<ref name=":3" />. Environ 38% des patients qui se présentent à l'hôpital avec un syndrome coronarien aigu présentent un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST<ref name=":3" />. <!-- Épidémiologie québécoise et canadienne nécessaire. Supprimer épidémiologie américaine lorsque fait. --> | L'incidence annuelle estimée de l'infarctus du myocarde (IM) aux États-Unis est de 550 000 nouveaux et 200 000 récurrents<ref name=":3">{{Citation d'un article|nom1=Writing Group Members|prénom2=Dariush|nom2=Mozaffarian|prénom3=Emelia J.|nom3=Benjamin|prénom4=Alan S.|nom4=Go|titre=Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association|périodique=Circulation|volume=133|numéro=4|date=2016-01-26|issn=1524-4539|pmid=26673558|doi=10.1161/CIR.0000000000000350|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26673558|consulté le=2020-04-15|pages=e38–360}}</ref>. En 2013, 116 793 personnes aux États-Unis ont subi un IM mortel, dont 57% chez les hommes et 43% chez les femmes<ref name=":3" />. L'âge moyen d'incidence d'un premier IM est de 65,1 ans pour les hommes et de 72 ans pour les femmes<ref name=":3" />. Environ 38% des patients qui se présentent à l'hôpital avec un syndrome coronarien aigu présentent un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST<ref name=":3" />. <!-- Épidémiologie québécoise et canadienne nécessaire. Supprimer épidémiologie américaine lorsque fait. --> | ||
== | ==Étiologie== | ||
Un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST se produit par occlusion d'une ou plusieurs des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. La cause de cette interruption brutale du flux sanguin est généralement la rupture de la plaque, l'érosion ou la dissection d'une artère cardiaque qui se traduit par un thrombus obstruant. | Un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST se produit par occlusion d'une ou plusieurs des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. La cause de cette interruption brutale du flux sanguin est généralement la rupture de la plaque, l'érosion ou la dissection d'une artère cardiaque qui se traduit par un thrombus obstruant.<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hina|nom1=Akbar|prénom2=Christopher|nom2=Foth|prénom3=Rehan A.|nom3=Kahloon|prénom4=Steven|nom4=Mountfort|titre=Elevation Myocardial Infarction|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30335314|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532281/|consulté le=2020-08-20|langue=|auteur1=|passage=|lieu=|pages totales=|isbn=}}</ref> | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie== | ||
Pour qu'un événement coronarien thrombotique provoque une élévation du segment ST sur un ECG de surface, il doit y avoir une occlusion complète et persistante du flux sanguin. L'occlusion de l'artère coronaire dans les modèles animaux montre un « front d'onde » de lésions myocardiques qui se propage du myocarde sous-endocardique au myocarde sous-épicardique, entraînant un infarctus transmural qui apparaît comme une élévation de la ST sur l'ECG<ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. A.|nom1=Reimer|prénom2=R. B.|nom2=Jennings|titre=The "wavefront phenomenon" of myocardial ischemic cell death. II. Transmural progression of necrosis within the framework of ischemic bed size (myocardium at risk) and collateral flow|périodique=Laboratory Investigation; a Journal of Technical Methods and Pathology|volume=40|numéro=6|date=1979-06|issn=0023-6837|pmid=449273|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/449273|consulté le=2020-04-15|pages=633–644}}</ref>. Les dommages myocardiques surviennent dès que le flux sanguin est interrompu, ce qui rend une prise en charge rapide | Pour qu'un événement coronarien thrombotique provoque une élévation du segment ST sur un ECG de surface, il doit y avoir une occlusion complète et persistante du flux sanguin. L'occlusion de l'artère coronaire dans les modèles animaux montre un « front d'onde » de lésions myocardiques qui se propage du myocarde sous-endocardique au myocarde sous-épicardique, entraînant un infarctus transmural qui apparaît comme une élévation de la ST sur l'ECG<ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. A.|nom1=Reimer|prénom2=R. B.|nom2=Jennings|titre=The "wavefront phenomenon" of myocardial ischemic cell death. II. Transmural progression of necrosis within the framework of ischemic bed size (myocardium at risk) and collateral flow|périodique=Laboratory Investigation; a Journal of Technical Methods and Pathology|volume=40|numéro=6|date=1979-06|issn=0023-6837|pmid=449273|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/449273|consulté le=2020-04-15|pages=633–644}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=contenu générique référence plus récente serait avisée}}. Les dommages myocardiques surviennent dès que le flux sanguin est interrompu, ce qui rend une prise en charge rapide nécessaire. <ref name=":5" /> | ||
== Présentation clinique == | ==Présentation clinique== | ||
Avant d'effectuer un ECG et de collecter les troponines, l'histoire et la physique fournissent les seuls indices qui conduisent à un diagnostic d'infarctus du myocarde. L'évaluation initiale devrait comprendre un examen physique ciblé et un bref historique. Les patients doivent être interrogés sur les caractéristiques de la douleur et des symptômes associés, les facteurs de risque ou les antécédents de maladie cardiovasculaire et la consommation récente de drogues<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ezra A.|nom1=Amsterdam|prénom2=Nanette K.|nom2=Wenger|prénom3=Ralph G.|nom3=Brindis|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=64|numéro=24|date=2014-12-23|issn=1558-3597|pmid=25260718|doi=10.1016/j.jacc.2014.09.017|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718|consulté le=2020-04-15|pages=e139–e228}}</ref>. | Avant d'effectuer un ECG et de collecter les troponines, l'histoire et la physique fournissent les seuls indices qui conduisent à un diagnostic d'infarctus du myocarde. L'évaluation initiale devrait comprendre un examen physique ciblé et un bref historique. Les patients doivent être interrogés sur les caractéristiques de la douleur et des symptômes associés, les facteurs de risque ou les antécédents de maladie cardiovasculaire et la consommation récente de drogues<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ezra A.|nom1=Amsterdam|prénom2=Nanette K.|nom2=Wenger|prénom3=Ralph G.|nom3=Brindis|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=64|numéro=24|date=2014-12-23|issn=1558-3597|pmid=25260718|doi=10.1016/j.jacc.2014.09.017|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718|consulté le=2020-04-15|pages=e139–e228}}</ref>. | ||
=== Facteurs de risque === | ===Facteurs de risque=== | ||
Les facteurs de risque comprennent | Les facteurs de risque comprennent <ref name=":42">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alexander|nom1=Bracey|prénom2=Harvey P.|nom2=Meyers|titre=Posterior Myocardial Ischemia|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30860754|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538519/|consulté le=2020-05-17|langue=|auteur1=|passage=|lieu=|pages totales=|isbn=}}</ref><ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Konstantinos V.|nom1=Voudris|prénom2=Clifford J.|nom2=Kavinsky|titre=Advances in Management of Stable Coronary Artery Disease: the Role of Revascularization?|périodique=Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine|volume=21|numéro=3|date=2019-03-11|issn=1092-8464|pmid=30854580|doi=10.1007/s11936-019-0720-9|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30854580|consulté le=2020-05-17|pages=15}}</ref><ref name=":62">{{Citation d'un article|prénom1=Calin|nom1=Pop|prénom2=Claudia|nom2=Matei|prénom3=Antoniu|nom3=Petris|titre=Anticoagulation in Acute Coronary Syndrome: Review of Major Therapeutic Advances|périodique=American Journal of Therapeutics|volume=26|numéro=2|date=2019 Mar/Apr|issn=1536-3686|pmid=30839367|doi=10.1097/MJT.0000000000000913|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839367|consulté le=2020-05-17|pages=e184–e197}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=James|nom1=McCord|prénom2=Hani|nom2=Jneid|prénom3=Judd E.|nom3=Hollander|prénom4=James A.|nom4=de Lemos|titre=Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology|périodique=Circulation|volume=117|numéro=14|date=2008-04-08|issn=1524-4539|pmid=18347214|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18347214|consulté le=2020-04-15|pages=1897–1907}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Janet M.|nom1=Torpy|prénom2=Alison E.|nom2=Burke|prénom3=Richard M.|nom3=Glass|titre=JAMA patient page. Coronary heart disease risk factors|périodique=JAMA|volume=302|numéro=21|date=2009-12-02|issn=1538-3598|pmid=19952328|doi=10.1001/jama.302.21.2388|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19952328|consulté le=2020-04-15|pages=2388}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=John G.|nom1=Canto|prénom2=Catarina I.|nom2=Kiefe|prénom3=William J.|nom3=Rogers|prénom4=Eric D.|nom4=Peterson|titre=Number of coronary heart disease risk factors and mortality in patients with first myocardial infarction|périodique=JAMA|volume=306|numéro=19|date=2011-11-16|issn=1538-3598|pmid=22089719|pmcid=4494683|doi=10.1001/jama.2011.1654|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22089719|consulté le=2020-04-15|pages=2120–2127}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P. W.|nom1=Wilson|titre=Established risk factors and coronary artery disease: the Framingham Study|périodique=American Journal of Hypertension|volume=7|numéro=7 Pt 2|date=1994-07|issn=0895-7061|pmid=7946184|doi=10.1093/ajh/7.7.7s|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7946184|consulté le=2020-04-15|pages=7S–12S}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Information générique cependant une référence plus récente serait avisée}} : | ||
*le {{Facteur de risque|nom=sexe masculin}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}} | |||
*les {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux de maladie coronarienne}} (< 55 ans) | |||
*le {{Facteur de risque|nom=diabète sucré}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=hypertension artérielle}} | |||
