« Hypoglycémie » : différence entre les versions

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Triade de Whipple: glycémie abaissée, symptômes typiques d'hypoglycémie, résolus par prise de glucose<noinclude>{{Information maladie
{{Information maladie
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}}{{Page objectif du CMC|nom=Anomalies de la glycémie|identificateur=37-1}}</noinclude>
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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Introduction}}
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}}{{Page objectif du CMC|nom=Anomalies de la glycémie|identificateur=37-1}}


== Épidémiologie ==
L''''hypoglycémie''' est définie comme<ref group="note">Aussi appelé la triade de Whipple.</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|nom1=Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee|prénom2=Jean-François|nom2=Yale|prénom3=Breay|nom3=Paty|prénom4=Peter A.|nom4=Senior|titre=Hypoglycemia|périodique=Canadian Journal of Diabetes|volume=42 Suppl 1|date=2018-04|issn=2352-3840|pmid=29650081|doi=10.1016/j.jcjd.2017.10.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29650081/|consulté le=2023-09-09|pages=S104–S108}}</ref>:
Les épisodes d'hypoglycémie sont rares chez les patients non diabétiques. Puisque les patients avec DM1 prennent plus souvent des médicaments hypoglycémiants comme l'insuline ou les sécrétagogues, ils sont plus à risque que les DM2 de faire des épisodes d'hypoglycémie


== Facteurs de risque ==
* des symptômes autonomiques ou neuroglycopéniques
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}
* une glycémie < 4.0 mmol/L<ref group="note">La même valeur s'applique à tous âges au delà de 48h de vie.</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Paul S.|nom1=Thornton|prénom2=Charles A.|nom2=Stanley|prénom3=Diva D.|nom3=De Leon|prénom4=Deborah|nom4=Harris|titre=Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=167|numéro=2|date=2015-08|issn=1097-6833|pmid=25957977|doi=10.1016/j.jpeds.2015.03.057|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25957977|consulté le=2023-09-09|pages=238–245}}</ref>
* Facteurs de risque d'hypoglycémie réactionnelle (postprandiale): obésité, résistance à l'insuline / pré-diabète, ATCD familiaux de DM2 ou pré-diabète
* une réponse des symptômes à l'administration d'hydrates de carbone (dont le glucose).
* Facteurs de risque d'hypoglycémie gestationnelle: âge < 25, IMC< 30, présence de comorbidité
** augmente aussi les risque de pré-éclampsie/éclampsie
* ...


== Étiologies ==
L'[[hypoglycémie chez le nouveau-né]] (< 48h de vie) est traitée sur une différente page.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}La grande majorité des épisodes d'hypoglycémie est causée par les médicaments hypoglycémiants et l'insuline chez les patients diabétiques. Chez un patient non diabétique, il est très utile de lui demander si ses épisodes de malaise surviennent surtout après les repas (en postprandiale) ou en période de jeûne, pour préciser le DDx.
* Causes d'hypoglycémies postprandiale:
** idiopathique
** pré-diabétique
** alimentaire
*** souvent liée à des interventions chx/GI : post-gastrectomie, jéjunostomie, arrêt brusque d'hyperalimentation
** secondaire à l'insuline et sécrétagogues (sulfonylurées, méglitinides)
* Causes d'hypoglycémies de jeûne:
** Maladie grave:
*** maladie chronique: insuffisance hépatique, IRC sévère (rarement seul)
*** Infection: sepsis, malaria
*** Trouble alimentaire: anorexie nerveuse, malnutrition
** Maladie endocrinienne: tumeurs sécrétant de l'insuline (insulinomes), nésidioblastose (tumeur des îlors de Langerhans), déficit en hormone de croissance, insuffisance surrénalienne, insuline ou sécrétagogues auto-immun avec anticorps anti-insuline
** Médicaments et drogues: alcool, quinine, pentamidine, chloroquine, champignons magiques
** tumeur non liée aux îlots de Langerhans produisant de l'IGF-2 (''insulin-like growth factor''): mésenchymateuse, carcinome hépatocellulaire, surrénalien, GI, pancréas
**
** hypoglycémie factice: induite par l'administration de sulfonylurées ou d'insuline dans un but non thérapeutique
* pseudo-hypoglycémie: hyperconsommation du glucose par les GR et GB dans la polycythémie vraie, réaction leucémoïde et leucémie lorsque le prélèvement est consevé longtemps


== Physiopathologie ==
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
Les épisodes d'hypoglycémie sont rares chez les patients non diabétiques<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Krishnarajah|nom1=Nirantharakumar|prénom2=Tom|nom2=Marshall|prénom3=James|nom3=Hodson|prénom4=Parth|nom4=Narendran|titre=Hypoglycemia in Non-Diabetic In-Patients: Clinical or Criminal?|périodique=PLoS ONE|volume=7|numéro=7|date=2012-07-02|issn=1932-6203|pmid=22768352|pmcid=PMC3388042|doi=10.1371/journal.pone.0040384|lire en ligne=https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0040384|consulté le=2023-07-08|pages=e40384}}</ref>. Chez les patients diabétiques, la prévalence va comme suit<ref name=":8" />:


== Présentation clinique ==
# diabétiques de type 1<ref group="note">Car ils prennent obligatoirement de l'insuline.</ref>
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
# diabétiques de type 2 sous insuline
# diabétiques de type 2 sous sécrétagogues.


=== Questionnaire ===
==Étiologies==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}ATCD:
Chez les patients non diabétiques, les causes d'hypoglycémie les plus communes sont les suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypoglycemia without diabetes: Causes, treatment, and diet|url=https://www.medicalnewstoday.com/articles/322744|site=www.medicalnewstoday.com|date=2018-08-10|consulté le=2023-07-08}}</ref> :  
* DM, IRC, alcoolisme, cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, maladies endocriniennes, chirurgie récente, malnutrition


