Examen vasculaire périphérique

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Examen vasculaire périphérique
Examen clinique

Gradation des pouls périphériques
Données
Systèmes Cardiovasculaire
Modalités
Examen cardiovasculaire
Informations
Terme anglais Peripheral vascular exam
Autres noms Pouls périphréques
Spécialités Chirurgie vasculaire, chirurgie orthopédique

L'examen vasculaire permet d'évaluer l'état de la circulation artérielle des membres supérieurs et inférieurs.

Structure

Les différentes étapes de l'examen vasculaire comprennent différents éléments :

Évaluation des pouls

Elle se fait de manière systématique par la prise[1][2][3][4] :

  • des pouls centraux :
    • carotidien[note 1] (au niveau du cou entre le cartilage thyroïdien (pomme d’Adam) et le sterno-cléido-mastoïdien)
    • fémoral (à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal)
  • des pouls périphériques :
    • brachial (sous le biceps brachial proche du pli du coude)
    • radial (au niveau du poignet, entre le radius (os du côté du pouce) et le tendon
    • poplité (dans le creux poplité légèrement latérale de la ligne médiane en soulevant le membre inférieur)
    • pédieux (la face antérieure du pied, latérale au tendon extenseur de l'hallux, généralement à moins de 1 cm de la proéminence osseuse de l'os naviculaire)
    • tibial postérieur (immédiatement en arrière de la malléole médiale).

La palpation d'un pouls indique une pression artériel de minimum 60 mmHg (pouls central) et 80 mmHg (pouls périphérique)[4].

Les éléments que l'on cherche à déterminer lors de la prise du pouls sont [4]:

Au niveau des membres inférieurs, les pouls sont décrits comme absents (0), faibles (1+) ou normaux (2+) et sont notés à l'aide d'un schéma analogue à celui illustré ci-dessus.

La présence d'un pouls paradoxal peut être entendu lors de la prise de la tension artérielle lorsqu' il y a une différence de plus de 10 mmHg entre les premiers bruits de Korotkoff entendus uniquement en expiration, et leur présence tout le long du cycle.

Circulation veineuse[5]

La circulation veineuse périphérique peut être inspecté et palpés à la recherche :

  • d'œdème à Godet
  • de varicosités
  • de malformations artérioveineuses et de shunts (souffle continu à l'auscultation et des frémissements à la palpation)
  • d'une inflammation et d'une douleur à la palpation dues à une thrombophlébite.

La circulation veineuse peut s'observer au niveau de la jugulaire interne et reflète la pression au niveau du cœur droit. Normalement, en inspiration, le pouls veineux diminue un peu durant l'inspiration puisque la diminution de la pression intrathoracique aspire le sang de la périphérie dans la veine cave. Le pouls veineux peut-être augmenté par une manœuvre de reflux hépatojugulaire (RHJ) qui augmente la pression de façon transitoire (maximum 3 cycles respiratoires ou 15 s).

Autres évaluations

Il est également possible de complémenter l'examen par :

Interprétation

Au niveau artériel, le pouls est rapide et bondissant dans l'hyperthyroïdie et les états hypermétaboliques; il est lent et mou dans l'hypothyroïdie[5].

Une diminution ou un pouls artériel absent peut indiquer :

  • une maladie artérielle périphérique infra-iliaque
  • une maladie artérielle périphérique aorto-iliaque
  • une ischémie aiguë du membre supérieur ou inférieur
  • une compression dans le membre supérieur ou inférieur.

La présence d'un pouls paradoxal (pulsus paradoxus) indique un cœur comprimé dans le cas d'une tamponnade cardiaque (fréquent), d'une péricardite constrictive, d'une cardiomyopathie restrictive, d'un bronchospasme sévère, d'une embolie pulmonaire massive [5][6].


Une diminution du pouls veineux est observé en cas d'hypovolémie et une augmentation du pouls veineux de la jugulaire droite peut s'observer dans différentes pathologies [5]:

Une augmentation du pouls veineux survenant à l'inspiration est appelé signe de Kussmaül et survient dans la péricardite chronique constrictive, l'infarctus du myocarde du ventricule droit et la maladie pulmonaire obstructive chronique, et également parfois dans l'insuffisance cardiaque et le rétrécissement tricuspidien[5].

Notes

  1. Il faut toujours ausculter les carotides à la recherche d'un avant de les palper pour éviter de déloger une plaque d'athérosclérose (présence d'un souffle) pouvant causer une ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC).

Références

  1. Barret Zimmerman et Donna Williams, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194332, lire en ligne)
  2. Srini Tummala et Derek Scherbel, « Clinical Assessment of Peripheral Arterial Disease in the Office: What Do the Guidelines Say? », Seminars in Interventional Radiology, vol. 35, no 5,‎ , p. 365–377 (ISSN 0739-9529, PMID 30728652, Central PMCID 6363542, DOI 10.1055/s-0038-1676453, lire en ligne)
  3. (en) Paul W. Wennberg, « Approach to the Patient With Peripheral Arterial Disease », Circulation, vol. 128, no 20,‎ , p. 2241–2250 (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.000502, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 et 4,2 Back Matter, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7663-0176-8, 2-7663-0176-3 et 978-2-7663-0175-1, lire en ligne), p. 827–828
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 « Examen cardiovasculaire », sur The Merck Manuals, https://en.wikipedia.org/wiki/The_Merck_Manuals, (consulté le 15 janvier 2024)
  6. Collectif, Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., (ISBN 9780991885725)
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