*les {{Facteur de risque|nom=antécédents personnels de maladie coronarienne}} | |||
*la {{Facteur de risque|nom=dyslipidémie}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=insuffisance rénale chronique}} | |||
*le {{Facteur de risque|nom=tabagisme}} | |||
*la {{Facteur de risque|nom=sédentarité}} | |||
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité}} | |||
*la {{Facteur de risque|nom=cocaïne}} (peut également entraîner un vasospasme). | |||
===Questionnaire === | |||
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Caractéristiques d’une douleur prédictive d’un infarctus|url_topspu1=spu-ta-06-01-caracteristiques-dune-douleur-predictive-dun-infarctus}} | |||
Au questionnaire, les patients se plaignent généralement <ref name=":5" />: | |||
*d'une {{Symptôme|nom=Douleur rétrosternale|texte=douleur rétrosternale}}, type serratif/oppression/pesanteur/pression, {{Symptôme|nom=Douleur à la mâchoire|texte=pouvant irradier dans la mâchoire}}, {{Symptôme|nom=Douleur cervicale antérieure|texte=au cou}} ou {{Symptôme|nom=Douleur au bras gauche|texte=au bras gauche}} (parfois même {{Symptôme|nom=Douleur au bras droit|texte=au bras droit}} ou {{Symptôme|nom=Douleur aux bras bilatérales|texte=dans les deux bras}}) et qui dure > 10 minutes : | |||
**à l'histoire de la DRS, il faut évaluer la présence de DRS stable dans les mois/années précédents, ce qui augmente la probabilité pré-test qu'il s'agisse bien d'un infarctus | |||
**typiquement, la douleur est assez sévère, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique augmentée à l'effort|texte=augmentée à l'effort}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique soulagée au repos|texte=soulagée au repos}}, {{Symptôme|nom=Douleur thoracique soulagée par la nitroglycérine|texte=soulagée par la nitroglycérine}}. | |||
*de {{Symptôme|nom=Nausée|texte=nausées}}, de {{Symptôme|nom=Vomissement|texte=vomissements}} et de {{Symptôme|nom=Diaphorèse|texte=diaphorèse}} | |||
*d'une {{Symptôme|nom=Dyspnée à l'effort|texte=dyspnée à l'effort}} ou {{Symptôme|nom=Dyspnée au repos|texte=au repos}} d'apparition {{Symptôme|nom=Dyspnée aiguë|texte=récente}}, qui peut être le seul symptôme évoquant le diagnostic ou accompagner la douleur thoracique. | |||
Les '''présentations atypiques sont fréquentes''' et peuvent inclure <ref name=":5" />: | |||
*une {{Symptôme|nom=Douleur thoracique lancinante|texte=douleur thoracique lancinante}} ou {{Symptôme|nom=Douleur thoracique pleurétique|texte=pleurétique}} | |||
*une {{Symptôme|nom=Douleur épigastrique|texte=douleur épigastrique}} ou {{Symptôme|nom=Douleur abdominale|texte=abdominale}} | |||
*une sensation vague d'{{Symptôme|nom=Indigestion|texte=indigestion}} | |||
*une dyspnée isolée | |||
*une sensation de {{Symptôme|nom=Fatigue|texte=fatigue}} ou de {{Symptôme|nom=Diminution de l'état général|texte=diminution de l'état général}}. | |||
Bien que tous les patients présentant un SCA soient plus susceptibles de présenter des symptômes typiques que des symptômes atypiques, les présentations atypiques sont plus fréquents chez les > 75 ans, les femmes, les diabétiques, les insuffisants rénaux et ceux atteints de troubles cognitifs.<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom3=|nom3=|titre=Acute coronary syndrome without ST-elevation (NSTE-ACS)|éditeur=|date=|pmid=30627742|lire en ligne=|consulté le=|langue=Allemand|auteur1=|passage=|lieu=|pages totales=|isbn=|doi=10.1007/s00059-018-4776-1}}</ref> | |||
Il est judicieux d'éliminer la présence d'un saignement actif au niveau digestif, urinaire ou autre à la revue des systèmes étant donné la prescription probable d'antiplaquettaire et d'anticoagulants. | Il est judicieux d'éliminer la présence d'un saignement actif au niveau digestif, urinaire ou autre à la revue des systèmes étant donné la prescription probable d'antiplaquettaire et d'anticoagulants. | ||
* | * | ||
=== Examen clinique === | ===Examen clinique=== | ||
L'examen physique d'un STEMI peut être totalement {{Signe clinique|nom=Pas de signe clinique|affichage=normal}}. Le but de l'examen physique est de rechercher des signes de complications ou des diagnostics différentiels. <ref name=":5" /> | |||
* Signes vitaux | *{{Examen clinique|nom=apparence générale|indication=}}: {{Signe clinique|nom=diaphorèse}}, {{Signe clinique|nom=agitation}} | ||
** '''Fréquence cardiaque''' : {{Signe|nom=Bradycardie|texte=bradycardie}} plus fréquente dans les STEMI inférieurs | *{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}} | ||
** '''Tension artérielle''' : une {{Signe|nom=Hypotension|texte=hypotension}} est un signe de gravité | **'''Fréquence cardiaque''' : une {{Signe|nom=Bradycardie|texte=bradycardie}} est plus fréquente dans les STEMI inférieurs et dans les infarctus qui touchent au système de conduction tandis qu'une tachycardie peut suggérer une arythmie surajoutée | ||
** '''Rythme respiratoire et saturation''' : une | ** '''Tension artérielle''' : une {{Signe|nom=Hypotension|texte=hypotension}} est un signe de gravité (suggérant un [[Choc cardiogénique|choc cardiogénique]] ou un infarctus inférieur) | ||
** '''Température''' : toujours essentielle pour voir s'il y a une autre condition médicale associée | **'''Rythme respiratoire et saturation''' : une tachypnée et une désaturation peuvent signaler un [[Oedème aiguë du poumon|oedème aiguë du poumon]] | ||
* {{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=}} | **'''Température''' : toujours essentielle pour voir s'il y a une autre condition médicale associée | ||
** La présence de | *{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=}} | ||
** La présence d'un B3 ou d'un B4 nous indique une insuffisance cardiaque gauche de novo ou préexistante. | **La présence de souffle cardiaque de novo doit nous faire penser à une régurgitation mitrale aiguë. | ||
* {{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=}}: à la recherche de crépitants (surcharge) | **La présence d'un B3 ou d'un B4 nous indique une insuffisance cardiaque gauche de novo ou préexistante. | ||
* {{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique|indication=}} : vérifier la présence de pouls périphérique symétrique (n'élimine pas la dissection, mais permet de l'inclure dans le diagnostic différentiel) | *{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=}} : à la recherche de crépitants (surcharge) | ||
*{{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique|indication=}} : vérifier la présence de pouls périphérique symétrique et la tension artérielle différentielle aux deux bras (n'élimine pas la dissection aortique<ref group="note">Attention ! Une TA différentielle aux deux bras anormale n'exclue pas une dissection aortique.</ref>, mais permet de l'inclure dans le diagnostic différentiel) | |||
*{{Examen clinique|nom=Examen abdominal|indication=Éliminer une condition abdominale}} : éliminer une condition abdominale qui pourrait imiter l'infarctus (ex. gastrite, maladie des voies biliaires, pancréatite). | |||
== Examens paracliniques == | ==Examens paracliniques== | ||
* '''{{Investigation|nom=Électrocardiogramme|indication= | {{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Wellens: “le faiseur de veuves”|url_topmu1=wellens-le-faiseur-de-veuves|url_topmf1=wellens-le-faiseur-de-veuves|url_topspu1=wellens-le-faiseur-de-veuves|formation2_nom=Ondes T De Winter|url_topmu2=ondes-t-de-winter|url_topmf2=ondes-t-de-winter|url_topspu2=ondes-t-de-winter|formation3_nom=DRS à l’urgence… vue par des urgentologues|url_topmu3=fr-drs-a-lurgence-vue-par-des-urgentologues-2/}} | ||
* {{Investigation|nom=HbHt|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=HbHt}}, {{Investigation|nom=Ions|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=ions}}, {{Investigation|nom=Créatininémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=créatinine}} | Les examens demandés lorsqu'on suspecte un infarctus sont les suivants <ref name=":5" /> : | ||
** | *'''{{Investigation|nom=Électrocardiogramme|indication=Confirmer le diagnostic d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=électrocardiogramme (ECG)}}''' et '''{{Investigation|nom=Troponines sériques|indication=Confirmer le diagnostic d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=troponines}}''' (à prioriser) | ||
* {{Investigation|nom=INR|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=INR}} | *{{Investigation|nom=HbHt|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=HbHt}}, {{Investigation|nom=Ions|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=ions}}, {{Investigation|nom=Créatininémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=créatinine}} | ||
** | **vérifier les plaquettes, la présence d'anémie, évaluer la fonction rénale, s'assurer qu'il n'y a pas de dysélectrolytémie grossière. | ||
* {{Investigation|nom=TCA|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=TCA}} | *{{Investigation|nom=INR|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=INR}} | ||
** | **évaluer l'anticoagulation chez un patient sous warfarine. | ||
* {{Investigation|nom=TSH|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=TSH}}, {{Investigation|nom=Calcémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=Ca}}, {{Investigation|nom=Magnésémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=Mg}}, {{Investigation|nom=Albuminémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=albumine}} | *{{Investigation|nom=TCA|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=TCA}} | ||
* | **permettra d'avoir un point de repère pour l'héparinothérapie, si nécessaire. | ||
* | *{{Investigation|nom=TSH|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=TSH}}, {{Investigation|nom=Calcémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=Ca}}, {{Investigation|nom=Magnésémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=Mg}}, {{Investigation|nom=Albuminémie|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=albumine}} | ||
* un {{Investigation|nom=Gaz capillaire|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=gaz capillaire}} ou {{Investigation|nom=Gaz artériel|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=artériel}} (si dyspnéique) | |||