HMA:
*la {{Étiologie|nom=Consommation d'alcool|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. A.|nom1=Arky|titre=Hypoglycemia associated with liver disease and ethanol|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=18|numéro=1|date=1989-03|issn=0889-8529|pmid=2645130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2645130/|consulté le=2023-08-28|pages=75–90}}</ref>
* Apparition des symptômes adrénergiques du système nerveux autonome avec glycémie en-dessous de 3.3 mmol/L:
*certains médicaments, dont :
** diaphorèse, nausées, anxiété, tremblements, palpitations, bouffées de chaleur, sensation de faim, paresthésies
**les {{Étiologie|nom=anti-malariens|principale=0}} : principalement la {{Étiologie|nom=quinine|principale=0}}, mais à un moindre effet la {{Étiologie|nom=mefloquine|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Assan|prénom2=C.|nom2=Perronne|prénom3=L.|nom3=Chotard|prénom4=E.|nom4=Larger|titre=Mefloquine-associated hypoglycaemia in a cachectic AIDS patient|périodique=Diabete & Metabolisme|volume=21|numéro=1|date=1995-02|issn=0338-1684|pmid=7781845|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7781845/|consulté le=2023-08-28|pages=54–58}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. E.|nom1=Phillips|prénom2=Sornchai|nom2=Looareesuwan|prénom3=N. J.|nom3=White|prénom4=Pornthep|nom4=Chanthavanich|titre=Hypoglycaemia And Antimalarial Drugs: Quinidine And Release Of Insulin|périodique=British Medical Journal (Clinical Research Edition)|volume=292|numéro=6531|date=1986|issn=0267-0623|lire en ligne=https://www.jstor.org/stable/29523233|consulté le=2023-08-28|pages=1319–1321}}</ref>
** Ces symptômes peuvent sembler diminués s'il y a eu des épisodes répétées ou prise de bétabloquants
**les {{Étiologie|nom=antibiotiques|principale=0}} : les {{Étiologie|nom=fluoroquinolones|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=TMP-SMX|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=clarithromycine|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=tigecycline|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=doxycycline|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=cefditoren|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=linezolide|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Sherrie L.|nom1=Aspinall|prénom2=Chester B.|nom2=Good|prénom3=Rong|nom3=Jiang|prénom4=Madeline|nom4=McCarren|titre=Severe Dysglycemia with the Fluoroquinolones: A Class Effect?|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=49|numéro=3|date=2009-08|issn=1058-4838|issn2=1537-6591|doi=10.1086/600294|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1086/600294|consulté le=2023-08-28|pages=402–408}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Chunjiang|nom1=Wang|prénom2=Weijin|nom2=Fang|prénom3=Zuojun|nom3=Li|prénom4=Linli|nom4=Sun|titre=Clinical features, risk factors, diagnosis, and treatment of trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hypoglycemia|périodique=Frontiers in Endocrinology|volume=14|date=2023|issn=1664-2392|pmid=36843590|pmcid=PMC9944732|doi=10.3389/fendo.2023.1059522|lire en ligne=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2023.1059522|consulté le=2023-08-28}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kaitlin E.|nom1=Kennedy|prénom2=Chengwen|nom2=Teng|prénom3=Taylor M.|nom3=Patek|prénom4=Christopher R.|nom4=Frei|titre=Hypoglycemia Associated with Antibiotics Alone and in Combination with Sulfonylureas and Meglitinides: An Epidemiologic Surveillance Study of the FDA Adverse Event Reporting System (FAERS)|périodique=Drug safety|volume=43|numéro=4|date=2020-4|issn=0114-5916|pmid=31863282|pmcid=7117991|doi=10.1007/s40264-019-00901-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7117991/|consulté le=2023-08-28|pages=363–369}}</ref>
*Apparition des symptômes neuroglycopéniques du système nerveux centrale avec glycémie en-dessous de 2.8 mmol/L:
*l'{{Étiologie|nom=anorexie|principale=0}}
**céphalée, vision floue, diplopie, faiblesse, incoordination, confusion, difficultés pour parler, changement de la personnalité/ comportement inapproprié, convulsions, coma
*l'{{Étiologie|nom=hépatite B|principale=0}} et {{Étiologie|nom=hépatite C|principale=0|affichage=C}} chroniques<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Viplove|nom1=Senadhi|titre=Recurrent hypothermia and hypoglycemia as the initial presentation of hepatitis C|périodique=Clinics and Practice|volume=1|numéro=1|date=2011-03-03|pmid=24765272|doi=10.4081/cp.2011.e18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3981217/|consulté le=2023-08-28}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yun Soo|nom1=Hong|prénom2=Yoosoo|nom2=Chang|prénom3=Seungho|nom3=Ryu|prénom4=Miguel|nom4=Cainzos-Achirica|titre=Hepatitis B and C virus infection and diabetes mellitus: A cohort study|périodique=Scientific Reports|volume=7|date=2017-07-04|issn=2045-2322|pmid=28676706|pmcid=5496892|doi=10.1038/s41598-017-04206-6|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5496892/|consulté le=2023-08-28|pages=4606}}</ref>
*autres symptômes/signes non spécifiques: perte de poids, no/vo, fatigue, somnolence
*les {{Étiologie|nom=troubles hypophysaires|principale=0}}, tels qu'un {{Étiologie|nom=adénome hypophysaire|principale=0}}, diminuant les niveaux de GH, et l'{{Étiologie|nom=hypopituitarisme|principale=0}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Counter-regulatory hormone deficiency|url=https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pediatrics/counter-regulatory-hormone-deficiency/|site=Cancer Therapy Advisor|date=2019-01-17|consulté le=2023-08-28}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tehlil|nom1=Rizwan|prénom2=Gunjan|nom2=Arora|prénom3=Marwah|nom3=Alchalabi|prénom4=Faisal|nom4=Qureshi|titre=Hypopituitarism Presenting as Recurrent Episodes of Hypoglycemia: Houssay Phenomenon|périodique=Cureus|volume=15|numéro=4|date=2023-04-13|issn=2168-8184|doi=10.7759/cureus.37530|lire en ligne=https://www.cureus.com/articles/140364-hypopituitarism-presenting-as-recurrent-episodes-of-hypoglycemia-houssay-phenomenon|consulté le=2023-08-28}}</ref>
*les {{Étiologie|nom=troubles surrénaliens|principale=0}}, tel que la {{Étiologie|nom=maladie d'Addison|principale=0}}, et plus rarement le {{Étiologie|nom=syndrome d'Anderson|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Basma|nom1=Abdulhadi|prénom2=Catherine|nom2=Anastasopoulou|prénom3=Patamaporn|nom3=Lekprasert|titre=Tumor-Induced Hypoglycemia: An Unusual Case Report and Review of Literature|périodique=AACE Clinical Case Reports|volume=7|numéro=1|date=2021-01-01|issn=2376-0605|doi=10.1016/j.aace.2020.11.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2376060520310038|consulté le=2023-08-28|pages=80–83}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gesine|nom1=Meyer|prénom2=Annika|nom2=Hackemann|prénom3=Juergen|nom3=Reusch|prénom4=Klaus|nom4=Badenhoop|titre=Nocturnal Hypoglycemia Identified by a Continuous Glucose Monitoring System in Patients with Primary Adrenal Insufficiency (Addison's Disease)|périodique=Diabetes Technology & Therapeutics|volume=14|numéro=5|date=2012-5|issn=1520-9156|pmid=22242902|pmcid=3338953|doi=10.1089/dia.2011.0158|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3338953/|consulté le=2023-08-28|pages=386–388}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=C.|nom1=Scandellari|prénom2=G.|nom2=Erle|prénom3=C.|nom3=De Palo|prénom4=A.|nom4=Basso|titre=Hypoglycaemia induced by adrenal gland neoplasia (Anderson's syndrome) : report of a case|périodique=Diabete & Metabolisme|volume=2|numéro=4|date=1976-12|issn=0338-1684|pmid=1017539|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1017539/|consulté le=2023-08-28|pages=191–194}}</ref>
*une {{Étiologie|nom=tumeur pancréatique|principale=0}}.


=== clinique ===
Il est aussi possible de séparer les étiologies chez un patient non diabétique selon la survenue des épisodes hypoglycémiques<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Français|auteur1=Luc Lanthier|titre=Hypoglycémie|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/hypoglycemie.html?search=true|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=20 janvier 2024}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen|titre=Toronto Notes 2018|passage=255|lieu=Toronto|éditeur=Types  & Graphics Inc.|date=2018|pages totales=1364|isbn=978-1-927363-40-9|lire en ligne=}}</ref>, soit post-prandiaux ou à jeun.  
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}}: {{Signe|nom=Signe 1}}, {{Signe|nom=Signe 2}}
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}}: {{Signe|nom=Signe 3}}
* ...


== Examens paracliniques ==
Pour les épisodes hypoglycémiques post-prandiaux (réactifs), ils peuvent être :
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
*{{Étiologie|nom=idiopathique|principale=0}}
* bilan initial:
*{{Étiologie|nom=prédiabétique|principale=0}}
** Glycémie
*alimentaire : souvent suite à des interventions chirurgicales intestinales dont la {{Étiologie|nom=Gastrectomie pariétale|principale=0|affichage=gastrectomie}} et la {{Étiologie|nom=jéjunostomie|principale=0}}
** insuline sérique
*dû au {{Étiologie|nom=syndrome hypoglycémique pancréatogène non insulinomateux|principale=0}} (SHPNI)
** peptide C
*dû à une {{Étiologie|nom=hypersensibilité à la leucine|principale=0}}
** recherche d'antihyperglycémiants oraux
*dû à une {{Étiologie|nom=intolérance au fructose héréditaire|principale=0}}
** ions + Ca/Mg/P
*dû à une {{Étiologie|nom=galactosémie|principale=0}}
** FSC
*notés chez le nourrisson d’une {{Étiologie|nom=mère diabétique|principale=0}}.
** Beta-hydroxybutyrate
Pour les épisodes hypoglycémiques à jeun, ils peuvent être causés par :
** autres tests utiles: Hémocultures, SMU-DCA, corticol sérique, TSH, proinsuline
*une maladie chronique : {{Étiologie|nom=insuffisance hépatique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=IRC|principale=0}} sévère (rarement seul)
* Pour confirmer hyperinsulinisme:
*une infection, dont le {{Étiologie|nom=sepsis|principale=0}} et la {{Étiologie|nom=malaria|principale=0}}
** test de jeûne sur 72 h avec dosage insuline + peptide C
*un trouble alimentaire, dont l'{{Étiologie|nom=anorexie nerveuse|principale=0}} et la {{Étiologie|nom=malnutrition|principale=0}}
*Pour localiser un insulinome:
*une maladie endocrinienne, incluant les {{Étiologie|nom=insulinomes|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=nésidioblastoses|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=déficit en hormone de croissance|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=insuffisance surrénalienne|principale=0}} ou la présence de {{Étiologie|nom=sécrétagogues auto-immun avec anticorps anti-insuline|principale=0}}
**IRM, TDM abdo et/ou écho endoscopique
*la prise de médicaments et drogues, dont la {{Étiologie|nom=quinine|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=pentamidine|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=chloroquine|principale=0}} et les {{Étiologie|nom=champignons magiques|principale=0}}
**octreoscan ou TEP 68-GA-DOTATATE
*les tumeurs non liée aux îlots de Langerhans produisant de l'IGF-2, soit les {{Étiologie|nom=tumeurs mésenchymateuses|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=carcinomes hépatocellulaires|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=tumeurs surrénaliennes|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=tumeurs gastro-intestinales|principale=0}} et les {{Étiologie|nom=tumeurs pancréatiques|principale=0}}
**angiographie ou échographie per-op en dernier recours
*une {{Étiologie|nom=maladie du métabolisme des glucides|principale=0}}.
*dosage sulfonylurés et anticorps anti-insuline
Chez les patients diabétiques, les causes principales d'hypoglycémie sont les suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=When someone with diabetes doesn't have enough blood glucose-Diabetic hypoglycemia - Symptoms & causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-hypoglycemia/symptoms-causes/syc-20371525|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-07-08}}</ref> :