* | *la '''{{Investigation|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Évaluer la présence d'insuffisance cardiaque aiguë, évaluer le médiastin, éliminer un pneumothorax et une pneumonie|texte=radiographie pulmonaire}}''' peut également être demandée pour évaluer la présence d'insuffisance cardiaque aiguë, évaluer le médiastin, éliminer un pneumothorax et une pneumonie qui mimerait une douleur cardiaque | ||
*l''''{{Investigation|nom=Échographie ciblée|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=échographie ciblée}}''' permet une évaluation de la veine cave, d'éliminer une tamponnade, d'évaluer la contractilité générale cardiaque, de vérifier la présence de surcharge (lignes B), de vérifier la présence d'épanchements pleuraux et d'éliminer le pneumothorax | |||
*l'{{Investigation|nom=Hémoglobine glyquée|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=HbA1C}} et un {{Investigation|nom=Bilan lipidique|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=bilan lipidique}} peuvent être demandés, mais ne sont pas priorisés à l'urgence. | |||
== Approche clinique == | ==Approche clinique== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | ||
== Diagnostic == | ==Diagnostic== | ||
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=IMO postérieur|url_topmu1=imo-posterieur|url_topmf1=imo-posterieur|url_topsi1=imo-posterieur|url_topspu1=imo-posterieur|formation2_nom=Ondes T hyperaiguës|url_topmu2=ondes-t-hyperaigues|url_topmf2=ondes-t-hyperaigues|url_topspu2=ondes-t-hyperaigues|url_topsi2=ondes-t-hyperaigues|formation3_nom=IMO inférieur|url_topmu3=imo-inferieur|url_topmf3=imo-inferieur|url_topsi3=imo-inferieur|url_topspu3=imo-inferieur}} | |||
Selon le ''Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction''<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kristian|nom1=Thygesen|prénom2=Joseph S.|nom2=Alpert|prénom3=Allan S.|nom3=Jaffe|prénom4=Bernard R.|nom4=Chaitman|titre=Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=72|numéro=18|date=2018-10|doi=10.1016/j.jacc.2018.08.1038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109718369419|consulté le=2020-04-23|pages=2231–2264}}</ref>'','' l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : | Selon le ''Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction''<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kristian|nom1=Thygesen|prénom2=Joseph S.|nom2=Alpert|prénom3=Allan S.|nom3=Jaffe|prénom4=Bernard R.|nom4=Chaitman|titre=Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=72|numéro=18|date=2018-10|doi=10.1016/j.jacc.2018.08.1038|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109718369419|consulté le=2020-04-23|pages=2231–2264}}</ref>'','' l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a : | ||
* blessure myocardique aiguë | *blessure myocardique aiguë | ||
* des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde | *des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde | ||
* avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : | *avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants : | ||
** symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique | **symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique | ||
** changement ischémique de novo à l'ECG | **changement ischémique de novo à l'ECG | ||
** apparition d'ondes Q pathologiques | ** apparition d'ondes Q pathologiques | ||
** évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables | **évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables | ||
** évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité<ref group="note">Les anomalies régionales de la contractilité doivent être compatibles avec l'infarctus du myocarde.</ref> | **évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité<ref group="note">Les anomalies régionales de la contractilité doivent être compatibles avec l'infarctus du myocarde.</ref> | ||
** identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie. | **identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie. | ||
L'American College of Cardiology, l'American Heart Association, la European Society of Cardiology et le comité de la World Heart Federation ont établi les critères ECG suivants pour l'infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kristian|nom1=Thygesen|prénom2=Joseph S.|nom2=Alpert|prénom3=Allan S.|nom3=Jaffe|prénom4=Maarten L.|nom4=Simoons|titre=Third universal definition of myocardial infarction|périodique=Circulation|volume=126|numéro=16|date=2012-10-16|issn=1524-4539|pmid=22923432|doi=10.1161/CIR.0b013e31826e1058|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22923432|consulté le=2020-04-15|pages=2020–2035}}</ref> : | L'American College of Cardiology, l'American Heart Association, la European Society of Cardiology et le comité de la World Heart Federation ont établi les critères ECG suivants pour l'infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kristian|nom1=Thygesen|prénom2=Joseph S.|nom2=Alpert|prénom3=Allan S.|nom3=Jaffe|prénom4=Maarten L.|nom4=Simoons|titre=Third universal definition of myocardial infarction|périodique=Circulation|volume=126|numéro=16|date=2012-10-16|issn=1524-4539|pmid=22923432|doi=10.1161/CIR.0b013e31826e1058|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22923432|consulté le=2020-04-15|pages=2020–2035}}</ref> : | ||
* {{Signe paraclinique|nom=Élévation du segment ST de plus de 0,1 mV dans 2 dérivations contiguës (sauf V2 ou V3)|texte=Nouvelle élévation du segment ST au point J dans 2 dérivations contiguës avec le point de coupure supérieur à 0,1 mV dans toutes les dérivations autres que V2 ou V3}} | *{{Signe paraclinique|nom=Élévation du segment ST de plus de 0,1 mV dans 2 dérivations contiguës (sauf V2 ou V3)|texte=Nouvelle élévation du segment ST au point J dans 2 dérivations contiguës avec le point de coupure supérieur à 0,1 mV dans toutes les dérivations autres que V2 ou V3}} | ||
* Dans les dérivations V2-V3 | *Dans les dérivations V2-V3 : | ||
** {{Signe paraclinique|nom=Sus-décalage du segment ST de plus de 0,2 mV (V2-V3) chez les hommes de plus de 40 ans|texte=Sus-décalage du segment ST > 0,2 mV (V2-V3) chez les hommes de plus de 40 ans}} | **{{Signe paraclinique|nom=Sus-décalage du segment ST de plus de 0,2 mV (V2-V3) chez les hommes de plus de 40 ans|texte=Sus-décalage du segment ST > 0,2 mV (V2-V3) chez les hommes de plus de 40 ans}} | ||
** {{Signe paraclinique|nom=Sus-décalage du segment ST de plus de 0,25 mV (V2-V3) chez les hommes de moins de 40 ans|texte=Sus-décalage du segment ST > 0,25 mV (V2-V3) chez les hommes de moins de 40 ans}} | **{{Signe paraclinique|nom=Sus-décalage du segment ST de plus de 0,25 mV (V2-V3) chez les hommes de moins de 40 ans|texte=Sus-décalage du segment ST > 0,25 mV (V2-V3) chez les hommes de moins de 40 ans}} | ||
** {{Signe paraclinique|nom=Sus-décalage du segment ST de plus de 0,15 mV (V2-V3) chez les femmes|texte=Sus-décalage du segment ST > 0,15 mV (V2-V3) chez les femmes}}. | **{{Signe paraclinique|nom=Sus-décalage du segment ST de plus de 0,15 mV (V2-V3) chez les femmes|texte=Sus-décalage du segment ST > 0,15 mV (V2-V3) chez les femmes}}. | ||
Un bloc de branche gauche de novo est considéré comme un équivalent STEMI. Les patients avec un bloc de branche gauche préexistant peuvent être évalués en utilisant les critères de Scarbossa <ref>{{Citation d'un article|prénom1=E. B.|nom1=Sgarbossa|prénom2=S. L.|nom2=Pinski|prénom3=A.|nom3=Barbagelata|prénom4=D. A.|nom4=Underwood|titre=Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=334|numéro=8|date=1996-02-22|issn=0028-4793|pmid=8559200|doi=10.1056/NEJM199602223340801|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8559200|consulté le=2020-04-15|pages=481–487}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen W.|nom1=Smith|prénom2=Kenneth W.|nom2=Dodd|prénom3=Timothy D.|nom3=Henry|prénom4=David M.|nom4=Dvorak|titre=Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=60|numéro=6|date=2012-12|issn=1097-6760|pmid=22939607|doi=10.1016/j.annemergmed.2012.07.119|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939607|consulté le=2020-04-15|pages=766–776}}</ref> : | Un bloc de branche gauche de novo est considéré comme un équivalent STEMI. Les patients avec un bloc de branche gauche préexistant peuvent être évalués en utilisant les critères de Scarbossa <ref>{{Citation d'un article|prénom1=E. B.|nom1=Sgarbossa|prénom2=S. L.|nom2=Pinski|prénom3=A.|nom3=Barbagelata|prénom4=D. A.|nom4=Underwood|titre=Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=334|numéro=8|date=1996-02-22|issn=0028-4793|pmid=8559200|doi=10.1056/NEJM199602223340801|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8559200|consulté le=2020-04-15|pages=481–487}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stephen W.|nom1=Smith|prénom2=Kenneth W.|nom2=Dodd|prénom3=Timothy D.|nom3=Henry|prénom4=David M.|nom4=Dvorak|titre=Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=60|numéro=6|date=2012-12|issn=1097-6760|pmid=22939607|doi=10.1016/j.annemergmed.2012.07.119|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22939607|consulté le=2020-04-15|pages=766–776}}</ref> : | ||
* {{Signe paraclinique|nom=Élévation du segment ST concordante de 1 mm ou plus}} | *{{Signe paraclinique|nom=Élévation du segment ST concordante de 1 mm ou plus|texte=élévation du segment ST concordante de 1 mm ou plus}} | ||
* {{Signe paraclinique|nom=Dépression du segment ST concordante de 1 mm ou plus en V1, V2 ou V3}} | *{{Signe paraclinique|nom=Dépression du segment ST concordante de 1 mm ou plus en V1, V2 ou V3|texte=dépression du segment ST concordante de 1 mm ou plus en V1, V2 ou V3}} | ||
* {{Signe paraclinique|nom=Élévation du segment ST discordante de 25 % ou plus}}. | *{{Signe paraclinique|nom=Élévation du segment ST discordante de 25 % ou plus|texte=élévation du segment ST discordante de 25 % ou plus}}. | ||
== Diagnostic différentiel== | |||
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Paradigme STEMI vs NSTEMI|url_topmu1=paradigme-stemi-vs-nstemi|formation2_nom=Imitateurs de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|url_topspu2=spu-tt-07-01-imitateurs-de-linfarctus-du-myocarde-avec-elevation-du-segment-st}} | |||
Le diagnostic différentiel du STEMI (voir [[Douleur thoracique (approche clinique)]]) est vaste<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ezra A.|nom1=Amsterdam|prénom2=Nanette K.|nom2=Wenger|prénom3=Ralph G.|nom3=Brindis|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=64|numéro=24|date=2014-12|doi=10.1016/j.jacc.2014.09.017|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109714062792|consulté le=2020-05-13|pages=e139–e228}}</ref> : | |||
Le diagnostic différentiel du STEMI est vaste<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Ezra A.|nom1=Amsterdam|prénom2=Nanette K.|nom2=Wenger|prénom3=Ralph G.|nom3=Brindis|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=64|numéro=24|date=2014-12|doi=10.1016/j.jacc.2014.09.017|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109714062792|consulté le=2020-05-13|pages=e139–e228}}</ref> : | |||
*Cardiovasculaire | *Cardiovasculaire | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Cardiomyopathie de stress}} | **{{Diagnostic différentiel|nom=Cardiomyopathie de stress}} | ||
| Ligne 98 : | Ligne 132 : | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Urgence hypertensive}} | **{{Diagnostic différentiel|nom=Urgence hypertensive}} | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Dissection aortique}} (toujours considérer ce diagnostic) | **{{Diagnostic différentiel|nom=Dissection aortique}} (toujours considérer ce diagnostic) | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST|texte=NSTEMI type 1}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Angine instable}}, {{Diagnostic différentiel|nom=NSTEMI de type 2}} | **{{Diagnostic différentiel|nom=Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST|texte=[[Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST|NSTEMI type 1]]}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Angine instable}}, {{Diagnostic différentiel|nom=NSTEMI de type 2}} | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Repolarisation précoce}} | **{{Diagnostic différentiel|nom=Repolarisation précoce}} | ||
**Diagnostic différentiel basé sur les trouvailles électrocardiographiques seules | **Diagnostic différentiel basé sur les trouvailles électrocardiographiques seules | ||
*** {{Diagnostic différentiel|nom=Bloc de branche gauche}} | ***{{Diagnostic différentiel|nom=Bloc de branche gauche}} | ||
*** {{Diagnostic différentiel|nom=Canalopathies}} | ***{{Diagnostic différentiel|nom=Canalopathies}} | ||
*** {{Diagnostic différentiel|nom=Dysélectrolytémie}} | ***{{Diagnostic différentiel|nom=Dysélectrolytémie}} | ||
*** {{Diagnostic différentiel|nom=Repolarisation précoce}} | ***{{Diagnostic différentiel|nom=Repolarisation précoce}} | ||
*Pulmonaire | *Pulmonaire | ||
**{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire}} | **{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie pulmonaire}} | ||
| Ligne 120 : | Ligne 154 : | ||
*{{Diagnostic différentiel|nom=Zona}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Zona}} | ||
*{{Diagnostic différentiel|nom=Anémie falciforme}} | *{{Diagnostic différentiel|nom=Anémie falciforme}} | ||
== Traitement == | ==Traitement == | ||
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Oxygène et infarctus|url_topmu1=ta02_07_oxygene-et-infarctus/|url_topmf1=ta02_07_oxygene-et-infarctus/|url_topsi1=ta02_07_oxygene-et-infarctus/|url_topspu1=ta02_07_oxygene-et-infarctus/}} | |||
Certaines mesures de bases sont nécessaires chez tous les patients pour lesquels on suspecte un infarctus du myocarde : | Certaines mesures de bases sont nécessaires chez tous les patients pour lesquels on suspecte un infarctus du myocarde : | ||
* deux voies intraveineuses doivent être obtenues au pli du coude (calibre 16) ; | *deux voies intraveineuses doivent être obtenues au pli du coude (calibre 16) ; | ||
* une surveillance cardiaque doit être démarrée (moniteur cardiaque) ; | *une surveillance cardiaque doit être démarrée (moniteur cardiaque) ; | ||
* viser une saturation entre 90-94 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Graham C.|nom1=Wong|prénom2=Michelle|nom2=Welsford|prénom3=Craig|nom3=Ainsworth|prénom4=Wael|nom4=Abuzeid|titre=2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=35|numéro=2|date=2019-02|doi=10.1016/j.cjca.2018.11.031|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0828282X18313217|consulté le=2020-04-23|pages=107–132}}</ref><ref group="note">Les patients hypoxémiques ou à risque d'hypoxémie bénéficient de l'oxygénothérapie; cependant, des études récentes montrent des effets délétères possibles chez les patients normoxiques.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robin|nom1=Hofmann|prénom2=Stefan K.|nom2=James|prénom3=Tomas|nom3=Jernberg|prénom4=Bertil|nom4=Lindahl|titre=Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=13|date=09 28, 2017|issn=1533-4406|pmid=28844200|doi=10.1056/NEJMoa1706222|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28844200|consulté le=2020-04-15|pages=1240–1249}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dion|nom1=Stub|prénom2=Karen|nom2=Smith|prénom3=Stephen|nom3=Bernard|prénom4=Ziad|nom4=Nehme|titre=Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction|périodique=Circulation|volume=131|numéro=24|date=2015-06-16|issn=1524-4539|pmid=26002889|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26002889|consulté le=2020-04-15|pages=2143–2150}}</ref>. | *viser une saturation entre 90-94 %<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Graham C.|nom1=Wong|prénom2=Michelle|nom2=Welsford|prénom3=Craig|nom3=Ainsworth|prénom4=Wael|nom4=Abuzeid|titre=2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion|périodique=Canadian Journal of Cardiology|volume=35|numéro=2|date=2019-02|doi=10.1016/j.cjca.2018.11.031|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0828282X18313217|consulté le=2020-04-23|pages=107–132}}</ref><ref group="note">Les patients hypoxémiques ou à risque d'hypoxémie bénéficient de l'oxygénothérapie; cependant, des études récentes montrent des effets délétères possibles chez les patients normoxiques.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robin|nom1=Hofmann|prénom2=Stefan K.|nom2=James|prénom3=Tomas|nom3=Jernberg|prénom4=Bertil|nom4=Lindahl|titre=Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=377|numéro=13|date=09 28, 2017|issn=1533-4406|pmid=28844200|doi=10.1056/NEJMoa1706222|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28844200|consulté le=2020-04-15|pages=1240–1249}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Dion|nom1=Stub|prénom2=Karen|nom2=Smith|prénom3=Stephen|nom3=Bernard|prénom4=Ziad|nom4=Nehme|titre=Air Versus Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction|périodique=Circulation|volume=131|numéro=24|date=2015-06-16|issn=1524-4539|pmid=26002889|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26002889|consulté le=2020-04-15|pages=2143–2150}}</ref>. | ||
Les patients devraient subir une {{Traitement|nom=Intervention coronarienne percutanée|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=intervention coronarienne percutanée}} (ICP) dans les 90 minutes suivant la présentation dans un hôpital capable d'ICP ou dans les 120 minutes si le transfert vers un hôpital capable d'ICP est requis<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Patrick T.|nom1=O'Gara|prénom2=Frederick G.|nom2=Kushner|prénom3=Deborah D.|nom3=Ascheim|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Circulation|volume=127|numéro=4|date=2013-01-29|issn=1524-4539|pmid=23247304|doi=10.1161/CIR.0b013e3182742cf6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247304|consulté le=2020-04-15|pages=e362–425}}</ref>. | Les patients devraient subir une {{Traitement|nom=Intervention coronarienne percutanée|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=intervention coronarienne percutanée}} (ICP) dans les 90 minutes suivant la présentation dans un hôpital capable d'ICP ou dans les 120 minutes si le transfert vers un hôpital capable d'ICP est requis<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=Patrick T.|nom1=O'Gara|prénom2=Frederick G.|nom2=Kushner|prénom3=Deborah D.|nom3=Ascheim|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Circulation|volume=127|numéro=4|date=2013-01-29|issn=1524-4539|pmid=23247304|doi=10.1161/CIR.0b013e3182742cf6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247304|consulté le=2020-04-15|pages=e362–425}}</ref>. | ||
=== Angioplastie disponible < 120 minutes === | ===Angioplastie disponible < 120 minutes=== | ||
* Aspirine 160-325 mg PO STAT puis 80 mg PO die à vie<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Patrick T.|nom1=O'Gara|prénom2=Frederick G.|nom2=Kushner|prénom3=Deborah D.|nom3=Ascheim|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=61|numéro=4|date=2013-01-29|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2012.11.019|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712055623|consulté le=2020-05-13|pages=e78–e140}}</ref> | *Aspirine 160-325 mg PO STAT puis 80 mg PO die à vie<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Patrick T.|nom1=O'Gara|prénom2=Frederick G.|nom2=Kushner|prénom3=Deborah D.|nom3=Ascheim|prénom4=Donald E.|nom4=Casey|titre=2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=61|numéro=4|date=2013-01-29|issn=0735-1097|doi=10.1016/j.jacc.2012.11.019|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712055623|consulté le=2020-05-13|pages=e78–e140}}</ref> | ||
* Inhibiteurs P2Y12 | *Inhibiteurs P2Y12 | ||
** Doivent être administrés aussi tôt que possible | ** Doivent être administrés aussi tôt que possible | ||
*** Ticagrelor 180 mg PO STAT puis 90 mg PO die X 1 an<ref name=":2" /> | ***Ticagrelor 180 mg PO STAT puis 90 mg PO die X 1 an<ref name=":2" /> | ||
*** Clopidogrel 600 mg PO STAT puis 75 mg PO die X 1 an<ref name=":2" /> | ***Clopidogrel 600 mg PO STAT puis 75 mg PO die X 1 an<ref name=":2" /> | ||
*** Plasugrel 60 mg PO STAT puis 10 mg PO die X 1 an<ref name=":2" /> | ***Plasugrel 60 mg PO STAT puis 10 mg PO die X 1 an<ref name=":2" /> | ||
**** Le plasugrel est contre-indiqué chez les patients qui ont eu des AVC ou des ICT.<ref name=":2" /> | ****Le plasugrel est contre-indiqué chez les patients qui ont eu des AVC ou des ICT.<ref name=":2" /> | ||
* Anticoagulation | *Anticoagulation | ||
** Héparine IV 70 U/kg IV en bolus puis selon protocole pour TCA thérapeutique<ref name=":2" /> | **Héparine IV 70 U/kg IV en bolus puis selon protocole pour TCA thérapeutique<ref name=":2" /> | ||
=== Angioplastie disponible > 120 minutes === | ===Angioplastie disponible > 120 minutes=== | ||