== Approche clinique ==
*la prise d'hypoglycémiants oraux, dont l'{{Étiologie|nom=insuline|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=sécrétagogues d'insuline|principale=0}}, et dans une moindre mesure les {{Étiologie|nom=incrétines|principale=0}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/factitious-hypoglycemia#:~:text=Factitious%20hypoglycemia%20results%20from%20the,drugs%20%5B1-3%5D.|site=www.uptodate.com|consulté le=2023-08-28}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wook|nom1=Kim|prénom2=Josephine M.|nom2=Egan|titre=The Role of Incretins in Glucose Homeostasis and Diabetes Treatment|périodique=Pharmacological reviews|volume=60|numéro=4|date=2008-12|issn=0031-6997|pmid=19074620|pmcid=2696340|doi=10.1124/pr.108.000604|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2696340/|consulté le=2023-08-28|pages=470–512}}</ref>
* Si insuline augmentée > 18-20 pmol/L
*la {{Étiologie|nom=malnutrition|principale=0}}
** avec peptide-C diminuée < 0,2 nmol/L : prise exogène d'insuline, hypoglycémie factice
*une {{Étiologie|nom=activité physique|principale=0|affichage=augmentation d'activité physique sans ajustement alimentaire et médicamenteux|augmentation=1}}
** avec c-peptide augmentée:  
*la {{Étiologie|nom=consommation d'alcool|principale=0}}.
*** antihyperglycémiants oraux
*** anticorps anti-insuline, insulinome, hypertrophie des îlots ou post-bypass gastrique
*** Hyperinsulinisme (ex: insulinome) si
**** béta-hydroxybutyrate < 2,7 mmol/L et réponse au glucagon en fin de test de jeûne
* si insuline diminuée:
** alcool, néoplasie mésenchymateuse, insuffisance surrénalienne et/ou déficit en hormone de croissance, maladie grave
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}


== Diagnostic ==
À noter que l'on peut parler de pseudo-hypoglycémie dans les cas de {{Étiologie|nom=polycythémie vraie|principale=0}}, où il y a une hyperconsommation du glucose par les globules rouges et les globules blancs, et d'hypoglycémie {{Étiologie|nom=cause factice|principale=0|affichage=factice}}, chez un patient s'administrant des sulfonylurées ou de l'insuline dans un but non thérapeutique.<ref name=":1" /><ref name=":3" />
* Triade de Whipple: glycémie abaissée en-dessous de 2,8-3,5mmol/L, symptômes typiques d'hypoglycémie, résolus par prise de glucose
*
*
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}


== Diagnostic différentiel ==
On retrouve rares cas d'hypoglycémie en contexte de {{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0|affichage=grossesse}} chez une patiente non diabétique. L'incidence est plus importante chez les diabétiques de type 1, qui sont à risque de développer un épisode aiguë d'hypoglycémie sévère<ref group="note">Un épisode sévère est défini comme une hypoglycémie nécessitant l'aide d'une autre personne afin de soulager les symptômes.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Persson|prénom2=U.|nom2=Hansson|titre=Hypoglycaemia in pregnancy|périodique=Bailliere's Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=7|numéro=3|date=1993-07|issn=0950-351X|pmid=8379913|doi=10.1016/s0950-351x(05)80216-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8379913/|consulté le=2024-01-21|pages=731–739}}</ref>.
Le diagnostic différentiel est:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Osama Hamdy, MD, PhD|titre=Hypoglycemia Differential Diagnoses|url=https://emedicine.medscape.com/article/122122-differential|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2020-04-01}}</ref>
* {{Diagnostic différentiel|nom=Trouble d'usage de l'alcool}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance surrénalienne}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Choc cardiogénique}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie d'Addison}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Attaque de panique}}
* AVC
* Anémie
* Absence/ crise d'épilepsie


== Traitement ==
==Physiopathologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
La baisse anormale de la glycémie origine d'un défaut d'au moins 1 des 3 mécanismes contre-régulateurs de la glycémie<ref name=":10" /><ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Philip|nom1=Mathew|prénom2=Deepu|nom2=Thoppil|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30521262|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534841/|consulté le=2023-09-02}}</ref> :


* Si possible: 15-20 g glucose PO sous forme rapidement assimilable (Ex: jus, solution de glucose, sucreries, comprimés de glucose)
#'''La baisse de la sécrétion d'insuline''' : elle s'agit d'une des premières lignes de défense contre l'hypoglycémie, s'activant dès l'atteinte d'une glycémie sous 4.9 mmol/L, généralement après 3 à 4h à jeûn chez une personne saine. L'insuline joue le rôle d'abaisser la glycémie en stimulant l'utilisation de glucose par les tissus périphériques et en favorisant le stockage de glucose sous forme de glycogène dans le foie et les muscles. L'insuline abaissé permet donc l'effet inverse, par stimulation de la glycogénolyse hépatique et par baisse de l'usage de glucose périphérique. Lorsque la sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques est excessive ou que la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline est augmentée, une hypoglycémie en résulte.
** Sinon (ex si inconscient): 10-25g glucose dans 20-50 ml de D50% IV  en 1-3 min. et/ou glucagon 1mg s/c ou im
#'''La production de glucagon''' : elle permet de stimuler la production de glucose par le foie lorsque la glycémie atteint une valeur entre 3.6 et 3.9 mmol/L. Une personne saine possède assez de réserves de glycogène pour tenir jusqu'à 24h<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Terrence|nom1=Sanvictores|prénom2=Jarett|nom2=Casale|prénom3=Martin R.|nom3=Huecker|titre=Physiology, Fasting|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30521298|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534877/|consulté le=2024-01-21}}</ref>. Lorsque la sécrétion de glucagon par les cellules alpha pancréatiques est insuffisante ou que la sensibilité des tissus périphériques au glucagon est diminuée, l'hypoglycémie peut en résulter, d'où l'importance des maladies hépatiques en contexte de diabète.
* Répéter glycémie capillaire dans 15 min. PRN et réadministrer glucose PRN
#'''La sécrétion d'adrénaline''' : elle se produit lorsque les 2 précédents mécanismes échouent et que la glycémie atteint en conséquence une valeur sous 3.6 mmol/L. Une atténuation de la réponse surrénalienne empêchant le patient de sentir les avertissements adrénergiques et cholinergiques de consommer des glucides peut mener à une hypoglycémie. On note aussi à ce stade l'implication du cortisol et de l'hormone de croissance.
* prendre un collation après pour maintenir la glycémie
* Si pt avec DM, ajuster dosage de l'insuline et des antihyperglycémiants oraux
* Enseignement et kit de glucagon 1mg im PRN
* Si insulinome:
** chirurgie en 1e ligne
** approches médicales: diazoxide octreotide, everolimus, traitement par peptides radiomarqués en médecine nucléaire
*Traiter la cause si possible


Critères d'admission:
Certaines étiologies spécifiques mènent à une hypoglycémie par d'autres moyens :
* Pas d'éthiologie claire; investigation à approfondir
* Administration d'hypoglycémiant oral ou d'insuline à longue action (surdosage, administration accidentelle ou thérapeutique du Rx)
** il existe peu de corrélation entre la quantité d'hypoglycémiant prise et la durée/sévérité du coma
* déficits neurologiques persistants