Si l'ICP n'est pas possible dans les 120 premières minutes du premier contact médical, le {{Traitement|nom=Fibrinolyse|indication=Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST|texte=traitement fibrinolytique}} doit être initié dans les 30 minutes suivant l'arrivée du patient à l'hôpital<ref name=":0" />. | |||
==== Thrombolyse ==== | ====Thrombolyse==== | ||
La thrombolyse est indiquée lorsque les symptômes ont débuté il y a moins de 12h<ref name=":2" />. Entre 12-24 h, les évidences sont manquantes pour recommander la thrombolyse<ref name=":2" />. Selon le guide de pratique de l'''American College of Cardiology,'' la thrombolyse peut être considérée s'il y a instabilité hémodynamique ou si le STEMI est étendu<ref name=":2" />. La thrombolyse peut également être indiqué si un STEMI inférobasal est suspecté ou s'il y a une élévation du segment ST en aVR<ref name=":2" />. | La thrombolyse est indiquée lorsque les symptômes ont débuté il y a moins de 12h<ref name=":2" />. Entre 12-24 h, les évidences sont manquantes pour recommander la thrombolyse<ref name=":2" />. Selon le guide de pratique de l'''American College of Cardiology,'' la thrombolyse peut être considérée s'il y a instabilité hémodynamique ou si le STEMI est étendu<ref name=":2" />. La thrombolyse peut également être indiqué si un STEMI inférobasal est suspecté ou s'il y a une élévation du segment ST en aVR<ref name=":2" />. | ||
==== Traitement médical ==== | ====Traitement médical==== | ||
* '''Aspirine''' 160-325 mg PO STAT puis 80 mg PO die à vie<ref name=":2" /> | * '''Aspirine''' 160-325 mg PO STAT puis 80 mg PO die à vie<ref name=":2" /> | ||
* '''Inhibiteurs P2Y12''' (seul le clopidogrel est étudié après la thrombolyse) | *'''Inhibiteurs P2Y12''' (seul le clopidogrel est étudié après la thrombolyse) | ||
** > 75 ans | **> 75 ans | ||
*** Clopidogrel 75 mg PO die X 1 an (minimum 2 semaines)<ref name=":2" /> | ***Clopidogrel 75 mg PO die X 1 an (minimum 2 semaines)<ref name=":2" /> | ||
** ≤ 75 ans | **≤ 75 ans | ||
*** Clopidogrel 300 mg PO STAT puis 75 mg PO die X 1 an (minimum 2 semaines)<ref name=":2" /> | ***Clopidogrel 300 mg PO STAT puis 75 mg PO die X 1 an (minimum 2 semaines)<ref name=":2" /> | ||
* '''Anticoagulation''' | *'''Anticoagulation''' | ||
** Héparine non fractionnée | **Héparine non fractionnée | ||
*** Bolus 60 U/kg IV (maximum 4000 U) puis 12 U/kg/h à ajuster avec le TCA selon protocole X 48 h ou jusqu'à revascularisation <ref name=":2" /> | ***Bolus 60 U/kg IV (maximum 4000 U) puis 12 U/kg/h à ajuster avec le TCA selon protocole X 48 h ou jusqu'à revascularisation <ref name=":2" /> | ||
** Enoxaparine | **Enoxaparine | ||
*** < 75 ans | ***< 75 ans | ||
**** Bolus 30 mg IV puis 15 min plus tard 1 mg/kg SC q 12h pour 8 jours ou revascularisation<ref name=":2" /> | ****Bolus 30 mg IV puis 15 min plus tard 1 mg/kg SC q 12h pour 8 jours ou revascularisation<ref name=":2" /> | ||
***** Maximum 100 mg pour les deux premières doses combinées<ref name=":2" /> | *****Maximum 100 mg pour les deux premières doses combinées<ref name=":2" /> | ||
*** ≥ 75 ans | ***≥ 75 ans | ||
**** 0,75 mg/kg SC q 12h pour 8 jours ou revascularisation<ref name=":2" /> | ****0,75 mg/kg SC q 12h pour 8 jours ou revascularisation<ref name=":2" /> | ||
***** Maximum 75 mg pour les deux premières doses combinées<ref name=":2" /> | *****Maximum 75 mg pour les deux premières doses combinées<ref name=":2" /> | ||
*** Si ClCr < 30 mL/min, peu importe l'âge<ref name=":2" /> | ***Si ClCr < 30 mL/min, peu importe l'âge<ref name=":2" /> | ||
**** 1 mg/kg SC die ou revascularisation<ref name=":2" /> | ****1 mg/kg SC die ou revascularisation<ref name=":2" /> | ||
** Fondaparinux | **Fondaparinux | ||
*** 2,5 mg IV puis 2,5 mg SC die débutant le jour suivant jusqu'à 8 jours ou jusqu'à revascularisation<ref name=":2" /> | ***2,5 mg IV puis 2,5 mg SC die débutant le jour suivant jusqu'à 8 jours ou jusqu'à revascularisation<ref name=":2" /> | ||
*** Contre-indiqué si ClCr < 30 mL/min<ref name=":2" /> | ***Contre-indiqué si ClCr < 30 mL/min<ref name=":2" /> | ||
=== Traitement de support === | ===Traitement de support=== | ||
Tous les patients doivent recevoir ces traitements de support. | Tous les patients doivent recevoir ces traitements de support. | ||
* Les '''béta-bloqueurs''' sont indiqués chez tous les patients qui n'ont pas de contre-indication (contre-indiqué si choc cardiogénique ou à risque de le devenir, insuffisance cardiaque décompensée, hyperréactivité bronchique non contrôlée)<ref name=":2" />. | *Les '''béta-bloqueurs''' sont indiqués chez tous les patients qui n'ont pas de contre-indication (contre-indiqué si choc cardiogénique ou à risque de le devenir, insuffisance cardiaque décompensée, hyperréactivité bronchique non contrôlée)<ref name=":2" />. | ||
** Metoprolol 25-50 mg PO BID puis augmenter selon tolérance<ref name=":2" /> | ** Metoprolol 25-50 mg PO BID puis augmenter selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
** Carvedilol 6,25 mg PO BID puis 25 mg PO BID selon tolérance<ref name=":2" /> | **Carvedilol 6,25 mg PO BID puis 25 mg PO BID selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
** Si hypertension ou ischémie persistante<ref name=":2" /> | **Si hypertension ou ischémie persistante<ref name=":2" /> | ||
*** Metoprolol 2,5-5 mg IV q 5 min PRN<ref name=":2" /> | ***Metoprolol 2,5-5 mg IV q 5 min PRN<ref name=":2" /> | ||
* Les '''IECA ou ARA''' sont indiqués chez la majorité des patients, particulièrement ceux avec un STEMI antérieur, une FEVG < 40% ou en insuffisance cardiaque, sauf s'il y a contre-indication (hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie)<ref name=":2" />. | *Les '''IECA ou ARA''' sont indiqués chez la majorité des patients, particulièrement ceux avec un STEMI antérieur, une FEVG < 40% ou en insuffisance cardiaque, sauf s'il y a contre-indication (hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie)<ref name=":2" />. | ||
** Lisinopril 2,5-5 mg PO die puis augmenter ad 10 mg PO die selon tolérance<ref name=":2" /> | **Lisinopril 2,5-5 mg PO die puis augmenter ad 10 mg PO die selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
** Ramipril 2,5 mg PO BID puis augmenter ad 5 mg PO BID selon tolérance<ref name=":2" /> | **Ramipril 2,5 mg PO BID puis augmenter ad 5 mg PO BID selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
** Trandolapril 0,5 mg PO die puis augmenter ad 4 mg PO die selon tolérance<ref name=":2" /> | **Trandolapril 0,5 mg PO die puis augmenter ad 4 mg PO die selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
** Valsartan 20 mg PO BID puis augmenter ad 160 mg PO BID selon tolérance<ref name=":2" /> | ** Valsartan 20 mg PO BID puis augmenter ad 160 mg PO BID selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
** Captopril 6,25-12,5 mg PO TID puis augmenter ad 25-50 mg PO TID selon tolérance<ref name=":2" /> | **Captopril 6,25-12,5 mg PO TID puis augmenter ad 25-50 mg PO TID selon tolérance<ref name=":2" /> | ||
* Les '''statines''' devraient être débutés ou poursuivis chez tous les patients. | *Les '''statines''' devraient être débutés ou poursuivis chez tous les patients. | ||
** Atorvastatin 40-80 mg PO die<ref name=":2" /> | **Atorvastatin 40-80 mg PO die<ref name=":2" /> | ||
** Rosuvastatin 20-40 mg PO die<ref name=":2" /> | **Rosuvastatin 20-40 mg PO die<ref name=":2" /> | ||
* La '''nitroglycérine''' est indiquée si la douleur thoracique est persistante, en cas d'hypertension importante ou d'insuffisance cardiaque aiguë. Elle est contre-indiquée si TAS < 90 mmHg, si utilisation récente 24-48h d'une inhibiteur de la phosphodiestérase ou si infarctus du coeur droit. | *La '''nitroglycérine''' est indiquée si la douleur thoracique est persistante, en cas d'hypertension importante ou d'insuffisance cardiaque aiguë. Elle est contre-indiquée si TAS < 90 mmHg, si utilisation récente 24-48h d'une inhibiteur de la phosphodiestérase ou si infarctus du coeur droit. | ||
** 0,4 mg S/L q 5 min (max 3 doses)<ref name=":2" /> | **0,4 mg S/L q 5 min (max 3 doses)<ref name=":2" /> | ||
** Nitroglycérine IV si la douleur persiste malgré 3 doses S/L données<ref name=":2" />. Les protocoles de nitroglycérine IV existent dans la majorité des établissements. | **Nitroglycérine IV si la douleur persiste malgré 3 doses S/L données<ref name=":2" />. Les protocoles de nitroglycérine IV existent dans la majorité des établissements. | ||
* Les | *{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Analgésie en SCA: Fentanyl pour tous?|url_topmu1=tm-06-03-sca-et-analgesie|url_topsi1=tm-06-03-sca-et-analgesie|url_topspu1=tm-06-03-sca-et-analgesie}}Les {{Traitement|nom=Opioïdes}} peuvent être administrés aux patients qui continuent de signaler un inconfort après l'administration de nitroglycérine, mais une utilisation judicieuse est recommandée<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Trip J.|nom1=Meine|prénom2=Matthew T.|nom2=Roe|prénom3=Anita Y.|nom3=Chen|prénom4=Manesh R.|nom4=Patel|titre=Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative|périodique=American Heart Journal|volume=149|numéro=6|date=2005-06|issn=1097-6744|pmid=15976786|doi=10.1016/j.ahj.2005.02.010|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15976786|consulté le=2020-04-15|pages=1043–1049}}</ref>. | ||
** Morphine 1-4 mg IV puis 1-4 mg IV q 5-15 min PRN<ref name=":2" /> | **Morphine 1-4 mg IV puis 1-4 mg IV q 5-15 min PRN<ref name=":2" /> | ||
**Fentanyl 25-100 mcg IV q 5 min PRN | |||
== Suivi == | == Suivi== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}} | ||
== Complications == | ==Complications== | ||
* {{Complication|nom=Rupture de la paroi libre ventriculaire}} | Les complications comprennent {{Référence nécessaire||date=10 mars 2021|explication=Seulement quelques complications ont les références. Références nécessaires pour les derniers points}}: | ||
** La rupture de la paroi libre ventriculaire se produit dans les 5 jours dans la moitié des cas et dans les 2 semaines dans 90% des cas avec un taux de mortalité global supérieur à 80%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. P.|nom1=Batts|prénom2=D. M.|nom2=Ackermann|prénom3=W. D.|nom3=Edwards|titre=Postinfarction rupture of the left ventricular free wall: clinicopathologic correlates in 100 consecutive autopsy cases|périodique=Human Pathology|volume=21|numéro=5|date=1990-05|issn=0046-8177|pmid=2338333|doi=10.1016/0046-8177(90)90010-3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2338333|consulté le=2020-04-15|pages=530–535}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hon-Kan|nom1=Yip|prénom2=Chiung-Jen|nom2=Wu|prénom3=Hsueh-Wen|nom3=Chang|prénom4=Chao-Ping|nom4=Wang|titre=Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era|périodique=Chest|volume=124|numéro=2|date=2003-08|issn=0012-3692|pmid=12907544|doi=10.1378/chest.124.2.565|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12907544|consulté le=2020-04-15|pages=565–571}}</ref>. Une chirurgie rapide améliore le pronostic. | * la {{Complication|nom=Rupture de la paroi libre ventriculaire|texte=rupture de la paroi libre ventriculaire}} | ||
* {{Complication|nom= | ** La rupture de la paroi libre ventriculaire se produit dans les 5 jours dans la moitié des cas et dans les 2 semaines dans 90% des cas avec un taux de mortalité global supérieur à 80%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=K. P.|nom1=Batts|prénom2=D. M.|nom2=Ackermann|prénom3=W. D.|nom3=Edwards|titre=Postinfarction rupture of the left ventricular free wall: clinicopathologic correlates in 100 consecutive autopsy cases|périodique=Human Pathology|volume=21|numéro=5|date=1990-05|issn=0046-8177|pmid=2338333|doi=10.1016/0046-8177(90)90010-3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2338333|consulté le=2020-04-15|pages=530–535}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hon-Kan|nom1=Yip|prénom2=Chiung-Jen|nom2=Wu|prénom3=Hsueh-Wen|nom3=Chang|prénom4=Chao-Ping|nom4=Wang|titre=Cardiac rupture complicating acute myocardial infarction in the direct percutaneous coronary intervention reperfusion era|périodique=Chest|volume=124|numéro=2|date=2003-08|issn=0012-3692|pmid=12907544|doi=10.1378/chest.124.2.565|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12907544|consulté le=2020-04-15|pages=565–571}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Références 26-27 : Trouver des sources plus récentes pour cette statistique}}. Une chirurgie rapide améliore le pronostic. | ||
** La rupture de la cloison interventriculaire est rapportée environ deux fois plus souvent que la rupture de la paroi libre et se produit généralement de 3 à 5 jours avec un taux de mortalité global supérieur à 70%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaume|nom1=Figueras|prénom2=Oscar|nom2=Alcalde|prénom3=José A.|nom3=Barrabés|prénom4=Vicens|nom4=Serra|titre=Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period|périodique=Circulation|volume=118|numéro=25|date=2008-12-16|issn=1524-4539|pmid=19064683|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064683|consulté le=2020-04-15|pages=2783–2789}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=B. S.|nom1=Crenshaw|prénom2=C. B.|nom2=Granger|prénom3=Y.|nom3=Birnbaum|prénom4=K. S.|nom4=Pieper|titre=Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators|périodique=Circulation|volume=101|numéro=1|date=2000 Jan 4-11|issn=0009-7322|pmid=10618300|doi=10.1161/01.cir.101.1.27|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10618300|consulté le=2020-04-15|pages=27–32}}</ref>. Une chirurgie rapide améliore le pronostic. | * {{Complication|nom=la rupture du septum interventriculaire}} | ||
* {{Complication|nom=Régurgitation mitrale aiguë}} | **La rupture de la cloison interventriculaire est rapportée environ deux fois plus souvent que la rupture de la paroi libre et se produit généralement de 3 à 5 jours avec un taux de mortalité global supérieur à 70%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jaume|nom1=Figueras|prénom2=Oscar|nom2=Alcalde|prénom3=José A.|nom3=Barrabés|prénom4=Vicens|nom4=Serra|titre=Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period|périodique=Circulation|volume=118|numéro=25|date=2008-12-16|issn=1524-4539|pmid=19064683|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776690|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064683|consulté le=2020-04-15|pages=2783–2789}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=B. S.|nom1=Crenshaw|prénom2=C. B.|nom2=Granger|prénom3=Y.|nom3=Birnbaum|prénom4=K. S.|nom4=Pieper|titre=Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators|périodique=Circulation|volume=101|numéro=1|date=2000 Jan 4-11|issn=0009-7322|pmid=10618300|doi=10.1161/01.cir.101.1.27|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10618300|consulté le=2020-04-15|pages=27–32}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver des sources plus récentes (28-29) pour ces statistiques}}. Une chirurgie rapide améliore le pronostic. | ||
** La régurgitation mitrale aiguë après un infarctus du myocarde est le plus souvent due à un déplacement du muscle papillaire ischémique, à une dilatation ventriculaire gauche ou à une rupture du muscle papillaire des cordes<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Tcheng|prénom2=J. D.|nom2=Jackman|prénom3=C. L.|nom3=Nelson|prénom4=L. H.|nom4=Gardner|titre=Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=117|numéro=1|date=1992-07-01|issn=0003-4819|pmid=1596043|doi=10.7326/0003-4819-117-1-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1596043|consulté le=2020-04-15|pages=18–24}}</ref>. Dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, le degré de régurgitation mitrale est généralement sévère et associé à une survie à 30 jours de 24%<ref name=":1" />. | *la {{Complication|nom=Régurgitation mitrale aiguë|texte=régurgitation mitrale aiguë}} | ||
**La régurgitation mitrale aiguë après un infarctus du myocarde est le plus souvent due à un déplacement du muscle papillaire ischémique, à une dilatation ventriculaire gauche ou à une rupture du muscle papillaire des cordes<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Tcheng|prénom2=J. D.|nom2=Jackman|prénom3=C. L.|nom3=Nelson|prénom4=L. H.|nom4=Gardner|titre=Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=117|numéro=1|date=1992-07-01|issn=0003-4819|pmid=1596043|doi=10.7326/0003-4819-117-1-18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1596043|consulté le=2020-04-15|pages=18–24}}</ref>. Dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, le degré de régurgitation mitrale est généralement sévère et associé à une survie à 30 jours de 24%<ref name=":1" />{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver une source plus récente pour cette statistique}}. | |||
* {{Complication|nom=Oedème aigu du poumon}}<!-- références nécessaires --> | *{{Complication|nom=Oedème aigu du poumon|texte=l'oedème aigu du poumon}}<!-- références nécessaires --> | ||
* {{Complication|nom=Choc cardiogénique}}<!-- références nécessaires --> | *{{Complication|nom=Choc cardiogénique|texte=le choc cardiogénique}}<!-- références nécessaires --> | ||
* {{Complication|nom=Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade}}<!-- références nécessaires --> | *{{Complication|nom=Bloc auriculo-ventriculaire de haut grade|texte=le bloc auriculo-ventriculaire de haut grade}}<!-- références nécessaires --> | ||
* {{Complication|nom=Arrêt cardiaque}}<!-- références nécessaires --> | *{{Complication|nom=Arrêt cardiaque|texte=l'arrêt cardiaque}}<!-- références nécessaires --> | ||
* {{Complication|nom=Tachycardie ventriculaire}} et {{Complication|nom=Fibrillation ventriculaire}}<!-- références nécessaires --> | *{{Complication|nom=Tachycardie ventriculaire|texte=la tachycardie ventriculaire}} et la {{Complication|nom=Fibrillation ventriculaire|texte=fibrillation ventriculaire}}.<!-- références nécessaires --> | ||
== Évolution == | ==Évolution== | ||
Les taux de mortalité à 30 jours pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST se situent entre 2,5% et 10%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=David D.|nom1=McManus|prénom2=Joel|nom2=Gore|prénom3=Jorge|nom3=Yarzebski|prénom4=Frederick|nom4=Spencer|titre=Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI|périodique=The American Journal of Medicine|volume=124|numéro=1|date=2011-01|issn=1555-7162|pmid=21187184|pmcid=3011975|doi=10.1016/j.amjmed.2010.07.023|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21187184|consulté le=2020-04-15|pages=40–47}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tomas|nom1=Jernberg|prénom2=Per|nom2=Johanson|prénom3=Claes|nom3=Held|prénom4=Bodil|nom4=Svennblad|titre=Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction|périodique=JAMA|volume=305|numéro=16|date=2011-04-27|issn=1538-3598|pmid=21521849|doi=10.1001/jama.2011.522|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21521849|consulté le=2020-04-15|pages=1677–1684}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wayne D.|nom1=Rosamond|prénom2=Lloyd E.|nom2=Chambless|prénom3=Gerardo|nom3=Heiss|prénom4=Thomas H.|nom4=Mosley|titre=Twenty-two-year trends in incidence of myocardial infarction, coronary heart disease mortality, and case fatality in 4 US communities, 1987-2008|périodique=Circulation|volume=125|numéro=15|date=2012-04-17|issn=1524-4539|pmid=22420957|pmcid=3341729|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.047480|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22420957|consulté le=2020-04-15|pages=1848–1857}}</ref>. Le système de notation le plus couramment utilisé pour la mortalité à 30 jours est le score de risque TIMI<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. A.|nom1=Morrow|prénom2=E. M.|nom2=Antman|prénom3=A.|nom3=Charlesworth|prénom4=R.|nom4=Cairns|titre=TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy|périodique=Circulation|volume=102|numéro=17|date=2000-10-24|issn=1524-4539|pmid=11044416|doi=10.1161/01.cir.102.17.2031|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11044416|consulté le=2020-04-15|pages=2031–2037}}</ref>. | Les taux de mortalité à 30 jours pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST se situent entre 2,5% et 10%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=David D.