== Suivi ==
*Une insuffisance hépatique sévère<ref>{{Citation d'un article|prénom1=D. G.|nom1=Johnston|prénom2=K. G.|nom2=Alberti|titre=Carbohydrate metabolism in liver disease|périodique=Clinics in Endocrinology and Metabolism|volume=5|numéro=3|date=1976-11|issn=0300-595X|pmid=797484|doi=10.1016/s0300-595x(76)80046-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/797484/#:~:text=Most%20forms%20of%20liver%20disease,alanine%20levels%20may%20be%20decreased.|consulté le=2023-09-02|pages=675–702}}</ref> : par baisse de néoglucogénèse.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}Les patients asymptomatiques ayant pris des hypoglycémiants devraient aussi être suivis et observés pour le développement éventuel de l'hypoglycémie, puisque la demi-vie et le pic d'action varient beaucoup d'un hypoglycémiant à l'autre.  
*Une insuffisance rénale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mazen|nom1=Alsahli|prénom2=John E.|nom2=Gerich|titre=Hypoglycemia in Patients with Diabetes and Renal Disease|périodique=Journal of Clinical Medicine|volume=4|numéro=5|date=2015-05-13|issn=2077-0383|pmid=26239457|pmcid=4470208|doi=10.3390/jcm4050948|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470208/|consulté le=2023-09-02|pages=948–964}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Arem|titre=Hypoglycemia associated with renal failure|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=18|numéro=1|date=1989-03|issn=0889-8529|pmid=2645122|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2645122/#:~:text=Hypoglycemia%20associated%20with%20renal%20failure%20is%20more%20common%20than%20generally,has%20an%20ominous%20prognostic%20implication.|consulté le=2023-09-02|pages=103–121}}</ref> : par baisse de clairance d'insuline, de néoglucogénèse rénale et par dommages urémiques au foie.
*Suite à un sepsis<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S. I.|nom1=Miller|prénom2=R. J.|nom2=Wallace|prénom3=D. M.|nom3=Musher|prénom4=E. J.|nom4=Septimus|titre=Hypoglycemia as a manifestation of sepsis|périodique=The American Journal of Medicine|volume=68|numéro=5|date=1980-05|issn=0002-9343|pmid=6990758|doi=10.1016/0002-9343(80)90250-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6990758/|consulté le=2023-09-03|pages=649–654}}</ref> : par usage augmenté de glucose, par baisse de réserves de glycogène et par diminution de néoglucogénèse.


== Complications ==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* {{Complication|nom=Complication 3}}
* ...


== Évolution ==
===Facteurs de risque===
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
Dans les cas d'hypoglycémie réactive, on retrouve les facteurs de risque suivants :


== Prévention ==
*un {{Facteur de risque|nom=prédiabète}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}
*une {{Facteur de risque|nom=chirurgie bariatrique}}
*un {{Facteur de risque|nom=défaut enzymatique lié à l'insuline}}.


{{Sections sémantiques/Maladie}}
Une hypoglycémie légère peut se produire chez les patients dans les contextes suivants<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hypoglycémie: Comprendre et traiter {{!}} Diabète Québec|url=https://www.diabete.qc.ca/le-diabete/la-gestion-du-diabete/hypoglycemie-comprendre-traiter/|date=2022-12-08|consulté le=2023-09-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Hypoglycémie : éviter un taux de sucre trop bas|url=https://www.brunet.ca/sante/conseils-sante/hypoglycemie-eviter-un-taux-de-sucre-trop-bas/|site=Brunet|consulté le=2023-09-03}}</ref> :
== Notes ==
 
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}}
*un {{Facteur de risque|nom=exercice physique|affichage=exercice non prévu|provocation=non prévu}}
*un {{Facteur de risque|nom=anorexie|affichage=repas sauté ou retardé}}
*la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool}}.
 
Chez les patients diabétiques de type 1, les facteurs de risques sont les suivants<ref name=":8" /> :
*les {{Facteur de risque|nom=hypoglycémie|affichage=hypoglycémies à répétition|temps=répétées}}
*une {{Facteur de risque|nom=HbA1c|affichage=HbA1c < 6%|quantité=< 6%}}
*les {{Facteur de risque|nom=hypoglycémies|affichage=patients qui ne perçoivent pas leurs hypoglycémies|autre=non perçues}}
*une {{Facteur de risque|nom=dysautonomie}}
*la {{Facteur de risque|nom=grossesse}}
*les {{Facteur de risque|nom=enfants préscolaires}} et les {{Facteur de risque|nom=adolescents}}.
Chez les patients diabétiques de type 2, les facteurs de risques sont les suivants<ref name=":8" /><ref name=":5" />:
*les {{Facteur de risque|nom=personnes âgées}}
*les {{Facteur de risque|nom=troubles neurocognitifs}}
*une {{Facteur de risque|nom=insécurité alimentaire}}
*une {{Facteur de risque|nom=faible éducation}}
*l'{{Facteur de risque|nom=IRC}}
*l'{{Facteur de risque|nom=insuffisance hépatique}}
*les {{Facteur de risque|nom=hypoglycémie|affichage=hypoglycémies à répétition|temps=répétées}}
*les {{Facteur de risque|nom=hypoglycémies|affichage=patients qui ne perçoivent pas leurs hypoglycémies|autre=non perçues}}
*un {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|affichage=diabète sucré de longue date|temps=de longue date}}
*la {{Facteur de risque|nom=grossesse}}
*les patients traités sous {{Facteur de risque|nom=insuline}} ou sous {{Facteur de risque|nom=sécrétagogues de l'insuline}} depuis longtemps.
Plus particulièrement pour les cas d'hypoglycémie on contexte de grossesse, on retrouve les facteurs de risque suivants<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=High blood sugar during pregnancy: What to do-Gestational diabetes - Symptoms & causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/symptoms-causes/syc-20355339|site=Mayo Clinic|consulté le=2023-09-03}}</ref> :
 
*un {{Facteur de risque|nom=âge inférieur à 25 ans}}
*un {{Facteur de risque|nom=IMC supérieur à 25}} et la {{Facteur de risque|nom=sédentarité}}
*le {{Facteur de risque|nom=pré-diabète}}
*un {{Facteur de risque|nom=antécédent de diabète gestationnel}} ou d'un {{Facteur de risque|nom=bébé macrosome}}
*le {{Facteur de risque|nom=syndrome des ovaires polykystiques}}
*un {{Facteur de risque|nom=diabète sucré|atcd_fam=1|affichage=membre de la famille du 1<sup>er</sup> degré diabétique}}
*l'ethnicité ({{Facteur de risque|nom=noire}}, {{Facteur de risque|nom=hispanique}}, {{Facteur de risque|nom=asio-américains}}, {{Facteur de risque|nom=indo-américains}}).
 
===Questionnaire===
Chez l'adulte, lorsque la glycémie se trouve sous 3.3 mmol/L, on peut retrouver au questionnaire les symptômes adrénergiques suivants<ref name=":4" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=Français|auteur1=Erika F. Brutsaert|titre=Hypoglycémie|url=https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/hypoglycemia?query=hypoglycemia|site=msdmanuals.com|date=janvier 2019|consulté le=29 mars 2020}}</ref> :
*des {{Symptôme|nom=bouffées de chaleur}}
*une {{Symptôme|nom=Anxiété (symptôme)}}
*des {{Symptôme|nom=nausées}}
*des {{Symptôme|nom=palpitations}}
*une {{Symptôme|nom=faim}}
*des {{Symptôme|nom=paresthésies}}.
L'intensité de ces symptômes peut diminuer avec la répétition des épisodes et la prise de bêtabloquants.
 
Lorsque la glycémie descend sous 2.8 mmol/L, on retrouve les symptômes neurologiques suivants<ref name=":4" /> :
*un {{Symptôme|nom=trouble de concentration}}
*un {{Symptôme|nom=changement de comportement}}
*une {{Symptôme|nom=confusion}}
*une {{Symptôme|nom=céphalée}}
*une {{Symptôme|nom=amnésie}}
*une {{Symptôme|nom=dysphagie}}
*une {{Symptôme|nom=vision floue}}.
Parmi les symptômes non spécifiques, on peut retrouver les éléments suivants<ref name=":4" /> :
*une {{Symptôme|nom=fatigue}}
*une {{Symptôme|nom=somnolence}}.
Chez les enfants, il est possible de classer les symptômes selon la gravité<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Pediatric Hypoglycemia (Low Blood Sugar)|url=https://www.islandhealth.ca/sites/default/files/lab/documents/pediatric-hypoglycaemia-low-blood-sugar.pdf|site=islandhealth.ca|date=Janvier 2012|consulté le=03 septembre 2023}}</ref> :
 
*léger
**une {{Symptôme|nom=faim}}
**une {{Symptôme|nom=irritabilité}}
**une {{Symptôme|nom=anxiété}}
**des {{Symptôme|nom=étourdissements}}
**une {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)}}
*modéré
**une {{Symptôme|nom=somnolence}}
**une {{Symptôme|nom=confusion}}
**un {{Symptôme|nom=comportement erratique}}
**des {{Symptôme|nom=changements d'humeur}}
**des {{Symptôme|nom=cauchemars}}
*sévère
**une {{Symptôme|nom=dysphagie}}.
 
===Examen clinique===
Il est possible d'objectiver les signes neurologiques suivants<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Connecting Dots: Hypoglycemia, Cardiovascular Outcomes and All-Cause Mortality|url=https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/25/13/03/http%3a%2f%2fwww.acc.org%2flatest-in-cardiology%2farticles%2f2020%2f03%2f25%2f13%2f03%2fconnecting-dots|site=American College of Cardiology|consulté le=2023-09-03}}</ref> :
 
*atteinte légère
**une {{Signe clinique|nom=Diaphorèse (signe clinique)}}
**des {{Signe clinique|nom=tremblements}}
**une {{Symptôme|nom=faiblesse}}
**une {{Symptôme|nom=pâleur}}
**des {{Symptôme|nom=pleurs}}
**une {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
*atteinte modérée
**une {{Signe clinique|nom=ataxie}}
**une {{Signe clinique|nom=dysarthrie}} ou une {{Symptôme|nom=dysphasie}}
**une {{Symptôme|nom=vision floue}}
*atteinte sévère
**des {{Symptôme|nom=convulsions}}
**une {{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)}}
**un {{Signe clinique|nom=coma}}.
 
Parmi les signes non spécifiques, on peut retrouver les éléments suivants<ref name=":4" /> :
 
*des {{Signe clinique|nom=vomissements}}
*une {{Signe clinique|nom=perte de poids}}.
 
==Examens paracliniques==
Le 1<sup>er</sup> test systématique à faire est de mesurer la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}}, qui sera {{Signe paraclinique|nom=glycémie diminuée (signe paraclinique)|prévalence=100|affichage=diminuée}}. Lorsque possible, la glycémie veineuse est à prioriser car elle est plus fiable que la glycémie capillaire, qui peut être faussement diminuée dans certaines situations (comme l'hypoperfusion)<ref name=":1" />.
 
Ensuite, afin de déterminer si l'hypoglycémie est iatrogénique ou réactionnelle, on procède aux tests suivants<ref name=":4" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Frank C. Smeeks|titre=Acute Hypoglycemia|url=https://emedicine.medscape.com/article/767359-overview|site=emedicine.medscape.com|éditeur=Érik D. Shraga|date=16 décembre 2016|consulté le=1er avril 2020}}</ref> :
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage d'insuline sérique}}
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage de peptide C}}<ref group="note">Le peptide C est un substrat produit à quantité équimolaire lors du passage de la pro-insuline endogène à l'insuline, permettant ainsi d'évaluer la quantité d'insuline endogène produite, avec une demi-vie de 30 à 35 minutes.</ref><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Senthil K.|nom1=Venugopal|prénom2=Myles L.|nom2=Mowery|prénom3=Ishwarlal|nom3=Jialal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=30252282|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526026/|consulté le=2023-09-03}}</ref>.
{| class="wikitable"
|+Interprétation<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":6" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hypoglycemia Differential Diagnoses|url=https://emedicine.medscape.com/article/122122-differential|site=emedicine.medscape.com|consulté le=2023-09-03}}</ref>
!Insuline
!Peptide C
!Interpétation
|-
| rowspan="2" |>18-20 pmol/L
| < 0,2 nmol/L
|
*une prise exogène d'insuline
*la présence d'anticorps anti-insuline (ou contre les récepteurs d’insuline), comme la [[maladie d'Hirata]]
*après une chirurgie bariatrique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Wei-Jei|nom1=Lee|prénom2=Keong|nom2=Chong|prénom3=Kong-Han|nom3=Ser|prénom4=Jung-Chien|nom4=Chen|titre=C-peptide predicts the remission of type 2 diabetes after bariatric surgery|périodique=Obesity Surgery|volume=22|numéro=2|date=2012-02|issn=1708-0428|pmid=22139820|doi=10.1007/s11695-011-0565-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22139820/#:~:text=Multivariate%20analysis%20confirmed%20that%20waist,a%20mean%20reduction%20of%2064.1%25.|consulté le=2023-09-03|pages=293–298}}</ref>
|-
| > 0,2 nmol/L
|
*la prise de sécrétagogues de l'insuline
*le syndrome d'hypoglycémie pancréatogène sans insulinome (SHPSI)
*l'insulinome, supporté par une proinsuline élevée, un beta-hydroxybutyrate < 2.7 mmol/L et une glycémie < 2.5 mmol/L avec une réponse au glucagon après le test du jeûne<ref group="note">Pour confirmer l'hyperinsulinisme, on peut procéder au dosage d'insuline avec un jeûne sur 72h sous surveillance, ou jusqu'à apparition de symptômes avec hypoglycémie confirmée. Tout au long de la procédure, on dose l'insuline sérique aux 6h. On administre du glucose et/ou du glucagon à la fin du test pour renverser les symptômes.</ref>
*une IRC
|-
|diminuée ou normale
|N/A
|
*l'alcool
*le diabète
*le jeûne
*une déficience hormonale insulinique
*une insuffisance hépatique
*une insuffisance surrénalienne, par baisse de sécrétion de cortisol
*un déficit en hormone de croissance
|}
Selon l'interprétation de l'insuline et du peptide C, les tests suivants peuvent être ajoutés<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Clinical Practice Guidelines : Hypoglycaemia|url=https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Hypoglycaemia/|site=www.rch.org.au|consulté le=2023-09-03}}</ref>:
 
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage de proinsuline sérique}}
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage d'anticorps anti-insuline}}
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage d'anti-hyperglycémiants oraux}}
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage de beta-hydroxybutyrate}} : une diminution peut indiquer la présence d'une acidocétose diabétique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Vladimir Stojanovic et Sherri Ihle|titre=Role of beta-hydroxybutyric acid in diabetic ketoacidosis: A review|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3058661/|site=Ncbi.nlm.nih.gov|date=Avril 2011|consulté le=28 avril 2020}}</ref>
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage d'éthanol}}
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage de cortisol}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Adrenal Insufficiency Diagnosis|url=https://www.ucsfhealth.org/conditions/adrenal-insufficiency/diagnosis|site=ucsfhealth.org|consulté le=2023-09-03}}</ref>
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage d'hormone de croissance}}
*une {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}} abdominale : pour l'insulinome
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan électrolytique}}
*le {{Examen paraclinique|nom=dosage de créatinine sérique}} : pour l'IRC.
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel comprend les pathologies suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|auteur1=Osama Hamdy, MD, PhD|titre=Hypoglycemia Differential Diagnoses|url=https://emedicine.medscape.com/article/122122-differential|site=emedicine.medscape.com|date=|consulté le=2020-04-01}}</ref> :
*un {{Diagnostic différentiel|nom=choc}}: l'hypoperfusion cérébrale et la glycémie capillaire abaissée par le faible débit peuvent mimer une hypoglycémie
*une {{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=trouble factice}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=polycythémie vraie}} ou une {{Diagnostic différentiel|nom=érythrocytose}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Charles J.|nom1=Billington|prénom2=Dennis A.|nom2=Casciato|prénom3=Debra L.|nom3=Choquette|prénom4=John E.|nom4=Morley|titre=Artifactual Hypoglycemia Associated With Polycythemia Vera|périodique=JAMA|volume=249|numéro=6|date=1983-02-11|issn=0098-7484|doi=10.1001/jama.1983.03330300058035|lire en ligne=https://doi.org/10.1001/jama.1983.03330300058035|consulté le=2023-09-03|pages=774–775}}</ref> : les résultats seront faussement abaissés par une accélération ''in vitro'' du métabolisme du glucose
*une {{Diagnostic différentiel|nom=sclérose systémique}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jonathan|nom1=Mertens|prénom2=Maryam|nom2=Haddad|titre=Artifactual hypoglycemia in a patient with systemic sclerosis|périodique=Acta Clinica Belgica|volume=77|numéro=2|date=2022-04|issn=2295-3337|pmid=33074796|doi=10.1080/17843286.2020.1837575|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33074796/#:~:text=Artifactual%20hypoglycemia,%20defined%20as%20a,falsely%20low%20blood%20glucose%20assessment.|consulté le=2023-09-03|pages=400–405}}</ref> : les résultats seront faussement abaissés
*un {{Diagnostic différentiel|nom=AVC}}
*une {{Diagnostic différentiel|nom=anémie}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypoglycemia and anemia: Differences and relationship|url=https://www.medicalnewstoday.com/articles/hypoglycemia-and-anemia|site=www.medicalnewstoday.com|date=2022-01-19|consulté le=2023-09-03}}</ref>
*une {{Diagnostic différentiel|nom=crise épileptique}}, dont une absence.
 