|nom1=McManus|prénom2=Joel|nom2=Gore|prénom3=Jorge|nom3=Yarzebski|prénom4=Frederick|nom4=Spencer|titre=Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI|périodique=The American Journal of Medicine|volume=124|numéro=1|date=2011-01|issn=1555-7162|pmid=21187184|pmcid=3011975|doi=10.1016/j.amjmed.2010.07.023|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21187184|consulté le=2020-04-15|pages=40–47}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tomas|nom1=Jernberg|prénom2=Per|nom2=Johanson|prénom3=Claes|nom3=Held|prénom4=Bodil|nom4=Svennblad|titre=Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial infarction|périodique=JAMA|volume=305|numéro=16|date=2011-04-27|issn=1538-3598|pmid=21521849|doi=10.1001/jama.2011.522|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21521849|consulté le=2020-04-15|pages=1677–1684}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wayne D.|nom1=Rosamond|prénom2=Lloyd E.|nom2=Chambless|prénom3=Gerardo|nom3=Heiss|prénom4=Thomas H.|nom4=Mosley|titre=Twenty-two-year trends in incidence of myocardial infarction, coronary heart disease mortality, and case fatality in 4 US communities, 1987-2008|périodique=Circulation|volume=125|numéro=15|date=2012-04-17|issn=1524-4539|pmid=22420957|pmcid=3341729|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.047480|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22420957|consulté le=2020-04-15|pages=1848–1857}}</ref>{{Référence à actualiser||date=15 mars 2021|explication=Trouver des sources plus récentes (31-32-33) pour ces statistiques}}. Le système de notation le plus couramment utilisé pour la mortalité à 30 jours est le score de risque TIMI<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. A.|nom1=Morrow|prénom2=E. M.|nom2=Antman|prénom3=A.|nom3=Charlesworth|prénom4=R.|nom4=Cairns|titre=TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy|périodique=Circulation|volume=102|numéro=17|date=2000-10-24|issn=1524-4539|pmid=11044416|doi=10.1161/01.cir.102.17.2031|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11044416|consulté le=2020-04-15|pages=2031–2037}}</ref>. | ||
Le système de notation TIMI prend en compte: | Le système de notation TIMI prend en compte{{Référence nécessaire||date=25 mars 2021}}: | ||
* Âge supérieur à 75 ans (3 points); 64 à 74 ans (2 points) | *Âge supérieur à 75 ans (3 points); 64 à 74 ans (2 points) | ||
* Diabète, hypertension ou antécédents d'angine de poitrine (1 point) | *Diabète, hypertension ou antécédents d'angine de poitrine (1 point) | ||
* Pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg (3 points) | *Pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg (3 points) | ||
* Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute (2 points) | *Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute (2 points) | ||
* Killip classe II à IV (2 points) | *Killip classe II à IV (2 points) | ||
* Poids corporel inférieur à 150 lb (1 point) <!-- Devrait être déplacé vers une page de score clinique (TIMI) et inclu ici par une inclusion. --> | * Poids corporel inférieur à 150 lb (1 point).<!-- Devrait être déplacé vers une page de score clinique (TIMI) et inclu ici par une inclusion. --> | ||
== Prévention == | ==Prévention== | ||
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=== Primaire === | ===Primaire=== | ||
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : | ||
* arrêt tabagique ; | *arrêt tabagique ; | ||
* activité physique régulière ; | *activité physique régulière ; | ||
* perte de poids si obésité ; | *perte de poids si obésité ; | ||
* bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie ; | * bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie ; | ||
* éviter toute consommation de cocaïne. | *éviter toute consommation de cocaïne. | ||
=== Secondaire === | ===Secondaire=== | ||
La prévention secondaire consiste à la prise en charge de la prévention primaire en plus de la pharmacothérapie habituelle de l'infarctus du myocarde.{{Sections sémantiques/Maladie}} | La prévention secondaire consiste à la prise en charge de la prévention primaire en plus de la pharmacothérapie habituelle de l'infarctus du myocarde.{{Sections sémantiques/Maladie}} | ||
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== Références == | ==Références== | ||
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Version du 20 novembre 2023 à 19:52
| Maladie | |
|
Fichier:ECG STEMI inférieur.png ECG d'un infarctus avec élévation du segment ST inférieur | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Agitation, Bradycardie , Aucun signe clinique , Hypotension artérielle , Diaphorèse |
| Symptômes |
Douleur à la mâchoire, Douleur cervicale antérieure, Douleur au bras gauche, Douleur au bras droit, Douleur aux bras bilatérales, Douleur thoracique augmentée à l'effort, Douleur thoracique soulagée au repos, Dyspnée à l'effort, Dyspnée au repos, Dyspnée aiguë, ... [+] |
| Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Pneumothorax, Oesophagite, Gastrite, Colique biliaire, Myocardite, Anémie falciforme, Radiculopathie cervicale, Costochondrite, Ulcère peptique, ... [+] |
| Informations | |
| Autres noms | IAMEST |
| Spécialités | Cardiologie, Médecine d'urgence, Soins intensifs, Médecine interne |
 Page non révisée | |
Un infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est un événement dans lequel l'ischémie myocardique transmurale entraîne une lésion ou une nécrose myocardique[1]. La définition clinique actuelle de 2018 de l'infarctus du myocarde (IM) nécessite la confirmation de la lésion ischémique myocardique avec des biomarqueurs cardiaques anormaux[2].
Épidémiologie
L'incidence annuelle estimée de l'infarctus du myocarde (IM) aux États-Unis est de 550 000 nouveaux et 200 000 récurrents[3]. En 2013, 116 793 personnes aux États-Unis ont subi un IM mortel, dont 57% chez les hommes et 43% chez les femmes[3]. L'âge moyen d'incidence d'un premier IM est de 65,1 ans pour les hommes et de 72 ans pour les femmes[3]. Environ 38% des patients qui se présentent à l'hôpital avec un syndrome coronarien aigu présentent un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST[3].
Étiologie
Un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST se produit par occlusion d'une ou plusieurs des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. La cause de cette interruption brutale du flux sanguin est généralement la rupture de la plaque, l'érosion ou la dissection d'une artère cardiaque qui se traduit par un thrombus obstruant.[4]
Physiopathologie
Pour qu'un événement coronarien thrombotique provoque une élévation du segment ST sur un ECG de surface, il doit y avoir une occlusion complète et persistante du flux sanguin. L'occlusion de l'artère coronaire dans les modèles animaux montre un « front d'onde » de lésions myocardiques qui se propage du myocarde sous-endocardique au myocarde sous-épicardique, entraînant un infarctus transmural qui apparaît comme une élévation de la ST sur l'ECG[5][Référence à actualiser]. Les dommages myocardiques surviennent dès que le flux sanguin est interrompu, ce qui rend une prise en charge rapide nécessaire. [4]
Présentation clinique
Avant d'effectuer un ECG et de collecter les troponines, l'histoire et la physique fournissent les seuls indices qui conduisent à un diagnostic d'infarctus du myocarde. L'évaluation initiale devrait comprendre un examen physique ciblé et un bref historique. Les patients doivent être interrogés sur les caractéristiques de la douleur et des symptômes associés, les facteurs de risque ou les antécédents de maladie cardiovasculaire et la consommation récente de drogues[6].
Facteurs de risque
Les facteurs de risque comprennent [7][8][9][10][11][12][13][Référence à actualiser] :
- le sexe masculin
- l'âge
- les antécédents familiaux de maladie coronarienne (< 55 ans)
- le diabète sucré
- l'hypertension artérielle
- les antécédents personnels de maladie coronarienne
- la dyslipidémie
- l'insuffisance rénale chronique
- le tabagisme
- la sédentarité
- l'obésité
- la cocaïne (peut également entraîner un vasospasme).
Questionnaire
Au questionnaire, les patients se plaignent généralement [4]:
- d'une douleur rétrosternale, type serratif/oppression/pesanteur/pression, pouvant irradier dans la mâchoire, au cou ou au bras gauche (parfois même au bras droit ou dans les deux bras) et qui dure > 10 minutes :
- à l'histoire de la DRS, il faut évaluer la présence de DRS stable dans les mois/années précédents, ce qui augmente la probabilité pré-test qu'il s'agisse bien d'un infarctus
- typiquement, la douleur est assez sévère, augmentée à l'effort, soulagée au repos, soulagée par la nitroglycérine.
- de nausées, de vomissements et de diaphorèse
- d'une dyspnée à l'effort ou au repos d'apparition récente, qui peut être le seul symptôme évoquant le diagnostic ou accompagner la douleur thoracique.
Les présentations atypiques sont fréquentes et peuvent inclure [4]:
- une douleur thoracique lancinante ou pleurétique
- une douleur épigastrique ou abdominale
- une sensation vague d'indigestion
- une dyspnée isolée
- une sensation de fatigue ou de diminution de l'état général.
Bien que tous les patients présentant un SCA soient plus susceptibles de présenter des symptômes typiques que des symptômes atypiques, les présentations atypiques sont plus fréquents chez les > 75 ans, les femmes, les diabétiques, les insuffisants rénaux et ceux atteints de troubles cognitifs.[14]
Il est judicieux d'éliminer la présence d'un saignement actif au niveau digestif, urinaire ou autre à la revue des systèmes étant donné la prescription probable d'antiplaquettaire et d'anticoagulants.
Examen clinique
L'examen physique d'un STEMI peut être totalement normal. Le but de l'examen physique est de rechercher des signes de complications ou des diagnostics différentiels. [4]
- apparence générale: diaphorèse, agitation
- signes vitaux
- Fréquence cardiaque : une bradycardie est plus fréquente dans les STEMI inférieurs et dans les infarctus qui touchent au système de conduction tandis qu'une tachycardie peut suggérer une arythmie surajoutée
- Tension artérielle : une hypotension est un signe de gravité (suggérant un choc cardiogénique ou un infarctus inférieur)
- Rythme respiratoire et saturation : une tachypnée et une désaturation peuvent signaler un oedème aiguë du poumon
- Température : toujours essentielle pour voir s'il y a une autre condition médicale associée
- examen cardiaque
- La présence de souffle cardiaque de novo doit nous faire penser à une régurgitation mitrale aiguë.
- La présence d'un B3 ou d'un B4 nous indique une insuffisance cardiaque gauche de novo ou préexistante.