==Traitement==
{| class="wikitable"
|+
Traitement de l'hypoglycémie<ref name=":1" /><ref name=":2" />
! colspan="2" |Étapes
!Patient conscient
!Patient inconscient
|-
! rowspan="2" |1<sup>ère</sup>
!Adultes
|
*Chez l'adulte : {{Traitement pharmacologique|nom=glucose|dose=15 à 20|units=g|frequency=|route=PO|duration=|commercial_name1=}} sous forme rapidement assimilable (solution de glucose, sucreries, comprimés de glucose)<ref group="note">15 g de glucose augmente la glycémie de 2,1 mmol/L en 20 minutes.
 
20 g l'augmentent de 3,g à 45 minutes.</ref><ref group="note">Les délais d'augmentation de la glycémie peuvent être augmentés chez les patients avec une gastroparésie.</ref><ref name=":8" />
|
*Chez l'adulte : {{Traitement pharmacologique|nom=D50W|dose=50-100|units=ml|frequency=|route=IV|duration=|commercial_name1=}} et/ou du {{Traitement pharmacologique|nom=glucagon|dose=1|units=mg|frequency=|route=IM ou SC|duration=|commercial_name1=}}
|-
!Enfants
|Chez l'enfant<ref name=":7" /> : selon la sévérité
*atteinte légère :
**>5 ans : {{Traitement pharmacologique|nom=glucose|dose=15|units=g|frequency=|route=PO|duration=|commercial_name1=}} sous forme rapidement assimilable
**<5 ans : {{Traitement pharmacologique|nom=glucose|dose=10|units=g|frequency=|route=PO|duration=|commercial_name1=}} sous forme rapidement assimilable
*atteinte modérée :
**{{Traitement pharmacologique|nom=glucose|dose=20|units=g|frequency=|route=PO|duration=|commercial_name1=}} sous forme rapidement assimilable
|Chez l'enfant (considérée comme une atteinte sévère)<ref name=":7" /> :
*mettre le patient en position latérale
*{{Traitement pharmacologique|nom=glucagon|dose=|units=|frequency=|route=IM ou SC|duration=|commercial_name1=}}
**si < 20kg : 1mg
**si > 20kg : 0.5mg
*{{Traitement pharmacologique|nom=D10W|dose=2-3|units=mL|frequency=|route=IV|duration=|commercial_name1=|dose_per_kg=1|dose_length=2-3 ml/min}}
*Si l'enfant est encore inconscient, on peut réadministrer le glucagon 1 fois seulement. Si l'enfant devient conscient, traiter comme une atteinte modérée.
|-
! colspan="2" |2<sup>e</sup>
| colspan="2" |
* Répèter la glycémie capillaire aux 15 min, tout en administrant du {{Traitement pharmacologique|nom=glucose|dose=15|units=g|route=PO|duration=|commercial_name1=|prn=1}} jusqu'à atteindre une glycémie >4.4 mmol/L.
|-
! colspan="2" |3<sup>e</sup>
| colspan="2" |
* Offrir une collation ou un repas pour maintenir la glycémie.
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! colspan="2" |4<sup>e</sup>
| colspan="2" |
* Enseigner le patient sur l'épisode d'hypoglycémie.
* Ajuster au besoin la médication pour le diabète.
* Prescrire un kit de glucagon 1mg IM PRN.
* Porter un bracelet Médic-Alert.
* En cas d'étiologie non diabétique (un insulinome par exemple), initier le traitement de cette condition.
|}
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed"
|+Exemples de glucose facilement assimilable<ref name=":7" />
!10g
!15g
!20g
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|Gel de glucose (dose de 10g)
|Gel de glucose (dose de 15g)
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|-
|''N/A''
|Comprimé de glucose (dose de 15g)
|Comprimé de glucose (dose de 20g)
|-
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| 3 c. à thé de sucre dans 125ml d'eau
| 4 c. à thé de sucre dans 125ml d'eau
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| 2 c. à thé de miel ou de sirop d'érable
| 3 c. à thé de miel ou de sirop d'érable
| 4 c. à thé de miel ou de sirop d'érable
|-
|85ml de jus
|125ml de jus
|125ml de jus avec 1 c. à thé de sucre ajoutée
|}
 
=== Critères d'hospitalisation ou d'observation ===
Hospitaliser ou garder sous observation le patient s'il répond à un des critères suivants<ref name=":0" /> :
*des investigations supplémentaires sont nécessaire pour clarifier l'étiologie
*il y a eu prise d'un hypoglycémiant oral ou de l'insuline à longue action<ref group="note">Car une fois l'effet du glucose administré d'urgence disparu, le patient pourrait retomber en hypoglycémie.</ref>
*il y a présence d'un déficit neurologique persistant.
 
==Complications==
L'hypoglycémie peut entraîner les complications suivantes<ref name=":0" /><ref name=":8" /> :
*Un {{Complication|nom=trauma}} (par exemple, si le patient était entrain de conduire ou aux commandes de machinerie lourde).
*Le {{Complication|nom=Coma}}.
*D'autres épisodes d'{{Complication|nom=hypoglycémies}} par une capacité diminuée à sentir les symptômes.
*Une {{Complication|nom=Arythmie}}, dont un QTc augmenté pouvant mener à une arythmie ventriculaire ou une mort subite (souvent associée à l'utilisation de sulonylurée dans les DM2)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Connecting Dots: Hypoglycemia, Cardiovascular Outcomes and All-Cause Mortality|url=https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/25/13/03/http%3a%2f%2fwww.acc.org%2flatest-in-cardiology%2farticles%2f2020%2f03%2f25%2f13%2f03%2fconnecting-dots|site=American College of Cardiology|consulté le=2023-09-03}}</ref>.
*Des séquelles neurologiques de la neuroglycopénie, dont <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Changqing|nom1=Xu|prénom2=Jegan|nom2=Yogaratnam|prénom3=Regina|nom3=Lua|prénom4=Sandeep|nom4=Naik|titre=Persistent, severe hypoglycemia-induced organic brain syndrome with neurological sequelae: a case report|périodique=General Hospital Psychiatry|volume=33|numéro=4|date=2011-07-01|issn=0163-8343|doi=10.1016/j.genhosppsych.2011.05.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0163834311001794|consulté le=2023-09-03|pages=412.e9–412.e11}}</ref>:
**l'hémiparésie
**un trouble de la mémoire
**un trouble de l'attention
**un trouble du langage
**une altération de l'abstraction
**l'ataxie.
*Le {{Complication|nom=Décès}}.
En contexte d'hypoglycémie gestationnelle, les risques de {{Complication|nom=prééclampsie}} sont aussi augmentés.
 
À noter que les patients les plus à risque d'une séquelle neurologique sont ceux avec des comorbidités (telles qu'une fièvre, une infection, une hypoxie, une ischémie, un défaut de la B-oxydation des acides gras ou l'hyperinsulinisme), ou ayant vécu des convulsions prolongées dont le status epilepticus<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Svetlana|nom1=Gataullina|prénom2=Georges|nom2=Dellatolas|prénom3=Hervé|nom3=Perdry|prénom4=Jean-Jacques|nom4=Robert|titre=Comorbidity and metabolic context are crucial factors determining neurological sequelae of hypoglycaemia: Cormorbidity and Neurological Sequelae in Hypoglycemia|périodique=Developmental Medicine & Child Neurology|volume=54|numéro=11|date=2012-11|doi=10.1111/j.1469-8749.2012.04400.x|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-8749.2012.04400.x|consulté le=2023-09-03|pages=1012–1017}}</ref>.
 