- examen pulmonaire : à la recherche de crépitants (surcharge)
- examen vasculaire périphérique : vérifier la présence de pouls périphérique symétrique et la tension artérielle différentielle aux deux bras (n'élimine pas la dissection aortique[note 1], mais permet de l'inclure dans le diagnostic différentiel)
- examen abdominal (Éliminer une condition abdominale) : éliminer une condition abdominale qui pourrait imiter l'infarctus (ex. gastrite, maladie des voies biliaires, pancréatite).
Examens paracliniques
Les examens demandés lorsqu'on suspecte un infarctus sont les suivants [4] :
- électrocardiogramme (ECG) et troponines (à prioriser)
- HbHt, ions, créatinine
- vérifier les plaquettes, la présence d'anémie, évaluer la fonction rénale, s'assurer qu'il n'y a pas de dysélectrolytémie grossière.
- INR
- évaluer l'anticoagulation chez un patient sous warfarine.
- TCA
- permettra d'avoir un point de repère pour l'héparinothérapie, si nécessaire.
- TSH, Ca, Mg, albumine
- un gaz capillaire ou artériel (si dyspnéique)
- la radiographie pulmonaire peut également être demandée pour évaluer la présence d'insuffisance cardiaque aiguë, évaluer le médiastin, éliminer un pneumothorax et une pneumonie qui mimerait une douleur cardiaque
- l'échographie ciblée permet une évaluation de la veine cave, d'éliminer une tamponnade, d'évaluer la contractilité générale cardiaque, de vérifier la présence de surcharge (lignes B), de vérifier la présence d'épanchements pleuraux et d'éliminer le pneumothorax
- l'HbA1C et un bilan lipidique peuvent être demandés, mais ne sont pas priorisés à l'urgence.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Diagnostic
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction[15], l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
- blessure myocardique aiguë
- des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
- avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
- symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
- changement ischémique de novo à l'ECG
- apparition d'ondes Q pathologiques
- évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
- évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité[note 2]
- identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.
L'American College of Cardiology, l'American Heart Association, la European Society of Cardiology et le comité de la World Heart Federation ont établi les critères ECG suivants pour l'infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI)[16] :
- Nouvelle élévation du segment ST au point J dans 2 dérivations contiguës avec le point de coupure supérieur à 0,1 mV dans toutes les dérivations autres que V2 ou V3
- Dans les dérivations V2-V3 :
- Sus-décalage du segment ST > 0,2 mV (V2-V3) chez les hommes de plus de 40 ans
- Sus-décalage du segment ST > 0,25 mV (V2-V3) chez les hommes de moins de 40 ans
- Sus-décalage du segment ST > 0,15 mV (V2-V3) chez les femmes.
Un bloc de branche gauche de novo est considéré comme un équivalent STEMI. Les patients avec un bloc de branche gauche préexistant peuvent être évalués en utilisant les critères de Scarbossa [17][18] :
- élévation du segment ST concordante de 1 mm ou plus
- dépression du segment ST concordante de 1 mm ou plus en V1, V2 ou V3
- élévation du segment ST discordante de 25 % ou plus.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du STEMI (voir Douleur thoracique (approche clinique)) est vaste[19] :
- Cardiovasculaire
- Cardiomyopathie de stress
- Myocardite, Péricardite
- Angine de Prinzmetal
- Sténose aortique
- Urgence hypertensive
- Dissection aortique (toujours considérer ce diagnostic)
- NSTEMI type 1, Angine instable, NSTEMI de type 2
- Repolarisation précoce
- Diagnostic différentiel basé sur les trouvailles électrocardiographiques seules
- Pulmonaire
- Digestif
- Anxiété
- Dysélectrolytémie
- Musculo-squelettique
- Zona
- Anémie falciforme
Traitement
Certaines mesures de bases sont nécessaires chez tous les patients pour lesquels on suspecte un infarctus du myocarde :
- deux voies intraveineuses doivent être obtenues au pli du coude (calibre 16) ;
- une surveillance cardiaque doit être démarrée (moniteur cardiaque) ;
- viser une saturation entre 90-94 %[20][note 3][21][22].
Les patients devraient subir une intervention coronarienne percutanée (Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST) (ICP) dans les 90 minutes suivant la présentation dans un hôpital capable d'ICP ou dans les 120 minutes si le transfert vers un hôpital capable d'ICP est requis[23].
Angioplastie disponible < 120 minutes
- Aspirine 160-325 mg PO STAT puis 80 mg PO die à vie[24]
- Inhibiteurs P2Y12
- Anticoagulation
- Héparine IV 70 U/kg IV en bolus puis selon protocole pour TCA thérapeutique[24]
Angioplastie disponible > 120 minutes
Si l'ICP n'est pas possible dans les 120 premières minutes du premier contact médical, le traitement fibrinolytique (Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST) doit être initié dans les 30 minutes suivant l'arrivée du patient à l'hôpital[23].
Thrombolyse
La thrombolyse est indiquée lorsque les symptômes ont débuté il y a moins de 12h[24]. Entre 12-24 h, les évidences sont manquantes pour recommander la thrombolyse[24]. Selon le guide de pratique de l'American College of Cardiology, la thrombolyse peut être considérée s'il y a instabilité hémodynamique ou si le STEMI est étendu[24]. La thrombolyse peut également être indiqué si un STEMI inférobasal est suspecté ou s'il y a une élévation du segment ST en aVR[24].
Traitement médical
- Aspirine 160-325 mg PO STAT puis 80 mg PO die à vie[24]
- Inhibiteurs P2Y12 (seul le clopidogrel est étudié après la thrombolyse)
- Anticoagulation
Traitement de support
Tous les patients doivent recevoir ces traitements de support.
- Les béta-bloqueurs sont indiqués chez tous les patients qui n'ont pas de contre-indication (contre-indiqué si choc cardiogénique ou à risque de le devenir, insuffisance cardiaque décompensée, hyperréactivité bronchique non contrôlée)[24].
- Les IECA ou ARA sont indiqués chez la majorité des patients, particulièrement ceux avec un STEMI antérieur, une FEVG < 40% ou en insuffisance cardiaque, sauf s'il y a contre-indication (hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie)[24].
- Lisinopril 2,5-5 mg PO die puis augmenter ad 10 mg PO die selon tolérance[24]
- Ramipril 2,5 mg PO BID puis augmenter ad 5 mg PO BID selon tolérance[24]
- Trandolapril 0,5 mg PO die puis augmenter ad 4 mg PO die selon tolérance[24]
- Valsartan 20 mg PO BID puis augmenter ad 160 mg PO BID selon tolérance[24]
- Captopril 6,25-12,5 mg PO TID puis augmenter ad 25-50 mg PO TID selon tolérance[24]
- Les statines devraient être débutés ou poursuivis chez tous les patients.
- La nitroglycérine est indiquée si la douleur thoracique est persistante, en cas d'hypertension importante ou d'insuffisance cardiaque aiguë. Elle est contre-indiquée si TAS < 90 mmHg, si utilisation récente 24-48h d'une inhibiteur de la phosphodiestérase ou si infarctus du coeur droit.
-
Les opioïdes peuvent être administrés aux patients qui continuent de signaler un inconfort après l'administration de nitroglycérine, mais une utilisation judicieuse est recommandée[25].
- Morphine 1-4 mg IV puis 1-4 mg IV q 5-15 min PRN[24]
- Fentanyl 25-100 mcg IV q 5 min PRN
Suivi
La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: Cette section traite du suivi de la maladie. Formats: Texte Balises sémantiques: Commentaires: - Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
- Quels doivent être les consignes données au patient ?
- Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
- Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple: Complications
Les complications comprennent [Référence nécessaire]:
- la rupture de la paroi libre ventriculaire
- La rupture de la paroi libre ventriculaire se produit dans les 5 jours dans la moitié des cas et dans les 2 semaines dans 90% des cas avec un taux de mortalité global supérieur à 80%[26][27][Référence à actualiser]. Une chirurgie rapide améliore le pronostic.
- la rupture du septum interventriculaire
- La rupture de la cloison interventriculaire est rapportée environ deux fois plus souvent que la rupture de la paroi libre et se produit généralement de 3 à 5 jours avec un taux de mortalité global supérieur à 70%[28][29][Référence à actualiser]. Une chirurgie rapide améliore le pronostic.
- la régurgitation mitrale aiguë
- La régurgitation mitrale aiguë après un infarctus du myocarde est le plus souvent due à un déplacement du muscle papillaire ischémique, à une dilatation ventriculaire gauche ou à une rupture du muscle papillaire des cordes[30]. Dans l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, le degré de régurgitation mitrale est généralement sévère et associé à une survie à 30 jours de 24%[30][Référence à actualiser].
- l'oedème aigu du poumon
- le choc cardiogénique
- le bloc auriculo-ventriculaire de haut grade
- l'arrêt cardiaque
- la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
Évolution
Les taux de mortalité à 30 jours pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST se situent entre 2,5% et 10%[31][32][33][Référence à actualiser]. Le système de notation le plus couramment utilisé pour la mortalité à 30 jours est le score de risque TIMI[34].
Le système de notation TIMI prend en compte[Référence nécessaire]:
- Âge supérieur à 75 ans (3 points); 64 à 74 ans (2 points)
- Diabète, hypertension ou antécédents d'angine de poitrine (1 point)
- Pression artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg (3 points)
- Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute (2 points)
- Killip classe II à IV (2 points)
- Poids corporel inférieur à 150 lb (1 point).
Prévention
Primaire
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
- arrêt tabagique ;
- activité physique régulière ;
- perte de poids si obésité ;
- bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie ;
- éviter toute consommation de cocaïne.
Secondaire
La prévention secondaire consiste à la prise en charge de la prévention primaire en plus de la pharmacothérapie habituelle de l'infarctus du myocarde.==Fait partie de la présentation clinique de ...==
Aucune maladie ne correspond à la requête.
Est une complication de ...
Notes
- ↑ Attention ! Une TA différentielle aux deux bras anormale n'exclue pas une dissection aortique.
- ↑ Les anomalies régionales de la contractilité doivent être compatibles avec l'infarctus du myocarde.
- ↑ Les patients hypoxémiques ou à risque d'hypoxémie bénéficient de l'oxygénothérapie; cependant, des études récentes montrent des effets délétères possibles chez les patients normoxiques.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/04/22 à partir de Acute Myocardial Infarction ST Elevation (STEMI) (StatPearls / Acute Myocardial Infarction ST Elevation (STEMI) ({{{révision}}})), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335314 (livre).
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