==Prévention==
Pour les patients diabétiques, Il est primordial de souligner l'importance du respect de la posologie de leur médication, surtout s'il s'agit d'hypoglycémiants oraux à risque, et de garder à proximité en tout temps une source de glucides à action rapide, tel un jus ou un bonbon de glucose, ne contenant aucune fibre, aucune protéine et aucun gras, afin de faciliter l'assimilation du glucose.<ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hypoglycémie: Comprendre et traiter {{!}} Diabète Québec|url=https://www.diabete.qc.ca/le-diabete/la-gestion-du-diabete/hypoglycemie-comprendre-traiter/|date=2022-12-08|consulté le=2023-08-28}}</ref>
 
Il est aussi important de<ref name=":9" />:
 
* respecter une routine alimentaire, surtout en ce qui est de l'apport en glucide
* d'ajuster ses doses d'insuline ou son alimentation en cas de changements dans l'activité physique ou lors d'activités physique non planifiée
* mesurer régulièrement sa glycémie
* éviter de consommer de l'alcool à jeun
* s'informer auprès de son pharmacien des effets possibles sur la glycémie de toute nouvelle médication.
 
Il recommandé à l'entourage du patient d'obtenir un enseignement par un professionnel de la santé sur l'administration et l'entreposage de glucagon, sur les signes et symptômes d'hypoglycémie et sur l'utilisation du lecteur de glycémie. Finalement, il est important de suivre la date d'expiration du glucagon et de maintenir la trousse à jour.<ref name=":9" />
 
==Notes==
<references group="note" />
<references group="note" />


== Références ==
==Références==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|auteur1=Erika F. Brutsaert|titre=Hypoglycémie|url=https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/hypoglycemia?query=hypoglycemia|site=msdmanuals.com|date=janvier 2019|consulté le=29 mars 2020}}</ref>
<references /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|auteur1=Luc Lanthier|titre=Hypoglycémie|url=https://app.lanthiermed.com/page/endocrinologie/fr_hypoglycemie.html/|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=29 mars 2020}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|auteur1=Frank C. Smeeks|titre=Acute Hypoglycemia|url=https://emedicine.medscape.com/article/767359-overview|site=emedicine.medscape.com|éditeur=Érik D. Shraga|date=16 décembre 2016|consulté le=1er avril 2020}}</ref>
<references />
<references />

Dernière version du 19 avril 2024 à 13:56

Hypoglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Coma, Ataxie , Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Dysarthrie , Vomissement , Perte de poids , Diaphorèse , Tremblements
Symptômes
Confusion, Irritabilité, Convulsions, Paresthésies, Dysphagie, Pâleur, Nausées, Vertige , Dysphasie, Céphalée , ... [+]
Diagnostic différentiel
Anémie, Polycythémie vraie, Attaque de panique, Accident vasculaire cérébral, Trouble factice, Choc circulatoire, Crise épileptique, Sclérose systémique, Hématocrite élevé (signe paraclinique)
Informations
Terme anglais hypoglycemia
SNOMED CT ID 302866003
Spécialités Endocrinologie, médecine d'urgence
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hypoglycémie est définie comme[note 1][1]:

  • des symptômes autonomiques ou neuroglycopéniques
  • une glycémie < 4.0 mmol/L[note 2][2]
  • une réponse des symptômes à l'administration d'hydrates de carbone (dont le glucose).

L'hypoglycémie chez le nouveau-né (< 48h de vie) est traitée sur une différente page.

Épidémiologie

Les épisodes d'hypoglycémie sont rares chez les patients non diabétiques[3]. Chez les patients diabétiques, la prévalence va comme suit[1]:

  1. diabétiques de type 1[note 3]
  2. diabétiques de type 2 sous insuline
  3. diabétiques de type 2 sous sécrétagogues.

Étiologies

Chez les patients non diabétiques, les causes d'hypoglycémie les plus communes sont les suivantes[4] :

Il est aussi possible de séparer les étiologies chez un patient non diabétique selon la survenue des épisodes hypoglycémiques[18][19], soit post-prandiaux ou à jeun.

Pour les épisodes hypoglycémiques post-prandiaux (réactifs), ils peuvent être :

Pour les épisodes hypoglycémiques à jeun, ils peuvent être causés par :

Chez les patients diabétiques, les causes principales d'hypoglycémie sont les suivantes[20] :

À noter que l'on peut parler de pseudo-hypoglycémie dans les cas de polycythémie vraie, où il y a une hyperconsommation du glucose par les globules rouges et les globules blancs, et d'hypoglycémie factice, chez un patient s'administrant des sulfonylurées ou de l'insuline dans un but non thérapeutique.[18][19]

On retrouve rares cas d'hypoglycémie en contexte de grossesse chez une patiente non diabétique. L'incidence est plus importante chez les diabétiques de type 1, qui sont à risque de développer un épisode aiguë d'hypoglycémie sévère[note 4][23].

Physiopathologie

La baisse anormale de la glycémie origine d'un défaut d'au moins 1 des 3 mécanismes contre-régulateurs de la glycémie[2][24] :

  1. La baisse de la sécrétion d'insuline : elle s'agit d'une des premières lignes de défense contre l'hypoglycémie, s'activant dès l'atteinte d'une glycémie sous 4.9 mmol/L, généralement après 3 à 4h à jeûn chez une personne saine. L'insuline joue le rôle d'abaisser la glycémie en stimulant l'utilisation de glucose par les tissus périphériques et en favorisant le stockage de glucose sous forme de glycogène dans le foie et les muscles. L'insuline abaissé permet donc l'effet inverse, par stimulation de la glycogénolyse hépatique et par baisse de l'usage de glucose périphérique. Lorsque la sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques est excessive ou que la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline est augmentée, une hypoglycémie en résulte.
  2. La production de glucagon : elle permet de stimuler la production de glucose par le foie lorsque la glycémie atteint une valeur entre 3.6 et 3.9 mmol/L. Une personne saine possède assez de réserves de glycogène pour tenir jusqu'à 24h[25]. Lorsque la sécrétion de glucagon par les cellules alpha pancréatiques est insuffisante ou que la sensibilité des tissus périphériques au glucagon est diminuée, l'hypoglycémie peut en résulter, d'où l'importance des maladies hépatiques en contexte de diabète.
  3. La sécrétion d'adrénaline : elle se produit lorsque les 2 précédents mécanismes échouent et que la glycémie atteint en conséquence une valeur sous 3.6 mmol/L. Une atténuation de la réponse surrénalienne empêchant le patient de sentir les avertissements adrénergiques et cholinergiques de consommer des glucides peut mener à une hypoglycémie. On note aussi à ce stade l'implication du cortisol et de l'hormone de croissance.

Certaines étiologies spécifiques mènent à une hypoglycémie par d'autres moyens :

  • Une insuffisance hépatique sévère[26] : par baisse de néoglucogénèse.
  • Une insuffisance rénale[27][28] : par baisse de clairance d'insuline, de néoglucogénèse rénale et par dommages urémiques au foie.
  • Suite à un sepsis[29] : par usage augmenté de glucose, par baisse de réserves de glycogène et par diminution de néoglucogénèse.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Dans les cas d'hypoglycémie réactive, on retrouve les facteurs de risque suivants :

Une hypoglycémie légère peut se produire chez les patients dans les contextes suivants[30][31] :

Chez les patients diabétiques de type 1, les facteurs de risques sont les suivants[1] :

Chez les patients diabétiques de type 2, les facteurs de risques sont les suivants[1][30]:

Plus particulièrement pour les cas d'hypoglycémie on contexte de grossesse, on retrouve les facteurs de risque suivants[32] :

Questionnaire

Chez l'adulte, lorsque la glycémie se trouve sous 3.3 mmol/L, on peut retrouver au questionnaire les symptômes adrénergiques suivants[24][33] :

L'intensité de ces symptômes peut diminuer avec la répétition des épisodes et la prise de bêtabloquants.

Lorsque la glycémie descend sous 2.8 mmol/L, on retrouve les symptômes neurologiques suivants[24] :

Parmi les symptômes non spécifiques, on peut retrouver les éléments suivants[24] :

Chez les enfants, il est possible de classer les symptômes selon la gravité[34] :

Examen clinique

Il est possible d'objectiver les signes neurologiques suivants[24][35] :

Parmi les signes non spécifiques, on peut retrouver les éléments suivants[24] :

Examens paracliniques

Le 1er test systématique à faire est de mesurer la glycémie, qui sera diminuée [Pr: 100 %]. Lorsque possible, la glycémie veineuse est à prioriser car elle est plus fiable que la glycémie capillaire, qui peut être faussement diminuée dans certaines situations (comme l'hypoperfusion)[18].

Ensuite, afin de déterminer si l'hypoglycémie est iatrogénique ou réactionnelle, on procède aux tests suivants[24][18][33][36] :

Interprétation[18][33][37][38]
Insuline Peptide C Interpétation
>18-20 pmol/L < 0,2 nmol/L
  • une prise exogène d'insuline
  • la présence d'anticorps anti-insuline (ou contre les récepteurs d’insuline), comme la maladie d'Hirata
  • après une chirurgie bariatrique[39]
> 0,2 nmol/L
  • la prise de sécrétagogues de l'insuline
  • le syndrome d'hypoglycémie pancréatogène sans insulinome (SHPSI)
  • l'insulinome, supporté par une proinsuline élevée, un beta-hydroxybutyrate < 2.7 mmol/L et une glycémie < 2.5 mmol/L avec une réponse au glucagon après le test du jeûne[note 6]
  • une IRC
diminuée ou normale N/A
  • l'alcool
  • le diabète
  • le jeûne
  • une déficience hormonale insulinique
  • une insuffisance hépatique
  • une insuffisance surrénalienne, par baisse de sécrétion de cortisol
  • un déficit en hormone de croissance

Selon l'interprétation de l'insuline et du peptide C, les tests suivants peuvent être ajoutés[18][40]:

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend les pathologies suivantes[43] :

Traitement

Traitement de l'hypoglycémie[18][33]
Étapes Patient conscient Patient inconscient
1ère Adultes
  • Chez l'adulte : glucose 15 à 20 g PO sous forme rapidement assimilable (solution de glucose, sucreries, comprimés de glucose)[note 7][note 8][1]
  • Chez l'adulte : D50W 50-100 ml IV et/ou du glucagon 1 mg IM ou SC
Enfants Chez l'enfant[34] : selon la sévérité
  • atteinte légère :
    • >5 ans : glucose 15 g PO sous forme rapidement assimilable
    • <5 ans : glucose 10 g PO sous forme rapidement assimilable
  • atteinte modérée :
    • glucose 20 g PO sous forme rapidement assimilable
 Chez l'enfant (considérée comme une atteinte sévère)[34] :
  • mettre le patient en position latérale
  • glucagon IM ou SC
    • si < 20kg : 1mg
    • si > 20kg : 0.5mg
  • D10W 2-3 mL/kg IV 2-3 ml/min
  • Si l'enfant est encore inconscient, on peut réadministrer le glucagon 1 fois seulement. Si l'enfant devient conscient, traiter comme une atteinte modérée.
2e
  • Répèter la glycémie capillaire aux 15 min, tout en administrant du glucose 15 g PO PRN jusqu'à atteindre une glycémie >4.4 mmol/L.
3e
  • Offrir une collation ou un repas pour maintenir la glycémie.
4e
  • Enseigner le patient sur l'épisode d'hypoglycémie.
  • Ajuster au besoin la médication pour le diabète.
  • Prescrire un kit de glucagon 1mg IM PRN.
  • Porter un bracelet Médic-Alert.
  • En cas d'étiologie non diabétique (un insulinome par exemple), initier le traitement de cette condition.
Exemples de glucose facilement assimilable[34]
10g 15g 20g
Gel de glucose (dose de 10g) Gel de glucose (dose de 15g) Gel de glucose (dose de 20g)
N/A Comprimé de glucose (dose de 15g) Comprimé de glucose (dose de 20g)
2 c. à thé de sucre dans 125ml d'eau 3 c. à thé de sucre dans 125ml d'eau 4 c. à thé de sucre dans 125ml d'eau
2 c. à thé de miel ou de sirop d'érable 3 c. à thé de miel ou de sirop d'érable 4 c. à thé de miel ou de sirop d'érable
85ml de jus 125ml de jus 125ml de jus avec 1 c. à thé de sucre ajoutée

Critères d'hospitalisation ou d'observation

Hospitaliser ou garder sous observation le patient s'il répond à un des critères suivants[36] :

  • des investigations supplémentaires sont nécessaire pour clarifier l'étiologie
  • il y a eu prise d'un hypoglycémiant oral ou de l'insuline à longue action[note 9]
  • il y a présence d'un déficit neurologique persistant.

Complications

L'hypoglycémie peut entraîner les complications suivantes[36][1] :

  • Un trauma (par exemple, si le patient était entrain de conduire ou aux commandes de machinerie lourde).
  • Le coma.
  • D'autres épisodes d'hypoglycémies par une capacité diminuée à sentir les symptômes.
  • Une arythmie, dont un QTc augmenté pouvant mener à une arythmie ventriculaire ou une mort subite (souvent associée à l'utilisation de sulonylurée dans les DM2)[47].
  • Des séquelles neurologiques de la neuroglycopénie, dont [48]:
    • l'hémiparésie
    • un trouble de la mémoire
    • un trouble de l'attention
    • un trouble du langage
    • une altération de l'abstraction
    • l'ataxie.
  • Le décès.

En contexte d'hypoglycémie gestationnelle, les risques de prééclampsie sont aussi augmentés.

À noter que les patients les plus à risque d'une séquelle neurologique sont ceux avec des comorbidités (telles qu'une fièvre, une infection, une hypoxie, une ischémie, un défaut de la B-oxydation des acides gras ou l'hyperinsulinisme), ou ayant vécu des convulsions prolongées dont le status epilepticus[49].

Prévention

Pour les patients diabétiques, Il est primordial de souligner l'importance du respect de la posologie de leur médication, surtout s'il s'agit d'hypoglycémiants oraux à risque, et de garder à proximité en tout temps une source de glucides à action rapide, tel un jus ou un bonbon de glucose, ne contenant aucune fibre, aucune protéine et aucun gras, afin de faciliter l'assimilation du glucose.[50]

Il est aussi important de[50]:

  • respecter une routine alimentaire, surtout en ce qui est de l'apport en glucide
  • d'ajuster ses doses d'insuline ou son alimentation en cas de changements dans l'activité physique ou lors d'activités physique non planifiée
  • mesurer régulièrement sa glycémie
  • éviter de consommer de l'alcool à jeun
  • s'informer auprès de son pharmacien des effets possibles sur la glycémie de toute nouvelle médication.

Il recommandé à l'entourage du patient d'obtenir un enseignement par un professionnel de la santé sur l'administration et l'entreposage de glucagon, sur les signes et symptômes d'hypoglycémie et sur l'utilisation du lecteur de glycémie. Finalement, il est important de suivre la date d'expiration du glucagon et de maintenir la trousse à jour.[50]

Notes

  1. ↑ Aussi appelé la triade de Whipple.
  2. ↑ La même valeur s'applique à tous âges au delà de 48h de vie.
  3. ↑ Car ils prennent obligatoirement de l'insuline.
  4. ↑ Un épisode sévère est défini comme une hypoglycémie nécessitant l'aide d'une autre personne afin de soulager les symptômes.
  5. ↑ Le peptide C est un substrat produit à quantité équimolaire lors du passage de la pro-insuline endogène à l'insuline, permettant ainsi d'évaluer la quantité d'insuline endogène produite, avec une demi-vie de 30 à 35 minutes.
  6. ↑ Pour confirmer l'hyperinsulinisme, on peut procéder au dosage d'insuline avec un jeûne sur 72h sous surveillance, ou jusqu'à apparition de symptômes avec hypoglycémie confirmée. Tout au long de la procédure, on dose l'insuline sérique aux 6h. On administre du glucose et/ou du glucagon à la fin du test pour renverser les symptômes.
  7. ↑ 15 g de glucose augmente la glycémie de 2,1 mmol/L en 20 minutes. 20 g l'augmentent de 3,g à 45 minutes.
  8. ↑ Les délais d'augmentation de la glycémie peuvent être augmentés chez les patients avec une gastroparésie.
  9. ↑ Car une fois l'effet du glucose administré d'urgence disparu, le patient pourrait retomber en hypoglycémie.

Références

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  9. ↑ Chunjiang Wang, Weijin Fang, Zuojun Li et Linli Sun, « Clinical features, risk factors, diagnosis, and treatment of trimethoprim-sulfamethoxazole-induced hypoglycemia », Frontiers in Endocrinology, vol. 14,‎ (ISSN 1664-2392, PMID 36843590, Central PMCID PMC9944732, DOI 10.3389/fendo.2023.1059522, lire en ligne)
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